Escala de Funcionamento Cognitivo Rancho Los Amigos

Introdução

A Escala Rancho Los Amigos (RLAS), também conhecida como Escala Ranchos, descreve os padrões cognitivos e comportamentais encontrados em pacientes com lesão cerebral à medida que se recuperam da lesão. Foi originalmente desenvolvida pela equipe de lesões na cabeça do Hospital Rancho Los Amigos em Downey, Califórnia, para avaliar pacientes que emergiam do coma. A escala original consistia em oito níveis e, posteriormente, foi revisada, sendo conhecida como Escala Rancho Los Amigos Revisada (RLAS-R). [1] A escala foi desenvolvida com base na suposição de que a observação do tipo, natureza e qualidade das respostas comportamentais do paciente pode ser usada para estimar o nível cognitivo em que o paciente está funcionando. [2]

A RLAS originalmente tinha 8 níveis, enquanto a revisão adicionou os níveis 9 e 10 para refletir melhor os níveis mais altos de recuperação. Os níveis originais e os níveis revisados da RLAS-R foram dicotomizados em duas categorias: Funcionamento inferior (RLAS-R 1–8) e Funcionamento superior (RLAS-R 9-10). [3]

Objetivo

Usada para entender melhor as habilidades, deficiências e prognóstico de um paciente com lesão cerebral, à medida que avança pelos estágios de recuperação. Facilita a comunicação entre os profissionais de saúde que tratam o paciente e auxilia no planejamento do tratamento. [2][3]

População-alvo

Método de Uso [1][2]

Na Escala Rancho Los Amigos, cada nível é apresentado como uma descrição comportamental em forma narrativa, e o avaliador deve decidir qual nível melhor descreve os comportamentos atuais do paciente.

Níveis da Escala

Os diferentes níveis são apresentados abaixo:

Nível I: Sem Resposta – Assistência Total

Sem resposta a estímulos externos.

Nível II: Resposta Generalizada – Assistência Total

Responde de forma inconsistente e sem propósito a estímulos externos. As respostas são frequentemente as mesmas, independentemente do estímulo.

Nível III: Resposta Localizada – Assistência Total

Responde de forma inconsistente e específica a estímulos externos. As respostas estão diretamente relacionadas ao estímulo, por exemplo, o paciente retira-se ou vocaliza em resposta a estímulos dolorosos. Responde mais a pessoas conhecidas (amigos e familiares) do que a estranhos.

Nível IV: Confuso/Agitado – Assistência Máxima

O indivíduo está em um estado hiperativo, com comportamento bizarro e sem propósito. Demonstra comportamento agitado que se origina mais de confusão interna do que do ambiente externo. Apresenta ausência de memória de curto prazo.

Nível V: Confuso, Inapropriado, Não Agitado – Assistência Máxima

Mostra aumento na consistência em seguir e responder a comandos simples. As respostas a comandos mais complexos são sem propósito e aleatórias. O comportamento e a verbalização são frequentemente inapropriados, e o indivíduo parece confuso e frequentemente confabula. Se a ação ou tarefa for demonstrada, o indivíduo pode realizá-la, mas não inicia tarefas por conta própria. A memória está severamente comprometida e aprender novas informações é difícil. Diferente do Nível IV, o indivíduo não demonstra agitação a estímulos internos.

Nível VI: Confuso, Apropriado: Assistência Moderada

Capaz de seguir comandos simples de forma consistente. Capaz de reter a aprendizagem para tarefas familiares que realizava antes da lesão (escovar os dentes, lavar o rosto), porém incapaz de reter a aprendizagem para novas tarefas. Demonstra maior consciência de si mesmo, da situação e do ambiente, mas não tem consciência de déficits específicos e preocupações de segurança. As respostas podem ser incorretas devido a déficits de memória, mas apropriadas à situação.

Nível VII: Automático, Apropriado: Assistência Mínima para Atividades de Vida Diária

Orientado em ambientes familiares. Capaz de realizar a rotina diária automaticamente com confusão mínima ou ausente. Demonstra transferência para novas tarefas e aprendizagem, além de tarefas familiares. Superficialmente consciente do próprio diagnóstico, mas inconsciente de déficits específicos. Continua a demonstrar falta de insight, diminuição do julgamento e consciência de segurança. Começa a mostrar interesse em atividades sociais e recreativas em ambientes estruturados. Requer pelo menos supervisão mínima para fins de aprendizagem e segurança.

Nível VIII: Proposital, Apropriado: Assistência de Supervisão

Consistentemente orientado em pessoa, lugar e tempo. Realiza de forma independente tarefas familiares em um ambiente sem distrações. Começa a mostrar consciência de déficits específicos e como eles interferem nas tarefas, porém requer assistência de supervisão para compensar. Capaz de usar dispositivos auxiliares de memória para lembrar a agenda diária. Reconhece os estados emocionais dos outros e requer apenas assistência mínima para responder adequadamente. Demonstra melhora da memória e capacidade de consolidar eventos passados e futuros. Frequentemente deprimido, irritável e com baixo limiar de frustração.

Nível IX: Proposital, Apropriado: Assistência de Supervisão Sob Demanda

Capaz de alternar entre diferentes tarefas e completá-las de forma independente. Consciente e reconhece déficits quando eles interferem nas tarefas e capaz de usar estratégias compensatórias para lidar com eles. Incapaz de antecipar de forma independente obstáculos que possam surgir devido ao déficit. Com assistência, capaz de pensar sobre as consequências de ações e decisões. Reconhece as necessidades emocionais dos outros com assistência de supervisão.

Nível X: Proposital, Apropriado: Independente Modificado

Capaz de realizar múltiplas tarefas em muitos ambientes diferentes, com tempo extra ou dispositivos de assistência. Capaz de criar seus próprios métodos e ferramentas para retenção de memória. Antecipa obstáculos que possam ocorrer como resultado de deficiências e toma medidas corretivas de forma independente. Capaz de tomar decisões e agir de forma apropriada de forma independente, mas pode exigir mais tempo ou estratégias compensatórias. Demonstra períodos intermitentes de depressão e baixo limiar de frustração sob estresse. Capaz de interagir adequadamente com outras pessoas em situações sociais.

Propriedades Psicométricas

Confiabilidade entre avaliadores variando de 0,87 a 0,94 e confiabilidade teste-reteste de 0,82.[2] Validade concorrente com a escala Stover Zeiger foi de 0,92.[2] Validade preditiva da admissão à alta de 0,57 a 0,68.[2]

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.traumaticbraininjury.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• journals.sagepub.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• translate.google.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.