Articulação escapulotorácica: anatomia e função

Descrição

A articulação escapulotorácica (ST) não é uma articulação anatômica verdadeira, pois não possui as características usuais de uma articulação (união por tecidos fibrosos, cartilaginosos ou sinoviais). Trata-se de uma articulação entre a escápula e o tórax que depende da integridade das articulações anatômicas acromioclavicular (AC) e esternoclavicular (EC). As articulações EC e AC são interdependentes com a articulação ST, pois a escápula está ligada pelo seu processo acromial à extremidade lateral da clavícula através da articulação AC; a clavícula, por sua vez, está ligada ao esqueleto axial no manúbrio do esterno através da articulação EC. Qualquer movimento da escápula sobre o tórax resulta em movimento na articulação AC, na articulação EC, ou em ambas; ou seja, a articulação ST funcional faz parte de uma cadeia fechada com as articulações AC e EC e o tórax. [1]

Posição de repouso da escápula

Normalmente, a escápula repousa em uma posição no tórax posterior aproximadamente 2 polegadas da linha média, entre a segunda e a sétima costelas (a escápula se estende do nível do processo espinhoso de T2 até o processo espinhoso de T7 ou T9, dependendo do tamanho da escápula) [2] e a borda medial está cerca de 6 cm lateral à coluna. A escápula também está internamente rotacionada de 30° a 45° em relação ao plano coronal, inclinada anteriormente aproximadamente 10° a 20° da vertical, e rotacionada superiormente de 10° a 20° da vertical. [3] A magnitude da rotação superior tem como referência um eixo “longitudinal” perpendicular ao eixo que vai da raiz da espinha da escápula até a articulação AC. Se a borda vertebral ou medial da escápula for usada como eixo de referência, a magnitude da rotação superior em repouso é geralmente descrita como 2° a 3° da vertical. [4] Embora esses valores “normais” para a escápula em repouso sejam citados, existe uma variabilidade individual substancial na posição de repouso da escápula, mesmo entre indivíduos saudáveis. [4] [1] [5]

Função

Movimentos disponíveis

Os movimentos da articulação escapulotorácica são um elemento muito importante da cinesiologia do ombro. A ampla amplitude de movimento disponível para a articulação do ombro se deve ao grande movimento disponível na articulação ST. [5] A observação e medição dos movimentos individuais das articulações EC e AC são mais difíceis do que observar ou medir os movimentos da escápula sobre o tórax. Consequentemente, a posição e os movimentos da ST são descritos e medidos com muito mais frequência do que os movimentos das articulações EC e AC, dos quais os movimentos da ST dependem. [1] Os movimentos da escápula a partir da posição de repouso ou de referência incluem três rotações que ocorrem na articulação AC.

Rotação escapulotorácica

Estes são: rotação para cima/para baixo, rotação interna/externa e inclinação anterior/posterior. Destas três rotações da articulação acromioclavicular (AC), apenas a rotação para cima/para baixo é prontamente observável na articulação escapulotorácica (ST) e, portanto, é considerada um movimento escapular “primário”. A rotação interna/externa e a inclinação anterior/posterior são normalmente difíceis de observar e, portanto, são consideradas movimentos escapulares “secundários”. A escápula também possui movimentos translacionais disponíveis de elevação/depressão e protração/retração escapular. A ligação da escápula às articulações AC e esternoclavicular (EC) impede que os movimentos escapulares ocorram isoladamente ou como movimentos translacionais verdadeiros. Em vez disso, os movimentos escapulares sobre o tórax devem ocorrer em combinações, como a rotação para cima, rotação externa e inclinação posterior simultâneas que ocorrem quando o braço é abduzido.

Elevação e Depressão

Comumente descritas como movimentos translacionais nos quais a escápula se move para cima (cefalicamente) ou para baixo (caudalmente) ao longo da caixa torácica a partir de sua posição de repouso.[1] Esses movimentos na articulação ST ocorrem como um composto de rotações das articulações EC e AC. O movimento de encolher os ombros, que envolve a elevação escapular, ocorre como resultado da escápula seguir o caminho da clavícula que se eleva ao redor da articulação EC e requer ajustes sutis na inclinação anterior/posterior e na rotação interna/externa na articulação AC para manter a escápula em contato com o tórax.[1][5] A depressão da escápula na articulação ST ocorre como a ação reversa à da elevação.[5]

Protração e Retração

A protração é uma soma de rotações no plano horizontal tanto nas articulações EC quanto AC.[5] Estes são movimentos translacionais da escápula para longe ou em direção à coluna vertebral, respectivamente. No entanto, se a protração da articulação ST ocorresse como um movimento translacional puro, a escápula se moveria diretamente para longe da coluna vertebral e a cavidade glenoide ficaria voltada lateralmente. Apenas a borda vertebral da escápula permaneceria em contato com a caixa torácica. No entanto, na realidade, a protração escapular completa resulta na cavidade glenoide voltada anteriormente, com toda a escápula em contato com a caixa torácica. A escápula segue o contorno das costelas, rotacionando interna e externamente na articulação AC, em combinação com a protração e retração clavicular na articulação EC.[1] A escápula segue o caminho geral da clavícula que se protrai ao redor da articulação EC. A protração da EC aumenta a extensão do alcance para frente. Como a protração da EC ocorre como uma soma das articulações EC e AC, uma diminuição no movimento em uma articulação pode ser pelo menos parcialmente compensada por um aumento na outra.

