Articulação Acromioclavicular

Articulação Acromioclavicular

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Descrição

A Articulação Acromioclavicular, ou Articulação AC, é uma das quatro articulações que compõem o complexo Shoulder . A Articulação AC é formada pela junção da clavícula lateral e o processo acrômio da escápula e é uma articulação sinovial plana, ou plana. A Articulação AC fixa a escápula à clavícula e serve como principal articulação que suspende a extremidade superior do tronco [1] .

A principal função da articulação AC é:

  • Para permitir que a escápula alcance adicional de rotação no tórax
  • Permita ajustes da escápula (inclinação e rotação interna / externa) fora do plano inicial da escápula, a fim de acompanhar a mudança da forma do tórax quando ocorre o movimento do braço.
  • A articulação permite a transmissão de forças da extremidade superior para a clavícula. [2]

Anatomia

Superfície de Articulação

A Articulação AC é a articulação entre a extremidade lateral da clavícula e uma pequena faceta no acrômio da escápula. As facetas articulares são consideradas incongruentes, na medida em que variam em configuração. Podem ser planos, reciprocamente côncavos ou invertidos (reciprocamente convexo-côncavos). A inclinação das superfícies de articulação varia de indivíduo para indivíduo. São descritos 3 tipos de articulações em que o ângulo de inclinação das superfícies de contato varia de 16 a 36 graus a partir da vertical. Quanto mais próximas as superfícies estavam da vertical, mais propensa a articulação estava aos efeitos de desgaste das forças de cisalhamento. Dada a variável configuração articular, os movimentos intra-articulares para esta articulação não são previsíveis. [2][3]

Ligamentos e Cápsula Articular

A cápsula e os ligamentos da articulação AC que envolvem a articulação trabalham em conjunto para fornecer estabilidade e manter a clavícula em contato com o processo acrômio da escápula.

Cápsula articular

A articulação AC tem uma cápsula fina revestida com sinóvia. A cápsula é fraca e é reforçada pelos ligamentos capsulares, inferior e superiormente, que por sua vez são reforçados através de ligações do deltóide e do trapézio. [3] Sem os ligamentos capsulares superior e inferior, a cápsula da articulação AC não seria forte o suficiente para manter a integridade da articulação. [4]

Ligamentos

Ligamentos Acromio-claviculares
  • Ligamentos Coracoclaviculares [5] : Composto pelos ligamentos Conoid e Trapézio (que não entram em contato com a articulação). Este ligamento combinado é o principal ligamento de suporte da articulação AC. Os ligamentos coracoclaviculares correm do processo coracoide para a parte inferior da clavícula, perto da articulação AC. Estes ligamentos contribuem para a estabilidade horizontal, tornando-os cruciais para prevenir a luxação superior da articulação AC. Ambas as partes também limitam a rotação da escápula. O papel mais crítico do ligamento coracoclavicular é produzir a rotação longitudinal da clavícula necessária para a ADM completa durante a elevação da extremidade superior.
    • O ligamento conoide é o componente em forma de leque do ligamento coracoclavicular. Está localizado mais medialmente que o ligamento trapézio.
    • O ligamento trapezoide é a porção mais lateral do ligamento coracoclavicular e tem forma quadrilátera.
  • O ligamento acromioclavicular serve para reforçar a cápsula articular e serve como principal restrição à translação posterior e rotação axial posterior na articulação AC. [6]

Disco comum

O disco da Articulação AC é variável em tamanho entre indivíduos, em várias idades dentro de um indivíduo e entre os lados do mesmo indivíduo. Ao longo dos primeiros 2 anos de idade, a articulação é, na verdade, uma união fibrocartilaginosa. Com o uso da extremidade superior, um espaço articular se desenvolve em cada superfície articular que pode deixar um remanescente de fibrocartilagem meniscoide dentro da articulação. [2]

Músculos

A clavícula serve como um anexo para muitos dos músculos que atuam na extremidade superior e na cabeça, incluindo:

Função

O movimento da articulação escapulotorácica é geralmente considerado uma combinação de movimento esternoclavicular e acromioclavicular. [7] O movimento da articulação AC é descrito como movimento escapular em relação à clavícula, incluindo [8] :

  • Rotação para cima / baixo em torno de um eixo direcionado perpendicular ao plano escapular voltado para frente e medialmente.
  • Rotação interna / externa em torno de um eixo aproximadamente vertical.
  • Anterior / Posterior inclinando ou inclinando sobre um eixo dirigido lateralmente e anteriormente.

[9]

Posição embalada fechada

A posição fechada e fechada da Articulação CA ocorre quando a é abduzida a 90 graus.

Posição embalada aberta

A posição de empacotamento aberto da junta de CA é indeterminada.

Patologia / Lesão

Tolerância ao estresse acromioclavicular

A articulação AC é extremamente suscetível a traumas e alterações degenerativas. Isso se deve às suas superfícies pequenas e incongruentes que resultam em grandes forças por unidade de área. A mudança degenerativa é comum a partir da 2ª década, com o próprio espaço comum estreitado pela 6ª década. [2]

Recursos

Referências

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  2. Levangie PK, Norkin CC. ↑ 2,02,12,22,3 Levangie PK, Norkin CC. Estrutura e Função Conjunta: Uma Análise Abrangente. 4 ed. Índia: JAYPEE; 2006.
  3. Neumann DA. ↑ 3,03,1 Neumann DA. Cinesiologia do sistema musculoesquelético: Fundações para a Reabilitação Física. 2 Ed.Elsevier Ciências da Saúde; 2009
  4. Levangie, PK and Norkin, CC (2005). ↑ Levangie, PK e Norkin, CC (2005). Estrutura e função conjuntas: Uma análise abrangente (4ª ed.). Filadélfia: A FA Davis Company.
  5. Levangie, PK and Norkin, CC (2005). ↑ Levangie, PK e Norkin, CC (2005). Estrutura e função conjuntas: Uma análise abrangente (4ª ed.). Filadélfia: A FA Davis Company.
  6. Turnbull, JR (1998) Acromioclavicular joint disorders. ↑ Turnbull, JR (1998) Distúrbios da articulação acromioclavicular. Med Sci Sports Exerc, 30, S26-32.
  7. Inman, VT, Saudners, JB, Abbot, LC (1996). ↑ Inman, VT, Saudners, JB, Abbot, LC (1996). Observações da função da articulação do ombro. 1944. Clin Orthop Relat Res. 3-12
  8. Teece, RM, Lunden, JB, Lloyd, AS, Kaiser, AP, Cieminski, CJ, Ludewig, PM (2008). ↑ Teece, RM, Lunden, JB, Lloyd, AS, Kaiser, AP, Cieminski, CJ, Ludewig, PM (2008). Movimentos acromioclaviculares tridimensionais durante a elevação do braço. J Orthop Sports Phys Ther. 38 (4), 181-90.
  9. mcp2187. ↑ mcp2187. Ombro 3D. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DJmxz3bEjjGM http://www.youtube.com/watch?v=Jmxz3bEjjGM” acesso em>

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Fontes consultadas

Reabilitação do LCA: re-lesão e retorno aos testes esportivos

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LCA Re-lesionado

Apesar do avanço nos procedimentos cirúrgicos, os resultados após a reconstrução do LCA continuam ruins. Menos de 50% dos atletas são capazes de recuperar o nível de desempenho pré-lesão [1] . Para quem retornou com sucesso ao esporte, a re-lesão continua sendo um fator de risco.

A incidência de re-lesão nos primeiros dois anos após a reconstrução é estimada em 6 vezes maior do que aqueles que não sofreram lesão do LCA. Esta incidência é muito maior em atletas do sexo feminino [2] . Um estudo relatou 29,5% de lesão do LCA no segundo ano com 20% de sustentação de lesão contralateral [2] . O risco de reincidência se estende até 5 anos após o ferimento [3] .

Re-ferir fatores de risco

Os fatores de risco das lesões primárias e secundárias do LCA têm sido amplamente investigados na literatura. Fatores biomecânicos , como padrões anormais de distribuição de carga ao redor do joelho , aumento do momento de abdução externa do joelho em mulheres [4] , diferenças lado a lado nas extremidades inferiores, deslocamento frontal do tronco [5] e ativação reduzida dos flexores dos membros inferiores o salto vertical [4] tem sido associado à lesão do LCA.

Déficits na fraqueza do quadríceps é uma questão persistente comum após a cirurgia [6], que se manifesta através de padrões anormais de carga na marcha e nas atividades esportivas.Um déficit de cerca de 20% da força do quadríceps comparado ao lado oposto é encontrado em atletas após a reconstrução do LCA. No entanto, mesmo um índice de quadríceps de 90% não está necessariamente associado ao controle neuromuscular normal.

Quatro déficits no controle neuromuscular foram considerados fatores de risco para a segunda lesão do LCA [4] :

  • Déficits de controle rotacional do quadril
  • Excesso de mecânica do joelho no plano frontal
  • Déficits flexores do joelho
  • Déficits de controle postural

A assimetria na cinemática e as diferenças no braço de momento entre as articulações laterais envolvidas em comparação com o outro lado é outro fator que continua a se manifestar anos após a cirurgia [7] .

