Teste Muscular Manual: Adução Horizontal no Ombro

Teste Muscular Manual: Adução Horizontal no Ombro

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Muscles Involved:

Pectoralis Major

Patient Positioning

  • Supine with elbow flexed to 90 degrees & shoulder abducted to either 90, 60 or 120 degrees depending on desired target fibres to be tested.
  • For grades 0 to 2 patient is in sitting (‘gravity minimal’ position)

GENERAL FUNCTIONAL SCREENING TEST

  • shoulder abduction to 90 degrees

CLAVICULAR HEAD – C5 + C6 nerve root innervation, superior 1/3 of muscle fibres

  • shoulder abduction to 60°

STERNAL HEAD – C7, C8 + T1 nerve root innervation, inferior 2/3 of muscle fibres

  • shoulder abduction to 120°

Therapist Position

  • Therapist is standing at test side

To Test

  • Patient actively horizontally adducts the shoulder through full available range.
  • The difference between this test as a general screen or specifically for clavicular or sternal head will be direction of movement against resistance

GENERAL SCREENING
starting at 90 degrees abduction, arm horizontally across chest

CLAVICULAR HEAD
starting from 60 degrees abduction, arm will move up and across chest

STERNAL HEAD
starting from 120 degrees abduction, arm will move down and across chest

  • For grades 4 to 5 apply resistance to forearm, just proximal to wrist in a direction opposite to horizontal adduction[1]
  • To satisfy grade 5 ‘normal muscle’ performance criteria, the patient must have the ability to move through complete range of motion (active resistance testing) OR maintain an end point range (break testing) against maximum resistance.

References

  1. ↑ Hislop H, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham’s muscle Testing-E-Book: Techniques of manual examination and performance testing. Elsevier Health Sciences; 2013 Sep 27.

Conteúdos relacionados

O teste muscular manual para a adução horizontal do ombro é uma ferramenta valiosa na avaliação da força do peitoral maior, um músculo chave para movimentos como empurrar e cruzar o braço sobre o corpo. A escolha do ângulo de abdução inicial (60°, 90° ou 120°) permite isolar seletivamente as diferentes porções do músculo: a cabeça clavicular, que atua mais na elevação e adução horizontal a partir de 60°, e a cabeça esternal, que é mais recrutada em ângulos maiores, como 120°, onde o braço se move para baixo e através do tórax.

Durante a execução, é essencial que o paciente realize o movimento de forma ativa e controlada, sem compensações, como elevação do ombro ou rotação do tronco. O terapeuta deve estabilizar o tronco do paciente para evitar que ele use impulso ou movimentos acessórios. A resistência, aplicada no antebraço proximal ao punho, deve ser gradual e proporcional à força do paciente, permitindo uma avaliação precisa da capacidade muscular.

Para classificar a força, utiliza-se a escala de 0 a 5, onde graus 0 a 2 são testados em posição sentada (gravidade minimizada), e graus 3 a 5 em decúbito dorsal, com resistência manual. No grau 5, o paciente deve ser capaz de manter a posição final contra resistência máxima ou completar a amplitude de movimento com resistência. Essa avaliação é fundamental para identificar fraquezas musculares, planejar intervenções e monitorar a evolução do paciente em reabilitações de ombro.

Fontes consultadas

Articulação Acromioclavicular

Articulação Acromioclavicular

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Descrição

A Articulação Acromioclavicular, ou Articulação AC, é uma das quatro articulações que compõem o complexo Shoulder . A Articulação AC é formada pela junção da clavícula lateral e o processo acrômio da escápula e é uma articulação sinovial plana, ou plana. A Articulação AC fixa a escápula à clavícula e serve como principal articulação que suspende a extremidade superior do tronco [1] .

A principal função da articulação AC é:

  • Para permitir que a escápula alcance adicional de rotação no tórax
  • Permita ajustes da escápula (inclinação e rotação interna / externa) fora do plano inicial da escápula, a fim de acompanhar a mudança da forma do tórax quando ocorre o movimento do braço.
  • A articulação permite a transmissão de forças da extremidade superior para a clavícula. [2]

Anatomia

Superfície de Articulação

A Articulação AC é a articulação entre a extremidade lateral da clavícula e uma pequena faceta no acrômio da escápula. As facetas articulares são consideradas incongruentes, na medida em que variam em configuração. Podem ser planos, reciprocamente côncavos ou invertidos (reciprocamente convexo-côncavos). A inclinação das superfícies de articulação varia de indivíduo para indivíduo. São descritos 3 tipos de articulações em que o ângulo de inclinação das superfícies de contato varia de 16 a 36 graus a partir da vertical. Quanto mais próximas as superfícies estavam da vertical, mais propensa a articulação estava aos efeitos de desgaste das forças de cisalhamento. Dada a variável configuração articular, os movimentos intra-articulares para esta articulação não são previsíveis. [2][3]

Ligamentos e Cápsula Articular

A cápsula e os ligamentos da articulação AC que envolvem a articulação trabalham em conjunto para fornecer estabilidade e manter a clavícula em contato com o processo acrômio da escápula.

Cápsula articular

A articulação AC tem uma cápsula fina revestida com sinóvia. A cápsula é fraca e é reforçada pelos ligamentos capsulares, inferior e superiormente, que por sua vez são reforçados através de ligações do deltóide e do trapézio. [3] Sem os ligamentos capsulares superior e inferior, a cápsula da articulação AC não seria forte o suficiente para manter a integridade da articulação. [4]

Ligamentos

Ligamentos Acromio-claviculares
  • Ligamentos Coracoclaviculares [5] : Composto pelos ligamentos Conoid e Trapézio (que não entram em contato com a articulação). Este ligamento combinado é o principal ligamento de suporte da articulação AC. Os ligamentos coracoclaviculares correm do processo coracoide para a parte inferior da clavícula, perto da articulação AC. Estes ligamentos contribuem para a estabilidade horizontal, tornando-os cruciais para prevenir a luxação superior da articulação AC. Ambas as partes também limitam a rotação da escápula. O papel mais crítico do ligamento coracoclavicular é produzir a rotação longitudinal da clavícula necessária para a ADM completa durante a elevação da extremidade superior.
    • O ligamento conoide é o componente em forma de leque do ligamento coracoclavicular. Está localizado mais medialmente que o ligamento trapézio.
    • O ligamento trapezoide é a porção mais lateral do ligamento coracoclavicular e tem forma quadrilátera.
  • O ligamento acromioclavicular serve para reforçar a cápsula articular e serve como principal restrição à translação posterior e rotação axial posterior na articulação AC. [6]

Disco comum

O disco da Articulação AC é variável em tamanho entre indivíduos, em várias idades dentro de um indivíduo e entre os lados do mesmo indivíduo. Ao longo dos primeiros 2 anos de idade, a articulação é, na verdade, uma união fibrocartilaginosa. Com o uso da extremidade superior, um espaço articular se desenvolve em cada superfície articular que pode deixar um remanescente de fibrocartilagem meniscoide dentro da articulação. [2]

Músculos

A clavícula serve como um anexo para muitos dos músculos que atuam na extremidade superior e na cabeça, incluindo:

Função

O movimento da articulação escapulotorácica é geralmente considerado uma combinação de movimento esternoclavicular e acromioclavicular. [7] O movimento da articulação AC é descrito como movimento escapular em relação à clavícula, incluindo [8] :

  • Rotação para cima / baixo em torno de um eixo direcionado perpendicular ao plano escapular voltado para frente e medialmente.
  • Rotação interna / externa em torno de um eixo aproximadamente vertical.
  • Anterior / Posterior inclinando ou inclinando sobre um eixo dirigido lateralmente e anteriormente.

[9]

Posição embalada fechada

A posição fechada e fechada da Articulação CA ocorre quando a é abduzida a 90 graus.

Posição embalada aberta

A posição de empacotamento aberto da junta de CA é indeterminada.

Patologia / Lesão

Tolerância ao estresse acromioclavicular

A articulação AC é extremamente suscetível a traumas e alterações degenerativas. Isso se deve às suas superfícies pequenas e incongruentes que resultam em grandes forças por unidade de área. A mudança degenerativa é comum a partir da 2ª década, com o próprio espaço comum estreitado pela 6ª década. [2]

Recursos

Referências

  1. Dutton, M. (2008). ↑ Dutton, M. (2008). Ortopédica: Exame, avaliação e intervenção (2ª ed.). Nova Iorque: The McGraw-Hill Companies, Inc.
  2. Levangie PK, Norkin CC. ↑ 2,02,12,22,3 Levangie PK, Norkin CC. Estrutura e Função Conjunta: Uma Análise Abrangente. 4 ed. Índia: JAYPEE; 2006.
  3. Neumann DA. ↑ 3,03,1 Neumann DA. Cinesiologia do sistema musculoesquelético: Fundações para a Reabilitação Física. 2 Ed.Elsevier Ciências da Saúde; 2009
  4. Levangie, PK and Norkin, CC (2005). ↑ Levangie, PK e Norkin, CC (2005). Estrutura e função conjuntas: Uma análise abrangente (4ª ed.). Filadélfia: A FA Davis Company.
  5. Levangie, PK and Norkin, CC (2005). ↑ Levangie, PK e Norkin, CC (2005). Estrutura e função conjuntas: Uma análise abrangente (4ª ed.). Filadélfia: A FA Davis Company.
  6. Turnbull, JR (1998) Acromioclavicular joint disorders. ↑ Turnbull, JR (1998) Distúrbios da articulação acromioclavicular. Med Sci Sports Exerc, 30, S26-32.
  7. Inman, VT, Saudners, JB, Abbot, LC (1996). ↑ Inman, VT, Saudners, JB, Abbot, LC (1996). Observações da função da articulação do ombro. 1944. Clin Orthop Relat Res. 3-12
  8. Teece, RM, Lunden, JB, Lloyd, AS, Kaiser, AP, Cieminski, CJ, Ludewig, PM (2008). ↑ Teece, RM, Lunden, JB, Lloyd, AS, Kaiser, AP, Cieminski, CJ, Ludewig, PM (2008). Movimentos acromioclaviculares tridimensionais durante a elevação do braço. J Orthop Sports Phys Ther. 38 (4), 181-90.
  9. mcp2187. ↑ mcp2187. Ombro 3D. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DJmxz3bEjjGM http://www.youtube.com/watch?v=Jmxz3bEjjGM” acesso em>

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Fontes consultadas

Aneurisma Aórtico Abdominal

Aneurisma Aórtico Abdominal

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Bem-vindo à PT 635 Fisiopatologia de Problemas Complexos do Paciente Este é um wiki criado por e para os alunos da Escola de Fisioterapia da Universidade Bellarmine em Louisville KY. Por favor, não edite a menos que você esteja envolvido neste projeto, mas por favor volte no futuro próximo para verificar novas informações !!

