Nervo Femoral: Anatomia, Funções e Relevância Clínica

Anatomia do Nervo Femoral

O nervo femoral é o principal nervo do compartimento anterior da coxa. Origina-se das seções dorsais dos ramos anteriores primários dos nervos L2, L3 e L4, sendo o maior ramo do plexo lombar. O nervo desce do plexo lombar no abdômen, percorrendo as fibras do músculo psoas maior. Ele emerge do psoas maior na parte inferior de sua borda lateral, passando atrás da fossa ilíaca até aproximadamente o ponto médio do ligamento inguinal. Em seguida, atravessa abaixo do ligamento inguinal por cerca de 4 cm na coxa e se divide em uma divisão anterior e uma posterior. A artéria circunflexa femoral lateral é cruzada por ambas as divisões. O nervo entra no triângulo femoral passando sob o ligamento inguinal, lateralmente à artéria femoral. Na coxa, situa-se fora da bainha femoral e emite ramos articulares para as articulações do quadril e joelho. O ramo cutâneo terminal do nervo femoral é o nervo safeno, que continua, com a artéria e veia femorais, através do canal dos adutores.

Ramos Motores

O primeiro ramo motor inerva o ilíaco. Esse músculo, em conjunto com o psoas maior, causa rotação medial do quadril. A divisão anterior do nervo femoral então desce para suprir o sartório (músculo do alfaiate). Após passar pelo canal femoral (como a estrutura mais lateral do feixe neurovascular), supre o pectíneo, um pequeno músculo do compartimento medial da coxa. Finalmente, a divisão posterior do nervo femoral supre os quatro cabeças do quadríceps femoral (vasto medial, vasto lateral, vasto intermédio e reto femoral). O articular do joelho é suprido por um ramo do nervo para o vasto intermédio.

Ramos Sensoriais

A divisão anterior (superficial) do nervo femoral dá origem aos nervos cutâneos intermediário e medial da coxa, que suprem a pele da face anteromedial da coxa. A divisão posterior dá apenas um ramo cutâneo, o nervo safeno, que supre a pele da face medial da perna e do pé. O nervo femoral também inerva a cápsula da articulação do quadril, permitindo feedback proprioceptivo sobre a articulação.

Ramos Articulares

A articulação do quadril é suprida pelo nervo para o reto femoral; e a articulação do joelho é suprida pelos nervos para os três vastos. O nervo para o vasto medial contém numerosas fibras proprioceptivas da articulação do joelho, o que explica a espessura desse nervo. Isso está de acordo com a lei de Hilton: o suprimento nervoso de um músculo que cruza uma articulação não apenas supre o músculo, mas também a articulação subjacente e a pele sobre o músculo.

Ramos Vasculares

Para a artéria femoral e seus ramos.

Relevância Clínica

A lesão do nervo femoral é incomum, mas pode ocorrer por ferimentos por arma branca, projéteis de arma de fogo ou fratura pélvica. O nervo femoral pode ser danificado durante trauma penetrante na coxa. Também pode ser lesado durante cirurgias de quadril, particularmente na abordagem anterior (não comumente utilizada), onde o nervo pode ser esticado e danificado. As características clínicas típicas incluem:

• Perda motora: Flexão fraca do quadril, devido à paralisia dos músculos iliaco e sartório. Incapacidade de estender o joelho, devido à paralisia do quadríceps femoral.
• Diminuição da sensibilidade: Redução da sensibilidade nas faces anterior e medial da coxa, devido ao envolvimento dos nervos cutâneos lateral e intermediário da coxa. Perda de sensibilidade na face medial da perna e do pé até a cabeça do primeiro metatarso (articulação metatarsofalângica), devido ao envolvimento do nervo safeno.

O nervo femoral é responsável pelo reflexo patelar (testa os segmentos espinhais L3-L4). A neuropatia do nervo femoral ocorre quando o nervo é comprimido ao passar sob o ligamento inguinal, anterior ao músculo iliopsoas. As causas incluem cirurgias (histerectomia, pélvica, quadril, cateterismo da artéria femoral, bypass arterial, tumores retroperitoneais, diabetes mellitus). Com o aumento do uso de anticoagulantes, a neuropatia femoral decorrente de hemorragia espontânea no músculo iliopsoas tornou-se um problema clínico sério e mais frequente.

O bloqueio do nervo femoral (em combinação com o bloqueio do nervo ciático) pode ser indicado em pacientes submetidos a cirurgia de membro inferior que não toleram anestesia geral. O bloqueio do nervo femoral também pode ser usado como analgesia peri e pós-operatória para pacientes com fratura do colo do fêmur que não toleram determinados analgésicos.

Teste de tensão do nervo femoral

Veja também: Teste de tensão do nervo femoral.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• teachmeanatomy.info
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.