Cart is empty A tendinopatia do supraespinhal é uma condição comum e incapacitante, mais prevalente após a meia-idade, causada por sobrecarga repetitiva. O tendão se degenera e pode impactar sob o acrômio.
Teste de Carga Bíceps II
O Teste de Carga Bíceps II é um exame clínico utilizado para detectar lesões SLAP no ombro. Ele avalia a integridade da porção superior do lábio glenoidal, onde se insere o tendão da cabeça longa do bíceps braquial. Durante o teste, o paciente é posicionado em decúbito dorsal, com o ombro em 120 graus de elevação e rotação externa completa, o cotovelo fletido a 90 graus e o antebraço em supinação. O clínico solicita que o paciente flexione o cotovelo contra resistência manual. A presença de dor durante a flexão resistida ou a exacerbação de uma dor preexistente indica um teste positivo, sugerindo lesão SLAP.
Desempenho do Teste
A execução padronizada do Teste de Carga Bíceps II é fundamental para sua acurácia. O paciente permanece em decúbito dorsal, com o ombro posicionado em 120 graus de elevação e rotação externa máxima. O cotovelo deve estar fletido a 90 graus e o antebraço em supinação. A partir dessa posição, o paciente é instruído a realizar uma flexão ativa do cotovelo, enquanto o fisioterapeuta aplica resistência manual no punho ou antebraço distal. A resistência deve ser gradual e isométrica, permitindo a reprodução dos sintomas. É importante que o examinador estabilize o ombro para evitar movimentos compensatórios. A dor referida na região anterior ou profunda do ombro durante a manobra é considerada positiva.
Objetivo do Teste
O principal objetivo do Teste de Carga Bíceps II é detectar lesões SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) no ombro. Essas lesões envolvem o lábio superior da glenoide e a âncora bicipital, podendo causar dor, instabilidade e limitação funcional. O teste baseia-se no princípio de que a contração resistida do bíceps braquial, com o ombro em posição de estresse, gera tensão sobre a inserção labral, reproduzindo a dor característica. Por sua alta especificidade e sensibilidade, é um recurso valioso na avaliação fisioterapêutica de pacientes com suspeita de lesão SLAP, auxiliando no diagnóstico diferencial de outras patologias do ombro.
Teste Positivo
Um teste é considerado positivo quando o paciente relata dor durante a flexão resistida do cotovelo ou quando há exacerbação de uma dor preexistente no ombro. A dor geralmente é localizada na região anterior ou profunda da articulação glenoumeral. É essencial diferenciar a dor proveniente da lesão SLAP de desconfortos musculares inespecíficos. O fisioterapeuta deve questionar o paciente sobre a localização exata e a qualidade da dor. A positividade do teste, associada a outros achados clínicos, fortalece a hipótese diagnóstica de lesão SLAP e orienta a conduta terapêutica.
Propriedades Diagnósticas
O Teste de Carga Bíceps II apresenta excelentes propriedades diagnósticas para lesões SLAP. De acordo com o estudo original de Kim et al. (2001), a sensibilidade é de 0,897, indicando que o teste identifica corretamente cerca de 90% dos casos com lesão. A especificidade é de 0,966, o que significa que ele descarta corretamente a lesão em aproximadamente 97% dos indivíduos sem a condição. O índice de probabilidade positiva é de 30, o que aumenta significativamente a chance de lesão quando o teste é positivo. Já o índice de probabilidade negativa é de 0,10, reduzindo a probabilidade de lesão quando o teste é negativo. A confiabilidade interexaminador, medida pelo coeficiente Kappa, é de 0,815, considerada excelente. Esses valores tornam o teste uma ferramenta confiável na prática clínica.
Aplicações Clínicas e Raciocínio Fisioterapêutico
Na prática fisioterapêutica, o Teste de Carga Bíceps II é frequentemente integrado a uma bateria de exames para avaliação do ombro doloroso. Ele é particularmente útil em atletas de arremesso, nadadores e trabalhadores que realizam movimentos repetitivos acima da cabeça, populações com maior incidência de lesões SLAP. O resultado positivo deve ser correlacionado com a história clínica, mecanismo de lesão e outros testes especiais, como o teste de O’Brien ou o teste de compressão ativa. A partir do diagnóstico funcional, o fisioterapeuta pode planejar intervenções que incluam fortalecimento do manguito rotador, estabilização escapular e, em casos selecionados, encaminhamento para avaliação médica complementar. Conceito Maitland
Conclusão
O Teste de Carga Bíceps II é um exame clínico de alta acurácia para detecção de lesões SLAP no ombro. Sua execução padronizada, com o paciente em decúbito dorsal e o ombro em 120 graus de elevação e rotação externa, permite reproduzir a dor característica da lesão. Com sensibilidade de 89,7%, especificidade de 96,6% e confiabilidade excelente, o teste é um recurso valioso para o fisioterapeuta na avaliação musculoesquelética. A interpretação correta dos resultados, aliada a um raciocínio clínico abrangente, contribui para um diagnóstico preciso e para a elaboração de um plano de tratamento eficaz.
Perguntas frequentes
Para que serve o Teste de Carga Bíceps II?
O Teste de Carga Bíceps II é projetado para detectar lesões SLAP no ombro.
Como é realizado o Teste de Carga Bíceps II?
O paciente fica em decúbito dorsal com o ombro em 120 graus de elevação e rotação externa completa, cotovelo a 90 graus de flexão e antebraço em supinação. O paciente flexiona o cotovelo contra resistência do clínico.
O que significa um teste positivo?