Definição / Descrição

Um aneurisma é definido como um aumento no diâmetro de um vaso comparado a segmentos normais em 50% ou mais. [1] Isso ocorre como resultado do enfraquecimento localizado da parede arterial e deve incluir todas as 3 camadas (íntima, média e adventícia) da parede arterial para ser considerado um verdadeiro aneurisma. [1] Aneurismas são mais comuns na aorta, particularmente nas regiões abdominal e torácica, mas também podem afetar qualquer parte do sistema vascular, incluindo artérias e veias menores. [2]

Aneurismas são tipicamente definidos como fusiformes ou saculares, com aneurisma fusiforme definido como um alargamento na circunferência da artéria em uma área localizada e aneurisma sacular como uma herniação localizada da parede arterial. [1] Um aneurisma dissecante também pode se desenvolver, e é semelhante a um aneurisma fusiforme, pois é um aumento bilateral da parede arterial, exceto que há separação das camadas da artéria. [2] Um pseudo-aneurisma é definido como um vazamento de sangue do lúmen arterial para o tecido conjuntivo, contido fora da parede arterial. [1]

Embora um aneurisma possa ocorrer em qualquer artéria, eles são mais comuns nas regiões abdominal e torácica. [1] A aorta abdominal começa no hiato aórtico no diafragma (aproximadamente nível vertebral T12) e termina aproximadamente no nível vertebral de L4, onde se divide nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda. [3] A aorta abdominal tem aproximadamente 13 cm de comprimento. [3] Na aorta abdominal, a localização mais comum de um AAA é logo abaixo das artérias renais. [1] As complicações mais comuns decorrentes de um aneurisma da aorta abdominal (AAA) incluem dor por isquemia, tromboembolismo, dissecção espontânea e ruptura do aneurisma, levando a hemorragia e possível morte. [1]

Prevalência

Os aneurismas da aorta abdominal são responsáveis ​​por três quartos de todos os aneurismas da aorta e foram relatados como ocorrendo quatro vezes mais do que um aneurisma da aorta torácica. [1][4] A ocorrência dessa condição é relatada como 0,5 a 3,2% da população geral, de acordo com o Manual Merck, variando de 1,0 a 14,2% em homens e 0,2 a 6,4% em mulheres. [1][5] Este estudo encontrou diferenças geográficas, tendo a Austrália a maior incidência, seguida pela América, Europa e Ásia. [5] Os AAAs são muito mais comuns em homens, ocorrendo até quatro a seis vezes mais frequentemente. [1][6] A localização mais típica de um AAA é abaixo das artérias renais (80%), embora elas também possam ocorrer em menor grau, envolvendo as artérias ilíacas. [1][4][6] A maioria dos AAA é fusiforme, embora alguns sejam saculares. [1] Os AAA são relatados como a 14ª principal causa de morte nos Estados Unidos, causando 4500 mortes diretamente, com um adicional de 1400 mortes como resultado de complicações durante o reparo cirúrgico para evitar a ruptura. [6] Também é relatado que mais de 45.000 cirurgias são realizadas a cada ano em um esforço para evitar a ruptura de um AAA. [6]

Características de palpação / apresentação clínica

A grande maioria dos aneurismas da aorta abdominal é assintomática, sendo freqüentemente encontrados incidentalmente como resultado de outras imagens e procedimentos diagnósticos, como ultrassonografia ou ressonância magnética. [1][6][4] Aneurismas ocultos podem apresentar sintomas relacionados à causa subjacente da doença, como dor nas extremidades devido a êmbolos, febre, mal-estar, etc. [1] Muitos AAAs permanecerão assintomáticos até a ruptura. [6] Quando os sintomas são produzidos, eles geralmente incluem dor profunda e chata no abdômen, dor e sensibilidade à palpação e massa pulsante proeminente (maior que 3-4cm) no abdome. [6][1][4] Aggarwal et al. relata que os AAAs sintomáticos também são mais suscetíveis à ruptura. [6]

Um aneurisma roto, se não causar morte súbita (4-5% de todas as mortes súbitas), apresentará dor aguda no abdome ou lombalgia, massa pulsátil no abdome, taquicardia e hipotensão severa. [6][1] Dos pacientes com AAA rompida, metade sobreviverá para chegar ao hospital e, desses, apenas 50% sobreviverão à cirurgia para reparar a artéria. [6]

Co-morbidades associadas

Fumar, ou uma história de tabagismo, é considerado o mais forte fator de risco para aneurismas da aorta abdominal. [1][6] O CDC informa que os fumantes têm 3-5 vezes mais chances de desenvolver AAA. [7] Aggarwal menciona: “A associação com o tabagismo foi diretamente relacionada ao número de anos de tabagismo, e a associação diminuiu com o número de anos após a cessação do tabagismo.” [6] Outros fatores de risco associados incluem hipertensão, aterosclerose e doença coronariana. doença arterial, idade mais avançada (início aos 55 anos, com prevalência crescente em 70-80), história familiar (AAA ou intervenção cirúrgica em um familiar de 1º grau), raça (brancos> negros) e sexo masculino. [1][6] Para as mulheres, a idade não é considerada um fator de risco até 10 anos mais tarde que os homens. [6] O CDC também menciona que aqueles com síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos também podem ter um risco maior de desenvolver AAA. [7] Um estudo recente também descobriu que a alta ingestão de sal estava independentemente associada ao aumento do diâmetro da aorta, embora não se saiba se a redução do consumo de sal reduziria esse risco. [8] AAA também foi encontrado para ser menos comum em pessoas com diabetes. [6]

O crescimento do diâmetro do aneurisma está altamente correlacionado com o tabagismo, e um diâmetro que aumenta rapidamente (> 0,5 cm em 6 meses) está associado a um maior risco de ruptura. [6] Pacientes que têm diabetes mellitus e / ou doença vascular periférica relatam taxas de crescimento mais lentas. [6][9]

Medicamentos

Medicamentos tipicamente associados ao tratamento de um aneurisma de aorta abdominal e / ou comorbidades associadas listadas acima, incluem estatinas, inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina II, beta-bloqueadores, agentes antibióticos e anti-hipertensivos. agentes antiinflamatórios. [10][6] Também é importante considerar os efeitos da poliesfarapia nessa população, já que a idade avançada está altamente associada ao desenvolvimento de AAAs. Além disso, várias terapias mais recentes, como a modificação genética e outras formas de terapias de modificação molecular, têm sido propostas. [10] Estratégias que visam mediadores inflamatórios, como mastócitos e macrófagos, e terapias que limitam a expressão de genes direcionados, usando “chamarizes” de genes sintéticos, são exemplos dos tratamentos alternativos atualmente sendo pesquisados. [10]

Testes de Diagnóstico / Valores Laboratoriais

Como mencionado anteriormente, o diagnóstico de um aneurisma da aorta abdominal é frequentemente incidental, como resultado de outros procedimentos diagnósticos. [1] Os AAA podem ser captados pelo exame físico do abdome, onde o clínico palpita o abdome para uma massa pulsátil aumentada de mais de 3 cm. [1][6] Há algum debate sobre a largura de pulso normal, com alguns considerando 2,5-4,0 cm para ser normal, enquanto outras fontes dizem que a largura não deve ser maior que 3 cm. [4] A largura de pulso média é relatada como 2,5 cm ou aproximadamente 1,2 polegadas. [4] Além disso, a palpação pode ser difícil de ser realizada com precisão em pacientes com distensão abdominal ou tecido adiposo excessivo. [6] O diâmetro do AAA também está associado ao risco de ruptura. [1] O on-line fornece um gráfico detalhando a associação entre o diâmetro e o risco de ruptura. [11]

Outros procedimentos diagnósticos incluem ultrassonografia do abdome, tomografia computadorizada com ou sem angiografia e ressonância magnética com ou sem angiografia. [1][6] As radiografias tradicionais podem captar a calcificação da parede arterial (embora isso nem sempre esteja presente). [1][6] Aultrassonografia é a técnica de diagnóstico por imagem de escolha para triagem devido ao baixo custo e resultados rápidos, além de sensibilidade e especificidade excepcionais (95-100% e próximo a 100%, respectivamente). [6] Embora a ultrassonografia seja a preferida, o uso da tomografia computadorizada pode ser usado para determinar melhor o tamanho e a forma do aneurisma, e também para monitorar a progressão de um AAA a longo prazo. [1][6] Aressonância magnética geralmente não é feita especificamente para o diagnóstico de AAA, devido ao custo e disponibilidade excepcionais. [1][6]

Recentemente, houve um esforço para selecionar mais indivíduos considerados de alto risco para AAA usando ecocardiografia transtorácica (ETT), que é uma forma de ultrassonografia. [12] Majeed et al. Analisou os dados de mais de 10.000 pacientes considerados com um risco elevado de AAA e descobriu que uma porção significativa desses pacientes foi posteriormente diagnosticada com aumento do diâmetro da aorta abdominal, indicando que o aumento da triagem de indivíduos de alto risco em uma base regular pode ser indicado para uma melhor gestão dos AAA e subsequente ruptura. [12]

Os valores laboratoriais não são normalmente usados ​​no diagnóstico de um AAA, mas é comum que os testes sejam realizados antes da cirurgia, incluindo hemograma completo, eletrólitos, uréia, creatinina, PT, PTT, tipo sanguíneo e correspondência cruzada. [1] Não há valores laboratoriais específicos para determinar o risco ou a presença de AAAs. [13][14][15][16]

Etiologia / Causas

De acordo com o Manual Merck, a causa mais comum de aneurisma da aorta abdominal é o enfraquecimento da parede arterial, geralmente devido a processos ateroscleróticos. [1] Outras causas incluem trauma (particularmente com levantamento), vasculite, doença vascular congênita, necrose medial cística e disrupção anastomótica pós-cirúrgica. [1][4] Defeitos genéticos nos cromossomos 11 e 15 também estão associados ao desenvolvimento de aneurismas. [2] Causas menos comuns incluem infecções fúngicas e bacterianas, causando aneurismas infectados ou micóticos. [1] Doenças como o HIV podem colocar os indivíduos em um risco aumentado de infecção bacteriana e fúngica devido ao comprometimento do sistema imunológico. [2]

Envolvimento Sistêmico

Sistema circulatório
O inchaço aórtico aumentado faz com que o sangue se acumule e gire ao redor da área distendida, diminuindo a eficiência do sangue a ser bombeado para as extremidades inferiores, diminuindo os pulsos distais (isto é, dorsalis pedis). Esta entrega ineficaz de sangue pode causar uma diminuição da temperatura nas extremidades inferiores e uma diferença na pressão arterial diastólica entre os braços. [4][17]

Neurológico
Aumento do inchaço da aorta abdominal pode causar aumento da pressão sobre as estruturas vizinhas produzindo potencial de dormência nas extremidades inferiores e dor no abdômen, parte inferior das costas, pescoço e ombro. [4][17]

Tegumentar
Muitas vezes, indivíduos com AAA vão passar por uma cirurgia que resulta em uma linha de incisão que precisa ser monitorada para infecção. [17]

Respiratório
Após um reparo cirúrgico de AAA, a dor incisional e as precauções pós-cirúrgicas impedem a função do músculo abdominal de produzir um huffing / tosse eficaz, além de completar a inspiração completa, predispondo o paciente a um risco aumentado de complicações pulmonares. [17]

Gestão Médica (Melhor Evidência Atual)

