Fraturas do Calcâneo: Anatomia, Diagnóstico e Tratamento

Fraturas do Calcâneo: Anatomia, Diagnóstico e Tratamento

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Principais colaboradores – Hajar Abdelhadji, Roxann Musimu, Dylan Van Calck

Definição / Descrição

Uma fratura do calcâneo é uma fratura do osso do calcanhar. O calcâneo, o maior osso do tarso, é especificamente projetado para suportar o corpo e suportar um grande grau de força. Está situado na parte inferior e posterior do pé, formando o calcanhar. [1]
Juntamente com o tálus, o calcâneo forma a articulação subtalar. Esta articulação permite a inversão e eversão do pé. A articulação medial é formada por duas articulações: a talocalcaneonavicalar e a articulação calcaneocuboide. [2]

O calcâneo tem quatro funções importantes:
1. Atua como base e suporte para o peso do corpo
2. Suporta a coluna lateral do pé e atua como a principal articulação para inversão / eversão
3. Atua como um braço de alavanca para o complexo muscular gastrocnêmio
4. Torna possível andar normal

Anatomia clinicamente relevante

Uma boa compreensão da anatomia do calcâneo é essencial para determinar os padrões de lesões e objetivos e opções de tratamento.
A arquitetura óssea do calcâneo é a de um retângulo de formato irregular com quatro facetas, uma das quais se articula anteriormente com o osso cubóide e três delas (as facetas anterior, média e posterior) se articulam superiormente com o tálus. [3]

As superfícies superiores articulam-se com o tálus

  • Faceta posterior: separada das facetas média e anterior por um sulco que corre posteromedialmente, conhecido como sulco calacaneal. O canal formado entre o calcanealulcus e o tálus é chamado sinus tarsi.
  • Faceta média do calcâneo: Suportada pelo tali do sustentáculo e articulada com a faceta intermediária do tálus.
  • Faceta anterior do calcâneo: articula-se com a faceta anterior do tálus e é sustentada pelo bico do calcâneo.

A superfície triangular anterior do calcâneo se articula com o cubóide
As superfícies laterais

  • A superfície lateral é plana e subcutânea, com um tubérculo peroneal central para a fixação do ligamento calcaneofibular centralmente. O ligamento talocalcaneano lateral se liga antero-superiormente ao tubérculo peroneal.

Esses pontos de referência anatômicos são importantes porque as fraturas associadas a essas áreas podem causar lesão no tendão [4]

Epidemiologia / Etiologia

As fraturas do calcâneo correspondem a aproximadamente 1% a 2% de todas as fraturas do corpo humano e constituem quase 60% das fraturas dos ossos do tarso. Eles geralmente seguem traumas axiais de alta energia, como queda de altura ou acidentes automobilísticos.
De acordo com a literatura atual, 60% a 75% dessas fraturas são consideradas deslocadas e intra-articulares, o que evidencia a dificuldade do tratamento. Podem causar grande incapacidade por dor e rigidez crônica, além de deformidades no retropé. Essas fraturas são caracterizadas clinicamente por resultados funcionais ruins devido à sua complexidade.
Aproximadamente 80% a 90% das fraturas do calcâneo ocorrem em homens entre 21 e 40 anos, principalmente em trabalhadores industriais. Vários autores relataram que a reabilitação dessas fraturas pode levar de nove meses a vários anos, o que implica em grande ônus econômico para a sociedade.
Desde o início dos anos 80, o tratamento de escolha para as fraturas deslocadas e intra-articulares do calcâneo foi a redução aberta com fixação interna; entretanto, complicações de partes moles, como deiscência e infecção cirúrgica, podem ocorrer em até 30% dos pacientes.
Na tentativa de reduzir as taxas de complicações, surgiram novas técnicas cirúrgicas, como a incisão minimamente invasiva e a fixação percutânea, que causam menos lesões aos tecidos e reduzem a incidência de complicações dos tecidos moles.
Apesar das modernas técnicas cirúrgicas e do considerável número de estudos na literatura, as fraturas do calcâneo e seu melhor método de tratamento permanecem um enigma para os cirurgiões ortopédicos. [5][6]

Mecanismo de Lesão / Processo Patológico

Fraturas do calcâneo ocorrem raramente. Eles consistem apenas em 1,2% de todos os ferimentos relativamente raros. O calcâneo é o osso tarsal mais freqüentemente fraturado. As fraturas do calcâneo são principalmente o resultado de um incidente traumático e uma situação de alto impacto. A maior parte das fraturas (71,5%) [7] é sustentada em quedas de uma altura geralmente de 6 pés ou mais, um acidente com veículo automotor. A pequena quantidade de 18,8% das fraturas ocorreu no ambiente de trabalho. As fraturas do calcâneo também podem ocorrer com acidentes menos graves, como entorse de tornozelo ou fratura por estresse.

Principalmente, as lesões ocorrem isoladamente. A maioria das lesões concomitantes observadas foi de membros inferiores (13,2%) ou lesões medulares (6,3%).

As fraturas do calcâneo podem ser extra-articulares ou intra-articulares. As fraturas extra-articulares representam 60% das fraturas do calcâneo em crianças e sua incidência tem sido relatada como 25-40% das fraturas do calcâneo em adultos. Eles não participam da articulação. de acordo com o mecanismo de lesão, eles podem ser classificados como fraturas por compressão ou avulsão. Eles também podem ser categorizados de acordo com sua localização no calcâneo. (Mandeep et al.)
As fraturas intra-articulares incluem a articulação e têm um prognóstico menor e são mais difíceis de recuperar. Esse tipo de fratura pode ser categorizado em quatro tipos diferentes de acordo com Sanders (Mandeep et al.). Com o tipo II sendo fraturas intra-articulares não deslocadas. Tipo II sendo fraturas em duas partes que podem ser divididas em Tipo IIa, IIb e IIc. Fraturas do tipo III que também podem ser divididas em IIIa, IIIb e IIIc e geralmente têm um segmento articular deprimido. O tipo IIII representa uma fratura de quatro partes ou muito cominutiva (Mandeep et al. Nível 2a) [8]

Características / Apresentação Clínica

  • Existem certas características de uma fratura do calcâneo:
  • Dor súbita no calcanhar, principalmente dor por pressão.
  • Inchaço na área do calcanhar
  • Contusão do calcanhar e tornozelo
  • Dor generalizada na área do calcanhar que geralmente se desenvolve lentamente (durante vários dias a semanas): tipicamente para fraturas por estresse
  • Edema
  • Um hematoma ou padrão de equimose que se estende distalmente à sola do pé.
  • Deformidade do calcanhar ou do arco plantar: Secundária ao deslocamento da borda lateral do calcâneo para fora, há um possível alargamento ou alargamento do calcanhar.
  • Incapacidade ou dificuldade de suportar peso no lado afetado
  • Inversão / eversão limitada ou ausente do pé
  • Diminuição do ângulo de Böhler ou “tubérculo-articular”
  • Tomografia Computadorizada: Vistas diversas, vistas axial e coronal, podem classificar o grau de lesão da faceta posterior e da parede lateral do calcâneo.
  • Raios-X ou Radiografias:

Raio-x axial: Determina a linha de fratura primária e exibe o corpo, a tuberosidade, as facetas intermediária e posterior
– Raio-x lateral: determina o ângulo de Böhler [9]
-Oblique / visão de Broden: Determina o grau de deslocamento da linha de fratura primária

  • Calcanhar ternura
  • Dificuldade em andar:

-Incapacidade de andar
-Incapacidade de mover o pé

Diagnóstico diferencial

  • Dor no calcanhar
  • Entorpeamento do nervo de Baxter: um encarceramento do ramo recorrente do nervo tibial posterior
  • Esporas de calcâneo [10]
  • Fasciite plantar: A dor fascial plantar é específica da parte inferior do calcanhar. Uma ressonância magnética pode ser usada para diferenciar uma fratura do calcâneo da fascite plantar. [11]
  • Bursite retrocalcaneal: Esta é a formação e inflamação de uma bursa na parte de trás do calcanhar entre o osso do calcanhar e o tendão de Aquiles. Também chamado de doença de Albert.
  • Artrite reumatóide
  • Artrite séptica
  • Síndrome do Túnel do Tarso: A dor desta síndrome não diminui com o repouso. Outros sintomas são dormência ou formigamento dos dedos dos pés. [12]
  • Instabilidade do tornozelo [13]

Procedimentos de diagnóstico

  • Dor – O mais importante é a dor de pressão, ou a dor provocada ao fornecer pressão ao calcâneo segurando o calcanhar do pé do paciente e apertando suavemente [14]
  • Edema
  • Equimose – Um hematoma ou padrão de equimose que se estende distalmente à sola do pé é específico para fraturas do calcâneo e é conhecido como sinal Mondor.
  • Deformidade do calcanhar ou arco plantar – Alargar ou alargar o calcanhar é visto secundário ao deslocamento da borda lateral do calcâneo para fora e acompanhando o edema
  • Incapacidade ou dificuldade de suportar o peso no lado afetado [15]
  • Inversão / eversão limitada ou ausente do pé [16]
  • Diminuição do ângulo de Bohler ou “tubérculo-articular” – No alinhamento anatômico normal existe um ângulo de 25-40 graus entre a borda superior da tuberosidade do calcâneo e uma linha conectando as superfícies articulares anterior e posterior. Com as fraturas do calcâneo, esse ângulo se torna menor, mais reto e pode até mesmo reverter.
  • Tomografia computadorizada (vistas axial e coronal) para classificar o grau de lesão da faceta posterior e da parede lateral do calcâneo [17]
  • Raios-X ou Radiografias:
  1. Axial – Determina a linha de fratura primária e exibe o corpo, a tuberosidade, as facetas intermediária e posterior
  2. Lateral – Determina o ângulo de Bohler
  3. Visão oblíqua / Broden – Exibe o grau de deslocamento da linha de fratura principal.

Medidas de resultado

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O objetivo da Escala Funcional de Extremidade Inferior (LEF) é medir “a função inicial dos pacientes, o progresso contínuo e o desfecho” para uma ampla gama de condições nas extremidades inferiores.

A Medida de Capacidade de Pé e Tornozelo (FAAM) é um instrumento de resultado de autorrelato desenvolvido para avaliar a função física de indivíduos com comprometimentos relacionados ao pé e tornozelo. Este instrumento de resultado de autorrelato está disponível em inglês, alemão, francês e persa. A Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo é um questionário de 29 itens dividido em duas subescalas: a Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo, Subescala de 21 Itens da Vida Diária e a Medida da Capacidade do Pé e Tornozelo, subescala esportiva de 8 itens. A subescala Sports avalia tarefas mais difíceis que são essenciais para o esporte, é uma subescala específica da população projetada para atletas.

