Teste de Phalen

Teste de Phalen para Síndrome do Túnel do Carpo

by with No Comment Uncategorized

Propósito do Teste de Phalen

Testar a síndrome do túnel do carpo

Anatomia clinicamente relevante

Nervo mediano

Formada pelas raízes espinais C6, C7, C8, T1.

  • C6 inerva -> antebraço lateral -> extensores do punho
  • C7 inerva -> dedo médio -> flexores do punho
  • C8 inerva -> lado medial do antebraço, dedo anular e pequenos dedos – flexores como
  • T1 inerva -> lado medial do braço
  • Inervação: pronador redondo, palmar longo, flexor radial do carpo, flexor superficial dos dedos, flexor profundo dos dedos (metade lateral), pronador quadrado, flexor curto do polegar, abdutor curto do polegar, oponência do polegar, flexor curto do polegar e lumbrica 1 e 2

Resumo

O teste do phalen é um teste provocativo usado no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Isso ocorre quando o nervo mediano é comprimido ou espremido no pulso. [4C, 5F] A dor geralmente é pior à noite. Atividades diárias, como dirigir e digitar, podem aumentar os sintomas. [5F] As queixas mais comuns são;

  • dor e formigamento de mãos e dedos
  • dormência nos dedos (especificamente o polegar, dedo indicador e uma parte do dedo médio)
  • dor dentro ou perto do pulso. [9F]
  • dor que se estende no braço (menos frequente)
  • lesões de pele no território do nervo mediano são possíveis devido à compressão dos vasos sanguíneos no túnel do carpo [6C]

Teste de Phalen

 

Sobre o Teste de Phalen  

A paciente coloca os cotovelos flexionados em uma mesa, permitindo que seus pulsos caiam em flexão máxima. O paciente é solicitado a empurrar a superfície dorsal das mãos e manter essa posição por 30 a 60 segundos. Essa posição aumentará a pressão no túnel do carpo, comprimindo o nervo mediano entre o ligamento transverso do carpo e a borda anterior da extremidade distal do rádio.

Outra maneira de descrever o teste padrão de Phalen: o paciente deixa os cotovelos dobrados entre 0 ° -30 °. Então o terapeuta pede ao paciente para supinar seu antebraço. Depois disso, o terapeuta carrega uma flexão palmar máxima do punho e o segura por 60 segundos. Durante o teste, o paciente será solicitado a explicar a cada 15 segundos o que sente. [7C]

Teste de Phalen reverso. O paciente mantém uma posição de pulso total e extensão do dedo por dois minutos. A pressão no túnel do carpo aumenta após 10 segundos (em comparação com 20 a 30 segundos para o teste padrão de Phalen). Quanto mais tempo a posição é mantida, maior a pressão no punho e no túnel do carpo.

Em um estudo comparando as mudanças de pressão entre os testes de Phalen e Reverse Phalen, notou-se que a mudança de pressão média para o teste de Phalen foi de 4 mmHg em dois minutos versus 34 mmHg em um minuto e 42 mmHg em dois minutos para o teste de Phalen Reverso. 1C] O teste de Phalen Reverso pode, portanto, ser um teste clínico mais apropriado para realmente comprimir o túnel do carpo e provocar sintomas de STC.

Confira os outros teste ortopédicos

Teste de Hoover

Teste de Yergason

Teste de Finkelstein

Teste de Neer 

Teste positivo: Tanto o teste de Phalen quanto o teste de Reverse Phalen são considerados positivos quando os sintomas do paciente são reproduzidos, o teste dá os mesmos sintomas da síndrome do túnel do carpo, parestesia (enterramento, formigamento, dormência) na distribuição do nervo mediano.

Teste negativo: o paciente não sente dor ou qualquer outro sintoma, mesmo que o movimento seja mantido por três minutos ou mais. [2A]

Confiabilidade do Teste de Phalen

Confiabilidade: Um estudo mostrou que o padrão de confiabilidade intra-taxa é moderado e que a confiabilidade entre avaliadores parece ser boa. [10C] Em outro estudo, foram mensuradas a sensibilidade do teste de Phalen (0,64), especificidade (0,75), razão de verossimilhança positiva (2,54) e razão de verossimilhança negativa (0,49). 

Portanto, quando um teste positivo de Phalen está descobrindo, é mais provável que essas alterações estejam associadas a estudos de condução nervosa de acordo com a síndrome do túnel do carpo. [11C]

Sensibilidade .77
Especificidade .40
+ LR 1,3
-LR .58

Sensibilidade: 51% -91%

Especificidade: 33% -88%

Devido às amplas variações de Sen e Sp na literatura, concluiu-se que a manobra de Phalen deve ser usada apenas de forma adjuvante no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.

Referências

  1. Ir para cima↑ Magee DJ. 2002, Avaliação Física Ortopédica, 4ª edição, Philadephia: Saunders
  2. ↑ Ir para:2,0 2,1 Urbano, FL. O sinal de Tinel e a manobra de Phalen: sinais físicos da síndrome do túnel do carpo. Médico de Hospitais 2000; Jul, 39-44. http://www.turner-white.com/pdf/hp_jul00_tinel.pdf (acedido a 20Dec2009)
  3. ↑ Ir para:3.0 3.1 3.2 Manobra de Wikipedia-Phalens. http://www.enwikipedia.org/wiki/Phalen’s_maneuver (acedido 20 de dez de 2009)
  4. Ir para cima↑ Fisioterapeutas. Teste de Phalen Síndrome do Túnel de Carpa. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=rQJNrkq7tIs

Conteúdos relacionados

Teste do aperto do braço Ir para: navegação, pesquisa

Teste do aperto do braço

by with No Comment Terapia Manual

O teste do aperto do braço é um teste clínico que pode auxiliar na distinção entre radiculopatia cervical e outras patologias do ombro. Essa diferenciação é fundamental na prática fisioterapêutica, pois os sintomas de dor no ombro e no braço podem ter origens diversas, e um diagnóstico preciso orienta a conduta terapêutica adequada.