Um teste positivo é definido como dor durante a flexão de cotovelo resistida ou exacerbação da dor durante a flexão de cotovelo resistida.
Qual a sensibilidade e especificidade do Teste de Carga Bíceps II?
A sensibilidade é de 0,897 e a especificidade é de 0,966.
Qual a confiabilidade do Teste de Carga Bíceps II?
A confiabilidade, medida pelo coeficiente Kappa, é de 0,815.
Lesão do Nervo Axilar
A lesão do nervo axilar é uma condição que afeta o nervo circunflexo, responsável pela inervação motora dos músculos deltóide e redondo menor. Esse tipo de lesão pode ocorrer por forças compressivas, tração após luxação anterior do ombro ou movimentos forçados de abdução da articulação do ombro. Os sinais e sintomas incluem dor na região deltóide e anterior do ombro, perda de movimento ou sensibilidade na área, além de fraqueza nos músculos inervados, comprometendo a abdução e a rotação externa. Uma lesão verdadeira do nervo axilar, como mononeuropatia, não costuma alterar os reflexos locais.
Epidemiologia e Etiologia da Lesão do Nervo Axilar
A paralisia do nervo axilar é relativamente rara, representando apenas 3% a 6% de todas as patologias do plexo braquial. A luxação anterior do ombro é a causa mais comum, podendo gerar trauma direto ao nervo. Estatisticamente, a proporção entre homens e mulheres é de 3:1, e entre 9% e 65% das lesões no ombro envolvem o nervo axilar. A incidência de lesões nervosas aumenta significativamente em pacientes com mais de 50 anos, especialmente se houver fratura associada ou se a luxação durar mais de 12 horas. A presença de fratura da cabeça umeral dobra a incidência de lesão nervosa.
Mecanismos de Lesão
Os principais mecanismos incluem luxação anterior ou inferior da cabeça do úmero, fratura do colo cirúrgico do úmero, abdução forçada do ombro e queda sobre a mão estendida (lesão FOOSH). Durante a luxação, o estiramento excessivo do nervo axilar sobre a cabeça umeral pode causar desde o alongamento da porção livre do nervo até avulsões do cordão posterior do plexo braquial. O nervo é vulnerável em vários pontos: origem no cordão posterior, face ântero-inferior do subescapular, cápsula do ombro, espaço quadrilateral e superfície subfascial do deltóide.
Classificação das Lesões Nervosas
As lesões nervosas são classificadas em três categorias principais, com base na classificação de Sunderland:
- Neuropraxia (1º grau): axônio e camadas de tecido conjuntivo intactos, com diminuição da condução. Recuperação completa em 85% a 100% dos casos com manejo conservador em 6 a 12 meses.
- Axonotmese (2º grau): dano axonal com preservação do endoneuro, que serve como guia para regeneração. Taxa de recuperação próxima a 80%, com sinais evidentes entre 3 e 4 meses.
- Neurotmese (3º a 5º grau): dano axonal e ruptura variável das bainhas conjuntivas. Sem intervenção cirúrgica, geralmente não há recuperação.
A regeneração nervosa ocorre a uma taxa estimada de 1 mm por dia, tornando a recuperação um processo longo. O fisioterapeuta deve ajudar a gerenciar as expectativas do paciente.
Apresentação Clínica
A disfunção do nervo axilar pode ter apresentação variável e passar despercebida, pois a luxação ou fratura mascara os sintomas. No exame subjetivo, o paciente pode relatar dor leve, maçante e profunda no ombro lateral ou anterior, com irradiação ocasional para o braço proximal. Dormência e formigamento no braço lateral e/ou aspecto posterior do ombro (território C5-C6) podem persistir por 2 a 4 semanas. Outros sintomas incluem sensação de instabilidade, fraqueza para flexão, abdução e rotação externa, e fadiga precoce em atividades aéreas, levantamento de peso ou arremesso. Fatores de alívio comuns são repouso, gelo, analgésicos e anti-inflamatórios. Muitos atletas podem ser assintomáticos, queixando-se apenas de fraqueza e fadiga.
Diagnóstico Diferencial
Uma lesão do nervo axilar associada à luxação do ombro pode se apresentar de forma semelhante a outras condições:
- Tríade Infeliz: luxação do ombro com ruptura do manguito rotador e lesão do nervo axilar, ocorrendo em 9-18% das luxações anteriores, com risco aumentado após os 40 anos.
- Síndrome do Espaço Quadrilateral (QSS): compressão da artéria circunflexa posterior e do nervo axilar no espaço quadrilateral, comum em esportes de arremesso e natação. Caracteriza-se por dor generalizada, parestesias não dermatoméricas, ponto doloroso no espaço quadrilateral e achados positivos na arteriografia com abdução e rotação externa.
- Lesão do cordão posterior do plexo braquial.
- Radiculopatia cervical (C5-C6).
- Síndrome de Parsonage-Turner (PTS): condição idiopática rara com dor intensa aguda sem mecanismo de lesão, seguida de fraqueza residual. Os sintomas não se relacionam com movimentos cervicais.
- Outros nervos periféricos: nervo acessório espinhal (incapacidade de abduzir além de 90°), nervo torácico longo (dor na flexão completa do braço), nervo supraescapular (dor na flexão anterior, fraqueza), nervo musculocutâneo (flexão de cotovelo fraca).
