Betabloqueadores no tratamento da hipertensão

Betabloqueadores no tratamento da hipertensão

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Introdução – Farmacodinâmica

O principal mecanismo por trás do qual os bloqueadores beta exercem o seu efeito é a redução do débito cardíaco através da diminuição da frequência cardíaca.

Os beta-bloqueadores ligam-se seletivamente aos β-adrenoceptores, atuando como antagonistas competitivos. [1]Os receptores β1-adrenérgicos estão localizados principalmente no coração e rins e, quando estimulados, causam contração do músculo cardíaco, bem como reabsorção de água e sal. Os receptores β2-adrenérgicos estão localizados principalmente na musculatura brônquica e no músculo liso vascular. Quando estimulados, os receptores β2-adrenérgicos causam dilatação brônquica e constrição dos vasos sanguíneos, exceto no músculo esquelético. [2]

As três subclasses de beta-bloqueadores são

  • Não vasodilatador com β1-seletividade,
  • Não vasodilatador sem seletividade β1
  • Vasodilatador [3]

Betabloqueadores com seletividade β1 tendem a atingir o receptor β1 sobre o receptor β2; no entanto, a sua selectividade é dependente da dose e diminuirá com doses mais elevadas. Os beta-bloqueadores sem selectividade β1 são classificados como não selectivos e visam os receptores adrenérgicos β1 e β2. [1]

Além disso, vários betabloqueadores também atuam na vasculatura periférica causando vasodilatação. [3] A vasodilatação induzida pelo betabloqueador é mediada pelo bloqueio dos receptores α1-adrenérgicos, estimulação dos receptores β2-adrenérgicos ou por outros mecanismos independentes do antagonismo adrenérgico. [1]

[4]

Farmacocinética

A farmacocinética dos beta-bloqueadores depende da sua classificação. As drogas lipofílicas são rápida e completamente absorvidas do trato gastrointestinal e metabolizadas na parede intestinal e no fígado. As drogas lipofílicas têm uma meia-vida curta, geralmente de 1 a 5 horas, e entram facilmente no sistema nervoso central. Considerando que as drogas hidrofílicas são absorvidas incompletamente do trato gastrointestinal e são excretadas pelos rins. As drogas hidrofílicas têm meia-vida mais longa que as drogas lipofílicas, geralmente de 6 a 24 horas e dificilmente atravessam a barreira hematoencefálica. As dosagens para o tratamento da hipertensão variam dependendo da droga e são tipicamente administradas por via oral, uma ou duas vezes ao dia. [1]

Efeitos adversos

O efeito adverso mais grave dos beta-bloqueadores é a bradicardia extrema e o bloqueio do nó AV. [1] Os médicos devem estar cientes de que as respostas cardíacas normais ao exercício serão diminuídas e o aumento típico da freqüência cardíaca e do débito cardíaco será reduzido.

Como os betabloqueadores reduzem a pressão arterial, um efeito colateral frequentemente observado é a hipotensão ortostática. [5]

Os betabloqueadores não seletivos devem ser evitados em pacientes com asma e doença reativa das vias aéreas. [6]

Os beta-bloqueadores também demonstraram agravar a intolerância à glicose e mascarar os sintomas da hipoglicemia, portanto, deve-se ter cautela em pacientes com diabetes insulino-dependente. [6]

De volta ao manejo farmacológico da hipertensão

Referências

  1. López-Sendón J, Swedberg K, McMurray J, et al. ↑ 1,01,11,21,31,4 López-Sendón J, Swedberg K, McMurray J, et al. Documento de consenso de especialistas sobre os bloqueadores dos receptores β-adrenérgicos: A Força-Tarefa sobre Betabloqueadores da Sociedade Européia de Cardiologia. European Heart Journal . 2004; 25 (15): 1341-1362. doi: 10.1016 / j.ehj.2004.06.002
  2. Poirier L, Tobe SW. ↑ Poirier L, Tobe SW. Uso contemporâneo de β-bloqueadores: Relevância clínica da subclassificação. Revista Canadense de Cardiologia . 2014; 30 (5): S9-S15. doi: 10.1016 / j.cjca.2013.12.001
  3. Laurent S. Antihypertensive drugs. ↑ 3,03,1 Laurent S. Medicamentos anti-hipertensivos. Pesquisa Farmacológica . 2017; 124: 116-125. doi: 10.1016 / j.phrs.2017.07.026
  4. mmlearn.org Living with Heart Failure – Beta Blockers Available from: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DjpvB5aVF5Nk%26t%3D124s https://www.youtube.com/watch?v=jpvB5aVF5Nk&t=124s” accessed> ↑ mmlearn.org Viver com Insuficiência Cardíaca – Beta Bloqueadores Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DjpvB5aVF5Nk%26t%3D124s https://www.youtube.com/watch?v=jpvB5aVF5Nk&t=124s” pela vez em>
  5. Arnold AC, Shibao C. Current concepts in orthostatic hypotension management. ↑ Arnold AC, Shibao C. Conceitos atuais em gerenciamento de hipotensão ortostática. Relatórios atuais de hipertensão . 2013; 15 (4): 304-312. doi: 10.1007 / s11906-013-0362-3
  6. Frishman WH, Saunders E. β-Adrenergic blockers. ↑ 6,06,1 Frishman WH, Saunders E. Bloqueadores β-adrenérgicos. O Jornal de Hipertensão Clínica . 2011; 13 (9): 649-653. doi: 10.1111 / j.1751-7176.2011.00515.x

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Betabloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva

Betabloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva

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Introdução Beta Bloqueadores

Os betabloqueadores são considerados os principais medicamentos para o manejo farmacológico da ICC . Essas drogas fornecem seu efeito benéfico diminuindo a atividade excessiva do sistema nervoso simpático, que é característico da ICC. O aumento da atividade do sistema nervoso simpático é uma compensação neuro-hormonal envolvendo o sistema renina-angiotensina que ocorre em pacientes com ICC, a fim de aumentar o débito cardíaco do coração em falha e manter a pressão arterial. Embora inicialmente benéficas, essas compensações colocam um grau de estresse prejudicial no coração que já está fracassando [1] .

