Deformidade de Haglund: Definição e Anatomia

Definição/Descrição

A deformidade de Haglund é uma proeminência óssea sintomática no canto posterolateral do calcâneo, resultando em dor e inchaço na parte posterior do calcanhar, ao redor da inserção do tendão de Aquiles. Está associada à bursite retrocalcânea. Deformidades em cavo varo exacerbam esse problema. Foi descrita pela primeira vez por Patrick Haglund em 1928. Antes disso, outras descrições eram usadas, como “pump bump” (devido aos contrafortes rígidos de sapatos estilo pump, que podem criar pressão e agravar a dor e o inchaço) e “calcanhar de inverno”.

Anatomia clinicamente relevante

O tendão de Aquiles origina-se da aponeurose dos músculos gastrocnêmio e sóleo. Insere-se no terço médio da superfície posterior do calcâneo. Existem duas bursas próximas ao tendão de Aquiles: a bursa retrocalcânea profunda e a bursa superficial. Essas bursas podem ser locais de processos inflamatórios ou desenvolver bursite – não inflamatória, inflamatória supurativa ou retrocalcânea calcificada.

Epidemiologia/Etiologia

Epidemiologia

A deformidade de Haglund é mais comum na população feminina entre 15 e 35 anos, especialmente em mulheres que usam salto alto regularmente. Também é comum em corredores.

Etiologia

Fatores predisponentes:

• Genética (hereditária): Pacientes podem ter uma estrutura óssea que os torna propensos a desenvolver a deformidade de Haglund.
• Arcos plantares altos: Com arcos altos, o calcanhar é inclinado para trás contra o tendão de Aquiles (devido à inserção no calcâneo). Uma protuberância óssea se desenvolve e a bursa fica inflamada devido à irritação constante do osso do calcanhar contra o tendão.
• Tendão de Aquiles tenso: A dor é causada pela compressão da bursa sensível e inflamada.
• Tendência a andar sobre a parte externa do calcanhar: Isso produz desgaste na borda externa da sola do sapato, o que rotaciona o calcanhar para dentro. Isso resulta em atrito do calcâneo contra o tendão; uma bursa se forma, que eventualmente fica inflamada e sensível.

Aumento de peso

Lesão

Calçados inadequados/apertados: não combatem a saliência, mas causam sintomas e podem levar à bursite.

Características/Apresentação clínica

Sintomas

• Aumento do osso na parte de trás do calcanhar: protrusão visível na área onde o tendão de Aquiles se insere no calcâneo.
• Dor na parte de trás do calcanhar: à palpação ou ao usar sapatos apertados.
• Vermelhidão e inchaço: o atrito entre os tecidos moles na parte de trás do calcanhar e o sapato pode causar inflamação das bursas.

Os sintomas são agravados pelo uso de calçados com bordas duras no calcanhar, pois estas comprimem a bursa e o tendão de Aquiles no calcâneo.

Diagnóstico diferencial

Procedimentos diagnósticos

• Raios-X: para identificar a protrusão óssea.
• Ultrassonografia: avaliar patologia da bursa e do tendão de Aquiles.
• Ressonância magnética: avaliar patologia da bursa e do tendão de Aquiles.

Exame físico

• História clínica.
• Avaliação da bursa, tendão e calcâneo.
• Testes funcionais para provocar dor: testes de tensão (saltitar na ponta dos pés) vs. compressão (avanço com salto) vs. combinação.

Tratamento médico

Tratamento conservador

O tratamento conservador da deformidade de Haglund é usado para aliviar os sintomas associados, mas não é capaz de resolver o problema. Medicamentos anti-inflamatórios são recomendados para alívio da dor, mas injeções de corticosteroides devem ser evitadas, pois podem levar à ruptura do tendão de Aquiles.

Cirurgia

• Remoção da protrusão óssea: remoção parcial da protrusão óssea: alto risco de avulsão do tendão de Aquiles.
• Osteotomia calcânea em cunha de fechamento (técnica de Keck & Kelly).

Tratamento fisioterapêutico

Os fisioterapeutas podem desempenhar um papel importante no tratamento conservador da deformidade de Haglund, especialmente no manejo da bursite associada a essa deformidade.

