Cart is empty O ligamento iliolombar é uma forte faixa de tecido conjuntivo que estabiliza a coluna lombossacral, unindo as vértebras L4 e L5 à crista ilíaca. Sua lesão pode causar dor na articulação sacroilíaca.
Teste de Thomas: Avaliação da Flexibilidade do Quadril
Objetivo do Teste de Thomas
O teste de Thomas ou teste de Iliacus ou iliopsoas é usado para medir a flexibilidade do grupo muscular iliopsoas, o M. Reto Femural, bem como o M. Tensor Fáscia Lata e e M. sartório. Medir a flexibilidade deste músculo não é útil, porque não temos um comprimento de musculação padrão. O aspecto mais importante deste teste é o da amplitude de movimento do quadril, uma vez que várias doenças , como a síndrome da dor patelofemoral, dor nas costas, osteoartrite e artrite reumatóide, podem estar relacionado a essa amplitude de movimento prejudicada.
Descrição
É uma maneira de avaliar se o paciente tem uma deformidade de flexão fixa do quadril – verificar se o paciente pode ou não estender seu quadril.
Coloque uma mão na mesa de exame sob a lordose lombar do paciente. Peça ao paciente que flexione completamente o quadril no lado oposto ao que está sendo avaliado. Isso causará a rotação da pelve e o achatamento da lordose lombar (você sentirá as costas pressionadas contra a mão). Veja se a perna está sendo avaliada, neste caso, a direita, é levemente elevada da mesa de exame.
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Ou:
o paciente deve estar deitado na posição de supino na mesa de exame. Coloque a mão esquerda sob a coluna lombar do paciente, por isso fica entre as costas do paciente e a mesa de exame. Se o paciente tiver uma lordose lombar, sua mão se deslizará facilmente entre as costas e a mesa.
Se não houver lordose lombar e sua mão não escorregar facilmente, e se as pernas dos pacientes estão descansando na mesa de exame, o paciente não tem deformidade fixa e não há necessidade de prosseguir com o resto da o teste.
O próximo passo é que o paciente flexione totalmente a perna normal (a perna em frente da que você está testando para uma deformidade de flexão fixa). Faça ele puxar o joelho contra o peito dele. Isso fará com que a pélvis gire com a sínfise do púbis se movendo para cima em direção à cabeça.
À medida que o paciente chega ao ponto final de flexão, você sentirá sua coluna lombar pressionar contra sua mão enquanto a lordose lombar se endireita.
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Se o paciente tiver uma deformidade de flexão fixa (o que significa que o quadril não pode ser totalmente estendido), a perna oposta ao que está sendo flexionado aumentará alguns graus da mesa de exame porque está sendo puxada para cima quando a pélvis gira. Pressione a coxa do lado que está sendo avaliada para ajudá-lo a verificar se ele foi ou não tirado da mesa.
Se não houver deformidade de flexão fixa, a perna oposta à que está sendo flexionada simplesmente se estenderá à medida que a pélvis girar e não subirá da mesa.
Em outras palavras, o teste de Thomas permite que você avalie se o paciente supino tem pelo menos algum grau de extensão do quadril.
Se você deseja avaliar a extensão completa da extensão, peça ao paciente que assuma a posição propensa na mesa e, em seguida, estenda o quadril.
Confira um video de como realizar o Teste de Thomas
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Dores Lombares: Causas e Fatores de Risco
As dores lombares, também conhecidas como lombalgia, são um problema de saúde comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Essa condição pode variar em intensidade e duração, desde desconfortos leves até dores agudas e persistentes que limitam significativamente a qualidade de vida. Entender as causas e fatores de risco associados às dores lombares é essencial para a prevenção, tratamento e manejo adequado dessa condição.
- Má postura: A postura inadequada durante as atividades diárias, seja no trabalho, em casa ou durante a prática de exercícios físicos, é uma das principais causas de dores lombares. Permanecer sentado por longos períodos com má postura, curvar-se de forma incorreta ao levantar objetos pesados e dormir em posições inadequadas podem sobrecarregar a região lombar e causar desconforto.
- Sedentarismo e falta de exercícios: A falta de atividade física e o enfraquecimento dos músculos das costas e do abdômen podem levar a uma maior sobrecarga sobre a coluna lombar. A prática regular de exercícios que fortaleçam esses músculos e promovam a flexibilidade é fundamental para prevenir dores lombares.
- Excesso de peso: O ganho de peso excessivo coloca uma carga adicional sobre a coluna lombar, o que pode levar ao desenvolvimento de dores na região. Além disso, a obesidade está associada a processos inflamatórios crônicos que podem agravar as dores lombares.
- Envelhecimento: Com o avançar da idade, é comum que ocorram alterações na estrutura da coluna vertebral, como a degeneração dos discos intervertebrais e a diminuição da elasticidade dos ligamentos. Essas mudanças naturais podem ser responsáveis pelo surgimento de dores lombares em pessoas idosas.
- Lesões e traumatismos: Traumas e lesões na coluna lombar, como quedas, acidentes automobilísticos ou lesões esportivas, podem causar dores agudas e, em alguns casos, levar a problemas crônicos na região lombar.
- Hérnia de disco: A hérnia de disco ocorre quando o núcleo gelatinoso de um disco intervertebral se desloca para fora de sua posição normal, pressionando os nervos ao redor e causando dor lombar intensa, bem como irradiação da dor para os membros inferiores.
- Doenças e condições médicas: Certas doenças e condições médicas podem estar associadas às dores lombares. Entre elas estão a espondilose (artrose na coluna), espondilolistese (deslocamento de uma vértebra sobre outra), osteoporose (perda de massa óssea), entre outras.
- Estresse emocional: O estresse e a ansiedade podem levar à tensão muscular, incluindo a região lombar, o que pode causar dores e desconforto.
- Tabagismo: Estudos mostram que fumantes têm maior probabilidade de desenvolver dores lombares em comparação com não fumantes. Acredita-se que o tabagismo possa prejudicar o fluxo sanguíneo para a coluna vertebral e também afetar a saúde dos discos intervertebrais.
