Nervo radial: anatomia, função e avaliação clínica

Anatomia do nervo radial

O nervo radial é um dos ramos terminais do cordão posterior do plexo braquial. Na axila, ele se localiza atrás das artérias axilar e braquial superior, passando anteriormente aos tendões dos músculos redondo menor, latíssimo do dorso e subescapular. Ele entra no compartimento posterior do braço através de um espaço triangular formado pelo úmero lateral, pela cabeça longa do tríceps e pelo redondo menor. Por esse espaço, o nervo penetra no sulco espiral do úmero e desce obliquamente entre as cabeças lateral e medial do tríceps, atingindo a borda lateral do úmero no terço distal do braço. O nervo entra no compartimento anterior perfurando o septo intermuscular lateral, onde continua entre o braquial e o braquiorradial. Anterior ao epicôndilo lateral, o nervo se divide em seus ramos terminais superficial e profundo.

O nervo cutâneo posterior do braço origina-se na axila, perfurando a fáscia profunda próximo à prega axilar posterior. O nervo cutâneo lateral inferior do braço origina-se antes do nervo radial, perfura o septo intermuscular e torna-se cutâneo abaixo do deltoide.

Ramo superficial

O ramo superficial do nervo radial continua a partir do nervo radial anterior ao epicôndilo lateral. Ele percorre o lado anterolateral do antebraço. Sua única função é sensitiva. No terço distal do antebraço, o nervo ascende posteriormente por baixo do tendão do braquiorradial e perfura a fáscia profunda para se tornar superficial. Em seguida, divide-se em nervos digitais.

Ramo profundo

O ramo profundo do nervo radial, ou nervo interósseo posterior, é inteiramente motor. Ele começa anterior ao epicôndilo lateral do úmero e entra no compartimento posterior do antebraço através das duas cabeças do supinador, onde contorna as superfícies lateral e posterior do rádio.

Trajeto

O nervo desce entre os músculos extensores profundos e superficiais, repousa sobre a membrana interóssea e termina em uma expansão achatada.[1]

Raiz

C5, C6, C7, C8 (T1)

Origem

Cordão posterior do plexo braquial

Ramos

• Ramo superficial do nervo radial
• Ramo profundo do nervo radial (nervo interósseo posterior)

Função

Motora

Ramo profundo

Sensitiva

Os ramos cutâneos suprem a pele da parte posterior do braço e antebraço:

• Nervo cutâneo posterior do braço: superfície posterior do terço proximal do braço
• Nervo cutâneo lateral inferior do braço: parte lateral inferior do braço
• Pequena área de pele no antebraço
• Ramo superficial: dorso do punho, superfície dorsal lateral da mão, dorso do polegar, dorso dos dedos indicador e médio, dorso da face lateral do dedo anelar

Vídeo

Relevância clínica

As lesões do nervo radial estão associadas ao seu trajeto próximo ao úmero. Os mecanismos de lesão podem ser fratura do úmero, golpe direto ou pressão sustentada (por exemplo, uso incorreto de muleta). A função motora do tríceps geralmente é preservada, pois é inervada superiormente, enquanto os extensores do punho e dos dedos frequentemente ficam paralisados, levando à deformidade em gota (punho caído).[1]

A perda da ação sinérgica entre flexores e extensores do punho causa flexão excessiva e indesejada do punho. Isso pode ser observado em uma tarefa simples de preensão ou ao pedir que o indivíduo feche a mão. Ambas as tarefas serão difíceis de completar, pois o movimento será ineficaz. As articulações interfalângicas podem ser estendidas pelos lumbricais e interósseos devido às suas inserções na expansão extensora dorsal.[1]

Devido à sobreposição dos nervos cutâneos, há apenas uma pequena área exclusiva do nervo radial no dorso da prega entre o polegar e o indicador.[1]

Avaliação

Exame neurológico

Realize seu exame neurológico padrão. Observe estes sinais[2]:

• Fraqueza: extensão do punho, abdução do polegar
• Sensação diminuída: dorso do polegar, indicador, médio e metade do anelar, dorso do antebraço
• Reflexos anormais

Neurodinâmica

O teste neurodinâmico do membro superior para o nervo radial (ULNT2b) é realizado com o paciente em decúbito dorsal. As articulações são movidas sequencialmente até o final da amplitude ou até que os sintomas sejam produzidos. Os pacientes devem ser instruídos a relatar o início de qualquer sensação, como alongamento, formigamento ou dor em qualquer parte do braço ou pescoço.

Sequência do ULNT2b:

1. Depressão da cintura escapular
2. Extensão do cotovelo
3. Rotação interna do ombro
4. Pronação
5. Flexão do punho
6. Abdução do ombro

Se uma sensação for provocada, deve-se realizar a diferenciação entre fontes neurogênicas e não neurogênicas de dor.

Isso é alcançado pela adição de movimentos sensibilizantes distantes à dor, como:

• Flexão lateral cervical ipsilateral e contralateral
• Extensão ou flexão do punho
• Elevação da cintura escapular

É boa prática realizar o teste primeiro no braço não afetado, para estabelecer o que é ‘normal’ para o paciente. Um teste de tensão neural (ULNT) é considerado positivo se reproduzir os sintomas do paciente e uma fonte neurogênica de dor for identificada.[3]

Tratamento

Técnicas manuais

Exercícios

Veja também

Referências

↑ 1.001.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.111.121.13 Palastanga, N. P., Soames, R. W., & Nigel Palastanga MA BA FCSP DMS DipTP (2011). Anatomy and human movement: Structure and function (Physiotherapy essentials) (6th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone.

↑ A practical guide to clinical medicine. (2015). Recuperado em 30 de agosto de 2016, de

↑ Schmid, A. B., Brunner, F., Luomajoki, H., Held, U., Bachmann, L. M., Künzer, S., & Coppieters, M. W. (2009). Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system. BMC Musculoskeletal Disorders, 10(1), 11. doi:10.1186/1471-2474-10-11

Conteúdos relacionados

Nervo sural

Nervo Plantar Medial

Lesão do Nervo Axilar

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• meded.ucsd.edu
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.