Músculo Braquial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

Músculo Braquial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

O músculo braquial é o flexor primário do cotovelo. Este músculo está localizado no compartimento anterior do braço, juntamente com o bíceps braquial e coracobraquial.

Origem

Aspecto anterior distal do úmero, profundo ao bíceps braquial. [2]

Inserção

Processo coronóide e tuberosidade ulnar. [2]

Nervo

O músculo braquial é inervado pelo nervo musculocutâneo e componentes do nervo radial. O nervo radial desce no sulco entre os músculos braquial e braquiorradial, acima do cotovelo. Dos músculos do compartimento anterior, o bíceps braquial e o braquial são inervados pelas raízes nervosas C5 e C6. [3]

Artéria

Ramos musculares da artéria braquial, artéria radial recorrente. [2]

Função

O músculo braquial tem uma grande área transversal, proporcionando mais força que o bíceps braquial e o coracobraquial. [4] Para isolar o músculo braquial, o antebraço precisa estar em pronação, devido à função do bíceps como supinador e flexor. [4] Ao pronotar o antebraço, o bíceps é colocado em desvantagem mecânica.

Vista em corte transversal do antebraço [3]

Relevância clinica

O músculo braquial pode ser comumente lesado por contrações fortes e repetitivas ou contrações musculares com o braço em hiperextensão. Isto é comumente visto em alpinistas, devido à pronação da mão e à posição inicial estendida. [5] Atividades físicas que envolvem muitos puxões, cachos e escaladas de corda também podem iniciar dores musculares no braço. [6] Uma tensão no tendão braquial também pode fazer com que o paciente apresente falta de extensão do cotovelo devido ao alongamento doloroso no final do tendão. Devido à localização da dor, a epicondilite medial e a epicondilite lateral também devem ser avaliadas.

Fossa Cubital – o braquial cria o assoalho da fossa cubital [3]

Plexo braquial

Paralisia de Erb

Síndrome do nervo interósseo posterior

Vídeo

Avaliação

Para avaliar a força do braquial, coloque o cotovelo em 90 graus de flexão com o antebraço totalmente pronado. Então, faça o paciente resistir a uma força inferior colocada no antebraço distal. [7]

Recursos

  1. Anatomography. ↑ Anatomia. Inglês: músculo braquial. [Internet]. 2013 [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brachialis_muscle11.png
  2. Brachialis [Internet]. ↑ 2,02,12,2 Brachialis [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://rad.washington.edu/muscle-atlas/brachialis/
  3. Gray, Henry. ↑ 3,03,13,2 Cinza, Henry. 1918. Anatomia do Corpo Humano [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: http://www.bartleby.com/107/
  4. Marieb EN, Hoehn K. Human anatomy & physiology. ↑ 4.04.1 Marieb EN, Hoehn K. Anatomia e fisiologia humana. 10 ed. Boston, Ma: Pearson; 2016
  5. Bond T. Tom’s Physiotherapy Blog: “Climber’s elbow” – Brachialis Tendonitis [Internet]. ↑ Blog de Fisioterapia de Bond T. Tom: “Cotovelo de Alpinista” – Tendinite de Brachialis [Internet]. Blog de Fisioterapia do Tom. 2013 [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: http://thomasbondphysio.blogspot.com/2013/06/climbers-elbow-brachialis-tendonitis.html
  6. Brachialis muscle pain & trigger points [Internet]. ↑ braquial dores musculares e pontos do disparador [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://www.muscle-joint-pain.com/trigger-points/trigger-point-self-treatment/brachialis/
  7. Muscolino JE. ↑ Muscolino JE. Cinesiologia: o sistema esquelético e a função muscular. 2ª ed. St. Louis, MO: Mosby / Elsevier; 2011

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Fontes consultadas

Deformidade Boutonniere

Deformidade Boutonniere

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Definição

É uma deformidade dos dedos das mãos ou dos pés, na qual a articulação interfalângica proximal é flexionada e a articulação interfalângica distal é hiperextendida.

Mecanismo / Fisiopatologia

Mecanismo

Se o deslizamento central da expansão digital for rompido, a deformidade mínima ocorrerá enquanto as fibras transversais da expansão permanecerem intactas. Se eles também estão rasgados, uma deformidade é produzida na articulação IFP. Nesse caso, toda a força extensora será transmitida para a falange distal por bandas laterais intactas, produzindo hiperextensão da articulação DIP. A articulação PIP se curva na fl exão e se projeta através da culatra no exaustor. As duas bandas laterais agora serão executadas no aspecto palmar da articulação IFP e exagerarão a fl exão. [1]

A deformidade é o resultado de uma ruptura do deslizamento tendíneo central da coifa extensora e é mais comum após trauma ou artrite reumatóide. [2]

Fisiopatologia

Uma deformidade em lapela (BD) ocorre como conseqüência da ruptura do deslizamento central do tendão extensor e atenuação do ligamento triangular, que conecta as bandas laterais ao tendão terminal. Essa ruptura permite que cada uma das faixas laterais conjuntas do dígito deslize volarmente. Uma vez que as bandas laterais deslizam volarmente ao eixo de rotação da articulação IFP, esta articulação é submetida a uma força de flexão patológica e um atraso de extensão; Todos os tendões que atravessam a articulação IFP neste cenário provocam a flexão da articulação.

Sinais e sintomas

Sinais de deformidade boutonnière podem se desenvolver imediatamente após uma lesão no dedo ou podem se desenvolver uma semana a três semanas depois.

  • O dedo na articulação do meio não pode ser endireitado e a ponta do dedo não pode ser dobrada.
  • Inchaço e dor ocorrem e continuam no topo da articulação do meio do dedo. [3]

Etiologia

BDs podem se desenvolver secundariamente ao trauma (incluindo uma laceração direta ao mecanismo extensor), secundário à artrite reumatóide (AR) e ao cenário de queimaduras. Há até relatos de DC congênitos [4]. A patogênese de uma DB varia de acordo com sua etiologia. [5]

Os pacientes que sofrem de uma DB traumática podem ter sido sujeitos a uma lesão direta ao deslizamento central ou a uma força que colocou o deslizamento central no alongamento, levando à falha do mecanismo extensor. Lesões diretas podem ocorrer quando lacerações interrompem o deslizamento central. Lesões por escorregamento central também podem ocorrer no cenário de flexão forçada passiva de uma articulação PIP ativamente estendida. Em outro cenário, um deslocamento da articulação PIP volar pode avulsionar o lábio dorsal da base da falange média e criar uma ruptura central do deslizamento.

BDs no cenário de RA se desenvolvem e progridem com o tempo, à medida que os tecidos moles do dígito ficam comprometidos. Especificamente, a proliferação sinovial na articulação IFP resulta no estiramento do mecanismo extensor. Consequentemente, um atraso sutil do extensor pode se desenvolver, uma vez que o deslizamento central é incapaz de atingir a extensão total.

Com a articulação PIP em ligeira flexão, as bandas laterais são subluxadas volarmente e fixam-se volarmente ao eixo de rotação. Além disso, os ligamentos retinaculares oblíquos se contraem, resultando em hiperextensão e restrição de flexão na articulação IFD. No início da progressão da deformidade, as articulações permanecem passivamente corrigíveis; no entanto, com o tempo, os tecidos capsulares se contraem e a fibrose ocorre dentro e ao redor da articulação IFP. Neste momento, o BD se torna uma deformidade fixa. [6]

BDs secundários a queimaduras podem ocorrer devido a lesão direta do deslizamento central, como no caso de uma queimadura de espessura total. Alternativamente, o deslizamento central pode ser lesionado pelo aparecimento de uma infecção; em casos raros, o deslizamento central pode sofrer necrose isquêmica resultante da pressão de uma escara sobrejacente. [7] , [8]

Relatos de casos descreveram BDs congênitos. [9] , [10] Esses casos oferecem uma perspectiva interessante sobre como a anatomia alterada pode afetar as forças entre as articulações metacarpofalângicas (MCP), PIP e DIP. Em um desses relatos, Kim et al descreveram BDs de dedinhos bilaterais secundários a um mecanismo extensor que falhou em trifurcá-lo em um deslizamento central e duas bandas laterais e que, consequentemente, não se inseriram na base dorsal da falange média. [4] Presumivelmente, como resultado, o ligamento triangular também não se desenvolveu.

Tratamento

As opções de tratamento incluem imobilização prolongada ou cirurgia para pacientes que se apresentam para avaliação com uma lesão crônica.