- Fatores ocupacionais: Certas profissões que envolvem movimentos repetitivos, levantamento de objetos pesados ou posições desconfortáveis podem aumentar o risco de dores lombares. Motoristas, trabalhadores da construção civil e pessoas que trabalham em escritórios com longas horas de trabalho sentado estão particularmente suscetíveis a esse tipo de dor.
- Genética: Estudos têm demonstrado que a predisposição genética pode influenciar a probabilidade de uma pessoa desenvolver dores lombares. Se houver histórico familiar de lombalgia, é importante estar atento e adotar medidas preventivas.
Em resumo, as dores lombares são uma condição complexa com diversas causas e fatores de risco envolvidos. A prevenção é essencial, e medidas como manter uma boa postura, praticar exercícios físicos regularmente, evitar o sedentarismo e cuidar do peso corporal podem ajudar a reduzir a incidência de dores lombares. Caso as dores já estejam presentes, é fundamental procurar um profissional de saúde para um diagnóstico adequado e estabelecer um plano de tratamento e manejo adequado para alívio dos sintomas e melhoria da qualidade de vida.
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O efeito de exercícios de estabilização lombar e mobilização torácica e exercícios em pacientes com dor lombar crônica .
Abstrato
[Objetivo] Investigar se a dor, o equilíbrio e a estabilização da região lombar podem ser melhorados através da mobilização torácica, além de exercícios de estabilização lombar. [Sujeitos e métodos] Este estudo recrutou 36 indivíduos com dor lombar crônica com duração superior a 12 semanas. Os sujeitos recrutados para este estudo participaram voluntariamente e deram seu consentimento assinado à participação. [Resultados] A melhora no equilíbrio foi maior no grupo de exercícios de estabilização lombar, seguido pelo grupo de mobilização e exercícios torácicos e o grupo de fisioterapia tradicional, em ordem decrescente de efeito. [Conclusão] Em conclusão, os exercícios de estabilização lombar combinados à mobilização torácica tiveram maiores efeitos na estabilização do alívio da dor na região lombar,
Palavras-chave: Exercícios de estabilização lombar, Exercícios de mobilização torácica, Dor lombar crônica
INTRODUÇÃO
A dor lombar é uma das doenças mais comuns e cerca de 70 a 80% da população a experimenta uma ou mais vezes na sociedade moderna 1 ) , e sua incidência e os gastos sociais relacionados a ela estão aumentando 2 ) . Existem várias causas de dor nas costas e, entre elas, hérnia de discos intervertebrais e fraqueza muscular causada por dano muscular são as principais causas de dor lombar 3 ) .
A dor lombar é causada pela perda da estabilização segmentar e da capacidade de equilíbrio e limita a amplitude de movimento 4 ) . Os pacientes são designados como tendo dor lombar crônica, quando a dor lombar com causas inespecíficas dura mais de 12 semanas 5 ) . Nos últimos anos, as causas mecânicas da dor são responsáveis pelo maior número de casos. Após analisar o movimento de cada segmento da coluna vertebral de pacientes com disco degenerado, nosso grupo de estudo relatou que a causa mais comum de dor nas costas é a instabilidade da coluna vertebral 6 ) .
No movimento humano em um modelo de múltiplos componentes, o movimento do segmento mais flexível gera o maior ângulo. Portanto, a maioria das disfunções espinhais é causada pela flexibilidade excessiva de um segmento em particular, e não pela flexibilidade 7 ) .
Ao realizar atividades funcionais, a mobilização das articulações adjacentes a um segmento instável é relativamente aumentada, e a diminuição da hipermobilidade por meio da estabilização do segmento hipermóvel pode promover a cicatrização 8 ) . Assim, a mobilização torácica pode ajudar a promover a estabilização da região lombar.
Segundo estudo recente, a instabilidade da coluna lombar é a causa mais importante de lombalgia crônica 9 ) . Se essa instabilidade aumentar, pode provocar reações posturais anormais no equilíbrio estático e resultar na incapacidade de realizar atividades normais devido à perda do equilíbrio sensorial em pacientes com dor lombar crônica. A perda de equilíbrio também pode ser causada pela perda da força muscular ou desequilíbrios neurológicos.
Muitos estudos relataram que os exercícios de estabilização lombar proporcionam estabilização, fortalecendo os músculos profundos lombares de pacientes com dor lombar crônica, mas poucos estudos investigaram a estabilização mecânica lombar por mobilização torácica. Portanto, este estudo investigou se a dor, o equilíbrio e a estabilização da lombar podem ser melhorados através da mobilização torácica, além de exercícios de estabilização lombar.
ASSUNTOS E MÉTODOS
Este estudo recrutou indivíduos com dor lombar crônica com duração superior a 12 semanas. Quarenta e cinco sujeitos preencheram os critérios de seleção e 36 deles participaram do estudo. Eles foram divididos em 3 grupos; um grupo tradicional de fisioterapia (TPG), um grupo de exercícios de estabilização lombar (LSEG) e um grupo de exercícios de mobilização torácica (TMEG).
Fisioterapia tradicional, exercícios de estabilização lombar ou mobilização e exercícios torácicos foram realizados três vezes por semana, durante 12 semanas. As medidas de desfecho foram uma avaliação visual em escala analógica da dor, o índice de equilíbrio e o comprimento da tradução lombar. Os critérios de seleção foram: experiência de lombalgia ao longo de 12 semanas e participantes que não conseguiam sentar muito tempo em uma posição, que sentiam dor toda vez que mudavam de posição e também frequentemente mudavam sua postura sentada. Os sujeitos escolhidos para este estudo participaram voluntariamente e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com os princípios éticos da Declaração de Helsinque. Todos os indivíduos receberam fisioterapia tradicional, composta por tratamento com compressa quente por 20 minutos, terapia por ultrassom por 5 minutos,
O grupo de exercícios de estabilização lombar, realizou adicionalmente exercícios para estabilizar os músculos multifidus e o transverso abdominal, após receber fisioterapia tradicional. O programa de exercícios de estabilização lombar consistiu em três exercícios. Cada exercício foi repetido 12 vezes em 1 série, e 5 séries, com um intervalo de 3 minutos entre as séries, foram realizadas em uma sessão de terapia. Os três exercícios foram: semi-abdominais, segurando as pernas na posição de pernas cruzadas, com o rosto voltado para baixo e de lado, mantendo a perna levantada.