Avaliação Fisioterapêutica
O exame físico deve iniciar com triagem completa da coluna cervical, avaliando dermátomos, miótomos e reflexos da extremidade superior. Em casos de luxação recente, verificar pulso radial, sensibilidade e movimento dos dedos. A avaliação clínica inclui inspeção visual, palpação, testes de força muscular, amplitude de movimento e testes especiais. A atrofia do deltóide pode ser visível, e o sinal do atraso da extensão (queda do braço ao tentar manter a extensão passiva) é um teste útil. A sensibilidade do exame sensorial é baixa (7%), reforçando a necessidade de avaliação eletrodiagnóstica em casos de fraqueza persistente.
Diagnóstico Clínico e por Imagem
O diagnóstico é confirmado por exame clínico detalhado e estudos de eletromiografia (EMG) ou condução nervosa. A EMG é o teste de escolha, mas danos significativos podem não ser detectados até 2-3 semanas após a lesão. Ela permite distinguir atrofia por dor de lesão nervosa e monitorar a recuperação. A ressonância magnética raramente é usada na avaliação inicial, sendo útil em diagnósticos diferenciais, mas um resultado normal não exclui lesão nervosa.
Tratamento Médico
Cirurgia
Há incerteza sobre o momento ideal para exploração cirúrgica, variando de 3 a 12 meses após a lesão. As indicações incluem suspeita de compressão por osteófitos, ausência de recuperação em 3-4 meses, ou falta de melhora após 3-6 meses de tratamento conservador. A cirurgia para instabilidade em jovens reduz o risco de novas luxações e lesão nervosa. Os procedimentos incluem neurólise, enxerto de nervo (comum uso do nervo sural) e neurotização. O prognóstico cirúrgico é bom em 90% dos pacientes, especialmente se realizado em até 6 meses.
Redução Não Cirúrgica
Após redução fechada da luxação, a imobilização varia conforme a idade: 4-6 semanas para homens jovens e 7-10 dias para idosos. Deve-se ter cautela na redução manipulativa para não agravar a lesão nervosa. Outros tratamentos incluem AINEs, repouso e gelo.
Fisioterapia na Lesão do Nervo Axilar
O manejo fisioterapêutico segue princípios semelhantes ao tratamento da luxação isolada, com ênfase no fortalecimento de deltóide e redondo menor, respeitando o tempo de cicatrização tecidual e evitando rigidez articular. A pesquisa atual é limitada, mas as fases de reabilitação são bem estabelecidas.
Tratamento Não Cirúrgico
0 a 2 semanas
- Imobilização com tipoia após redução.
- Mobilidade articular: exercícios passivos de flexão, extensão, abdução, adução e rotação interna; exercícios ativos para cotovelo, punho e mão, mantendo dor ≤ 3/10.
2 a 4 semanas
- Amplitude de movimento passiva/ativa-assistida para ombro (flexão, rotação interna, adução). Evitar rotação externa e abdução no final da amplitude.
- Exercícios ativos para cotovelo, punho e mão; exercícios pendulares para a glenoumeral.
- Fortalecimento de músculos posturais/periescapulares e reeducação neuromuscular.
- Precaução: não ultrapassar 90° de abdução e flexão, e rotação externa além do neutro nas primeiras 3 semanas.
4 a 6 semanas
- Exercícios resistidos leves para deltóide, manguito rotador e músculos posturais.
- Atividades em cadeia cinética fechada: flexões na parede, mesa e solo; transferências de peso.
6 semanas até a alta
- Continuar amplitude de movimento, estabilização glenoumeral e escapulotorácica, propriocepção e mobilidade articular.
- Iniciar atividades específicas do esporte ou trabalho, progredindo conforme a função. O retorno ao esporte é sugerido em torno de 12 semanas para atividades gerais e 16 semanas para esportes competitivos, com pelo menos 80% de força muscular e melhora na EMG.
- O tratamento conservador pode durar de 3 a 6 meses. O fisioterapeuta deve monitorar a reinervação e comunicar ao médico se não houver melhora em 3-4 meses.
Fisioterapia Pós-Cirúrgica
Após reparo cirúrgico, recomenda-se imobilização por 4 a 6 semanas, seguida de reabilitação focada em ganho de amplitude de movimento e fortalecimento do ombro.
Conclusão
A lesão do nervo axilar, embora rara, exige atenção especial do fisioterapeuta, especialmente após luxações do ombro. O prognóstico é favorável com detecção precoce, devido ao curto trajeto de regeneração nervosa. O tratamento deve ser individualizado, combinando imobilização adequada, recuperação progressiva da função e fortalecimento muscular. A comunicação constante com a equipe médica é essencial para definir a necessidade de intervenção cirúrgica. Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento de disfunções musculoesqueléticas, considere explorar formações especializadas. Curso de Anatomia Palpatória
Perguntas frequentes
O que é uma lesão do nervo axilar?
É um trauma no nervo axilar, que pode ocorrer por compressão, tração após luxação do ombro ou movimento forçado de abdução, afetando a inervação dos músculos deltóide e redondo menor.
Quais são os sintomas de uma lesão do nervo axilar?
Os sintomas incluem dor no ombro, perda de movimento ou sensibilidade na área, fraqueza nos músculos deltóide e redondo menor, e possível dormência ou formigamento no braço lateral.
Como é feito o diagnóstico da lesão do nervo axilar?
O diagnóstico é baseado em exame clínico detalhado e confirmado por eletromiografia (EMG) ou teste de condução nervosa, que pode detectar a perda de condução nervosa.
Qual o tratamento fisioterapêutico para lesão do nervo axilar?
O tratamento inclui imobilização inicial, exercícios de amplitude de movimento, fortalecimento progressivo de deltóide e redondo menor, reeducação neuromuscular e retorno gradual às atividades, monitorando a recuperação nervosa.
Quando a cirurgia é indicada para lesão do nervo axilar?
