Fratura-luxação de Chopart: diagnóstico e tratamento

Definição e descrição

A fratura-luxação de Chopart é uma lesão que envolve a luxação das articulações médio-társicas do pé, frequentemente associada a fraturas do calcâneo, cuboide e navicular.

Anatomia clinicamente relevante

A articulação transverso-társica, também chamada de articulação médio-társica ou articulação de Chopart, é composta pelas articulações talonavicular e calcaneocubóidea. Os ossos que formam essa articulação são o tálus e o calcâneo proximalmente, e o navicular e o cuboide distalmente. Quando o esqueleto do pé é visto de cima, a linha articular da articulação transverso-társica tem a forma de um ‘S’.

Epidemiologia e etiologia

Entre as lesões raras do médio-pé, as luxações ou fraturas-luxações da articulação de Chopart são as mais graves. Essas lesões são causadas mais comumente por acidentes automobilísticos e quedas de altura. Fraturas por avulsão localizadas no médio-pé são tipicamente causadas por trauma de baixa energia, como entorses ou lesões esportivas. Fraturas concomitantes ocorrem em aproximadamente 75% a 90% das lesões de Chopart, e apenas 10% a 25% das luxações de Chopart são lesões ligamentares puras. Lesões combinadas de Chopart e Lisfranc frequentemente fazem parte das chamadas lesões por esmagamento do pé.

A classificação de Main e Jowet divide as lesões da articulação médio-társica em 5 grupos, de acordo com a direção da força deformante e o deslocamento resultante do antepé:

1. Força medial com deslocamento medial
2. Força longitudinal com impacto e torção
3. Força lateral com deslocamento lateral
4. Força plantar com deslocamento plantar
5. Lesão por esmagamento

Características

As luxações da articulação de Chopart, especialmente as fraturas-luxações, ainda são problemáticas tanto no diagnóstico (são perdidas ou mal diagnosticadas em até 41% dos casos) quanto no tratamento, resultando em alto grau de morbidade a longo prazo. Luxações médio-társicas isoladas são raras devido à proximidade das articulações médio-társicas com as articulações subtalar e de Lisfranc.

Lesões por esmagamento do pé frequentemente causam danos graves aos tecidos moles e têm altas taxas de infecção profunda.

Os sintomas e sinais de uma fratura-luxação de Chopart incluem: posição anormal do antepé em direção medial, inchaço no dorso do pé e dor na região médio-társica quando estressada.

Diagnóstico

Lesões envolvendo o complexo articular de Chopart são raras e frequentemente perdidas ou mal diagnosticadas. A luxação é frequentemente combinada com fratura nessas áreas. Lesões graves podem se apresentar de forma sutil e são frequentemente mal diagnosticadas como entorse. Pequenas fraturas por avulsão do navicular e cuboide podem ser mal diagnosticadas como avulsões simples, quando na verdade representam uma lesão mais grave do médio-pé. É necessário um alto índice de suspeita.

Para o diagnóstico inicial, radiografias em três incidências (dorsoplantar, lateral e oblíqua) são atualmente recomendadas. Em caso de lesão presente ou dúvida, uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) deve ser realizada. O conhecimento das projeções radiográficas exatas é essencial para fazer o diagnóstico correto. Para o planejamento pré-operatório, o uso rotineiro de TC é sugerido. Em qualquer caso de fratura por compressão isolada do navicular ou cuboide, uma lesão ligamentar correspondente no outro lado da articulação médio-társica deve ser descartada por radiografias com estresse.

Além disso, o exame do pé deve incluir uma avaliação da marcha do paciente e atenção especial deve ser dada ao desalinhamento e inchaço do pé.

Tratamento

Tratamento médico

O tratamento não cirúrgico é usado em fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas. A redução fechada é o tratamento não cirúrgico mais conhecido. Após a redução fechada, recomenda-se uma tala gessada rígida por 6 a 8 semanas com carga parcial. Medicamentos para prevenir trombose venosa profunda são comumente administrados a pacientes tratados com tala gessada curta e carga reduzida. Embora a fixação externa seja uma ferramenta útil para o tratamento de lesões complexas do pé, ela é frequentemente associada a rigidez residual problemática do pé e tornozelo.

A redução aberta deve ser considerada se a redução fechada não conseguir alcançar o alinhamento anatômico correto.

O objetivo do tratamento de uma fratura ou luxação de Chopart deve ser a reconstrução dos arcos medial e lateral do pé, alcançando superfícies articulares congruentes e estabilidade ligamentar. Atenção deve ser dada à articulação talonavicular, pois é essencial para a função satisfatória do tornozelo. Tradicionalmente, a redução aberta melhora o resultado em fraturas-luxações de Chopart e fraturas complexas do médio-pé, porque as estruturas ligamentares podem ser reparadas e as superfícies articulares podem ser reconstruídas.

Fisioterapia

A intervenção da fisioterapia deve começar o mais cedo possível. Como o paciente ficará imobilizado por algumas semanas, o papel do fisioterapeuta é educar e facilitar a importância e os métodos para manter a força muscular e a amplitude de movimento ao redor, manter a independência funcional tanto quanto possível, prevenir complicações secundárias e fornecer orientação eficaz sobre cuidados com o gesso e progressão da mobilidade, conforme apropriado.

Após o período de imobilização, as intervenções de fisioterapia permitidas são geralmente guiadas pelo cirurgião ortopédico responsável. Tipos comuns de reabilitação incluem técnicas para reduzir edema, exercícios de fortalecimento, exercícios de flexibilidade estática e dinâmica, treino de marcha e progressão de carga, treino proprioceptivo e preparação específica para retorno ao esporte.

Prognóstico

Lesões do médio-pé têm alta taxa de morbidade a médio e longo prazo. Isso se deve ao papel crucial do médio-pé no equilíbrio e estabilidade do pé. Uma fratura-luxação de um osso do médio-pé resulta em maior morbidade e maior comprometimento funcional do que uma fratura isolada do médio-pé.

O prognóstico é melhorado ao alcançar boa congruência articular após a redução. Se a lesão não resultar em subluxação crônica, o paciente é mobilizado mais cedo. Se a lesão resultar em subluxação crônica, o paciente frequentemente desenvolverá dor crônica exacerbada pela carga e osteoartrite nas articulações envolvidas.

Pacientes politraumatizados, lesões abertas e a ocorrência de síndrome compartimental foram identificados como variáveis significativas que pioram o resultado final após fraturas e luxações do médio-pé. Devido ao risco de desenvolver artrose pós-traumática, o acompanhamento a longo prazo é um aspecto importante do manejo de pacientes que sofreram luxação da articulação médio-társica.

Fontes consultadas

• Physiopedia – Chopart Fracture-Dislocation

Conteúdo educativo e informativo, não substitui avaliação profissional.