Exame

Para diagnosticar e avaliar uma fratura do calcâneo, o cirurgião do pé e tornozelo fará perguntas sobre como a lesão ocorreu, examinará o pé e o tornozelo afetados e solicitará radiografias. Além disso, exames de imagem avançados, como tomografia computadorizada, são comumente necessários após uma fratura. Estes fornecem imagens transversais mais detalhadas do seu pé. [18]
Durante o exame, muitos sintomas diferentes podem ser vistos. Os mais óbvios são dor, hematomas, inchaço, deformidade do calcanhar e uma incapacidade do paciente para colocar peso no calcanhar ou andar. Ainda assim, a imagem médica deve ser a principal maneira de diagnosticar uma fratura do calcâneo. [19]
O fisioterapeuta examinará o tornozelo para ver se a pele foi danificada ou perfurada pela lesão. Ele irá verificar se há pulso suficiente para ver se há suprimento de sangue suficiente na área lesada. Ele também deve verificar se o paciente pode mover os dedos dos pés e sentir na parte inferior do pé para determinar se há outras lesões que ocorreram com a fratura do calcâneo. Outras técnicas, como apertar o inferno, causam dor nas protuberâncias do calcâneo. Um exame neurovascular completo também é essencial. nível 2b [20]

Questionários:

Um deles mais usado medidas de resultados para os pacientes é a escala VAS. Isso pode ser usado para determinar como o paciente vive com a lesão. Podemos medir o quão grande é a dor antes e depois do tratamento. Isso pode ser útil para determinar se a terapia foi bem-sucedida ou não. [21]

Gestão Médica / Intervenções

O tratamento das fraturas do calcâneo depende do tipo de fratura e da extensão da lesão.

Não há tratamento universal ou abordagem cirúrgica para todas as fraturas intra-articulares do calcâneo deslocadas. A escolha do tratamento deve ser baseada nas características do paciente e no tipo de fratura.

Cuidado operativo [22]

Para a maioria dos pacientes, a cirurgia é a forma correta de tratamento. O objetivo da cirurgia é restaurar o tamanho correto e a estrutura do calcanhar. Fraturas intra-articulares são freqüentemente tratadas operativamente. Isto é possível através da redução aberta e fixação interna da fratura. Estes procedimentos são realizados através de uma incisão no lado de fora do calcanhar. O calcâneo é colocado junto e mantido no lugar com uma placa de metal e vários parafusos. Este procedimento diminui a possibilidade de desenvolver artrite e maximiza o potencial de inversão e eversão do pé.
Fraturas extra-articulares geralmente são tratadas de maneira conservadora.

Se você quiser mais informações sobre os tipos de cirurgias, você pode consultar o artigo em referências. (Estudo comparativo de três técnicas cirúrgicas para fraturas intra-articulares do calcâneo: redução aberta com fixação interna com placa, fixação externa e cirurgia minimamente invasiva.) Nível 1b [23][24]

Cuidados não cirúrgicos

O manejo não-cirúrgico é preferível quando não há pinçamento dos tendões peroneais e os segmentos de fratura não são deslocados (ou são deslocados com menos de 2 mm). O cuidado não-cirúrgico também é recomendado quando, apesar da presença de uma fratura, o alinhamento adequado do apoio de peso tenha sido adequadamente mantido e as superfícies de articulação não sejam perturbadas. Fraturas extra-articulares geralmente são tratadas de maneira conservadora. Pacientes com mais de 50 anos de idade ou com condições de saúde pré-existentes, como diabetes ou doença vascular periférica, também são comumente tratados com técnicas não-cirúrgicas. Pacientes em tratamento não operatório Nível 1A [25][26]

ARROZ:

  • Descanso: O pé afetado deve descansar e o paciente não pode usar o pé. Isso é para permitir que a fratura se cure.
  • Gelo: várias vezes ao dia, o paciente faz um tratamento com gelo para reduzir a inflamação, o inchaço e a dor.
  • Compressão: meia atadura / compressão
  • Elevação: O tratamento inicial é reduzir o inchaço com o descanso na cama com o pé ligeiramente acima do nível do coração.

Imobilização:
A imobilização parcial ou completa é usada se a fratura não tiver deslocado o osso. Normalmente, um elenco é usado para impedir que o osso fraturado se mova. No elenco, o tornozelo está em posição neutra e, às vezes, em leve eversão.
Para evitar o peso, muletas podem ser necessárias.

Gestão de Fisioterapia

Após a cirurgia, a amplitude ativa de exercícios de movimento pode ser praticada com pequenas quantidades de movimento para todas as articulações do pé e tornozelo. Estes exercícios são usados ​​para manter e recuperar o movimento articular do tornozelo. Quando necessário para a extremidade inferior envolvida, o paciente pode continuar com elevação, formação de gelo e compressão. Durante a terapia, o paciente progredirá para um suporte de peso gradual. Os pacientes podem achar isso muito difícil e doloroso. O fisioterapeuta realiza a mobilização articular para todas as articulações hypomobile.
Durante o tratamento, o fortalecimento progressivo e resistido dos músculos gastrocnêmios é feito por meio de exercícios ponderados, movimentos dos pés, escadas ascendentes e descendentes e exercícios pliométricos. Quando a fratura é curada, o fisioterapeuta irá progredir no suporte de peso em situações mais estressantes. Esta terapia consiste em instruções de marcha e prática de equilíbrio em diferentes superfícies.

Estágio agudo

Imobilização Um elenco, tala ou chave irá segurar os ossos do seu pé na posição correta enquanto eles se curam. Você pode ter que usar um elenco por 6 a 8 semanas – ou possivelmente mais. Durante esse tempo, você não poderá colocar nenhum peso no seu pé até que o osso esteja completamente curado. Nível 2a [27]

Antes da cirurgia

A estabilidade inicial é essencial para a fixação interna por redução aberta das fraturas intra-articulares do calcâneo.

A revalidação pré-operatória consiste em:
• Elevação imediata do pé afetado para reduzir o inchaço
• Compressão, como bomba de pé, dispositivos de compressão intermitente ou envolvimentos de compressão.
• ICE
• Instruções para usar cadeira de rodas, transferência de cama ou muletas. nível 2a [28][29]

Depois da cirurgia

Tanto a progressão do manejo não-operatório e pós-operatório das fraturas do calcâneo incluem protocolos tradicionais de imobilização e reabilitação precoce do movimento. De fato, os protocolos tradicionais de imobilização do manejo não operatório e pós-operatório são semelhantes e, portanto, combinados na progressão abaixo. [30] As fases II e III dos protocolos de reabilitação tradicional e de movimento precoce após cuidados não operatórios ou pós-operatórios também são comparáveis ​​e são descritas em conjunto a seguir. Nível 1b [31][32]

1. Fase I da Imobilização e Reabilitação Tradicionais após o Gerenciamento Não-operatório e Pós-Operatório: Semanas 1-4
uma. Objetivos:
– Controle de edema e dor
– Evitar a extensão da fratura ou perda da estabilização cirúrgica
– Minimizar a perda de função e resistência cardiovascular
b. Intervenção:
– Elenco com tornozelo em eversão neutra e às vezes leve
– Elevação
– gelo
– Após 2-4 dias, instrua em deambulação sem peso utilizando muletas ou andador
– Instrua o uso da cadeira de rodas com um cronograma de assento adequado para limitar o tempo envolvido na extremidade gasta na posição de gravidade dependente
– Instrua em exercício abrangente e programa cardiovascular utilizando extremidades superiores e membros inferiores não envolvidos

2. Fase II para Imobilização Tradicional / Mobilização e Reabilitação Precoces após o Gerenciamento Não-Operatório e Pós-Operatório: Semanas 5-8

uma. Objetivos:
– Controle de edema residual ou residual e dor
– Evitar a reincidência ou complicação da fratura progredindo com segurança
– Evite contratura e recupere o movimento nas articulações do tornozelo / pé
– Minimizar a perda de função e resistência cardiovascular

b. Intervenção:
– Elevação, formação de gelo e compressão contínuas, conforme necessário para a extremidade inferior envolvida
– Após 6 a 8 semanas, instruir em deambulação de peso parcial utilizando muletas ou andador
– Inicie o exercício vigoroso e a amplitude de movimento para recuperar e manter o movimento em todas as articulações: articulações tibiotalar, subtalar, médio e dorsal, incluindo amplitude de movimento ativa em grandes quantidades de movimento e exercícios progressivos isométricos ou resistidos
– Progride e monitora o programa abrangente de membros superiores e cardiovasculares

3. Fase III para Imobilização Tradicional / Mobilização e Reabilitação Precoces após o Gerenciamento Não-Operatório e Pós-Operatório: Semanas 9-12

uma. Objetivos:
– Status do rolamento de peso do progresso
– Marcha normal em todas as superfícies
– Restaurar gama completa de movimento
– Restaurar a força total
– Permitir retorno ao status de trabalho anterior

b. Intervenção:
– Após 9 a 12 semanas, instrua em deambulação de peso normal com o dispositivo de assistência adequado, conforme necessário
– Progride e monitore a capacidade da articulação subtalar de se adaptar à deambulação em todas as superfícies, incluindo superfícies graduais e irregulares
– Mobilização conjunta para todas as articulações hypomobile, incluindo: tibiotalar, subtalar, midtarsal e toe toints
– Mobilização de tecidos moles para tecidos hipomóveis do complexo gastrocnêmio, fáscia plantar ou outros tecidos apropriados
– Resistência progressiva do fortalecimento do complexo gastrocnêmio através do uso de polias, exercícios ponderados, deambulação de caminhar, escadas ascendentes / descendentes, saltos ou outros exercícios pliométricos, exercícios em piscina e outras atividades de escalada
– Programa de fortalecimento de trabalho ou atividades para permitir o retorno ao trabalho entre 13 e 52 semanas

Recursos

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://ezinearticles.com/%3FRehabilitation-After-Calcaneal-Fractures%26id%3D4082480 http://ezinearticles.com/?Rehabilitation-After-Calcaneal-Fractures&id=4082480″> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://orthopedics.about.com/od/footanklefractures/a/calcaneus.htm http://orthopedics.about.com/od/footanklefractures/a/calcaneus.htm”> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/09FootRegion/31Foot-CalcanealFracture.pdf http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/09FootRegion/31Foot-CalcanealFracture.pdf”> <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.healthstatus.com/articles/Calcaneal_Fractures.html http://www.healthstatus.com/articles/Calcaneal_Fractures.html”>

Linha de Resultado Clínico

As fraturas do calcâneo podem ser divididas em dois grupos: fraturas intra-articulares e extra-articulares do calcâneo. Fraturas intra-articulares têm um prognóstico menor. Para determinar o tipo de fratura e se houver uma fratura, é necessário o uso de imagens médicas. A reabilitação consiste em 3 estágios no pós-operatório e é muito importante recuperar da melhor forma possível.

Apresentações

Referências

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  3. John D. Maskill, MDa , Donald R. Bohay, MDb,c, *, John G. Anderson, MDb,c.Calcaneus Fractures: A Review Article Level 4 ↑ John D. Maskill, MDa, Donald R. Bohay, MDB, c, *, John G. Anderson, MDB, c. Fraturas de calcanos: um artigo de revisão Nível 4
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  30. Joe Hodges PT, Robert Klingman,”Calcaneal Fracture and Rehabilitation”. ↑ Joe Hodges PT, Robert Klingman, “Fratura e reabilitação do calcâneo”. Nível 1b
  31. Hu, QD, Jiao, PY, Shao, CS, Zhang, WG, Zhang, K., Li, Q. (2011). ↑ Hu, QD, Jiao, PY, Shao, CS, Zhang, WG, Zhang, K., Li, Q. (2011). Redução manipulativa e fixação externa com papelão para o tratamento da fratura radial distal. Zhongguo gu shang = revista chinesa de ortopedia e traumatologia, 24 (11), 907. Nível 1b
  32. Mandeep S Dhillon (2013). ↑ Mandeep S Dhillon (2013). Fraturas do Calcâneo Com Dvd-Rom. Nova Deli: Uitgeverij Jaypee Brothers editores médicos (P) LTD: 18-19 Nível 5

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Fontes consultadas

Músculo Braquial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

Músculo Braquial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

O músculo braquial é o flexor primário do cotovelo. Este músculo está localizado no compartimento anterior do braço, juntamente com o bíceps braquial e coracobraquial.