“Muitas abordagens para tratar aneurismas da aorta existem, e uma grande variedade de dispositivos está disponível. Ainda não há evidências claras de que apoiar um regime de tratamento específico em detrimento de outro e, portanto, padrões específicos de prática variem entre as instituições. ” [18]

Abaixo estão dois tratamentos cirúrgicos para pacientes com um AAA grande (diâmetro de 5,5 cm ou maior) e são assintomáticos: [6]

  1. Reparo Cirúrgico Aberto (remoção de aneurisma) – Um procedimento invasivo agressivo onde o cirurgião fará uma incisão na linha média do estômago do paciente para alcançar o local do aneurisma. Um grampo será colocado acima e abaixo do aneurisma para cortar o fluxo sanguíneo para que o aneurisma seja removido. O cirurgião suturará então um novo material de enxerto protético para substituir o tecido removido. Depois que o enxerto estiver no lugar, os grampos serão removidos para restaurar a circulação. A circulação do fluxo sanguíneo será monitorada antes do local da incisão ser fechado. [17][19]
  2. Reparo endovascular (enxerto enviado, aneurisma mantido intacto) – Procedimento menos invasivo, mais amplamente aceito e frequentemente praticado, que está começando a se tornar o padrão ouro para essas cirurgias. O cirurgião fará uma pequena incisão na área da virilha para encontrar a artéria femoral. Uma bexiga de balão de cateter é guiada até a artéria femoral por meio de raio X até o local da localização do aneurisma. Uma vez no local desejado, o cirurgião irá abrir o stent e fixá-lo na parede da aorta com suturas, deixando o aneurisma intacto para encolher e crescer ao redor do stent. O fluxo sanguíneo é monitorado após o procedimento. [6][19][20]

[21]

Abaixo estão alguns tratamentos conservadores que talvez sejam mais adequados para pacientes que são classificados como tendo aneurismas de tamanho pequeno a médio (<5,5 cm de determinante). [6]

  • Betabloqueadores – Há evidências limitadas sobre o uso de betabloqueadores, mas esta invenção demonstrou reduzir a taxa de expansão dos AAAs, especialmente em pacientes com hipertensão. [6]
  • Antibióticos – demonstraram reduzir a inflamação nos AAAs relacionados ao possível envolvimento da Chlamydia pneumonia. [6]
  • Espera / monitoramento – Geralmente, é para pacientes que têm diâmetros de AAA variando de 3,0 a 4,0 cm, que devem ser monitorados com exames médicos a cada dois a três anos. Se o AAA aumentar de tamanho para 4,0-5,4, esse paciente deve ser examinado usando imagens médicas de seis a 12 meses. [6]

Gerenciamento de fisioterapia (melhor evidência atual)

Atualmente, não há manejo conservador que afete a progressão de um AAA, mas um fisioterapeuta pode fornecer educação sobre redução do fator de risco, cessação do tabagismo para reduzir os efeitos prejudiciais do tabagismo, triagem de sinais / sintomas e educação pública que melhorou a conscientização sobre o tabagismo. a doença. [6][1][22]

Exercício de aptidão cardiovascular (esteira, cicloergômetro, subida de escada, treinamento elíptico e remo 3 vezes por semana por 45 minutos em uma intensidade alvo de 60% da reserva de FC inicialmente e trabalhando até 80% conforme tolerado) e exercícios resistidos foram encontrados ser seguro na melhoria do estado funcional, reduzindo potencialmente os fatores de risco cardiovascular, e não mostrando aumento na taxa de progressão do diâmetro do AAA em pacientes com diâmetro de AAA <5,5cm. [22]

Fisioterapia pré-operatória também mostrou efeitos promissores para diminuir os riscos de complicações pós-cirurgia do AAA, mas ainda não está claro por que e requer mais pesquisas. A fisioterapia com pacientes pós-cirúrgicos deve enfocar a inspeção incisional do local e técnicas de higiene brônquica para diminuir a incidência de complicações pulmonares. [17][24]

Diagnóstico diferencial

Abaixo está uma tabela com vários diagnósticos e uma lista de componentes / estruturas musculoesqueléticas que podem fazer com que o paciente apresente dor abdominal e lombar, além de mimetizar alguns sintomas de AAA. Portanto, é imperativo que o médico avaliador, triagem para AAA, palpe, avalie a largura e a pulsação e ausculte, escutando “brutos” (sopros anormais ou sons agitados). Os pacientes que apresentam sinais vermelhos associados ao AAA não devem ser tomados de ânimo leve e devem ser encaminhados a um médico para avaliação adicional.

Causas musculoesqueléticas [4][25]
-Diafragma
-Parede abdominal
Condição da coluna torácica inferior (incluindo os discos)
-Psoas
Componentes -Myofascial
Fratura Espinhal
– Mudanças articulares degenerativas

Condições médicas potenciais que causam dor abdominal

[26]

Relatos de Casos

Recursos

Referências

  1. Porter RS, Kaplan JL. ↑ 1,001,011,021,031,041,051,061,071,081,091,101,111,121,131,141,151,161,171,181,191,201,211,221,231,241,251,261,271,281,29 Porter RS, Kaplan JL. O manual da Merck de diagnóstico e terapia. Estação Whitehouse, NJ: Merck Sharp & Dohme Corp .; 2011
  2. Goodman CC, Fuller KS. ↑ 2,02,12,22,3 Goodman CC, Fuller KS. Patologia: implicações para o fisioterapeuta. St. Louis, MO: Saunders / Elsevier; 2009
  3. Moore KL, Agur AMR, Dalley AF, Moore KL. ↑ 3,03,1 Moore KL, Agur AMR, Dalley AF, Moore KL. Anatomia clínica essencial. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
  4. Goodman CC, Snyder TEK. ↑ 4,04,14,24,34,44,54,64,74,84,9 Goodman CC, Snyder TEK. Diagnóstico diferencial para fisioterapeutas: triagem para encaminhamento. St. Louis, MO: Saunders / Elsevier; 2013.
  5. Li X, Zhao G, Zhang J, Duan Z, Xin S. Prevalence and Trends of the Abdominal Aortic Aneurysms Epidemic in General Population – A Meta-Analysis. ↑ 5,05,1 Li X, Zhao G, Zhang J, Duan Z, Xin S. Prevalência e Tendências da Epidemia de Aneurismas da Aorta Abdominal em População Geral – Uma Meta-Análise. Plos ONE [serial na Internet]. (2013, dez), [citado em 24 de março de 2016]; 8 (12): 1-11. Disponível em: Pesquisa acadêmica concluída.
  6. Aggarwal S, Qamar A, Sharma V, Sharma A. Abdominal aortic aneurysm: A comprehensive review. ↑ 6,006,016,026,036,046,056,066,076,086,096,106,116,126,136,146,156,166,176,186,196,206,216,226,236,246,256,266,276,286,296,306,31 Aggarwal S, Qamar A, V Sharma, A. Sharma abdominal aneurisma da aorta: A revisão compreensiva. Cardiologia Experimental e Clínica [serial na Internet]. (2011, 2011 Spring), [citado em 24 de março de 2016]; 16 (1): 11-15. Disponível em: MEDLINE.
  7. Aortic Aneurysm Fact Sheet [Internet]. ↑ 7.07.1 Ficha Informativa do Aneurisma da Aorta [Internet]. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Centros de Controle e Prevenção de Doenças; 2013 [citado 2016 março 24]. Retirado de: http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_aortic_aneurysm.htm
  8. Golledge J, Hankey G, Yeap B, Almeida O, Flicker L, Norman P. Reported High Salt Intake Is Associated with Increased Prevalence of Abdominal Aortic Aneurysm and Larger Aortic Diameter in Older Men. ↑ Golledge J, Hankey G, Yeap B, Almeida O, Flicker L, Norman P. Relatada Alta Ingestão de Sal Está Associada com Maior Prevalência de Aneurisma Abdominal da Aorta e Maior Diâmetro Aórtico em Homens Idosos. Plos ONE [serial na Internet]. (2014, julho), [citado em 24 de março de 2016]; 9 (7): 1-6. Disponível em: Pesquisa acadêmica concluída.
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Fontes consultadas

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Tendinopatia Calcificante do Ombro

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Definição / Descrição

A tendinopatia calcificada, ou “doença de deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio” [1] , refere-se à deposição de cálcio – predominantemente hidroxiapatita – em um tendão, mais frequentemente naqueles do manguito rotador, podendo ser secundária a uma diminuição local da tensão de oxigênio. em metaplasia fibrocartilaginosa e calcificação resultante. [2]

[3] [4]

Epidemiologia / Etiologia

Etiologia ainda não está clara.

Causas possíveis [1][5] :

  • Hipovascularização, mas foi removida de tecidos mal e bem vascularizados.
  • Compressão
  • Fatores Metabólicos
  • Defeitos mesodérmicos
  • Alterações degenerativas e proliferativas locais

Causas improváveis [1] :

  • Infecção e trauma
  • Química do sangue ou urina

A tendinopatia calcificada ocorre em 2,5% a 7,5% dos ombros saudáveis ​​em adultos [2] e em 39-62% daqueles atendidos em centros médicos para dor no ombro [1] . É mais comumente visto em mulheres (70% dos casos) e mais freqüentemente durante a 5ª década de vida, mas foi visto em uma criança de 3 anos e uma de 72 anos de idade. [2][1] O ombro direito é mais freqüentemente afetado, mas não há evidências que apoiem fatores predisponentes. [1]

Locais comuns : [2]

  • Tendão supra-espinhal (80% dos casos): zona crítica – Mais Comum
  • Tendão infraespinal (15% dos casos): 1/3 inferior
  • Tendão subescapular (5% dos casos): fibras pré-insercionais

A consistência do depósito de cálcio (vista via imagem) parece estar correlacionada com a intensidade da dor, não com o tamanho. [1]

  • Assintomático: parece granular ou brega e tem bordas bem definidas.
  • Sintomático: ampliar, liquefazer e ter bordas menos bem definidas.
    “pó seco”, “giz-like”, “creme dental semi-líquido”, “leitoso” e “cremoso”

Características / Apresentação Clínica

Apresentação clínica varia. [5]

A tendinopatia calcificada é uma condição autolimitada. [2] Os sintomas podem durar vários dias ou tornar-se crônicos; não há previsão clara do curso da doença. O tempo necessário para os sintomas desaparecerem normalmente é muito longo para a QV do paciente. [5]

A manifestação clínica típica é uma dor subaguda de baixo grau no ombro que aumenta à noite (50% dos pacientes), com amplitude de movimento restrita. [2]

Estágios [1]
Nome artístico Apresentação
Crônico (silencioso)
Estágio
  • Presença do depósito calcificado
    é assintomático e pode ser assim por anos.

Fase dolorosa aguda

  • Dor severa, incapacidade e
    freqüentemente desconforto noturno.