Padrões anormais de movimento estão freqüentemente presentes bilateralmente. mudanças na cinética e cinemática de ambos os joelhos. Estudos relatam maiores ângulos de pico de joelho, momentos e poderes articulares em relação aos controles [6] . Análises biomecânicas tridimensionais e testes de estabilidade postural relataram alterações no momento da rotação do quadril durante a aterrissagem no lado não envolvido, no movimento frontal do joelho durante a aterrissagem, assimetrias no plano sagital do joelho no contato inicial e déficits na estabilidade postural do membro reconstruído . .

O desenvolvimento de estratégias compensatórias do quadril não envolvido é considerado o principal preditor de risco em atletas que sofreram uma segunda lesão do LCA dentro do primeiro ano de retorno ao jogo [8] . Portanto, envolver os dois membros na reabilitação é uma necessidade [6] .

O sexo pode ser um fator contribuinte para a lesão secundária do LCA. Ruptura do enxerto é mais provável de ocorrer em homens, de acordo com uma coorte de 15 anos [9] . Outro estudo relatou que não houve diferença entre os sexos na ruptura do enxerto, no entanto, a lesão contralateral foi maior em atletas do sexo feminino [10] .

Os atletas jovens apresentam maior risco de lesão e também lesão contralateral [6] .

Prevenção de reincidência

A reincidência e a necessidade de se submeter a uma segunda reconstrução do LCA colocam a articulação do joelho sob complicações devastadoras do desenvolvimento da OA, instabilidade do joelho e dificuldade em retornar ao esporte. Cerca de 25% dos atletas passam por uma segunda revisão dentro de 6 anos da revisão primária do LCA [11] .

A compreensão dos fatores de risco associados à reincidência é importante para atingir todos os déficits no programa de reabilitação.

A simetria de quadríceps lado-a-lado é essencial para o retorno ao esporte e a prevenção de futuras lesões. Razão de força de Isquiotibiais / Quadríceps é outro fator importante a ser considerado na reabilitação. O objetivo é alcançar pelo menos 85% de simetria de força antes de retornar ao esporte [6] .

Testes pliométricos de perna única podem dar ao clínico uma visão geral de como o membro lesionado está funcionando e as diferenças entre os dois lados. As descobertas nesses testes devem ser consideradas ao estabelecer o plano de reabilitação [6] .

Um estudo relatou 38,2% de re-lesões em atletas que falharam o retorno aos critérios esportivos sofridos contra 5,6% dos que passaram. O mesmo estudo estima uma redução de 84% nas taxas de re-lesão do joelho em pacientes que passam pelo critério de retorno ao esporte [12] .

O timing desempenha um papel na prevenção da reincidência?

Um estudo relatou uma redução significativa de 51% para cada mês de retorno ao esporte foi adiada até 9 meses após a cirurgia, após o qual nenhuma redução do risco foi observada. Atrasar o retorno ao esporte a 9 meses dá tempo suficiente para recondicionar o atleta e treiná-lo em todos os treinos específicos do esporte necessários para evitar instabilidade e re-lesão futura [12] .

A influência de fatores psicológicos

O medo relacionado à dor desempenha um papel fundamental na distinção de atletas que podem não ser capazes de retornar aos níveis pré-lesão. Acredita-se que a falta de confiança e medo de re-lesão influenciam a função. Por essas razões, a avaliação desses fatores deve ser incluída no plano de manejo [13] .

O modelo de evitação ao medo , a teoria da autoeficácia, o estresse, o apoio social e a auto-identidade esportiva explicam a incapacidade de retornar ao esporte em atletas com nível de função pleno e são preditivos de resultados após a cirurgia [14] .

A motivação também desempenha um papel ao envolver um atleta no plano de reabilitação (45% dos atletas de nível comunitário interromperem a reabilitação supervisionada até 3 meses após a reconstrução do LCA [12] ) e também passar por todos os estágios de retorno à reabilitação esportiva. Um atleta pode se sentir pronto e competitivo antes de passar por todas as etapas e pode desencorajar a reabilitação antes de recuperar todos os critérios necessários para retornar ao esporte. A qualidade da educação do paciente , estabelecimento de metas, feedback frequente e individualização do plano de reabilitação são todos recomendados para estimular a motivação [15] .

Previsão de resultados funcionais após a cirurgia

Fatores como Idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), tabagismo, lesões concomitantes e deficiências físicas antes e depois da cirurgia influenciam os resultados esperados após a cirurgia. No entanto, eles não explicam a variação na função do joelho após a reconstrução e reabilitação do LCA

Logerstedt et al [16] relataram que a realização dos testes de 4 hop 6 meses após a cirurgia é estatisticamente significativa com a função do joelho prevista autorreferida. Dos 4 testes, os testes de hop medido de 6-m e cross-hop foram os melhores preditores. O salto cronometrado de 6 m predispõe o joelho ao desafio do controle neuromuscular e destaca as assimetrias.

Realizar esses testes 6 meses após a cirurgia no momento antes do retorno ao treinamento esportivo específico dá tempo suficiente para tratar os déficits que podem contribuir para a re-lesão.

Os seguintes fatores, se presentes, podem prever o retorno ao estado anterior à lesão [17] :

  • Menos derrame no joelho
  • Menos episódios de joelho dando lugar
  • Intensidade da dor no joelho
  • Maior relação pico-torque quadríceps-peso corporal
  • Pontuação mais alta no Formulário de Avaliação de Joelho Subjetivo do Comitê Internacional de Documentação do Joelho
  • Níveis mais baixos de cinesiofobia

Retornar ao esporte

Com a alta incidência de reincidência e a evidência de resultados ruins da revisão da reconstrução do LCA, a necessidade de um retorno ao protocolo esportivo se desenvolveu.

Myer et al [18] propuseram quatro estágios do protocolo de reabilitação avançada para abordar os déficits comuns encontrados em atletas após a reconstrução do LCA:

Estágio 1: estabilização dinâmica e fortalecimento do núcleo

Estágio 2 : fortalecimento funcional

Estágio 3 : desenvolvimento de energia

Estágio 4 : simetria do desempenho esportivo.

O objetivo deste protocolo é recondicionar os atletas para funcionarem de forma otimizada, direcionando os déficits neuromusculares para minimizar as taxas de re-lesão.

A monitorização dos sinais de sobrecarga em todas as etapas é fundamental para prevenir efeitos adversos [18] .

Estágio I: Estabilização Dinâmica e Fortalecimento do CORE

Objetivos deste estágio:

  • Melhorar a função de suporte de peso de um membro para tolerar maiores ângulos de flexão do joelho.
  • Melhorando a simetria da extremidade inferior na corrida.
  • Aprimoramento do equilíbrio postural unilateral de cadeia fechada.

Um CORE forte permitirá que o atleta controle a desaceleração do centro de massa com uma postura equilibrada e acelere sua massa rapidamente pela força controlada. Fraqueza e déficits na musculatura do tronco e do quadril estão correlacionados com anormalidades biomecânicas e lesões do LCA, particularmente em atletas do sexo feminino [4][19] .

Antes do treinamento de fortalecimento do CORE, os desvios de equilíbrio, propriocepção e marcha devem ser bem abordados.

É importante notar que um atleta pode ter ADM anatômica completa, mas com atividades funcionais, assimetrias e déficits podem estar presentes [18] . Abordar esses déficits permitirá a progressão na velocidade e intensidade da corrida sem dor e re-lesão. Déficits nos passos e simetria rítmicos podem ser detectados pelo monitoramento audível do contato com os pés. A dor, particularmente a dor patelofemoral, ou os déficits da ADM são fatores que contribuem para a marcha descontrolada do sprint. A marcha para trás é uma forma de diminuir a dor patelofemoral e ajudar o atleta a progredir nesse estágio e também pode aumentar a força do quadríceps [18] .

Exemplos de exercícios a serem usados ​​neste estágio:

Cada atleta precisará de variações individualizadas de acordo com as características individuais e esportivas.

A intensidade do exercício deve ser alterada constantemente para desafiar o equilíbrio e a propriocepção. Modificações da postura corporal, alternando entre várias superfícies instáveis, modificações de velocidade, adicionando uma habilidade específica para o esporte e / ou adicionando movimento imprevisto podem ser formas de desafiar a estabilidade e o equilíbrio.

Estágio II: fortalecimento funcional

Objetivos deste estágio:

  • Aumentar a força sem carga dos membros inferiores.
  • Melhorar o padrão de distribuição de carga em ambas as extremidades inferiores em atividades que exigem postura de perna dupla.
  • Melhoria das estratégias de atenuação de forças de aterrissagem de um único membro.

Com o fortalecimento do CORE e exercícios de estabilização dinâmica continuando ao longo deste estágio, o fortalecimento progressivo dos membros inferiores é introduzido. Gradualmente e freqüentemente adicionando mais resistência sem comprometer a boa forma.

Treinamento retrógrado, por exemplo, corrida para trás em esteira ou salto para trás, demonstrou aumentar a ativação funcional do quadríceps e limitar a dor patelofemoral [20][21]

Estágio III: desenvolvimento de energia

Nesta fase, a produção de energia da extremidade inferior é o objetivo principal. Além disso, os atletas são treinados para resistir à fadiga e realizar pliometria com boa biomecânica [18] . O treinamento incorpora saltos pliométricos multiplanares de múltiplos membros de intensidade média e saltos de membros únicos de baixa intensidade.