Origem

Aspecto anterior distal do úmero, profundo ao bíceps braquial. [2]

Inserção

Processo coronóide e tuberosidade ulnar. [2]

Nervo

O músculo braquial é inervado pelo nervo musculocutâneo e componentes do nervo radial. O nervo radial desce no sulco entre os músculos braquial e braquiorradial, acima do cotovelo. Dos músculos do compartimento anterior, o bíceps braquial e o braquial são inervados pelas raízes nervosas C5 e C6. [3]

Artéria

Ramos musculares da artéria braquial, artéria radial recorrente. [2]

Função

O músculo braquial tem uma grande área transversal, proporcionando mais força que o bíceps braquial e o coracobraquial. [4] Para isolar o músculo braquial, o antebraço precisa estar em pronação, devido à função do bíceps como supinador e flexor. [4] Ao pronotar o antebraço, o bíceps é colocado em desvantagem mecânica.

Vista em corte transversal do antebraço [3]

Relevância clinica

O músculo braquial pode ser comumente lesado por contrações fortes e repetitivas ou contrações musculares com o braço em hiperextensão. Isto é comumente visto em alpinistas, devido à pronação da mão e à posição inicial estendida. [5] Atividades físicas que envolvem muitos puxões, cachos e escaladas de corda também podem iniciar dores musculares no braço. [6] Uma tensão no tendão braquial também pode fazer com que o paciente apresente falta de extensão do cotovelo devido ao alongamento doloroso no final do tendão. Devido à localização da dor, a epicondilite medial e a epicondilite lateral também devem ser avaliadas.

Fossa Cubital – o braquial cria o assoalho da fossa cubital [3]

Plexo braquial

Paralisia de Erb

Síndrome do nervo interósseo posterior

Vídeo

Avaliação

Para avaliar a força do braquial, coloque o cotovelo em 90 graus de flexão com o antebraço totalmente pronado. Então, faça o paciente resistir a uma força inferior colocada no antebraço distal. [7]

Recursos

  1. Anatomography. ↑ Anatomia. Inglês: músculo braquial. [Internet]. 2013 [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brachialis_muscle11.png
  2. Brachialis [Internet]. ↑ 2,02,12,2 Brachialis [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://rad.washington.edu/muscle-atlas/brachialis/
  3. Gray, Henry. ↑ 3,03,13,2 Cinza, Henry. 1918. Anatomia do Corpo Humano [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: http://www.bartleby.com/107/
  4. Marieb EN, Hoehn K. Human anatomy & physiology. ↑ 4.04.1 Marieb EN, Hoehn K. Anatomia e fisiologia humana. 10 ed. Boston, Ma: Pearson; 2016
  5. Bond T. Tom’s Physiotherapy Blog: “Climber’s elbow” – Brachialis Tendonitis [Internet]. ↑ Blog de Fisioterapia de Bond T. Tom: “Cotovelo de Alpinista” – Tendinite de Brachialis [Internet]. Blog de Fisioterapia do Tom. 2013 [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: http://thomasbondphysio.blogspot.com/2013/06/climbers-elbow-brachialis-tendonitis.html
  6. Brachialis muscle pain & trigger points [Internet]. ↑ braquial dores musculares e pontos do disparador [Internet]. [citado em 2018 21 de março]. Disponível em: https://www.muscle-joint-pain.com/trigger-points/trigger-point-self-treatment/brachialis/
  7. Muscolino JE. ↑ Muscolino JE. Cinesiologia: o sistema esquelético e a função muscular. 2ª ed. St. Louis, MO: Mosby / Elsevier; 2011

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Deformidade Boutonniere

Deformidade Boutonniere

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Definição

É uma deformidade dos dedos das mãos ou dos pés, na qual a articulação interfalângica proximal é flexionada e a articulação interfalângica distal é hiperextendida.

Mecanismo / Fisiopatologia

Mecanismo

Se o deslizamento central da expansão digital for rompido, a deformidade mínima ocorrerá enquanto as fibras transversais da expansão permanecerem intactas. Se eles também estão rasgados, uma deformidade é produzida na articulação IFP. Nesse caso, toda a força extensora será transmitida para a falange distal por bandas laterais intactas, produzindo hiperextensão da articulação DIP. A articulação PIP se curva na fl exão e se projeta através da culatra no exaustor. As duas bandas laterais agora serão executadas no aspecto palmar da articulação IFP e exagerarão a fl exão. [1]

A deformidade é o resultado de uma ruptura do deslizamento tendíneo central da coifa extensora e é mais comum após trauma ou artrite reumatóide. [2]

Fisiopatologia

Uma deformidade em lapela (BD) ocorre como conseqüência da ruptura do deslizamento central do tendão extensor e atenuação do ligamento triangular, que conecta as bandas laterais ao tendão terminal. Essa ruptura permite que cada uma das faixas laterais conjuntas do dígito deslize volarmente. Uma vez que as bandas laterais deslizam volarmente ao eixo de rotação da articulação IFP, esta articulação é submetida a uma força de flexão patológica e um atraso de extensão; Todos os tendões que atravessam a articulação IFP neste cenário provocam a flexão da articulação.

Sinais e sintomas

Sinais de deformidade boutonnière podem se desenvolver imediatamente após uma lesão no dedo ou podem se desenvolver uma semana a três semanas depois.

  • O dedo na articulação do meio não pode ser endireitado e a ponta do dedo não pode ser dobrada.
  • Inchaço e dor ocorrem e continuam no topo da articulação do meio do dedo. [3]

Etiologia

BDs podem se desenvolver secundariamente ao trauma (incluindo uma laceração direta ao mecanismo extensor), secundário à artrite reumatóide (AR) e ao cenário de queimaduras. Há até relatos de DC congênitos [4]. A patogênese de uma DB varia de acordo com sua etiologia. [5]

Os pacientes que sofrem de uma DB traumática podem ter sido sujeitos a uma lesão direta ao deslizamento central ou a uma força que colocou o deslizamento central no alongamento, levando à falha do mecanismo extensor. Lesões diretas podem ocorrer quando lacerações interrompem o deslizamento central. Lesões por escorregamento central também podem ocorrer no cenário de flexão forçada passiva de uma articulação PIP ativamente estendida. Em outro cenário, um deslocamento da articulação PIP volar pode avulsionar o lábio dorsal da base da falange média e criar uma ruptura central do deslizamento.

BDs no cenário de RA se desenvolvem e progridem com o tempo, à medida que os tecidos moles do dígito ficam comprometidos. Especificamente, a proliferação sinovial na articulação IFP resulta no estiramento do mecanismo extensor. Consequentemente, um atraso sutil do extensor pode se desenvolver, uma vez que o deslizamento central é incapaz de atingir a extensão total.

Com a articulação PIP em ligeira flexão, as bandas laterais são subluxadas volarmente e fixam-se volarmente ao eixo de rotação. Além disso, os ligamentos retinaculares oblíquos se contraem, resultando em hiperextensão e restrição de flexão na articulação IFD. No início da progressão da deformidade, as articulações permanecem passivamente corrigíveis; no entanto, com o tempo, os tecidos capsulares se contraem e a fibrose ocorre dentro e ao redor da articulação IFP. Neste momento, o BD se torna uma deformidade fixa. [6]

BDs secundários a queimaduras podem ocorrer devido a lesão direta do deslizamento central, como no caso de uma queimadura de espessura total. Alternativamente, o deslizamento central pode ser lesionado pelo aparecimento de uma infecção; em casos raros, o deslizamento central pode sofrer necrose isquêmica resultante da pressão de uma escara sobrejacente. [7] , [8]

Relatos de casos descreveram BDs congênitos. [9] , [10] Esses casos oferecem uma perspectiva interessante sobre como a anatomia alterada pode afetar as forças entre as articulações metacarpofalângicas (MCP), PIP e DIP. Em um desses relatos, Kim et al descreveram BDs de dedinhos bilaterais secundários a um mecanismo extensor que falhou em trifurcá-lo em um deslizamento central e duas bandas laterais e que, consequentemente, não se inseriram na base dorsal da falange média. [4] Presumivelmente, como resultado, o ligamento triangular também não se desenvolveu.

Tratamento

As opções de tratamento incluem imobilização prolongada ou cirurgia para pacientes que se apresentam para avaliação com uma lesão crônica.

Não cirúrgico

O tratamento para lesão aguda é a imobilização ininterrupta do PIP em extensão total por 6 semanas. Após 6 semanas de imobilização, os exercícios são iniciados. O exercício envolve duas manobras sequenciais. A primeira é a extensão da articulação assistida ativa PIP. Isto irá esticar as estruturas volares apertadas, fará com que as bandas laterais montem dorsalmente ao eixo da articulação IFP, e colocará tensão longitudinal nas bandas laterais e ligamentos retináculos oblíquos. A segunda manobra é a flexão ativa máxima forçada da articulação DIP enquanto A junta PIP é mantida a 0 ° ou tão próxima dessa posição quanto o PIP permitir. Isso irá gradualmente esticar as bandas laterais e os ligamentos retinaculares oblíquos ao seu comprimento fisiológico. Continue splinting 2 a 4 semanas quando não se exercitar.Quando a extensão da articulação PIP completa pode ser mantida durante todo o dia, em seguida, splinting noite só é apropriado. A duração do tratamento e a imobilização podem ser várias semanas. [1]

Cirúrgico

Embora o tratamento não cirúrgico da deformidade do tipo boutonnière seja o preferido, a cirurgia é uma opção em certos casos, como quando:

  • A deformidade resulta da artrite reumatóide.
  • O tendão é cortado.
  • Um grande fragmento ósseo é deslocado da sua posição normal.
  • A condição não melhora com a imobilização.

A cirurgia pode reduzir a dor e melhorar o funcionamento, mas pode não ser capaz de corrigir completamente a condição e fazer com que o dedo pareça normal. Se a deformidade da lapela permanece sem tratamento por mais de 3 semanas, fica muito mais difícil de tratar. [3]

Referências

  1. Darlene Hertling and Randolph M. Kessler,Management of common musculoskeletal disorders.4th ed,1983. ↑ 1,01,1 Darlene Hertling e Randolph M. Kessler, Manejo dos distúrbios musculoesqueléticos comuns4ª ed, 1983.
  2. David J Magee,Orthopedic Physical Assesment.1987. ↑ David J Magee, Avaliação Física Ortopédica.
  3. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/ https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/“>↑ 3.03.1 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/ https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/boutonniere-deformity/“>
  4. Kim JP, Go JH, Hwang CH, Shin WJ. ↑ 4.04.1 Kim JP, Vai JH, Hwang CH, Shin WJ.