Fase Mecânica

  • O impacto do tendão é um achado proeminente
  • Dor de natureza menos severa que a fase aguda

Diagnóstico diferencial

Patologias que apresentam similar à Tendinopatia Calcífica do Ombro:

Medidas de resultado

Medidas de resultado para rastrear a eficácia do tratamento:

Imagens: [3]

Exame

Como a tendinopatia calcificada é uma lesão dos tecidos moles que só pode ser diagnosticada conclusivamente via imagem, é importante descartar outras patologias do ombro. Recomenda-se que as imagens iniciais incluam a visão ântero-posterior em rotação neutra, interna e externa [7] . A imagem fornecerá uma prova definitiva da acumulação calcificada através do que parecem ser “esporões ósseos”. Uma imagem ultrassonográfica da área também é aconselhada, pois isso excluirá ou determinará qualquer diagnóstico diferencial de lesões dos tecidos moles, como uma ruptura do manguito rotador [9] . 20-46,4% de todos os casos são de natureza bilateral, portanto, todas as imagens e exames devem ser realizados de forma bilateral [10] , [7] . Apenas 35% dos casos são sintomáticos, de modo que imagens e exames bilaterais podem detectar depósitos calcificados em um ombro assintomático, se um lado já estiver apresentando tendinite calcificada. Isso pode ajudar a orientar o tratamento e diminuir possíveis despesas do paciente e visitas futuras.

Como a imagem é a única maneira de diagnosticar a tendinopatia calcificada, os exames físicos procurarão descartar uma condição do que governar em uma condição. Várias doenças sistêmicas estão associadas a um aumento do risco de calcificação, como gota , hipercalcemia de qualquer causa e várias doenças reumáticas [11] , [7] .

As principais queixas do paciente a esperar em tendinopatia calcificada são:
1.) Dor noturna, causando perda de sono. [11] , [7] , [12] , [1] .
2.) Dor incômoda constante [1] .
3.) A dor aumenta consideravelmente com o AROM [1] .
4.) Diminuir em ROM, ou reclamação de rigidez [10] , [12] , [1] .
5.) Irradiando a dor para a região suboccipital, ou para os dedos [11] , [7] , [1] .

• Observação – verificar bilateralmente o inchaço, a atrofia ou o movimento da escápula que indicará compensação pela diminuição do movimento do úmero.

• Atenção à palpação para qualquer inchaço, diferença de temperatura, sensibilidade no ponto. Mais especificamente, o tendão supraespinhoso, como é o mais comumente afetado [7] . Os tendões infra-espinhal, redondo menor, subescapular e bíceps também estão envolvidos e seguem em incidência na ordem supracitada [1] .

• O rastreio neuro e cervical pode ser indicado como N & T ou a dor irradiante pode estar presente.

• AROM e PROM-dor e intervalos diminuídos podem estar presentes em qualquer um ou todos os planos (dependendo do (s) tendão (ns) envolvido (s)). Observe a sensação final, pode estar vazio 2˚ a dor.

• MMT’s – pode demonstrar diminuição do lado contralateral ou ser limitado pela dor.

Gerenciamento médico

A maioria das abordagens atuais de tratamento médico para tendinopatia de calcificação envolve remoção ou redução do (s) depósito (s) de cálcio. Isso geralmente é realizado por excisão ou cirurgia, ou pela tentativa de ativar os processos naturais de reabsorção de cálcio do corpo. Os tratamentos de primeira linha, especialmente em consultórios de atenção primária, são na maioria das vezes antiinflamatórios não esteroidais, ou possivelmente injeções esteróides locais. Esses tratamentos são feitos com o objetivo de diminuir a dor e a inflamação, mas há poucas evidências de que eles promovam a reabsorção dos depósitos de cálcio. De fato, alguns pesquisadores acreditam que drogas esteróides podem realmente inibir o processo de reabsorção [13] .

A aspiração por agulha de depósitos de cálcio médios a grandes (> 1,5 cm) é facilmente administrada em ambiente ambulatorial e apresenta evidências que mostram resultados positivos até 2 anos após o tratamento. O procedimento é feito sob anestesia local, com orientação por ultrassonografia. Duas agulhas perfuram o depósito; um para evacuar o cálcio semelhante a pasta de dentes e outro para lavar a casca com soro fisiológico. As evidências mostram que este processo é mais eficaz quando a doença está na fase aguda, e o cálcio dentro do depósito é suficientemente viscoso para ser aspirado por uma agulha grande. Uma vez progredido para o estágio crônico, o cálcio no depósito é muito sólido em consistência para ser aspirado, limitando assim a eficácia do tratamento. [3]

A excisão artroscópica do depósito é considerada por alguns como a melhor opção de tratamento para pacientes em estágio crônico de tendinopatia calcificada. Este procedimento tem uma vantagem sobre a aspiração por agulha, pois pode remover depósitos endurecidos que não podem ser retirados através de um furo da agulha. Realizar qualquer procedimento cirúrgico local para o tendão afetado, como qualquer lesão aguda, estimulará o sistema de reabsorção de cálcio do corpo, o que ajudará a livrar o tendão de quaisquer outros depósitos deixados para trás após a cirurgia. Atualmente, há debates entre cirurgiões sobre a acromioplastia durante procedimentos para excisão de depósitos. Alguns acreditam que os sintomas causados ​​pela tendinopatia calcificada são independentes do impacto do manguito rotador e, portanto, o procedimento não precisa ser realizado se um acrômio do tipo III não for observado. [14][13] Outros demonstraram que, mesmo com pequenos depósitos difusos, a dor não é aliviada apenas da excisão, e o alívio só ocorre após a acromioplastia subsequente. [15]

Gestão de Fisioterapia

Há evidências que apóiam o uso da terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) como um tratamento potencialmente eficaz da tendinopatia calcificada. A modalidade administra ondas sonoras de alta freqüência na área afetada com a intenção de romper a calcificação. Pesquisadores afirmam que isso fará com que o corpo ative ou aumente o sistema de reabsorção de cálcio do corpo, removendo o depósito. Dependendo da frequência utilizada, o tratamento pode ser doloroso, mas pesquisas mostram que a modalidade é mais eficaz na maior frequência que o paciente pode tolerar. A SPCE é uma alternativa potencial à cirurgia, com boa eficácia a médio prazo e efeitos colaterais mínimos. [16] Mas o ECSW não está livre de complicações, que incluíram edema de medula óssea transitório e até casos relatados de necrose da cabeça do úmero. [17][18]

A maioria dos autores relata melhora sintomática de curto prazo [19] , mas resultados positivos em longo prazo (após um ano) não foram demonstrados de forma definitiva em pesquisas. [20]

A terapia por ondas de choque radial (RSWT) é outra modalidade que tem sido usada no tratamento da tendinopatia calcificada. A RSWT é semelhante à ESWT, pois não requer punção da pele para aplicação no tratamento. Enquanto o RSWT demonstrou diminuir a dor e demonstrar, pelo menos, reabsorção parcial de depósitos em todos os indivíduos, não foram demonstrados resultados positivos a longo prazo (últimos 6 meses). [5]

A terapia por ondas de choque aumenta a função do ombro, reduz a dor e é eficaz na dissolução de calcificações. [21] Estes resultados foram mantidos durante os 6 meses seguintes.

Tanto a terapia de campo eletromagnético com ultra-som quanto pulsada resultou em melhora em comparação com o placebo na dor na tendinite calcificada. [22]

Pacientes com tendinopatia calcificada previamente diagnosticada podem ter tido tratamento médico antes do TP. Existe uma pesquisa limitada mostrando bons resultados a curto e longo prazo usando uma abordagem baseada em deficiência após tratamento médico (aspiração ou excisão). Estes tratamentos com PT foram semelhantes ao tratamento para capsulite adesiva ou impacto do manguito rotador, incluindo PROM / AAROM / AROM, alongamento da cápsula e ativação isométrica da musculatura do manguito rotador afetada. Os deslizamentos glenoumeral glenoumeral glenoumeral e caudal grau II-IV também devem ser usados ​​quando restrições aplicáveis ​​forem encontradas. [1]

Pesquisa-chave

Lam et al 2006 é um resumo conciso de evidências que engloba a maior parte das pesquisas envolvendo o diagnóstico e o tratamento médico da tendinopatia calcificada. O artigo descreve as indicações e contra-indicações das abordagens populares de tratamento e fornece uma explicação detalhada de cada procedimento. Há também radiografias úteis de diferentes tipos e estágios da patologia. [3]

Wainner & Hasz 1998 é um estudo de caso que fornece uma explicação concisa da patologia, uma vez que se aplica à prática de fisioterapia. Ele descreve a classificação dos estágios da tendinopatia calcificada com base nos achados da dor e do exame físico e também destaca como a combinação do tratamento ortopédico e fisioterapêutico pode agilizar o processo de cicatrização. [1]

Linha de Resultado Clínico

A tendinopatia calcificada é uma doença comparativamente comum, com incidência entre 2,7 e 7,5% e a minoria dos casos é sintomática 3 . Sua etiologia desconhecida e impacto na qualidade de vida e função são apenas duas razões que requerem mais pesquisas. Um exame físico completo e uma revisão do histórico do paciente podem apenas ajudar a distingui-lo de outras patologias, com uma apresentação similar, já que a imagem é o único diagnóstico definitivo. Uma vez que a condição freqüentemente se apresentará como uma série de outras patologias, o tratamento da tendinopatia calcificada com a terapia tradicional, com base em uma patologia erroneamente hipotetizada, pode resultar em pouca ou nenhuma melhora dos sintomas. Se esta situação se apresentar na clínica, os exames de imagem devem ser solicitados para descartar a tendinopatia calcificada. A melhor evidência atual sugere que a terapia por ondas de choque tem benefícios para a reabsorção do depósito calcificado. Acredita-se que a terapia baseada no comprometimento seja de maior benefício através do aumento do fluxo sanguíneo para permitir que os processos naturais de reabsorção do corpo funcionem.

Referências

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Fontes consultadas

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Teste de Apreensão para Instabilidade Anterior do Ombro

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Propósito

O teste de Apreensão é geralmente usado para testar a integridade da cápsula articular glenoumeral , ou para avaliar a instabilidade glenoumeral em uma direção anterior.

Técnica

O paciente deve estar em posição supina. O terapeuta irá flexionar o cotovelo do paciente a 90 graus e abduzir o ombro do paciente a 90 graus, mantendo a rotação neutra. O examinador então aplica lentamente uma força de rotação externa ao braço a 90 graus, monitorando cuidadosamente o paciente [1] . A apreensão do paciente por essa manobra, e não a dor, é considerada um teste positivo. A dor com a manobra, mas não a apreensão, pode indicar uma patologia que não a instabilidade, como o impacto posterior do manguito rotador [2] .

[3]

Evidência

Propriedades de teste de diagnóstico para o teste de apreensão [4]
Sensibilidade 0,53
Especificidade 0,99
Razão de verossimilhança positiva 53,0
Razão de Verossimilhança Negativa 0,47

Cluster do Item de Teste: Se for considerado positivo, o teste de Apreensão é frequentemente combinado com o teste de Relocação de Trabalhos .

Veja a página de diagnósticos de teste para obter explicações sobre estatísticas.

