Teste de Orientação e Amnésia de Galveston (GOAT)

Objetivo

O Teste de Orientação e Amnésia de Galveston (GOAT) é um instrumento criado por Levin, O’Donnell e Grossman, publicado pela primeira vez em 1979. [1] Foi desenvolvido para avaliar a cognição de forma seriada durante o estágio subagudo de recuperação de lesão cerebral fechada (CHI). Esta escala prática mede a orientação em relação a pessoa, lugar e tempo, e a memória para eventos anteriores e posteriores à lesão. O GOAT avalia a amnésia pós-traumática (PTA) e a amnésia retrógrada (RA) em pacientes que sofreram traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. [2] O GOAT é projetado para ser uma escala prática e confiável, que pode ser usada à beira do leito ou no pronto-socorro por profissionais de saúde de diversas disciplinas. É importante para determinar o desfecho e o prognóstico. [2]

População-alvo

O Teste de Orientação e Amnésia de Galveston é usado principalmente em pacientes com traumatismo cranioencefálico e lesão cerebral fechada. [2] Versões modificadas do GOAT foram criadas para uso em condições limitantes do paciente.

Método de uso

Pontuação

Os 10 itens que compõem o GOAT são apresentados oralmente ao paciente na ordem mostrada na imagem à direita. O formulário de teste tem espaço para registrar as respostas do paciente na coluna de pontuação de erros. Os pontos de erro, que são pontos a serem deduzidos por uma resposta incorreta, aparecem na coluna de pontuação de erros. [2] Detalhes sobre como calcular os pontos de erro ao ouvir a resposta do paciente são fornecidos na coluna de notas. A pontuação total do GOAT é obtida subtraindo a soma dos pontos de erro de 100. [4]

Variações

Existem variações do GOAT que foram criadas para atender a condições limitantes do paciente. O GOAT escrito é administrado a pacientes que compreendem as perguntas do GOAT, mas não conseguem se comunicar devido a comprometimento motor da fala. [5] O GOAT Modificado (GOAT-M) foi criado para pacientes que compreendem o GOAT, mas não conseguem se comunicar devido a comprometimentos escritos. [5] O COAT também é usado para crianças e adolescentes que estão nos estágios iniciais de recuperação de traumatismo cranioencefálico. [6] O Teste A-GOAT foi desenvolvido para uso com pacientes afásicos; é o GOAT administrado em formato de múltipla escolha. O teste A-GOAT permite a comparação de pacientes afásicos e não afásicos usando o mesmo teste padrão.

Interpretação

A duração da amnésia pós-traumática (PTA) é definida como o período após o coma em que o escore do GOAT é inferior a 75. Um escore baixo no GOAT está associado a hospitalização e síndrome pós-concussão no acompanhamento precoce.

Faixas do GOAT:

• Escore ≥ 75 por dois dias consecutivos: não está mais na fase de amnésia pós-traumática.
• Escore entre 66 e 75 por dois dias consecutivos: estado limítrofe.
• Escore inferior a 66: amnésia pós-traumática presente.

Relevância para a Fisioterapia

Em seu estudo, Levin relatou que o GOAT é uma medida importante da gravidade da lesão cerebral traumática fechada aguda e pode ser usado como preditor do prognóstico da lesão. Da mesma forma, Bode concluiu que a duração da PTA após uma lesão cerebral traumática forneceu um dos primeiros e melhores preditores de resultado a longo prazo. Além disso, foi relatado que pacientes com amnésia retrógrada se recuperaram significativamente mais cedo do que pacientes com amnésia anterógrada após a lesão cerebral traumática, e que a avaliação da amnésia retrógrada isoladamente teve utilidade significativa e inovadora na avaliação pós-lesão cerebral traumática.

Múltiplos estudos mostraram que profissionais de saúde, incluindo fisioterapeutas, podem utilizar efetivamente o GOAT como preditor da progressão e prognóstico da lesão cerebral traumática. Além disso, usar o GOAT para entender o prognóstico do paciente após a lesão cerebral traumática seria essencial para determinar a adequação do paciente para a fisioterapia e o nível de envolvimento do fisioterapeuta na equipe de saúde. Os fisioterapeutas teriam mais envolvimento com pacientes com prognóstico positivo a longo prazo nas fases posteriores da recuperação, enquanto os médicos provavelmente administrariam tratamentos médicos para aqueles com mau prognóstico nas fases iniciais da recuperação. Os desenvolvedores do Teste de Orientação e Amnésia de Galveston determinaram que o GOAT fornecia aos clínicos, incluindo fisioterapeutas, informações pertinentes sobre o tratamento em andamento e o planejamento da alta. Os fisioterapeutas podem usar o GOAT em combinação com outras escalas cognitivas como meio de avaliação cognitiva seriada para monitorar o curso clínico de distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo lesões cerebrais traumáticas.

Confiabilidade

A confiabilidade entre avaliadores do GOAT total é r=0,98, com concordância via coeficiente Kappa de k=0,73. O coeficiente de confiabilidade para itens individuais no GOAT tem um coeficiente de correlação de Kendall de 0,99.