    5. Restauração do deslizamento central na forma congênita da deformidade da lapela: relato de caso. J Hand Surg Am. 2014 Out. 39 (10): 1978-81. [Medline]

  5. Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. ↑ Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. Artrite reumatóide e outras doenças do tecido conjuntivo. Wolfe SW, Hotchkiss RN, WC Pederson, Kozin SH, eds. Cirurgia da mão operativa de Green. 6 ed. Filadélfia: Elsevier; 2011. 2: 2052-6
  6. Muir IFK, Barclay TL. ↑ Muir IFK, Barclay TL. Queimaduras e seu tratamento. Londres: Lloyd-Luke; 1962. 109
  7. Grishkevich VM. ↑ Grishkevich VM. Tratamento cirúrgico da deformidade da boutonniere pós-queimadura. Plast Reconstr Surg. 1996 Jan. 97 (1): 126-32. [Medline]
  8. Tsuge K. Congenital aplasia or hypoplasia of the finger extensors. ↑ Tsuge K. Aplasia congênita ou hipoplasia dos extensores dos dedos. Mão. 1975 7 de fevereiro (1): 15-21. [Medline]
  9. Carneiro RS. ↑ Carneiro RS. Atenuação congênita do deslizamento central do tendão extensor. J Hand Surg Am. 1993, 18 de novembro (6): 1004-7. [Medline]
  10. Elson RA. ↑ Elson RA. Ruptura do deslizamento central do extensor do dedo. Um teste para diagnóstico precoce. J Cirurgia da Articulação Óssea 1986 Mar. 68 (2): 229-31. [Medline]

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Transtorno Dismórfico Corporal

Transtorno Dismórfico Corporal

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Definição / Descrição

O transtorno dismórfico corporal (TDC) é um transtorno caracterizado por extrema preocupação com a aparência que causa um desconforto pessoal individual na presença de defeitos físicos mínimos ou inexistentes. O TDC é comumente considerado um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo baseado em semelhanças distintas que ele compartilha com o transtorno obsessivo-compulsivo. Muitas vezes, pessoas com TDC apresentam-se primeiro a dermatologistas e / ou cirurgiões plásticos, mas necessitam de encaminhamento a um psiquiatra ou psicólogo. Atualmente, esse distúrbio é classificado como um transtorno somatoforme (uma doença mental específica), mas também pode ser classificado como um transtorno de ansiedade. [1][2][3]

O BDD é notável porque as pessoas estão preocupadas com uma parte específica do corpo, em vez de com todo o corpo, o que pode ajudar a diferenciá-las de uma pessoa que sofre de um distúrbio alimentar. [4]

Descrita pela primeira vez como dismorfofobia em 1886 na literatura médica européia, foi descrita desde então sob vários nomes que incluem: hipocondria dermatológica, hipocondria de beleza, não-doença dermatológica, psicose hipocondríaca monossintomática primária. [3]

[5]

Prevalência

O TDC afeta aproximadamente 0,7% a 2,4% da população geral. Especificamente nos Estados Unidos, 2,2% dos homens e 2,5% das mulheres sofrem de TDC. [6] Tipicamente, os pacientes observam sintomas durante a adolescência, em média, aos dezesseis anos de idade. Apesar do início precoce da doença, a maioria das pessoas afligidas adia procurar tratamento até os trinta e poucos anos. O TDC parece afetar homens e mulheres igualmente, no entanto, alguns estudos relatam uma frequência ligeiramente maior em mulheres. [1] O aumento da prevalência do TDC é observado nas práticas de cirurgia dermatológica e cosmética. [3]

[7]

Características / Apresentação Clínica [1][2][3][4][8]

Áreas corporais mais comuns de preocupação incluem:

  • Pele: cicatrizes, cor, rugas. A acne foi proposta como uma das queixas mais comuns dos portadores de TDC. [9]
  • Cabelo: careca, cabelo facial ou corporal excessivo
  • Características faciais: nariz, pálpebras
  • Seios: tamanho, forma
  • Músculo: “dismorfia muscular”. Também tem sido descrito na literatura como o “Complexo Adonis”. [10]
  • Altura / peso do corpo
  • Pênis: “Koro” é um equívoco chinês tradicional de que o pênis está encolhendo [3]
  • Coxas
  • Nádegas
  • Odor corporal

As pessoas que sofrem de BDD freqüentemente têm uma preocupação com 5-7 partes distintas do corpo. [11] Os homens geralmente atribuem defeitos à sua altura, cabelo, proporção corporal e genitais. As mulheres são mais propensas a relatar preocupações com seus quadris, coxas, nádegas, pernas, seios e peso corporal. Hábitos externos óbvios com pessoas com TDC incluem comportamentos compulsivos, como:

  • busca constante ou evitar reflexo em janelas, espelhos, colheres
  • grooming excessivo, ou tenta utilizar o vestido para camuflar o (s) defeito (s) percebido (s)
  • ênfase excessiva na dieta e exercício
  • tendência nervosa para escolher as imperfeições da pele
  • comparando-se com os outros
  • medição repetida ou toque de defeito percebido

Em casos extremos de BDD, as pessoas podem recorrer a:

  • automutilação
  • isolamento social
  • abuso de substâncias
  • em busca de intervenção cirúrgica, seja por auto ou profissionalmente

As manifestações sociais do TDC podem incluir:

  • excesso de confiança no feedback positivo do cônjuge, pai, amigos, etc.
  • diminuição do trabalho e / ou desempenho escolar e / ou assiduidade.
  • as relações interpessoais de manutenção tornam-se tensas ou impossíveis.

Co-morbidades associadas

O TDC é comumente associado a outras condições de comorbidades, tais como:

  • Depressão maior: mais de 75% sofrem de depressão ao longo da vida, tornando-a a condição mais comum de co-morbidade. [12]
  • Ansiedade: mais de 60% das pessoas experimentam ansiedade junto com o TDC. [12]
  • Transtornos obsessivo-compulsivos: 30 a 78% das pessoas com TDC exibem tendências de TOC, sendo as mais prevalentes a hipocondria e a tricotilomania [12]
  • Abuso de substância: 25-30%, sendo o álcool a droga mais comumente abusada. [12]
  • Fobia social: 38% das pessoas com TDC terão isso durante a vida. Freqüentemente isso se manifesta antes do início do TDC. [12]
  • Transtornos alimentares: Anorexia e bulimia são relativamente comuns. [12]
  • Transtornos da personalidade: incluindo paranoia e transtornos dependentes da personalidade. [12]
  • Suicídio: 58-80% das pessoas com TDC têm pensamentos suicidas e 3-25% tentam acabar com a vida. [11][13]

[13]

Medicamentos

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) podem ajudar a aliviar a gravidade dos sintomas e são a medicação atual de escolha para o tratamento do TDC. Considerando a etiologia proposta pela teoria neurobiológica de que a Serotonina e a Dopamina são anormalmente metabolizadas, os ISRSs ajudam a maximizar o efeito da própria regulação hormonal natural do corpo. Há alguma evidência de que os ISRSs são mais eficazes do que os não ISRS em termos de tratamento farmacológico. Além disso, os ISRSs são frequentemente usados ​​no tratamento de muitas das condições de comorbidade associadas ao TDC, incluindo depressão, fobia social, bulimia, hipocondria e ansiedade. Nos Estados Unidos, as marcas mais comuns de SSRI são Celexa, Lexapro, Prozac, Zoloft, Luvox, Paxil e Anafranil. Embora os ISRS tenham sido bem estudados para o tratamento do TDC, atualmente não há intervenções farmacológicas aprovadas pela FDA para esse transtorno. [2][14]

SSRIs são frequentemente usados ​​em conjunto com a terapia não farmacológica (por exemplo, Terapia Cognitivo-Comportamental). O cuidado deve ser tomado ao interromper um SSRI abruptamente devido à incidência de recaída. [14]

Outras opções de tratamento farmacológico para o TDC incluem antipsicóticos, benzodiazepínicos, lítio, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI), antiepilépticos, inibidores da monoamina oxidase (IMAO) e antidepressivos tricíclicos (TCA). Esses medicamentos só foram estudados em pequenos ensaios, com TCA e SNRI demonstrando o maior potencial de benefício terapêutico. [3]

[15]

Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores laboratoriais

Existem atualmente 3 critérios diagnósticos para o TDC: [16]

  1. Uma preocupação com um defeito imaginado ou ligeiro na aparência
  2. Aflição acentuada causando prejuízos em áreas sociais, ocupacionais ou outras de funcionamento resultantes da preocupação aparente
  3. A preocupação física não é atribuível à presença de outro transtorno psiquiátrico

O diagnóstico é dificultado por causa do constrangimento que acompanha o BDD, fazendo com que uma pessoa com TDC fique relutante em procurar atendimento médico. Mais freqüentemente cirurgiões plásticos ou dermatologistas podem suspeitar de um distúrbio com base em queixas frequentes e em busca de intervenção cirúrgica. Se um profissional de saúde suspeitar de TDC, então um encaminhamento imediato a um psiquiatra ou psicólogo é recomendado. [1][4]

Etiologia / Causas

Acredita-se que uma etiologia multifatorial seja primária no desenvolvimento do TDC. Esses fatores incluem: [1][8]

  • Neurobiológicos: Existem algumas evidências que sugerem um componente genético relacionado ao TDC. Estudos estimam que aproximadamente 20% dos portadores de TDC possuem um parente de primeiro grau com o transtorno. [8] Outras hipóteses teorizaram o metabolismo anormal de serotonina e dopamina, processos inflamatórios interferindo na produção de serotonina, assimetrias cerebrais especificamente no núcleo caudado, ou lesões na região frontotemporal.
  • Psicológico: “Explicações psicanalíticas sugerem que o transtorno dismórfico corporal surge de um deslocamento inconsciente de conflito sexual ou emocional, ou sentimentos de inferioridade, culpa ou autoimagem deficiente em uma parte do corpo”. [17] Uma abordagem terapêutica cognitivo-comportamental sugere que fatores emocionais, cognitivos e comportamentais se combinam para produzir esse transtorno. Os fatores cognitivos incluem uma imagem corporal irrealista perfeita, atenção excessiva ao defeito percebido ou uma má interpretação das respostas dos outros ao defeito percebido em situações sociais. Fatores comportamentais são teorizados como decorrentes do reforço positivo ou negativo de certas características físicas e provavelmente relacionados à aprendizagem social.
  • Sociocultural: Alterações físicas e psicológicas ocorrem devido ao reforço durante a adolescência (por exemplo, negligência, rejeição, crítica) e podem contribuir para a insatisfação da imagem. [1] Eventos de vida traumáticos, como abuso físico ou sexual, podem predispor uma pessoa a desenvolver o TDC. Mesmo formas aparentemente benignas de provocação, se de natureza crônica, foram propostas como fatores contribuintes para o desenvolvimento desse distúrbio – até 60% das pessoas com TDC relatam isso em sua história social. [8]

Envolvimento Sistêmico

As manifestações sistêmicas da doença estão associadas principalmente às condições comórbidas, listadas acima. Em particular, a depressão tem sido correlacionada com muitos distúrbios sistêmicos e sintomas associados, incluindo: [18]

  • Cardiovascular: dor no peito, palpatações, taquicardia
  • Gastrointestional: síndrome do intestino irritável, DRGE, úlceras
  • Neurológico: parastesias, tonturas, lapsos de memória
  • Musculosqueléticas: fraqueza, fadiga, dor lombar crônica, fibromialgia
  • Imune: autoimunidade, infecções recorrentes, hipersensibilidades ambientais
  • Outros: insônia, dores de cabeça

Além disso, o abuso de substâncias pode perturbar muitos sistemas orgânicos, incluindo: [18]

  • Fígado
  • Rins
  • Coração
  • Pâncreas
  • Esquelético

Sabe-se que os transtornos alimentares têm efeitos deletérios sobre os sistemas do corpo inteiro e são exclusivos de cada caso e desordem específicos.