Não cirúrgico

O tratamento para lesão aguda é a imobilização ininterrupta do PIP em extensão total por 6 semanas. Após 6 semanas de imobilização, os exercícios são iniciados. O exercício envolve duas manobras sequenciais. A primeira é a extensão da articulação assistida ativa PIP. Isto irá esticar as estruturas volares apertadas, fará com que as bandas laterais montem dorsalmente ao eixo da articulação IFP, e colocará tensão longitudinal nas bandas laterais e ligamentos retináculos oblíquos. A segunda manobra é a flexão ativa máxima forçada da articulação DIP enquanto A junta PIP é mantida a 0 ° ou tão próxima dessa posição quanto o PIP permitir. Isso irá gradualmente esticar as bandas laterais e os ligamentos retinaculares oblíquos ao seu comprimento fisiológico. Continue splinting 2 a 4 semanas quando não se exercitar.Quando a extensão da articulação PIP completa pode ser mantida durante todo o dia, em seguida, splinting noite só é apropriado. A duração do tratamento e a imobilização podem ser várias semanas. [1]

Cirúrgico

Embora o tratamento não cirúrgico da deformidade do tipo boutonnière seja o preferido, a cirurgia é uma opção em certos casos, como quando:

  • A deformidade resulta da artrite reumatóide.
  • O tendão é cortado.
  • Um grande fragmento ósseo é deslocado da sua posição normal.
  • A condição não melhora com a imobilização.

A cirurgia pode reduzir a dor e melhorar o funcionamento, mas pode não ser capaz de corrigir completamente a condição e fazer com que o dedo pareça normal. Se a deformidade da lapela permanece sem tratamento por mais de 3 semanas, fica muito mais difícil de tratar. [3]

Referências

  1. Darlene Hertling and Randolph M. Kessler,Management of common musculoskeletal disorders.4th ed,1983. ↑ 1,01,1 Darlene Hertling e Randolph M. Kessler, Manejo dos distúrbios musculoesqueléticos comuns4ª ed, 1983.
  2. David J Magee,Orthopedic Physical Assesment.1987. ↑ David J Magee, Avaliação Física Ortopédica.
  3. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/ https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/“>↑ 3.03.1 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/ https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/“>
  4. Kim JP, Go JH, Hwang CH, Shin WJ. ↑ 4.04.1 Kim JP, Vai JH, Hwang CH, Shin WJ.

    5. Restauração do deslizamento central na forma congênita da deformidade da lapela: relato de caso. J Hand Surg Am. 2014 Out. 39 (10): 1978-81. [Medline]

  5. Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. ↑ Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. Artrite reumatóide e outras doenças do tecido conjuntivo. Wolfe SW, Hotchkiss RN, WC Pederson, Kozin SH, eds. Cirurgia da mão operativa de Green. 6 ed. Filadélfia: Elsevier; 2011. 2: 2052-6
  6. Muir IFK, Barclay TL. ↑ Muir IFK, Barclay TL. Queimaduras e seu tratamento. Londres: Lloyd-Luke; 1962. 109
  7. Grishkevich VM. ↑ Grishkevich VM. Tratamento cirúrgico da deformidade da boutonniere pós-queimadura. Plast Reconstr Surg. 1996 Jan. 97 (1): 126-32. [Medline]
  8. Tsuge K. Congenital aplasia or hypoplasia of the finger extensors. ↑ Tsuge K. Aplasia congênita ou hipoplasia dos extensores dos dedos. Mão. 1975 7 de fevereiro (1): 15-21. [Medline]
  9. Carneiro RS. ↑ Carneiro RS. Atenuação congênita do deslizamento central do tendão extensor. J Hand Surg Am. 1993, 18 de novembro (6): 1004-7. [Medline]
  10. Elson RA. ↑ Elson RA. Ruptura do deslizamento central do extensor do dedo. Um teste para diagnóstico precoce. J Cirurgia da Articulação Óssea 1986 Mar. 68 (2): 229-31. [Medline]

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Fontes consultadas

Drenagem Autogênica: Técnica de Higiene Brônquica

Drenagem Autogênica: Técnica de Higiene Brônquica

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História de fundo

Quem desenvolveu isso?

A drenagem autogênica foi desenvolvida na Bélgica no final da década de 1960 por Chevaillier. Durante os anos 80, utilizado em toda a Europa para tratar pacientes asmáticos que haviam sofrido retenção de secreções no peito e dificuldade em limpar as secreções. [1]

Aqui você pode ver o vídeo de instruções clicando neste link [1]

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://bronchiectasis.com.au/resources/videos/autogenic-drainage http://bronchiectasis.com.au/resources/videos/autogenic-drainage” id=”cite_ref-:0_1-2″>[1]

O que é drenagem autogênica?

Drenagem Autogênica (AD), é uma técnica de limpeza das vias aéreas que é caracterizada pelo controle da respiração, onde o indivíduo tem como objetivo ajustar a taxa, profundidade e localização dos volumes pulmonares durante a respiração [2] . A DA baseia-se em uma série de princípios fisiológicos que permitem que o paciente atinja um regime de depuração das vias aéreas independente adaptado à sua patologia e função pulmonar individuais [3] . O objetivo geral da DA é alcançar o mais alto fluxo de ar expiratório possível em diferentes gerações dos brônquios simultaneamente com uma expiração ativa, mas não forçada. As secreções são sistematicamente transportadas das vias aéreas periféricas para as mais centrais, respirando em volumes pulmonares mais baixos no volume de reserva expiratório (VRE), através de volumes pulmonares progressivamente maiores no volume de reserva inspiratório (VRI) [4] . Chevaillier descreveu anteriormente essas três fases como “descolar”, “coletar” e “evacuar”. Hoje em dia, essas fases não são vistas como separadas, ao contrário, elas se misturam umas às outras.

Ele usa a respiração em diferentes volumes pulmonares para soltar, mobilizar e mover as secreções em três estágios em direção às vias aéreas centrais maiores. (Figura 1)

Consiste em três etapas: (fig.2)

Estágio 1 : – Solte as secreções – respire tanto ar do seu peito, então você pode respirar fundo, usando sua barriga, sentindo sua respiração na parte inferior do peito. Você pode ouvir as secreções começarem a crepitar. Resista a qualquer desejo de tossir.

Afrouxar as secreções periféricas respirando a baixos volumes pulmonares (movimento lento e profundo do ar)

Repita por pelo menos 3 respirações.

Estágio 2 : – Colete secreções – à medida que o crepitar das secreções começa a aumentar a mudança para respirações de tamanho médio. Sinta a respiração mais no meio do peito.

Repita por pelo menos 3 respirações.

Coletar secreções das vias aéreas centrais respirando em volumes pulmonares baixos a médios (movimento de ar lento e médio)

Estágio 3 : – Evacue as secreções – quando os estalos ainda estiverem mais altos, faça respirações longas, lentas e completas até o máximo possível.

Repita por pelo menos 3 respirações.

Expulsar secreções das vias aéreas centrais respirando em volumes pulmonares médios a altos (movimentos de ar raso) [5]

A velocidade ou a força do fluxo de ar expiratório deve ser ajustada em cada nível de inspiração, de modo que o fluxo de ar mais alto possível seja atingido nessa geração de brônquios, sem ser alto o suficiente para causar o colapso das vias aéreas durante a tosse. A drenagem autogênica não utiliza as posições de drenagem postural , mas é realizada enquanto se senta na posição vertical.

Justificativa por trás da técnica de drenagem autogênica

A justificativa para a técnica é a geração de forças de cisalhamento induzidas pelo fluxo de ar. A velocidade do fluxo expiratório pode mobilizar as secreções, cortando-as das paredes brônquicas e transportando-as das vias aéreas periféricas para as centrais.

Como fazer isso ?

Postura (Fig.3)

Escolha uma posição estimuladora da respiração como sentar ou reclinada [6] . Relaxe, com o pescoço levemente estendido.