Forneça feedback e instrua o atleta a pousar suavemente com o controle do joelho no plano coronal.

A combinação de pliometria com treinamento de força melhorou o desempenho do salto e a força das pernas [22] . A adição de treinamento neuromuscular com pliometria, CORE e treinamento de velocidade resultaram em ótimos resultados em medidas de desempenho [18] .

Estágio IV: Simetria de Performance Esportiva

Nesta fase, os atletas são treinados para utilizar biomecânica segura (aumento da flexão do joelho e diminuição dos ângulos de abdução do joelho com forças simétricas e movimentos entre os membros) em exercícios pliométricos de alta intensidade, produzem poder simétrico entre as extremidades inferiores e aprendem a melhorar a confiança para manter o joelho dinâmico estabilidade com atividades de mudança de direção de alta intensidade [18] .

O feedback verbal e visual é importante nesta fase.

O aumento do ângulo valgo é um fator que contribui para lesões, principalmente em mulheres. Cargas valgo no joelho podem dobrar durante manobras de corte imprevistas. Ao ensinar os atletas a usar técnicas de movimento que produzem baixos momentos de abdução do joelho durante movimentos que podem produzir altas cargas na articulação, eles podem reduzir o risco de lesão [18] .

Retornar aos Critérios de Esporte

Evidências de déficits na força e no equilíbrio muscular existem meses após a cirurgia tanto no joelho reconstruído do LCA quanto no membro contralateral [28] . A cinemática anormal do joelho foi encontrada até um ano após a cirurgia [29] .

Uma revisão sistemática feita por Barber-Westin e colegas [28] investigou o retorno aos critérios esportivos em muitos estudos e concluiu que, para dar permissão para retornar ao esporte, um atleta deve ter:

  • Menos de 10% de déficit na força do quadríceps e isquiotibiais nos testes isocinéticos a 180 ° / se 300 ° / s,
  • Menos de 15% de déficit na simetria dos membros inferiores no teste de salto unipodal (salto único, salto triplo, salto cruzado e salto cronometrado)
  • Menos de 3 mm de aumento do deslocamento tibial anterior-posterior em Lachman ou teste de artrômetro no joelho,
  • Distância de separação do joelho normalizada maior que 60% em um teste de salto de vídeo,
  • Ausência de efusão
  • ROM completa do joelho
  • Mobilidade patelar normal,
  • Nenhuma ou somente leve crepitação patelar,
  • Atividades indolores sem inchaço.

O International Knee Documentation Committee é uma ótima ferramenta para avaliar a função do joelho e diferenciar a função do joelho de baixa função do joelho [16] .

Os testes de salto unipodal avaliam diferentes medidas, como desempenho, força, controle neuromuscular, confiança no membro e capacidade de tolerar cargas relacionadas a atividades esportivas específicas. Déficits específicos podem ser detectados nesses testes, permitindo que o clínico os enfrente no plano de reabilitação e também dê uma idéia na hora de retornar ao esporte [16] .

Referências

  1. Dunn WR, Spindler KP, Moon Consortium. ↑ Dunn WR, Spindler KP, Consórcio Lua. A revista americana de medicina esportiva 2010; 38 (10): 2040-50.
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Fontes consultadas

Reabilitação do LCA: gerenciamento agudo após a cirurgia

Reabilitação do LCA: gerenciamento agudo após a cirurgia

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Introdução

A lesão do ligamento cruzado anterior é uma das lesões mais comuns entre os diferentes esportes com mais de 200.000 lesões nos EUA, 65% delas são submetidas à cirurgia reconstrutiva [1] . No futebol, a faixa de lesões no LCA foi estimada em 0,06 a 10 lesões por 1.000 horas de jogo. Atletas profissionais são mais propensos a lesões do LCA [2] . A maioria das lesões ocorre quando o time adversário tem a bola e os jogadores estão defendendo com o tackling e o corte é considerado a ação de jogo mais comum associada à lesão (51% e 15%, respectivamente).

As mulheres apresentam um risco maior [3] devido a muitos fatores, como maior esforço e carga em valgo nas mulheres durante a realização de tarefas, diferenças na relação força dos músculos isquiotibiais / quadríceps e força semi-endócrina, insuficiência lateral e posterior do quadril e não diferenças de força dominante nas pernas [4] . No entanto, um relato de série de casos de Brophy et al não relatou diferenças entre os gêneros [5] . A diferença entre atletas masculinos e femininos de acordo com este relatório foi no mecanismo de lesão; os machos foram mais propensos a sofrer lesões por contato (56%), enquanto as lesões sem contato foram dominantes entre as jogadoras.

Em outros esportes, as taxas de incidência variam. No esqui, a lesão do LCA representa 30,9 por 100.000 esquiadores por dia [6] . Enquanto no basquete, 17 por 100.000 exposições atléticas foram relatadas entre 1989 e 2004 nos EUA [7] .

Abordagens modernas da cirurgia mudaram para a cirurgia modificada pela reabilitação. Assim, a cirurgia é projetada para facilitar a mobilização precoce e retornar à função normal. Antes, era necessário manter a articulação imobilizada por algum tempo para proteger o enxerto e a cirurgia, sacrificando o desempenho e a função muscular [8] .

Instabilidade, OA do joelho, incapacidade de retornar ao esporte (apenas 65% dos jogadores da NFL são capazes de recuperar o desempenho pré-lesão) [9] e recidiva estão entre a lista de consequências de curto e longo prazo após a lesão do LCA.

OA após lesão é relatada como muito alta, atingindo 50-100%, tanto no tratamento conservador quanto cirúrgico [10] . Mudanças no mecanismo de carregamento após a lesão são consideradas um fator contribuinte para o desenvolvimento da OA. Andar com força reduzida no membro lesionado, tanto nos compartimentos medial e lateral do joelho, foi observado após a lesão [11]

A reabilitação é destacada como o fator mais crucial no tratamento da lesão do LCA, superior à reconstrução cirúrgica [12] . Uma reconstrução do LCA bem executada não garante resultados satisfatórios, a menos que seja seguida por uma reabilitação de qualidade [13] . As diferenças são relatadas como mínimas entre a reabilitação após a reconstrução ou a reabilitação sozinha com relação à função, retorno ao esporte e re-lesão [14] .

Reabilitação Pré-Cirúrgica

A reconstrução ou reparo do LCA quando o atleta teve boa função prévia do joelho está associada a bons resultados pós-cirúrgicos [15] . Comece imediatamente após a lesão, avalie a condição cuidadosamente usando medidas objetivas para acompanhar o progresso e as mudanças.

As seguintes são as metas de reabilitação pré-cirúrgica do LCA e são preditivas de bons resultados pós-operatórios:

  • ROM de extensão total do joelho
  • Ausência ou derrame mínimo
  • Ausência de atraso de extensão durante o SLR.

A reabilitação pré-operatória deve ser construída com o fortalecimento agressivo do quadríceps, com o objetivo de aumentar o índice de quadríceps> 90% ( a razão entre a força do quadríceps do lado lesionado e o quadrilateral do lado contralateral ) [8] .

Certifique-se de que seu paciente esteja mentalmente preparado para a cirurgia. Gaste tempo de qualidade educando seu paciente sobre sua lesão, procedimento cirúrgico, programa em casa, processo de reabilitação e resultados [16] .

Considerações Antes de Projetar o Programa de Reabilitação Pós-Cirúrgica

A lesão do LCA geralmente é uma apresentação complexa combinada com outros danos associados, como lesão do menisco, lesão colateral medial, contusão óssea e lesão condral.

As maiores taxas de recorrência de lesões e o fato de muitos jogadores não conseguirem retornar ao nível anterior de desempenho desafiam a estratégia de reabilitação. Recomenda-se que as medidas de desfecho não sejam baseadas em tempo hábil, ao invés disso, uma autorização para retornar ao esporte deve ser dada de acordo com os níveis de desempenho.

Como não é uma lesão simples, é necessária uma equipe multidisciplinar para ajudar os atletas a se recuperarem e manterem seu nível de desempenho. Como fisioterapeuta, você deve manter os canais de comunicação abertos com os seguintes profissionais e saber quando encaminhar seu paciente para eles:

  • Cirurgião Ortopédico para acompanhar o progresso do seu paciente.
  • Psicólogo do Esporte; quando os atletas estão lutando para voltar ao esporte.
  • Nutricionista Esportivo; o tempo gasto longe do campo tem consequências devastadoras na massa muscular e composição corporal. Um plano de nutrição individualizado também é necessário para facilitar a recuperação e retornar ao esporte.

A comunicação terapeuta-paciente não pode ser subestimada e é importante envolver e motivar o paciente . A reabilitação consome tempo e pode ser desgastante e mentalmente exigente para o paciente, portanto, a menos que o paciente esteja bem motivado, a interrupção provavelmente ocorrerá [17] . O Dr. Hägglund et al recomendaram gastar tempo com a educação do paciente, estabelecimento de metas e testes frequentes de resultados para feedback para assegurar a motivação [18] .