Referências

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    5. Guia do usuário para o exame musculoesquelético: Fundamentos para o clínico baseado em evidências. Buckner, Kentucky: evidência em movimento

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Fontes consultadas

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Instabilidade Anterior do Ombro

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Editores originais – Liesbeth De Feyter

Principais colaboradores – Daphné Bertrand, Lisa De Pelsemaeker, Arnaud Jacquet

Definição:

O termo instabilidade anterior do ombro refere-se a um ombro em que o tecido mole ou os danos ósseos permitem que a cabeça do úmero se desloque ou se desloque da fossa glenóide [1] . É uma lesão da articulação glenoumeral (GHJ), onde o úmero é deslocado de sua posição normal no centro da fossa glenóide e as superfícies articulares não se tocam mais.

Anatomia clinicamente relevante

A articulação glenoumeral (articulação esferoidal multiaxial) é uma das maiores e mais complexas articulações do corpo. Ele tem a maior amplitude de movimento de qualquer articulação, mas isso o deixa inerentemente instável e com a maior chance de deslocamento de todas as articulações do corpo. O GHJ é formado onde a cabeça do úmero se encaixa na fossa glenóide, uma forma oval irregular, que é uma extensão da escápula, como uma bola e um encaixe, embora apenas 25% da cabeça umeral entre em contato com a fossa glenóide a qualquer momento .

A articulação é cercada por numerosos ligamentos e músculos que lhe dão estabilidade. A cápsula circundante também pode adicionar alguma estabilidade com os ligamentos corocumeral e glenoumeral reforçando a cápsula. Outros ossos importantes no ombro incluem:

  • O acrômio: uma projeção óssea da escápula.
  • A clavícula: que une o acrômio através da articulação acromioclavicular e da articulação esternoclavicular distal ao esqueleto axial
  • O processo coracóide: uma projeção óssea semelhante a um gancho da escápula.

O ombro tem várias outras estruturas importantes:

  • O manguito rotador; uma coleção de 4 músculos originários da escápula (supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor) que estabilizam o GHJ e permitem a ampla amplitude de movimento.
  • As bursas: há várias bursas associadas ao ombro, das quais a bursa subacromial é a que mais se torna sintomática com bursite . Situa-se entre a superfície superior do tendão supraespinal e o acrômio, coracoide e ligamento coracoacromial, estendendo-se sobre a fixação tendinosa do supraespinhal do úmero
  • O labrum: um anel fibroso de cartilagem que se estende desde a glenóide, proporcionando estabilidade na forma de um copo mais profundo para a cabeça do úmero se encaixar. [2]

Epidemiologia / Etiologia

Epidemiologia
A luxação anterior do ombro é muito mais comum que as luxações posteriores. [3]

Pesquisas sugerem que a incidência de luxação recidivante do ombro é significativamente maior em pacientes mais jovens. [4][5] As conseqüências de uma luxação glenoumeral anterior inicial em pacientes com mais de quarenta anos de idade são bem diferentes do que na população mais jovem, principalmente devido ao aumento da incidência de lesões do manguito rotador e lesões neurovasculares associadas. As estruturas de suporte anteriores ou posteriores do ombro também podem ser interrompidas após uma luxação anterior. No paciente mais jovem, as estruturas capsuloligamentares anteriores geralmente falham, enquanto nos pacientes idosos com enfraquecimento degenerativo preexistente do manguito rotador, as estruturas posteriores têm maior probabilidade de falhar. [4]

Etiologia
O GHJ é estabilizado por estruturas dinâmicas e estáticas.

  • Estabilizadores dinâmicos: músculos do manguito rotador, bíceps braquial, deltóide
  • Estabilizadores estáticos: cápsula articular glenoumeral, os ligamentos glenoumerais, o lábio, pressão negativa dentro da cápsula articular e a congruência óssea da articulação [3][5]
  • O labrum : Este mecanismo de compressão côncava desempenha um papel importante na estabilidade da articulação glenoumeral, mantendo a localização da cabeça do úmero na glenóide contra as forças translacionais. A concavidade da glenoide é estabelecida pela forma glenoidal, cartilagem glenoidal e lábio glenoidal. O lábio glenoidal aumenta a largura e a profundidade da glenoide. A instabilidade aumenta com o tamanho do defeito da glenóide. [6]
  • Os ligamentos glenoumerais : O ligamento glenoumeral superior funciona principalmente para resistir à translação inferior e rotação externa da cabeça do úmero no braço aduzido. O ligamento glenoumeral médio funciona principalmente para resistir à rotação externa de 0 ° a 90 ° e fornece estabilidade anterior ao ombro moderadamente abduzido. O ligamento glenoumeral inferior é composto por duas bandas, anterior e posterior, e pela cápsula interveniente. A função primária da banda anterior é resistir à tradução anteroinferior. [5][7]

Rotação externa excessiva ou rotação excessiva do ombro do atleta está supostamente associada ao desenvolvimento da síndrome do impacto interno (que ocorre quando o ombro é maximamente externamente girado e o lado intra-articular do tendão supraespinhal colide com a glenóide superior posterior glenóidea e glenoide labrum). A síndrome do impacto é um potencial precursor da instabilidade anterior. [7]

Características / Apresentação Clínica

Sinais e sintomas para instabilidade anterior do ombro:

  • A instabilidade anterior é responsável por 95% das luxações traumáticas agudas. [5]
  • Síndrome do braço morto indica instabilidade anterior patológica. Ocorre quando o braço está em posição de abdução e rotação externa. O paciente se queixa de dor aguda no ombro anterior e formigamento na mão e solta o braço de repente. Essa síndrome é frequentemente vista em esportes aéreos, como vôlei, tênis, natação e pólo aquático. [7]
  • A fraqueza do manguito rotador, particularmente na rotação externa e na abdução da “lata vazia”, é comum em atletas com instabilidade anterior. [7]
  • As lesões de Bankart são a consequência mais comum da instabilidade anterior traumática do ombro. [5]
  • A avulsão do úmero dos ligamentos glenoumerais é também uma causa de instabilidade anterior do ombro. [5][5]
  • Durante uma luxação anterior, o aspecto póstero-lateral da cabeça umeral entra em contato com a borda anteroinferior da glenóide, muitas vezes resultando em um defeito de Hill-Sachs . Esse defeito foi observado em até 80% dos pacientes com luxação anterior inicial e em 100% dos pacientes com instabilidade anterior recorrente. [3][5] Se essa concavidade óssea envolver a glenóide anterior com o braço em 90 ° e rotação externa, ela será denominada “Lesão de Hill Sachs envolvente” e confere um risco maior de falha após um procedimento de estabilização artroscópico.
RM de ombro após luxação mostrando lesão de Hill-Sachs e lesão de Bankart labral

Sintomas relacionados à instabilidade anterior recorrente : [7]

  • Dor nas articulações glenoumerais
  • Rigidez do ombro com dificuldade de aquecimento para a atividade
  • Fraqueza do manguito rotador
  • Sensação de estalar, triturar ou pegar profundamente na articulação do ombro
  • Dor ao alcançar para trás ou acima da altura do ombro
  • Apreensão ao dormir com o braço acima em abdução e rotação externa
  • Neurológico: formigueiro ou ardor na parte inferior do braço e mão ou dormência localizada da pele sobrejacente ao músculo deltoide
  • Ternura da linha articular glenoumeral anterior e do manguito rotador posterior

Diagnóstico diferencial

• ••••••

Procedimento Diagnóstico

O diagnóstico de instabilidade anterior do ombro é feito através de uma história completa, radiologia e três testes específicos realizados nesta ordem: apreensão , relocação e teste surpresa (release). Segundo Lo IK et al . [8] esses testes são altamente específicos e fortemente preditivos de instabilidade glenoumeral anterior traumática. Um quarto teste, o teste de apreensão óssea, é semelhante ao teste de apreensão, mas é usado para diagnosticar a instabilidade com um componente significativo da lesão óssea.

História [9]

A instabilidade do GHJ pode ser categorizada pela direção da instabilidade, da cronicidade e da etiologia. Uma história completa e exame físico são essenciais. Idade, nível de atividade, participação esportiva e dominância das mãos devem ser observados, bem como instabilidade em quaisquer outras articulações, especialmente no ombro contralateral. Onde um trauma é a causa dos sintomas, a informação sobre a posição do braço e a força do trauma é notada. Se esta informação for desconhecida, é útil encontrar a posição do braço que reproduz os sintomas.

A presença e quantidade de subluxações ou luxações anteriores do ombro também é importante notar. Informações sobre todos os tratamentos antes da apresentação devem ser verificadas, incluindo qualquer período de imobilização ou fisioterapia e intervenções cirúrgicas anteriores. As características da dor associada devem ser observadas, no entanto, a localização da dor não é um indicador específico da instabilidade glenoumeral. Uma distinção deve ser feita entre episódios de subluxação, ou separação parcial da cabeça umeral da glenóide, e luxação. Quaisquer sintomas associados, incluindo déficits neurológicos e limitações funcionais, também devem ser avaliados. A idade do paciente na primeira luxação é um indicador importante do prognóstico. Pacientes com menos de 20 anos com luxações do ombro têm uma chance de 90% de recorrência, enquanto pacientes com mais de 40 anos têm uma taxa de recorrência de 10%, mas são mais propensos a lesões do manguito rotador. Pacientes que competem em alto nível e / ou em esportes de contato também têm um risco aumentado de recorrência se o ombro for tratado não-operatório.

Radiologia [9]

As imagens iniciais são normalmente vistas ântero-posteriores (AP) e laterais axilares. Se a dor restringir a capacidade do paciente de tolerar uma visão lateral axilar, uma visão do Velpeau pode ser obtida em uma posição sentada semi-reclinada. Outras exibições que podem ser úteis incluem: vistas AP com o ombro girado internamente, uma vista West Point, uma vista Didiee e uma vista de entalhe Stryker.

As lesões de Hill-Sachs são melhor visualizadas em radiografias AP em rotação interna e usando uma visão de entalhe Stryker. A vista do entalhe de Stryker é obtida com o paciente em decúbito dorsal e o braço para frente flexionado a 100º com a radiografia centrada sobre o coracoide. Uma visão oblíqua apical feita com o paciente sentado e girado 45 ° e o feixe direcionado 45 ° caudalmente também é útil para avaliar defeitos posteriores da cabeça do úmero. [10]

Nos casos de lesões de Bony Bankart, a instabilidade recorrente pode causar perda erosiva ou de atrito da borda da glenóide causando instabilidade progressiva. Perda de 20% da borda da glenóide tem mostrado causar instabilidade recorrente significativa e geralmente requer correção cirúrgica da deficiência óssea. Essa deficiência pode ser vista na visão axilar e pode ser sugerida por uma quebra na linha esclerótica que circunda a borda da glenoide na visão AP do ombro. Se mais investigações forem necessárias, as visões de Didiee e West Point podem ser consideradas. A visão de Didiee é obtida com o paciente deitado e a mão é colocada na crista ilíaca ipsilateral com o feixe de raios X direcionado lateralmente a 45º em direção ao chão. A visão de West Point é obtida em posição prona similar, com o ombro abduzido a 90 ° e o cotovelo dobrado com o braço pendurado na mesa. O feixe de raios X é direcionado 25 ° medialmente e 25 ° caudalmente.