  1. Limpe o nariz e a garganta soprando o nariz e bufando.
    Inspirando
  2. Inspire lentamente pelo nariz para manter as vias aéreas superiores abertas. Use o diafragma e / ou o abdômen, se possível.
  3. Primeiro respire fundo, segure por um momento. Respire por todo o tempo que puder. Agora você está com volume pulmonar baixo. Veja a imagem abaixo. O tamanho da respiração e o nível em que você respira dependem de onde o muco está localizado.
  4. Tome um pequeno a respiração normal em e pare. Prenda a respiração por cerca de 3 segundos. Todas as vias aéreas superiores devem ser mantidas abertas. Isso melhora o enchimento uniforme de todas as partes do pulmão. A pausa permite que o ar fique atrás do muco.
    Expirando
  5. Expire pela boca. Mantenha as vias aéreas superiores abertas. Esta é a sua glote, garganta e boca. Respirar é feito de uma maneira suspira. Quando você forçar a respiração, as vias aéreas podem entrar em colapso. Você vai ouvir um chiado.
  6. No nível respiratório baixo, use os músculos abdominais. Esprema todo o ar até que você não possa mais respirar.
  7. Você ouve o muco chocalhando nas vias respiratórias ao respirar da maneira certa. Coloque a mão na parte superior do tórax e sinta o muco vibrando. Altas freqüências significam que o muco está nas pequenas vias aéreas. Baixas freqüências significam que o muco está nas grandes vias aéreas. Usar esse feedback permite ajustar facilmente a técnica.
  8. Repita o ciclo. Inspire lentamente para evitar o retorno do muco. Continue respirando no nível baixo até que o muco se acumule e se mova para cima. Sinais disso são:
    • O crepitar do muco pode ser ouvido enquanto você expira.
    • Você sente o muco subindo.
    • Você sente um forte desejo de tossir.
  9. O nível de respiração é aumentado quando qualquer um dos itens acima ocorre. Consulte a figura abaixo. Mover a respiração da área pulmonar inferior para a superior leva o muco com ela.
  10. Finalmente, o muco coletado alcança as grandes vias aéreas, onde pode ser eliminado por um volume alto de volume pulmonar. Não tussa até que o muco esteja nas vias aéreas maiores. Tosse somente se um huff não mover o muco para a boca.
  11. Você acabou de terminar um ciclo. Faça uma pausa de um a dois minutos. Relaxe e realize o controle da respiração antes de começar o próximo ciclo. Os ciclos são repetidos durante a sessão. Uma sessão dura de vinte a quarenta e cinco minutos ou até você sentir que todo o muco foi limpo. Faça sessões de DA com mais frequência se ainda tiver muco presente no final de uma sessão.

Comprimento e Frequência das sessões de tratamento com AD

A duração de uma sessão de AD depende da gravidade da doença, do conhecimento da técnica, da quantidade de secreções, etc. [6] O objetivo é eliminar a maioria das secreções possíveis até o final do tratamento, de modo que áreas anteriormente obstruídas do pulmão expandir. A frequência da DA também depende dos mesmos fatores mencionados anteriormente. Quanto mais secreções, mais vezes e / ou sessões por dia. [4]

Benefícios do AD

  • Nenhum equipamento é necessário
  • Os pacientes podem realizar a limpeza das vias aéreas de forma independente
  • Menos esforço é necessário para expectorar, o que reduz o estresse no assoalho pélvico

Desvantagens do AD

  • Os pacientes geralmente precisam ter mais de 8 anos de idade
  • A técnica pode ser difícil de ensinar
  • Os pacientes precisam da capacidade cognitiva para entender a fisiologia básica por trás da técnica
  • Para se beneficiar do feedback auditivo, os pacientes precisam ter uma quantidade moderada ou grande de escarro

Combinando AD com outras técnicas

A AD também pode ser realizada em conjunto com outros dispositivos de limpeza das vias aéreas e também com pressão positiva.

PEP: Tradicionalmente, a DA tem sido combinada com o PEP através da respiração labial franzida para auxiliar o paciente no equilíbrio das forças expiratórias durante a DA ou modulação do fluxo [3] . Se for necessário aumentar os níveis de PEP para modular o fluxo, um dispositivo PEP oscilatório pode ser usado, por exemplo, máscara de PEP, Acapella, Flutter ou Cornet. [7]

Evidência:

Os estudos publicados de drenagem autogênica são limitados, com a maioria dos ensaios sendo na coorte de fibrose cística (FC). O raciocínio fisiológico dá suporte para o uso de AD em bronquiectasias não-CF.

A maioria dos estudos da DA compara sua eficácia com outras desobstruções das vias aéreas [8][9] . No entanto, todos esses estudos apresentam problemas metodológicos, por exemplo, tamanho pequeno da amostra ou curta duração do tratamento. Os padrões de cuidados da ACPCF delinearam fortes recomendações para considerar a drenagem autogênica na escolha de uma técnica de desobstrução das vias aéreas. Há algumas evidências que sugerem que a drenagem autogênica é tão eficaz quanto as outras técnicas de limpeza das vias aéreas.

Em um estudo de longo prazo de pacientes com FC comparando a DA com drenagem postural e percussão, os pacientes expressaram uma preferência marcada pela DA (Davidson et al., 1992).

Em uma comparação com ACBT, drenagem postural e técnicas manuais, a DA mostrou-se igualmente eficaz na melhora da função pulmonar em pacientes com DPOC com secreções abundantes (Savci 2000).

Maior expectoração foi alcançada com DA em comparação com a terapia PEP (Lindemann 1990).

Os efeitos a longo prazo da DA na qualidade de vida e função pulmonar, em comparação com outras técnicas de limpeza das vias aéreas, foram semelhantes [8] .

Não há estudos avaliando a DA assistida (DAA) no grupo populacional de bronquiectasias. Na população com fibrose cística, os estudos não encontraram nenhuma provocação de que o GOR tenha sido associado com AAD, saltando ou a combinação de ambos (Van Ginderdeuren 2001, 2003).

Evidência

  • Drenagem autogênica: a técnica, base fisiológica e evidências. Paula Agostini, Nicola Knowles.
  • Efeitos da drenagem autogênica na recuperação de escarro e função pulmonar em pessoas com fibrose cística: uma revisão sistemática Kimbly Morgan, BScPT, Kristin Osterling, BScKin, Robert Gilbert, PhD e Gail Dechman, BScPT, PhD
  • Estudo comparativo a longo prazo de duas técnicas diferentes de fisioterapia; drenagem postural com percussão e drenagem autogênica, no tratamento da fibrose cística. McIlwaine M, Wong LT, Chilvers M, Davidson GF.

Recursos

Paula Agostini e Nicola Knowles, , Fisioterapia, Volume 93, Número 2, junho de 2007, Páginas 157-163

<a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.slideshare.net/vinuravaliya/autogenic-drainage Drenagem” autog pelo dr. vinod ravaliya mpt>

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://bronchiectasis.com.au/physiotherapy/techniques/autogenic-drainage http://bronchiectasis.com.au/physiotherapy/techniques/autogenic-drainage“>↑ 1.01.11.2 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://bronchiectasis.com.au/physiotherapy/techniques/autogenic-drainage http://bronchiectasis.com.au/physiotherapy/techniques/drenage-autog%C3%AAnica“>
  2. David A. Autogenic Drainage – the German approach. ↑ David A. Autogenic Drenagem – a abordagem alemã.

    3. In: J. Pryor, editor. Cuidados Respiratórios, Edimburgo: Churchill Livingstone; 1991.

  3. Chevaillier J. Autogenic Drainage. ↑ 3,03,1 Chevaillier J. Drenagem Autogênica. Em: IPG / CF. Fisioterapia no Tratamento da Fibrose Cística. 2ª ed. IPG / CF; 1995
  4. Chevaillier J. Autogenic Drainage. ↑ 4.04.1 Chevaillier J. Drenagem Autogênica. In: D. Lawson, editor. Horizons da fibrose cística, Chichester: John Wiley; 1984: p235
  5. Boyd, S, Brooks D, Agnew-Coughlin J, Ashwell J. Evaluation of the Literature on the Effectiveness of Physical Therapy Modalities in the Management of Children with Cystic Fibrosis. ↑ Boyd, S, Brooks D, Agnew-Coughlin J, Ashwell J. Avaliação da Literatura sobre a Eficácia das Modalidades de Fisioterapia no Manejo de Crianças com Fibrose Cística. Fisioterapia Pediátrica 1994; 6 (2): 70-74.
  6. Cheavaillier J. Autogenic Drainage. ↑ 6,06,1 Cheavaillier J. Drenagem Autogênica. Notas do curso não publicadas: De Haan; 1992.
  7. Davidson AGF, McIlwaine PM, Wong LTK, Nakielna EM, Pirie GE. ↑ Davidson AGF, PM McIlwaine, Wong LTK, Nakielna EM, Pirie GE. Fisioterapia em Fibrose Cística, Ensaio Comparativo de Pressão Expiratória Positiva, Drenagem Autogênica e Técnicas Convencionais de Percussão e Drenagem. Pneumologia Pediátrica, supl. 132, 1988.
  8. Pryor JA, Tannenbaum E, Scott SF, Burgess J, Cramer D, Gyi K, Hodson ME. ↑ 8,08,1 Pryor JA, Tannenbaum E, Scott SF, Burgess J, Cramer D, Gyi K, Hodson ME. Além da drenagem postural e percussão: desobstrução das vias aéreas em pessoas com brose cística. J Fibrose Cística 2010; 9: 187-192.
  9. Lindemann H, Boldt A, Kieselmann R. Autogenic Drainage: ef cacy of a simpli ed method. ↑ Lindemann H, Boldt A, Kieselmann R. Drenagem Autogênica: eficácia de um método simplificado. Acta Univ Carol Med (Praha). 1990; 36 (1-4): 210-2.

