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Brigham and Women's Carpal Tunnel Questionnaire

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Objetivo

O propósito do teste: Em 1993, Levine et al desenvolveram a escala de gravidade dos sintomas do Hospital Brigham and Women (SSS) e a Escala de Status Funcional (FSS) para medir a gravidade dos sintomas e o status funcional em pacientes com síndrome do túnel do carpo [1] .

População Pretendida

Levine et al [1]

  • Objetivo deste estudo: desenvolvimento do SSS e FSS e avaliar a confiabilidade, validade e capacidade de resposta à mudança clínica
  • 77 pts com CTS foram incluídos neste estudo, 39 avaliados no pré-operatório e 1 ano após a liberação do túnel do carpo (CTR), 28 foram gerenciados não op
  • 17 homens, 50 mulheres, 9 pt recebendo indenização de trabalhador
  • idade mediana 57
  • duração mediana dos sintomas: 18 meses

Amadio et al [2]

  • Objetivo deste estudo: comparar a responsividade do SSS e FSS à mudança clínica para os seguintes questionários genéricos: o DASH, AIMS2, e o SF-36 e para os achados do exame clínico e testes eletrofisiológicos
  • 22 pt com CTS, avaliado 1 dia antes e 3 meses após CTR
  • todos os pacientes falharam com terapia não op
  • média de idade 60

Katz et al [3]

  • Objetivo deste estudo: comparar a confiabilidade, a validade e a capacidade de resposta do SSS e do FSS em receptores e não beneficiários da remuneração do trabalhador
  • 268 pts, 155 comp de trabalho, SSS e FSS foram medidos no pré-operatório CTR e 6 meses após o CTR
  • 197 mulheres, 71 homens
  • média de idade: 40
  • duração média dos sintomas: work comp 2.2 mo, non work comp 5.6 mo

Ozyurekoglu et al [4]

  • Objetivo deste estudo: calcular o MCID do SSS em pacientes com STC
  • 28 pts incluídos, os resultados do SSS foram analisados ​​antes de uma injeção no túnel do carpo e 3 meses após a injeção do túnel do carpo
  • 19 mulheres, 9 homens, nenhuma reivindicação de compensação de trabalhadores
  • média de idade: 38
  • critérios de inclusão: c / o dormência da mão intermitente e acordar à noite devido a dormência, sem tratamento prévio da STC

Método de Uso

Construções ou itens que o teste foi projetado para medir: O SSS e o FSS são questionários auto-administrados que foram projetados para medir a gravidade dos sintomas e o status funcional em pacientes com STC. [1] O SSS consiste em 11 questões baseadas em seis domínios considerados críticos por especialistas para avaliar a STC: dor, parestesia, dormência, fraqueza, sintomas noturnos e sobre todo o status funcional. O FSS contém 8 atividades funcionais que são comumente afetadas pela STC e que são realizadas por uma ampla variedade de pacientes. [1]

Evidência

Confiabilidade

Levine et al [1] : Confiabilidade teste-reteste: os pesquisadores mediram pontuações no SSS e na FSS com 2 dias de intervalo e calcularam os coeficientes de correlação de Pearson: SSS foi 0,91 FSS foi 0,93 (excelente)
Consistência interna: SSS Chronbach alpha 0,89, FSS Chronbach alpha 0,91

Katz et al [3] : Consistência interna: SSS Chronbach alpha para o grupo não trabalho comp foi de 0,89, trabalho comp grupo 0,89
FSS Chronbach alpha para o grupo non work comp foi 0,88, trabalho comp grupo 0,89