Medical Management (melhor evidência atual) [1][3][8]

Como descrito acima, a intervenção farmacológica é quase sempre utilizada para o tratamento do TDC, apesar de estudos limitados comprovarem sua eficácia. Além do tratamento farmacológico, a intervenção psicológica indicou. Atualmente, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é considerada o tratamento padrão-ouro do TDC. [8] Os tratamentos com CBT podem incluir a eliminação da verificação excessiva do corpo, técnicas cognitivas para modificar pensamentos, exposição intencional a situações evitadas e mecanismos de enfrentamento para sua preocupação. Em última análise, o objetivo da TCC é ajudar a pessoa a mudar a percepção imprecisa do seu eu físico e dar menos ênfase à sua aparência física. A terapia metacognitiva, que procura modificar a forma como a pessoa pensa, foi usada recentemente com sucesso limitado no tratamento do TDC. [19]

Em 2005, o Reino Unido criou as diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) para tratamento de TDC e TOC. Essas diretrizes sugerem uma abordagem passo a passo para o tratamento desses transtornos. [20]

  • Transtornos leves: recomendação de um livro de autoajuda dirigido
  • Transtornos moderados: tratamento utilizando ISRS ou TCC
  • Distúrbios graves: combinação de ISRS e TCC

[21]

Gestão de Fisioterapia (melhor evidência atual)

As pessoas com TDC são tratadas principalmente por médicos e o tratamento do TDC está especificamente fora do escopo da prática de fisioterapia. É, no entanto, crucial para os fisioterapeutas estarem atentos ao TDC em pacientes no que se refere à educação do paciente, interação interpessoal, bem-estar pessoal e qualidade de vida. Fisioterapeutas são muitas vezes o profissional de saúde com quem os pacientes se sentem mais confortáveis ​​confiando em devido à natureza da profissão e do tempo pessoal gasto com os pacientes. O reconhecimento de possíveis sinais de alerta do TDC e encaminhamento adequado é essencial para a prática de fisioterapia, particularmente em situações de acesso direto. A Escala Brown de Avaliação de Crenças (BABS) é uma medida de resultado psicométrica confiável e válida que os fisioterapeutas podem utilizar para determinar rapidamente o grau de deliramento presente em um paciente com suspeita de TDC. [22]

Demonstrou-se que a atividade física proporciona benefícios psicológicos positivos além do bem-estar físico e, portanto, pode ser uma terapia adjunta apropriada para pessoas submetidas à terapia tradicional do TDC. [23] Foi demonstrado que pessoas com distúrbios da imagem corporal melhoraram a percepção subjetiva de sua imagem corporal, tanto imediatamente após o exercício quanto longitudinalmente após o término de um regime de exercícios. [24]

Diagnóstico Diferencial [18][25]

  • Transtorno depressivo maior
  • Ansiedade
  • Transtorno obsessivo compulsivo
  • Fobia social
  • Transtornos alimentares: anorexia e bulimia
  • Transtorno de personalidade
  • Transtornos de Conversão
  • Transtorno Delirante
  • Esquizofrenia
  • Transtorno bipolar
  • Transtorno afetivo sazonal

Relatos de Casos / Estudos de Casos

Não há relatos de casos ou estudos de caso que descrevam intervenção fisioterapêutica para o tratamento do Transtorno Dismórfico Corporal.

Recursos

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Referências

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  2. Bjornsson AS, Didie ER, Phillips KA. ↑ 2,02,12,2 Bjornsson AS, Didie ER, Phillips KA. Transtorno dismórfico corporal. Diálogos Clin Neurosci. 2010; 12 (2): 221-32.
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Modelo Biopsicossocial

Modelo Biopsicossocial

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Introdução

O modelo biopsicossocial foi inicialmente conceituado por George Engel em 1977, sugerindo que, para entender a condição médica de uma pessoa, não são apenas os fatores biológicos a serem considerados, mas também os fatores psicológicos e sociais [1] .

  • Bio (patologia fisiológica)
  • Psico (pensamentos, emoções e comportamentos, tais como sofrimento psicológico, crenças de medo / evitação, métodos atuais de enfrentamento e atribuição)
  • Fatores sociais (socioeconômicos, socioambientais e culturais, como questões de trabalho, circunstâncias familiares e benefícios / economia)

Este modelo é comumente usado na dor crônica , com a visão de que a dor é um padrão de comportamento psicofisiológico que não pode ser categorizado em fatores biológicos, psicológicos ou sociais sozinho. Há sugestões de que a fisioterapia deve integrar o tratamento psicológico para abordar todos os componentes que compõem a experiência da dor crônica .

O diagrama abaixo mostra um exemplo desse modelo.

Diagrama do modelo biopsicossocial. [2]

Os fisioterapeutas devem saber como os fatores biopsicossociais interagem nos pacientes com dor crônica para explicar a perpetuação dessa condição e usá-la como base para o planejamento do programa de intervenção. A evidência sugeriu uma avaliação biopsicossocial clínica para o manejo fisioterapêutico de pacientes com dor crônica , a fim de compreender e explicar o mecanismo predominante da dor e fatores psicossociais que podem ou não ser modificados para o paciente melhorar sua condição. [3]

Esta avaliação clínica é realizada durante a coleta de dados na entrada do paciente. Propõe-se um guia prático para obter dados biopsicossociais usando o modelo PSCEBSM (fatores dor-somáticos e médicos – fatores cognitivos – fatores emocionais – fatores comportamentais – fatores sociais – motivação). [3]

P-tipo de dor

Identificação clínica e diferenciação do dor neuropática ou dor não neuropática da . Usando as seguintes ferramentas:

  1. Critérios de classificação para diferenciar a dor predominante proposta por Nijs et al.
  2. Índice de dor generalizada / Diagrama corporal: ≥ 7 pontos que sugerem dor generalizada, portanto, dor não neuropática da sensibilização central
  3. Inventário de Sensibilização Central (ICS): 40 pontos sugestivos de dor não neuropática da sensibilização central

Fatores S-somáticos e médicos

Para o fisioterapeuta, o exame físico é uma parte muito importante de sua intervenção, portanto, é essencial estar ciente de que alguns achados de exames clínicos como mobilidade, . O objetivo principal nesta fase é avaliar a qualidade do movimento, se o padrão de movimento faz com que a dor persista e se há cinesiofobia

Perguntar sobre condições de saúde atuais ou anteriores, o desuso de partes do corpo, mudanças nos padrões de movimento, capacidade de exercício, força e tônus ​​muscular durante o movimento, a ação da droga no SNC É útil para a coleta de dados

C- Cognição / Percepções

Ambas influenciam biologicamente a hipersensibilidade no cérebro, ativando a dor neuromatriz e também influenciam os fatores emocionais e comportamentais. :

  1. Pergunte sobre percepções: expectativas da intervenção, expectativas do prognóstico de sua dor, compreensão de sua situação e as estratégias que eles têm disponível para enfrentar sua situação, o que a dor representa emocionalmente
  2. Questionário de Percepção de Doença Breve (Brief IPQ)

Fatores emocionais

Pergunte se há medo de movimentos específicos, , aparência psicológica traumática da dor, problemas psicológicos no trabalho, família, finanças, sociedade, etc. Também é sugerido usar as seguintes escalas:

  1. Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)
  2. Tampa-Escala de Cinesiofobia (TSK)
  3. Questionário de Experiência de Injustiça (IEQ)
  4. Questionário de Saúde do Paciente-2 (PHQ-2), ou Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), ou Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)

B- Fatores comportamentais

Pode levar a evitar atividade ou movimento devido ao medo, que por sua vez é apresentado como ou desuso e, finalmente, incapacidade. Portanto, é importante avaliar o comportamento e as adaptações que o paciente fez devido à dor.

S-fatores sociais

Refere-se aos fatores sociais e ambientais nos quais o paciente se desenvolve, os quais poderiam ser úteis e de suporte ou prejudiciais e estressantes para a melhoria do estado de saúde do paciente. A coleta de dados pode ser dividida da seguinte maneira:

  1. Habitação ou situação de vida
  2. Ambiente social
  3. Trabalhos
  4. Relacionamento com o parceiro
  5. Intervenções anteriores

M- Motivação

Avaliar a motivação no paciente e sua disposição para mudar é útil para modificar seus pensamentos em relação à relação dor-cinesiofobia, incapacidade de dor e aceitação-catastrofismo. Para este propósito, a seguinte escala pode ser usada

  1. Escala de Inflexibilidade Psicológica na Dor (PIPS)

Contribuição Clínica

A utilização do modelo biopsicossocial como guia de prática clínica em fisioterapia permite ao fisioterapeuta conhecer todos os fatores que influenciam o estado de saúde do paciente. Além disso, permite lançar as bases da daNo entanto, os fatores psicossociais com os quais o paciente lida podem significar a intervenção de outros profissionais de saúde, além do fisioterapeuta. Portanto, é importante levar em consideração os limites profissionais, bem como os princípios éticos que asseguram a gestão integral do paciente. Os vídeos a seguir enfatizam a importância do uso do modelo biopsicossocial para melhorar a funcionalidade do paciente e o problema que atualmente existe para os fisioterapeutas no uso dessa abordagem.

Críticas ao modelo

Ainda existe um uso mínimo do modelo biopsicossocial em educação, atendimento clínico e pesquisa. O modelo biopsicossocial não pode ser definido de forma consistente para um indivíduo, pois os dados não são obtidos sistematicamente, tornando-os não testáveis ​​e não científicos.

Foi sugerido que os métodos de entrevista centrados no paciente sejam usados ​​na prática, de tal forma que os médicos possam identificar um modelo científico de BPS específico para cada paciente com um método de entrevista centrado no paciente, baseado em evidências, que seja mais útil, pois são reprodutíveis e podem extrair informações relevantes do paciente. [4]

Referências

  1. Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L.; ↑ Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L; Fuchs, Perry, N; Turk, Dennis C. 2007 A abordagem biopsicossocial da dor crônica: avanços científicos e direções futurasfckLR Psychological Bulletin, Vol 133 (4), 581-624
  2. Wijma, AJ, van Wilgen, CP, Meeus, M., & Nijs, J. 2016 ↑ 3.03.1 Wijma, AJ, van Wilgen, CP, Meeus, M., Nijs, J. 2016

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  3. Smith, Fortin, Dwamena, & Frankel. ↑ Smith, Fortin, Dwamena e Frankel. 2013. Um método centrado no paciente baseado em evidências torna o modelo biopsicossocial científico. Paciente Educação e Aconselhamento, 91 (3), 265-270.

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Betabloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva

Betabloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva

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Introdução Beta Bloqueadores

Os betabloqueadores são considerados os principais medicamentos para o manejo farmacológico da ICC . Essas drogas fornecem seu efeito benéfico diminuindo a atividade excessiva do sistema nervoso simpático, que é característico da ICC. O aumento da atividade do sistema nervoso simpático é uma compensação neuro-hormonal envolvendo o sistema renina-angiotensina que ocorre em pacientes com ICC, a fim de aumentar o débito cardíaco do coração em falha e manter a pressão arterial. Embora inicialmente benéficas, essas compensações colocam um grau de estresse prejudicial no coração que já está fracassando [1] .

