Síndrome de Ramsay Hunt: Causas, Sintomas e Diagnóstico

Introdução

A Síndrome de Ramsay Hunt (SRH) é uma paralisia facial periférica causada por uma infecção pelo vírus Varicela-Zoster. Geralmente é acompanhada por uma erupção cutânea (que pode ser dolorosa) na região da orelha e/ou da boca; no entanto, ocasionalmente não há erupção visível. O nervo auditivo também pode estar envolvido, levando a efeitos na audição e no equilíbrio. A síndrome recebeu o nome do Dr. J. Ramsay Hunt, o médico que a descreveu pela primeira vez em uma reunião da American Neurological Association em 1906. Ele posteriormente publicou seu artigo sobre o assunto em 2007[1]. Quando comparada à Paralisia de Bell, a SRH tem maior incidência de recuperação incompleta com sequelas de longa duração[2][3].

Mecanismo da Lesão / Processo Patológico

A SRH é causada pela reativação do vírus varicela-zoster (o vírus que causa a catapora) no gânglio sensitivo do Nervo Facial, o 7º Nervo Craniano. Como o 8º Nervo Craniano, conhecido como Nervo Auditivo ou Nervo Vestibulococlear, situa-se próximo ao gânglio sensitivo do nervo facial dentro do canal facial, ambos os nervos geralmente estão envolvidos[4].

Apresentação Clínica

A característica mais comum é uma otalgia (dor de ouvido) moderada a intensa. Isso é acompanhado por paralisia facial. A otalgia pode ocorrer ao mesmo tempo que a paralisia facial, ou a paralisia pode ocorrer alguns dias após o início da dor de ouvido. Uma erupção cutânea vermelha e dolorosa com bolhas (como na ilustração) aparece comumente; a erupção pode estar no pavilhão auricular, dentro do canal auditivo ou dentro da boca. Além disso, o paciente pode apresentar sinais gerais de infecção viral, incluindo febre, dor de cabeça e mal-estar geral. Alguns pacientes sofrem de perda auditiva ipsilateral e/ou zumbido (zumbido/ruídos nos ouvidos) e/ou dificuldades de equilíbrio, incluindo vertigem[5].

Procedimentos Diagnósticos

O diagnóstico da SRH é clínico, feito quando ocorre a combinação de dor de ouvido, erupção herpética no ouvido ou boca e paralisia facial; no entanto, estudos virológicos podem ser usados para confirmar o diagnóstico. A ressonância magnética pode ser usada para excluir outras causas de disfunção dos nervos facial e auditivo (como neuroma acústico).

Diagnóstico Diferencial

As seguintes condições podem se apresentar com sintomas semelhantes: Paralisia de Bell – esta é a causa mais comum de paralisia facial súbita e não traumática, e pode ser diferenciada da SRH pela ausência de otalgia intensa (apenas dor leve na região do mastoide geralmente ocorre na Paralisia de Bell) e pela ausência de vesículas e envolvimento de outros nervos cranianos.

Diagnóstico Diferencial

Outras condições podem apresentar sintomas semelhantes aos da Síndrome de Ramsay Hunt (SRH) e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial:

• Neuralgia Pós-Herpética – não associada à paralisia facial.
• Neuroma Acústico – a ressonância magnética deve ser usada para excluir essa condição.
• Disfunções Temporomandibulares – não associadas à paralisia facial.
• Neuralgia do Trigêmeo – não associada à paralisia facial.

Tratamento Médico

Corticosteroides e medicamentos antivirais são o tratamento de primeira linha para a SRH, proporcionando os melhores resultados quando o tratamento é iniciado dentro de 72 horas após o início dos sintomas. Pacientes que sofrem de vertigem também podem se beneficiar de medicamentos supressores vestibulares, e a analgesia pode ser necessária para controlar a dor no ouvido.

Intervenções de Fisioterapia

O manejo fisioterapêutico da paralisia ou fraqueza facial é detalhado na seção sobre Paralisia Facial. É importante fornecer informações sobre os cuidados com o olho para prevenir a formação de úlcera de córnea: consulte a página de orientações sobre Olho Seco. A referência a um oftalmologista deve ser considerada. Pacientes com SRH e paralisia facial de longo prazo também podem começar a apresentar problemas dentários: consulte a página de orientações sobre Problemas Dentários na Paralisia Facial.

Recursos

A instituição de caridade tem uma página sobre a SRH. O site da organização americana tem uma página útil sobre a SRH.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.facialpalsy.org.uk
• ramsayhunt.org
• rarediseases.org
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.