O teste de FABER (Patrick) é um teste de provocação de dor que auxilia no diagnóstico de patologias do quadril, coluna lombar e região sacroilíaca, avaliando a articulação do quadril e a articulação sacroilíaca.
Bursite do ombro: anatomia, causas e diagnóstico
A bursite é a inflamação das bursas, estruturas que reduzem o atrito entre tecidos. No ombro, existem seis bursas, sendo as principais a subacromial e a subdeltoide.
Avaliação do Movimento Funcional Seletivo (SFMA)
O SFMA é um modelo clínico para diagnosticar disfunções musculoesqueléticas por meio da avaliação de padrões de movimento, identificando problemas de mobilidade e estabilidade.
Clusters de Testes Especiais para Articulação Sacroilíaca
Clusters de testes especiais melhoram o diagnóstico de dor na articulação sacroilíaca. Estudos mostram sensibilidades e especificidades variadas, mas a confiabilidade dos testes individuais é limitada.
Síndrome de Ramsay Hunt: Causas, Sintomas e Diagnóstico
A síndrome de Ramsay Hunt é uma paralisia facial periférica causada pelo vírus varicela-zoster, frequentemente acompanhada de erupção cutânea dolorosa no ouvido ou boca, podendo afetar também a audição e o equilíbrio.
Espirometria: Guia Completo para Fisioterapeutas
Descrição
A espirometria é um dos testes de função pulmonar ; são investigações úteis no manejo de pacientes com doença respiratória ou fraqueza respiratória secundária a comprometimento neurológico. Eles auxiliam no diagnóstico, ajudam a monitorar a resposta ao tratamento e podem orientar as decisões sobre tratamentos e intervenções adicionais. [1] A espirometria pode medir todos os volumes pulmonares, exceto o volume residual.
Indicação
- Investigação de pacientes com sintomas/sinais/investigações que sugiram doença pulmonar (por exemplo, tosse, sibilos, falta de ar, crepitações ou anormal )
- Monitorar pacientes com doença pulmonar conhecida quanto à progressão e resposta ao tratamento (por exemplo , fibrose intersticial , DPOC , asma ou )
- Investigação de pacientes com doenças que podem ter complicações respiratórias (por exemplo, distúrbios do tecido conjuntivo ou doenças neuromusculares)
- Avaliação pré-operatória prévia à ressecção pulmonar, cirurgia abdominal ou cirurgia cardiotorácica.
- Avaliar pacientes em risco de doenças pulmonares (por exemplo, exposição a toxinas pulmonares, como radiação, medicação ou exposição ambiental ou ocupacional)
- Vigilância após transplante de pulmão para avaliar rejeição aguda, infecção ou bronquiolite obliterante [1]
Contra-indicações
- Aneurisma
- Hemoptise de origem desconhecida
- Pneumotórax
- Estado cardiovascular instável, infarto do miocárdio recente ou
- Distúrbios agudos que afetam o desempenho do teste, como náusea ou vômito
- Procedimentos cirúrgicos torácicos ou abdominais recentes
- Cirurgia ocular
- Derrame pleural
- Pós-MI. [1] [2] [3]
Protocolo
Calibração
Antes de realizar a espirometria, o equipamento utilizado deve ser calibrado, ou pelo menos a calibração verificada no início da sessão. Os procedimentos de calibração diferem entre os dispositivos. Leia as instruções associadas ao seu espirômetro para obter mais informações. Alguns medidores precisam ser devolvidos ao fabricante para reparo se a calibração estiver incorreta. É uma boa prática que os valores espirométricos sejam verificados semanalmente usando um controle biológico (uma pessoa saudável trabalhando em sua equipe). [3]
Posicionamento do paciente
A postura correta de medição é a seguinte:
- Sentado na posição vertical: há uma diferença na quantidade de ar que o paciente pode exalar da posição sentada em comparação com a posição em pé, desde que esteja sentado em linha reta e não haja restrições [4] e a posição em pé é melhor que a deitada mentindo [5]
- Pés apoiados no chão com as pernas descruzadas: não há uso dos músculos abdominais para a posição das pernas.
- Afrouxe roupas apertadas
- Dentaduras normalmente deixadas: é melhor ter alguma estrutura na área da boca, a menos que as dentaduras estejam muito soltas.
- Use uma cadeira com braços: ao expirar ao máximo, os pacientes podem ficar tontos e possivelmente oscilar ou desmaiar.