A reabilitação visa restaurar o desempenho máximo no nível de função disponível, minimizando o risco de futuras lesões. Assim, certos marcos e resultados são determinados em protocolos de reabilitação, em torno dos quais são construídos quadros de tempo para ajudar o atleta a retornar ao estado pré-lesão [8] .

Apesar do rico corpo de literatura sobre a reabilitação do LCA, as evidências sobre as características da reabilitação ainda são inconclusivas.

Gestão Aguda e Objetivos

Nesta fase (0-6 semanas) após a cirurgia, o objetivo é proteger o reparo cirúrgico / reconstrução e preparar o paciente para restaurar a função. A gestão aguda tem objetivos específicos que precisam ser considerados:

  1. Homeostase conjunta
  2. Gestão de cicatrizes
  3. ROM em todas as direções
  4. Trabalho independente do quadríceps e faixa de extensão do terminal
  5. Um plano de longo prazo para 6-9 meses de recuperação. Para desenhar um mapa para seu paciente e determinar os marcos específicos do tempo que ajudariam a projetar seu programa.

A proteção do reparo pós-cirúrgico é feita pelo seguinte:

  1. Limitando a ADM a 90 ° até que o bloqueio do nervo femoral e / ou adutor esteja desligado (geralmente leva de 48 a 72 horas). Uma vez que o paciente possa relatar sensação exata, a ADM é permitida no que diz respeito ao conforto do paciente. A ADM passiva é permitida em todas as direções, possivelmente usando um dispositivo CPM [19] , uma vez que não causa estresse negativo no ligamento [20] .
  2. Apoiando-se em um imobilizador até que o bloqueio do nervo femoral / adutor esteja desligado, então mude para uma órtese de joelho articulado por 3-7 dias ou até que o paciente seja capaz de realizar a extensão terminal do joelho, dependendo do tempo que você ver seu paciente. Preparar-se permanece uma grande área de controvérsia. Uma revisão sistemática de Kruse et al [21] concluiu que o uso de órteses aumenta o custo da reabilitação com pouca ou nenhuma vantagem.
  3. O Rolamento de Peso Parcial é recomendado por duas semanas após a cirurgia para minimizar o inchaço e a inflamação e permitir a resolução completa do derrame. Alcançar a carga completa nas primeiras 6 semanas pós-cirúrgicas está associado a altos escores do <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.orthopaedicscore.com/scorepages/international_knee_documentation_comitee.html IKDC” id=”cite_ref-22″>[22] .
  4. Bicicleta estacionária sem resistência é introduzida no dia 10, ou quando o paciente atinge> flexão passiva de 110 ° [10]
  5. O treinamento completo de força com carga está atrasado em até 6 semanas.

Consulte para obter mais informações sobre as diferentes fases da reabilitação do LCA.

Homeostase

Uma articulação com homeostase anormal seria tipicamente dolorosa, inchada e rígida. O carregamento de uma articulação normal resultará em respostas normais, no entanto, na presença de inflamação pós-cirúrgica, a resposta de carga será devastadora e pode resultar em eventos drásticos. A avaliação freqüente das atividades e a desaceleração sempre que um sinal de sobrecarga estiver presente é necessário para restaurar a homeostase o mais rápido possível [23] .

A homeostase restaurada é crucial para evitar as seguintes conseqüências :

  • ROM limitada, particularmente flexão. A extensão pode ser limitada devido a outros fatores, como lesão do menisco.
  • Padrão de disparo neuromuscular inibido do quadríceps.
  • Cicatrização anormal como resultado da fase inflamatória prolongada.
  • A homeostase não restaurada pode prolongar todo o processo de reabilitação.

Para restaurar a homeostase, as atividades e o exercício devem estar dentro da carga normal ou baixa, para evitar estressar o tecido cicatrizado. Você também pode incorporar várias modalidades no programa de reabilitação, como massagem linfedema, dispositivos compressivos pneumáticos, elevação e bomba muscular ativa do quadríceps e panturrilhas [10] . O inchaço subvencionado em 0,5cm do joelho oposto é um marco que, quando atingido, os exercícios de mobilidade e equilíbrio poderiam progredir gradualmente [10] .

Cicatriz e ROM

O Intervalo Anterior situa-se entre a tíbia e a borda inferior do tendão patelar e a bolsa suprapatelar entre o fêmur e o tendão do quadríceps. O Intervalo Anterior tem um papel a desempenhar no fornecimento de volume para a articulação se mover livremente por toda a ROM. A formação de cicatrizes, particularmente na fase de proliferação até 6 semanas após a cirurgia, pode se formar nessas lacunas com uma textura rígida, resultando em conseqüências negativas, tais como:

  • Restringindo ROM e dificultando a capacidade da articulação de se movimentar livremente ligando o tendão patelar e o tendão do quadríceps ao fêmur e à tíbia, respectivamente.
  • Aumenta a pressão de contato nas articulações, que pode ser um fator que contribui para a dor anterior no joelho e o desenvolvimento a longo prazo da OA do joelho 10 a 15 anos após a cirurgia.
  • OA patelofemoral, pode ser desenvolvida em cinco anos após a cirurgia. Cicatrizes podem contribuir para isso através da restrição da mobilidade do joelho anterior, causando a ruptura da cartilagem quando carregado com atividades normais ou esportivas.

A cicatrização também diminui o braço do momento do mecanismo extensor, reduzindo a força de extensão produzida pelo quadrilátero. Essa é uma observação clínica importante, pois é freqüente a observação de que alguns atletas lesados ​​do LCA podem não conseguir recuperar o desempenho do quadríceps mesmo após 9 meses de reabilitação pós-cirúrgica. A razão é simples devido ao momento reduzido devido à formação de cicatriz. Nosso papel neste momento é guiar uma proliferação organizada da cicatriz sem conseqüências posteriores sobre ROM e mobilidade, o que pode ser facilitado através de:

  • ADM precoce, a partir do primeiro dia após a cirurgia, para criar um gradiente de pressão no joelho; rubor de sangue e células inflamatórias criadas após a cirurgia. A ADM nas primeiras quatro semanas após a cirurgia está correlacionada com o alcance obtido nos estágios posteriores de reabilitação, portanto, é importante recuperar o máximo possível nas fases iniciais [24] . Exercícios de ROM passiva, como o terapeuta, auxiliavam no final da cama para obter a flexão total do joelho, o paciente deitado de costas, auxiliando com a perna oposta, permitindo a máxima ADM disponível até o nível de conforto do paciente ou de deslizamento nas paredes. Além disso, um bônus da posição elevada no derrame de rubor.

Outro exemplo de exercício de ADM passiva: flexão usando uma bola suíça, perna deitada diretamente sobre o terapeuta de mesa, flexiona o joelho até que o paciente comece a relatar sintomas de desconforto ou dor ou você comece a sentir tensão nos tecidos. Pequenas oscilações na faixa final eventualmente ajudarão a recuperar a ROM com o tempo.

A bicicleta estacionária como uma atividade de baixa carga é uma ótima ferramenta no gerenciamento da fase aguda. Movimentos repetidos de flexão e extensão facilitam a mobilidade e suavizam a proliferação da cicatriz.

A perda de extensão é uma das complicações mais comuns. Um pequeno grau de contratura da flexão do joelho restringirá a capacidade do quadríceps de recuperar a força total, o que é importante para os resultados funcionais. Para que os quads trabalhem com a máxima eficiência, o joelho deve ser capaz de sustentar a extensão total. A extensão total também é necessária para reduzir a área de superfície de distribuição de carga em toda a superfície da junta em pé, diminuindo assim o desenvolvimento da artrite.

Métodos de restauração de extensão :

  1. Terapia manual / mobilização (deslizamentos femorais posteriores, mobilizações domiciliares de parafuso)
  2. PROM usando dispositivos externos
  3. Massagem dos tecidos moles
  4. Auto-Mobilização: por alongamento da cápsula posterior ou usando uma muleta axilar invertida; calcanhar na almofada axilar e perna no braço o paciente move a perna para a ROM máxima disponível.
  5. Mobilização patelofemoral: até 10 minutos de patela na mobilização do fêmur nas direções médio-lateral e superior-inferior. Isso facilita a mobilidade, a mobilização da cicatriz e ajuda a manter a integridade da bolsa suprapatelar.

Restaurando Quad Strength

A falha na ativação do quadríceps é comum após a reconstrução do LCA e é freqüentemente relatada bilateralmente. O músculo é incapaz de se contrair com a ausência de patologia subjacente ao músculo ou ao nervo inervatório, isto se refere à “Inibição do Músculo Artrogênico (IAM)” 31 . Isso acontece em resposta a ferimentos e representa um obstáculo clínico à reabilitação.

Diminuição da inibição do quadríceps foi relatada após a aplicação de várias técnicas de terapia manual [32][33][34] . A crioterapia, a estimulação elétrica nervosa transcutânea e a estimulação elétrica neuromuscular também foram usadas para diminuir a inibição do quadríceps [35][36] .

