Conceito Mulligan: Técnicas de Mobilização com Movimento

Introdução

Brian R. Mulligan formou-se fisioterapeuta em 1954 e obteve seu diploma em Terapia Manipulativa em 1974. Ele é autor de diversos artigos publicados no New Zealand Journal of Physiotherapy e de dois livros: “Manual Therapy “NAGS”, “SNAGS”, “MWMS”, etc.” (2003) para fisioterapeutas, e “Self Treatment for the Back, Neck and Limbs” para o público em geral.

Descrição

NAGS significa Deslizamentos Apofisários Naturais; SNAGS, Deslizamentos Apofisários Naturais Sustentados; e MWMS, Mobilizações com Movimento. O conceito de Mobilizações com Movimento (MWM) para extremidades e SNAGS para a coluna vertebral foi criado por Brian R. Mulligan.

A Mobilização com Movimento (MWM) é a aplicação simultânea de uma mobilização acessória sustentada, realizada pelo terapeuta, e um movimento fisiológico ativo até o final da amplitude, realizado pelo paciente. Em seguida, é aplicada uma sobrepressão passiva no final da amplitude, ou alongamento, sem dor, como barreira.

Conceito de Falha Posicional

Mulligan propôs que lesões ou entorses podem resultar em uma “falha posicional” menor em uma articulação, causando restrições no movimento fisiológico. As técnicas foram desenvolvidas para superar problemas de “rastreamento” articular ou “falhas posicionais”, ou seja, articulações com alterações biomecânicas sutis. Articulações normais são projetadas de forma que a forma das superfícies articulares, a espessura da cartilagem, a orientação das fibras dos ligamentos e cápsula, e a direção da tração dos músculos e tendões facilitem o movimento livre, porém controlado, minimizando simultaneamente as forças compressivas geradas por esse movimento. O feedback proprioceptivo normal mantém esse equilíbrio. A alteração em qualquer um ou em todos esses fatores alteraria a posição articular ou o rastreamento durante o movimento, provocando sintomas de dor, rigidez ou fraqueza no paciente. É senso comum, então, que o terapeuta tente realinhar as superfícies articulares da maneira menos provocativa possível.

Princípios de Tratamento

Uma mobilização articular acessória passiva é aplicada seguindo os princípios de Kaltenborn. Esse deslizamento acessório deve ser indolor. Durante a avaliação, o terapeuta identifica um ou mais sinais comparáveis, conforme descrito por Maitland. Esses sinais podem ser: perda de movimento articular, dor associada ao movimento ou dor associada a atividades funcionais específicas. O terapeuta deve monitorar continuamente a reação do paciente para garantir que nenhuma dor seja reproduzida. O terapeuta investiga várias combinações de deslizamentos paralelos ou perpendiculares para encontrar o plano de tratamento correto e o grau de movimento acessório. Enquanto sustenta o deslizamento acessório, o paciente é solicitado a realizar o sinal comparável.

Conceito Mulligan: Técnicas de Mobilização com Movimento

Sinal comparável e resposta PILL

O sinal comparável deve agora estar significativamente melhorado. A falha em melhorar o sinal comparável indicaria que o terapeuta não encontrou o plano de tratamento correto, a gradação da mobilização, o segmento espinhal ou que a técnica não é indicada. O movimento ou atividade previamente restrito e/ou doloroso é repetido pelo paciente enquanto o terapeuta continua a manter o deslizamento acessório apropriado.

Ao aplicar as “MWMS” como avaliação, o terapeuta deve procurar a resposta PILL para usar a mesma como tratamento.[5]

• P – Sem dor (Pain free).
• I – Resultado imediato (Instant result).
• LL – Duração prolongada (Long Lasting).

Se não houver resposta PILL, essa técnica não deve ser indicada. O segundo princípio é CROCKS[5]:

• C – Contraindicações (ausência de resposta PILL é uma contraindicação).
• R – Repetições (apenas três repetições no primeiro dia).
• O – Overpressure.
• C – Comunicação.
• K – Conhecimento (dos planos de tratamento e patologias).
• S – Sustentar a mobilização durante todo o movimento.