O grupo de mobilização torácica e exercício realizou adicionalmente dois programas de exercícios e recebeu mobilização passiva de tecidos moles torácicos para aumentar a mobilidade torácica após a fisioterapia tradicional. O programa de exercícios de mobilidade torácica consistiu em 2 exercícios. Cada exercício foi repetido 12 vezes em 1 série, e um total de 5 séries, com um intervalo de três minutos entre as séries, foram realizadas em uma sessão de terapia.
A mobilização de tecidos moles torácicos foi realizada por 5 minutos após a realização dos exercícios de tecidos moles torácicos. Isso envolveu mover a parte superior do corpo, colocar apenas um travesseiro na área torácica, mover a área torácica e mobilizar com a parte superior do corpo e a parte inferior do corpo cruzadas. Os níveis de dor foram avaliados usando uma escala visual analógica (EVA). Neste estudo, o equilíbrio foi avaliado como o melhor escore de três ensaios em uma postura em pé em um instrumento de medição da balança (MICROSWIMG 5.0, HAIDER BIOSWING, Alemanha) conectado a um computador usando o software Posturomed.
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Curso de Estabilização Segmentar
O teste do comprimento da translação lombar é um teste objetivo da instabilidade lombar. Se qualquer segmento da coluna funcional estiver em um estado instável durante a medição da translação da coluna funcional sob uma força física, ele traduzirá mais do que um segmento estável nas forças físicas da época. No caso de o deslocamento do plano sagital ter sido transferido mais de pelo menos 3 mm em qualquer segmento da curva ou expansão ao realizar a inspeção por raios-X, chamamos de instabilidade da lombar quando mais de 9% do diâmetro do corpo vertebral adjacente foi transferido 10 ) .
O tempo de translação dos segmentos instáveis foi medido da mesma maneira antes e após a intervenção para testar a distância de translação dos segmentos dos pacientes com lombalgia crônica. Para medir a distância, foi traçada uma linha na superfície superior das vértebras inferiores do segmento a ser medida no plano sagital do raio X, juntamente com uma linha vertical. Em seguida, a superfície inferior das vértebras superiores e a parte final da placa final da superfície superior das vértebras inferiores foram conectadas verticalmente a essa linha, e a distância entre as duas linhas foi medida.
Todos os dados obtidos neste estudo foram processados no SPSS para 20.0 Windows. Após a intervenção, as diferenças de estabilidade lombar, equilíbrio e dor entre os grupos foram examinadas pelo teste t pareado. O nível de significância estatística α utilizado foi de 0,05.
RESULTADOS
As características gerais do sujeito são mostradas na Tabela 1 .
Tabela 1.
As características gerais dos sujeitos
| Variáveis | TPG (N = 12) | LSEG (N = 12) | TMEG (N = 12) |
|---|---|---|---|
| Duração da dor lombar (anos) | 3.3±1.1 | 2.8±2.2 | 2.9±1.3 |
| Género masculino (%) | 11 (91.7) | 10 (83.3) | 8 (66.7) |
| Anos de idade) | 45.4±6.4 | 43.0±6.3 | 43.0±5.4 |
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Os valores de estabilidade lombar medidos em raios-X são mostrados na Tabela 2 . O grupo de mobilização torácica e exercício e o grupo de exercício de estabilização lombar mostraram melhorias significativas no teste de estabilização lombar.
Mesa 2.
Comparação da estabilização lombar, índice de equilíbrio, dor entre os três grupos
| Grupo | Estabilização lombar (N = 12) Unidade (mm) | Índice de saldo (N = 12) Unidade (pontuação) | Dor (N = 12) Unidade (escore) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| para | postar | para | postar | para | postar | |
| lseg | 3.7±0.6 | 1.2±0.5* | 179.7±62.3 | 597.5±40.4* | 6.9±0.6 | 3.1±0.3* |
| TMEG | 3.7±0.7 | 1.54±0.5* | 167.9±47.6 | 450.6±50.5* | 7.1±0.6 | 3.0±0.4* |
| TPG | 3.5±0.4 | 3.29±0.4 | 179.5±41.0 | 261.9±41.1 | 7.1±0.5 | 3.2±0.2* |
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* p <0,05, teste t pareado
LSEG: grupo de exercícios de estabilização lombar, TMEG: grupo de exercícios de mobilização torácica, TPG: grupo de fisioterapia tradicional
As pontuações do índice de saldo são mostradas na Tabela 2 . A melhora do equilíbrio foi maior no grupo de exercícios de estabilização lombar, seguido pelo grupo de mobilização torácica e exercícios e fisioterapia tradicional, em ordem decrescente de efeito. Os escores da dor na EVA também são mostrados na Tabela 2 . A dor mostrou melhorias em todos os grupos.
DISCUSSÃO SOBRE O ARTIGO DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
Hoje, a maioria das pessoas experimenta dores nas costas causadas por danos lombares pelo menos uma vez na vida. Dura de 2 a 3 meses e tem probabilidade de recorrência 11 ) .
Atualmente, tratamentos passivos para pacientes com dor lombar estão perdendo o favor, e tratamentos com exercícios, tratamentos ativos que são eficazes para promover uma vida normal, melhorar a capacidade e prevenir a recorrência, estão sendo usados para a reabilitação de pacientes com dor lombar crônica 12 ) .
É relatado frequentemente que o exercício de estabilização lombar, que tem sido extensivamente estudado entre os programas de tratamento, incluindo o exercício, é um método de tratamento eficaz 13 ) . Realizamos a verificação de pé em uma perna, visando os pacientes com dor lombar, e o resultado é relatado que eles não eram bons em manter um equilíbrio em comparação com as pessoas normais porque a capacidade dos músculos era ruim. Também foi relatado que pacientes com dor lombar crônica têm pior capacidade de pé com uma perna em uma superfície instável do que pessoas saudáveis, e houve uma diferença na distribuição de peso em pé com duas pernas entre a presença e a ausência de visão. Diz-se que distúrbios músculo-esqueléticos, como lombalgia, limitam a capacidade de manter o equilíbrio 14 ).
