Ligamento Deltoide do Tornozelo: Anatomia e Função

Introdução

O ligamento deltoide (ou ligamento medial da articulação talocrural) é uma banda forte, plana e triangular. Ele se insere superiormente no ápice e nas bordas anterior e posterior do maléolo medial. O ligamento deltoide é composto por componentes superficiais e profundos.

Componentes superficiais:

• Ligamento tibiocalcâneo
• Ligamento tibionavicular
• Ligamento tibiotalar superficial posterior
• Ligamento tibioesping

Componentes profundos:

• Ligamento tibiotalar anterior (ATTL)
• Ligamento tibiotalar profundo posterior (PDTL)

Anatomia Clinicamente Relevante

O ligamento deltoide fixa o maléolo medial a vários ossos do tarso. Ao contrário da camada superficial, a camada profunda é intra-articular e coberta por sinóvia. Anatomicamente, em geral, os componentes superficiais originam-se do colículo anterior do maléolo medial, e os componentes profundos originam-se do sulco intercolicular (sulco maleolar) e do colículo posterior do maléolo medial.

O deltoide superficial origina-se das faces anterior e inferior do maléolo medial, irradiando-se e enviando três bandas: para o navicular e ao longo do ligamento plantar calcaneonavicular (ligamento de mola), para o sustenáculo do tálus do calcâneo e para o tubérculo medial. Ele é parcialmente coberto por bainhas tendíneas e fáscia crural. Ele resiste principalmente à eversão do retropé; a porção tibionavicular suspende o ligamento de mola e impede o deslocamento medial da cabeça do tálus, enquanto a porção tibiocalcânea impede o deslocamento em valgo.

O deltoide profundo origina-se da borda posterior do colículo anterior, do sulco intercolicular e do colículo posterior. Ele está orientado transversalmente e se insere em toda a superfície não articular do tálus medial. O deltoide profundo estende a função do maléolo medial, impede o deslocamento lateral do tálus e impede a rotação externa do tálus (isso é mais significativo na flexão plantar, quando o deltoide profundo tende a puxar o tálus em rotação interna).

A estabilidade medial do tornozelo é fornecida pelo forte ligamento deltoide, pelo ligamento tibiofibular anterior e pela pinça maleolar. Devido à articulação óssea entre o maléolo medial e o tálus, as lesões mediais são menos comuns que as laterais.

Mecanismo de Lesão

Na região medial, o mecanismo de lesão é a eversão e dorsiflexão excessivas. Lesões isoladas do ligamento deltoide são extremamente raras e geralmente ocorrem em combinação com outras lesões.

Exame Físico

Teste de Eversão – em posição neutra, avalia o complexo do ligamento deltoide superficial. O teste de estresse em rotação externa avalia os ligamentos sindesmóticos e também o ligamento deltoide profundo.

Diagnóstico Radiográfico da Lesão do Deltoide

O deltoide geralmente é avulsionado da inserção tibial, frequentemente com um pequeno fragmento ósseo visível nas radiografias. A ruptura do ligamento deltoide pode ser diagnosticada com relativa confiança quando o espaço claro medial entre o tálus e o maléolo medial está aumentado. Há deslocamento lateral do tálus, com aumento do espaço articular medial (> 3 mm), mas isso pode ser aparente apenas em radiografias com estresse ou em filmes pós-gesso, após o desaparecimento do edema. Se houver sensibilidade medial e espaço > 5 mm, há lesão substancial do ligamento deltoide.

Tratamento da Ruptura do Deltoide

Essas lesões devem ser tratadas como fraturas bimaleolares, com redução aberta e fixação interna (RAFI) do maléolo lateral. A exploração de rotina do lado medial do tornozelo não é necessária, a menos que haja evidência de que parte do ligamento deltoide tenha entrado na articulação e esteja bloqueando a redução do tálus.

Tratamento Fisioterapêutico

Para evitar entorses ou instabilidades do tornozelo, temos exercícios para fortalecer ou treinar os ligamentos mediais. Entorses de primeiro e segundo graus são geralmente tratadas de forma conservadora. Esse tratamento conservador consiste, nos estágios iniciais, em … Para o terceiro grau, é necessário tratamento cirúrgico para resolver o dano estrutural. Após a cirurgia, o tornozelo é imobilizado. Se houver dor ou edema após a imobilização, isso deve ser tratado primeiro antes de iniciar o tratamento conservador, que é o mesmo que para o primeiro e segundo graus. Após duas semanas do início da fisioterapia, podemos dar exercícios de fortalecimento para os músculos e ligamentos mediais do tornozelo. Este exercício também pode ser feito sem a resistência de um fisioterapeuta. O paciente senta-se em uma cadeira. Ele coloca uma faixa elástica ao redor do pé e coloca o outro pé sobre a faixa elástica. Ele segura a faixa elástica com a mão contralateral. Então ele deve realizar o mesmo exercício que com o terapeuta. Ele deve empurrar o pé para fora, com a planta do pé afastada da linha média do corpo. Podemos iniciar exercícios de propriocepção após 5 semanas do início da fisioterapia. Exercício para treinar a propriocepção, na condição de dupla perna direita/esquerda, o paciente deve sentar-se em uma cadeira, com os pés sobre uma prancha de propriocepção de tornozelo (KAB). Ele deve manter os joelhos em um ângulo de 90°, mantendo contato com o topo da KAB com as respectivas extremidades.

Exercícios de propriocepção e equilíbrio

Em seguida, os participantes deveriam girar a prancha para o lado esquerdo e depois de volta para o direito (sentido horário e anti-horário). Os participantes tinham que manter o lado da prancha no chão a cada vez que a moviam para a esquerda ou para a direita. Cada exercício deveria ser feito 3×25 vezes. 5 O próximo exercício deveria ser feito em posição ortostática. Primeiro, eles tinham que ficar em pé no chão plano e depois em uma prancha de equilíbrio. Os participantes deveriam ficar em uma perna só no chão, primeiro com os olhos abertos e depois com os olhos fechados. Cada exercício deveria ser feito 3×15 vezes. Após este exercício, o participante deveria ficar com ambos os pés em uma prancha de equilíbrio ou prancha oscilante. Eles deveriam fazer movimentos circulares para treinar a eversão, mas também a inversão, dorsiflexão e flexão plantar. O próximo exercício era o mesmo que o primeiro, mas agora o participante deveria ficar em pé na prancha de equilíbrio. Eles foram instruídos a ficar em uma perna só no centro da prancha de equilíbrio e, em seguida, manter a posição na prancha. Primeiro, eles deveriam fazer isso com os olhos abertos e, depois, com os olhos fechados. Cada exercício foi realizado durante 30 segundos. 6 Para tornar esses exercícios mais difíceis, poderíamos variar as superfícies: no chão, em uma prancha de equilíbrio e em um solo instável. Outra maneira de aumentar a dificuldade era abrir ou fechar os olhos durante a execução dos exercícios. O fisioterapeuta também poderia aumentar o exercício dando pequenas perturbações enquanto o participante se equilibrava na prancha de equilíbrio.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.aafp.org
• translate.google.com
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