A cirurgia pode ser indicada se não houver recuperação nervosa após 3 a 4 meses, ausência de melhora com tratamento conservador por 3 a 6 meses, ou suspeita de compressão no espaço quadrilateral.
Teste de Yergason – Exame Ortopédico do Ombro
O teste de Yergason é um exame ortopédico do ombro amplamente utilizado na prática clínica para investigar possíveis alterações no tendão do bíceps braquial. Trata-se de uma manobra provocativa que avalia a estabilidade e a integridade das estruturas anteriores do ombro, auxiliando o fisioterapeuta no raciocínio diagnóstico diferencial.
Estruturas anatômicas envolvidas no teste de Yergason
Durante a execução do teste, as principais estruturas solicitadas são:
- Tendão do bíceps braquial (porção longa), que percorre o sulco intertubercular e é estabilizado pelo ligamento transverso do úmero.
- Ligamento glenoumeral, especialmente o ligamento glenoumeral superior, que contribui para a contenção anterior da articulação.
- Ligamento transverso do úmero, responsável por manter o tendão do bíceps no interior do sulco bicipital.
Compreender essas relações anatômicas é essencial para interpretar corretamente os achados do teste e direcionar a avaliação fisioterapêutica.
Posição inicial para o teste de Yergason
O teste é geralmente realizado com o paciente sentado ou em pé, de forma confortável. O examinador posiciona-se ao lado do membro a ser testado e palpa o sulco bicipital com uma das mãos. O braço do paciente permanece relaxado junto ao corpo, com o cotovelo fletido a 90 graus e o antebraço em posição neutra ou em pronação. Essa postura inicial permite isolar a ação do bíceps e tensionar as estruturas anteriores do ombro.
Execução do movimento de teste
Com a mão que não está palpando o sulco, o examinador aplica uma pressão descendente sobre o antebraço do paciente, como se tentasse estender o cotovelo. Simultaneamente, tenta mover o antebraço para uma pronação adicional. O paciente é instruído a resistir vigorosamente a esses dois movimentos, realizando uma contração isométrica de flexão do cotovelo e supinação do antebraço. Essa contração ativa o bíceps braquial e tensiona suas inserções e estabilizadores.
Interpretação do teste de Yergason positivo
O teste é considerado positivo para tenopatia bicipital quando o paciente relata dor localizada na região do sulco bicipital durante a manobra. Já a presença de um estalo ou ressalto do tendão do bíceps sugere insuficiência ou lesão do ligamento transverso do úmero, permitindo a subluxação do tendão para fora do sulco. Esses sinais orientam o clínico para a necessidade de uma avaliação mais detalhada e, se necessário, exames complementares.
Precisão diagnóstica e limitações do teste de Yergason
A acurácia do teste de Yergason é questionável na literatura, pois a dor provocada pode ter origem em múltiplas estruturas além do tendão bicipital. Lesões do manguito rotador, por exemplo, podem gerar dor anterior no ombro e confundir o resultado. Além disso, o teste pode ser positivo em casos de lesão do ligamento glenoumeral, como nas lesões SLAP (lesão do lábio superior da glenoide, de anterior para posterior). Portanto, o teste deve ser interpretado dentro de um contexto clínico mais amplo, associado a outros testes especiais e à história do paciente.
Na prática fisioterapêutica, o teste de Yergason é frequentemente combinado com outras manobras, como o teste de Speed e o teste de O’Brien, para aumentar a especificidade do diagnóstico. O raciocínio clínico integrado é fundamental para a tomada de decisão terapêutica. Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento das disfunções do ombro, considere explorar formações específicas em terapia manual. Curso de Fisioterapia na ATM
Aplicações clínicas e objetivos do teste
O principal objetivo do teste de Yergason é auxiliar na identificação de tendinopatias do bíceps e instabilidades do tendão no sulco bicipital. Ele é útil em quadros de dor anterior no ombro, comum em atletas de arremesso, nadadores e trabalhadores que realizam movimentos repetitivos acima da cabeça. A correta execução e interpretação permitem ao fisioterapeuta planejar intervenções direcionadas, como fortalecimento excêntrico, terapia manual e reeducação postural.
Conclusão
O teste de Yergason é uma ferramenta valiosa no exame ortopédico do ombro, especialmente para investigar a integridade do tendão do bíceps e do ligamento transverso. Apesar de suas limitações de especificidade, quando integrado a uma avaliação completa, contribui significativamente para o diagnóstico fisioterapêutico. O domínio dessas técnicas de avaliação é essencial para o profissional que busca excelência no tratamento das disfunções musculoesqueléticas.
Perguntas frequentes
O que é o teste de Yergason?
O teste de Yergason é um exame ortopédico do ombro utilizado para avaliar a integridade do tendão do bíceps e do ligamento transverso do úmero.
Quais estruturas são avaliadas no teste de Yergason?
As principais estruturas avaliadas são o tendão do bíceps, o ligamento glenoumeral e o ligamento transverso do úmero.
Como é realizada a manobra do teste de Yergason?
Com o paciente sentado, cotovelo fletido a 90 graus e antebraço pronado, o examinador aplica pressão para baixo no antebraço enquanto o paciente resiste à extensão do cotovelo e à pronação.
O que significa um teste de Yergason positivo?
Dor no sulco bicipital indica tenopatia bicipital; um estalo do tendão sugere lesão do ligamento transverso do úmero.
O teste de Yergason é preciso para diagnosticar lesões do ombro?
A precisão é questionável, pois a dor pode ser causada por outras estruturas, como o manguito rotador ou lesões SLAP.
