Peitoral maior: anatomia, função e avaliação

Descrição

O peitoral maior é o músculo mais superficial da região peitoral. É grande e em forma de leque, composto por uma cabeça esternocostal e uma cabeça clavicular. O peitoral maior está ativo na inspiração profunda ou forçada, mas não na expiração.

Origem

Cabeça clavicular – origina-se da superfície anterior da clavícula medial.

Cabeça esternocostal – origina-se da superfície anterior do esterno, das seis cartilagens costais superiores e da aponeurose do músculo oblíquo externo.

Inserção

As fibras superiores e inferiores do peitoral maior se inserem na crista do tubérculo maior do úmero. As fibras superiores são mais anteriores e caudais na crista, enquanto as fibras posteriores torcem sobre si mesmas e são mais posteriores e craniais que as superiores.

Inervação

A inervação do peitoral maior provém do plexo braquial.

• Nervo das fibras superiores: nervo peitoral lateral, C5, C6, C7.
• Nervos das fibras inferiores: nervos peitorais lateral e medial, C6, C7, C8, T1.

Artéria

Ramo peitoral do tronco toracoacromial.

Função

Com a origem fixa, o peitoral maior realiza adução e rotação medial do úmero. Com a inserção fixa, pode auxiliar na elevação do tórax, como na inspiração forçada. Na marcha com muletas ou em barras paralelas, auxilia no suporte do peso do corpo.

Relevância clínica

Fraqueza

Parte superior do peitoral maior: diminui a capacidade de adução horizontal do braço através do peito, dificultando tocar a mão no ombro oposto. Diminui a força de flexão e rotação medial do ombro.

Parte inferior do peitoral maior: diminui a força de adução oblíqua em direção ao quadril oposto. Em decúbito dorsal, se o braço do paciente for colocado diagonalmente acima da cabeça, será difícil levantá-lo da mesa. O paciente também terá dificuldade em segurar objetos grandes ou pesados com ambas as mãos, na altura da cintura ou próximo a ela.

Encurtamento

Parte superior do peitoral maior: a amplitude de movimento de abdução horizontal e rotação lateral do ombro é diminuída. O encurtamento do peitoral mantém o úmero em rotação medial e adução e, secundariamente, resulta em abdução da escápula em relação à coluna.

Parte inferior do peitoral maior: uma depressão anterior do cíngulo do membro superior, devido à tração do peitoral maior sobre o úmero, frequentemente acompanha a tração do peitoral menor encurtado sobre a escápula. As amplitudes de flexão e abdução acima da cabeça são limitadas.

Observação

O paciente em decúbito dorsal, com os braços sobre a mesa, mãos apoiadas com a palma para baixo no abdome inferior. O avaliador observa a partir da cabeça e verifica se algum ombro está mantido em posição anterior em relação à caixa torácica.

Pontos-gatilho

Os pontos-gatilho no músculo peitoral maior podem produzir sintomas quase idênticos à dor associada a um ataque cardíaco ou angina do peito. A dor referida desses pontos-gatilho é sentida no peito, na parte frontal do ombro, descendo pela parte interna do braço e ao longo da parte interna do cotovelo. Eles também podem causar sensibilidade na mama e hipersensibilidade no mamilo.[3]

Avaliação

Força

Parte superior (clavicular) do peitoral maior:

• Posição: Decúbito dorsal. O examinador segura firmemente o ombro oposto sobre a mesa. O tríceps mantém o cotovelo em extensão.
• Teste: Começando com o cotovelo estendido e o ombro em 90 graus de flexão e leve rotação medial, o úmero é aduzido horizontalmente em direção à extremidade esternal da clavícula.
• Pressão: Contra o antebraço, na direção da abdução horizontal.

Parte inferior (esternal) do peitoral maior:

• Posição: Decúbito dorsal. O examinador coloca uma mão na crista ilíaca oposta para segurar firmemente a pelve sobre a mesa.
• Teste: Começando com o cotovelo estendido e o ombro em flexão e leve rotação medial, adução do braço obliquamente em direção à crista ilíaca oposta.
• Pressão: Contra o antebraço, obliquamente, em direção lateral e cranial.[2]

Comprimento

Parte superior (clavicular) do peitoral maior:

• Posição: Decúbito dorsal com os joelhos dobrados e a lombar apoiada na mesa.
• Teste: O examinador coloca o braço do paciente em abdução horizontal, com o cotovelo estendido e o ombro em rotação lateral (palma para cima).
• Comprimento normal: Abdução horizontal completa com rotação lateral, com o braço apoiado na mesa, sem rotação do tronco. Nesta posição, o tendão do peitoral maior no esterno não deve estar excessivamente tenso, mesmo com abdução máxima do braço, a menos que o músculo esteja encurtado.
• Encurtamento: O braço estendido não desce até o nível da mesa. As limitações podem ser registradas como leve, moderada ou acentuada; medidas em graus usando goniômetro ou em polegadas usando uma régua para registrar o número de polegadas entre a mesa e o epicôndilo lateral.

Parte inferior (esternal) do peitoral maior:

• Posição: Decúbito dorsal com os joelhos dobrados e a lombar apoiada na mesa.
• Teste: O examinador coloca o braço do paciente em posição de aproximadamente 135 graus de abdução (em linha com as fibras inferiores), com o cotovelo estendido. O ombro estará em rotação lateral.
• Comprimento normal: O braço desce até o nível da mesa, com a lombar permanecendo apoiada na mesa.
• Encurtamento: O braço estendido não desce até o nível da mesa.

Limitações

As limitações podem ser registradas como leves, moderadas ou acentuadas; medidas em graus usando goniômetro ou em polegadas usando uma régua para registrar o número de polegadas entre a mesa e o epicôndilo lateral.[2]

Tratamento

Fortalecimento

Alongamento

Terapia manual

Recursos

Ver também

↑ ↑ 2.02.12.22.32.42.52.62.72.8 Kendall F, McCreary E, Provance P, Rodgers M, Romani W. Muscles: Testing and function with posture and pain. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

↑ Conteúdos relacionados: Peitoral Menor

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• teachmeanatomy.info
• www.triggerpointtherapist.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.