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Fontes consultadas

Acondroplasia: Aspectos Clínicos e Abordagem Fisioterapêutica

Acondroplasia: Aspectos Clínicos e Abordagem Fisioterapêutica

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Definição / Descrição

A acondroplasia é uma doença congênita rara que afeta predominantemente os ossos longos do corpo. A maioria dos casos são de um factor dominante autossómica herdada de crescimento de fibroblastos 3 receptor- gene (FGFR3), que foi mutado. “No desenvolvimento do osso endocondral, a mutação aumenta a sinalização do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos, que interfere na proliferação e diferenciação dos condrócitos, afetando adversamente as placas epifisárias (crescimento).” [1]

Prevalência

Acondroplasia é a forma mais comumente relatada de nanismo. De acordo com um estudo realizado em 2008 por Waller e colaboradores, “a prevalência de acondroplasia variou de 0,36 a 0,60 por 10.000 nascidos vivos”. [2] June et al descobriram que “aproximadamente 98% dos pacientes com acondroplasia têm uma mutação resultante da substituição de G-para-A no gene FGFR3 ; a maioria dos casos resulta de uma mutação esporádica, de novo”. [1] Quase todos os casos de acondroplasia, portanto, são o resultado de uma mutação genética durante o desenvolvimento no útero.

Características / Apresentação Clínica

A mutação do gene FGFR3 leva a extremidades encurtadas que são frequentemente curvadas na aparência, especialmente nas extremidades inferiores. O tronco do indivíduo é de tamanho normal, no entanto, as pessoas afetadas exibem um crânio aumentado. “Indivíduos afetados podem apresentar baixa estatura com encurtamento rizomélico (proximal) dos braços e pernas, um tronco de tamanho normal com cabeças maiores e mandíbula frontal, extensão limitada do cotovelo, pernas arqueadas, cifose medular ou lordose e estenose espinhal.” [1] por

Raio-X mostrando arqueamento da extremidade inferior comumente visto em indivíduos com acondroplasia. (nemours.org)

Os filhos com acondroplasia também exibem diminuição do crescimento nos corpos vertebrais, levando a alterações na coluna que podem predispor o indivíduo a condições que afetam os nervos espinhais. Outros sintomas comuns encontrados no nanismo acondroplástico incluem:

  • Aparência de mão “anormal” com espaço persistente entre os dedos longos e anulares
  • pernas curvadas
  • diminuição do tônus ​​muscular
  • diferença de tamanho cabeça-a-corpo desproporcionalmente grande
  • testa proeminente (bossagem frontal)
  • braços e pernas encurtados (especialmente o braço e a coxa)
  • baixa estatura (significativamente abaixo da altura média para uma pessoa da mesma idade e sexo)
  • estenose espinal
  • curvaturas da coluna chamadas cifose e lordose. ” [3]

Co-morbidades associadas

  • Pés batidos
  • Hidrocefalia [3]
  • Otite média que pode levar à perda auditiva condutiva
  • Hipertrofia adenotonsilar que, quando combinada, predispõe o indivíduo à obstrução das vias aéreas superiores [4]

Medicamentos

Embora não tenha havido estudos que apoiem o seu uso a longo prazo, o hormônio do crescimento tem sido usado em alguns indivíduos para promover o crescimento e, portanto, aumentar a altura da pessoa. A teoria por trás dessa terapia hormonal é que o hormônio do crescimento “estimula o crescimento do osso linear, do músculo esquelético e dos órgãos”. [4]

Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores laboratoriais

Existem testes diagnósticos que podem ser realizados antes e após o nascimento do indivíduo suspeito de sofrer de acondroplasia. Um ultrassom pré-natal de uma criança pode mostrar sinais de excesso de líquido amniótico no útero em casos de acondroplasia. Após o nascimento da criança, o tamanho da cabeça da frente para trás do recém-nascido é aumentado quando comparado aos recém-nascidos não afetados. A criança também pode mostrar sinais de hidrocefalia. Raios-X da criança também podem ser usados ​​para diagnosticar a acondroplasia, já que os ossos longos mostram alterações em relação às radiografias de crianças não afetadas. [5]

Etiologia / Causas

A acondroplasia é mais comumente o resultado de uma anomalia genética do gene do receptor de fator de crescimento de fibroblastos 3 ( FGFR3 ). O gene é responsável pela inibição de osteoblastos e, em indivíduos com acondroplasia, essa mutação afeta as placas de crescimento epifisário durante o desenvolvimento. “No desenvolvimento do osso endocondral, a mutação aumenta o fibroblasto

A mutação do gene FGFR3 é a causa mais comum de acondroplasia. (passionfilms.com.mx)

sinalização do receptor 3 do fator de crescimento, que interfere na proliferação e diferenciação dos condrócitos, afetando adversamente as placas epifisárias (crescimento). ” [1]

Alguns estudos também analisaram o efeito da idade dos pais e o aumento da prevalência da acondroplasia. “No Texas, os pais de 25-29, 30-34, 35-39 anos e maiores ou iguais a 40 anos de idade apresentaram taxas significativamente maiores de acondroplasia de novo entre seus filhos em comparação com os pais mais jovens”. [2]

Envolvimento Sistêmico

Devido ao envolvimento significativo do sistema musculoesquelético com a acondroplasia, muitos indivíduos com a doença sofrem de vários problemas esqueléticos, como doença articular degenerativa, osteoartrite, desgaste excessivo das superfícies cartilaginosas, etc. Algumas das complicações mais comuns que uma pessoa com acondroplasia pode necessidade de tratamento estão listados abaixo. Estas e muitas outras complicações, incluindo problemas cardiopulmonares, podem ocorrer secundariamente às alterações displásicas que ocorrem na acondroplasia.

  • Estenose do forame magno que pode levar à compressão cervicomedular e apneias centrais
  • Estenose espinhal lombar, que pode levar a déficits neurológicos, como claudicação e incontinência
  • Deformidades torácicas podem causar doença pulmonar restritiva [4]

Gestão Médica (melhor evidência atual)

Não há tratamentos médicos diretos para a acondroplasia. No entanto, existem muitos tratamentos médicos para outros distúrbios que podem se desenvolver como resultado direto ou indireto da acondroplasia. Como a otite média é uma condição comumente associada, o tratamento médico provavelmente será usado para tratá-la. A triagem para perda auditiva também deve ser realizada rotineiramente pelo mesmo motivo. Doenças respiratórias superiores também são típicas entre indivíduos com acondroplasia e, portanto, medicamentos e outros tratamentos podem ser dados para o tratamento desses problemas. O mesmo desenvolvimento anormal do crânio que predispõe o indivíduo a problemas respiratórios superiores também pode levar a problemas dentários. Portanto, pessoas com acondroplasia podem exigir o cuidado de um ortodontista para corrigir más oclusões e apinhamento. [4]

Os indivíduos devem ser rotineiramente selecionados para outras condições comumente associadas, para que o tratamento apropriado possa ser fornecido. Tais condições incluem mas não estão limitadas a estenose espinhal, doença articular degenerativa, alterações neurológicas ao nível da raiz espinal e osteoartrite. Muitas dessas condições podem precisar ser tratadas com intervenções cirúrgicas se não forem tratadas com métodos conservadores por longos períodos ou se o tratamento conservador não melhorar os sintomas do paciente.

Gestão de Fisioterapia (melhor evidência atual)

Assim como no manejo médico da acondroplasia, não há tratamento fisioterapêutico diretamente para a condição. No entanto, devido à extensa lista de possíveis co-morbidades, a fisioterapia provavelmente será indicada para um indivíduo com acondroplasia em algum momento da vida. Talvez a indicação mais provável para a fisioterapia seja o manejo dos sintomas desenvolvidos a partir da estenose espinhal da coluna cervical ou lombar. Como a incidência dessa complicação é bastante grande na população de pessoas com acondroplasia, a triagem de sinais e sintomas neurológicos deve ser incluída em todos os exames para esse grupo.

A natureza displástica do sistema esquelético dessa população os torna predispostos a um número de distúrbios degenerativos para os quais o manejo da fisioterapia pode ser útil. Indivíduos com acondroplasia podem ser encaminhados para fisioterapia com osteoartrite e doença articular degenerativa. Como resultado dessas condições progressivas, os indivíduos podem ter sido submetidos a um procedimento cirúrgico, como a fusão espinhal ou a substituição da articulação. A fisioterapia pode estar envolvida antes da cirurgia como um tratamento conservador para ajudar a reduzir a dor, fortalecer a musculatura do paciente e talvez eliminar a necessidade de cirurgia em conjunto. A fisioterapia pós-operatória pode ser usada para reabilitar os pacientes de volta ao estado pré-mórbido.