Como o próprio nome sugere, os betabloqueantes clinicamente úteis usados ​​para tratar a ICC ligam-se aos receptores beta-adrenérgicos no miocárdio, bloqueando os efeitos da norepinefrina e da epinefrina. Por esse mecanismo, os betabloqueadores normalizam a atividade simpática, reduzindo a freqüência cardíaca, a força de contração cardíaca e a angina. Esses beta-bloqueadores são especificamente conhecidos como bloqueadores cardiosseletivos beta-1. Outra classe de betabloqueadores, os beta-2 bloqueadores, são broncoconstritores e, portanto, não fornecem nenhum valor clínico real.

Dois betabloqueadores aprovados pela FDA, comumente usados ​​para tratar CHF, são Carvedilol e Metoprolol, embora haja muitos outros que podem ser usados ​​com a discrição do médico responsável pelo tratamento [2] .

  • O carvedilol é tomado por via oral, com doses variando de 3,125 mg duas vezes ao dia até uma dose máxima de 50 mg duas vezes ao dia. A meia-vida do carvedilol é de 7-10 horas e é metabolizada extensivamente e excretada nas fezes através da bile com menos de 2% excretada inalterada na urina [3] .
  • O metoprolol é tomado por via oral a partir de doses de 12,5 a 25 mg uma vez ao dia, o que pode ser dobrado a cada duas semanas até 200 mg por dia. O metoprolol tem uma meia-vida de 3-7 horas e é metabolizado principalmente pelo fígado [4] .

Efeitos colaterais

Um efeito colateral potencial primário dos betabloqueadores é a bradicardia ou uma frequência cardíaca anormalmente lenta, o que pode exacerbar a capacidade do coração em falha de bombear sangue suficiente. Além disso, sintomas de fadiga, fraqueza e tontura também são efeitos colaterais dos beta-bloqueadores [3] .

Implicações fisioterapêuticas

Embora os betabloqueadores possam permitir que os pacientes participem da terapia menos inibida pela angina e com redução do estresse no coração, os programas de exercícios devem ser prescritos com extrema cautela e monitorados cuidadosamente. Os betabloqueadores podem tornar inadequadas as diretrizes convencionais de carga de trabalho aeróbia, já que normalmente diminuem a frequência cardíaca máxima e, consequentemente, têm o potencial de induzir o terapeuta a prescrever um programa de exercícios. A freqüência cardíaca e a pressão arterial devem ser monitoradas com freqüência, e o paciente deve ser avaliado quanto a sinais de fadiga, tontura e fraqueza antes do início da sessão de terapia e monitorado durante todo o tempo.

Recursos

  1. King, M. Kingery J, Casey B. Diagnosis and evaluation of heart failure. ↑ Rei, M. Kingery J, Casey B. Diagnóstico e avaliação da insuficiência cardíaca. Sou um médico. 2012; 85: 1161-1168
  2. Ciccone, CD (2016). ↑ Ciccone, CD (2016). Farmacologia em reabilitação (5ª ed.). Filadélfia: FA Davis Company.
  3. US Food and Drug Administration (FDA). ↑ 3,03,1 Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Comprimidos COREG (carvedilol) para uso oral. Disponível online em: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/020297s037lbl.pdf. Emitida em 1995. Último acesso em 29/11/18.
  4. US Food and Drug Administration (FDA). ↑ US Food and Drug Administration (FDA). LOPRESSOR (comprimido de tartrato de metoprolol, injeção, solução). Disponível online em: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/017963s062,018704s021lbl.pdf. Última revisão 02/2008. Último acesso em 29/11/18.

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Doença de Behçet: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Doença de Behçet: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Uma síndrome (ou às vezes referida como uma doença) que causa inflamação nos vasos sanguíneos do corpo. Os sintomas mais comuns são feridas na boca, órgãos sexuais e na pele, assim como inchaço nos olhos, dor, rigidez e inchaço nas articulações. As complicações mais sérias incluem meningite, coágulos sanguíneos, inflamação do trato gastrointestinal e cegueira. [1][2]

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DTxf7cWW8HwI http://www.youtube.com/watch?v=Txf7cWW8HwI”> Ocorre em pessoas entre a “Rota da Seda” – no leste do Mediterrâneo, Oriente Médio e Leste da Ásia. Mais comum em homens ao longo dos países da Rota da Seda e mais comum em mulheres na Europa e nos EUA com idades entre 25 e 30 anos. [3]

Rota da Rota da Seda

  • Estimados 15.000 nos EUA com o Behcet’s.

O paciente pode apresentar qualquer um dos cinco sintomas mais comuns da doença de Behçet.

  • Feridas na boca – geralmente o primeiro e mais persistente sintoma. Eles são semelhantes às aftas, mas têm uma duração maior e são geralmente maiores e mais doloridos.
  • Comum genital menos comum, mas ainda ocorre em mais da metade dos pacientes com essa doença. Eles geralmente são confundidos com herpes genital e podem estar na superfície externa ou interna da genitália.
  • As lesões cutâneas são vermelhas, saliências elevadas ou hematomas que se assemelham a furúnculos ou acne. Eles geralmente aparecem nas pernas e parte superior do tronco.
  • Uvelite e vasculite retiniana – ocorrendo em metade dos pacientes de Behçet, isso pode causar visão turva, dor, vermelhidão ou cegueira se não for tratada.
  • Artrite – resulta em inflamação nas articulações levando a edema, calor, vermelhidão e dor. Ocorre em metade dos pacientes de Behçet e dura algumas semanas.

Além desses cinco sintomas clínicos comuns que os pacientes apresentam, os sistemas circulatório, nervoso central e digestivo podem ser afetados.