Pacientes com dor lombar crônica precisam manter a postura do tronco e gerar estabilidade lombar contraindo músculos como o transverus abdominis e o multifidus, responsáveis pela estabilidade da região lombar. Portanto, exercícios de estabilização lombar envolvendo o multifídeo e o transverus abdominis resultam em melhorias no equilíbrio postural em pacientes com lombalgia crônica 15 ) .
Apenas alguns estudos investigaram outros programas de tratamento para instabilidade lombar. Recentemente, foi introduzido um método de tratamento que pode aliviar a dor e melhorar as limitações funcionais da dor nas costas. Esse método reduz o estresse causado pelo movimento excessivo de segmentos que exibem instabilidade lombar por meio da mobilização dos segmentos que restringiram o movimento 16 ) .
O presente estudo mostra que o exercício de estabilização lombar foi mais eficaz para a estabilização lombar, seguido pelo exercício de mobilização torácica e fisioterapia tradicional, em ordem decrescente de efeito. Em outras palavras, exercícios de estabilização lombar e mobilização torácica melhoraram a estabilidade lombar.
Considerando esse resultado, parece estar intimamente relacionado entre movimentos anormais dos segmentos lombares e exercícios de estabilização lombar, e uma redução nos movimentos anormais de segmentos com instabilidade segmentar lombar foi alcançada pela realização de exercícios de estabilização lombar ou de mobilização torácica, resultando em melhora da dor lombar. Após a intervenção, os escores do índice de equilíbrio mostraram melhorias significativas nos três grupos.
Este estudo demonstrou que os exercícios de estabilização lombar e mobilização torácica melhoraram o equilíbrio de pacientes com lombalgia crônica, e a lombalgia crônica causada por lesão lombar está intimamente relacionada ao equilíbrio do tronco. A dor avaliada pela escala visual analógica mostrou reduções significativas entre antes e após a intervenção em todo o grupo, e não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos após a intervenção.
De acordo com os resultados, a fisioterapia tradicional não reduziu os movimentos anormais dos segmentos instáveis ou enfraqueceu os músculos profundos dos pacientes com dor lombar crônica causada pela instabilidade lombar. Portanto, houve redução da dor e melhora do equilíbrio, mas houve a possibilidade de recorrência da lombalgia devido à falta de correção da instabilidade lombar. Os exercícios de estabilização lombar melhoraram a estabilidade lombar, ajustando os movimentos anormais da região lombar, fortalecendo o multifídeo e o transverus abdominis, que são músculos profundos lombares.
Esse resultado é consistente com a redução significativa da dor e melhora funcional após a intervenção dos exercícios de estabilização lombar que foram realizados para fortalecer os multifídeos e transverus abdominis, que são os músculos profundos lombares 17 ) . A intervenção para melhorar a mobilização torácica do grupo de exercícios de mobilização torácica aumentou a mobilidade torácica, melhorou a estabilidade lombar, diminuindo o movimento excessivo anormal dos segmentos lombares instáveis e melhorou a incapacidade física, reduzindo a dor e melhorando o equilíbrio.
Em conclusão, os estudos existentes investigaram principalmente exercícios de estabilização lombar conhecidos como tratamento para instabilidade lombar em pacientes com dor lombar crônica. Neste estudo, um método de tratamento indireto para o tratamento de segmentos instáveis em pacientes com lombalgia crônica foi investigado. A estabilidade lombar melhorou e o estresse causado por movimentos excessivos dos segmentos lombares relativamente instáveis foi reduzido pelo aumento da mobilização de segmentos torácicos que mostraram movimentos restritos. Portanto, é nossa opinião que o tratamento clínico dos exercícios de estabilização lombar combinados à mobilização torácica tem um efeito maior na estabilidade da região lombar, aliviando a dor e melhorando a função dos pacientes com lombalgia crônica.
REFERÊNCIAS DO ARTIGO SOBRE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR
1. Grabiner MD, Jeziorowski JJ, Divekar AD: Medidas isocinéticas do desempenho da extensão e flexão do tronco coletadas com a estação de dados clínicos do biodex . J Orthop Sports Phys Ther , 1990, 11 : 590–598.
2. O’Sullivan PB: ‘Instabilidade’ segmentar lombar: apresentação clínica e manejo específico do exercício estabilizador . Man Ther , 2000, 5 : 2–12.
3. Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, et al. : Dor lombar inespecífica . Lancet , 2012, 379 : 482-491. [
4. Alexander KM, LaPier TL: Diferenças no equilíbrio estático e distribuição de peso entre indivíduos normais e indivíduos com dor lombar crônica unilateral . J Orthop Sports Phys Ther , 1998, 28 : 378–383.
5. Wheeler AH: Diagnóstico e tratamento da dor lombar e ciática . Am Fam Physician , 1995, 52 : 1333–1341, 1347–1348.
6. Seligman JV, Gertzbein SD, Tile M, et al. : Análise computacional do movimento do segmento espinhal na doença degenerativa do disco com e sem carga axial . Spine , 1984, 9 : 566-573.
7. Sahrmann SA: Diagnóstico e tratamento de síndromes de comprometimento do movimento. Mosby, 2002, pp 51-120.
8. Johansson F: Confiabilidade interexaminador dos testes de mobilidade segmentar lombar . Man Ther , 2006, 11 : 331–336.
9. Panjabi MM: O sistema estabilizador da coluna vertebral. Parte I. Função, disfunção, adaptação e aprimoramento . J Spinal Disord , 1992, 5 : 383–389, discussão 397.
10. Panjabi MM: Instabilidade espinhal clínica e dor lombar . J Electromyogr Kinesiol , 2003, 13 : 371–379.
11. Esconde JA, Richardson CA, Jull GA: A recuperação do músculo multifídeo não é automática após a resolução da dor lombar aguda no primeiro episódio . Spine , 1996, 21 : 2763-2769.
12. Deyo RA: Dor lombar aguda: um novo paradigma para o gerenciamento . BMJ , 1996, 313 : 1343–1344. [ Artigo livre do PMC da Europa ]
13. Luoto S, Aalto H, Taimela S, et al. : Controle postural de um pé e distúrbio externo de dois pés em pacientes com dor lombar crônica e indivíduos saudáveis. Um estudo controlado com acompanhamento . Spine , 1998, 23 : 2081-2089, discussão 2089-2090.
