Tendinopatia do Supraespinhal: definição e anatomia

A tendinopatia do supraespinhal é uma condição musculoesquelética relacionada a alterações estruturais e funcionais no tendão do músculo supraespinhal. Ela está entre as causas frequentes de dor no ombro, especialmente em pessoas que executam movimentos repetitivos com os braços elevados, praticam esportes de arremesso ou realizam atividades profissionais com sobrecarga dos membros superiores.

O supraespinhal faz parte do manguito rotador, conjunto de músculos e tendões responsável por estabilizar a cabeça do úmero e auxiliar os movimentos do ombro. Embora seja comum relacionar a tendinopatia apenas ao “atrito” do tendão sob o acrômio, atualmente se reconhece que seu desenvolvimento é multifatorial.

Sobrecarga repetitiva, capacidade insuficiente do tendão para suportar esforço, envelhecimento, recuperação inadequada, alterações metabólicas e fatores biomecânicos podem participar do problema. Portanto, nem todos os casos podem ser explicados por um único mecanismo de impacto.

O que é tendinopatia do supraespinhal?

O termo tendinopatia descreve um quadro clínico caracterizado principalmente por dor relacionada à carga e redução da capacidade funcional do tendão. Ele é mais abrangente do que “tendinite”, pois nem sempre existe um processo inflamatório clássico como principal explicação para os sintomas.

Em muitos casos, são observadas alterações na organização das fibras de colágeno, na quantidade de células, na vascularização e na composição da matriz extracelular. Essas mudanças podem diminuir a capacidade do tendão de tolerar esforços repetitivos.

Isso não significa que todo tendão alterado em um exame de imagem necessariamente provoque dor. Algumas pessoas apresentam alterações estruturais sem sintomas, enquanto outras sentem dor e limitação mesmo sem uma lesão extensa visível.

Por essa razão, o diagnóstico não deve ser baseado exclusivamente em ultrassonografia ou ressonância magnética. A avaliação precisa considerar a história clínica, a relação entre dor e movimento, a capacidade funcional, o exame físico e os objetivos individuais do paciente.

A diretriz clínica publicada em 2025 utiliza o conceito de tendinopatia do manguito rotador para abranger casos com ou sem calcificações e determinadas rupturas parciais, reforçando a necessidade de avaliação clínica e manejo individualizado. Diretriz clínica sobre tendinopatia do manguito rotador.

Anatomia do músculo supraespinhal

O músculo supraespinhal está localizado na região posterior e superior da escápula. Sua origem ocorre na fossa supraespinhal, uma depressão óssea situada acima da espinha da escápula.

A partir dessa região, suas fibras seguem lateralmente em direção ao ombro. O músculo transforma-se progressivamente em tendão, que passa abaixo do acrômio e se dirige até sua inserção no úmero.

O supraespinhal é inervado pelo nervo supraescapular, formado principalmente por fibras provenientes das raízes cervicais C5 e C6. Alterações nesse nervo podem comprometer a força, produzir dor e, em determinados casos, provocar atrofia muscular.

Na região distal, o tendão do supraespinhal se relaciona intimamente com outras estruturas do ombro, incluindo:

• Tendão do infraespinhal;
• Tendão da cabeça longa do bíceps;
• Cápsula superior da articulação glenoumeral;
• Bolsa subacromial-subdeltoidea;
• Acrômio;
• Tubérculo maior do úmero;
• Ligamento coracoacromial.

Essas relações anatômicas ajudam a explicar por que diferentes condições podem produzir sintomas semelhantes.

O supraespinhal e o manguito rotador

O manguito rotador é composto por quatro músculos: supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor. Seus tendões se aproximam da cabeça do úmero e formam uma estrutura contínua ao redor da articulação.

Estudos anatômicos demonstram que esses tendões não funcionam como estruturas totalmente isoladas. Suas fibras se expandem e se misturam próximo à inserção, formando uma organização integrada com a cápsula articular e os ligamentos do ombro. Estudo anatômico do manguito rotador.

Durante os movimentos do braço, o manguito rotador comprime e centraliza a cabeça do úmero na cavidade glenoidal. Essa estabilização permite que músculos maiores, como o deltoide, produzam elevação sem gerar deslocamento excessivo da cabeça umeral.

O supraespinhal participa da abdução, movimento no qual o braço se afasta lateralmente do corpo. Antigamente, era comum afirmar que ele seria responsável apenas pelos primeiros graus da abdução. Atualmente, entende-se que sua atuação não fica limitada ao início do movimento. Ele contribui ao longo de diferentes amplitudes, trabalhando conjuntamente com o deltoide e os demais componentes do manguito rotador.

Além da abdução, o supraespinhal contribui para a compressão articular, estabilidade dinâmica e controle fino do movimento. Sua participação na rotação pode variar conforme a posição do braço e a ativação das diferentes regiões musculares.

O tendão e sua inserção no úmero

A área onde um tendão se prende ao osso é chamada de inserção ou footprint. No caso do supraespinhal, essa inserção ocorre principalmente na região superior do tubérculo maior do úmero.

Um estudo anatômico clássico encontrou uma dimensão média de aproximadamente 25 milímetros no sentido anteroposterior e espessura próxima de 12 milímetros. Entretanto, pesquisas posteriores mostraram que os limites entre supraespinhal e infraespinhal são mais complexos do que se pensava. Estudo anatômico da inserção do supraespinhal.