No ambiente hospitalar, pode ser impossível para o paciente sentar em uma cadeira, portanto, a posição do paciente (geralmente em decúbito dorsal) deve ser a mesma e documentada para testes futuros. [3]
Técnica
Existem várias técnicas diferentes para realizar a espirometria. No entanto, mais comumente o paciente inspira profundamente, o mais forte possível, e sopra o mais forte e rápido possível e continua até que não haja mais ar. O PEF é obtido a partir da manobra FEV1 e FVC.
O incentivo faz uma grande diferença, então não tenha medo de levantar a voz para encorajar o paciente, principalmente perto do final da manobra. O paciente precisa continuar soprando até que não saia mais ar. Alguns pacientes, particularmente aqueles com doença obstrutiva, podem achar difícil expirar completamente em uma manobra forçada. [3]
Qualidade
Uma manobra aceitável é definida como segue:
- Um início explosivo (sem hesitação ou curva sigmóide) com um volume de retroextrapolação [1]
- A manobra foi realizada com inspiração e expiração máximas.
- Não ocorreu fechamento da glote ou interrupção do fluxo aéreo durante a manobra (por exemplo, por hesitação ou bloqueio do bocal).
- Sem tosse (principalmente durante o primeiro segundo), inspirações durante o rastreamento ou evidência de vazamentos.
O melhor VEF 1 e CVF podem ser obtidos em diferentes manobras.
Pode haver problemas de reprodutibilidade: a expiração forçada pode causar broncoconstrição, portanto, deve haver ≥30 segundos entre as manobras. Para alguns pacientes, particularmente asmáticos, podem ser necessários vários minutos. [3]
Definições de medição [3]
| Volume expiratório forçado em um segundo (VEF 1 ) | O volume de ar que é exalado à força após inspiração completa no primeiro segundo. |
| Capacidade vital forçada (CVF) | O volume de ar que é exalado à força após inspiração completa. |
| A proporção dos dois volumes (VEF1/CVF) | Este cálculo permite a identificação de defeitos ventilatórios obstrutivos ou restritivos. FEV1/FVC 70% onde a FVC é mais reduzida do que o FEV1 é visto na patologia restritiva. |
| Capacidade vital (VC) | A quantidade máxima de ar que pode ser exalada ao soprar o mais rápido possível |
| Pico de fluxo expiratório (PFE) | O fluxo máximo que pode ser exalado ao soprar a uma taxa constante |
Referências
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Ranu, H., Wilde, M., & Madden, B. (2011). Testes de Função Pulmonar. The Ulster Medical Journal , 80 (2), 84-90.
- ↑ Cooper BG Uma atualização sobre as contraindicações para testes de função pulmonar Thorax 2011;66:714-723.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Moore VC. Espirometria: passo a passo. Respirar. 1 de março de 2012;8(3):232-40.
- ↑ Patel AK, Thakar HM. Valores espirométricos na posição sentada, em pé e supina. J Pulm Pulm Respir Res. 2015; 2(1): 00026. DOI: 10.15406/jlprr.2015.02.00026
- ↑ Melam G, Buragadda S, Alhusaini A, Alghamdi M, Alghamdi M, Kaushal P. Efeito de diferentes posições nas medições de CVF e VEF1 de pacientes asmáticos. Jornal da ciência da fisioterapia.2014; 26(4) 591-593. 10.1589/jpts.26.591.
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Tratamento com ondas de choque
Tratamento com ondas de choque pode atenuar sintomas do “ombro congelado”, causado pelo diabetes:
Nos casos de “ombro congelado” em pacientes com diabetes, o tratamento extracorpóreo por ondas de choque pode ser um recurso terapêutico mais seguro do que as injeções de esteroides ou a cirurgia, de acordo com os resultados preliminares de uma pesquisa.
Os resultados de um pequeno estudo observacional não controlado foram publicados on-line em 29 de novembro no periódico Diabetes Care, pela Dra. Flavia Santoboni, psicóloga da Sapienza Università di Roma, na Itália, e colaboradores.
A capsulite adesiva, popularmente conhecida como “ombro congelado”, se caracteriza por dores fortes no ombro com limitação progressiva da mobilidade articular e incapacidade funcional. É o distúrbio musculoesquelético mais comum dos membros superiores entre diabéticos.
O tratamento do “ombro congelado” é feito com fisioterapia, administração de esteroides por via oral ou por injeções intra-articulares, terapia extracorpórea por ondas de choque e liberação capsular por artroscopia.

Nos pacientes diabéticos, a duração do benefício dos esteroides pode ser mais curta e pode aumentar significativamente a glicemia. “Portanto, seria preferível evitar os esteroides e optar por terapias alternativas nesses indivíduos”, afirmaram os autores.