Outro papel importante que a fisioterapia pode desempenhar no papel da vida das pessoas com acondroplasia está na prevenção. A terapia física pode ajudar a prevenir o “desgaste” em indivíduos com acondroplasia, ensinando-lhes movimentos compensatórios, métodos de economia de energia e formas mais eficientes de realizar suas tarefas diárias. A fisioterapia também pode ajudar esses indivíduos e suas famílias a fazer modificações em casa para facilitar suas tarefas diárias e talvez diminuir o risco de algumas das mudanças degenerativas tão comumente encontradas nessa população.

Gestão Alternativa / Holística (Melhor Evidência Atual)

O uso do hormônio do crescimento para ajudar a promover o crescimento em indivíduos com acondroplasia é talvez a técnica mais comum de manejo alternativo / holístico atualmente em uso. Como existem várias complicações e co-morbidades que podem se desenvolver a partir da acondroplasia, também existem muitos tratamentos holísticos que podem ser aplicados a alguém com essas condições.

Há também muitos grupos de apoio que podem ajudar com as várias questões que uma pessoa com acondroplasia pode enfrentar. Alguns desses grupos estão online, alguns se encontram pessoalmente e alguns até realizam conferências nacionais todos os anos. Os links são baixos são apenas alguns exemplos de alguns grupos de apoio para a acondroplasia e outras formas de nanismo.

<a rel="nofollow" class="external text" href="http://staff.jccc.edu/pdecell/heverman/support%2520groups.htm staff.jccc.edu/pdecell/heverman/support%20groups.htm”>

<a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.shortsupport.org/Health/Dwarfism.html www.shortsupport.org/Health/Dwarfism.html”>

<a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.dailystrength.org/c/Achondroplasia-Dwarfism/support-group www.dailystrength.org/c/Achondroplasia-Dwarfism/support-group”>

Diagnóstico diferencial

Condições que podem ser confundidas com acondroplasia incluem acondrogênese; displasia condroectodérmica; distrofia torácica asfixiante; osteogênese imperfeita; hipofosfatasia congênita; displasia metatrófica; Síndrome de Roberts; displasia diastrófica; s�drome de costela-polidactilia curta tipos I, II e III; displasia espondiloepifisária congênita (displasia camptomélica); displasia tanatofica; fibrocondrogênese; condrodisplasia punctada (tipo rizomélico); Displasia do joelho; displasia mesomélica e acromesomélica; hipocondroplasia; pseudoachondroplasia; e heterozigosidade dupla nos distúrbios do crescimento ósseo. [6]

Alguns outros diagnósticos diferenciais que podem ser considerados quando se trabalha com um indivíduo com acondroplasia:

  • Raquitismo
  • Osteomalcia
  • Síndrome de Bruck
  • Doença de Paget Juvenil [7]

Relatos de Casos / Estudos de Casos

<a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.gwumc.edu/edu/obgyn/genetics/casestudies/Achondroplasia.pdf www.gwumc.edu/edu/obgyn/genetics/casestudies/Achondroplasia.pdf” de caso>

<a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.roneurosurgery.eu/atdoc/9IliescuBSevereSpinal.pdf www.roneurosurgery.eu/atdoc/9IliescuBSevereSpinal.pdf” de caso sobre estenose espinal grave>

Recursos

Grupos de apoio para acondroplasia e outras formas de nanismo:

Referências

  1. June Yoshii, BS, and Vincent C, Traynelis, MD. ↑ 1,01,11,21,3 junho Yoshii, BS, e Vincent C, Traynelis, MD. Acondroplasia e laminoplastia cervical. Relato de caso. J Neurosurg Spine 2009; 11: 417-420. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/2009.4.SPINE09164 http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/2009.4.SPINE09164″ em abril de>
  2. Waller DK, Correa A, Vo TM, Wang Y, Hobbs C, Langlois PH, Pearson K, Romitti PA, Shaw GM, Hecht JT. ↑ 2.02.1 Waller DK, Correa A, Vo TM, Wang Y, Hobbs C, Langlois PH, Pearson K, PA Romitti, Shaw GM, Hecht JT. Prevalência populacional da acondroplasia e displasia thanatophoric em regiões selecionadas dos EUA. Am J Med Genet A 2008; 146A (18): 2385-9. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18698630 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18698630″ em abril de>
  3. PubMed Health, Diseases and Conditions. ↑ 3.03.1 Saúde, Doenças e Condições no PubMed. Acondroplasia. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002544/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002544/” em abril de>
  4. Medscape Reference, Drugs, Conditions and Procedures. ↑ 4.04.14.24.3 Medscape Reference, Drogas, Condições e Procedimentos. Acondicionamento da Acondroplasia. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1258401-medication http://emedicine.medscape.com/article/1258401-medication” em abril de>
  5. Drug Information Online, Health Professionals. ↑ Informações sobre drogas on-line, profissionais de saúde. Acondroplasia. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.drugs.com/enc/achondroplasia.html http://www.drugs.com/enc/achondroplasia.html” em abril de>
  6. Khan, Ali Nawaz. ↑ Khan, Ali Nawaz. Imagem de acondroplasia: visão geral. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/415494-overview http://emedicine.medscape.com/article/415494-overview” em abril de>
  7. Fehring K, Jakoi A. Case study #39: Achondroplasia. ↑ Fehring K, Jakoi A. Estudo de caso 39: Acondroplasia. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.gwumc.edu/edu/obgyn/genetics/casestudies/Achondroplasia.pdf http://www.gwumc.edu/edu/obgyn/genetics/casestudies/Achondroplasia.pdf” em abril de>

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Re-estimulação dos nervos dá movimento aos braços e mãos paralisados

Re-estimulação dos nervos dá movimento aos braços e mãos paralisados

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Pesquisadores da Austrália conseguiram “religar” os nervos nos braços paralisados ​​de alguns sobreviventes de acidentes e fornecer-lhes movimentos bem-sucedidos de braços e mãos.

Os resultados do estudo intitulado, “Expandindo técnicas tradicionais baseadas em tendões com transferências nervosas para a restauração da função do membro superior em tetraplegia: uma série de casos prospectivos”, foram publicados na última edição do Lancet .

A equipe de cirurgiões explica que certas lesões sofridas por esses pacientes impediram que a medula espinhal transmitisse mensagens para seus cérebros, resultando em paralisia. Para este estudo, a equipe incluiu pacientes que tiveram tais lesões no passado, tornando-os tetraplégicos – paralisados ​​em ambos os braços e pernas. Alguns dos músculos do braço ainda estavam funcionais, por causa de alguns dos nervos ainda funcionais da medula espinhal. A equipe reconectou esses nervos funcionais aos músculos. O processo de religação envolvia cortar esses nervos funcionais e ligá-los aos músculos que não estavam funcionando. Essa religação levou ao funcionamento dos nervos que poderiam ajudar a abrir ou fechar as mãos.

A Dra. Natasha van Zyl da Austin Health em Melbourne, em um comunicado disse: “Acreditamos que a cirurgia de transferência de nervo oferece uma opção nova e excitante, oferecendo aos indivíduos com paralisia a possibilidade de recuperar as funções de mão e braço para realizar tarefas cotidianas e dar-lhes maior independência. e a capacidade de participar mais facilmente da vida familiar e profissional. ”

Um dos beneficiários deste procedimento experimental, mas de sucesso, foi Paul Robinson, de 36 anos, de Brisbane. Ele havia sido ferido após uma queda de sua moto suja em 2015. A medula espinhal em seu pescoço foi danificada levando à paralisia em seus braços e mãos. Ele foi operado em dezembro de 2015. Após a operação de religação, ele passou por fisioterapia rigorosa para poder mover seus braços e mãos. Lentamente, ele recuperou o movimento e, desde então, tornou-se mais independente. Ele joga rugby de cadeira de rodas, ele disse e também está estudando para se tornar um engenheiro. Ele agora pode não apenas se alimentar, mas também pode escrever em sua universidade, disse ele.

O Dr. van Zyl explicou que a função total das mãos não pode ser restaurada com esta cirurgia. Ela acrescentou que seu foco é permitir que o paciente abra e feche as mãos e seja capaz de abrir e esticar os cotovelos para alcançar algo. O Dr. van Zyl acrescentou: “Então você pode abrir a mão, colocar em algo e depois apertar e beliscar. Não estamos tentando restaurar a excelente coordenação da mão. ”“ Isso permite que você alcance acima de sua cabeça, o que você precisa ser capaz de fazer, porque o mundo é projetado para pessoas em pé. Então você pode desligar uma luz, você pode obter algo de uma prateleira. A função da mão é tudo o que você usa sua mão. Você só precisa colocar as mãos na fita por cinco minutos para experimentar como a vida seria frustrante sem as mãos, sem os dedos ”, disse ela. No entanto, o nível de realização com a cirurgia poderia restaurar a qualidade de vida, dizem os pesquisadores.