Como o próprio nome sugere, os betabloqueantes clinicamente úteis usados ​​para tratar a ICC ligam-se aos receptores beta-adrenérgicos no miocárdio, bloqueando os efeitos da norepinefrina e da epinefrina. Por esse mecanismo, os betabloqueadores normalizam a atividade simpática, reduzindo a freqüência cardíaca, a força de contração cardíaca e a angina. Esses beta-bloqueadores são especificamente conhecidos como bloqueadores cardiosseletivos beta-1. Outra classe de betabloqueadores, os beta-2 bloqueadores, são broncoconstritores e, portanto, não fornecem nenhum valor clínico real.

Dois betabloqueadores aprovados pela FDA, comumente usados ​​para tratar CHF, são Carvedilol e Metoprolol, embora haja muitos outros que podem ser usados ​​com a discrição do médico responsável pelo tratamento [2] .

  • O carvedilol é tomado por via oral, com doses variando de 3,125 mg duas vezes ao dia até uma dose máxima de 50 mg duas vezes ao dia. A meia-vida do carvedilol é de 7-10 horas e é metabolizada extensivamente e excretada nas fezes através da bile com menos de 2% excretada inalterada na urina [3] .
  • O metoprolol é tomado por via oral a partir de doses de 12,5 a 25 mg uma vez ao dia, o que pode ser dobrado a cada duas semanas até 200 mg por dia. O metoprolol tem uma meia-vida de 3-7 horas e é metabolizado principalmente pelo fígado [4] .

Efeitos colaterais

Um efeito colateral potencial primário dos betabloqueadores é a bradicardia ou uma frequência cardíaca anormalmente lenta, o que pode exacerbar a capacidade do coração em falha de bombear sangue suficiente. Além disso, sintomas de fadiga, fraqueza e tontura também são efeitos colaterais dos beta-bloqueadores [3] .

Implicações fisioterapêuticas

Embora os betabloqueadores possam permitir que os pacientes participem da terapia menos inibida pela angina e com redução do estresse no coração, os programas de exercícios devem ser prescritos com extrema cautela e monitorados cuidadosamente. Os betabloqueadores podem tornar inadequadas as diretrizes convencionais de carga de trabalho aeróbia, já que normalmente diminuem a frequência cardíaca máxima e, consequentemente, têm o potencial de induzir o terapeuta a prescrever um programa de exercícios. A freqüência cardíaca e a pressão arterial devem ser monitoradas com freqüência, e o paciente deve ser avaliado quanto a sinais de fadiga, tontura e fraqueza antes do início da sessão de terapia e monitorado durante todo o tempo.

Recursos

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  3. US Food and Drug Administration (FDA). ↑ 3,03,1 Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Comprimidos COREG (carvedilol) para uso oral. Disponível online em: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/020297s037lbl.pdf. Emitida em 1995. Último acesso em 29/11/18.
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Doença de Behçet: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Doença de Behçet: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Uma síndrome (ou às vezes referida como uma doença) que causa inflamação nos vasos sanguíneos do corpo. Os sintomas mais comuns são feridas na boca, órgãos sexuais e na pele, assim como inchaço nos olhos, dor, rigidez e inchaço nas articulações. As complicações mais sérias incluem meningite, coágulos sanguíneos, inflamação do trato gastrointestinal e cegueira. [1][2]

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DTxf7cWW8HwI http://www.youtube.com/watch?v=Txf7cWW8HwI”> Ocorre em pessoas entre a “Rota da Seda” – no leste do Mediterrâneo, Oriente Médio e Leste da Ásia. Mais comum em homens ao longo dos países da Rota da Seda e mais comum em mulheres na Europa e nos EUA com idades entre 25 e 30 anos. [3]

Rota da Rota da Seda

  • Estimados 15.000 nos EUA com o Behcet’s.

O paciente pode apresentar qualquer um dos cinco sintomas mais comuns da doença de Behçet.

  • Feridas na boca – geralmente o primeiro e mais persistente sintoma. Eles são semelhantes às aftas, mas têm uma duração maior e são geralmente maiores e mais doloridos.
  • Comum genital menos comum, mas ainda ocorre em mais da metade dos pacientes com essa doença. Eles geralmente são confundidos com herpes genital e podem estar na superfície externa ou interna da genitália.
  • As lesões cutâneas são vermelhas, saliências elevadas ou hematomas que se assemelham a furúnculos ou acne. Eles geralmente aparecem nas pernas e parte superior do tronco.
  • Uvelite e vasculite retiniana – ocorrendo em metade dos pacientes de Behçet, isso pode causar visão turva, dor, vermelhidão ou cegueira se não for tratada.
  • Artrite – resulta em inflamação nas articulações levando a edema, calor, vermelhidão e dor. Ocorre em metade dos pacientes de Behçet e dura algumas semanas.

Além desses cinco sintomas clínicos comuns que os pacientes apresentam, os sistemas circulatório, nervoso central e digestivo podem ser afetados.

  • Sistema circulatório – DVT, aneurismas
  • Sistema nervoso central – pode apresentar febre, dor de cabeça, rigidez do pescoço e dificuldade para coordenar movimentos secundários à inflamação nas meninges do cérebro e da medula espinhal.
  • Trato digestivo – pode levar a dor abdominal, diarréia e sangramento devido a inflamação e úlceras no trato gastrointestinal. Estes sintomas são semelhantes à colite ulcerativa e à doença de Crohn. [3]

Incluem: ulcerações na boca, genitais e trato gastrointestinal, lesões de pele, aneurismas pulmonares, artralgias, dores de cabeça, confusão, acidentes vasculares cerebrais, alterações de personalidade, demência e meningite asséptica, uveíte anterior / posterior [4]

Úlceras na boca

Para a doença que está confinada às áreas mucocutâneas (boca, genitais, pele), use esteróides tópicos e medicamentos não imunossupressores.

Dosagem moderada de corticosteróides são usados ​​para exacerbações.

Para alguns pacientes com dor crônica, doses baixas de prednisona são indicadas.

O envolvimento sério de órgãos exige altas doses de Prednisona e tratamento imunossupressor.

Medicamentos imunossupressores incluem: azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida e clorambucila [4]

O diagnóstico é muito difícil e pode levar meses ou até anos para obter um diagnóstico preciso. Os principais sintomas são:

Lesão de pele no escroto

  • Mouth feridas pelo menos três vezes em um ano.
  • Quaisquer dois dos seguintes:
  • Feridas genitais recorrentes
  • Inflamação dos olhos com perda de visão

    Inflamação dos olhos

  • Lesões cutâneas características

Um dermatologista pode fazer uma biópsia da boca, genitais e lesões de pele. [3]

A etiologia é desconhecida, mas acredita-se que seja secundária a uma reação auto-imune, em que o sistema imunológico ataca e prejudica os tecidos do corpo, resultando em inflamação. Alguns pensamentos são de que poderia ter um componente genético tornando alguns mais suscetíveis a um possível gatilho ambiental, como um vírus ou uma bactéria. [3]

Behçet está afetando os pulmões

Úlceras no trato gastrointestinal

Pode afetar os olhos, boca, pele, pulmões, articulações, cérebro, genitais e trato gastrointestinal.

  • Olhos: Pode causar uveíte anterior / posterior; a uveíte anterior resulta em dor, visão embaçada, lacrimejamento, vermelhidão e sensibilidade à luz; A uveíte posterior causa menos sintomas, mas danifica a retina.
  • Boca: Úlceras dolorosas chamadas úlceras aftosas podem ser encontradas nos lábios, na língua e no interior da bochecha.
  • Pele: Eritema nodoso que são vermelhos, nódulos tenros que podem ocorrer nas pernas e tornozelos comumente, mas também na face, pescoço e braços ou lesões de pele pustulosas que se assemelham a acne.
  • Pulmões: Aneurismas em artérias de pulmões -> que podem levar a hemorragia.
  • Articulações: artralgias
  • Cérebro: Dores de cabeça, confusão, derrames, alterações de personalidade, demência e meningite asséptica.

    RM do envolvimento do SNC (alterações da substância branca na ponte)

  • Genitais: lesões dolorosas que se formam no escroto ou vulva.
  • Gastrintestional: Ulcerações que ocorrem da boca ao ânus. Os locais mais comuns são o íleo e o ceco. [4]

Géis esteróides, pastas e cremes podem ser usados ​​para úlceras orais e genitais. Colchicina ajuda a reduzir úlceras recorrentes. A pentoxifilina pode ser usada para manter as úlceras cicatrizadas por até 29 meses. O ibuprofeno pode ser usado para diminuir a inflamação das articulações. Colchicina e cortisona são usadas para inflamação em pacientes. A sulfassalazina é usada para diminuir os sintomas da artrite. Atenção imediata deve ser dada para tratar os olhos e reduzir a inflamação. A pesquisa indicou que, bloqueando o TNF, uma proteína que inicia a inflamação, os médicos podem gerenciar com sucesso a inflamação. Os medicamentos bloqueadores do TNF incluem infliximab e etanercept. Drogas imunossupressoras têm sido usadas para tratar os sintomas mais graves associados ao cérebro, olhos e artérias. Os agentes imunossupressores incluem: clorambucil, azatioprina e ciclofosfamida. A literatura atual está analisando os efeitos da talidomida no tratamento e prevenção de ulcerações na boca e genitais. [5]

Pesquisas indicam que o prognóstico é variável e dependendo da gravidade e onde os sintomas ocorrem, alguns diminuirão com o tempo. Normalmente, os sintomas do SNC não diminuirão, no entanto.

Técnicas de conservação de energia, resistência e fortalecimento de exercícios de intensidade moderada e baixa, ADM, educação sobre o processo da doença, técnicas de relaxamento, modalidades de controle da dor

O Behçet é raro nos EUA. Muitas vezes é diagnosticado erroneamente para outras condições baseadas nos sintomas.

Lesões de pele no antebraço

Se as lesões aparecem na boca, pele ou genitais, pode ser confundido com:

  • Feridas
  • Aftas
  • Herpes genital
  • Herpes
  • Dor

Se aparecerem lesões no trato gastrointestinal, é possível um diagnóstico incorreto:

Outro diagnóstico possível:

  • Cancróide
  • Síndrome da fadiga crônica
  • Encefalite
  • Granuloma inguinal
  • Doenças transmitidas por mosquitos
  • Esclerose múltipla
  • Úlcera Oral
  • Tromboflebite superficial
  • Câncer vulvar
  • Lesões vulvares [6]
  • Distinção regional para a gravidade clínica da doença de Behçet na Coréia: quatro estudos em centros médicos baseados em universidades. [7] [ver artigo em Clinical and Experimental Rheumatology, 2010]
  • Manifestações clínicas da doença de Behçet: uma análise de 2147 pacientes [8] [ver artigo no Yonsei Medical Journal]
  • Padrões clínicos de envolvimento neurológico na doença de Behçet: avaliação de 200 pacientes [9] [ver artigo no Oxford Journal]
  • Estudos clínicos sobre a síndrome de Behçet. [9] [ver artigo no European Journal of Cardiothoracic Surgery]
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  7. Choe JY, Chung WT, Lee SW, et al. ↑ Choe JY, Chung WT, Lee SW, et al. Distinção regional para a gravidade clínica da doença de Behçet na Coréia: quatro estudos em centros médicos baseados em universidades. Reumatologia clínica e experimental. 2010; 28: S20-S26.
  8. Gurler A, Boyvat A, Tursen U. Clinical manifestations of Behcet’s disease: an analysis of 2147 patients. ↑ Gurler A, Boyvat A, Tursen U. Manifestações clínicas da doença de Behçet: uma análise de 2147 pacientes. Yonsei Medical Journal. 1997; 38: 423-427.
  9. Akman-Demir G, Serdaroglu P, Tasci B. Clinical patterns of neurological involvement in Behçet’s disease: evaluation of 200 patients. 9,09,1 Akman-Demir G, Serdaroglu P, Tasci B. Padrões clínicos de envolvimento neurológico na doença de Behçet: avaliação de 200 pacientes. Revistas de Oxford. 1999, 122: 2171-2182.