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O tratamento com ondas de choque pode ser alternativa aos esteroides para diabéticos com capsulite adesiva
O novo estudo — que acredita-se ser o primeiro a avaliar o tratamento extracorpóreo por ondas de choque nos desfechos funcionais de pacientes diabéticos com capsulite adesiva — recrutou 50 pacientes consecutivos (sete com diabetes tipo 1 e 43 com diabetes tipo 2), com média global da duração da dor decorrente da capsulite adesiva de 15,7 meses.
Os critérios de inclusão foram: diagnóstico de diabetes, dor no ombro, perda da amplitude do movimento em duas ou mais direções (abdução, flexão, rotação externa e rotação interna) > 75% durante pelo menos três meses e ausência de tratamento além de analgésicos nos últimos três meses.
Todos os pacientes receberam tratamento extracorpóreo por ondas de choque uma vez por semana ao longo de três semanas, com 2.400 pulsos no sentido anteroposterior na articulação anterior do ombro, usando uma densidade de fluxo de energia baixa/moderada (0,06 a 0,14 mJ/mm2, dependendo da tolerância individual à dor).
A melhora funcional foi importante, iniciando aos dois meses de tratamento, com melhora adicional aos quatro e aos seis meses. Esta melhora se traduziu na diminuição geral de 3,14 vezes da pontuação na Escala Visual Analógica, redução de 2,97 vezes da pontuação no Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Score Questionnaire e aumento de 39,7% da pontuação do Constant Shoulder Score.
Não foram informados efeitos colaterais relevantes ao longo do estudo.
“Os resultados indicam que o tratamento extracorpóreo por ondas de choque pode ser eficaz, viável e bem tolerado, podendo, portanto, representar uma alternativa viável aos esteroides para o tratamento da capsulite adesiva em pacientes diabéticos”, afirmaram os autores.
No entanto, destacaram eles, “esses resultados precisam ser confirmados por um estudo randomizado controlado”.
Dra. Flavia Santoboni e colaboradores declaram não possuir conflitos de interesses relevantes ao tema.
Confira aqui o artigo completo (Tratamento com ondas de choque) em inglês – ARTIGO COMPLETO
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Complicações e Diagnostico da Fascite Plantar
Em casos raros, a fáscia plantar pode se romper espontaneamente. O risco de tal ruptura é grandemente aumentado por uma história de tratamento com injeção de corticosteróide. [ 28 ] As seqüelas de ruptura a longo prazo ocorrem em aproximadamente 50% dos pacientes que apresentam uma ruptura da fáscia plantar. [ 28 , 29 ] Além disso, a tensão do arco longitudinal responde por mais de 50% das complicações crônicas da ruptura da fascia plantar. [ 28 , 29 ]
A injeção de corticosteróide na almofada de gordura superficial pode causar a necrose da almofada gorda, devido à perda da absorção de choque normalmente fornecida pela almofada de gordura superficial, com dor subsequente durante a fase inicial da fase de postura com a ambulação. Este desenvolvimento poderia criar uma deficiência significativa no caso de um caso de compensação do trabalhador.
As possíveis complicações incluem o achatamento do arco longitudinal e hipoestesia do calcanhar, bem como as possíveis complicações associadas à ruptura da fascia plantar. A tensão do arco longitudinal parece representar mais de 50% das complicações crônicas. [ 28 , 29 ]
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A fáscia plantar é uma estrutura fibrosa espessa que se estende do calcâneo até a base dos dedos, desempenhando um papel crucial na manutenção do arco longitudinal do pé e na absorção de impacto durante a marcha. Quando ocorre uma ruptura, seja espontânea ou traumática, as consequências podem ser significativas. A ruptura espontânea é rara, mas o risco aumenta consideravelmente em pacientes que receberam injeções de corticosteroides, que podem enfraquecer o tecido fascial. Estudos indicam que cerca de 50% dos pacientes com ruptura da fáscia plantar desenvolvem sequelas a longo prazo, como dor crônica e deformidades. A tensão excessiva no arco longitudinal é um fator que contribui para mais da metade dessas complicações crônicas, podendo levar a alterações biomecânicas que afetam a marcha e a postura.