Técnicas SNAGs

SNAGs significa Deslizamentos Apofisários Naturais Sustentados (Sustained Natural Apophyseal Glides). Os SNAGs podem ser aplicados em todas as articulações espinhais, na caixa torácica e na articulação sacroilíaca. O terapeuta aplica o deslizamento zigapofisário acessório apropriado enquanto o paciente realiza o movimento sintomático. Isso deve resultar em movimento completo e sem dor. Os SNAGs são mais bem-sucedidos quando os sintomas são provocados por um movimento e não são multiníveis. Não são a escolha em condições altamente irritáveis. Embora os SNAGs sejam geralmente realizados em posições com carga, podem ser adaptados para uso em posições sem carga.

SNAG para cefaleia

Explicação: Se um paciente sofre de cefaleia de origem cervical alta, então uma das mobilizações ou a tração a ser descrita deve, enquanto aplicada, interromper a dor. Mulligan assume que, se uma cefaleia cessa com uma técnica manual envolvendo a coluna cervical alta, isso deve ser diagnosticamente significativo quanto ao local da lesão que causa o problema e ao fato de haver um componente mecânico.

Descrição

Posição do paciente: sentado.

Posição do terapeuta: em pé ao lado do paciente, com a cabeça dele apoiada entre seu corpo e seu antebraço direito (quando você está ao lado direito dele).

Aplicação: Comece com os dedos indicador, médio e anelar direitos envolvendo a base do occipital, e a falange média da mesma mão, com o dedo mínimo sobre o processo espinhoso de C2. A borda lateral da eminência tenar esquerda fica sobre o dedo mínimo direito.

Uma pressão suave é então aplicada em direção ventral no processo espinhoso de C2, enquanto o crânio permanece imóvel devido ao controle do antebraço direito. (A força de movimento realmente suave para isso vem do braço esquerdo, através da eminência tenar sobre o dedo mínimo na espinha de C2). A primeira coisa que acontece é que a segunda vértebra se move para frente sob a primeira até que a folga seja eliminada, então a primeira vértebra se move para frente sob a base do crânio. Isso é levado suavemente até que a amplitude final seja sentida, e essa posição é mantida por pelo menos 10 segundos. Se indicado, a cefaleia irá aliviar; repita o HEADACHE SNAG de seis a dez vezes. Alguns pacientes respondem melhor quando o reposicionamento é mantido por muito mais tempo – até um minuto. Importante: ao aplicar o “Headache SNAG”, o bom terapeuta manual alterará imperceptivelmente a direção do deslizamento para efetuar uma mudança. Pequenos ajustes na direção podem ser necessários, pois as verdadeiras direções do plano facetário variam entre indivíduos.

NAGs

NAGs significam ‘Deslizamentos Apofisários Naturais’ (Natural Apophyseal Glides). Os NAGs são usados para a coluna cervical e torácica superior. Consistem em mobilizações oscilatórias, em vez de deslizamento sustentado como os SNAGs, e podem ser aplicados nas articulações facetárias entre a segunda vértebra cervical e a terceira vértebra torácica. Os NAGs são mobilizações facetárias de amplitude média a final, aplicadas anterossuperiormente ao longo dos planos de tratamento da articulação selecionada. Úteis para movimento espinhal grosseiramente restrito. Os NAGs são o tratamento de escolha em condições altamente irritáveis.

MWM Periférico

Uma vez identificado o movimento agravante, um deslizamento apropriado é escolhido. A decisão de usar movimento com ou sem carga depende da gravidade, irritabilidade e natureza da condição. Uma vez escolhido o deslizamento, ele deve ser sustentado durante todo o movimento fisiológico até que a articulação retorne à sua posição inicial. As mobilizações são sempre realizadas contra a resistência, mas sem dor. Espera-se alívio imediato da dor e melhora na amplitude de movimento.

Mobilização Espinhal com Movimento dos Membros (SMWLMs)

Caso isso não seja alcançado, varie os parâmetros de deslizamento. Na Mobilização Espinhal com Movimento dos Membros (SMWLMs), uma pressão transversal é aplicada na lateral do processo espinhoso relevante enquanto o paciente move simultaneamente o membro através da amplitude de movimento previamente restrita. A premissa aqui é que a restrição do movimento é de origem espinhal, obviamente. Isso não implica necessariamente comprometimento neural, pois o movimento espinhal deve ocorrer quando um membro se move além de um certo ponto. Assim, a técnica aborda uma restrição estrutural/mecânica espinhal, mas isso também pode ter implicações neurais.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.