  • Sistema circulatório – DVT, aneurismas
  • Sistema nervoso central – pode apresentar febre, dor de cabeça, rigidez do pescoço e dificuldade para coordenar movimentos secundários à inflamação nas meninges do cérebro e da medula espinhal.
  • Trato digestivo – pode levar a dor abdominal, diarréia e sangramento devido a inflamação e úlceras no trato gastrointestinal. Estes sintomas são semelhantes à colite ulcerativa e à doença de Crohn. [3]

Incluem: ulcerações na boca, genitais e trato gastrointestinal, lesões de pele, aneurismas pulmonares, artralgias, dores de cabeça, confusão, acidentes vasculares cerebrais, alterações de personalidade, demência e meningite asséptica, uveíte anterior / posterior [4]

Úlceras na boca

Para a doença que está confinada às áreas mucocutâneas (boca, genitais, pele), use esteróides tópicos e medicamentos não imunossupressores.

Dosagem moderada de corticosteróides são usados ​​para exacerbações.

Para alguns pacientes com dor crônica, doses baixas de prednisona são indicadas.

O envolvimento sério de órgãos exige altas doses de Prednisona e tratamento imunossupressor.

Medicamentos imunossupressores incluem: azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida e clorambucila [4]

O diagnóstico é muito difícil e pode levar meses ou até anos para obter um diagnóstico preciso. Os principais sintomas são:

Lesão de pele no escroto

  • Mouth feridas pelo menos três vezes em um ano.
  • Quaisquer dois dos seguintes:
  • Feridas genitais recorrentes
  • Inflamação dos olhos com perda de visão

    Inflamação dos olhos

  • Lesões cutâneas características

Um dermatologista pode fazer uma biópsia da boca, genitais e lesões de pele. [3]

A etiologia é desconhecida, mas acredita-se que seja secundária a uma reação auto-imune, em que o sistema imunológico ataca e prejudica os tecidos do corpo, resultando em inflamação. Alguns pensamentos são de que poderia ter um componente genético tornando alguns mais suscetíveis a um possível gatilho ambiental, como um vírus ou uma bactéria. [3]

Behçet está afetando os pulmões

Úlceras no trato gastrointestinal

Pode afetar os olhos, boca, pele, pulmões, articulações, cérebro, genitais e trato gastrointestinal.

  • Olhos: Pode causar uveíte anterior / posterior; a uveíte anterior resulta em dor, visão embaçada, lacrimejamento, vermelhidão e sensibilidade à luz; A uveíte posterior causa menos sintomas, mas danifica a retina.
  • Boca: Úlceras dolorosas chamadas úlceras aftosas podem ser encontradas nos lábios, na língua e no interior da bochecha.
  • Pele: Eritema nodoso que são vermelhos, nódulos tenros que podem ocorrer nas pernas e tornozelos comumente, mas também na face, pescoço e braços ou lesões de pele pustulosas que se assemelham a acne.
  • Pulmões: Aneurismas em artérias de pulmões -> que podem levar a hemorragia.
  • Articulações: artralgias
  • Cérebro: Dores de cabeça, confusão, derrames, alterações de personalidade, demência e meningite asséptica.

    RM do envolvimento do SNC (alterações da substância branca na ponte)

  • Genitais: lesões dolorosas que se formam no escroto ou vulva.
  • Gastrintestional: Ulcerações que ocorrem da boca ao ânus. Os locais mais comuns são o íleo e o ceco. [4]

Géis esteróides, pastas e cremes podem ser usados ​​para úlceras orais e genitais. Colchicina ajuda a reduzir úlceras recorrentes. A pentoxifilina pode ser usada para manter as úlceras cicatrizadas por até 29 meses. O ibuprofeno pode ser usado para diminuir a inflamação das articulações. Colchicina e cortisona são usadas para inflamação em pacientes. A sulfassalazina é usada para diminuir os sintomas da artrite. Atenção imediata deve ser dada para tratar os olhos e reduzir a inflamação. A pesquisa indicou que, bloqueando o TNF, uma proteína que inicia a inflamação, os médicos podem gerenciar com sucesso a inflamação. Os medicamentos bloqueadores do TNF incluem infliximab e etanercept. Drogas imunossupressoras têm sido usadas para tratar os sintomas mais graves associados ao cérebro, olhos e artérias. Os agentes imunossupressores incluem: clorambucil, azatioprina e ciclofosfamida. A literatura atual está analisando os efeitos da talidomida no tratamento e prevenção de ulcerações na boca e genitais. [5]

Pesquisas indicam que o prognóstico é variável e dependendo da gravidade e onde os sintomas ocorrem, alguns diminuirão com o tempo. Normalmente, os sintomas do SNC não diminuirão, no entanto.

Técnicas de conservação de energia, resistência e fortalecimento de exercícios de intensidade moderada e baixa, ADM, educação sobre o processo da doença, técnicas de relaxamento, modalidades de controle da dor

O Behçet é raro nos EUA. Muitas vezes é diagnosticado erroneamente para outras condições baseadas nos sintomas.

Lesões de pele no antebraço

Se as lesões aparecem na boca, pele ou genitais, pode ser confundido com:

  • Feridas
  • Aftas
  • Herpes genital
  • Herpes
  • Dor

Se aparecerem lesões no trato gastrointestinal, é possível um diagnóstico incorreto:

Outro diagnóstico possível:

  • Cancróide
  • Síndrome da fadiga crônica
  • Encefalite
  • Granuloma inguinal
  • Doenças transmitidas por mosquitos
  • Esclerose múltipla
  • Úlcera Oral
  • Tromboflebite superficial
  • Câncer vulvar
  • Lesões vulvares [6]
  • Distinção regional para a gravidade clínica da doença de Behçet na Coréia: quatro estudos em centros médicos baseados em universidades. [7] [ver artigo em Clinical and Experimental Rheumatology, 2010]
  • Manifestações clínicas da doença de Behçet: uma análise de 2147 pacientes [8] [ver artigo no Yonsei Medical Journal]
  • Padrões clínicos de envolvimento neurológico na doença de Behçet: avaliação de 200 pacientes [9] [ver artigo no Oxford Journal]
  • Estudos clínicos sobre a síndrome de Behçet. [9] [ver artigo no European Journal of Cardiothoracic Surgery]
  1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. ↑ Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele. Doença de Behçet. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.niams.nih.gov http://www.niams.nih.gov” em de fevereiro>
  2. Medline Plus. ↑ Medline Plus. Síndrome de Behçet. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nlm.nih.gov http://www.nlm.nih.gov” em de fevereiro>
  3. Arthritis Foundation. ↑ 3,03,13,23,3 Arthritis Foundation. Doença de Behçet: como é diagnosticada? <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.arthritis.org http://www.arthritis.org” em de fevereiro>
  4. The John Hopkins Vasculitis Center. ↑ 4.04.14.2 O Centro de Vasculite John Hopkins. Doença de Hellmann D. Behçet. www.hopkinsvasculitis.org (acessado em 22 de fevereiro de 2011).
  5. MedicineNet.com. ↑ MedicineNet.com. Síndrome de Behçet. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.medicinenet.com http://www.medicinenet.com” em de mar>
  6. WD. ↑ WD. Misdiagnosis of behcet’s disease. www.wrongdiagnosis.com. (acessado em 31 de março de 2011).
  7. Choe JY, Chung WT, Lee SW, et al. ↑ Choe JY, Chung WT, Lee SW, et al. Distinção regional para a gravidade clínica da doença de Behçet na Coréia: quatro estudos em centros médicos baseados em universidades. Reumatologia clínica e experimental. 2010; 28: S20-S26.
  8. Gurler A, Boyvat A, Tursen U. Clinical manifestations of Behcet’s disease: an analysis of 2147 patients. ↑ Gurler A, Boyvat A, Tursen U. Manifestações clínicas da doença de Behçet: uma análise de 2147 pacientes. Yonsei Medical Journal. 1997; 38: 423-427.
  9. Akman-Demir G, Serdaroglu P, Tasci B. Clinical patterns of neurological involvement in Behçet’s disease: evaluation of 200 patients. 9,09,1 Akman-Demir G, Serdaroglu P, Tasci B. Padrões clínicos de envolvimento neurológico na doença de Behçet: avaliação de 200 pacientes. Revistas de Oxford. 1999, 122: 2171-2182.

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Osteopatia Visceral

Osteopatia Visceral: Entendendo a Abordagem e Suas Técnicas

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O que é Osteopatia Visceral?

A osteopatia visceral é uma especialidade da osteopatia que se concentra na avaliação e no tratamento das vísceras (órgãos internos) e de suas relações com o sistema musculoesquelético, nervoso e circulatório. O princípio fundamental é que os órgãos possuem movimentos sutis e que qualquer restrição nesses movimentos pode gerar disfunções em outras partes do corpo, como dores na coluna, alterações posturais e problemas funcionais.

Diferente da osteopatia estrutural, que foca em articulações e músculos, a osteopatia visceral busca restaurar a mobilidade e a motilidade dos órgãos, promovendo o equilíbrio do organismo como um todo. Essa abordagem é frequentemente utilizada por fisioterapeutas e osteopatas para complementar tratamentos de condições que não respondem apenas às técnicas convencionais.

Como Funciona a Osteopatia Visceral?

Na visão osteopática, cada órgão possui um movimento fisiológico próprio, influenciado pela respiração, pelos batimentos cardíacos e pelo peristaltismo. Quando há restrições — causadas por aderências, inflamações, cirurgias, traumas ou estresse —, o órgão pode perder sua mobilidade natural, afetando estruturas vizinhas e gerando sintomas à distância.

O osteopata visceral utiliza as mãos para avaliar a textura, a tensão e o movimento dos tecidos ao redor dos órgãos. A partir dessa avaliação, aplica técnicas manuais suaves para liberar as restrições, melhorar a circulação local e restabelecer a função. O tratamento é individualizado e pode envolver manipulações diretas ou indiretas, dependendo da necessidade do paciente.

Principais Técnicas Utilizadas

As técnicas de osteopatia visceral foram desenvolvidas e sistematizadas por profissionais como Jean-Pierre Barral, que dedicou décadas ao estudo da mobilidade dos órgãos. Entre as abordagens mais comuns estão:

  • Técnicas diretas: aplicação de pressão controlada diretamente sobre o órgão ou estrutura restrita, com o objetivo de mobilizar e liberar aderências.
  • Técnicas indiretas: o terapeuta posiciona o corpo do paciente de forma a reduzir a tensão sobre o órgão, permitindo que o próprio organismo se autorregule.
  • Técnicas de indução: utilizam movimentos rítmicos e suaves para estimular a motilidade visceral e promover o relaxamento dos tecidos.

Essas técnicas são geralmente indolores e podem ser aplicadas em pessoas de todas as idades, incluindo bebês e idosos, sempre com avaliação criteriosa.

Indicações da Osteopatia Visceral

A osteopatia visceral pode ser considerada como abordagem complementar em diversos quadros funcionais, especialmente quando há suspeita de relação entre disfunções orgânicas e sintomas musculoesqueléticos. Algumas situações em que pode ser indicada incluem:

  • Refluxo gastroesofágico e hérnia de hiato;
  • Constipação intestinal e distúrbios digestivos funcionais;
  • Ptoses viscerais (queda de órgãos);
  • Distúrbios hepatobiliares e renais;
  • Alterações do ciclo menstrual e cólicas;
  • Dores lombares e pélvicas sem causa estrutural evidente;
  • Recuperação pós-cirúrgica abdominal;
  • Queda da imunidade e estresse crônico.

É importante ressaltar que a osteopatia visceral não substitui tratamentos médicos convencionais, mas pode atuar de forma integrada, sempre com indicação e acompanhamento profissional.

Quem Pode se Beneficiar?

Qualquer pessoa que apresente desconfortos funcionais ou dores sem explicação estrutural pode se beneficiar da avaliação osteopática visceral. Atletas, gestantes (com liberação médica), bebês com cólicas ou refluxo, e pacientes em reabilitação pós-operatória são exemplos de públicos que frequentemente procuram essa abordagem.

No entanto, é fundamental que o profissional seja devidamente qualificado, preferencialmente fisioterapeuta ou osteopata com formação específica em osteopatia visceral. A avaliação inicial deve incluir anamnese completa e, se necessário, exames complementares para descartar condições que exijam intervenção médica imediata.