Validade

Levine et al afirmaram que “não há mensuração universalmente aceita da gravidade dos sintomas ou do status funcional da mão. [1] ”Portanto, eles examinaram a validade avaliando medidas objetivas tradicionais de incapacidade e comprometimento encontradas em pacientes com STC: aperto, força de pinça, condução nervosa mediana, discriminação de 2 pontos e teste de monofilamento de Semmes Weinstein. No entanto, como esperado, eles encontraram correlações fracas como modificadas porque o SSS e o FSS medem a incapacidade que não é normalmente capturada por descobertas objetivas. Como os achados objetivos em pacientes com STC geralmente não se correlacionam com melhora funcional e de sintomas, esses pesquisadores também analisaram a validade observando a satisfação do paciente. Maior satisfação com os resultados correlacionados com maior melhoria nos escores SSS e FSS. [1]

Coeficientes de Spearman de Levine et al [1] :
Força de Aderência Força de aperto Discriminação de 2 pontos Semmes Weinstein

Pt. Satisfação

(pacientes no

coorte retrospectiva)

Pt. Satisfação

(pacientes no

coorte prospectivo)

SSS 0,38 (p <0,05) 0,47 (p <0,01) 0,15 0,17 0,52 (p = 0,0007) 0,50 (p <0,01)
FSS 0,50 (p <0,001) 0,60 (p <0,001) 0,42 (p <0,01) 0,24 0,29 (p = 0,09) 0,54 (p <0,01)

Amadio et al avaliaram pacientes pré e pós-operatório e mediram os seguintes achados objetivos: sensação, força de preensão, força de pinça, destreza e movimento. [2] Seus resultados constataram que a única descoberta objetiva melhorou após uma CTR ser destreza. Nenhuma outra medição física melhorou apesar de melhorias significativas no SSS e FSS. [2] Esses achados apóiam as afirmações feitas por Levine e colaboradores de que estabelecer a validade do SSS e do FSS não pode ser baseado somente em descobertas objetivas, uma vez que as melhorias nos sintomas e função nem sempre se correlacionam com uma alteração nos achados objetivos.

Katz et al avaliaram a validade observando a satisfação do paciente, percepção de melhora na qualidade de vida e percepção de melhora dos sintomas. [3] Os seguintes coeficientes de Spearman foram relatados por Katz et al [3] :

Satisfação do paciente Melhoria percebida na qualidade de vida melhora percebida nos sintomas
banheiro NWC banheiro NWC banheiro NWC
SSS 0,69 0,37 0,68 0,37 0,59 0,31
FSS 0,55 0,21 0,54 0,41 0,48 0,19

WC- pacientes recebendo compensação de trabalhador, pacientes NWC não recebendo compensação de trabalhador

Responsividade

Levine et al [1]

  • A satisfação do paciente pós-operatório de CTR foi altamente correlacionada com melhorias no SSS e mod correlacionada com uma melhoria no FSS
  • 38 pts avaliados retrospectivamente significam SSS pré-operatório de 3,4 e 1,9 pós-operatório, tamanho de efeito 1,4; significa FSS 3.0 pré-operatório e 2.0 pós-operatório, tamanho do efeito 0.82
  • 28 pts avaliados prospectivamente significa SSS pré-operatório foi 3,1 e 2,0 pós-operatório, tamanho do efeito 1,13; Média FSS 32.7 pré op e 2.1 pós op, tamanho de efeito 0.71

Amadio et al [2]

  • O SSS e o FSS mostraram uma mudança significativa p <0,01 na direção do melhor estado de saúde do pré-operatório ao pós-operatório.
  • O SSS e FSS foram encontrados para ser mais sensível à mudança clínica do que todos os achados do exame clínico, incluindo testes eletrofisiológicos e o DASH, AIMS2 e o SF-36

Diferença Clínica Importante Mínima (MCID)

O MCID é a menor quantidade de mudança entre dois escores de medida de resultado que tem significado clínico para um paciente. Ozyurekoglu et al determinaram o MCID do SSS usando uma curva ROC e analisando a relação entre os escores de mudança no SSS e o resultado clínico de uma injeção no túnel do carpo. O resultado clínico de cada injeção foi considerado satisfatório se o paciente estivesse satisfeito com seus resultados e não necessitasse de cuidados adicionais. [4]

O MCID do SSS foi determinado como sendo 1,04 neste estudo. Para fins práticos, os pesquisadores sugerem usar 1.0 como o MCID. [4]

O MCID do FSS não foi determinado.