Outras modalidades de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, são úteis em situações clínicas em que o diagnóstico não é claro. A TC pode ser útil para demonstrar e quantificar anormalidades ósseas, incluindo perda óssea da glenoide ou fraturas, versão da glenóide e anormalidades da cabeça do úmero. A adição de contraste e a realização de uma artrografia por TC do ombro também podem fornecer algumas informações sobre o status do lábio, do manguito rotador e do complexo ligamentar. A ressonância magnética é extremamente útil, e o método preferido para avaliar esses tecidos moles, no entanto, não fornece uma imagem tão clara das lesões ósseas associadas. No cenário agudo, a hemartrose resultante da luxação serve como meio de contraste intra-articular. No cenário mais crônico, a RM com gadolínio é uma modalidade útil para investigar patologias de tecidos moles, como lesões labiais e danos capsulares. [11]

Além das lesões de Bankart, uma avulsão da região anterior do periósteo (ALPSA) ou uma avulsão do úmero do ligamento glenoumeral (HAGL) pode ocorrer com uma luxação anterior do ombro. Estes estão associados a maiores taxas de recorrência e, se não forem atendidas, podem levar a maiores taxas de insucesso pós-cirúrgico. As lesões de HAGL e ALPSA são melhor visualizadas por meio de ressonância magnética e artrografia de ressonância magnética.

Medidas de resultado

Exame

: [12][13]
Este teste pode ser realizado com o paciente sentado ou deitado de costas. Na posição sentada, o braço do paciente descansa na coxa com o examinador ao lado e ligeiramente atrás. Uma mão é usada para estabilizar a escápula e a outra é colocada no ombro. O polegar é posicionado sobre a cabeça umeral posterior e os dedos sobre a cabeça umeral anterior. O úmero é carregado empurrando a cabeça do úmero para uma posição neutra dentro da fossa. Mantendo a cabeça do úmero nesta posição, o úmero é deslocado para frente aplicando uma força anterior, para avaliar a instabilidade anterior. Algum movimento é normal, mas não deve ser superior a 25% da cabeça do úmero.

  • A instabilidade de grau 1 está presente se houver um desvio entre 25% e 50%,
  • Grau 2 está presente com mais de 50% de deslocamento com redução espontânea quando a força é interrompida,
  • Grau 3 está presente quando a cabeça do úmero mostra mais que um deslocamento de 50% sem redução espontânea e permanece luxado. Uma combinação de frouxidão e reprodução dos sintomas determina um resultado positivo ou negativo.

Testes de , : [13][14]
O paciente está em decúbito dorsal, com o ombro em 90 ° de abdução e rotação lateral máxima. Um teste de apreensão positivo ocorre quando o paciente parece apreensivo ou resiste a movimentos posteriores. Para diferenciar a apreensão de outras condições potenciais, o teste de realocação é usado. A posição inicial é a mesma que para o teste de apreensão, então uma força ântero-posterior é aplicada ao ombro para realocar o úmero na fossa. A apreensão diminuirá no caso de instabilidade do ombro. O teste final é o teste de liberação, onde a força direcionada posteriormente aplicada no teste de relocação é removida. O resultado é considerado positivo se a apreensão do paciente retornar.

Teste de gaveta anterior: [15][8]
O paciente está em uma posição supina e o ombro afetado sobre a borda da mesa. O braço do paciente deve estar relaxado. Posicione o braço em uma posição abduzida de médio alcance combinada com flexão frontal e rotação lateral. A mão estabilizadora é colocada na escápula de modo que os dedos e o polegar fixem a escápula na espinha da escápula e do coracoide. O braço do paciente é puxado anteriormente para aplicar uma força de deslizamento à articulação glenoumeral. Se um clique audível é ouvido durante o movimento, o lábio glenoidal pode estar rasgado, ou a articulação pode ser suficientemente frouxa para permitir que a cabeça do úmero deslize sobre o lábio glenoidal.

Gerenciamento médico

Analgésicos podem ser usados ​​para diminuir a dor [16] com o paciente em uma posição de conforto, mantendo a imobilização da coluna cervical quando necessário. Um travesseiro é colocado entre o braço e o tronco do paciente para aumentar ainda mais o conforto.

Gestão de Fisioterapia

Um programa de reabilitação não cirúrgico precisa ser específico do paciente, com base no tipo e grau de instabilidade do ombro presente e no nível desejado de retorno à função. Um programa de reabilitação pode consistir de uma combinação de qualquer um dos seguintes: exercícios de fortalecimento, exercícios dinâmicos de estabilização, treinamento neuromuscular, exercícios de propriocepção, fortalecimento da musculatura escapular e um retorno gradual às atividades desejadas.

Fatores de reabilitação
Sete fatores-chave devem ser considerados na elaboração de um programa de reabilitação:

  • Início da patologia : A instabilidade patológica do ombro pode resultar de um evento traumático agudo ou instabilidade crônica e recorrente. O objetivo do programa de reabilitação pode variar muito com base no início e no mecanismo da lesão. Após uma subluxação ou luxação traumática, o paciente tipicamente apresenta trauma, dor e apreensão significativos no tecido. Reabilitação para o paciente com um episódio traumático pela primeira vez será progredida com base nos sintomas do paciente, com ênfase na amplitude de movimento controlada precoce, redução de espasmos musculares e de guarda e alívio da dor.
    Por outro lado, um paciente que apresenta instabilidade atraumática geralmente apresenta história de lesões repetitivas e queixas sintomáticas. A reabilitação para este paciente deve enfocar o treinamento de propriocepção precoce, exercícios de estabilização dinâmica, controle neuromuscular, exercícios de músculo escapular e exercícios de fortalecimento muscular para melhorar a estabilidade dinâmica devido à característica exclusiva de excessiva frouxidão capsular e redundância capsular neste tipo de paciente.
  • Grau de Instabilidade : O segundo fator é o grau de instabilidade presente no paciente e o efeito em sua função.
    A taxa de progressão do programa de reabilitação varia de acordo com o grau de instabilidade e persistência dos sintomas. Por exemplo, um paciente com subluxações leves e proteção muscular pode inicialmente tolerar exercícios de fortalecimento e exercícios de controle neuromuscular mais do que um paciente com uma quantidade significativa de proteção muscular.
  • Freqüência de luxação : A luxação traumática primária é mais frequentemente tratada conservadoramente com imobilização em uma faixa e exercícios de amplitude de movimento passivos controlados precocemente, especialmente com luxações de primeira vez. As subluxações crônicas, como as vistas no ombro atraumático e instável, podem ser tratadas de forma mais agressiva devido à falta de dano tecidual agudo e menor proteção muscular e inflamação. As atividades do manguito rotador e do fortalecimento periscapular devem ser iniciadas enquanto os exercícios de ADM são realizados. A cautela é colocada em evitar o alongamento excessivo da cápsula articular através de atividades agressivas da ADM. O objetivo é aumentar a força, a propriocepção, a estabilidade dinâmica e o controle neuromuscular, especialmente nos pontos específicos de movimento ou direção que resultam em queixas de instabilidade.
  • Sentido da Instabilidade: A instabilidade anterior é o tipo mais comum de instabilidade traumática visto clinicamente, onde a cabeça do úmero é forçada a extremos de abdução e rotação externa, ou abdução horizontal, o complexo glenolabral e a cápsula podem se soltar da borda da glenoide.
  • Patologias Concomitantes: Outros tecidos devem ser considerados que podem ter sido afetados, bem como o estado pré-mórbido do tecido. Essas lesões concomitantes podem retardar significativamente o programa de reabilitação, a fim de proteger o tecido cicatrizado.
  • Controle neuromuscular: O sexto fator a considerar é o nível de controle neuromuscular do paciente, particularmente na amplitude de movimento final.
  • Nível de Atividade: O fator final a ser considerado na reabilitação não operatória do ombro instável é a dominância do braço e o nível de atividade desejado do paciente. Se o paciente freqüentemente realiza um movimento aéreo ou atividades esportivas, como tênis, vôlei ou arremesso, o programa de reabilitação deve incluir exercícios de estabilização dinâmica específicos do esporte, exercícios de controle neuromuscular e exercícios pliométricos na posição suspensa, uma vez cheios. ROM livre e força adequada foi alcançada. Os pacientes cujas demandas funcionais envolvem atividades abaixo do nível do ombro seguirão um programa de exercícios progressivos para retornar à ADM completa e à força.

Diretrizes de reabilitação
Os pacientes podem ser classificados em duas formas comuns de instabilidade do ombro, traumáticas e atraumáticas. Existem diretrizes específicas a serem consideradas na individualização da reabilitação de cada paciente.

Instabilidade Ombro Traumática

O programa irá variar em duração para cada indivíduo, dependendo dos sete fatores de reabilitação.

Fase I: fase de movimento agudo
Objetivos:
• Proteger estruturas capsulares de cicatrização
• Restabeleça a amplitude de movimento não dolorosa
• Diminuir a dor, inflamação e espasmos musculares
• Retardar atrofia muscular / estabelecer atividade muscular voluntária
• Restabelecer a estabilidade dinâmica
• Melhorar a propriocepção

Exercícios :
• Amplitude de movimento: pêndulos, corda e polia, ROM ativa (flexão, IR, ER)
• Fortalecimento / propriocepção: isométricos (flexão, abdução, extensão, IR, ER, realizados com o braço ao lado)
• Estabilização rítmica: ER / IR / Flex / Ext no plano da escápula, mudanças de peso (mãos em pé na mesa), exercícios de treinamento de propriocepção (reprodução ativa da articulação: Flex / IR / ER)

Durante o programa de reabilitação precoce, deve-se ter cautela ao colocar a cápsula sob estresse até que a estabilidade dinâmica da articulação seja restaurada. É importante evitar a rotação externa ou a abdução horizontal com instabilidade anterior.

Fase II: Fase Intermediária
Objetivos:
• Recupere e melhore a força muscular
• Normalizar artrocinemática
• Melhore a propriocepção e a cinestesia
• Melhorar a estabilização dinâmica
• Melhorar o controle neuromuscular do complexo do ombro

Exercícios :
• Progresso das atividades da ADM a 90 ° de abdução à tolerância (sem dor)
• Iniciar fortalecimento isotônico
• Ênfase Ê e fortalecimento da escápula: abdução a 90 °, ereção lateral a 45 °, flexões na mesa, rosca bíceps, pushdown do tríceps
• Melhora o controle neuromuscular do complexo do ombro: FNP, estabilização da parede usando uma bola, estática segura na posição de flexão da bola.