Teste de Gerber – Teste Especial para Ombro
O Teste de Gerber, também conhecido como Lift off test ou Teste de Retirada, é um teste especial amplamente utilizado na avaliação fisioterapêutica do ombro. Seu principal objetivo é verificar a integridade do músculo subescapular, um dos componentes do manguito rotador. A aplicação correta desse teste permite ao profissional identificar possíveis rupturas ou disfunções tendíneas, contribuindo para um diagnóstico funcional mais preciso.
Estruturas envolvidas no Teste de Gerber
O foco do teste está no músculo subescapular. Esse músculo é responsável pela rotação interna do ombro e desempenha papel fundamental na estabilidade anterior da articulação glenoumeral. Lesões nessa estrutura podem comprometer movimentos simples do dia a dia, como levar a mão às costas.
Posição inicial para realização do teste
O Teste de Gerber geralmente é realizado com o paciente em pé, mas também pode ser executado com o paciente sentado. O braço do paciente é posicionado em rotação interna, com a mão atrás da parte inferior da coluna lombar (região média). O dorso da mão (parte posterior) fica em contato com a coluna lombar do paciente.
Movimento de teste
Nessa posição, o paciente tenta afastar a mão da parte inferior das costas, estendendo e girando o braço internamente. O examinador pode, adicionalmente, oferecer resistência ao movimento, caso o paciente consiga completá-lo. Essa resistência ajuda a evidenciar fraquezas ou dor.
Interpretação do Teste de Gerber positivo
O teste é considerado positivo se o paciente não consegue mover a mão para longe das costas ou apresenta fraqueza significativa ao tentar. A presença de dor durante o movimento também é um indicativo positivo. O grau de fraqueza e dor sugere a gravidade da lesão:
- Incapacidade completa de afastar a mão: forte sinal de ruptura total do tendão subescapular.
- Dor com movimento ou resistência: pode indicar ruptura parcial ou tendinite do subescapular.
Precisão do Teste de Gerber
O Teste de Gerber é considerado um teste muito preciso para avaliar a integridade do músculo subescapular. Sua especificidade e sensibilidade o tornam uma ferramenta confiável na prática clínica.
Evidências científicas sobre o Teste de Gerber
Estudos com eletromiografia (EMG), como o de Greis et al. (1996), demonstraram que a atividade do subescapular durante o teste de desprendimento na região lombar média atinge aproximadamente 70% da contração voluntária máxima. Esse nível foi significativamente maior (p < 0,05) do que em outros músculos testados. Além disso, a posição da mão na coluna lombar média gerou um terço a mais de atividade EMG no subescapular em comparação com a mão na região glútea.
Gerber e Krushell analisaram 100 pacientes utilizando o teste de levantamento. Os resultados mostraram:
- 27 pacientes com rupturas completas do manguito rotador sem envolvimento do subescapular tiveram teste normal.
- 17 pacientes com luxação recidivante e sem envolvimento do manguito tiveram teste normal.
- 8 de 9 pacientes com rupturas completas do manguito envolvendo o subescapular apresentaram teste positivo ou anormal.
- 12 de 16 pacientes com rupturas isoladas do subescapular tiveram teste anormal ou positivo.
Os autores concluíram que, se o paciente possui amplitude completa de rotação interna passiva e a rotação interna ativa não é limitada por dor, um teste de desprendimento anormal diagnostica de forma confiável a disfunção do subescapular.
Aplicação clínica e objetivos do Teste de Gerber
Na prática fisioterapêutica, o Teste de Gerber é utilizado para:
- Identificar lesões do tendão subescapular, como rupturas parciais ou totais.
- Diferenciar disfunções do manguito rotador.
- Auxiliar no planejamento terapêutico, especialmente em programas de reabilitação do ombro.
- Monitorar a evolução do paciente após intervenções cirúrgicas ou conservadoras.
É importante que o profissional associe o teste a outras avaliações, como testes de força, amplitude de movimento e exames de imagem, para um diagnóstico completo.
Considerações finais
O Teste de Gerber é um recurso valioso na avaliação do ombro, especialmente quando há suspeita de lesão do subescapular. Sua execução simples e alta precisão o tornam indispensável no arsenal de testes especiais do fisioterapeuta. Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e reabilitação do ombro, considere explorar formações específicas na área. Curso Reabilitação de Ombro
Perguntas frequentes
O que é o Teste de Gerber?
O Teste de Gerber, também chamado de Lift off test, é um teste especial utilizado para avaliar a integridade do músculo subescapular no ombro.
Como é realizado o Teste de Gerber?
O paciente posiciona o braço em rotação interna com o dorso da mão contra a coluna lombar e tenta afastar a mão das costas. O examinador pode oferecer resistência ao movimento.
O que significa um Teste de Gerber positivo?
Um teste positivo ocorre quando o paciente não consegue afastar a mão das costas, apresenta fraqueza ou sente dor durante o movimento, indicando possível lesão do subescapular.
Qual a precisão do Teste de Gerber?
O Teste de Gerber é considerado muito preciso para avaliar a integridade do músculo subescapular, sendo confiável para diagnosticar disfunções quando a rotação interna passiva está preservada.
Teste Hawkins Kennedy
O Teste de Hawkins Kennedy é um dos testes especiais mais comuns utilizados na avaliação física ortopédica e no exame do ombro. Descrito pela primeira vez na década de 1980 pelos americanos Drs. R. Hawkins e J. Kennedy, o teste é muito simples de conduzir e é bastante confiável. Um teste positivo provavelmente é indicativo de danos ao tendão do músculo supra-espinhal.
