Índice de Postura do Pé (FPI-6): Objetivo e Método de Uso

Objetivo

O FPI-6 é um método inovador para avaliar a postura do pé usando critérios definidos e uma escala simples. É uma ferramenta clínica utilizada para quantificar o grau em que um pé é pronado, neutro ou supinado. É uma medida da postura do pé em posição ortostática e, portanto, não substitui a avaliação da marcha quando há tempo e recursos disponíveis. No entanto, é uma abordagem mais válida do que muitas medidas goniométricas estáticas com e sem carga atualmente usadas na clínica.

População-alvo

O FPI tem sido utilizado em diversos contextos clínicos e de pesquisa. As aplicações do FPI incluem estudos de fatores de risco biomecânicos para ulceração neuropática no diabetes, identificação do tipo de pé como base para triagem de sujeitos como critérios de inclusão ou exclusão em pesquisa clínica, investigação da relação entre tipos de pé e fatores de risco para lesões esportivas e de treinamento, investigação se a postura do pé está associada a quedas em idosos e como meio de avaliar diferenças relacionadas à idade na estrutura do pé.

Método de Uso

O paciente deve permanecer em posição ortostática relaxada, com apoio bipodal. O paciente deve ser instruído a ficar parado, com os braços ao lado do corpo e olhando para frente. Pode ser útil pedir ao paciente para dar alguns passos, marchando no lugar, antes de se estabelecer em uma posição confortável. Durante a avaliação, é importante garantir que o paciente não gire para tentar ver o que está acontecendo, pois isso afetará significativamente a postura do pé. O paciente precisará ficar parado por aproximadamente dois minutos no total para que a avaliação seja realizada. O avaliador precisa ser capaz de se mover ao redor do paciente durante a avaliação e ter acesso ininterrupto à parte posterior da perna e do pé. Se uma observação não puder ser feita (por exemplo, devido a edema de tecidos moles), simplesmente omita-a e indique na ficha que o item não foi pontuado.

Índice de Postura do Pé (FP1-6)

Se houver dúvida genuína sobre como pontuar um item, use sempre a pontuação mais conservadora.

Palpação da cabeça do tálus

• -2: Cabeça do tálus palpável no lado lateral, mas não no medial.
• -1: Cabeça do tálus palpável no lado lateral, levemente palpável no medial.
• 0: Cabeça do tálus igualmente palpável nos lados lateral e medial.
• +1: Cabeça do tálus levemente palpável no lado lateral, palpável no medial.
• +2: Cabeça do tálus não palpável no lado lateral, mas palpável no medial.

Curvatura supra e infra maleolar (vista posterior)

• -2: Curva abaixo do maléolo reta ou convexa.
• -1: Curva abaixo do maléolo côncava, porém mais plana/maior que a curva acima do maléolo.
• 0: Curvas infra e supra maleolares aproximadamente iguais.
• +1: Curva abaixo do maléolo mais côncava que a curva acima do maléolo.
• +2: Curva abaixo do maléolo acentuadamente mais côncava que a curva acima do maléolo.

Posição do plano frontal do calcâneo (vista posterior)

• -2: Mais de 5° estimados em inversão (varo).
• -1: Entre a vertical e 5° estimados em inversão (varo).
• 0: Vertical.
• +1: Entre a vertical e 5° estimados em eversão (valgo).
• +2: Mais de 5° estimados em eversão (valgo).

Proeminência na região da articulação talonavicular (vista em ângulo interno)

• -2: Área da articulação talonavicular acentuadamente côncava.
• -1: Área da articulação talonavicular levemente, mas definitivamente côncava.
• 0: Área da articulação talonavicular plana.
• +1: Área da articulação talonavicular levemente saliente.
• +2: Área da articulação talonavicular acentuadamente saliente.

Congruência do arco longitudinal medial (vista interna)

• -2: Arco alto e com ângulo agudo na extremidade posterior do arco medial.
• -1: Arco moderadamente alto e levemente agudo posteriormente.
• 0: Altura do arco normal e curvatura concêntrica.
• +1: Arco rebaixado com algum achatamento na porção central.
• +2: Arco muito baixo com achatamento severo na porção central, com contato do arco com o solo.

Abdução/adução do antepé em relação ao retropé (vista posterior)

• -2: Nenhum dedo lateral visível. Dedos mediais claramente visíveis.
• -1: Dedos mediais claramente mais visíveis que os laterais.
• 0: Dedos mediais e laterais igualmente visíveis.
• +1: Dedos laterais claramente mais visíveis que os mediais.
• +2: Nenhum dedo medial visível. Dedos laterais claramente visíveis.

Características compatíveis com uma postura aproximadamente neutra do pé são pontuadas como zero, enquanto posturas pronadas recebem valor positivo e características supinadas, valor negativo. Quando as pontuações são combinadas, o valor agregado fornece uma estimativa da postura geral do pé. Valores agregados positivos altos indicam postura pronada, valores agregados negativos significativos indicam postura supinada, enquanto para um pé neutro a pontuação agregada final do FPI deve ficar em torno de zero.

Evidências: Menz H (1998). Técnicas alternativas para a avaliação clínica da postura do pé. JAPMA; 88(3):119-129. Evans A et al (2003). Confiabilidade do Índice de Postura do Pé e medidas tradicionais da posição do pé.

Confiabilidade

Morrison e Ferrari estudaram a confiabilidade interavaliadores do FPI-6 na avaliação do pé pediátrico, e houve concordância interavaliadores quando o escore real foi comparado usando o teste Kappa ponderado (Kw = 0,88). O estudo concluiu que o FPI-6 é uma ferramenta clínica rápida, simples e confiável, que demonstrou boa confiabilidade interavaliadores quando usado na avaliação do pé pediátrico[3].

Validade

O FPI-6 foi submetido à avaliação contra o modelo estatístico de Rasch. Essa análise confirma a validade de construto do instrumento de seis itens e a linearidade da saída métrica[4]. (PSI=0,88)

Recursos

Referências

1. Redmond, A. C., Crane, Y. Z., & Menz, H. B. (2008). Valores normativos para o Índice de Postura do Pé, 9, 1–9. https://doi.org/10.1186/1757-1146-1-6
2. Guia, U. (2005). Quantificação fácil da postura do pé em pé Versão de seis itens GUIA DO USUÁRIO E MANUAL, (agosto), 1–19.
3. Stewart C Morrison e Jill Ferrari. Confiabilidade interavaliadores do Índice de Postura do Pé (FPI-6) na avaliação do pé pediátrico. Journal of Foot and Ankle Research, 2009, 2:26
4. Keenan, AM, Redmond, A.C, Horton, M, Conaghan, PG, Tennant, A. O Índice de Postura do Pé: Análise de Rasch de uma nova medida de resultado específica do pé. Rheumatology 2006 45:1
5. Anthony C. Redmond, A.C., Crosbie, J., & Ouvrier, R.A. (2006). Desenvolvimento e validação de um novo sistema de pontuação para avaliar a postura do pé em pé: O Índice de Postura do Pé. Clinical Biomechanics 21: 89–98.
6. Keenan, A.M., et al. (2006). O Índice de Postura do Pé: Análise de Rasch de uma nova medida de resultado específica do pé. Apresentado em parte no Health Outcomes 2005: Making a Difference, 17–18 de agosto de 2005, Canberra, Austrália, e na British Society for Rheumatology, 17–18 de maio de 2006, Glasgow, Escócia. Doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.10.005

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