Teste de Fulcro para Fratura por Estresse do Fêmur

Objetivo

Uma fratura por estresse é uma fratura parcial ou completa resultante da aplicação repetitiva de estresse ao osso. Essa aplicação excessiva de carga leva a um desequilíbrio entre formação e reabsorção óssea. Cerca de 10% de todas as lesões relacionadas ao esporte são fraturas por estresse. [1] Veja também: ‘Fraturas por estresse da perna e do pé’. Entre 2,8% e 7% de todas as fraturas por estresse relacionadas ao esporte envolvem o fêmur. [1,2] No entanto, Johnson et al. encontrou em seu estudo com corredores que 20% de todas as fraturas por estresse relacionadas ao esporte envolviam o fêmur. [5]

Na população em geral, dois grupos principais são mais suscetíveis a fraturas por estresse do fêmur: recrutas militares e atletas (especialmente corredores). [3] As fraturas por estresse do fêmur podem ocorrer no colo (maior incidência), na diáfise e no côndilo. [2] Ocorrem principalmente no terço proximal do fêmur. [1]

As fraturas por estresse da diáfise femoral não são fáceis de diagnosticar. Há poucos sinais clínicos, mas eles não permitem diferenciar uma fratura por estresse de outra lesão. Um desses sinais é dor na parte anterior da coxa e no quadril, mas geralmente é vaga e a localização da dor pode não corresponder à localização da fratura. [1,2] A fratura por estresse femoral também é difícil de palpar devido aos músculos que cobrem a diáfise femoral. [3]

Em vez disso, existem dois testes clínicos que podem diferenciar e diagnosticar uma fratura por estresse do fêmur: o teste do pulo (hop test) e o teste de fulcro, conforme descrito por Johnson et al. [1] O teste do pulo e o teste de fulcro são positivos durante o exame físico. [1] Para mais informações sobre o objetivo e a técnica do teste do pulo, veja também: ‘Teste do pulo’. A técnica do teste de fulcro é explicada abaixo.

Se esses testes clínicos forem positivos, o diagnóstico ainda deve ser confirmado por cintilografia óssea ou ressonância magnética. [1,4]

Técnica

A técnica deste teste é o teste de fulcro, conforme descrito por Johnson et al. [5] O paciente senta-se na mesa de exame com as pernas pendentes. O examinador coloca um dos braços sob a coxa sintomática. A palma da mão está voltada para cima e tocando a perna do paciente. Esse braço servirá como ponto de apoio. De um lado do fulcro, a força é criada pelo peso corporal do paciente. O paciente está sentado, então a força é criada pelo peso da parte superior do corpo. Do outro lado do fulcro, a força é criada pelo peso da perna inferior e pela pressão da mão do examinador. O braço é então movido lentamente em direção à coxa proximal enquanto o examinador aplica com a outra mão uma pressão no dorso do joelho.

Teste de Fulcro para Fratura por Estresse do Fêmur

Quando o braço do examinador, usado como fulcro, é posicionado sob a fratura por estresse, a pressão aplicada sobre o dorso do joelho produz um desconforto aumentado, descrito pelo paciente como uma dor aguda, geralmente acompanhada de apreensão. Esses testes são muito sensíveis e também foram utilizados durante o acompanhamento para determinar a elegibilidade do paciente para a próxima fase do tratamento. [1,2,3,5]

Evidências

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Recursos

Para editar esta página, pesquisei em bases de dados médicas como PubMed, Cochrane Review, Web of Knowledge, PEDro, entre outras. Os termos de busca foram: teste de fulcro, teste de fulcro no quadril, fraturas por estresse no quadril, fraturas por estresse do fêmur, teste de fratura por estresse no quadril e outras combinações dessas palavras.

Referências

1. A Ivkovic, I Bojanic, M Pecina. Fraturas por estresse da diáfise femoral em atletas: um novo algoritmo de tratamento. Br J Sports Med 2006;40;518-520 (nível B)
2. John W. O’Kane, MD, Laura Jane Matsen. Fratura por estresse do terço médio do fêmur com dor no quadril. JABFP Janeiro-Fevereiro 2001; Vol. 14 No. 1 (nível C)
3. Juha-Petri Ruohola. Fraturas por fadiga em conscritos militares: um estudo sobre fatores de risco, diagnóstico e consequências de longo prazo. Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Universidade de Helsinki. Março 2007 (nível D)
4. Mark Casterline, MS, ATC; Shawn Osowski, MS, LAT, ATC; Gary Ulrich, DO. Fratura por estresse femoral. Journal of Athletic Training 1996. Volume 31, número 1. (nível C)
5. Johnson A W, Weiss C B, Wheeler D L. Fraturas por estresse da diáfise femoral em atletas: mais comuns do que se esperava. Um novo teste clínico. Am J Sports Med 1994. 22:248-256. (nível C)

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

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