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Objetivo
O sinal da fóvea ulnar é um teste clínico utilizado para especificar a causa da dor no lado ulnar do punho. Um teste positivo indica ruptura da fóvea dos ligamentos radioulnares distais e lesões do ligamento ulnotriquetral. O teste é sensível e examina a presença (ou ausência, se negativo) de ruptura da fóvea ulnar. Em um estudo de validação, na observação clínica para localizar ruptura da fóvea e lesões do ligamento ulnotriquetral, o sinal da fóvea ulnar foi 95% sensível e 87% específico. Na detecção de rupturas longitudinais do ligamento ulnotriquetral, o sinal da fóvea ulnar foi 90% sensível e 88% específico[1].
O teste do sinal da fóvea ulnar pode ser uma parte importante do exame objetivo quando o paciente tem queixas no lado ulnar do punho. É um teste provocativo que causa dor irregular na região da fóvea do punho. O sinal da fóvea ulnar não é útil em pacientes com dor global no punho. É mais útil em um paciente sintomático que não tem outra evidência clara de patologia no punho e que continua sentindo dor apesar de intervenções não cirúrgicas eficazes, e para quem a artroscopia do punho deve ser o próximo exame.
O mecanismo de lesão para a lesão da fóvea é a tração excessiva dos ligamentos ulnocarpais, provocada por hiperextensão radial ou hiperextensão do punho em combinação com carga axial e/ou rotação do antebraço. Esse mecanismo transfere forças para a região da fóvea. Quando o ligamento ulnotriquetral sofre tração extrema, a inserção no estiloide ulnar se rompe antes da inserção na fóvea. Na pesquisa “O Sinal da Fóvea Ulnar para Definir Dor no Punho Ulnar: Uma Análise de Sensibilidade e Especificidade”, o sinal da fóvea ulnar foi positivo em 156 pacientes. 90 pacientes receberam o diagnóstico de ruptura da fóvea e 68 pacientes de lesões do ligamento ulnotriquetral. Assim, dois pacientes tiveram sinal da fóvea ulnar positivo, mas nenhuma das duas patologias possíveis[1].
Anatomia
A fóvea está situada entre o processo estiloide da ulna e o tendão do flexor ulnar do carpo. As estruturas ligamentares na região da fóvea, quando o antebraço está em posição neutra, formam as inserções foveais dos ligamentos radioulnares palmar e dorsal unidos e dos ligamentos ulnocarpais.
Técnica
Para a realização deste teste, o paciente fica de frente para o terapeuta com o cotovelo apoiado em uma mesa ou maca. O cotovelo deve permanecer em 90° a 110° de flexão, com o antebraço e o punho em posição neutra. O polegar do terapeuta deve ser pressionado profundamente no espaço macio entre o processo estiloide da ulna e o tendão do flexor ulnar do carpo distalmente, entre a superfície palmar da cabeça da ulna e o pisiforme.
Quando o sinal da fóvea ulnar é positivo, a dor pode fazer o paciente fazer caretas durante o teste. A gravidade da dor de um sinal da fóvea ulnar positivo reflete os distúrbios do paciente [1]. Após eliciar o sinal da fóvea ulnar positivo, a estabilidade da articulação radioulnar distal deve ser identificada. A estabilidade da articulação radioulnar distal está intacta quando as superfícies articulares congruentes e os ligamentos radioulnares são fortes e fixos. Uma radiografia ou tomografia computadorizada pode identificar a extensão da lesão e a área de instabilidade [3]. Um exame abrangente do punho deve ser realizado em conjunto com o teste do sinal da fóvea em casos de dor ulnar no punho. Os componentes objetivos devem incluir força ativa em todos os movimentos funcionais, força de preensão e amplitude de movimento do punho e pronação e supinação do antebraço.
Diagnóstico Diferencial
Quando um sinal da fóvea ulnar positivo é estabelecido, há a possibilidade de duas condições do punho: a ruptura longitudinal do ligamento ulnotriquetral e a disrupção da fóvea. Um teste de sinal da fóvea ulnar positivo tem uma articulação do ligamento radioulnar dorsal estável ou instável. Quando é instável, uma ruptura longitudinal do ligamento ulnotriquetral é o diagnóstico provável. Quando a articulação do ligamento radioulnar dorsal estável está presente, o diagnóstico provável é a disrupção da fóvea [4]. A diferença entre as duas condições é feita clinicamente, radiograficamente ou com tomografia computadorizada [3].
Fontes consultadas
Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.
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