Formação em Osteopatia Visceral

Para fisioterapeutas interessados em se especializar, a osteopatia visceral é um módulo avançado dentro da formação em osteopatia. Os cursos costumam abordar anatomia visceral, fisiologia dos movimentos orgânicos, técnicas de palpação e tratamento, além de prática clínica supervisionada.

A duração e o investimento variam conforme a instituição, mas é comum que a especialização completa em osteopatia (incluindo os módulos visceral, estrutural e craniano) leve de 2 a 4 anos. Muitos cursos são presenciais, devido à necessidade de prática manual intensiva. Para saber mais sobre a formação, confira nosso artigo Osteopatia para fisioterapeutas: como funciona a formação.

Conclusão

A osteopatia visceral é uma abordagem terapêutica que amplia o olhar do profissional de saúde para além dos sintomas locais, considerando a interconexão entre órgãos e sistema musculoesquelético. Com técnicas manuais suaves e baseadas em evidências, pode contribuir para o alívio de disfunções funcionais e melhora da qualidade de vida.

Se você é fisioterapeuta e deseja aprofundar seus conhecimentos nessa área, investir em uma formação sólida em osteopatia pode ser um diferencial na sua carreira. Conheça os cursos disponíveis e avalie qual atende melhor às suas expectativas e necessidades profissionais. Para entender melhor o que é osteopatia, leia nosso guia completo sobre osteopatia.

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Benefícios da Drenagem Linfática Manual

Benefícios da Drenagem Linfática Manual

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A drenagem linfática manual é uma técnica de massagem terapêutica que visa estimular o sistema linfático do corpo. Essa técnica delicada e suave tem sido amplamente utilizada em tratamentos estéticos e terapêuticos para promover diversos benefícios para o bem-estar e a saúde geral das pessoas. Neste texto, exploraremos os principais benefícios da drenagem linfática manual, abordando seus efeitos positivos no sistema linfático, circulação sanguínea, redução do inchaço e contribuição para a desintoxicação do organismo.

O que é a drenagem linfática manual?

A drenagem linfática manual é uma técnica de massagem terapêutica que consiste em movimentos leves, ritmados e precisos, que seguem o trajeto do sistema linfático. O sistema linfático é responsável pela drenagem e filtragem do líquido linfático, que contém toxinas, resíduos celulares e outras impurezas, e sua posterior eliminação do organismo. A drenagem linfática manual é realizada por um profissional treinado e é uma técnica não invasiva, segura e relaxante.

Benefícios da drenagem linfática manual:

1. Estimulação do sistema linfático: A principal vantagem da drenagem é a estimulação do sistema linfático, auxiliando-o no processo de drenagem e remoção de líquidos e toxinas acumulados. Esse estímulo promove uma melhor circulação da linfa pelo corpo, evitando acúmulos e edemas.

2. Melhora da circulação sanguínea: A drenagem linfática manual também contribui para melhorar a circulação sanguínea. Ao reduzir o acúmulo de líquidos nos tecidos, a técnica facilita o retorno venoso e a oxigenação dos tecidos, o que resulta em uma melhora geral na circulação sanguínea.

3. Redução do inchaço e edemas: Pessoas que sofrem com retenção de líquidos e inchaços podem se beneficiar significativamente da drenagem linfática manual. A técnica ajuda a eliminar o excesso de líquido retido nos tecidos, proporcionando alívio e reduzindo o inchaço.

4. Efeito relaxante e alívio do estresse: Conhecida por seu efeito relaxante e tranquilizante. Os movimentos suaves da massagem estimulam o sistema nervoso parassimpático, promovendo a sensação de relaxamento profundo e aliviando o estresse.

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5. Contribuição para a desintoxicação: A desintoxicação é um processo importante para a eliminação de toxinas do organismo. A drenagem linfática manual pode auxiliar nesse processo, ajudando o sistema linfático a eliminar mais eficientemente as toxinas e resíduos metabólicos do corpo.

Beneficios da Drenagem Linfática Manual6. Estímulo ao sistema imunológico: O sistema linfático é um componente fundamental do sistema imunológico, e sua eficiência está diretamente ligada à capacidade de combater infecções e doenças. A drenagem linfática manual pode auxiliar na melhora da função imunológica, tornando o corpo mais resistente a infecções.

7. Alívio de dores e tensões musculares: Além dos benefícios no sistema linfático, a drenagem linfática manual também pode aliviar dores e tensões musculares. A técnica de massagem suave melhora a circulação sanguínea e linfática nos tecidos, promovendo a liberação de substâncias analgésicas naturais, como a endorfina.

8. Melhora da aparência da pele: A drenagem linfática manual também é muito utilizada em tratamentos estéticos. Ao melhorar a circulação e a eliminação de líquidos retidos, a pele tende a ficar mais hidratada, revitalizada e com aparência mais saudável.

Conclusão:

É uma técnica terapêutica comprovadamente eficaz, proporcionando uma série de benefícios para o bem-estar e a saúde geral do indivíduo. Seus efeitos positivos no sistema linfático, circulação sanguínea, redução do inchaço, desintoxicação e estímulo ao sistema imunológico a tornam uma opção valiosa para o tratamento de diversos problemas de saúde e também como uma ferramenta de relaxamento e cuidado com o corpo.

 

 

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Toxina Botulínica do Tipo A: mecanismo de ação

Resumo

Neste trabalho de revisão, são abordados inicialmente aspectos históricos das pesquisas para a obtenção e utilização da toxina botulínica do tipo A (BoNT/A), inicialmente como arma biológica e depois como medicamento. Em seguida descreve-se detalhadamente a estrutura e síntese da BoNT/A, com ênfase às cadeias leve e pesada para na seqüência descrever-se o mecanismo de ação. O mecanismo de ação é explorado nos seus aspectos de relaxamento muscular sobre músculos estriados (inibição da liberação de acetilcolina) e ação sobre o reflexo de estiramento medula; ação antinociceptiva, através do bloqueio da liberação de peptídeos relacionados com a dor e sobre o sistema nervoso autônomo, atuando sobre glândulas (salivar, sudorípara e lacrimal) e sobre bexiga e próstata. Ainda discute-se os efeitos diretos e indiretos da BoNT/A sobre o Sistema Nervoso Central, os aspectos relacionados à antigenicidade quando utilização deste recurso terapêutico e as direções futuras para este recurso.