Histórico do Teste de Hawkins Kennedy
Originalmente descrito na década de 1980, o teste de Hawkins e Kennedy foi interpretado como indicativo de choque entre a maior tuberosidade do úmero contra o ligamento coracohumeral, aprisionando todas as estruturas que intervêm. Foi relatado como menos confiável do que o teste de impacto de Neer. Apesar disso, permanece como uma ferramenta valiosa na avaliação clínica do ombro doloroso.
Estruturas envolvidas
Durante a realização do teste, diferentes estruturas podem ser responsáveis pela dor relatada pelo paciente. As principais estruturas envolvidas são:
- Tendão supraespinhoso: é a estrutura mais provável envolvida em uma prova positiva. O tendão do músculo supraespinhal pode sofrer compressão durante o movimento de rotação interna com o braço elevado.
- Cabeça longa do tendão do bíceps: embora não tão provável como o tendão supraespinhal, a cabeça longa do bíceps também pode ser fonte de dor durante o teste, especialmente em casos de tendinopatia ou instabilidade.
- Articulação acromioclavicular: a dor durante este teste também pode ser o resultado de uma lesão na articulação acromioclavicular, como artrose ou entorse.
Posição inicial do teste de Hawkins Kennedy
O teste é melhor realizado com o paciente em uma posição sentada relaxada. O braço a ser testado deve ser movido passivamente pelo examinador. O examinador posiciona o braço do paciente de modo que o braço esteja em 90 graus de flexão para a frente e o cotovelo é flexionado para 90 graus. Essa posição inicial é fundamental para a correta execução do teste e para a reprodutibilidade dos resultados.
Movimento de teste
Na posição inicial, o examinador movimenta vigorosamente o ombro do paciente para rotação interna até o fim do intervalo de movimento ou até que o paciente relate dor. O movimento deve ser realizado de forma passiva, sem a participação ativa do paciente, para isolar as estruturas envolvidas e evitar compensações.
Teste positivo
O teste Hawkins Kennedy é considerado positivo se a dor for relatada no aspecto lateral superior do ombro. A presença de dor nessa região sugere impacto subacromial, possivelmente envolvendo o tendão supraespinhoso ou a bursa subacromial. É importante diferenciar a dor localizada de desconforto generalizado ou dor referida.
Precisão do teste
O teste Hawkins Kennedy para o choque de ombro é comumente considerado um teste menos preciso para o choque do ombro do que o teste de Neer, embora alguns estudos tenham encontrado o reverso verdadeiro. A acurácia diagnóstica pode variar conforme a população estudada e a experiência do examinador. Por isso, recomenda-se a utilização de uma bateria de testes especiais para aumentar a confiabilidade do diagnóstico clínico.
Aplicações clínicas e objetivos
O principal objetivo do teste de Hawkins Kennedy é reproduzir a dor característica do impacto subacromial, auxiliando no diagnóstico diferencial das patologias do ombro. Ele é frequentemente utilizado em conjunto com outros testes, como o teste de Neer, o teste de Jobe e o teste do arco doloroso, para avaliar a integridade do manguito rotador e das estruturas adjacentes. A correta interpretação dos resultados permite ao fisioterapeuta direcionar o tratamento de forma mais precisa, seja por meio de técnicas de terapia manual, exercícios de fortalecimento ou outras intervenções.
Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento das disfunções do ombro, considere participar de formações específicas. Curso de Fisioterapia na ATM
Conclusão
O teste de Hawkins Kennedy é uma ferramenta simples e útil na avaliação do ombro doloroso, especialmente na suspeita de impacto subacromial. Embora sua precisão possa ser inferior à de outros testes, sua facilidade de execução e a possibilidade de ser combinado com outros testes o tornam relevante na prática clínica. O fisioterapeuta deve estar familiarizado com sua técnica e interpretação para integrá-lo de forma eficaz ao raciocínio clínico.
Perguntas frequentes
O que é o Teste de Hawkins Kennedy?
É um teste usado na avaliação da lesão no ombro ortopédico, descrito pela primeira vez na década de 1980 pelos Drs. R. Hawkins e J. Kennedy. Um teste positivo provavelmente é indicativo de danos ao tendão do músculo supra-espinhal.
Quais estruturas estão envolvidas no Teste de Hawkins Kennedy?
As principais estruturas envolvidas são o tendão supraespinhoso, a cabeça longa do tendão do bíceps e a articulação acromioclavicular.
Como é realizada a posição inicial do teste?
O paciente deve estar sentado relaxado. O examinador posiciona o braço do paciente em 90 graus de flexão para a frente e o cotovelo flexionado a 90 graus.
Quando o teste é considerado positivo?
O teste é considerado positivo se a dor for relatada no aspecto lateral superior do ombro durante a rotação interna passiva.
Qual a precisão do Teste de Hawkins Kennedy?
É comumente considerado menos preciso que o teste de Neer para o choque de ombro, embora alguns estudos tenham encontrado o contrário.
Teste de Jobe
O Teste de Jobe é um procedimento clínico amplamente utilizado na avaliação fisioterapêutica do ombro, especialmente para investigar a presença de instabilidade anterior da articulação glenoumeral. Originalmente descrito como Jobe Relocation Test (JRT), esse teste foi desenvolvido para diferenciar pacientes com instabilidade anterior — que podem apresentar sintomas secundários de impacto do manguito rotador — daqueles com impacto primário. A literatura já o considerou um dos testes mais sensíveis para detectar instabilidade anterior oculta ou sutil, principalmente quando associada a impacto secundário. No entanto, sua acurácia só foi avaliada de forma objetiva a partir do estudo de Speer, em 1994.