Critérios para progredir para a fase II:
• Quase cheio até a ROM passiva completa (o ER ainda pode ser limitado)
• Dor ou sensibilidade mínima
• Bom MMT de IR, ER, flexão e abdução
• Propriocepção de linha de base e estabilidade dinâmica

Fase III: Fase Avançada de Fortalecimento
Objetivos:
• Melhorar força / potência / resistência
• Melhorar o controle neuromuscular
• Melhore as estabilizações dinâmicas
• Preparar paciente / atleta para atividade

Exercícios :
• Continuar o fortalecimento isotônico (resistência ao progresso): fortalecimento completo da ADM, supino em ROM restrita, contração torácica plana e inclinada
• Enfatizar o PNF
• Exercícios avançados de controle neuromuscular: flips na mesa, flexões na bola com estabilizações rítmicas, exercícios de controle neuromuscular escapular manual, iniciar atividades de perturbação
• Treinamento de resistência: sessões de exercícios cronometrados (30-60s), aumento do número de repetições, várias sessões ao longo do dia
• Inicie o treinamento pliométrico: 2 exercícios manuais (passe no peito, lado a lado, arremesso de futebol) e progrida para 1 mão (dribles na parede, 90/90 arremessos de beisebol)

Critérios para progredir para a fase III:
• Amplitude de movimento total e não dolorosa
• sem sensibilidade palpável
• Continuação da progressão dos exercícios resistidos
• Força muscular normal, estabilidade dinâmica e controle neuromuscular

Fase IV: retorno à fase de atividade
Objetivos:
• Manter um ótimo nível de força / potência / resistência
• Aumentar progressivamente o nível de atividade para preparar o paciente / atleta para o retorno funcional completo à atividade / esporte

Exercícios:
• Continue todos os exercícios como na fase III
• Exercícios de fortalecimento isotônico de progresso
• Retomar o programa normal de elevação
• Iniciar programa esportivo intervalado

Critérios para progredir para a fase IV:
• ROM completa
• Sem dor ou sensibilidade palpável
• Teste isocinético satisfatório
• Exame clínico satisfatório

Acompanhamento
• Teste Isocinético (ER / IR / Abd / Add)
• Programa de Intervalo de Progresso
• Manutenção do Programa de Exercício

Instabilidade Atraumática

Este programa multifásico é projetado para permitir que o paciente / atleta retorne ao seu nível funcional anterior da maneira mais rápida e segura possível. Cada fase irá variar em comprimento para cada indivíduo, dependendo da gravidade da lesão, dos défices de ADM e força e das exigências de atividade necessárias do paciente.

Fase I: Fase Aguda
Objetivos:
• Diminuir a dor / inflamação
• Restabelecer a amplitude funcional de movimento
• Estabelecer ativação muscular voluntária
• Restabelecer o equilíbrio muscular
• Melhorar a propriocepção
• Diminuir a dor e inflamação
• Modalidades terapêuticas (por exemplo, gelo, eletroterapia)
• AINEs
• Mobilizações articulares suaves (Grau 1 e II) para neuromodulação da dor

Exercícios :
• exercícios ROM: pêndulo, corda e polia
• Exercícios de fortalecimento: isométrico, flexão, abdução, extensão
• Propriocepção
• Exercícios de reposição de articulações ativas para ER / IR

Abster-se de atividades e movimento em extremos de ROM no entanto.

Fase II: Fase Intermediária
Objetivos:
• Normalizar artrocinemática do complexo do ombro
• Recuperar e melhorar a força muscular do músculo glenoumeral e escapular
• Melhorar o controle neuromuscular do complexo do ombro
• Melhore a propriocepção e a cinestesia

Exercícios:
• Iniciar fortalecimento isotônico: IR / ER (haltere de apoio), Abdução a 90 °,
• Inicie exercícios excêntricos a 0 graus de abdução IR / ER
• Melhora o controle neuromuscular do complexo do ombro: exercícios de estabilização rítmica na ADM interna, média e externa, musculatura proprioceptiva, escapulotorácica / glenoumeral, FNP, exercícios de mudança de peso na bola, exercícios de estabilização de parede.

Critérios para progredir para a fase II:
• ROM funcional completa
• Dor ou sensibilidade mínima
• “bom” MMT

Fase III: Fase de fortalecimento avançado
Objetivos:
• Melhorar a estabilização dinâmica
• Melhore a força / resistência
• Melhorar o controle neuromuscular
• Preparar paciente para atividade

Exercícios :
• Continuar o fortalecimento isotônico
• Continuar fortalecimento excêntrico
• Enfatizar exercícios PNF com estabilização rítmica
• Continuar a progredir exercícios de controle neuromuscular: flexões com estabilização rítmica, progresso para superfície instável, bola medicinal, balancim
• Programa de treinamento de controle neuromuscular escapular: exercícios manuais sidelyng
• Enfatizar o treinamento de endurance: sessões cronometradas de exercício (30-60s), aumento do número de repetições

Critérios para progredir para a fase III:
• ROM completa não dolorosa
• sem dor ou sensibilidade
• Continuação da progressão dos exercícios resistidos
• Bom para força muscular normal


Fase IV – Retorno à fase de atividade
Objetivos:
• Manter um ótimo nível de força / potência / resistência
• Aumentar progressivamente o nível de atividade para preparar o paciente / atleta para o retorno funcional completo à atividade / esporte

Exercícios :
• Continue todos os exercícios como na fase III
• Iniciar programa esportivo intervalado
• Educação paciente

Critérios para progredir para a fase IV:
• ROM completa
• Sem dor ou sensibilidade palpável
• Teste isocinético satisfatório
• Exame clínico satisfatório [17][18]

Evidência chave

Dumont GD, Russell RD, Robertson WJ. Instabilidade anterior do ombro: revisão da patogenia, diagnóstico e tratamento. Comentários atuais em Medicina Musculosquelética . 2011; 4 (4): 200-207

Linha de Resultado Clínico

  • A instabilidade do ombro pode ter uma causa traumática ou atraumática.
  • A instabilidade anterior do ombro é uma lesão na articulação do ombro, de modo que o braço é deslocado de sua posição normal na glenoide e as superfícies articulares não mais se conectam.
  • A luxação anterior do ombro é muito mais comum que as luxações posteriores.
  • A taxa de recorrência após a luxação primária do ombro é maior em indivíduos com menos de 20 anos de idade. A instabilidade anterior é responsável por 95% das luxações traumáticas agudas.
  • O diagnóstico da instabilidade anterior do ombro é feito através da história, radiologia e os três testes a seguir, apreensão, relocação e surpresa (release), realizados respectivamente.
  • A reabilitação deve basear-se numa base individual, tendo em consideração o estado pré-mórbido e o nível de actividade do doente.

Referências:

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  3. Chen AL,Bosco JA. ↑ 3,03,13,2 Chen AL, Bosco JA.

    4. Perda óssea glenoumeral e instabilidade anterior. Bull Hosp Jt Dis. 2006; 64 (3-4): 130-138.

  4. Araghi A, Prasarn M, St Clair S, Zuckerman JD. ↑ 4.04.1 Araghi A, Prasarn M, St Clair S, Zuckerman JD. Instabilidade glenoumeral anterior recorrente com início após os 40 anos de idade: o papel do mecanismo anterior. Bull Hosp Jt Dis. 2005; 62 (3-4): 99-101.
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  8. Lo Ik, Nonweiler B, Woolfrey M, Litchfield R, Kirkley A. An evaluation of the apprehension, relocation and surprise tests for anterior shoulder instability. ↑ 8,08,1 Lo Ik, Nonweiler B, Woolfrey M, Litchfield R, Kirkley A. Uma avaliação dos testes de apreensão, realocação e surpresa para instabilidade anterior do ombro. Am J Sports Med. 2004; 32: 301-307
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  10. The roentgenographic evaluation of anterior shoulder instability. ↑ A avaliação roentgenographic da instabilidade anterior do ombro. Pavlov H, Warren RF, Jr Weiss CB, Dines DM
  11. Modified axillary roentgenogram. Ro Radiografia axilar modificada. Um complemento útil no diagnóstico de instabilidade recorrente do ombro. Rokous JR, Feagin JA e Abbott HG
  12. Sandra J.shultz, Peggy A.Houglum, David H.Perrin. ↑ Sandra J.shultz, Peggy A.Houglum, David H. Perrin. Exame de lesões musculoesqueléticas (2005)
  13. Clinical assessment of three common tests for traumatic anterior shoulder instability. ↑ 13.013.1 Avaliação clínica de três testes comuns para instabilidade anterior traumática do ombro. Farber AJ1, Castillo R, Clough M, Bahk M, McFarland EG
  14. Anterior instability in the throwing shoulder. ↑ instabilidade anterior no ombro de arremesso. Saboia FH 3rd1, O’Brien MJ
  15. The supine apprehension test helps predict the risk of recurrent instability after a first-time anterior shoulderdislocation. ↑ O teste de apreensão supina ajuda a prever o risco de instabilidade recorrente após um primeiro implante anterior. Milgrom C, Milgrom Y, Radeva-Petrova D
  16. Shoulder Dislocation in Emergency Medicine Treatment & ManagementfckLRAuthor: Sharon R Wilson, MD; Dis Luxação do Ombro em Tratamento e Gestão de Medicamentos de EmergênciafckLRAuthor: Sharon R Wilson, MD; Editor Chefe: Trevor John Mills, MD, MPH
  17. Kevin E. et al., Non-operative rehabilitation for traumatic and atraumatic glenohumeral instability, 2006 (level of evidence 2C) ↑ Kevin E. et al., Reabilitação não operatória por instabilidade glenoumeral traumática e atraumática, 2006 (nível de evidência 2C)
  18. Burkhead et al., Treatment of Instability of the Schoulder with an Exercise program, 1992 (level of evidence 2B) ↑ Burkhead et al., Tratamento da instabilidade do Schoulder com um programa de exercícios, 1992 (nível de evidência 2B)

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Nervo Acessório Nervo Craniano 11

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Descrição

O nervo acessório espinhal (SAN) ou Nervo Craniano 11 é denominado nervo craniano, como se acreditava originalmente ter origem no cérebro. Tem tanto uma parte cranial como uma parte da coluna vertebral, embora ainda haja debates sobre se a parte craniana é realmente uma parte da SAN ou parte do nervo vago. [1] A parte cranial, juntamente com os nervos cranianos 9 e 10, fornece inervação para o palato mole, laringe e faringe. A parte espinhal fornece inervação aos músculos esternocleidomastoideo e trapézio . [2]

Raiz

A parte espinhal no SAN surge de raízes nervosas C1-C5 / 6.

A parte cranial menor tem origem no aspecto lateral da medula oblonga.

[3]

Ramos

Porção cranial: viaja da medula até o forame jugular para sair e unir-se ao nervo vago para suprir o palato mole, a laringe e a faringe.

Porção da coluna vertebral: sobe para cima à medida que a raiz da coluna vertebral C1-C5 / 6 se une e sai do forame jugular, com a porção cranial. Ele continua fornecendo os músculos esternocleidomastoideo e trapézio. [2]

Função

Inervação motora

Contribui para o suprimento dos músculos do palato mole, laringe e faringe (com maiores contribuições dos nervos cranianos 9 e 10)

Músculos esternocleidomastoideos

Músculo trapézio

Sensorial – rodeado de controvérsia

Como os músculos trapézio e esternocleidomastóideo são derivados dos arcos faríngeos, alguns acreditam que devem ter informações eferentes viscerais especiais e outros argumentam que devem conter informações eferentes somáticas gerais. [1]

Relevância clinica

Lesões no SAN causam vários graus de disfunção no músculo Trapézio e no músculo esternocleidomastóideo.