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Abordagens Comportamentais para o Tratamento da Dor

Abordagens Comportamentais para o Tratamento da Dor

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Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)

Seja avaliando ou tratando síndromes de dor aguda ou crônica , o manejo da dor deve incluir uma abordagem biopsicossocial. A avaliação pode incluir um exame conjunto e funcional focalizado, incluindo áreas mais globais de comprometimento (ou seja, marcha, equilíbrio e resistência) e incapacidade. [1]

A terapia comportamental cognitiva (TCC) pode ser descrita como o tratamento psicológico “padrão ouro” para indivíduos com uma ampla gama de problemas de dor. Pode ser usado sozinho ou em conjunto com tratamentos médicos ou interdisciplinares de reabilitação.

A dor crônica se destaca como a condição mais comum tratada com TCC. A razão para isso, como o Institute of Medicine (2011) explica, é porque a dor crônica é uma condição influenciada por fatores biológicos, psicológicos e sociais e é idealmente administrada por tratamentos que abordam não apenas suas causas biológicas, mas também suas causas psicológicas e sociais. influências e conseqüências. [2] Desde a introdução do modelo biopsicossocial, o tratamento da dor crônica tornou-se multimodal e multidisciplinar, com ênfase em uma gama de estratégias que visam maximizar a redução da dor, melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde, independência e mobilidade, melhorando o bem-estar psicológico. ser e prevenir a disfunção secundária. [3]

Com o passar do tempo, um paciente com dor pode desenvolver comportamentos, tais como catastrofização dor (ampliação da ameaça de, ruminação sobre, e percebida incapacidade para lidar com a dor), bem como o medo-evitação (evitação actividade devido ao medo de aumento dor ou dano corporal), que consistentemente foram encontrados para ser associado com maior disfunção física e psicossocial, mesmo depois de controlar os níveis de dor e depressão (Edwards, Cahalan, Mensing, Smith e Haythornthwaite, 2011; Quartana, Campbell, & Edwards, 2009; Gatchel et al., 2007; Leeuw et al., 2007). Muitos indivíduos com dor crônica têm transtornos de humor, ansiedade e sono (Alsaadi, McAuley, Hush e Maher, 2011; Demyttenaere et al., 2007; Gore, Sadosky, Stacey, Tai e Leslie, 2012; Tsang et al., 2008), e a TCC também pode ser usada para tratar essas condições. [2]

CBT na prática

Não existe um protocolo padrão para terapia cognitivo-comportamental. Varia em número de sessões e técnicas específicas que freqüentemente incluem treinamento de relaxamento, definição e trabalho em direção a metas comportamentais (tipicamente incluindo aumentos sistemáticos de exercícios e outras atividades), ativação comportamental, orientação no ritmo de atividades, treinamento para solução de problemas e reestruturação cognitiva (Thorn, 2004; Turner & Romano, 2001). [2]

Atualmente, a TCC é o tratamento psicológico predominante para indivíduos com condições de dor crônica, como lombalgia , cefaleia, artrite, dor orofacial e fibromialgia . A TCC também tem sido aplicada à dor associada ao câncer e ao seu tratamento. [2] Embora não haja cura, uma combinação de terapias psicológicas e físicas parece oferecer benefícios significativos. Quando a dor persiste apesar do tratamento médico, como é o caso das síndromes de dor crônica, as questões tornam-se ainda mais complexas. Uma pessoa que tem dor, especialmente em movimento, tende a evitar fazer coisas que provocam seus sintomas. Eles descansam, mas infelizmente isso não é um tratamento útil, pois leva à rigidez e fraqueza secundárias, causando piora dos sintomas que o indivíduo está tentando evitar. A incapacidade de funcionar leva a uma perda de papel e auto-estima com a progressiva intrusão de outros problemas, como dificuldades financeiras e relacionamentos tensos. Em essência, as abordagens cognitivas comportamentais visam melhorar a maneira como um indivíduo gerencia e lida com sua dor, em vez de encontrar uma solução biológica para a patologia putativa. Com instruções apropriadas em várias técnicas de estimulação, terapia cognitiva para ajudar a identificar padrões de pensamentos negativos e desenvolvimento de desafios efetivos, alongamentos e exercícios para melhorar a função física, planejamento cuidadoso de tarefas e atividades diárias e o uso criterioso de treinamento de relaxamento, muitos as pessoas acham que o tratamento lhes permite retomar o controle de suas vidas, fazer mais e se sentir melhor. [4]

Enquanto os elementos cognitivos do programa são geralmente abordados por psicólogos, outros funcionários trabalhando ao lado, como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, enfermeiros e médicos, são obrigados a melhorar sua compreensão psicológica e habilidades para que possam contribuir para o programa de tratamento. Por exemplo, um programa de exercícios dirigido por um fisioterapeuta adotará uma abordagem cognitiva ao averiguar os medos e crenças da pessoa sobre o movimento ou atividade que estão realizando. Freqüentemente, isso demonstrará que a cautela da pessoa está relacionada ao medo de danos. Tal abordagem moverá a pessoa física e psicologicamente de uma maneira que a coerção sozinha jamais alcançará. [4]

Terapia Funcional Cognitiva (CFT)

O sistema integrado dentro do sistema de classificação de Quebec (Spitzer, 1987) e representa uma abordagem de raciocínio clínico centrada no paciente multinível para classificar amplamente e direcionar o tratamento para pacientes com dor nas costas é chamado de ‘terapia funcional cognitiva’ baseada em classificação (CB-CFT). Ela desafia diretamente esses comportamentos de maneira cognitiva integrada, funcionalmente específica e graduada.

Terapia funcional cognitiva (CFT) é uma abordagem centrada no cliente para gestão que visa as crenças, medos e comportamentos associados (movimento e estilo de vida) de cada indivíduo com dor nas costas. [5] Esta abordagem concentra-se em mudar crenças do paciente, confrontando seus medos, educando-os sobre mecanismos de dor, aumentando a atenção plena no controle de seu corpo durante tarefas funcionais provocantes de dor, treinando-os para reduzir a atividade muscular excessiva do tronco e mudando comportamentos relacionados à dor. movimentos e posturas.

  • Isso leva a pessoa a ter consciência de que a dor não é um reflexo do dano – mas sim um processo em que a pessoa fica presa em um ciclo vicioso de dor e incapacidade. [6]
  • É fortemente comportamentalmente orientada e explora diferentes opções de movimento usando feedback visual para que as pessoas restabeleçam seus esquemas corporais e reaprendam os blocos básicos do movimento normal relaxado.
  • Ele capacita a pessoa a fazer as mesmas coisas que eles temem e / ou evitam, mas de maneira relaxada e normal.
  • Condiciona-os se forem fracos.
  • Isso os motiva a se envolver com exercício e vida ativa com base em suas preferências e objetivos. [5]

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Essa abordagem é ótima para o manejo de desordens crônicas, pois visa construir autoeficácia, confiança e adaptabilidade, ao mesmo tempo em que proporciona esperança e oportunidade de mudança para a pessoa com dor de uma maneira centrada na pessoa. [5]

CFT na prática

A intervenção CFT inclui uma entrevista abrangente, um-a-um, que envolve ouvir a história completa do paciente sobre sua dor e é direcionada para atender às necessidades individuais dos pacientes, bem como atender aos requisitos de exame físico pelo fisioterapeuta do tratamento. O paciente é encorajado a discutir seu nível de medo da dor e evitar atividades, trabalho e engajamento social. Então, suas crenças e objetivos em relação ao manejo de seu transtorno serão verificados. O exame físico envolve análise das principais deficiências funcionais do paciente (por exemplo, movimentos provocativos, temidos e / ou evitados pela dor e tarefas funcionais), a fim de identificar comportamentos mal-adaptativos que incluem proteção muscular, movimentos e posturas anormais, padrões evitativos e dor. comportamentos. Eles também serão avaliados quanto ao nível de controle e consciência corporal (percepção do corpo), bem como a capacidade de relaxar os músculos do tronco e normalizar os comportamentos posturais e de movimento causadores da dor, e o efeito disso na dor. [6]

[8]

Educação Terapêutica Neurocientífica (TNE)

A medicina tradicional está fortemente enraizada em um modelo biomédico, que assume que a lesão e a dor são o mesmo problema. Portanto, um aumento na dor significa aumento da lesão tecidual e aumento dos problemas teciduais levam a mais dor. Este modelo (chamado de modelo cartesiano de dor) tem mais de 350 anos e está incorreto. [9] Palavras como “abaulamento”, “hérnia”, “ruptura” e “ruptura” aumentam a ansiedade e tornam as pessoas menos interessadas em movimento, o que é essencial para a recuperação. Isto é especialmente importante quando a dor persiste por longos períodos. A maioria dos tecidos no corpo humano se curam entre 3-6 meses, mas agora está bem estabelecido que a dor contínua é mais devido a um sistema nervoso sensível. Em outras palavras, o sistema de alarme do corpo permanece ativado mesmo depois de os tecidos terem cicatrizado. [9]

Nos últimos 10 anos, uma equipe de pesquisa do Instituto Internacional de Coluna e Coluna e do Grupo de Pesquisa em Neurociência Terapêutica explorou uma dessas possíveis causas e colocou em prática uma variedade de projetos de pesquisa voltados para ensinar às pessoas mais sobre a dor. Aprender os processos biológicos da dor é chamado de educação em neurociência (a ciência dos nervos). [9]

A educação neurocientífica terapêutica (TNE) tem se mostrado eficaz no tratamento de condições de dor musculoesquelética, principalmente crônicas. [10] Pesquisas emergentes mostram que explicar aos pacientes sua experiência com a dor de uma perspectiva biológica e fisiológica de como o sistema nervoso / cérebro processa a dor [11] permite que eles produzam algumas mudanças impressionantes imediatas e de longo prazo, como …

  • Diminuição da dor
  • Função melhorada
  • Medo diminuído
  • Mais pensamentos positivos sobre a dor
  • Maior conhecimento sobre dor
  • Movimento melhorado
  • Melhor funcionamento muscular
  • Menos dinheiro gasto em exames médicos e tratamentos
  • Aumento da calma do cérebro (como visto em exames cerebrais)
  • Maior disposição para fazer exercícios muito necessários [9]

TNE na prática

A Educação Neurocientífica Terapêutica altera a percepção de dor do paciente. Com o TNE, o paciente entende que a dor pode não representar corretamente a saúde do tecido, mas pode ser mais devido aos nervos extra-sensíveis. Em termos simples, eles entendem que podem ter um problema de dor e não um problema de tecido. Essa visão neurocientífica dos nervos sensíveis versus lesão tecidual permite uma visão nova e compreensível dos tratamentos destinados a aliviar a sensibilidade nervosa, como exercícios aeróbicos, terapia manual, relaxamento, respiração profunda, higiene do sono, dieta e muito mais.