Sugestões para Uso na Clínica

As escalas SSS e FSS podem ser usadas para monitorar a gravidade dos sintomas e o status funcional em pacientes com STC. Estudos têm mostrado que os achados objetivos em pacientes com STC nem sempre se correlacionam com melhorias nos sintomas e função, portanto, o SSS e FSS podem ser ferramentas muito valiosas para avaliar a capacidade de resposta de um paciente às intervenções do túnel do carpo. [1][2] Atualmente, não há pesquisas que foram conduzidas no MCD, mas o MCID foi encontrado para ser 1.0.4 O SSS e FSS foram encontrados para ser confiável e válido em pacientes com CTS tratados não-operatório e pós-operatório. [1][3] O SSS e o FSS também foram incluídos como parte de uma regra de previsão clínica para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. [5]

Links

Levine DM, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. Um questionário auto-administrado para a avaliação da gravidade dos sintomas e estado funcional na síndrome do túnel do carpo. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 1585-1592. http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/75/11/1585

Referências

  1. Levine DM, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. ↑ 1,001,011,021,031,041,051,061,071,081,091,10 Levine DM, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. Um questionário auto-administrado para a avaliação da gravidade dos sintomas e estado funcional na síndrome do túnel do carpo. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 1585-1592
  2. Amadio PC, Silverstein MD, Ilstrup DM, Schleck BS, Jensen LM. ↑ 2,02,12,22,32,4 Amadio PC, Silverstein MD, Ilstrup DM, Schleck BS, Jensen LM. Avaliação de Resultados para Cirurgia do Túnel do Carpo: A Capacidade de Resposta Relativa de Medidas Genéricas, Específicas de Artrite, Específicas de Doenças e Exames Físicos. JHand Surg (Am). 1996; 21A: 338-346.
  3. Katz JN, Punnett L, Simmons BP, Fossel AH, Mooney N, Keller RB. ↑ 3.03.13.23.33.4 Katz JN, Punnett L, Simmons BP, Fossel AH, Mooney N e Keller RB. Beneficiários de compensação do trabalhador com síndrome do túnel do carpo: a validade das medidas de saúde autorreferidas. Sou J Saúde Pública. 1996; 86 (1): 52-56
  4. Ozyurekoglu T, McCabe S, Goldsmith LJ, LaJoie AS. ↑ 4.04.14.2 Ozyurekoglu T, McCabe S, Goldsmith LJ, LaJoie AS. A diferença minimamente clinicamente importante da Síndrome do Túnel do Carpo Escala de gravidade dos sintomas. J Hand Surg (Am). 2006; 31 (5): 733-738.
  5. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Bonninger M. Development of a Clinical Prediction Rule for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome. ↑ Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Bonninger M. Desenvolvimento de uma Regra Clínica de Previsão para o Diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo. Arch Phys Med Rehab. 2005; 86 (4): 609-618

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Fontes consultadas

Osso Capitato

Osso Capitato: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

Capitate bone.png

Latim: ” Os capitatum”

Capitate (derivado da palavra latina caput [1] que significa “cabeça”) é o maior e mais central osso carpal, que forma o pulso .

Estrutura / localização

O capitato pode ser encontrado na fileira distal de ossos do carpo, onde se articula com as bases do 2o e 3o metacarpo, formando parte da articulação carpometacarpiana comum.