A Dra Natasha van Zyl disse que cerca de 250.000 pessoas ao redor do mundo sofrem anualmente de lesões na medula espinhal que levam à paralisia dos braços e pernas. Para este estudo, a equipe operou 13 pacientes nos quais 59 transferências nervosas foram realizadas. Em dois pacientes, houve uma redução permanente na sensação e a cirurgia falhou em quatro ocasiões, escreveu a equipe. A equipe explica que, após seis meses a um ano após a lesão, a cirurgia tende a falhar. Inicialmente 16 pacientes foram recrutados. Um deles morreu devido a causas não relacionadas e dois abandonaram o programa de tratamento.

Para esses pacientes, os nervos foram retirados dos ombros e transplantados para os músculos do braço paralisados. Dos 13, dez tiveram transplante de nervos para um braço e transplante de tendão no outro braço. Enquanto quatro dos transplantes de nervos em três pacientes não tiveram sucesso, o transplante de tendão foi um plano de apoio.

De acordo com Van Zyl, as transferências nervosas não são um procedimento novo. Eles foram realizados anteriormente em lesões nervosas. Este procedimento, no entanto, nunca foi tentado em pacientes paralisados ​​com lesão na medula espinhal, explicou ela. Em 2014, ela e sua equipe projetaram um transplante de nervo triplo que foi realizado com sucesso.

A equipe escreveu que, dois anos após a cirurgia, os pacientes com fisioterapia regular mostraram melhorias significativas na função da mão. Eles agora podiam compreender e segurar algo em um aperto para realizar a maioria de suas atividades e tarefas diárias.

Van Zyl chegou a dizer que alguns de seus pacientes tiveram sucesso antes de seus acidentes. Um deles, ela disse, era um CEO de três empresas diferentes que ele montou antes de se deparar com um acidente de barco. “Ele me disse, depois que ele fez sua cirurgia e obteve resultados suficientes, que decidiu que iria fazer essa cirurgia, mas se não funcionasse, ele iria sair. Ele não queria mais viver. O seu foi um nível muito alto de lesão, mas ele conseguiu o suficiente do que fizemos para ele, que foi uma combinação de transferências de tendões e nervos, para ele começar a trabalhar novamente em casa, para poder tirar um jovem membro da família para o cinema de forma independente e lidar com o dinheiro, pegar os ingressos, pegar a pipoca ”, disse ela.

Van Zyl disse que ela e sua equipe realizaram cerca de 16 transferências nervosas. Ela concluiu: “Somos todos dedicados a essa causa e amamos totalmente esse trabalho. Em todo o mundo há cirurgiões – todos nos conhecemos – alguns deles esperando pacientes, frustrados por não se cansarem ”.

A Dra Ida Fox, da Universidade de Washington, escreveu um comentário junto com o estudo dizendo: “As células-tronco e as neuroprostas poderiam mudar o panorama da medicina regenerativa no futuro. Por enquanto, as transferências nervosas são uma maneira econômica de aproveitar a capacidade inata do corpo para restaurar o movimento em um membro paralisado ”.

Este estudo foi financiado pelo Instituto de Segurança, Compensação e Recuperação de Pesquisa (Austrália).

Referência de revista:

Expandindo técnicas tradicionais baseadas em tendões com transferência de nervos para a restauração da função do membro superior em tetraplegia: uma série de casos prospectivos, Natasha van Zyl, MBBS, Bridget Hill, PhD, Catherine Cooper, BAppSc, Jodie Hahn, BAppSc, Prof Mary P Galea, Doutorado, publicado: 04 de julho de 2019 DOI: <a href="https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2″>

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Sinal de Brudzinski: avaliação da irritação meníngea na meningite

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Descrição

O sinal de Brudzinski é um dos sintomas fisicamente demonstráveis ​​da meningite. A rigidez severa do pescoço faz com que os quadris e joelhos do paciente se flexionem quando o pescoço está flexionado. [1][2]

Propósito

Indica irritação meníngea. [3]

Técnica

Em um ambiente silencioso com o cliente descansando em uma posição supina:

  • Agarre a cabeça do paciente por trás e coloque a outra mão no peito do paciente
  • Flexione suavemente o pescoço, trazendo o queixo para o peito
  • Sinal positivo é flexão involuntária de quadris e joelhos (uma reação involuntária para diminuir o alongamento nas meninges inflamadas)

Evidências [4]

Sensibilidade: 5; Especificidade: 95; Razão de verossimilhança positiva: 0,97; Razão de verossimilhança negativa: 1,0

Veja a para uma explicação das estatísticas.

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm“>
  2. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar, and Sanjay Pandey (2012). ↑ Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar e Sanjay Pandey (2012).

    3. Avaliação do signo de Kernig e Brudzinski na meningite.Ann Indian Acad Neurol. 2012 out-dez; 15 (4): 287-288. doi: 10.4103 / 0972-2327.104337

  3. Introduction to Emergency Medicine edited by Elizabeth Mitchell, Ron Medzon. ↑ Introdução ao Emergency Medicine editado por Elizabeth Mitchell, Ron Medzon. Lippincott Williams e Wilkins, 2005
  4. Karen E. Thomas, Rodrigo Hasbun, James Jekel, Vincent J. Quagliarello. ↑ Karen Thomas E., Rodrigo Hasbun, James Jekel, Vincent J. Quagliarello. A precisão diagnóstica do sinal de Kernig, sinal de Brudzinski e rigidez nucal em adultos com suspeita de meningite. Clin Infect Dis. (2002) 35 (1): 46-52.

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O sinal de Brudzinski é um importante achado clínico utilizado na avaliação de pacientes com suspeita de meningite. Sua presença indica irritação das meninges, as membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal. A manobra é realizada com o paciente em decúbito dorsal, em um ambiente calmo. O examinador posiciona uma mão atrás da cabeça do paciente e a outra sobre o tórax, realizando uma flexão passiva do pescoço. Um sinal positivo é caracterizado pela flexão involuntária dos quadris e joelhos, uma resposta reflexa que visa reduzir o estiramento das meninges inflamadas.

Embora o sinal de Brudzinski seja classicamente descrito, sua sensibilidade é baixa, em torno de 5%, o que significa que sua ausência não exclui meningite. Por outro lado, sua especificidade é alta, cerca de 95%, indicando que um resultado positivo é bastante sugestivo da doença. As razões de verossimilhança positiva e negativa são próximas de 1, o que limita seu valor diagnóstico isolado. Portanto, a avaliação clínica deve ser complementada por outros sinais meníngeos, como o sinal de Kernig e a rigidez de nuca, além de exames laboratoriais e de imagem quando necessário.

Na prática fisioterapêutica, o conhecimento desse sinal é relevante para a identificação precoce de complicações neurológicas e para a condução adequada do tratamento, evitando manobras que possam agravar o quadro. A realização da técnica deve ser feita com cuidado, respeitando a dor e a limitação do paciente.

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Músculo Braquiorradial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição:

É o músculo mais superficial do lado radial do antebraço. Forma o lado lateral da fossa cubital. É frequentemente fundido proximalmente ao braquial. Ele tem uma barriga fina que desce no antebraço médio, onde começa seu longo tendão plano, e então o tendão continua até o rádio. [2] Também é conhecido como Supinator longus

Origem:

Úmero (rígido supracondilar lateral rígido) e septo intermuscular lateral. [2]

Inserção:

Raio (apenas proximal ao processo estilóide) [2]

Nervo:

O braquiorradial é inervado pelos segmentos C5-C6. Devido à sua localização no compartimento posterior do antebraço, ele é inervado pelo nervo radial . (Inervação C7 por vezes citada) [2]

Artéria:

Artéria recorrente radial da artéria radial. [3]

Função:

O braquiorradial flexiona o antebraço no cotovelo. Dependendo da posição da mão durante a flexão, o braquiorradial pode tender a mover a mão para neutro. [4] Um estudo EMG de estudo recente descobriu que, embora o antebraço neutro seja considerado o mais forte, a maior atividade EMG do braquiorradial ocorre durante as tarefas de flexão do cotovelo, independentemente da posição do antebraço. O estudo também descobriu que durante as tarefas rotacionais, mais atividade EMG foi registrada durante a pronação em comparação com tarefas de supinação. [5]

Relevância clinica:

Se este músculo estiver muito apertado e / ou contiver pontos de gatilho, ele pode causar dor no cotovelo e no antebraço.