Facilitar a contração isolada do quadríceps ensinando ao paciente como disparar o músculo de forma independente evitará padrões de disparo sobrepostos e compensações de outros músculos. Peça ao paciente para deslizar a patela superiormente. Esse exercício simples, mesmo que seja apenas uma contração intermitente, desencadeia a contração isolada do quadríceps. A progressão do edifício a partir daqui ajudará na realização da extensão terminal do joelho que, se perdida, poderá se manifestar em um padrão de marcha flexionada do joelho. A extensão terminal do joelho é facilitada pedindo ao paciente para tirar o calcanhar da mesa.

Crie um plano

Um plano multifásico de reabilitação do LCA tem nove fases essenciais, cada uma requer um período de tempo relevante que deve ser individualizado de acordo com as necessidades esportivas:

  1. Restauração e proteção de ROM
  2. Tolerância do rolamento de peso
  3. Resistência
  4. Força
  5. Poder
  6. Corrida
  7. Velocidade e Agilidade
  8. Retornar ao treinamento
  9. Regressar ao jogo

Lembre-se: não apresse a reabilitação. Deixe levar o seu tempo.

Progressão para a próxima fase

O paciente está pronto para passar para a próxima fase de reabilitação, uma vez que o paciente seja capaz de demonstrar o seguinte [10] :

  • Extensão do joelho terminal ativa completa (0 °)
  • Flexão dentro de 10 ° do lado contralateral.
  • Derrame de joelho resolvido (0,5 cm de joelho contra-lateral)
  • Capaz de andar sem dispositivos auxiliares.

Referências

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Fontes consultadas

Contagem Total de Ruptura do Tendão de Aquiles

Contagem Total de Ruptura do Tendão de Aquiles

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Objetivo

Um instrumento relatado pelo paciente para medir o resultado após o tratamento para a ruptura total do tendão de Aquiles. Existe a necessidade de um instrumento relevante para o paciente avaliar o resultado após o tratamento em
Ruptura do tendão de Aquiles.Para desenvolver e validar um novo instrumento relatado pelo paciente para medir o resultado após o tratamento para a ruptura total do tendão de Aquiles.

População Pretendida

Pacientes com ruptura total do tendão de Aquiles após o tratamento.

Questionário

Itens perguntados:

  • Você está limitado por causa da diminuição da força na panturrilha / tendão de Aquiles / pé?
  • Você está limitado por causa da fadiga na panturrilha / tendão de Aquiles / pé?
  • Você está limitado devido à rigidez na panturrilha / tendão de Aquiles / pé?
  • Você está limitado por causa da dor na panturrilha / tendão de Aquiles / pé?
  • Você está limitado durante as atividades da vida diária?
  • Você está limitado ao andar em superfícies irregulares?
  • Você está limitado ao caminhar rapidamente para cima ou para cima?
  • Você está limitado durante as atividades que incluem corrida?
  • Você está limitado durante as atividades que incluem saltos?
  • Você está limitado em realizar trabalho físico pesado?

Os sujeitos são solicitados a classificar de 0 a 10 de acordo com seu nível de limitações e / ou dificuldades.

Evidências [1]

Confiabilidade

Segundo o estudo Validade e Confiabilidade do Índice de Ruptura Total do Tendão de Aquiles feito por Ann Ganestam, et al notaram
boa concordância na reavaliação de pacientes usando o ATRS e concluíram que o escore é confiável e, portanto, uma medida de saúde válida.

Validade

A versão dinamarquesa do ATRS apresentou boa validade de critério, pois correlacionou-se moderadamente fortemente com o escore do componente físico e os subescores de funcionamento físico do SF-36 e do VISA-A.

Responsividade

Um efeito de piso ou teto em mais de 15% dos entrevistados não foi encontrado para os escores ATRS ou VISA-A. O subgrupo de funcionamento físico do SF-36, no entanto, mostrou um teto para esse desfecho em 24% dos entrevistados.

Diversos

A versão dinamarquesa do ATRS mostrou validade de critério moderadamente forte. Para fins de estudo e acompanhamento, o ATRS parece confiável para a comparação de grupos de pacientes, mas tem utilidade limitada para a avaliação repetida de pacientes individuais na clínica. Para uso futuro, o desenvolvimento de diretrizes de análise seria desejável.

Contato

). Katarina Nilsson-Helander, MD, Departamento de Ortopedia, Hospital Universitário Sahlgrenska / Östra, SE-416 85 Gotemburgo, Suécia (e-mail: [protegido por e-mail ] ).

Recursos

Nilsson-Helander, K., R. Thomee, et al. (2007). ” ” Am J Sports Med 35 (3): 421-426. [2]

Referências

  1. Ann Ganestam, Kristoffer Barfod, Jakob Klit, Anders Troelsen. ↑ Ann Ganestam, Kristoffer Barfod, Jakob Klit e Anders Troelsen. Validade e Confiabilidade do Escore Total de Ruptura do Tendão de Aquiles; O Jornal de Cirurgia do Pé e Tornozelo, Disponível online em 18 de agosto de 2013
  2. Nilsson-Helander, K., R. Thomee, et al. ↑ Nilsson-Helander, K., R. Thomee, et al. (2007). “O Índice de Ruptura Total do Tendão de Aquiles (ATRS): Desenvolvimento e Validação.” Am J Sports Med 35 (3): 421-426.

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Índice dinâmico de marcha de 4 itens

Índice dinâmico de marcha de 4 itens

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Objetivo

O objetivo desta medida é testar as propriedades psicométricas de uma forma abreviada do Dynamic Gait Index (DGI) para a medida clínica da função da marcha em pessoas com desequilíbrio e vestibulopatias.

População Pretendida

Pessoas com distúrbios do equilíbrio e vestibulares com dificuldade em deambular.

Este teste foi especificamente construído para ser administrado sem o uso de qualquer equipamento (cf. DGI requer cones etc.).

Teste

4 itens foram selecionados para o item reduzido DGI:

  1. viradas horizontais
  2. viradas verticais
  3. marcha em superfícies planas
  4. mudanças na velocidade da marcha

Pontuação

Com relação ao uso do DGI de 4 itens como uma ferramenta de triagem para quedas, a maior especificidade do DGI de 4 itens sugere que uma avaliação mais próxima dos fatores de risco de quedas seja indicada se um indivíduo tiver uma pontuação inferior a 10 de 12 .

Referência Original

Marchetti GF, Whitney SL. . Fisioterapia, dezembro de 2006; 86 (12): 1651-60. [1]

Evidência

As propriedades psicométricas clínicas do DGI de 4 itens foram equivalentes ou superiores às do teste de 8 itens. O DGI de 4 itens pode ser usado por médicos para medir a marcha em pessoas com desequilíbrios de equilíbrio e vestibulares sem comprometer características importantes de mensuração clínica [1] .

Confiabilidade

Validade

Diversos

O Dynamic Gait Index , o Dynamic Gait Index de 4 itens e o Functional Gait Assessment mostram validade, responsividade e confiabilidade suficientes para avaliar a função da marcha em pacientes com AVE submetidos à reabilitação, mas a Avaliação Funcional da Marcha é recomendada por suas propriedades psicométricas [2 ] .

Referências

  1. Marchetti GF, Whitney SL. ↑ 1,01,1 Marchetti GF, Whitney SL. . Fisioterapia, dezembro de 2006; 86 (12): 1651-60.
  2. Lin JH, Hsu MJ, Hsu HW, Wu HC, Hsieh CL. ↑ Lin JH, Hsu MJ, Hsu HW, Wu HC, Hsieh CL. . Acidente vascular encefálico. 29 de julho de 2010; artigo on-line antes da impressão

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Questionário geral de saúde de 28 itens

Questionário geral de saúde de 28 itens

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Objetivo

O General Health Questionnaire (GHQ) é um dispositivo de triagem para identificar distúrbios psiquiátricos menores na população em geral e em ambientes clínicos comunitários ou não psiquiátricos, como atendimento ambulatorial geral ou médico geral. Adequado para todas as idades desde adolescentes (mas não crianças), avalia o estado atual do respondente e pergunta se isso difere de seu estado usual. É, portanto, sensível a transtornos psiquiátricos de curto prazo, mas não a atributos antigos do entrevistado.

População Pretendida

O questionário auto-administrado se concentra em duas áreas principais:

A incapacidade de realizar funções normais
O aparecimento de novos e angustiantes fenômenos.

Método de Uso

O questionário autoadministrado é um dispositivo de triagem ideal para identificar transtornos psiquiátricos não psicóticos e menores, para ajudar a informar outras intervenções.

GHQ-28: versão em escala de 28 itens – avalia sintomas somáticos, ansiedade e insônia, disfunção social e depressão grave.

GHQ28 4/5 * (pontuação máxima 28)

Referência

Michele Sterling, Questionário Geral de Saúde 28; Journal of Physiotherapy Vol 57, 2011-59. Avaliação de Clinimetrics

Evidência

Referências

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O GHQ-28 é uma das versões mais utilizadas do General Health Questionnaire, desenvolvido por David Goldberg na década de 1970. Ele é composto por 28 itens divididos em quatro subescalas: sintomas somáticos, ansiedade e insônia, disfunção social e depressão grave. Cada subescala contém sete itens, e o paciente deve responder com base em como se sentiu nas últimas semanas, comparando com seu estado habitual.