Trabalhos mais recentes indicam que parte da área anteriormente atribuída exclusivamente ao supraespinhal também recebe fibras do infraespinhal. Isso ocorre porque os dois tendões se misturam antes de chegar ao úmero, dificultando a separação anatômica exata.

Uma revisão sobre a anatomia da inserção do manguito destaca que o footprint do supraespinhal pode ser menor e mais triangular do que o descrito nos modelos tradicionais. Esse conhecimento possui relevância para a interpretação dos exames e para o planejamento de reparos cirúrgicos. Revisão da anatomia de inserção do manguito rotador.

A êntese do supraespinhal

A transição entre o tendão e o osso recebe o nome de êntese. Ela precisa transferir forças entre tecidos com características mecânicas muito diferentes: o tendão é flexível, enquanto o osso é mais rígido e mineralizado.

Para tornar essa transferência gradual, a êntese apresenta zonas de transição:

1. Tendão propriamente dito;
2. Fibrocartilagem não mineralizada;
3. Fibrocartilagem mineralizada;
4. Osso.

No tendão, predomina o colágeno tipo I, organizado para resistir às forças de tração. Nas regiões de fibrocartilagem aparecem outros tipos de colágeno e moléculas especializadas. À medida que a inserção se aproxima do osso, aumenta progressivamente o conteúdo mineral.

Essa organização reduz a concentração excessiva de forças em um único ponto. Mesmo assim, a região da inserção pode ficar vulnerável quando as cargas ultrapassam repetidamente sua capacidade de recuperação.

Relação com o acrômio e a bolsa subacromial

O tendão do supraespinhal passa por uma região situada entre a cabeça do úmero e o arco formado pelo acrômio e pelo ligamento coracoacromial.

Sobre o tendão encontra-se a bolsa subacromial-subdeltoidea. Essa estrutura contém uma pequena quantidade de líquido e facilita o deslizamento entre tendões, músculos e superfícies ósseas durante os movimentos.

Durante muito tempo, a dor do supraespinhal foi atribuída principalmente ao impacto mecânico do tendão contra o acrômio. Esse mecanismo pode participar de alguns casos, mas não explica toda a complexidade da tendinopatia.

A forma do acrômio, a mobilidade da escápula, a capacidade do manguito rotador, a distribuição das cargas, a recuperação entre esforços e fatores biológicos podem interagir. Além disso, as alterações podem começar dentro do próprio tendão, sem depender exclusivamente de uma compressão externa.

Por isso, a expressão “síndrome do impacto” não deve ser usada automaticamente como sinônimo de tendinopatia do supraespinhal.

Como a tendinopatia pode se desenvolver?

O tendão é um tecido adaptável. Quando recebe uma carga adequada e dispõe de tempo suficiente para recuperação, pode aumentar sua capacidade de suportar esforço.

Entretanto, um aumento abrupto na frequência, duração ou intensidade das atividades pode ultrapassar essa capacidade. Isso pode acontecer quando uma pessoa inicia um novo esporte, aumenta o peso dos exercícios, passa a trabalhar com os braços elevados ou repete movimentos sem recuperação suficiente.

O desenvolvimento da tendinopatia pode envolver fatores intrínsecos e extrínsecos.

Entre os fatores intrínsecos estão envelhecimento, alterações metabólicas, diabetes, tabagismo, mudanças na vascularização, qualidade do colágeno e capacidade individual de recuperação.

Entre os fatores extrínsecos estão excesso de carga, movimentos repetitivos, demandas esportivas, atividades ocupacionais, déficits de força, alterações no controle escapular e progressões inadequadas de treinamento.

Esses fatores não significam que a pessoa obrigatoriamente desenvolverá tendinopatia. Eles apenas podem modificar o risco e a capacidade do sistema de responder às cargas.

Sintomas mais frequentes

A apresentação clínica varia, mas é comum encontrar dor na região lateral ou anterolateral do ombro. Algumas pessoas relatam irradiação para a lateral do braço, geralmente sem ultrapassar o cotovelo.

Os sintomas podem aumentar durante:

• Elevação do braço;
• Movimentos acima da cabeça;
• Colocação da mão atrás das costas;
• Atividades repetitivas;
• Levantamento de objetos;
• Prática de esportes de arremesso;
• Sono sobre o ombro afetado;
• Vestir roupas ou pentear o cabelo.

Também podem ocorrer redução de força, dificuldade para controlar a descida do braço e diminuição da capacidade funcional. A dor noturna pode estar presente, mas não é exclusiva dessa condição.

Nenhum desses sintomas confirma isoladamente a tendinopatia. Problemas na coluna cervical, articulação acromioclavicular, bíceps, cápsula do ombro e outras estruturas também podem produzir manifestações semelhantes.

Conclusão

A tendinopatia do supraespinhal é uma condição relacionada à dor e à redução da capacidade do tendão de suportar carga. O supraespinhal faz parte do manguito rotador e desempenha papel importante na abdução, compressão articular e estabilidade dinâmica do ombro.

Sua anatomia é complexa. O tendão se mistura com estruturas vizinhas, relaciona-se com a cápsula articular e apresenta uma inserção especializada no úmero. O desenvolvimento da tendinopatia não pode ser explicado apenas pelo atrito contra o acrômio, pois envolve uma combinação de fatores mecânicos, biológicos e individuais.

A avaliação deve considerar sintomas, atividades, exposição às cargas, capacidade funcional e exame físico. Exames de imagem podem complementar a investigação, mas seus achados precisam ser relacionados ao quadro clínico.

Aviso: este artigo possui finalidade educativa e não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.