Os ossos do carpo estão conectados com os ligamentos inter carpais e, superiormente, o capitato é coberto pelo retináculo dos flexores. [2]

Função

Articulações

O capitato articula com outros sete ossos:

  • Superfície proximal: escafóide e lunar
  • Superfície distal: base do 2º e 3º metacarpo; variavelmente o capitato também pode articular-se com a base do quarto osso metacarpo.
  • Superfície lateral: trapézio
  • Superfície medial: Hamate

Anexos musculares

M.adductor pollicis; cabeça oblíqua [3]

Relevância clinica

Devido à sua localização anatômica, lesões capitadas isoladas são incomuns. As fraturas podem ser vistas em associação com fraturas do escafóide , fraturas do rádio distal ou lesões semilunares. [4]

O capitato, semelhante ao escafóide, tem fluxo sanguíneo limitado, a necrose vascular deve ser descartada após a lesão.

Características clínicas

O paciente irá se queixar de dor no punho dorsal, que corresponderá à sensibilidade à palpação do aspecto dorsal. A dor pode ser aumentada com carga axial do 3º metacarpo.

  1. Dictionary.com/Thesaurus. ↑ Dictionary.com/Thesaurus. Disponível em:
  2. Wadsworth CT. ↑ Wadsworth CT. Anatomia clínica e mecânica do punho e da mão. Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 1983, 1 de abril; 4 (4): 206-216
  3. OrthopaedicsOne Articles . ↑ OrthopaedicsUm dos artigos . Orthopaedics One – A Rede de Conhecimento Ortopédico . Criado em 13 de julho de 2008 13:35. Última modificação 08 de abril de 2011 06:33 ver.5. Disponível em: https://www.orthopaedicsone.com/x/YQB_/. Acessado em: 2019-02-23.
  4. Titus SJ, Deitche WS. ↑ Titus SJ, Deitche WS. O manual de recursos de medicina esportiva. Elsevier, 2008. Capítulo 18. Fraturas do punho e da mão.

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Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

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Quiropraxia e fisioterapia aliviar a dor lombar

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Benediction Hand (também conhecido como Benediction Sign ou Preacher's Hand) Ir para: navegação, pesquisa

Benediction Hand (também conhecido como Benediction Sign ou Preacher's Hand)

by with No Comment Fisioterapia Neurofuncional

O Sinal da Bênção, também conhecido como Benediction Hand ou Preacher’s Hand, é uma manifestação clínica decorrente de neuropatia periférica que afeta a musculatura da mão. Esse sinal é observado quando o paciente tenta cerrar o punho e os dedos anelar e mínimo se flexionam, mas o indicador e o médio não conseguem flexionar nas articulações metacarpofalângicas (MCP) ou interfalângicas (IF).

Descrição do Sinal da Bênção

O Sinal da Bênção é classicamente associado a lesões nervosas periféricas, mas há controvérsia sobre qual nervo está envolvido. A discussão gira em torno do nervo mediano e do nervo ulnar. Segundo Futterman, a posição tradicional de bênção seria com a mão aberta e os dedos estendidos, com o quarto e quinto dedos afastados do segundo e terceiro, semelhante ao gesto vulcano da série Star Trek. Esse autor sugere que Pedro, o primeiro papa, teria sofrido uma neuropatia ulnar que o impediu de realizar a bênção de mão aberta, levando à posição que se tornou norma.

Na presença de uma neuropatia ulnar, a função dos músculos interósseos e lumbricais dos dedos anelar e mínimo fica comprometida. Os interósseos são responsáveis pela abdução dos dedos a partir da linha média da mão, e os lumbricais flexionam as articulações MCP e estendem as IF. Com a lesão, o paciente não consegue abduzir esses dedos nem realizar a flexão MCP e extensão IF. O músculo extensor dos dedos, inervado pelo nervo radial, atua principalmente na MCP, não conseguindo compensar a perda da função lumbricial nas IF. Assim, ao tentar estender o quarto e quinto dedos, as MCP estendem, mas as IF permanecem flexionadas.

Por outro lado, muitos descrevem o Sinal da Bênção como resultado de lesão do nervo mediano, pois isso causaria incapacidade de flexionar as articulações MCP e IF do segundo e terceiro dedos ao tentar fechar a mão. Futterman argumenta que essa interpretação só faria sentido se o gesto de bênção fosse um punho, o que não é historicamente um sinal de bênção. Portanto, ele defende que a origem está na neuropatia ulnar e na incapacidade de abrir a mão.