Na prática fisioterapêutica, o GHQ-28 pode ser útil para identificar pacientes com possível sofrimento psíquico que possa interferir na reabilitação. Por exemplo, pacientes com dor crônica frequentemente apresentam sintomas de ansiedade e depressão, o que pode impactar a adesão ao tratamento e os resultados funcionais. O instrumento auxilia o fisioterapeuta a reconhecer a necessidade de encaminhamento para avaliação psicológica ou psiquiátrica, promovendo uma abordagem multidisciplinar.

A pontuação do GHQ-28 pode ser feita de duas formas: pelo método Likert (0-1-2-3) ou pelo método binário (0-0-1-1). No método binário, a pontuação total varia de 0 a 28, e pontos de corte são utilizados para indicar a probabilidade de um transtorno psiquiátrico menor. Valores acima do ponto de corte sugerem a necessidade de investigação adicional.

É importante que o fisioterapeuta esteja familiarizado com a aplicação e interpretação do questionário, respeitando as propriedades psicométricas e as instruções do manual. O GHQ-28 não é um instrumento diagnóstico, mas sim um rastreador, portanto, resultados positivos devem ser seguidos de avaliação clínica adequada.

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Exame Físico do Cotovelo: Guia Completo para Avaliação Clínica

Exame Físico do Cotovelo: Guia Completo para Avaliação Clínica

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Apresentação clínica

Dor e sintomas localizados em ou ao redor do cotovelo. Pode apresentar sintomas neurológicos locais ou distantes a articulação.

História Subjetiva

• Localização exata da dor 
• Cronograma – Quando os pacientes relatam os sintomas no pior momento? 
• Mecanismo da lesão – No caso de um evento traumático, o mecanismo da lesão ajuda a orientar o diagnóstico. [1]  Para lesões atraumáticas, os sintomas específicos podem ser muito úteis na determinação do diagnóstico. 
     Por exemplo: paciente relatou dormência e / ou formigamento no quinto dígito pode sugerir neuropatia ulnar. [1]
• Presença de dormência ou formigamento? 
• Medicamentos 
• História Médica do Passado 
• Teste de Diagnóstico / Imagem?

• Questão Histórica Específica da Região: Estas perguntas ajudarão a guiar o exame. Por exemplo [2] :

1. Os seus sintomas mudam (melhor ou pior) com qualquer movimento do pescoço ou ombro? 

2. Seu cotovelo “escorrega” ou se sente instável? 

3. A dor muda com as atividades de preensão? 

4. Você já sentiu dormência de formigamento na mão? 

5. O cotovelo estava hiperestendido durante o tempo de lesão? 

6. Você relaciona os sintomas a uma atividade de arremesso?

• Fatores ambientais e pessoais

Durante o exame inicial, os fatores ambientais e pessoais devem ser abordados. Esses problemas podem afetar a cicatrização e o retorno da função após uma lesão no cotovelo.

Medidas de resultado de autorrelato
  • DASH (Quick Dash)
  • Escala Funcional Específica do Paciente
  • PREE e ASES: avaliação do cotovelo avaliado pelo paciente (PREE) [1]  e avaliação da American Shoulder and Elbow Society (ASES) [3] são duas escalas semelhantes que permitem ao paciente relatar sua dor e incapacidade relacionadas à patologia do cotovelo. A diferença conceitual entre as duas escalas é mínima e a correlação entre as duas escalas geralmente excede 0,90. [1]
  • P4: P4 é uma medida de intensidade de dor de 4 itens. O P4 pede aos pacientes que avaliem a dor de manhã, à tarde, à noite e com atividade nos últimos dois dias. O P4 pode ser particularmente útil, pois o cotovelo é muito afetado pelo movimento e pela hora do dia. [1]
  • SF-36: O SF-36 é um formulário genérico de saúde. É apropriado abordar amplas áreas da saúde. Para indivíduos com disfunção do cotovelo, o SF-36 não é uma boa ferramenta para avaliar a mudança na clínica para pacientes com distúrbios do cotovelo, porque não é responsivo e específico para os sintomas que o paciente está relatando. Essa medida também pode ser demorada e difícil de usar. [1]

Perguntas Especiais

• Sinalizadores Vermelhos e Amarelos – Condições que podem exigir encaminhamento para o médico apropriado. 

Bandeiras vermelhas
• Infecção / Inflamação 
• Malignidade 
• Fratura / Luxação (Teste de Extensão Positiva do Cotovelo) 
• Artrites Inflamatórias 
• Anormalidades Vitais 
• Exame Vascular / Neurológico Anormal 
• Ossificação Heterotópica (Consideração Pós-Cirúrgica) 
• Evolução inadequada do tratamento após a cirurgia

 

Bandeiras amarelas
Fatores 
psicossociais – Coping passivo – 
Crenças de evitar medo

Investigações

• Considerações radiológicas 

– As informações da história devem ser correlacionadas com os achados de imagem do cotovelo, quando disponíveis. [1]

Exame Fisico para Cotovelo 

Articulações normais do cotovelo das vistas lateral e antero-posterior

Objetivo

Observação

  • Postura geral do quarto superior: Fatores proximais devem ser considerados, o que poderia predispor o paciente a apresentar sintomas no cotovelo.
  • Espinha torácica e cervical, incluindo cifose e cabeça para a frente
  • Omoplata
  • Ângulo de transporte: O ângulo de transporte tem um valor médio de 10 graus para homens e 13 graus para mulheres. [4]
  • Inchaço / equimose / deformidades / perda de massa muscular
  • Sinal do triângulo

Testes Funcionais

O objetivo na realização do teste funcional é obter e quantificar um sinal de asterisco para avaliar e reavaliar após a intervenção ser realizada.

  1.  Determinação de um sinal de asterisco (que atividade aumenta os sintomas?)
  2.  Força de Aderência sem Dor
  3.  Teste de Empurrar: O teste de empuxo pode ser usado para quantificar a capacidade de uma pessoa de suportar peso através da extremidade superior. Isso pode ajudar a identificar limitações funcionais / ocupacionais. (ICC = 0,31-0,97). [1]
  4. Teste de Deficiência Funcional – Mão, Pescoço, Braço de Ombro (FIT-HaNSA): Teste físico padronizado. Avalia atividades grosseiras da extremidade superior. A validação nas condições de cotovelo ainda não foi concluída. [1]

Palpação

  • Epicôndilo medial / lateral
  • Olecrânio e fossa do olécrano
  • Cabeça radial
  • Ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo
  • Tecido mole na parte superior do braço e antebraço / punho para provocação da dor, calor, inchaço

Ilustração adaptada de [Colman WW & Strauch RJ].                                      Imagem: Lateral_elbow.jpg                                      Imagem: Medial_elbow.jpg

Imagem 2: Cotovelo Anterior [4]                 Imagem 3 :  Cotovelo Lateral [4]                              Imagem 4: Epicôndilo Medial [4]

Tendão bíceps Círculo marcado representa epicôndilo lateral Dot representa epicôndilo medial

Avaliação neurológica

  • Reflexos: C5-C7
  • Myotomes: C5-T1
  • Dermatomes: C5-T1

Teste de movimento

• Alcance de movimento ativo (AROM) / Amplitude de movimento passiva (PROM) com ou sem sobrepressão. 
     O  Extensão de flexão de cotovelo               

– O teste de extensão de cotovelo positivo pode indicar fratura e encaminhamento.   

  Prolongamento  / extensão do antebraço

– Extensão do Flexão do Pulso

– Variação do Movimento Cervical, Ombro e Cotovelo com ou sem sobrepressão         

Avaliação do glide póstero-anterior na coluna cervical / torácica também para reprodução dos sintomas distais.

• Teste resistivo 
     o Flexão / extensão do cotovelo o Prolongamento 
     / supinação 
     do antebraço o Flexão / extensão 
     do punho 
     o Força de preensão sem dor 
     o Dedos do polegar

• Teste de movimento de acessórios 
     o Tração Humeroulnar o tração hoderradial 
     o deslizamentos 
     radioulnar anterior / posterior e posterior / anterior

Testes Especiais (separados por possíveis diagnósticos)

Síndrome do túnel cubital :

  • Teste de Flexão de Cotovelo
  • Sinal de Tinel
  • Teste de Compressão do Nervo Ulnar

Epicondylalgia lateral :

  • Extensão passiva do cotovelo, pronação, flexão do punho (teste de Mill)
  • Extensão do punho resistido com desvio radial (Teste de Cozen)
  • Extensão do dedo médio resistido (teste de Maudley)

Testes Ligamentares:

  • Teste de estresse Varus
  • Teste de estresse valgo
  • Teste de estresse valgo em movimento

Testes Neurodinâmicos

  • Viés do nervo mediano: Teste Neurodinâmico do Membro Superior 1
  • Viés do nervo radial: Teste Neurodinâmico do Membro Superior 2b
  • Viés do nervo ulnar: Teste neurodinâmico do membro superior 3

