Articulação Patelofemoral: Anatomia e Estabilizadores

Descrição

A articulação patelofemoral é uma estrutura única e complexa, consistindo de elementos estáticos (ossos e ligamentos) e dinâmicos (sistema neuromuscular).^[1] A patela tem uma configuração de triângulo com seu ápice direcionado inferiormente. Superiormente, ela se articula com a tróclea, a superfície articular distal do fêmur, que são as principais superfícies articulares da articulação patelofemoral.^[2]

Anatomia

Superfícies Articulares

A cartilagem articular da patela é semelhante à de outras articulações, pois contém uma fase sólida e uma fase fluida, composta principalmente por colágeno e glicosaminoglicanos. A fase sólida é um tanto permeável e, quando a superfície articular está sob carga, o fluido gradualmente se redistribui dentro da matriz sólida. Portanto, a pressão dentro do fluido está fortemente associada ao efeito de amortecimento da cartilagem articular e ao baixo coeficiente de atrito das superfícies articulares. Qualquer dano às superfícies articulares causa perda de pressão na fase fluida, o que subsequentemente resulta em maiores tensões nas fibras de colágeno e maior vulnerabilidade, levando a possível degradação.^[1]

Ligamentos

O retináculo patelar é um importante estabilizador da articulação patelofemoral, principalmente seus componentes medial e lateral.^[3]

Ligamento Patelofemoral Medial (LPFM) – origina-se no fêmur medial e tem uma inserção em forma de vela na patela e no tendão do quadríceps. Devido à sua inserção mais larga que sua origem, vários autores promoveram a técnica de usar um enxerto de feixe duplo para recriar a anatomia dessa estrutura complexa. Kang e colegas descreveram dois componentes das fibras do LPFM, usando os termos feixe oblíquo superior e feixe reto inferior. O significado clínico disso ainda não é conhecido, mas os autores sugeriram que os feixes podem variar em seus papéis como estabilizadores dinâmicos versus estáticos. Além disso, diferenças de comprimento entre os dois feixes ou locais de inserção foram descritas. Mochizuki e colegas mostraram que o comprimento das fibras do LPFM da origem até a patela medial era de 56,3 ± 5,1 mm versus 70,7 ± 4,5 mm até o tendão do quadríceps.^[4]

Ligamento Patelofemoral Lateral (LPFL) – é um importante estabilizador lateral da patela contra subluxação ou luxação medial. Alguns autores descrevem o ligamento patelofemoral lateral como um espessamento palpável da cápsula articular entre a patela e o epicôndilo femoral.^[5]

Músculos

O movimento medial da patela é controlado pelo músculo vasto medial oblíquo (VMO). O rastreamento lateral é guiado tanto pelo vasto lateral quanto pela banda iliotibial.

Articulação Patelofemoral

Função

O movimento da patela é ainda mais restringido pelo ligamento patelofemoral, ligamento patelotibial e retináculo. A patela está situada dentro do tendão do quadríceps e, assim, aumenta a vantagem mecânica do mecanismo do quadríceps. A patela não só aumenta a força de extensão do joelho em 50%, mas também proporciona estabilidade ao tendão patelar e minimiza as forças exercidas sobre os côndilos femorais. O rastreamento da patela começa com a borda patelar inferior em contato com a gordura suprapatelar quando o joelho está em extensão total. Com a flexão do joelho, a patela se move proximalmente com um desvio lateral. Durante o rastreamento patelar normal, a patela se engata na tróclea em cerca de 30° de flexão do joelho e permanece estável depois devido às restrições ósseas da tróclea. Conforme o joelho continua a flexionar, a tíbia roda internamente e a patela se move para cima.

A patela está engatada na tróclea a 20-30º de flexão do joelho. A 90º, a patela contacta as facetas lateral e medial do fêmur dentro da fossa condilar. A 130-135º de flexão do joelho, as facetas mediais da patela contactam a superfície articular dos côndilos femorais.

Compressão na articulação patelofemoral

• Caminhada: 850 N (1/2 x peso corporal) – 100 libras
• Bicicleta: 850 N (1/2 x peso corporal) – 100 libras
• Subir escadas: 1500 N (3,3 x peso corporal) – 660 libras
• Descer escadas: 4000 N (5 x peso corporal) – 1000 libras
• Corrida: 5000 N (7 x peso corporal) – 1400 libras
• Agachamento: 5000 N (7 x peso corporal) – 1400 libras
• Agachamento profundo: 15000 N (20 x peso corporal) – 4000 libras

Patologia/Lesão

Exame

O exame da articulação patelofemoral envolve:

• Observação da posição da patela com o joelho em 90° de flexão: pode haver patela alta, patela baixa ou lateralização patelar.
• Observação do rastreamento patelar na extensão terminal (30-0°): pode haver uma curva em J.
• Avaliação do deslizamento patelar: um retináculo lateral tenso pode diminuir o deslizamento medial; um deslizamento medial inferior a 5 mm (1 quadrante) pode indicar um retináculo tenso. Se um sinal de apreensão positivo (medo da patela sair do lugar) for obtido durante a avaliação do deslizamento patelar, suspeitar de subluxação ou luxação patelar.
• Palpação da dor: a sensibilidade é frequentemente encontrada nas facetas patelares, na tróclea e nos tecidos moles peripatelares. A sensibilidade à palpação nos polos superior ou inferior da patela geralmente indica outra patologia.
• Avaliação do teste de compressão patelar. Comprimir e empurrar a patela afetada distalmente. A dor é um teste positivo associado à dor anterior do joelho. Um teste ativo, no qual o paciente contrai o tendão do quadríceps contra uma patela comprimida, tem alta taxa de falso-positivo.
• Avaliação do ângulo Q.

Ângulo Q

O ângulo Q é formado pela intersecção de duas linhas: uma que vai da espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) até o centro da patela, e outra que vai do centro da patela até a tuberosidade tibial, com o joelho em extensão completa. O ângulo Q médio é de 14° em homens e 17° em mulheres. Um aumento desse ângulo pode indicar um rastreamento patelar anormal.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• emedicine.medscape.com
• www.healio.com
• www.youtube.com
• www.healio.com
• www.youtube.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.