Prevenção

• Educação e aconselhamento: educar o paciente sobre a patologia.
• Modificação dos fatores agravantes para minimizar o atrito entre o tendão de Aquiles e a bursa: aconselhamento sobre calçados (começar com sapatos sem costas e com a parte traseira macia).
• Almofadas sob o calcâneo reduzem a irritação ao caminhar.
• Encaminhamento para podologia (para suporte de arco ou dispositivos ortopédicos).
• Aconselhamento sobre perda de peso (quando aplicável).
• Para corredores: evitar superfícies duras e subidas; alongamentos de Aquiles para prevenir rigidez.

Manejo da bursite/tendinite

• Manejo da inflamação: repouso, imobilização, gelo, ultrassom.

Consulte também as páginas sobre tendinose de Aquiles e bursite retrocalcânea para mais informações sobre o manejo dessas condições.

Manejo pós-operatório

É importante considerar os riscos de ruptura do tendão de Aquiles e lesão após a remoção da protrusão óssea ao manejar esses pacientes no pós-operatório. A reabilitação completa após a ressecção de Haglund pode levar até um ano.

Dia 0 – 10

Controle de edema

• Repouso – repouso ativo
• Gelo
• Elevação – durante os primeiros 10 dias do período de recuperação
• Compressão

Mobilização

• Pacientes geralmente usam bota ortopédica ou tala gessada abaixo do joelho
• Mobilização sem suporte de peso: 3 dias a 2 semanas (conforme orientação do cirurgião)
• Exercícios de fortalecimento da perna
• Alongamentos de Aquiles (contraindicados se o tendão de Aquiles foi lesionado ou se foi desinserido e reinserido durante a cirurgia)
• Retorno à atividade completa 6 semanas após a cirurgia.^[11][12][13]

Dia 10 – 6 semanas

Mobilização

• Ressecção sem desbridamento/reparo do tendão de Aquiles: bota ortopédica com salto elevado; progressão de apoio de ponta de pé para apoio parcial e, então, apoio total assistido ao longo de 4 semanas.
• Ressecção com desbridamento/reparo do tendão de Aquiles: bota ortopédica ou gesso em equino; sem suporte de peso por 4 semanas.

Controle de edema

Conforme necessário.^[13]

6 – 12 semanas

Mobilização

• Ressecção sem desbridamento/reparo do tendão de Aquiles: redução gradual do uso da bota ortopédica; apoio total de peso.
• Ressecção com desbridamento/reparo do tendão de Aquiles: bota ortopédica em equino; progressão para bota ortopédica se inicialmente foi usado gesso; progressão de apoio de ponta de pé para apoio parcial e, então, apoio total assistido ao longo de 4 semanas.

Controle de edema

Iniciar tratamento da cicatriz assim que as feridas estiverem completamente fechadas.^[13]

Semana 12+

Mobilização

• Redução gradual do uso da bota ortopédica e de dispositivos auxiliares de mobilidade, se ainda em uso.

Exercícios

• Fortalecimento e resistência dos músculos do pé e tornozelo.

Controle de edema

Conforme necessário.^[13]

Recursos

Conclusão clínica

A deformidade de Haglund é uma protuberância óssea na parte posterolateral do calcanhar. Ocorre principalmente em mulheres jovens. O atrito com calçados inadequados ou alterações biomecânicas causam bursite, e os pacientes frequentemente queixam-se de dor e inchaço na parte posterior do calcanhar. O tratamento conservador inclui controle da inflamação, modificação dos fatores agravantes e um programa de exercícios excêntricos. O tratamento cirúrgico consiste na remoção parcial ou total da protuberância óssea, mas os riscos incluem lesão ou ruptura do tendão de Aquiles. Uma osteotomia calcânea em cunha de fechamento também pode ser realizada.

Referências

Current Orthopaedics 2004;18(1):63-75. ↑ Kolodziej P, Glisson RR, Nunley JA. Foot & ankle international 1999;20(7):433-7. ↑ Boffeli TJ, Peterson MC. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2012;51(3):398-401. ↑ 9.09.1 American Orthopaedic Foot & Ankle Society. Deformidade de Haglund. Disponível em: ↑ American College of Foot and Ankle Surgeons. Deformidade de Haglund. Disponível em: ↑ Midwest bone & joint institute. Deformidade de Haglund do pé. Disponível em: ↑ Healthline. Deformidade de Haglund. Disponível em: ↑ 13.013.113.213.3 Medical College of Wisconsin. Ressecção de Haglund. Disponível em:

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• Arcos dos Pés
• Ossos do Pé
• Tríceps Sural

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.sciencedirect.com
• europepmc.org
• www.sciencedirect.com
• journals.sagepub.com
• www.sciencedirect.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.