Referências

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 MacDermid JC, Michlovitz SL. Exame do cotovelo: vinculando o diagnóstico, o prognóstico e os resultados como uma estrutura para maximizar as intervenções terapêuticas. J Hand Ther. 2006; 19 (2): 82-97.
  2. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Guia do Usuário para o exame musculoesquelético: Fundamentos para o clínico baseado em evidências. Evidence in Motion, 2008.
  3.  Rei GJ, Richards RR, Zuckerman JD, et al. Um método padronizado para avaliação da função. Comitê de Pesquisa, Cirurgiões Americanos de Ombro e Cotovelo. 1999; 8: 351-4.
  4. ↑ Jump up to:4.0 4.1 4.2 4.3 Colman WW, Strauch RJ. Exame físico do cotovelo. Orthop Clin North Am. 1999; 30 (1): 15-20.
  5. Jump up↑ kduchice. Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=M-1V7_eKkRQ [último acesso em 27/09/13]

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Fontes consultadas

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Sinal de Brudzinski: avaliação da irritação meníngea na meningite

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Descrição

O sinal de Brudzinski é um dos sintomas fisicamente demonstráveis ​​da meningite. A rigidez severa do pescoço faz com que os quadris e joelhos do paciente se flexionem quando o pescoço está flexionado. [1][2]

Propósito

Indica irritação meníngea. [3]

Técnica

Em um ambiente silencioso com o cliente descansando em uma posição supina:

  • Agarre a cabeça do paciente por trás e coloque a outra mão no peito do paciente
  • Flexione suavemente o pescoço, trazendo o queixo para o peito
  • Sinal positivo é flexão involuntária de quadris e joelhos (uma reação involuntária para diminuir o alongamento nas meninges inflamadas)

Evidências [4]

Sensibilidade: 5; Especificidade: 95; Razão de verossimilhança positiva: 0,97; Razão de verossimilhança negativa: 1,0

Veja a para uma explicação das estatísticas.

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19069.htm“>
  2. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar, and Sanjay Pandey (2012). ↑ Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar e Sanjay Pandey (2012).

    3. Avaliação do signo de Kernig e Brudzinski na meningite.Ann Indian Acad Neurol. 2012 out-dez; 15 (4): 287-288. doi: 10.4103 / 0972-2327.104337

  3. Introduction to Emergency Medicine edited by Elizabeth Mitchell, Ron Medzon. ↑ Introdução ao Emergency Medicine editado por Elizabeth Mitchell, Ron Medzon. Lippincott Williams e Wilkins, 2005
  4. Karen E. Thomas, Rodrigo Hasbun, James Jekel, Vincent J. Quagliarello. ↑ Karen Thomas E., Rodrigo Hasbun, James Jekel, Vincent J. Quagliarello. A precisão diagnóstica do sinal de Kernig, sinal de Brudzinski e rigidez nucal em adultos com suspeita de meningite. Clin Infect Dis. (2002) 35 (1): 46-52.

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O sinal de Brudzinski é um importante achado clínico utilizado na avaliação de pacientes com suspeita de meningite. Sua presença indica irritação das meninges, as membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal. A manobra é realizada com o paciente em decúbito dorsal, em um ambiente calmo. O examinador posiciona uma mão atrás da cabeça do paciente e a outra sobre o tórax, realizando uma flexão passiva do pescoço. Um sinal positivo é caracterizado pela flexão involuntária dos quadris e joelhos, uma resposta reflexa que visa reduzir o estiramento das meninges inflamadas.

Embora o sinal de Brudzinski seja classicamente descrito, sua sensibilidade é baixa, em torno de 5%, o que significa que sua ausência não exclui meningite. Por outro lado, sua especificidade é alta, cerca de 95%, indicando que um resultado positivo é bastante sugestivo da doença. As razões de verossimilhança positiva e negativa são próximas de 1, o que limita seu valor diagnóstico isolado. Portanto, a avaliação clínica deve ser complementada por outros sinais meníngeos, como o sinal de Kernig e a rigidez de nuca, além de exames laboratoriais e de imagem quando necessário.

Na prática fisioterapêutica, o conhecimento desse sinal é relevante para a identificação precoce de complicações neurológicas e para a condução adequada do tratamento, evitando manobras que possam agravar o quadro. A realização da técnica deve ser feita com cuidado, respeitando a dor e a limitação do paciente.

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Braquiorradial Ir para: navegação, pesquisa

Músculo Braquiorradial: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição:

É o músculo mais superficial do lado radial do antebraço. Forma o lado lateral da fossa cubital. É frequentemente fundido proximalmente ao braquial. Ele tem uma barriga fina que desce no antebraço médio, onde começa seu longo tendão plano, e então o tendão continua até o rádio. [2] Também é conhecido como Supinator longus

Origem:

Úmero (rígido supracondilar lateral rígido) e septo intermuscular lateral. [2]

Inserção:

Raio (apenas proximal ao processo estilóide) [2]

Nervo:

O braquiorradial é inervado pelos segmentos C5-C6. Devido à sua localização no compartimento posterior do antebraço, ele é inervado pelo nervo radial . (Inervação C7 por vezes citada) [2]

Artéria:

Artéria recorrente radial da artéria radial. [3]

Função:

O braquiorradial flexiona o antebraço no cotovelo. Dependendo da posição da mão durante a flexão, o braquiorradial pode tender a mover a mão para neutro. [4] Um estudo EMG de estudo recente descobriu que, embora o antebraço neutro seja considerado o mais forte, a maior atividade EMG do braquiorradial ocorre durante as tarefas de flexão do cotovelo, independentemente da posição do antebraço. O estudo também descobriu que durante as tarefas rotacionais, mais atividade EMG foi registrada durante a pronação em comparação com tarefas de supinação. [5]

Relevância clinica:

Se este músculo estiver muito apertado e / ou contiver pontos de gatilho, ele pode causar dor no cotovelo e no antebraço.

Além disso, você pode sentir dor nas costas da mão ou entre o polegar e o dedo indicador. Assim, pode contribuir para a dor no cotovelo de tenista. [6]

Avaliação:

Palpação:

A palpação será na superfície volar proximal do antebraço

Teste Muscular:

O MMT geralmente é feito para os três flexores principais do cotovelo (bíceps, braquial e braquiorradial), solicitando ao paciente que dobre o cotovelo contra a resistência e inicie a avaliação, mas, ao tentar focar no braquiorradial, pediremos ao paciente que dobre o antebraço com algum grau de pronação (posição intermediária)

Nota: os músculos flexores do punho devem permanecer relaxados durante todo o teste, porque os flexores do punho fortemente contraídos podem ajudar na flexão do cotovelo. [2]

Tratamento:

Exercício de fortalecimento:

Na posição supina, sentada ou em pé, e tendo o antebraço na posição mediana, inicie a flexão lentamente com qualquer tipo e grau de resistência adequado dado pelo terapeuta, como halteres, pacotes de areia ou sabonete.

Exercício de alongamento:

Referências

  1. Gray, Henry. ↑ Cinza, Henry. Anatomia do corpo humano. Filadélfia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/125.html
  2. Helen J.Hislop Jacqueline Montgomery,Muscle Testing,2007,8th edition. ↑ 2,02,12,22,32,4 Helen J.Hislop Jacqueline Montgomery, Teste muscular, edição 2007/08.
  3. Brachioradialis Anatomy: Origin, Insertion, Action [Internet]. ↑ Anatomia do Braquiorradial: Origem, Inserção, Ação [Internet]. O resumo do bem-estar. 2014 [citado em 2018 04 de julho]. Disponível em: https://thewellnessdigest.com/brachioradialis-anatomy/
  4. Marieb EN, Hoehn K. Human anatomy & physiology. ↑ Marieb EN, Hoehn K. Anatomia e fisiologia humana. 10 ed. Boston, Ma: Pearson; 2016
  5. Boland MR, Spigelman T, Uhl TL. ↑ Boland MR, Spigelman T, Uhl TL. A função do braquiorradial. J Hand Surg Am. 2008 dez; 33 (10): 1853-9.
  6. Brachioradialis muscle pain & trigger points [Internet]. ↑ braquiorradial dores musculares e pontos do disparador [Internet]. Muskel und Gelenkschmerzen. [citado em 2018 4 de julho]. Disponível em: https://www.muscle-joint-pain.com/trigger-points/trigger-point-self-treatment/brachioradialis/

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Teste de Sistemas de Avaliação de Saldo (BESTest) Ir para: navegação, pesquisa

Teste de Sistemas de Avaliação de Saldo (BESTest)

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Objetivo

BESTest é a ferramenta de avaliação quantitativa que visa identificar os sistemas desordenados subjacentes ao controle postural responsável pelo mau equilíbrio funcional. Foi desenvolvido pela primeira vez pelo Dr. Horak em 2009 para os médicos diferenciarem os problemas de equilíbrio em seis sistemas subjacentes que podem restringir o equilíbrio. Ele foi desenvolvido a partir da compreensão teórica dos sistemas de controle de equilíbrio com base no conceito de Bernstein de que o controle postural resulta de um conjunto de sistemas interagentes. Possui 36 itens que avaliam o desempenho de 6 sistemas de equilíbrio: restrições biomecânicas, limites de estabilidade / verticalidade, respostas antecipatórias, respostas posturais, orientação sensorial e estabilidade na marcha. [1]