Além disso, a injeção de corticosteroides na almofada de gordura superficial do calcanhar pode causar necrose dessa estrutura, resultando em perda da capacidade de absorção de choque. Isso pode gerar dor intensa durante a fase de apoio da marcha, especialmente no início do contato com o solo. Em casos de compensação trabalhista, essa condição pode representar uma deficiência significativa, impactando a capacidade funcional e a qualidade de vida do paciente. Outras complicações incluem o achatamento do arco longitudinal e a hipoestesia do calcanhar, que podem estar associadas a danos neurológicos ou mecânicos. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são essenciais para minimizar os riscos e melhorar o prognóstico.
Cotovelo do Lançador
Definição / Descrição
O cotovelo do lançador de dardo é uma lesão de entorse do ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo medial. A dor começa quando o cotovelo é submetido a uma força em valgo maior que as propriedades de tração do UCL. O alongamento pode ser provocado pela técnica inadequada do arremesso de dardo: uma propulsão explosiva do cotovelo à frente do ombro enquanto a inércia está trabalhando no resto do braço pesado pelo dardo. A má técnica consiste em arremessar com abdução insuficiente do ombro (90 ° – 100 °); o cotovelo ficará muito baixo, resultando em uma força em valgo nessa articulação. Como a UCL é a principal estrutura que se opõe a essa moção, será o principal local de lesão. Atletas que participam de esportes arremessados ou aéreos em geral têm maior risco de serem diagnosticados com esta lesão.
Epidemiologia / Etiologia
O início da lesão pode ser um trauma direto, mas é mais provável que seja insidioso devido ao acúmulo de forças repetitivas de sub-limiar valgo na UCL. Isso geralmente resultará em uma dor aguda durante o arremesso e / ou uma dor no cotovelo medial após uma sessão cansativa e cansativa. A dor aumentará proporcionalmente à quantidade e intensidade do arremesso com o desempenho do atleta. [1]
Essa lesão é comumente causada pela falta de competência em lançar o dardo. Em geral, existem duas maneiras de lançar o dardo:
1. Braço redondo, que causa tensão no ligamento colateral medial,
2. Sobre o braço, o que pode levar ao desbaste e à formação de novos ossos na ponta do olécrano, ou até resultar em avulsão da ponta. [1]
Gestão
No exame do inchaço do cotovelo, pode haver perda de movimento e sensibilidade ao longo do aspecto medial do cotovelo. Quando um atleta de arremesso aéreo tem dor medial no cotovelo, mesmo que os sintomas sejam mínimos, é esperado o diagnóstico de cotovelo de arremessador de dardo (ou ” cotovelo da liga pequena ” no beisebol). [2] [3] O reconhecimento imediato dessa lesão pode levar a melhores resultados do tratamento e diminuir o risco de dano permanente ou incapacidade funcional persistente.
Inspeção:
A posição de repouso do cotovelo e o ângulo de sustentação do cotovelo devem ser avaliados. O ângulo normal de transporte é de 11 ° de valgo em homens e 13 ° de valgo em mulheres. Um aumento do ângulo do valgo pode indicar que o corpo está acomodando-se ao estresse repetitivo da instabilidade do valgo. Além disso, é importante observar a presença de derrame, cicatrizes, anormalidades no desenvolvimento ou sinais de traumas anteriores.
Exame clínico:
A amplitude de movimento (ADM) é importante para avaliar a lesão. Deixe o paciente realizar flexão, extensão, supinação e pronação e detecte a sensação final desses movimentos e qualquer dor associada. Uma sensação final macia em extensão pode indicar uma contratura do tecido mole do aparelho flexor do braço. Por outro lado, uma sensação óssea na flexão terminal pode indicar osteófitos ósseos anteriores ou corpos soltos. [4] . Mas é principalmente o teste de estresse em valgo do cotovelo que reproduz a dor. Outras patologias ao redor do cotovelo medial, como cotovelo de golfista ou avulsão, devem ser excluídas.
Tratamento
Para um bom tratamento dessa lesão, você deve entender que o diagnóstico diferencial de dor no cotovelo medial é muito importante para diagnosticar lesão no ligamento colateral medial, bem como o tratamento de outras lesões no cotovelo medial.
Na fase aguda da lesão, o ARROZO princípio (repouso, gelo, compressão, elevação), bem como paracetamol e AINEs, proporcionará alívio inicial para inchaço, inflamação e dor. A interrupção dos movimentos de arremesso ou evocação de valgo no cotovelo é necessária por pelo menos quatro a seis semanas, durante as quais o alongamento e o fortalecimento da musculatura ao redor do cotovelo devem ser incentivados, bem como o condicionamento geral e o fortalecimento do núcleo. O paciente pode entrar em um programa isotônico de pesos leves e altas repetições para atingir especificamente o bíceps, tríceps, flexores e extensores de punho, bem como a musculatura pronadora e supinadora, a fim de obter a ajuda máxima de estabilização do sistema contrátil. Para apoiar ainda mais o sistema ligamentar passivo no início do período de reabilitação, uma luva de cotovelo pode ser recomendada.