Anatomia clinicamente relevante

Para compreender o Sinal da Bênção, é essencial conhecer a inervação da mão. O nervo ulnar supre os músculos interósseos, o terceiro e quarto lumbricais, e os músculos hipotenares. O nervo mediano inerva o primeiro e segundo lumbricais e os músculos tenares. O nervo radial é responsável pela extensão dos dedos via extensor dos dedos. A integridade desses nervos é fundamental para os movimentos finos da mão.

Apresentação clínica

O Sinal da Bênção se manifesta quando o paciente tenta cerrar o punho e os dedos indicador e médio permanecem estendidos, enquanto o anelar e mínimo flexionam. Isso indica comprometimento do nervo mediano. Já na tentativa de abrir a mão, se o anelar e mínimo mantêm as IF flexionadas, sugere lesão do nervo ulnar. A avaliação fisioterapêutica deve incluir testes de força muscular, sensibilidade e reflexos para diferenciar a origem da neuropatia.

O fisioterapeuta pode utilizar o Sinal da Bênção como parte do exame neurológico periférico, auxiliando no diagnóstico diferencial entre lesões do nervo mediano e ulnar. A identificação correta é crucial para o planejamento terapêutico, que pode envolver exercícios de fortalecimento, alongamento, estimulação elétrica e orientações posturais.

Objetivos da avaliação fisioterapêutica

A avaliação visa identificar o nervo comprometido, o grau de lesão e o impacto funcional. O profissional investiga a história clínica, realiza testes específicos como o sinal de Tinel no punho ou cotovelo, e avalia a capacidade de preensão e pinça. O objetivo é restaurar a função da mão e prevenir deformidades.

Aplicações gerais na prática clínica

O conhecimento do Sinal da Bênção é aplicado em contextos de reabilitação neurológica e ortopédica. Por exemplo, após traumas ou compressões nervosas, o fisioterapeuta pode monitorar a recuperação observando a evolução do sinal. Técnicas de terapia manual e exercícios terapêuticos são empregados para melhorar a mobilidade e força.

Para aprofundar o raciocínio clínico e as técnicas manuais aplicadas a disfunções neurológicas e musculoesqueléticas, o Pós-graduação em Fisioterapia Neurofuncional oferece uma formação abrangente que capacita o profissional a lidar com casos complexos como as neuropatias periféricas.

Conclusão

O Sinal da Bênção é um achado clínico valioso na identificação de neuropatias periféricas da mão. Embora haja controvérsia histórica, a compreensão da anatomia e da apresentação clínica permite ao fisioterapeuta diferenciar entre lesões do nervo mediano e ulnar. A avaliação detalhada e o tratamento adequado são essenciais para a recuperação funcional do paciente.

Perguntas frequentes

O que é o Sinal da Bênção?

É uma manifestação clínica de neuropatia periférica na mão, observada quando o paciente tenta cerrar o punho e os dedos indicador e médio não flexionam, enquanto o anelar e mínimo flexionam.

Qual nervo está envolvido no Sinal da Bênção?

Há controvérsia: alguns associam à lesão do nervo mediano, outros à neuropatia ulnar. A interpretação depende se o gesto considerado é fechar a mão (mediano) ou abri-la (ulnar).

Como diferenciar lesão do nervo mediano e ulnar no Sinal da Bênção?

Na lesão do mediano, ao tentar fechar a mão, os dedos indicador e médio não flexionam. Na lesão ulnar, ao tentar abrir a mão, o anelar e mínimo mantêm as interfalângicas flexionadas.

Qual a importância do Sinal da Bênção para o fisioterapeuta?

Auxilia no diagnóstico diferencial de neuropatias periféricas, orientando a avaliação e o plano de tratamento para restaurar a função da mão.