Objetivo do Teste de Jobe
O principal objetivo do Teste de Jobe é auxiliar no diagnóstico de instabilidade anterior da articulação glenoumeral. Durante o exame, o fisioterapeuta busca reproduzir a sensação de apreensão relatada pelo paciente, que muitas vezes está relacionada ao deslocamento anterior da cabeça do úmero. Além disso, o teste pode fornecer informações sobre a integridade do manguito rotador, já que a dor provocada pode ter origem tanto na instabilidade quanto no impacto subacromial.
Estruturas anatômicas envolvidas
O teste envolve diretamente duas estruturas fundamentais do complexo do ombro:
- Cápsula articular glenoumeral: responsável por estabilizar a articulação, especialmente em movimentos extremos.
- Manguito rotador: conjunto de músculos e tendões que atuam na estabilização dinâmica e nos movimentos do ombro.
Como realizar o Teste de Jobe
A execução correta do Teste de Jobe é essencial para a confiabilidade dos resultados. O procedimento é dividido em etapas bem definidas:
Posição inicial
O paciente deve estar em decúbito dorsal (deitado de costas) sobre a maca. O braço a ser testado é posicionado em 90 graus de abdução, com o cotovelo flexionado a 90 graus. O úmero deve estar inicialmente em rotação neutra. O examinador se posiciona ao lado do paciente, apoiando o cotovelo com uma das mãos e segurando o punho com a outra.
Movimento do teste
Inicialmente, o examinador realiza o Teste de Apreensão, que consiste em rotacionar externamente o úmero de forma lenta e progressiva, observando o ponto em que o paciente relata dor ou apreensão. Em seguida, para o Teste de Jobe propriamente dito, o braço é retornado à posição neutra. O examinador então repete o movimento de rotação externa, mas desta vez aplicando uma pressão posterior sobre a face anterior da cabeça do úmero, na região da articulação glenoumeral. É fundamental que essa pressão posterior seja mantida até que o braço do paciente retorne completamente à rotação neutra, para evitar falsos resultados.
Interpretação do teste
O Teste de Jobe é considerado positivo quando o paciente consegue atingir uma amplitude maior de rotação externa antes de manifestar apreensão ou relutância, em comparação com a manobra sem pressão posterior. A diferença na sensação de apreensão é o critério mais relevante, mais do que a diferença na dor. Isso ocorre porque a pressão posterior pode comprimir os tendões do manguito rotador, gerando dor mesmo na ausência de instabilidade. Assim, se o paciente ainda sentir dor, mas não apresentar apreensão, o teste pode ser interpretado como positivo para instabilidade anterior.
Precisão diagnóstica
De acordo com as informações disponíveis, o Teste de Jobe é considerado muito preciso para determinar a presença de instabilidade anterior da articulação glenoumeral. No entanto, é importante ressaltar que a avaliação fisioterapêutica completa deve incluir outros testes e medidas para um diagnóstico definitivo.
Variação do teste: Teste de Jobe para manguito rotador
Existe uma variação do Teste de Jobe frequentemente utilizada para avaliar a integridade do tendão supraespinhal e a presença de impacto subacromial. Nessa versão, o paciente pode estar sentado ou em pé. O examinador eleva passivamente o ombro do paciente a 90 graus de abdução com rotação interna (polegar apontando para baixo) e aplica uma pressão para baixo contra o braço. O teste é positivo se houver dor ou fraqueza anormal. Essa manobra coloca o tendão supraespinhal em uma posição de estresse, sendo útil para suspeitas de ruptura do manguito rotador ou síndrome do impacto. Contudo, estudos como o de Castoldi et al. apontam que o sinal de Jobe pode apresentar alta taxa de falsos positivos, resultando em baixa especificidade para diferenciar estágios da síndrome do impacto.
Aplicações clínicas e contexto profissional
Na prática fisioterapêutica, o Teste de Jobe é uma ferramenta valiosa dentro do exame físico do ombro. Ele auxilia na identificação de instabilidades anteriores que podem estar associadas a queixas de dor, falseios ou limitação funcional. A correta interpretação dos resultados permite ao profissional traçar estratégias de tratamento mais direcionadas, seja para estabilização articular, fortalecimento do manguito rotador ou reabilitação pós-cirúrgica. Curso de Bandagem Funcional
Conclusão
O Teste de Jobe é um teste clínico relevante para a avaliação da instabilidade anterior do ombro, com boa precisão diagnóstica quando realizado e interpretado adequadamente. Sua variação para o manguito rotador também é amplamente utilizada, embora exija cautela na interpretação devido à possibilidade de falsos positivos. A combinação com outros testes especiais e uma anamnese detalhada é essencial para um diagnóstico fisioterapêutico preciso e para a elaboração de um plano de tratamento eficaz.
Perguntas frequentes
O que é o Teste de Jobe?
O Teste de Jobe, também conhecido como Jobe Relocation Test, é um exame clínico utilizado para avaliar a instabilidade anterior da articulação glenoumeral do ombro.
Como é realizado o Teste de Jobe?
Com o paciente em decúbito dorsal, o braço é abduzido a 90 graus e o cotovelo fletido a 90 graus. O examinador realiza rotação externa do úmero, primeiro sem pressão e depois aplicando pressão posterior na cabeça do úmero, comparando a amplitude de movimento antes da apreensão.
Quando o Teste de Jobe é considerado positivo?
O teste é positivo quando o paciente atinge maior amplitude de rotação externa antes de sentir apreensão com a pressão posterior, em comparação com a manobra sem pressão.