As várias causas de lesão incluem

  • trauma no pescoço
  • lesão dolorosa no braço ou pescoço
  • procedimentos cirúrgicos, como biópsia de linfonodo, cirurgia de parótida, cirurgia de carótida e canulação da veia jugular. [4]
  • Radioterapia para os gânglios linfáticos no pescoço
  • Aneurismas da artéria carótida interna
  • Fratura do atlas ósseo ou hioide devido a trauma direto
  • As seguintes condições podem afetar a função nervosa, por exemplo, a variante faringo-cervical-braquial da síndrome de Guillain-Barré, síndrome de Sandifer, síndrome de Eagle, difteria (infecção), poliomielite ou tétano (ambas situações que raramente afetam o nervo XI), botulismo, e sarcoidose. Outras causas são diabetes, deficiência de vitamina B12 e tumores. [5]

Avaliação

Um histórico médico e objetivo completo deve ser realizado para determinar as razões do dano e a extensão do dano.

Testes de imagem, como o EMG, frequentemente encomendados

Observe para qualquer perda de músculos

Procure por qualquer asa lateral do escapular

Verifique ROM dos movimentos produzidos por Trapezius e Sternocleidomastoid

O teste muscular do trapézio e esternocleidomastóideo é essencial

Veja o vídeo abaixo para mais detalhes

[6]

Tratamento de Fisioterapia

Métodos fisioterapêuticos tradicionais são a base do tratamento. Este é dirigida a restaurar a função para o ombro cinto com ênfase no ECM e trapézio. Os métodos empregados podem incluir:

  • Gravando, por exemplo, fita McConnell para facilitar a ação do trapézio
  • O uso de eletroestimulação aguda de baixa frequência aguda, por exemplo, TENS, foi encontrado em alguns estudos como benéfico no crescimento axonal [7]
  • Sling usar várias horas por dia para ajudar no controle da dor
  • Cervical FNP extensão padrões de flexão com rotação e escapular padrões de FNP de depressão anterior para posterior elevação [8]
  • Programa de hidroterapia
  • Exercícios de fortalecimento para toda a cintura escapular com foco particular no trapézio e SCM
  • Alongamento dos músculos, nervos e tecidos moles no ombro e pescoço considerado necessário
  • Treinamento proprioceptivo [5]
  • Programa de exercícios em casa individualmente adaptado
  • Flossing e deslizamento de CN11
  • veja também Fisioterapia de Reabilitação de Lesões Nervosas

  • [9]

Intervenção cirúrgica

Se a fisioterapia não for bem sucedida, outras opções serão consideradas, incluindo

  • Cirurgia de nervo, enxerto de nervo, regeneração nervosa
  • Tendão de transferências musculares para estabilizar a fusão escapulotorácica escapular [4] , Procedimento Eden Lange modificado [10]

As opções cirúrgicas incluem cirurgia de nervo, enxerto de nervo e regeneração nervosa. Outras opções de tratamento incluem transferência de tendão ou músculo para estabilizar a escápula, empregada em pacientes que não respondem ao reparo ou cirurgia do nervo. Um dos procedimentos cirúrgicos amplamente utilizados é a fusão escapulotorácica.

Visualização adicional

Para saber mais sobre as formas que os nervos curam após as lesões, assista ao excelente videoclipe de 8 minutos abaixo

[11]

Referências

  1. Wikipedia. ↑ 1,01,1 Wikipedia. . Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Accessory_nerve https://en.wikipedia.org/wiki/Accessory_nerve” acesso em>
  2. The me anatomy. ↑ 2,02,1 A anatomia me. . Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://teachmeanatomy.info/head/cranial-nerves/accessory/ https://teachmeanatomy.info/head/cranial-nerves/accessory/” pela vez em>
  3. theanatomyroom. ↑ sala de anatomia. Nervo craniano 11 0f 12. Disponível a partir de; <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DPs7L7RS8VNY https://www.youtube.com/watch?v=Ps7L7RS8VNY” acesso em>
  4. Misty Suri. ↑ 4,04,1 Misty Suri. . Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.mistysurimd.com/patient-info/conditions-procedures/shoulder/spinal-accessory-nerve-palsy/ http://www.mistysurimd.com/patient-info/conditions-procedures/shoulder/spinal-accessory-nerve-palsy/” acesso em>
  5. Bordoni B, Varacallo M. Neuroanatomy, Cranial Nerve 11 (Accessory) [Updated 2018 Oct 27]. ↑ 5.05.1 Bordoni B, Varacalo M. Neuroanatomia, Nervo Craniano 11 (Acessório) [Atualizado em 2018 27 de outubro]. Em: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2019 jan-. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507722/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507722/” acesso em>
  6. The Audiopedia. ↑ O Audiopedia. O que é distúrbio nervoso acessório? Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3D4a1XgF07zK0 https://www.youtube.com/watch?v=4a1XgF07zK0″ pela vez em>
  7. Willand MP, Nguyen MA, Borschel GH, Gordon T. ↑ Willand MP, Nguyen MA, Borschel GH, Gordon T. Eletroestimulação Neurorreabilitação e reparo neural. 2016 jun; 30 (5): 490-6. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26359343 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26359343″ pela vez em>
  8. Tadeusz Laska, Kimberly Hannig, Physical Therapy for Spinal Accessory Nerve Injury Complicated by Adhesive Capsulitis, Physical Therapy , Volume 81, Issue 3, 1 March 2001, Pages 936–944, https://doi.org/10.1093/ptj/81.3.936 (last accessed 23.3.2019) ↑ Tadeusz Laska, Kimberly Hannig, Fisioterapia para lesão do nervo acessório da coluna vertebral complicada por capsulite adesiva, fisioterapia , Volume 81, número 3, 1 de março de 2001, páginas 936–944, https://doi.org/10.1093/ptj/81.3 936 (acessado pela última vez em 23.3.2019)
  9. Brian Abelson. ↑ Brian Abelson. Livre-se do ombro e da dor escapular com o uso do fio dental. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DWBjHnBqPqFs%26feature%3Dyoutu.be https://www.youtube.com/watch?v=WBjHnBqPqFs&feature=youtu.be” acesso em>
  10. Shoulderdoc.co.uk. ↑ Shoulderdoc.co.uk. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1495 https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1495″ pela vez em>
  11. A Hasudungan. ↑ Um Hasudungan. Danos nos nervos e reparo. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DOKr-9WJTHME%26feature%3Dyoutu.be https://www.youtube.com/watch?v=OKr-9WJTHME&feature=youtu.be” acesso em>

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Planos cardeais e eixos de movimento

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Resumo

Avião Descrição
Coronal / Frontal / Lateral Bissecta o corpo lateralmente de um lado para o outro, dividindo-o em metades da frente e de trás. Os movimentos de abdução e adução ocorrem neste plano.
Sagital / Antero-posterior Bissecta o corpo da frente para trás, dividindo-o em metades esquerda e direita. Movimentos de flexão e extensão geralmente ocorrem neste plano.
Transversal / horizontal Divide o corpo horizontalmente nas metades Superior e Inferior. Movimentos rotacionais geralmente ocorrem nesse plano.

A posição anatômica

A posição anatômica é o ponto de referência para todos os movimentos.

Aviões

Três planos de referência básicos são usados ​​em anatomia:

  • Um plano sagital, também conhecido como plano longitudinal, é perpendicular ao solo e divide o corpo em esquerdo e direito. O plano médio sagital ou mediano está na linha média, ou seja, passaria pelas estruturas da linha média (por exemplo, umbigo ou coluna), e todos os outros planos sagitais (também chamados de planos parassagitais ) são paralelos a ele. A mediana também pode se referir ao plano sagital mediano de outras estruturas, como um dígito.
  • Um plano coronal ou frontal é perpendicular ao solo e divide o corpo em porções dorsal (posterior ou posterior) e ventral (anterior ou frontal).
  • Um plano transversal , também conhecido como plano axial ou corte transversal, divide o corpo em porções cranial (cabeça) e caudal (cauda). É paralelo ao solo, que (em humanos) separa o superior do inferior, ou por outro lado, a cabeça dos pés.

Ao descrever o movimento anatômico, esses planos descrevem o eixo ao longo do qual uma ação é executada. Então, movendo-se através do plano transversal, o movimento viaja da cabeça aos pés. Por exemplo, se uma pessoa saltasse diretamente para cima e depois para baixo, seu corpo estaria se movendo através do plano transversal nos planos coronal e sagital.

Eixos

Um eixo é uma linha reta em torno da qual um objeto gira. O movimento na articulação ocorre em um plano em torno de um eixo. Existem três eixos de rotação.

  • Eixo sagital – passa horizontalmente de posterior para anterior e é formado pela intersecção dos planos sagital e transversal.
  • Eixo frontal – passa horizontalmente da esquerda para a direita e é formado pela intersecção dos planos frontal e transversal.
  • Eixo vertical – passa verticalmente de inferior a superior e é formado pela intersecção dos planos sagital e frontal.

A extensão ocorre quando o ângulo entre dois segmentos adjacentes no corpo aumenta à medida que as superfícies ventrais dos segmentos se afastam uma da outra e ocorre em um plano sagital em torno de um eixo frontal. Uma exceção é a extensão do polegar, que ocorre em um plano frontal em torno de um eixo sagital.

A flexão ocorre quando o ângulo entre dois segmentos adjacentes no corpo diminui à medida que as superfícies ventrais dos segmentos se aproximam e ocorre em um plano sagital em torno de um eixo frontal. Uma exceção é a flexão do polegar, que ocorre em um plano frontal em torno de um eixo sagital.

Movimento no plano sagital em torno do eixo frontal

Abdução / Adução Estes são movimentos no plano frontal em torno do eixo sagital e envolvem mover a parte do corpo para longe ou para uma linha central imaginária. O rapto está levando a parte do corpo para longe da linha central e a adução está se movendo em direção a ela. A adução também pode mover a parte do corpo através da linha central e para o outro lado do corpo, mostrado na imagem de abdução do quadril abaixo. Entre as articulações capazes de abdução e adução estão o ombro e o quadril. Outros movimentos de abdução e adução incluem os dedos. Se você esticar os dedos e afastá-los, isso é abdução quando eles estão se afastando da posição central. Quando você reúne os dedos juntos, isso é adução, quando você os adiciona de volta à linha central

Movimento no plano frontal em torno do eixo sagital

Rotação Os movimentos de rotação estão no plano transversal e incluem qualquer movimento de torção. Articulações que permitem a rotação incluem o ombro e o quadril. Estas são juntas de bola e soquete. Nós também podemos girar nossos pescoços e costas devido a uma série de articulações menores, incluindo a articulação atlanto-axial que é uma articulação pivotante no pescoço entre as duas primeiras vértebras (C1 e C2). A rotação do quadril e do ombro pode ser dividida em rotação interna ou externa (também conhecida como rotação medial e lateral, respectivamente).

Movimento no plano transversal (horizontal) sobre o eixo vertical

Referências

  1. Tim Huffines. ↑ Tim Huffines. Posição anatômica e planos cardeais. Disponível em:
  2. Physiotutors. ↑ Fisioterapeutas. Planos anatômicos e eixos explicados. Publicado em 15 de julho de 2016. Disponível em: (último acesso em 11 de junho de 2019)

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