Confira tambem
Se a dor e a estabilidade do cotovelo permitirem, pode ser iniciado um retorno gradual e progressivo ao arremesso. Deve-se tomar cuidado para garantir uma recuperação segura da força do ligamento colateral medial. Como a técnica de arremesso ruim é o principal fator que contribui para essa lesão, a implementação de alterações técnicas é de extrema importância. O método correto é que o ombro seja abduzido mais alto (120 ° -130 °), para que a rotação interna do braço possa levar o cotovelo para frente mais cedo, a fim de alcançar uma posição diretamente na frente e acima do ombro. A partir daí, uma extensão poderosa do cotovelo transmitirá a força necessária ao dardo sem pôr em risco a UCL. A reabilitação termina quando o paciente pode concluir um movimento de arremesso sem dor ou desconforto. [2] [4]
Pacientes cujos sintomas não melhoram o tratamento conservador ou pacientes com corpos cartilaginosos frouxos, fraturas por avulsão ou osteocondrite dissecante ( Osteocondrite dissecante do cotovelo ) devem ser encaminhados ao seu especialista em ortopedia. Gerenciamento cirúrgico A cirurgia do ligamento colateral medial é necessária quando: – um atleta de arremesso tem uma ruptura completa da UCL, – rasgo parcial diagnosticado que não melhorou com o manejo conservador, – atletas sintomáticos de não arremesso após um período mínimo de três meses atendimento conservador em resposta. Quando a cirurgia é necessária, duas técnicas estão disponíveis: reparo direto do ligamento ou reconstrução. Esta é a modalidade cirúrgica utilizada mais difundida. [5]
Referências
- ↑ 1,0 1,1 J.E. Miller. (4 de novembro de 1960). Lançadores de dardo cotovelo. O diário de cirurgia óssea e articular (nível: A1)
- ↑ 2.0 2.1 James D. O’Holleran, MD & David W. Altchek, MD. (13 de fevereiro de 2006). Cotovelo do Atirador: Tratamento Artroscópico da Síndrome de Sobrecarga de Extensão em Valgo. Diário do HSS páginas 83-84 (nível: A1)
- ↑ Michael J. Wells, MS; Gerald W. Bell, EdD, PT, ATC, R. (30 de setembro de 1995). Preocupações com o Little League Elbow. Journal of Athletic Training, volume 30, número 3, pag. 249 – 253 (nível: A1)
- ↑ 4.0 4.1 KYLE J. CASSAS, MD, e AMELIA CASSETTARI-WAYHS, MD. (2006). Lesões por uso excessivo relacionadas a esportes na infância e no adolescente. Jornal da Academia Americana de Médicos de Família (nível: A1)
- ↑ P Langer, P Fadale, M Hulstyn. (17 de fevereiro de 2006). Evolução das opções de tratamento das lesões do ligamento colateral ulnar do cotovelo. British Journal of Sports Medicine pag 499 – 506 (nível: A1)
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Shiatsu: entenda a técnica japonesa de pressão digital
O que é de shiatsu?
O Shiatsu combina um movimento suave da energia do ki com os benefícios físicos de uma massagem profunda nos tecidos. Além disso, combina o conhecimento ocidental da anatomia e os fundamentos fisiológicos e filosóficos da fisiologia da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) .
Como é feito e como se sente?

O Shiatsu é realizado em uma cama de massagem baixa ou, alternativamente, no chão. Ao contrário de outras terapias de massagem, nenhum óleo é aplicado para que você permaneça totalmente vestido durante todo o tratamento e, portanto, é aconselhável que você use roupas confortáveis. A terapia não é dolorosa, mas sim uma sequência rítmica contínua, usando dedos, polegares e palmas para aplicar pressão. Alguns pontos de pressão podem parecer mais suaves, mas depois você se sentirá aliviado.













Tornando isso um pouco mais complicado para a mente ocidental é que cada caminho de energia está relacionado a um órgão (rins, pulmões, fígado, coração, estômago etc.) assim como uma emoção ou estado mental (medo, tristeza, raiva). É interessante, mas você não precisa se preocupar com isso. Se houver sensibilidade no meridiano do seu fígado, isso não significa que você tem doença hepática. Significa apenas que a energia do seu fígado está desequilibrada.