Propósito do teste do aperto do braço

O principal objetivo do teste do aperto do braço é identificar se a dor relatada pelo paciente na região do ombro e braço tem origem cervical, especificamente relacionada à radiculopatia, ou se decorre de uma condição primária do ombro, como disfunções da articulação acromioclavicular ou subacromial. A aplicação desse teste pode contribuir para o raciocínio clínico do fisioterapeuta, permitindo uma avaliação mais direcionada e a escolha de intervenções baseadas na origem provável dos sintomas.

Como realizar o teste do aperto do braço

A execução do teste do aperto do braço segue uma sequência simples e pode ser realizada em ambiente clínico sem equipamentos especiais. O procedimento é descrito a seguir:

  • O examinador se posiciona atrás do paciente, que pode estar sentado ou em pé.
  • Em seguida, o examinador envolve o terço médio do braço do paciente com uma das mãos, posicionando o polegar sobre a região do tríceps e os demais dedos sobre o bíceps.
  • Uma compressão moderada é aplicada, com uma força estimada entre 5,9 e 8,1 kg.
  • Durante a compressão, o paciente é instruído a relatar a intensidade da dor utilizando uma escala visual analógica (EVA) ou simplesmente comparando a sensação com a dor habitual.

O teste é considerado positivo quando o paciente relata uma pontuação de dor igual ou superior a 3 na EVA durante a compressão do terço médio do braço, em comparação com a dor sentida na região da articulação acromioclavicular e subacromial. Esse resultado sugere uma provável origem cervical da dor, indicando a necessidade de uma avaliação mais aprofundada da coluna cervical.

Interpretação dos resultados do teste do aperto do braço

A interpretação do teste do aperto do braço baseia-se na resposta dolorosa do paciente. Um resultado positivo aponta para uma maior probabilidade de radiculopatia cervical, enquanto um resultado negativo pode direcionar a investigação para patologias intrínsecas do ombro. É importante ressaltar que o teste deve ser integrado a uma avaliação completa, incluindo anamnese, exame físico e, quando necessário, exames complementares.

Evidências científicas sobre o teste do aperto do braço

As propriedades diagnósticas do teste do aperto do braço foram investigadas em estudos clínicos. A tabela a seguir resume os principais indicadores de acurácia:

Tabela 1: Propriedades diagnósticas do teste do aperto do braço
Sensibilidade Especificidade Razão de verossimilhança positiva Razão de verossimilhança negativa
0,96 (0,85 – 0,99) 0,96 (0,87 – 0,99) 24 (6,5 a 99) 0,04 (0,01 – 0,17)

Os valores apresentados indicam que o teste do aperto do braço possui alta sensibilidade e especificidade, o que significa que ele é capaz de identificar corretamente a maioria dos casos de radiculopatia cervical e também de descartar a condição em indivíduos sem a patologia. A razão de verossimilhança positiva elevada sugere que um resultado positivo aumenta significativamente a probabilidade de o paciente realmente ter radiculopatia cervical, enquanto a razão de verossimilhança negativa baixa indica que um resultado negativo torna a radiculopatia cervical muito menos provável.

Aplicações clínicas do teste do aperto do braço

Na prática clínica, o teste do aperto do braço pode ser utilizado como uma ferramenta de triagem rápida para diferenciar dores de origem cervical e do ombro. Ele é particularmente útil em situações em que os sintomas são vagos ou sobrepostos, como em pacientes com dor irradiada para o braço. A simplicidade do teste permite sua aplicação em diversos contextos, desde consultórios até ambientes esportivos. Curso de Hérnias Discais Cervical e Lombar

Considerações finais sobre o teste do aperto do braço

O teste do aperto do braço é um recurso clínico valioso para auxiliar na diferenciação entre radiculopatia cervical e patologias do ombro. Sua alta acurácia diagnóstica, aliada à facilidade de execução, o torna uma opção relevante para fisioterapeutas que buscam aprimorar a avaliação de pacientes com dor no membro superior. No entanto, é essencial que o teste seja parte de uma avaliação abrangente, e não utilizado isoladamente para a tomada de decisão clínica.

Perguntas frequentes

Qual o propósito do teste do aperto do braço?

O teste do aperto do braço tem o propósito de distinguir entre radiculopatia cervical e outras patologias relacionadas ao ombro.

Como é realizada a técnica do teste do aperto do braço?

O examinador fica atrás do paciente, aperta o terço médio do braço com o polegar no tríceps e os dedos no bíceps, aplicando uma compressão moderada de 5,9 a 8,1 kg.

Quando o teste do aperto do braço é considerado positivo?

O teste é positivo se o paciente relatar dor igual ou superior a 3 na escala visual analógica (EVA) durante a compressão do braço, em comparação com a dor na articulação acromioclavicular e subacromial.

Quais são a sensibilidade e especificidade do teste do aperto do braço?

O teste do aperto do braço apresenta sensibilidade de 0,96 e especificidade de 0,96, de acordo com as evidências disponíveis.