Qual a diferença entre o Teste de Jobe e o Teste de Apreensão?
O Teste de Apreensão é a manobra inicial sem pressão posterior, enquanto o Teste de Jobe inclui a aplicação de pressão posterior na cabeça do úmero para verificar se a apreensão diminui.
O Teste de Jobe avalia apenas instabilidade?
Não. Existe uma variação do teste que avalia o tendão supraespinhal e o impacto subacromial, com o braço em abdução e rotação interna contra resistência.
Teste de Neer – Testes especiais para Ombro – Teste do impacto de Neer
O Teste de Neer é um dos testes especiais mais utilizados na avaliação fisioterapêutica do ombro, especialmente para investigar a presença de choque subacromial. Desenvolvido pelo Dr. Neer com base em observações cirúrgicas, o teste reproduz a compressão das estruturas do espaço subacromial durante a elevação passiva do braço. A área crítica para tendinite degenerativa e ruptura tendínea está focada no tendão supraespinhal, podendo envolver também a porção anterior do infraespinhal e, ocasionalmente, a cabeça longa do bíceps. Durante a elevação do braço em rotação externa ou interna, essas estruturas passam sob o ligamento coracoacromial ou o acrômio anterior, gerando dor em casos positivos.
Objetivo do Teste de Neer
O principal objetivo do Teste de Neer é testar a presença de choque subacromial. Essa condição ocorre quando há diminuição do espaço entre a tuberosidade maior do úmero e o acrômio durante a elevação do braço, comprimindo os tendões do manguito rotador e a bursa subacromial. O teste é amplamente empregado na prática clínica por sua alta sensibilidade, sendo útil como ferramenta de triagem inicial.
Como realizar o Teste de Neer
A execução do teste é simples e pode ser realizada com o paciente sentado ou em pé. O fisioterapeuta deve estabilizar a escápula com uma das mãos para evitar sua rotação e, com a outra mão, elevar passivamente o braço do paciente no plano escapular. O movimento é feito de forma forçada até o limite da amplitude. O teste original descrito por Neer não especifica a posição rotacional do ombro, podendo ser realizado em rotação neutra. No entanto, algumas versões clínicas posicionam o ombro em rotação interna para aumentar a compressão. O teste é considerado positivo se o paciente relatar dor na região anterior ou lateral do ombro, tipicamente acima de 90 graus de flexão.
Interpretação dos resultados
Um teste positivo sugere a presença de choque subacromial, mas não confirma o diagnóstico isoladamente. A dor relatada no aspecto ântero-lateral do ombro durante a manobra indica provável compressão das estruturas subacromiais. É importante lembrar que pacientes com choque subacromial podem apresentar dor tanto em rotação interna quanto externa, por isso a posição do braço não é determinante para o resultado. O Teste de Neer, juntamente com o teste de Hawkins-Kennedy, apresenta a maior sensibilidade entre os testes de choque subacromial, mas sua especificidade é baixa, o que reduz a capacidade de discriminação. Por isso, recomenda-se a associação com outros testes e uma avaliação clínica completa.
Precisão diagnóstica do Teste de Neer
Estudos apontam que o Teste de Neer possui sensibilidade de 88,7%, especificidade de 30,5% e confiabilidade de 98%. A alta sensibilidade significa que o teste é capaz de identificar corretamente a maioria dos casos de choque subacromial, mas a baixa especificidade indica que muitos resultados positivos podem ocorrer em pessoas sem a condição. Esses valores reforçam a importância de não utilizar o teste isoladamente para diagnóstico, mas sim como parte de um raciocínio clínico integrado.
Aplicações clínicas e relevância na Fisioterapia
Na prática fisioterapêutica, o Teste de Neer é frequentemente utilizado na avaliação inicial de pacientes com queixas de dor no ombro, especialmente quando há suspeita de síndrome do impacto. Sua execução rápida e não invasiva permite ao profissional direcionar a investigação para outras estruturas e planejar a conduta terapêutica. A compreensão da biomecânica do ombro e dos mecanismos de lesão é essencial para interpretar corretamente o teste. Cursos de aperfeiçoamento em terapia manual, como o Curso de Fisioterapia na ATM, podem aprofundar o conhecimento sobre avaliação e tratamento das disfunções do ombro, incluindo a aplicação de testes especiais.
Considerações finais
O Teste de Neer é uma ferramenta valiosa na avaliação do choque subacromial, destacando-se pela alta sensibilidade e confiabilidade. Apesar de sua baixa especificidade, quando combinado com a história clínica e outros testes ortopédicos, contribui significativamente para o diagnóstico fisioterapêutico. Profissionais que buscam excelência na avaliação do ombro devem dominar sua execução e interpretação, sempre considerando as particularidades de cada paciente.
Perguntas frequentes
Qual o objetivo do Teste de Neer?
O objetivo do Teste de Neer é testar a presença de choque subacromial, reproduzindo a compressão das estruturas do espaço subacromial durante a elevação passiva do braço.
Como é realizado o Teste de Neer?
Com o paciente sentado ou em pé, o fisioterapeuta estabiliza a escápula com uma mão e eleva passivamente o braço no plano escapular. O teste é positivo se houver dor na região anterior ou lateral do ombro.
Qual a precisão diagnóstica do Teste de Neer?
O Teste de Neer apresenta sensibilidade de 88,7%, especificidade de 30,5% e confiabilidade de 98%.
O que significa um Teste de Neer positivo?
Um teste positivo indica dor no aspecto ântero-lateral do ombro durante a elevação passiva, sugerindo a presença de choque subacromial.