Além disso, você pode sentir dor nas costas da mão ou entre o polegar e o dedo indicador. Assim, pode contribuir para a dor no cotovelo de tenista. [6]

Avaliação:

Palpação:

A palpação será na superfície volar proximal do antebraço

Teste Muscular:

O MMT geralmente é feito para os três flexores principais do cotovelo (bíceps, braquial e braquiorradial), solicitando ao paciente que dobre o cotovelo contra a resistência e inicie a avaliação, mas, ao tentar focar no braquiorradial, pediremos ao paciente que dobre o antebraço com algum grau de pronação (posição intermediária)

Nota: os músculos flexores do punho devem permanecer relaxados durante todo o teste, porque os flexores do punho fortemente contraídos podem ajudar na flexão do cotovelo. [2]

Tratamento:

Exercício de fortalecimento:

Na posição supina, sentada ou em pé, e tendo o antebraço na posição mediana, inicie a flexão lentamente com qualquer tipo e grau de resistência adequado dado pelo terapeuta, como halteres, pacotes de areia ou sabonete.

Exercício de alongamento:

Referências

  1. Gray, Henry. ↑ Cinza, Henry. Anatomia do corpo humano. Filadélfia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/125.html
  2. Helen J.Hislop Jacqueline Montgomery,Muscle Testing,2007,8th edition. ↑ 2,02,12,22,32,4 Helen J.Hislop Jacqueline Montgomery, Teste muscular, edição 2007/08.
  3. Brachioradialis Anatomy: Origin, Insertion, Action [Internet]. ↑ Anatomia do Braquiorradial: Origem, Inserção, Ação [Internet]. O resumo do bem-estar. 2014 [citado em 2018 04 de julho]. Disponível em: https://thewellnessdigest.com/brachioradialis-anatomy/
  4. Marieb EN, Hoehn K. Human anatomy & physiology. ↑ Marieb EN, Hoehn K. Anatomia e fisiologia humana. 10 ed. Boston, Ma: Pearson; 2016
  5. Boland MR, Spigelman T, Uhl TL. ↑ Boland MR, Spigelman T, Uhl TL. A função do braquiorradial. J Hand Surg Am. 2008 dez; 33 (10): 1853-9.
  6. Brachioradialis muscle pain & trigger points [Internet]. ↑ braquiorradial dores musculares e pontos do disparador [Internet]. Muskel und Gelenkschmerzen. [citado em 2018 4 de julho]. Disponível em: https://www.muscle-joint-pain.com/trigger-points/trigger-point-self-treatment/brachioradialis/

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Bíceps Femoral Ir para: navegação, pesquisa

Bíceps Femoral: Anatomia, Função e Avaliação

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Descrição

O bíceps femoral é um músculo do compartimento posterior da coxa e encontra-se no aspecto póstero-lateral. Ela surge proximalmente por duas “cabeças”, denominadas “cabeça longa” (superficial) e “cabeça curta” (profunda). Faz parte dos isquiotibiais. [1]

Anatomia

Origem

  • Cabeça longa: tuberosidade isquiática [3]
  • Cabeça curta: linha áspera e linha supracondiliana lateral do fêmur [3]

Inserção

  • Aspecto lateral da cabeça da fíbula [3]

Fornecimento de nervo

  • Cabeça longa: divisão tibial do nervo ciático (L5-S2) [3]
  • Cabeça curta: divisão peroneal comum do nervo ciático [3]

Fornecimento de sangue

  • Ramos perfurantes das artérias femoral profunda, glúteo inferior e circunflexa medial [3]

Função

Ações

  • Cabeça longa: flexiona o joelho, estende o quadril, lateralmente gira a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado, auxilia na rotação lateral da coxa quando o quadril estende [1][3]
  • Cabeça curta: flexiona o joelho, gira lateralmente a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado [1][3]

Contribuições Funcionais

  • Através de uma ação de inserção de origem invertida, a cabeça longa dá estabilidade posterior à pelve [4]
  • Ambas as cabeças fornecem estabilidade rotatória, evitando a luxação da tíbia para frente no fêmur durante a flexão [4]
  • Suas contribuições para o complexo do ligamento arqueado no canto póstero-lateral do joelho também proporcionam estabilidade varo e rotatória ao joelho [4]

Técnicas

Palpação [5]

  • Palpate os isquiotibiais lateralmente para encontrar a barriga do músculo bíceps femoral
  • Siga-o em direção ao lado lateral do joelho para encontrar o tendão longo e proeminente que termina na cabeça da fíbula

Teste de tensão de comprimento / alongamento [6]

  • Com uma mão, apalpe a ASIS do paciente e a crista ilíaca com o polegar e o dedo indicador
  • Com a outra mão, apoiar a perna do paciente logo acima do tornozelo
  • Levante a perna do paciente em flexão do quadril, mantendo o joelho estendido, e adicione rotação interna da tíbia para inclinar o bíceps femoral
  • A flexibilidade do bíceps femoral se esgota quando o inominato começa a girar posteriormente

Padrão de referência de ponto de disparo

  • A dor referida pelos PG na metade inferior do bíceps femoral (cabeça longa ou curta) concentra-se na parte posterior do joelho e pode estender-se até a região posterolateral da coxa até o sulco da nádega. [7]

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>↑ 1,01,11,21,3 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>
  2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>Pr <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>
  3. Netter FH (2014). ↑ 3,03,13,23,33,43,53,63,7 Netter FH (2014).

    4. Atlas da Anatomia Humana (6ª ed). Filadélfia, PA: Saunders-Elsevier.

  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>↑ 4.04.14.2 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>
  5. Biel A (2005). ↑ Biel A (2005).

    6. Guia de trilha para o corpo (2nd ed). Boulder, CO: Livros da descoberta.

  6. Sanzo P, MacHutchon M (2015). ↑ Sanzo P, MacHutchon M (2015). Livro de Teste de Tensão de Comprimento 1, Quadrante Inferior: Um Manual de Técnicas de Terapia Manual (2ª ed). Canadá: Educação Escova.
  7. Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). ↑ Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). Disfunção e dor miofascial de Travell e Simons: O manual do ponto-gatilho, Volume 1: As extremidades inferiores (2ª ed). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

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Baby-CIMT (terapia de movimento induzido por restrição para bebês) Ir para: navegação, pesquisa

Baby-CIMT (terapia de movimento induzido por restrição para bebês)

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O que é bebê-CIMT?

é uma abordagem de tratamento bem pesquisada para crianças com hemiplegia acima de 18 meses de idade. A Baby-CIMT é uma modificação da CIMT, adaptada a bebês e bebês com menos de 18 meses de idade que correm risco de desenvolverparalisia cerebral (PC) hemiplégica.

A Baby-CIMT é caracterizada pelos mesmos fatores da CIMT:

  • Restrição do braço e mão mais fortes
  • Treinamento estruturado intensivo da mão afetada envolvendo repetição
  • Atividades orientadas a tarefas desafiadoras mas realizáveis
  • Feedback positivo e incentivo para reforçar a aprendizagem motora

Seu objetivo principal é aumentar o uso da mão afetada, dando à criança inúmeras oportunidades de repetir tarefas com a mão afetada, para que seu desenvolvimento acompanhe a mão não afetada. Para conseguir isso, alguma forma de restrição para a mão não afetada é usada durante o tempo de terapia. As crianças são encorajadas e estimuladas a usar o membro superior afetado através do brincar e da exploração de seu ambiente cotidiano e brinquedos, e isso é algo que pode ser realizado pelos pais, sob a supervisão de um terapeuta.

Intervenção precoce

A intervenção precoce é importante porque a plasticidade cerebral induzida pela aprendizagem em uma idade precoce parece ter um impacto único no desenvolvimento do cérebro [1] . A Baby-CIMT tira proveito das propriedades plásticas do jovem cérebro em desenvolvimento e do nosso conhecimento sobre a reorganização cortical dependente de atividade e visa influenciar o desenvolvimento da função da mão da criança. Dois dos elementos-chave da aprendizagem motora são a repetição e o feedback positivo. Os bebês são muito sensíveis ao encorajamento e aprendem habilidades através do encorajamento e das respostas que recebem de seus pais.

Ainda não há diretrizes oficiais quanto à intensidade, dosagem e idade inicial da CIMT. No estudo mais recente [2] , recomenda-se que a EIMC do bebê inicie quando o uso assimétrico da mão é observado pela primeira vez (geralmente por volta dos 3-5 meses de idade). O treinamento deve começar quando o bebê começar a mostrar interesse por objetos ao seu redor, tentando explorá-los e compreendê-los. Eliasson afirma: “Em idade precoce, pode ser difícil saber se a função de mão assimétrica levará a CP unilateral ou desaparecerá. Entretanto, o treinamento oferecido de maneira apropriada não prejudicará o desenvolvimento de qualquer criança ” [2] .