Articulação escapulotorácica

Por exemplo, em casos de artrite degenerativa grave e diminuição do movimento na articulação acromioclavicular (AC), a articulação esternoclavicular (EC) pode compensar contribuindo com um maior grau de protração, limitando assim a extensão da perda de alcance anterior do membro superior. [5]

A retração ocorre de forma semelhante, porém inversa à protração. A retração da escápula é frequentemente realizada no contexto de puxar um objeto em direção ao corpo. [5]

Rotação superior e inferior

A rotação superior da escápula sobre o tórax é o movimento primário da escápula observado durante a elevação ativa do braço e desempenha um papel significativo no aumento da amplitude de elevação do braço acima da cabeça. [1] Esse movimento posiciona a cavidade glenoide de forma a sustentar e estabilizar a cabeça do úmero elevado. [5] Aproximadamente 60° de rotação superior da escápula sobre o tórax estão tipicamente disponíveis. Dada a relação em cadeia fechada entre as articulações EC, AC e escapulotorácica (ET), diferentes proporções de rotação superior/inferior da escápula são contribuídas pela elevação/depressão da articulação EC, pela rotação posterior/anterior da articulação EC e pela rotação superior/inferior da articulação AC. [1]

A rotação inferior da escápula ocorre quando o braço retorna ao lado a partir de uma posição elevada. O movimento é descrito de forma semelhante à rotação superior, exceto que a clavícula se deprime na articulação EC e a escápula roda inferiormente na articulação AC. O movimento de rotação inferior geralmente termina quando a escápula retorna à sua posição anatômica. [5]

Rotação interna e externa

Os movimentos escapulares de rotação interna e externa são normalmente identificáveis na observação física, mas são críticos para o movimento da escápula ao longo da caixa torácica curva. Esses movimentos normalmente acompanham a protração/retração da clavícula na articulação EC. A rotação interna da escápula sobre o tórax que é isolada (ou ocorre excessivamente) na articulação AC resulta em proeminência da borda vertebral da escápula devido à perda de contato com o tórax. Isso é frequentemente referido clinicamente como “asa” escapular. A rotação interna excessiva pode ser indicativa de patologia ou mau controle neuromuscular dos músculos ET. [1]

Inclinação anterior e posterior

Esse movimento também não é normalmente óbvio na observação clínica e é crítico para manter o contato da escápula contra a curvatura da caixa torácica. Ocorre na articulação AC e normalmente acompanha a rotação anterior/posterior da clavícula na articulação EC. A inclinação anterior que é isolada ou ocorre excessivamente na articulação AC resultará em proeminência do ângulo inferior da escápula.

Articulação escapulotorácica

Inclinação anterior da escápula

Uma escápula inclinada anteriormente pode ocorrer em situações patológicas (controle neuromuscular deficiente) ou em postura anormal.^[1]

Estabilidade escapulotorácica

A estabilidade da escápula sobre o tórax é fornecida pelas estruturas que mantêm a integridade das articulações acromioclavicular (AC) e esternoclavicular (EC) interligadas. Os músculos que se fixam tanto ao tórax quanto à escápula mantêm o contato entre essas superfícies enquanto produzem os movimentos escapulares. Além disso, a estabilização é fornecida pela musculatura escapulotorácica, que puxa ou comprime a escápula contra o tórax.^[6]

As funções primordiais do movimento escapular são orientar a cavidade glenoide para contato ideal com o braço em movimento, aumentar a amplitude de elevação do braço e fornecer uma base estável para os movimentos controlados entre a cabeça umeral e a cavidade glenoide. A escápula, com seus músculos e conexões associados, desempenha essas funções de mobilidade e estabilidade tão bem que serve como um exemplo primordial de estabilização dinâmica no corpo humano.^[1]

Posição fechada e aberta

Por não ser uma articulação verdadeira, não apresenta padrão capsular nem posição de fechamento máximo.^[2]

Posição de repouso

A posição de repouso desta articulação é a mesma da articulação acromioclavicular, ou seja, braço ao lado do corpo.^[2]

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.