Validade

Ao analisar a validade de construto por meio da análise matemática de Rasch, os pesquisadores descobriram que a hierarquia de itens construída para o GOAT confirmou pesquisas anteriores, principalmente que o foco deve estar na pessoa, e que lugar e tempo vêm antes de lidar com memórias relacionadas à lesão. [12] Os escores do GOAT correlacionaram-se positivamente com os escores da Escala de Coma de Glasgow (GCS) (r = 0,456, p [8]

Quanto à validade preditiva, a PTA, medida pelos escores do GOAT, é um preditor independente significativo do resultado funcional (p = 0,00005), conforme avaliado pela Escala de Incapacidade (DRS) e pelos escores totais, motores e cognitivos da Medida de Independência Funcional (FIM) [10]. A duração da PTA, avaliada pelo GOAT, foi significativamente associada ao status de emprego um ano após a lesão. [14] O desempenho no GOAT também foi associado ao resultado de longo prazo (pelo menos 6 meses após a lesão), avaliado pela Escala de Resultados de Glasgow (GOS) (p [2]

Vantagens

A vantagem do GOAT é que ele fornece uma avaliação objetiva da recuperação cognitiva precoce, eliminando a necessidade de usar termos ambíguos como “confuso”. [2] Outra vantagem do GOAT veio de um estudo conduzido por Bode et al., que sugeriu que uma análise de Rasch demonstrou o uso do GOAT para avaliar pacientes com uma ampla gama de comprometimentos cognitivos, uma vez que os itens do teste representam uma ampla gama de dificuldades. [12]

Limitações

No GOAT, para itens em que se usa crédito parcial, a análise de Rasch revelou desordem de etapas. [12] Ao organizar as categorias de resposta em uma dicotomia simples (por exemplo, certo versus errado), mostrou-se que isso resolvia a desordem e permitia a construção de uma medida de intervalo igual a partir do GOAT. [12] Com modificações na pontuação dos itens do GOAT, os pesquisadores conseguiram eliminar a diferenciação não confiável nas respostas, desenvolvendo uma medida de intervalo igual de PTA que apresentou boa confiabilidade e validade [15]. Ao considerar o GOAT, também é importante incorporar um fator de correção por idade para reduzir a possibilidade de efeito de idade ao comparar populações mais jovens com mais velhas. [2]

Referências

Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=x88yQNlbIXc [último acesso em 30/06/19] ↑ 4.04.14.24.34.4 Moin P, Khalighinejad N, Yusefi A, Farajzadegan Z, Barekatain M. Converting three general-cognitive function scales into persian and assessment of their validity and reliability. International journal of preventive medicine. 2011 Apr;2(2):82. ↑ 5.05.1 Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury. (2016). [ebook p.19. Disponível em: http://tracktbi.ucsf.edu/sites/tracktbi.ucsf.edu/files/Outcome%20Assessment%20SOP_edits%20for%20public%20posting.pdf [Acessado em 10 Maio 2018].] ↑ Ewing-Cobbs L, Levin HS, Fletcher JM, Miner ME, Eisenberg HM. The Children’s Orientation and Amnesia Test: relationship to severity of acute head injury and to recovery of memory. Neurosurgery. 1990 Nov 1;27(5):683-91. ↑ Jain N, Layton BS, Murray PK. Are aphasic patients who fail the GOAT in PTA? A modified Galveston Orientation and Amnesia Test for persons with aphasia. The Clinical Neuropsychologist. 2000 Feb 1;14(1):13-7. ↑ 8.08.1 Novack TA, Bergquist TF, Bennett G, Gouvier WD. Primary caregiver distress following severe head injury. The Journal of Head Trauma Rehabilitation. 1991 Dec. ↑ Wade DT. Measurement in neurological rehabilitation. Current opinion in neurology and neurosurgery. 1992 Oct;5(5):682-6. ↑ 10.010.1 Zafonte RD, Mann NR, Millis SR, Black KL, Wood DL, Hammond F. Posttraumatic amnesia: its relation to functional outcome. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1997 Oct 1;78(10):1103-6. ↑ Ganti L, Daneshvar Y, Ayala S, Bodhit AN, Peters KR. The value of neurocognitive testing for acute outcomes after mild traumatic brain injury. Military medical research. 2016 Dec;3(1):23. ↑ 12.012.112.212.312.412.5 Bode RK, Heinemann AW, Semik P. Measurement properties of the Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT) and improvement patterns during inpatient rehabilitation. The Journal of head trauma rehabilitation. 2000 Feb 1;15(1):637-55. ↑ Marshman LA, Hennessy M, Delle Baite L, Britton G. Utility of Retrograde Amnesia Assessment Alone, Compared with Anterograde Amnesia Assessment in Determining Recovery After Traumatic Brain Injury: Prospective Cohort Study. World neurosurgery. 2017 Nov 28. ↑ Cifu DX, Keyser-Marcus L, Lopez E, Wehman P, Kreutzer JS, Englander J, High W. Acute predictors of successful return to work 1 year after traumatic brain injury: a multicenter analysis. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1997 Feb 1;78(2):125-31. ↑ Forrester G, Encel J, Geffen G. Measuring post-traumatic amnesia (PTA): an historical review. Brain Injury. 1994 Jan 1;8(2):175-84.

Conteúdos relacionados

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• Escala de equilíbrio de Berg

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.scielo.br
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.youtube.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• tracktbi.ucsf.edu

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.