14. Nies N, Sinnott PL: Variações no equilíbrio e oscilação corporal em adultos de meia idade. Indivíduos com costas saudáveis em comparação com indivíduos com disfunção lombar . Spine , 1991, 16 : 325-330.
15. Hodges PW, Richardson CA: Contração dos músculos abdominais associados ao movimento do membro inferior . Phys Ther , 1997, 77 : 132-142, discussão 142-144.
16. Sung YB, Lee JH, Park YH: Efeitos da mobilização e manipulação torácicas na função e estado mental na dor lombar crônica . J Phys Ther Sci , 2014, 26 : 1711-1714. [ Artigo livre do PMC da Europa ]
17. O’Sullivan PB, Phyty GD, Twomey LT, et al. : Avaliação do exercício estabilizador específico no tratamento da lombalgia crônica com diagnóstico radiológico de espondilólise ou espondilolistese . Spine , 1997, 22 : 2959-2967.
Os artigos sobre Estabilização Lombar Segmentar são do Journal of Physical Therapy Science e são fornecidos aqui, cortesia da Society of Physical Therapy Science
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- Prejuízo: A Liberação Miofascial pode resolver os resultados diretos e indiretos das lesões. Muitas vezes, os danos ocorrem não apenas à vista de um impacto primário, mas também dos impactos subsequentes que ocorrem posteriormente. Por exemplo, no whiplash, o cérebro impacta primeiro o crânio em uma direção, depois a outra. No caso de uma queda, o primeiro impacto é uma parte do corpo que encontra o chão. . . impactos subsequentes ocorrem onde a onda de choque termina em outro lugar do corpo. Como o MFR é uma terapia de todo o corpo, ele pode ajudar a localizar e liberar restrições relacionadas em locais diferentes do local de impacto inicial. Este conceito nem é considerado pela maioria dos médicos. Depois, há lesões secundárias causadas pelos ferimentos primários. Por exemplo, depois de quebrar o tornozelo e ficar confinado a uma cadeira de rodas, você desenvolve dor ciática. Ou, depois de usar muletas por uma semana, você desenvolve dor no ombro / pescoço. Depois, há as síndromes de dor que resultam dos padrões de manutenção a longo prazo. Após uma lesão, seu corpo adota uma postura protetora projetada para proteger a área lesada. Embora essa postura seja inicialmente consciente, após cerca de três dias, ela fica entranhada no subconsciente. Esse padrão de retenção subconsciente permanece por muito tempo depois que uma lesão cura e perpetua um estado de desequilíbrio no corpo. Desequilíbrio a longo prazo no corpo pode levar a dor e lesões adicionais. Por exemplo, após um tornozelo torcido, seus quadris podem ficar desequilibrados. Este desequilíbrio nos quadris é compensado por uma curvatura lateral da coluna (escoliose), é refletida nos ombros, e finalmente resulta em uma compressão lateral de um disco entre duas vértebras no pescoço e um desalinhamento entre o crânio e a primeira vértebra cervical. Consequentemente, você acaba com dores de cabeça crônicas e dor no pescoço e ombros – tudo por causa do tornozelo torcido. A abordagem MFR pode decodificar esses padrões e restaurar o equilíbrio e o movimento do corpo – deixando você mais leve, estável e sem dor.
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Confira esse artigo completo sobre os Benefícios da Liberação Miofascial
Efeitos da Liberação Miofascial Sobre a Flexibilidade: uma Revisão Sistemática
As evidências contemporâneas sobre os ganhos de flexibilidade em função da técnica de liberação miofascial ainda apresentam resultados inconclusivos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi revisar, de forma sistemática, as evidências sobre os efeitos da liberação miofascial sobre os ganhos de flexibilidade. A busca dos artigos foi realizada no Google Acadêmico até maio de 2017, com a aplicação dos seguintes descritores “liberação miofascial”, “flexibilidade” e “foam roller”. Foram encontrados 22 artigos e após a aplicação dos devidos critérios de inclusão e exclusão, quatro investigações apresentaram elegibilidade para compor a presente revisão. As evidências encontradas, de maneira totalitária, apontam a eficiência da liberação miofascial em promover aumento nos ganhos de flexibilidade, seja de forma aguda ou crônica. Sendo assim, sob a égide das evidencias em tela, sugere-se a liberação miofascial como uma estratégia pertinente e eficiente, em sua aplicação, no que diz respeito aos ganhos de flexibilidade. (AU).
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Nesse artigo você pode conferir sobre os Benefícios da liberação miofascial
Quando feito regularmente, você pode:
- Melhore sua amplitude de movimento.
- Reduz a dor e ajuda a auxiliar no processo de recuperação do tecido.
- Ajude o corpo a relaxar em geral.
- Melhore a circulação.
- Libere a tensão, os nós e até o estresse.
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maitland e fisioterapia
Geoff Maitland
Uma abordagem australiana fisioterapêutica manipuladora para avaliação e tratamento de distúrbios musculoesqueléticos.
Por Martin Krause
O uso generalizado de técnicas de terapia manual sugere algum grau de sucesso em sua aplicação. A abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana para distúrbios músculo-esqueléticos evoluiu ao longo de 4 décadas para se tornar uma parte da rede de provedores de cuidados de saúde na Austrália. Além disso, a fisioterapia australiana se beneficiou dos laços culturais e geográficos próximos com a Nova Zelândia e sua abordagem única para o tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos.
O conceito fundamental de tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos tem sido influenciado pela abordagem de terapia manual de Geoff Maitlands. O conceito que Geoff Maitland introduziu é baseado em observações clínicas. Essas observações clínicas evoluíram como resultado de uma abordagem sistemática ao exame e ao tratamento dos sinais e sintomas apresentando o paciente. Essa abordagem sistemática envolve a avaliação dos sinais e sintomas clínicos do paciente e a avaliação dos efeitos das técnicas de tratamento sobre esses sinais e sintomas. Uma vez que o valor do tratamento tecnológico nos sinais e sintomas de apresentação pode ser avaliado, o fisioterapeuta é deixado com a capacidade de encontrar a técnica de tratamento mais efetiva.