Palavras-chave: toxina botulínica tipo A, sistema nervoso central/efeitos de drogas, literatura de revisão como assunto

INTRODUÇÃO

As Neurotoxinas Botulínicas (NTB) são produzidas pela bactéria anaeróbia Clostridium botulinum e são consideradas as toxinas mais potentes conhecidas. Sua alta toxicidade aliada a mecanismos de ação extremamente específicos lhes confere características únicas de alta periculosidade, por um lado, associada á altíssima utilidade nas ciências médicas, por outro.1

O uso de toxinas biológicas, agentes infecciosos e venenos químicos para matar inimigos não é uma novidade. Durante séculos populações nativas de várias regiões utilizaram toxinas obtidas de plantas e venenos de anfíbios para aumentar a letalidade de suas armas.2 A utilização das NTB como armas biológicas começou a mais de 60 anos atrás pelos Japoneses, através do Biological Warfare Group – Unit 731, que conduziu experimentos em prisioneiros de guerra para determinar a letalidade da ingestão do Clostridium botulinum.2

Devido á sua extrema alta potência as NTB foram utilizadas, durante a II Guerra Mundial, por ambos os lados, ForçasAliadas e Forças do Eixo, no sentido de avaliar o seu potencial como arma biológica.3

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Os Estados Unidos foram os primeiros a produzir a Toxina Botulínica do Tipo A(BoNT/A) durante a II Guerra Mundial em resposta a suspeita da utilização desta arma biológica pelos alemães. Mais tarde os soviéticos produziram amplos estoques de BoNT/A como arma biológica. Irã, Iraque, Síria e Coréia do Norte também são suspeitos de estarem envolvidos neste tipo de produção. O Iraque admitiu oficialmente, em 1995, ter produzido 19.000 de litros de concentrado de toxina botulínica, o que seria suficiente para matar 3 vezes toda a população mundial. Acredita-se que 10.000 litros deste concentrado tenham sido transformados em armas biológicas e acondicionados para distribuição.2

Apesar das dificuldades associadas á dissociação da BoNT/A na forma de aerossol, um ataque desta natureza sobre a população civil poderia causar um grande número de casos fatais (estima-se 10% de morte em um raio de 500ms á partir do ponto de dispersão do produto). A dose letal da BoNT/A para humanos na forma inalada é de 0.7-0.9µg (ou 0.001 µg/kg). Ela é 15.000 vezes mais potente que o Agente Nervoso VX e 10.000 vezes mais tóxica que o Agente Nervoso Sarin, dois dos mais comuns agentes nervosos organofosforados.2 Um único grama de BoNT/A, apropriadamente distribuída, em condições ambientais ideais, é capaz de matar um milhão de pessoas.2

Não obstante o uso de armas biológicas terem sido formalmente encerrado com a assinatura da Convenção para Armas Biológicas em 1972, fatos recentes no Oriente Médio confirmam a utilização das NTB pelas forças militares do Iraque durante a Guerra do Golfo.4

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As NTB, quando não utilizadas na forma de armas biológicas ou de medicamentos, podem provocar quadros de botulismo em humanos tendo como etiologia a ingestão de alimentos contaminados, a infecção de feridas ou ainda colonização intestinal de recém-nascidos.1 O botulismo passou a ser um problema de saúde pública a partir do século 19 com o advento da conservação de alimentos, porém com as modernas práticas de preparação industrial de alimentos, o botulismo passou a ser uma ocorrência rara e por este motivo não há necessidade de vacinação da população geral.1 Já a população militar, devido ao seu risco intrínseco, é normalmente vacinada.
Após a contaminação, os sintomas de botulismo aparecem com 24-36horas, porém se a porta de entrada são feridas infectadas, estes sintomas podem demorar vários dias. O diagnóstico é baseado na observação clínica e na história natural da doença. Uma paralisia flácida, simétrica e descendente é característica, associada a boca seca, náuseas e diarréia. O botulismo é normalmente suspeitado quando aparecem sinais de disfunção de pares de nervos cranianos, que tipicamente se iniciam pelos olhos com visão borrada, diplopia, seguida de disartria, disfagia e falência respiratória pelo comprometimento do diafragma.2

A confirmação diagnóstica é realizada através de procedimentos laboratoriais que incluem a incubação de culturas anaeróbicas, testes de toxicidade do soro e exame eletroneuromiográfico. O diagnóstico diferencial deve ser feito com Síndrome de Guillain-Barré, polineuropatias inflamatórias agudas e intoxicação por magnésio. Feito o diagnóstico, o tratamento é realizado com soro anti-botulismo e a recuperação ocorre em torno de 2 semanas.2

Já o desenvolvimento das NBT como medicamentos iniciou-se em 1981 com a descrição da injeção de BoNT/A nos músculos dos olhos para o tratamento do estrabismo. Em 1989, após exaustivos testes laboratoriais e clínicos, o Food and Drug Administration (FDA) aprova o uso terapêutico de BOTOX, Allergan Inc., Irvine, Califórnia, USA, para o tratamento do estrabismo, blefaroespasmo e espasmo hemifacial. Em 2000 o FDA aprova BOTOX e a toxina B (MyoblocTM, Elan Pharmaceuticals Inc., Morristown, NJ, USA) para distonia e BOTOX Cosmetic para linhas faciais hipercinéticas.5

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Auriculoterapia para que Serve

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Auriculoterapia para que Serve – Auriculoterapia:

A técnica da auriculoterapia consiste na estimulação de pontos específicos da orelha, para alívio da dor ou como tratamento de problemas físicos ou psicológicos. Para tal, utiliza-se de microagulhas, sementes de mostarda, cristais e objetos metálicos ou magnéticos. Além disso, auxilia no diagnóstico, prevenção e tratamento de algumas doenças, por meio da observação dos pontos da orelha que apresentam alterações.