Força do BESTest

  • Incorpora diferentes sistemas de equilíbrio que ajudam no controle postural.
  • Ajuda os médicos a determinar o tipo de problemas de equilíbrio, de modo a direcionar os tratamentos específicos para seus pacientes. [2]
  • Isso ajudará a melhorar o reembolso de terceiros, identificando o sistema específico afetado e mudando com a terapia. [1]

Restrições dos Endereços dos Sistemas de Controle Postural Seguindo:

  1. Sistemas biomecânicos : estratégia de tornozelo ou etapas compensatórias para recuperação postural (por exemplo: postura flexionada em idosos frágeis e pessoas com doença de Parkinson).
  2. Limites de Estabilidade (até que ponto o centro de massa do corpo pode ser movido sobre sua base de sustentação) e Verticalidade (representam vertical gravitacional).
  3. Ajustes Posturais Antecipativos : Prontidão antes dos movimentos voluntários que dependem da interação de áreas motoras suplementares com gânglios da base e áreas do tronco encefálico.
  4. Respostas posturais automáticas : Impulsos transportados por ciclos de feedback proprioceptivos curtos, médios e longos.
  5. Orientação sensorial: A orientação espacial mantém por vias envolvendo o sistema vestibular e áreas integradoras sensoriais do córtex temporo-parietal.
  6. Estabilidade na marcha: coordenação entre os programas sensório-motores posturais locomotores e do tronco encefálico. [1]

População Pretendida

Pode ser usado em diferentes idades e gravidade de pacientes ambulatoriais com condições neurológicas (Doença de Parkinson, Acidente Vascular Cerebral, Ataxia Cerebelar, Neuropatias, Lesão na Cabeça, Esclerose Múltipla, Paralisia Cerebral, etc.), Vestibulopatias, Déficits Cognitivos e Idosos.

Método de Uso

Hora de administrar

20 a 30 minutos. [1]

Instruções para o Examiner do BESTest

  1. Os participantes devem ser testados com sapatos de salto alto ou com sapatos e meias.
  2. Se o assunto tiver que usar um dispositivo auxiliar para um item, marque esse item uma categoria abaixo. [1]

Equipamento requerido

  • Cronômetro
  • Fita de medição montada na parede para teste de Alcance Funcional
  • Aproximadamente 60 cm x 60 cm (2 x 2 pés) de bloco de espuma de Tempur® de densidade média de 4 polegadas
  • Rampa de inclinação de 10 graus (pelo menos 2 x 2 pés) para ficar em pé
  • Degrau da escada, 15 cm (6 polegadas) de altura para torneira de escada alternativa
  • 2 caixas de sapatos empilhadas para obstáculo durante a marcha  Peso livre de 2,5 kg (5 lb) para elevação rápida do braço
  • Cadeira firme com braços de 3 metros de frente marcados com fita adesiva para teste Get Up and Go
  • Fita adesiva para marcar comprimentos de 3 me 6 m no chão para o Get Up and Go. [1]

Pontuação

Consiste em 27 tarefas, com 36 itens no total. Cada item é pontuado com base na escala ordinal, pontuando de 0 a 3, onde 3 representando os melhores desempenhos e 0 representando os piores desempenhos. As pontuações para o teste total são fornecidas como uma porcentagem do total de pontos, isto é, 108. Além disso, 6 pontos de sub-sistemas podem ser gerados separadamente em porcentagem da pontuação total, cada um representando um sistema de equilíbrio específico. [1]

Treinamento Requerido

Lendo Artigo / Manual Original.

Folha de Pontuação

Aqui está o link para a folha de pontuação do BESTest. <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="http://www.bestest.us/files/4413/6358/0759/BESTest.pdf %5B1%5D”>

[3]

Propriedades psicométricas

Para População Não Específica de Pacientes

Confiabilidade

A excelente confiabilidade interna do escore total com correlação interclasse (ICC) de 0,91 e subseção ICC variou de 0,79 a 0,95:

  • Restrições biomecânicas: 0,80
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,92
  • Reações Posturais: 0,92
  • Orientação Sensorial: 0,96
  • Estabilidade da marcha: 0,88 [1]

Validade do critério (Concorrente / Preditiva)

  • Com a escala Activity-Specific Balance Confidence (ABC), apresenta correlação moderada ( r = 0,41 a 0,78) onde os escores Limites de Estabilidade / Verticalidade apresentaram a melhor correlação ( r = 0,78) e os escores dos Ajustes Posturais Anticipatórios apresentaram a pior correlação ( r = 0,41). [1]
  • BBS, BESTest, Mini-BESTest e Brief-BESTest foram significativamente correlacionados entre si com os coeficientes de correlação de Spearman (ρ = 0,83 a 0,96) e com a Escala ABC (ρ = 0,46 a 0,61). [4]

Validade do construto

  • Os sujeitos de controle pontuaram significativamente mais alto (melhor) que os sujeitos com problemas de equilíbrio ( P = 0,036) através do teste U de Mann-Whitney. [1]
  • Discriminadas entre pessoas com diferentes déficits de equilíbrio: indivíduos com perda vestibular unilateral tiveram pior pontuação na Orientação Sensorial (60%), enquanto os indivíduos com DP tiveram as piores respostas Posturais (50%) e indivíduos com neuropatias em Ajuste Postural Antecipatório.

Mudança Detectável Mínima (MDC)

MDC com nível de confiança de 95% = 9 [4]

Ponto de corte

82% diferenciam-se de caidores a não caidores. [4]

Para Doenças de Parkinson

Confiabilidade

Excelente confiabilidade entre avaliadores do total do BESTest com ICC 0,96 e subseção ICC variando de 0,79-0,96.

  • Restrições biomecânicas: 0,81
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,79
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,91
  • Respostas Posturais: 0,91
  • Orientação Sensorial: 0,96
  • Estabilidade na marcha: 0,86 [5]

Confiabilidade excelente a adequada para teste-reteste para pontuação total com ICC (0,88) e para a subseção mencionada abaixo:

  • Restrições biomecânicas: 0,69
  • Limites de estabilidade / verticalidade: 0,63
  • Ajustes Posturais Antecipativos: 0,83
  • Respostas Posturais: 0,87
  • Orientação sensorial: 0,72
  • Estabilidade na marcha: 0,72 [5]

Pontuação de corte:

  • Identificar indivíduo como caidor e não caidor 69% ponto de corte com sensibilidade = 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,85. [5]
  • Com 69% de pontuação de corte para detectar caidores.

– com sensibilidade de 0,84, especificidade = 0,76, LR + = 3,49, LR- = 0,21 e AUC = 0,84, adequada para detectar caidores retrospectivos.

– com sensibilidade de 0,93, especificidade = 0,84, LR + = 5,81, LR- = 0,08 e AUC = 0,89, adequada para detectar possíveis caidores.

– com sensibilidade de 0,46 especificidade = 0,74, LR + = 1,77, LR- = 0,73 e AUC = 0,68, ruim para detectar 12 meses de queda prospectiva. [2]

Validade do criterio:

  • Excelente Correlação entre o escore total do Mini-BESTest e do BESTest (r = 0,955). [5]
  • Correlação adequada com o ABC (r = 0,757).
  • Excelente Correlação com escala de equilíbrio de berg (r = 0,87)
  • Excelente Correlação com Avaliação Funcional da Marcha (r = 0,882) [2]

Limitações

  • O tempo para concluir a avaliação é mais longo, dependendo ainda mais da gravidade, se houver condições.
  • O equipamento necessário é demais, o que pode não ser prático para uso regular em todos os ambientes clínicos. [6]

Recursos

Referências

  1. Horak FB, Wrisley DM, Frank J. 1.11,01,11,21,31,41,51,61,71,81,9 Horak FB, Wrisley DM, Frank J. <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676433/ Fisioterapia.“>1 de Maio de 2009; 89 (5): 484-98.
  2. Duncan RP, Leddy AL, Cavanaugh JT, Dibble LE, Ellis TD, Ford MP, Foreman KB, Ea ↑ 2,02,12,2 RP Duncan, Leddy AL, J Cavanaugh, Dibble LE, Ellis TD, MP Ford, Foreman KB, Ea Fisioterapia. 1 de abril de 2013; 93 (4): 542-50.
  3. dcscott325. ↑ dcscott325. Mini BESTest Demonstration. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DjK43dcXrhWM https://www.youtube.com/watch?v=jK43dcXrhWM” pela vez em>
  4. Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. ↑ 4.04.14.2 Marques A, Almeida S, Carvalho J, Cruz J, Oliveira A, Jácome C. 1 de dezembro de 2016; 97 (12): 2166-73.
  5. Leddy AL, Crowner BE, Earhart GM. ↑ 5,05,15,25,3 Leddy AL, Coroa BE, Earhart GM. Jornal de fisioterapia neurológica: JNPT. Jun 2011; 35 (2): 90.
  6. Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. ↑ 6,06,1 Di Carlo S, Bravini E, Vercelli S, Massazza G, Ferriero G. 2016 1 de junho; 39 (2): 97-105.
  7. Huang M, Pang MY. ↑ Huang M, Pang MY. Cérebro e comportamento. 2017 mar; 7 (3): e00649.

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Fontes consultadas