Tanto o paciente como o fisioterapeuta precisam interagir de forma mutuamente construtiva. A informação que o paciente fornece pode ser interpretada e colocada em um contexto significativo pelo fisioterapeuta. Além disso, o fisioterapeuta pode precisar fazer as perguntas apropriadas para confirmar e correlacionar as informações fornecidas pelo paciente. Um fisioterapeuta pode rotular um paciente não confiável quando um resultado positivo do tratamento não ocorre, mas a falta de confiabilidade pode ocorrer quando o paciente e / ou fisioterapeuta se tornam inconsistentes com a resposta a perguntas e respostas. Maitland afirma que “o paciente tem uma testemunha, enquanto o fisioterapeuta não tem nenhum” (Maitland, 1988). Isso significa que o fisioterapeuta precisa acreditar no paciente e tentar “tornar os recursos adequados” (Maitland 1986) através de uma abordagem de raciocínio clínico imparcial. Somente quando “os recursos” não cabem, o fisioterapeuta considera o paciente não confiável. No entanto, o fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes de um paciente ser “rotulado” (ou em alguns casos condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante.
Uma vez que as expectativas de um resultado positivo do tratamento em sinais e sintomas estão subjacentes ao sucesso desta abordagem ao tratamento, a continuação da fisioterapia como prestadora de cuidados de saúde primários em face de restrições econômicas cada vez maiores pode atestar os aspectos práticos para o fisioterapeuta e o Satisfação dos pacientes desta abordagem de tratamento. Na verdade, o conceito Maitland não funciona se uma avaliação e reavaliação minuciosas durante o exame subjetivo e físico (objetivo) não forem realizadas. Portanto, a abordagem Maitland faz uso da correlação de informações dentro e entre vários aspectos do exame subjetivo e físico (objetivo) (“Ajustar as características” [Maitland 1986]) para aumentar a validade e a confiabilidade desta abordagem para a avaliação e tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos. As investigações clínicas sobre terapia manual na Universidade de Queensland estão aumentando nosso conhecimento clínico (Jull, Bogduk, Marsland, 1988; Jull & Bullock 1987; Jull, Treleaven, Versace, 1994), enquanto investigações destinadas a avaliar a validade de nossas ferramentas de mensuração em termos de articulação Biomecânica (Lee & Svensson 1990), EMG (Lee, Esler, Mildren, Herbert 1993; Shirley & Lee, 1993), propriocepção e métodos estatísticos (Maher & Latimer 1992) foram realizados na Universidade de Sydney. O número cada vez maior de continentes em que esta abordagem sicêmica foi ensinada e aplicada na prática clínica (Europa, Ásia, África, Norte &
Um atrativo para o dólar da saúde (peso) das décadas anteriores foi “provar ou perder” (Jull, 1987). A abordagem de raciocínio clínico aos sinais e sintomas clínicos está sendo reforçada pelo trabalho de Mark Jones (Austrália do Sul) e Joy Higgs (Universidade de Sydney) e por evidências científicas de anatomia, biomecânica e neurofisiologia. O conhecimento em anatomia clínica aplicada foi estimulado pelos trabalhos de Nikolai Bogduk na Universidade de Newcastle, Twomey e Taylor na Austrália Ocidental (Bogduk & Twomey, 1991). A abordagem biomecânica na avaliação da mobilidade neural foi reforçada por Bob Elvey na Austrália Ocidental, enquanto que a abordagem neurofisiológica da terapia manual foi estimulada por David Butler, Michael Shacklock e Helen Slater no sul da Austrália no início da década de 1990. Certamente, A revolução no conhecimento nas ciências da dor pode refletir-se nos números cada vez maiores de membros da IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor) dos quais cientistas e praticantes australianos, como Michael Cousins (ex-presidente) da Universidade de Sydney, tocaram uma parte integral. Na verdade, é essa abordagem multidisciplinar fundamental para a validação do tratamento da dor, que está integrada nos conceitos IASP e fisioterapia manipuladora. No entanto, embora o conhecimento teórico seja importante, não deve prejudicar o julgamento dos praticantes quanto ao significado dos sinais e sintomas de apresentação. Maitland (1988) enfatiza que, apesar de novas hipóteses teóricas ir e vir, os sinais e sintomas clínicos permaneceram os mesmos durante milhares de anos.
O exame subjetivo consiste em
- Carta do Corpo
- Comportamento 24 horas
- Fatores de agravamento / flexibilização
- História passada
- História atual
- Perguntas especiais
O exame físico (objetivo) complementa o exame subjetivo e consiste no exame de
- Movimentos ativos
- Movimentos Intervertebrais de Acessos Passivos (PPIVM)
- Movimentos Intervertebrais Fisiológicos Passivos (PAIVM)
- Exame neurológico
- Testes especiais (por exemplo, mobilidade neural, choque, testes de instabilidade, artéria vertebral, etc.)
O tratamento deve ser o estágio final na abordagem de validação e correlação para a avaliação do transtorno musculoesquelético (Maitland, 1986). Assim, a confiabilidade da abordagem fisioterapêutica manipuladora pode ser aprimorada correlacionando toda a informação. A confiabilidade do pensamento do fisioterapeuta (cognição) é auto-avaliada (meta cognição) através da correlação de todos os aspectos do exame físico (objetivo) e subjetivo e a validade da técnica de tratamento é avaliada através da correlação de todos os aspectos físicos ( Objetivo) com o resultado do tratamento (e, portanto, o exame subjetivo).
Durante o exame subjetivo, a distribuição dos sintomas no quadro corporal deve dar ao fisioterapeuta uma impressão inicial (hipótese de trabalho) quanto às estruturas que podem estar envolvidas na apresentação da dor (Bogduk & Marsland, 1988). O questionamento adicional sobre o tipo de dor, se a dor é profunda ou superficial, se a dor é constante ou intermitente, se pinos e agulhas / dormência estão presentes devem levar a hipóteses de geração em relação ao envolvimento de somático e / ou nervoso Estruturas raiz. Também a relação entre dores e pinos e agulhas / dormência pode levar a hipóteses de geração quanto ao número de estruturas envolvidas (Maitland, 1991).