Auriculoterapia para que Serve

A orelha é um microssistema

Para a tradicional medicina chinesa, a orelha é um microssistema (à semelhança de um feto de cabeça para baixo) capaz de funcionar como um receptor de sinais de alta especificidade, que pode refletir mudanças fisiológicas no corpo. Quando há algum tipo de desarmonia em qualquer parte do corpo humano, esta se reflete na orelha, com reações diferentes em localidades também diferentes, de acordo com cada enfermidade em particular. Há relações muito estreitas entre os locais reativos e as partes do corpo envolvidas na patologia. Várias reações podem surgir no pavilhão auricular antes que a enfermidade se manifeste, bem como desaparecer após a sua cura.

Os pontos auriculares são como uma memória do histórico patológico, por isso fornecem o desenvolvimento cronológico das enfermidades e dão pistas sobre patologias que ainda não se manifestaram clinicamente.

Na auriculoterapia, que possui métodos independentes para o diagnóstico e tratamento das enfermidades, os pontos relacionados a órgãos e vísceras, tecidos e estruturas corporais podem ser acionados por meio de mecanismo reflexo. Após um diagnostico energético, os pontos auriculares puncionados estimulam o Sistema Nervoso Central, que reage de maneira reflexiva, aliviando dores, ansiedade, desintoxicando e restabelecendo o funcionamento do organismo.

Trata-se de um sistema independente da acupuntura, mas que, da mesma forma que esta, é uma especialidade dentro da medicina chinesa, capaz de equilibrar as energias yin e yang dos órgãos e vísceras, representando, em si, uma técnica completa e destituída de efeitos colaterais.

Indicações

A auriculoterapia trata até 200 sintomas do corpo através de vasos e canais situados na orelha. Reconhecida como método isolado, é, no entanto, utilizada como método auxiliar, capaz de potencializar os tratamentos sistêmicos. É indicada no tratamento de dores por torções, contraturas ou distensões musculares; problemas cardíacos, urinários, respiratórios, hormonais (doenças da tireóide, obesidade, anorexia), digestivos e psicológicos (ansiedade e depressão). Também trata hipertensão, vertigens ou palpitações.

No combate a algumas patologias, a técnica revelou-se superior quando comparada a outras, como é o caso do tratamento da obesidade e vícios relacionados ao fumo e álcool.

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Indicações para a a Auriculoterapia

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Técnica milenar

A técnica da auriculoterapia se desenvolveu a partir de antigos conhecimentos desvendados em livros encontrados pela arqueologia, onde se descreviam as ligações dos órgãos do corpo, sistemas e membros com os pontos auriculares. Outros livros antigos da dinastia Tang e Ming também mencionam o toque de pontos na orelha no tratamento de enfermidades diversas.

Provavelmente, ela é um dos mais antigos métodos terapêuticos praticados na China. O  microsssistema que constitui a orelha era referido em textos antigos, como o Ti Nei Jing, que relata a íntima relação entre o pavilhão auricular e o resto do corpo. Em 1947, o médico francês P. Nogier publicou uma série de trabalhos expondo esta relação, descrevendo de modo exclusivo experiências com pacientes e os resultados positivos obtidos. Tudo indica que o Dr. Nogier tenha se baseado na observação dos povos do mediterrâneo, que tinham por hábito a aplicação de pequenas cauterizações na orelha para tratar moléstias diversas – e isso o levou a descobrir diferentes pontos curativos. Ao estudá-los, o médico estabeleceu uma ligação entre sua posição no pavilhão auricular e aquela ocupada pelo feto no útero pouco antes do nascimento. Depois de suas publicações, os chineses aceleraram as investigações nesta área.

Auriculoterapia para emagrecer

Certos pontos específicos da orelha responsáveis pelo intestino e estômago, e que estão relacionados a ansiedade, estresse, ou vontade de comer, são estimulados por meio da auriculoterapia, de modo a levar à perda de peso, quando a terapia é combinada a dietas e prática de exercícios físicos.

A auriculoterapia e a medicina tradicional

Em se tratando de uma técnica terapêutica, a auriculoterapia é indicada como alternativa complementar, auxiliando o paciente que já tem um diagnóstico comprovado pela medicina tradicional no tratamento de sintomas relacionados a dores, ansiedade e depressão, dentre outros.

Atualmente também tem se aplicado a auriculoterapia no tratamento de problemas como ansiedade e, conforme mencionado anteriormente, no controle da obesidade e de vícios como o tabagismo.

A técnica pode fornecer conforto e bem estar psicológico ao paciente à medida que exclui o uso de medicamentos químicos, como os analgésicos, que causam dependência sem no entanto tratar o problema, mas apenas mascarando a doença.

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Cientistas investigam como um evento doloroso é processado no cérebro

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by with No Comment Dor e Terapias Injetáveis

A dor é uma experiência complexa que vai muito além de uma simples sensação desagradável. Quando tocamos um objeto quente, por exemplo, nosso corpo reage rapidamente, retirando a mão antes mesmo de termos plena consciência do que aconteceu. Esse processo sempre foi visto como uma sequência: primeiro percebemos a dor, depois agimos. No entanto, uma pesquisa recente da Universidade Técnica de Munique (TUM) revelou que o processamento de um evento doloroso no cérebro é muito mais integrado do que se imaginava. A percepção da dor, a preparação para a ação e a resposta do sistema nervoso autônomo ocorrem de forma simultânea e independente, desafiando a visão tradicional de que esses componentes acontecem um após o outro.

Liderados por Markus Ploner, professor de Heisenberg para pesquisa em dor humana, os cientistas do Departamento de Neurologia do hospital universitário TUM Klinikum rechts der Isar investigaram detalhadamente como o cérebro processa um estímulo doloroso. Pela primeira vez, eles demonstraram que o cérebro gera pelo menos três respostas distintas a um estímulo doloroso, e que essas respostas são simultâneas e independentes entre si. Esses achados podem ter implicações fundamentais para a compreensão da dor e para o tratamento de pacientes com dor crônica.