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É importante ressaltar que uma abordagem multidisciplinar do gerenciamento da dor proporciona benefícios aos pacientes, aos profissionais de saúde e à sociedade como um todo. A integração de múltiplas modalidades de tratamento, incluindo terapia de modificação comportamental, resultou em melhorias consideráveis ​​para pacientes que sofrem de dor crônica em termos de redução do uso de medicamentos, melhora da capacidade funcional, aumento da probabilidade de retorno ao trabalho, melhoria da qualidade do atendimento e satisfação do paciente, além de reduzir os custos com a saúde [Cassisi et al. 1989; Deardorff et al. 1991; Kames et al. 1990; Flor et al. 1992; Chen 1996; Luk et al. 2010]. [3]

Referências

  1. Steven P. Stanos, James McLean, Lynn Rader. ↑ Steven P. Stanos, James McLean, Lynn Rader. Abordagem de Reabilitação da Medicina Física à Dor. Medical Clinics of North America, volume 91, edição 1, páginas 57-95. 2007
  2. Dawn M. Ehde, Tiara M. Dillworth, and Judith A. Turner. ↑ 2.02.12.22.3 Amanhecer M. Ehde, Tiara M. Dillworth e Judith A. Turner. Terapia Cognitivo-Comportamental para Indivíduos com Dor Crônica – Eficácia, Inovações e Diretrizes para Pesquisa. Universidade de Washington. Fevereiro a março de 2014
  3. J.Pergolizzi. ↑ 3,03,1 J.Pergolizzi. Rumo a uma abordagem de equipe multidisciplinar no gerenciamento da dor crônica. Livro PDF disponível em www.pae-eu.eu
  4. C.Pither. ↑ 4,04,1 C.Pither. Abordagens comportamentais cognitivas para a dor crónica. Disponível em www.wellcome.ac.uk/en/pain/microsite/medicine3.html
  5. Classification based cognitive functional therapy for back pain. ↑ 5.05.15.2 Terapia funcional cognitiva baseada em classificação para dor nas costas. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.bodyinmind.org/classification-based-cognitive-functional-therapy-for-back-pain/ http://www.bodyinmind.org/classification-based-cognitive-functional-therapy-for-back-pain/“>
  6. M. O’Keeffe, H. Purtill, N. Kennedy, P. O’Sullivan, W. Dankaerts, A. Tighe, L. Allworthy, L. Dolan, N. Bargary, K. O’Sullivan. ↑ 6,06,1 M. O’Keeffe, H. Purtill, N. Kennedy, P. O’Sullivan, W. Dankaerts, A. Tighe, L. Allworthy, L. Dolan, N. Bargary, K. O’Sullivan.

    7. Terapia funcional cognitiva individualizada comparada com uma aula combinada de exercício e educação para a dor em pacientes com dor lombar crônica não específica: estudo de protocolo para um estudo controlado randomizado multicêntrico.fckLRBMJ Open 2015; 5: 6 e007156 doi: 10.1136 / bmjopen-2014-007156

  7. Bodylogicphysio’s channel. ↑ canal de Bodylogicphysio. Terapia Funcional Cognitiva com o Professor Peter O’Sullivan. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DySJ5O2NnnuE https://www.youtube.com/watch?v=ySJ5O2NnnuE“>
  8. Pain-Ed.com. ↑ Pain-Ed.com.

    9. Pode CFT (Terapia Funcional Cognitiva) trabalhar na prática clínica típica – falando com os médicos. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3Djgwg-CD_Q8A https://www.youtube.com/watch?v=jgwg-CD_Q8A“>

  9. Therapeutic Neuroscience Education: Teaching People About Pain. ↑ 9,09,19,29,3 Educação Terapêutica Neurocientífica: Ensinando Pessoas Sobre a Dor.

    10. Instituto de Dor Crônica. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.instituteforchronicpain.org/treating-common-pain/what-is-pain-management/therapeutic-neuroscience-education http://www.instituteforchronicpain.org/treat-common-pain/what-is-pain-management/therapeutic-neuroscience-education“>

  10. A. Louw, Emilio J. Puentedura, I. Diener & Randal R. Peoples. ↑ A. Louw, Emilio J. Puentedura, I. Diener & Randal R. Peoples.

    11. Educação pré-operatória em neurociência terapêutica para radiculopatia lombar: relato de ressonância magnética de um único caso. Teoria e Prática de Fisioterapia: Um Jornal Internacional de Fisioterapia. Volume 31, edição 7, 2015

  11. A. Louw. Lou A. Louw. Educação Terapêutica Neurocientífica: Ensinando Pessoas Sobre A Dor. Academia Americana de Gestão da Dor. Setembro de 2014
  12. Tim Irving. ↑ Tim Irving. Palestra de Dor; Educação Terapêutica Neurocientífica (Parte 1 de 4). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DQLpU4exl35g https://www.youtube.com/watch?v=QLpU4exl35g“>
  13. Tim Irving. ↑ Tim Irving.

    14. Palestra de Dor; Educação Terapêutica Neurocientífica (Parte 2 de 4). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DEQuUVX5gURU https://www.youtube.com/watch?v=EQuUVX5gURU“>

  14. Tim Irving. ↑ Tim Irving.

    15. Palestra de Dor; Educação Terapêutica Neurocientífica (Parte 3 de 4). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DdicRtoUQEAU https://www.youtube.com/watch?v=dicRtoUQEAU“>

  15. Tim Irving. ↑ Tim Irving.

    16. Palestra de Dor; Educação Terapêutica Neurocientífica (Parte 4 de 4). Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DxEaCZbX1HDs https://www.youtube.com/watch?v=xEaCZbX1HDs“>

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Necrose avascular da cabeça femoral

Necrose avascular da cabeça femoral

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veja: Anatomia do Quadril

A necrose avascular da cabeça femoral, também conhecida como osteonecrose, embora este termo não seja mais usado, é caracterizada por áreas variáveis ​​de osso trabecular morto e medula óssea, estendendo-se até e incluindo a placa subcondral. Na maioria das vezes, é a região anterolateral da cabeça femoral que é afetada, mas nenhuma área é necessariamente poupada. Esta doença é frequentemente observada em pacientes na terceira, quarta e quinta década. Quanto mais velhos os pacientes, menor a chance de revascularização. Podemos também afirmar que a maioria das lesões radiograficamente evidentes progride até a cabeça femoral colapsar [1] .
O primeiro sinal dessa falha mecânica é o crescente, que representa a separação da placa subcondral do osso necrótico subjacente. Depois que a cabeça femoral colapsou, a maioria dos pacientes tem progressão clínica, resultando na necessidade de uma substituição total do quadril [1] .
A fisiopatologia da necrose avascular da cabeça femoral não foi completamente explicada. Em alguns pacientes tem sido claramente uma causa direta (trauma, radiação, ..), enquanto em outros a fisiopatologia ainda é incerta. A necrose avascular da cabeça femoral tem sido frequentemente descrita como uma doença multifatorial. Está associada, em alguns casos, a uma predileção genética, bem como a uma exposição a certos fatores de risco. Os fatores de risco mais comuns são: ingestão de corticosteroides, uso de álcool, tabagismo e várias doenças crônicas [2] . Pacientes com o vírus da imunodeficiência humana também estão em maior risco para o desenvolvimento de necrose avascular da cabeça femoral [2] . Deve-se notar também que a osteonecrose é uma complicação (rara) da gravidez [2] . Muitos desses casos são inicialmente diagnosticados erroneamente como osteoporose transitória do quadril.

É muito importante que a necrose avascular seja diagnosticada precocemente no processo da doença, uma vez que o sucesso do tratamento está relacionado ao estágio no qual o tratamento é iniciado.
Existem várias modalidades diagnósticas possíveis:

História e Exame Físico

Os pacientes são frequentemente vistos por causa da dor na virilha, mas os sintomas também podem irradiar para o joelho ou nádegas. Ao exame, geralmente há uma variação dolorosa no movimento, especialmente na rotação interna forçada [1] . Também é importante rastrear quaisquer fatores de risco antes do início do exame. Os investigadores precisam ter cuidado com a necrose avascular em qualquer paciente com dor no quadril, achados radiográficos negativos e qualquer um dos fatores de risco descritos acima. O outro quadril também deve ser avaliado.

Avaliação radiográfica

Quando radiografias anteroposteriores e laterais da perna de sapo mostram óbvia necrose avascular da cabeça do fêmur, não é necessário realizar uma ressonância magnética.

Imagem de ressonância magnética

Este é o melhor método para casos radiograficamente ocultos ou não óbvios em radiografias. Verificou-se que é 99% sensível e 98% específico para esta doença [2] .

1. Tratamento Não Cirúrgico

uma. Observação ou rolamento de peso protegido

Acredita-se que este método reduza a progressão da necrose avascular, de modo que a cabeça do fêmur não desmorone. No entanto, mais de 80% dos quadris afetados progridem para o colapso da cabeça do fêmur e artrite por quatro anos após o diagnóstico [2] . Existem vários métodos para reduzir o peso. O conceito deste método é reduzir as forças na articulação do quadril. Este tratamento (intervencional) tem várias modalidades, como bengala, muleta, andador ou duas muletas.
A maioria dos estudos mostrou que o tratamento não operatório produz resultados ruins. A única condição para a qual a sustentação de peso protegida pode ser eficaz é uma lesão do tipo A [1] .

b. Tratamento Farmacológico

c. Estimulação elétrica

A estimulação elétrica tem sido demonstrada experimentalmente para aumentar a osteogênese e neovascularização, bem como para alterar o turnover ósseo. [1]
Três métodos diferentes podem ser descritos:

  • Estimulação de campo eletromagnético pulsado não invasivo
  • Estimulação de corrente direta da área necrótica através da inserção de um eletrodo no momento de uma descompressão central
  • Estimulação não invasiva de corrente contínua por acoplamento capacitivo após descompressão central

A estimulação elétrica permanece experimental para o tratamento da necrose avascular da cabeça femoral. Um estudo adicional é necessário para definir a dosagem ideal, aplicação e tempo de tratamento. [1]

2. Tratamento operatório

Existem várias maneiras possíveis de tratar a necrose avascular do quadril: descompressão central, descompressão central com estimulação elétrica, osteotomia, enxerto ósseo não vascularizado e enxertos vascularizados.

Recomendações para tratamento

Todas as tabelas são provenientes de: MA Mont, LC Jones e DS Hungerford, necrose avascular não traumática da cabeça femoral: dez anos depois, J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1117-1132 [2]

  1. MA Mont and DS Hungerford, Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head, J Bone Joint Surg Am. ↑ 1,01,11,21,31,41,5 MA Mont e DS Hungerford, necrose avascular não traumática da cabeça femoral, J Osso ósseo Surg Surg. 1995; 77: 459-474
  2. MA Mont, LC Jones and DS Hungerford, Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head: ten years later, J Bone Joint Surg Am. ↑ 2,02,12,22,32,42,5 MA Mont, LC Jones e DS Hungerford, necrose avascular não traumática da cabeça femoral: dez anos depois, J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1117-1132

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