As hipóteses geradas pelo quadro corporal devem ser confirmadas ou negadas através da correlação com o exame restante. Os fatores de “agravamento / flexibilização” (Maitland 1991) podem gerar hipóteses quanto aos movimentos envolvidos no problema dos pacientes e devem correlacionar-se com a relação entre as dores no quadro corporal e, posteriormente, correlacionar-se com as limitações no exame do movimento ativo. Os fatores agravantes / de flexibilização também devem estabelecer a “irritabilidade” (tempo para a dor, a intensidade da atividade necessária para produzir dor, o tempo necessário para que os sintomas diminuam) do transtorno (Maitland, 1991). ‘Irritabilidade’ É considerado para proteger o paciente e o fisioterapeuta durante o exame físico (objetivo), identificando a proporção de inflamação e irritação mecânica (dor e rigidez) envolvidas na disfunção do movimento. Além disso, esses fatores agravantes / flexibilizadores podem fornecer uma ferramenta valiosa para fins de reavaliação (ou seja, tempo para a dor, o tempo para a dor, a gravidade dos sintomas, a distribuição dos sintomas, a intensidade da atividade necessária para produzir sintomas , Etc.).
O comportamento de 24 horas pode fornecer informações sobre a presença de inflamação e irritação mecânica. As condições inflamatórias tendem a ser pior durante a noite e são pensadas para serem acompanhadas de rigidez matinal que dure mais de meia hora. Além disso, pensa-se que o calor alivia a dor durante as condições inflamatórias. Além disso, o uso de medicamentos nas “perguntas especiais” (por exemplo, o efeito dos AINEs) pode se correlacionar com a presença ou ausência de inflamação não neurogênica. O comportamento de 24 horas pode confirmar ainda mais a relação entre dores e pode ser uma ferramenta de reavaliação útil (por exemplo, a dor A vem em 1400 em vez de em 1000 e não é mais acompanhada de dor B, C, D e E, etc.).
A história atual pode identificar o estágio do distúrbio, a extensão da lesão e o aparecimento da dor e correlacionar a relação entre as dores com a que foi estabelecida no quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizantes e comportamento de 24 horas. O histórico atual também pode fornecer informações sobre um mecanismo de lesão (movimento específico, grau de força envolvido, etc.) que pode estar relacionado aos fatores agravantes / flexibilizantes e, posteriormente, ser relacionado ao exame de movimento ativo. A história atual também pode ajudar a identificar o “estágio da desordem” (ou seja, “ficar melhor, pior ou o mesmo?”).
A história passada pode correlacionar ainda mais as relações entre as dores que estão sendo estabelecidas, a “estabilidade” da desordem e, juntamente com o exame subjetivo remanescente, uma hipótese inicial quanto ao prognóstico do resultado do tratamento pode ser feita. A “estabilidade” da desordem refere-se à freqüência dos sintomas, à intensidade da atividade para causar uma recaída de sintomas, tratamento prévio, etc. As expectativas de desfecho do tratamento podem ser hipotetizadas se o tratamento anterior ajudou, não ajudou (devido ao tratamento inadequado Ou devido à extensão da patologia?), Se o problema piorar nos últimos 20 anos, os versos são os primeiros ocorrentes, etc. O progresso do tratamento não está em correlação com as expectativas dos terapeutas pode ser um bom indicador de que uma técnica específica precisa ser alterada ou que existe outro problema. Além disso, o paciente pode ter mais confiança no fisioterapeuta se os objetivos do tratamento forem definidos.
Finalmente, as “perguntas especiais” devem identificar os resultados das investigações e tratamentos médicos (por exemplo, AINEs, esteróides, operações, etc.) quaisquer precauções e contra-indicações para o tratamento com terapia manual. Também pode ser necessária uma remessa para o médico, nesta fase devido a suspeita de câncer, compressão do cordão, disfunção da cauda equina, instabilidade, fraturas, osteoporose, inflamação sistêmica, vírus, etc. Desta forma, uma estreita cooperação de trabalho com o médico. Ajuda no procedimento do diagnóstico diferencial.
Nesta fase do procedimento de exame, uma hipótese de trabalho relacionada com a estrutura (articulação, neuromeningeal, comprometimento da raiz do nervo, etc.), o (s) segmento (s), o “estágio”, a “estabilidade”, a “irritabilidade” Precauções / contra-indicações, e as expectativas de resultados do tratamento devem ser feitas. No final do exame subjetivo, mas antes do exame físico (objetivo), uma hipótese de trabalho precisa pode ser feita quanto ao que o fisioterapeuta espera encontrar durante o exame físico (objetivo). Maitland considera que o exame subjetivo é de 70% do processo de exame, sendo que os 30% restantes do processo de exame são divididos em 20% para o exame físico (objetivo) e 10% para o resultado do tratamento (Maitland, 1986).
Durante o exame físico (objetivo), uma correlação com os achados no exame subjetivo deve ser confirmada. Essa confirmação entre o exame subjetivo e físico (objetivo) deve incluir a relação entre a (s) dor (es), os movimentos ativos comprometidos, a irritabilidade do transtorno, a presença de sinais e sintomas neurológicos ea confirmação de precauções / contra-indicações. O exame objetivo deve confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” de dor e disfunção do movimento e deve confirmar a existência de uma ou mais regiões de patologia. Na presença de mais de uma região de patologia, o fisioterapeuta pode precisar identificar se o movimento está colocando estresse em 2 estruturas diferentes e resultando em 2 dores diferentes ou se esse movimento está colocando estresse em 1 estrutura que está referindo dor em um Segunda região. Esta relação de dores no exame físico (objetivo) deve correlacionar-se com a “irritabilidade” e a relação de dores estabelecida no exame subjetivo (ie quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizadores, início de dores em relação à história passada e atual) .