A evidência

Atualmente, existem evidências muito limitadas sobre o efeito da EIMC-bebê. A razão para isso é que é uma forma relativamente nova de terapia para crianças jovens e ainda está sendo investigada. Alguns dos principais obstáculos para a realização de estudos de intervenção precoce com crianças incluem o diagnóstico pouco claro e a falta de ferramentas para avaliar o desenvolvimento da função da mão em uma idade tão precoce. Um estudo retrospectivo em 2015, comparando a função da mão de crianças de dois anos que receberam EIMC e crianças que não o fizeram, constatou que as crianças que receberam EIMC eram seis vezes mais propensas a ter um alto nível funcional aos dois anos de idade. , do que as crianças que não receberam o tratamento [3] . O mais recente estudo exploratório realizado em 2018 utilizou uma dose de treinamento de 36 horas no total, dividida em dois períodos de seis semanas, durante os quais os bebês tiveram uma restrição na mão não afetada por 30 minutos por dia e receberam terapia durante este período. tempo [2] . Em comparação com a massagem do bebê, as crianças que receberam a CIMT mostraram uma melhora significativa nas habilidades unissemanais no Hand Assessment for Infants (HAI) [4][5] .

Conclusão e implicações clínicas

De acordo com os resultados dos estudos CIMT em crianças mais velhas [6] , a CIMT-bebê parece ter uma influência positiva no desenvolvimento inicial da função da mão e pode até mesmo ser benéfica para o desenvolvimento posterior da função da mão [2] . A pesquisa limitada que está disponível para nós mostra que há alguma evidência de que a EIMC é eficaz, no entanto mais pesquisas são necessárias [7] . Ensaios clínicos adicionais precisam explorar a eficácia da CIMT-bebê em comparação com outras formas de terapia de intervenção precoce, a dosagem ideal, a intensidade e as idades iniciais, bem como os efeitos a longo prazo da EIMC-infantil. É importante notar que nenhum efeito adverso foi relatado em estudos realizados por terapeutas ou pais.

Referências e leitura adicional

  1. Basu, AP, Pearse, J., Kelly, S., Wisher, V., & Kisler, J. (2015). ↑ Basu, AP, Pearse, J., Kelly, S., Wisher, V., e Kisler, J. (2015). Intervenção precoce para melhorar a função da mão na paralisia cerebral hemiplégica. Fronteiras em neurologia, 5, 281.
  2. Eliasson, AC, Nordstrand, L., Ek, L., Lennartsson, F., Sjöstrand, L., Tedroff, K., & Krumlinde-Sundholm, L. (2018). ↑ 2,02,12,22,3 Eliasson, AC, Nordstrand, L., Ek, L., Lennartsson, F., Sjöstrand, L., Tedroff, K., e Krumlinde-Sundholm, L. (2018). A eficácia da Baby-CIMT em lactentes menores de 12 meses com sinais clínicos de paralisia cerebral unilateral; um estudo exploratório com delineamento inteiramente casualizado. Pesquisa em deficiências do desenvolvimento, 72, 191-201.
  3. Nordstrand, L., Holmefur, M., Kits, A., & Eliasson, AC (2015). ↑ Nordstrand, L., Holmefur, M., Kits, A. e Eliasson, AC (2015). Melhorias na função bimanual da mão após o bebê CIMT em crianças de dois anos de idade com paralisia cerebral unilateral: Um estudo retrospectivo. Pesquisa em deficiências do desenvolvimento, 41, 86-93.
  4. Krumlinde‐Sundholm, L., Ek, L., & Eliasson, AC (2015). ↑ Krumlinde ‐ Sundholm, L., Ek, L. e Eliasson, AC (2015). Quais avaliações avaliam o uso de mãos em bebês? Uma revisão de literatura. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 57 (s2), 37-41.
  5. Krumlinde‐Sundholm, L., Ek, L., Sicola, E., Sjöstrand, L., Guzzetta, A., Sgandurra, G., & Eliasson, AC (2017). ↑ Krumlinde-Sundholm, L., Ek, L., Sicola, E., Sjöstrand, L., Guzzetta, A., Sgandurra, G. e Eliasson, AC (2017). Desenvolvimento da Avaliação da Mão para Crianças: evidências de validade interna da escala. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 59 (12), 1276-1283.
  6. Chiu, HC, & Ada, L. (2016). ↑ Chiu, HC e Ada, L. (2016). A terapia por movimentos induzidos por restrição melhora a atividade dos membros superiores e a participação na paralisia cerebral hemiplégica: uma revisão sistemática. Journal of physiotherapy, 62 (3), 130-137.
  7. Eliasson, AC, Krumlinde‐Sundholm, L., Gordon, AM, Feys, H., Klingels, K., Aarts, P., & Hoare, B. (2014). ↑ Eliasson, AC, Krumlinde-Sundholm, L., Gordon, AM, Feys, H., Klingels, K., Aarts, P., & Hoare, B. (2014). Diretrizes para pesquisas futuras em terapia de movimento induzida por restrição para crianças com paralisia cerebral unilateral: um consenso de especialistas. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 56 (2), 125-137.

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Fontes consultadas

Gaveta Anterior do Tornozelo Ir para: navegação, pesquisa

Gaveta Anterior do Tornozelo

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Propósito

O objetivo deste teste foi determinar se a instabilidade mecânica do tornozelo ou hipermobilidade no plano sagital da articulação talocrural (ou articulação do tornozelo superior) está presente.

Técnica

[1]

O paciente está em supino, a articulação do joelho está em 20 ° de flexão, o calcanhar está descansando na palma da mão do examinador que está em repouso na mesa, estabilizando o calcâneo. O examinador empurra a tíbia (e fíbula) posteriormente, observando a quantidade de translação posterior da tíbia e fíbula no aspecto lateral do tornozelo e a mudança na sensação final. A quantidade de translação posterior e o eventual enfraquecimento da sensação final, mudando de ligamentos duros para elásticos fracos, são observados. Uma translação posterior maior que 1 cm em comparação com o tornozelo contralateral saudável e um enfraquecimento evidente da sensação final são mais indicativos de ruptura parcial ou ruptura completa do ligamento talofibular anterior. O teste é classificado em uma escala de 4 pontos. 0 representa sem frouxidão e 3 representa frouxidão grosseira.

Evidência

Gaveta anterior tem sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 74 por cento para um teste diagnóstico de 160 pacientes com uma entorse de tornozelo de inversão quando comparado a um artrograma (Nível de evidência 2B). [2]

Em um estudo prospectivo, cego e com acurácia diagnóstica, Croy et al. mensurou a acurácia diagnóstica do teste da gaveta anterior do tornozelo em sessenta e seis sujeitos com história de entorse de tornozelo lateral. Usando ultra-sonografia durante a realização do teste anterior gaveta o intervalo talofibular foi medido digitalmente. [3]

A sensibilidade do teste da gaveta anterior foi de 0,74 (intervalo de confiança [IC] 95%: 0,58, 0,86) e 0,83 (IC 95%: 0,64, 0,93) nos padrões de referência de 2,3 mm ou superior e 3,7 mm ou maior, respectivamente. A especificidade do teste foi de 0,38 (IC 95%: 0,24, 0,56) e 0,40 (IC 95%: 0,27, 0,56), respectivamente. As razões de verossimilhança positiva foram 1,2 e 1,4, enquanto as razões de verossimilhança negativas foram 0,66 e 0,41, respectivamente (Nível de Evidência 3B). [3]

Recursos

– Discute como a sensibilidade e a especificidade mudam 5 dias após a lesão versus o exame em 48 horas.

Referências

  1. Clinically Relevant Technologies, <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DZ4rvAT3a7OY http://www.youtube.com/watch?v=Z4rvAT3a7OY”> ↑ Tecnologias clinicamente relevantes, <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DZ4rvAT3a7OY http://www.youtube.com/watch?v=Z4rvAT3a7OY”> Acessado em maio de 2011
  2. van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. D van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. Exame físico é suficiente para o diagnóstico de tornozelos torcidos. J Bone Joint Surg. 1996; 78-B: 958-962.
  3. Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Anterior talocrural joint laxity: Diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. ↑ 3,03,1 Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Frouxidão da articulação talocrural anterior: acurácia diagnóstica do teste da gaveta anterior do tornozelo. J Orthop Sports Phys Ther. 2013; 43 (12): 911-9.

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