Os três componentes da dor

A dor envolve pelo menos três fatores principais: a percepção da dor em si, uma ação motora (como retirar a mão de um fogão quente) e uma resposta do sistema nervoso autônomo, que fornece a energia necessária para realizar essa ação. O sistema nervoso autônomo controla funções vitais como frequência cardíaca, respiração, digestão e metabolismo, preparando o corpo para reagir rapidamente a situações de perigo.

Compreender esses componentes é essencial para profissionais da saúde, especialmente fisioterapeutas, que lidam diariamente com pacientes que sofrem de dor. A abordagem tradicional muitas vezes focava apenas na percepção da dor, mas agora sabemos que a preparação motora e a ativação autonômica são igualmente importantes e podem ocorrer de forma paralela.

Combinação de medidas comportamentais e EEG

Para investigar esse fenômeno, os pesquisadores aplicaram estímulos de dor curtos e de diferentes intensidades nas costas das mãos de voluntários saudáveis. A percepção da dor foi avaliada por meio de uma escala de classificação subjetiva. O componente de ação foi medido pelo tempo de reação que os participantes levavam para retirar os dedos em resposta ao estímulo. Já a resposta do sistema nervoso autônomo foi determinada pela medição da produção de suor na superfície interna da mão, um indicador clássico de ativação simpática.

Durante todo o experimento, a atividade cerebral foi registrada por eletroencefalografia (EEG), um método que fornece informações precisas sobre quando e como as células nervosas reagem aos estímulos dolorosos. Essa combinação de medidas permitiu aos cientistas correlacionar as respostas cerebrais com cada um dos três componentes da dor.

Os componentes da dor surgem independentemente um do outro

Ploner e sua equipe aplicaram um método estatístico conhecido como análise de mediação aos dados coletados. Embora essa técnica já seja bem estabelecida nas ciências sociais, esta foi a primeira vez que ela foi utilizada para analisar dados de EEG relacionados à dor. Com essa abordagem, os pesquisadores conseguiram identificar quais respostas cerebrais correspondem a cada componente da dor e, crucialmente, quando elas ocorrem.

Os resultados surpreenderam a equipe. “Pela primeira vez fomos capazes de ver que as respostas cerebrais aos componentes da dor não ocorreram uma após a outra, mas sim em parte ao mesmo tempo. Isso significa que a preparação para a ação e o fornecimento de energia não são totalmente dependentes da percepção da dor, mas, em vez disso, são em parte acionados independentemente um do outro”, explica Laura Tiemann, principal autora do estudo. Em outras palavras, o cérebro não espera a percepção consciente da dor para iniciar a retirada da mão ou ativar o sistema autonômico; esses processos podem ser disparados em paralelo.

Essa descoberta tem grande relevância para a fisioterapia, pois sugere que intervenções focadas apenas na modulação da percepção dolorosa podem ser insuficientes. É necessário considerar também os aspectos motores e autonômicos da dor. Por exemplo, em pacientes com dor crônica, pode haver uma dissociação entre esses componentes, levando a respostas desadaptativas. Compreender essa independência ajuda a explicar por que algumas pessoas continuam a apresentar comportamentos de evitação ou hiperatividade autonômica mesmo quando a percepção da dor é controlada.

Terapia abrangente para dor em pacientes com dor crônica

Embora esses achados possam parecer abstratos, eles têm implicações práticas significativas para pacientes que sofrem de dor crônica. Ploner recomenda que todos os três componentes da dor sejam considerados em uma terapia abrangente. “Para pacientes com dor crônica, é possível que não apenas a percepção da dor, mas também a preparação e realização de ações contra a dor e o fornecimento de energia para isso estejam alterados. Nossas descobertas são, portanto, um argumento biológico para abordagens holísticas de terapia da dor que levam em consideração diferentes componentes da dor. Essas abordagens incluem psicoterapia e terapia medicamentosa, bem como fisioterapia”, afirma Ploner.

Esse tipo de tratamento integrado, conhecido como Terapia da Dor Multimodal, já é oferecido no Centro Interdisciplinar de Medicina da Dor da TUM. Na prática fisioterapêutica, isso reforça a importância de combinar técnicas de terapia manual, exercícios terapêuticos e educação em dor para abordar não apenas a sensação dolorosa, mas também as respostas motoras e autonômicas. Curso de Dry Needling (Agulhamento a Seco)

A pesquisa da TUM abre novas perspectivas para o entendimento dos mecanismos cerebrais da dor e destaca a necessidade de uma avaliação mais completa do paciente com dor. Ao reconhecer que percepção, ação e ativação autonômica são processos paralelos e independentes, os profissionais podem desenvolver estratégias de tratamento mais eficazes e personalizadas.

Em resumo, o estudo demonstra que o cérebro processa um evento doloroso de forma integrada, mas com componentes que podem operar de maneira independente. Essa visão contemporânea da dor como um fenômeno multidimensional reforça a importância de abordagens terapêuticas que integrem diferentes disciplinas, incluindo a fisioterapia, para promover uma recuperação mais completa e duradoura.

Perguntas frequentes

Quais são os três componentes da dor identificados no estudo?

Os três componentes são a percepção da dor, a ação motora (como retirar a mão) e a resposta do sistema nervoso autônomo, que fornece energia para a ação.

Como o estudo mostrou que esses componentes são independentes?

Usando análise de mediação em dados de EEG, os pesquisadores observaram que as respostas cerebrais para cada componente ocorriam em parte ao mesmo tempo, e não sequencialmente.

Qual a importância dessa descoberta para o tratamento da dor crônica?

Ela sugere que terapias devem abordar todos os componentes da dor, não apenas a percepção, justificando abordagens holísticas como a Terapia da Dor Multimodal.

Que métodos foram usados para medir os componentes da dor?

A percepção foi medida por escala subjetiva, a ação pelo tempo de reação, a resposta autonômica pela produção de suor, e a atividade cerebral por EEG.