Dentro do exame físico (objetivo), pode ser feita uma correlação entre a disfunção do movimento ativo e o Movimento Intervertebral de Acesso Passivo (PAIVM) e o Movimento Intervertebral Fisiológico Passivo (PPIVM). O PAIVM pode estabelecer o (s) segmento (s) de disfunção e a relação de dor e resistência. A reavaliação do movimento ativo após PAIVM pode determinar se essa técnica teve algum efeito na disfunção de movimento ativo mais “comparável”. Além disso, o PAIVM deve ajudar a confirmar ou negar a relação entre a (s) dor (es). O PPIVM pode ser correlacionado com o PAIVM quanto ao local onde a (s) disfunção (s) do movimento está ocorrendo (por exemplo, 2 segmentos dentro da coluna cervical, 1 segmento na coluna cervical e 1 segmento na coluna torácica e outro na articulação periférica ). Além disso, o PPIVM ‘ S pode confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” na disfunção do movimento (por exemplo, a rotação contralateral pode se correlacionar com flexão lateral contralateral, deslizamento lateral e flexão em um padrão de “abertura”, enquanto a flexão lateral ipsilateral pode correlacionar-se com deslizamento lateral e Extensão em um padrão de “fechamento”). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor.
O exame manual é uma pedra angular do diagnóstico físico da fisioterapeuta manipuladora da disfunção da articulação espinhal (Jull, Treleaven, Versace, 1994). A capacidade do fisioterapeuta manipulador de detectar o segmento patológico em pacientes com dor na coluna vertebral foi considerada confiável quando testada contra blocos nervosos e facetares, discografia provocativa, raios X de mobilidade e varredura de ultra-som do espasmo e inibição muscular segmentar aguda (Behrsin & Andrews, 1991 ; Hides, Stokes, Saide, Jull, Cooper 1994; Janos & Ray 1992, Jull, Bogduk & Marsland, 1988). Jull et al (1994) sugerem que o fisioterapeuta manipulador é capaz de determinar o segmento de patologia sem referência à dor do paciente, porém as investigações de Maher &
Poderão ser realizados ensaios especiais para estabelecer a presença de diminuição da mobilidade do tecido neural (Butler 1991; Edgar, Jull, Sutton 1994; Elvey 1986; Selvaratnam, Matyas, Glasgow, 1994; Yaxley & Jull, 1991). A mobilidade neural pode ser um instrumento útil de tratamento e / ou reavaliação, mas deve correlacionar-se com os achados no exame subjetivo, bem como com os achados do exame objetivo restante (por exemplo, a flexão lateral contralateral resulta na dor, palpação anterior da coluna cervical (por exemplo, C5 ) Resulta na dor, e o deslizamento lateral (C5), bem como a flexão lateral (C5 / 6) são restritos na abertura, então a mobilização de qualquer um desses componentes que melhora a dor e, portanto, a amplitude de movimento pode melhorar a dor e o alcance De movimento nos outros componentes, incluindo o componente C5 / 6 da mobilidade neural). Mais testes especiais para avaliar aspectos do exame subjetivo podem incluir testes de instabilidade. A insuficiência da artéria vertebral precisa ser avaliada no paciente queixa de sintomatologia da artéria vertebral (por exemplo, tonturas, zumbidos nos ouvidos, pinos e agilidade no rosto e / ou língua, visão turva, etc.) e antes da manipulação. Um exame neurológico deve ser realizado em todos os pacientes que se queixam de sintomas espinhais e periféricos que se estendem para além do quadril e do ombro. Se o paciente se queixa de sintomas de compressão do cordão (por exemplo, pinos e agulhas bilaterais nas mãos e nos pés e / ou insegurança da marcha), então o exame neurológico deve incluir o exame do reflexo babinski e clonus. A sintomatologia de Cauda equina inclui a freqüência de micção e / ou perda de controle intestinal e é considerada uma emergência médica. Portanto, testes especiais podem ser usados para confirmar certos aspectos de precauções / contra-indicações no exame subjetivo e físico (objetivo).
Além disso, as técnicas de energia muscular, como propagadas pelo falecido David Lamb e Diane Lee, do Canadá, devem ser usadas para avaliar as contribuições musculares para a forma alterada e forçar o fechamento em torno da pelve, dos quadris, das espinhas torácicas e lombares. O papel dos espasmos musculares reflexogênicos também pode ser avaliado usando técnicas de agulhamento a seco. Essas técnicas devem ter um impacto imediato nos achados do PAIVM e PPIVM, bem como melhorar as medidas de comprometimento associadas à deficiência. Na dor do quadrante superior, o papel da coluna cervical e torácica deve estar relacionado à função da escápula. Além disso, o papel da respiração diafragmática lateral precisa ser avaliado em termos de apoio à escápula, bem como estabilização abdominal-lombar e fluxo sanguíneo do membro abdominal-inferior devido ao seu efeito na função das iliopsoas oscilantes. As lesões dos membros inferiores anteriores e / ou atuais precisam ser avaliadas em termos de dinâmica inversa e a influência da deficiência na deficiência. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica.
Exemplos clínicos desta abordagem podem ser encontrados através dos seguintes links
Explicações e Referências
Manual Therapie in der Behandlung von Schmerzen (Deutsch)
Terapia Manual y dolor (Castellano)
Tratamento do dor e inflamação com fisioterapia manipulativa (Português)
Terapia manual no tratamento da dor e inflamação (Inglês)
Exercício e sistema imunológico (inglês)
Exercício e Sarcopenia (Inglês)
Estudos de caso: exemplos do processo de avaliação do raciocínio clínico
Beispiel von Klinisches Denken (alemão)
Exercício de Raciocínio Clínico para membros baixos e membros inferiores (Inglês)
Exemplo clínico de tratamento para instabilidade funcional e LBP radicular (Inglês)
Progresso do tratamento LBP (Inglês)
Exercício de Raciocínio Clínico para o membro do pescoço-superior (Inglês)
Apresentacao Clinica e Perguntas
(RACIOCINIO CLINICO) (Português)
Apresentação na conferência em Roma em outubro de 2005 (inglês)
Em conclusão, a abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana da disfunção do movimento usando terapia manual envolve um processo de raciocínio clínico de coleta de informações, interpretando essa informação e formando múltiplas hipóteses de trabalho. Ao usar a correlação de informações, deve ser possível restringir o foco das hipóteses de trabalho dos terapeutas para poder tomar uma decisão de tratamento. Mesmo no estágio em que uma decisão de tratamento foi tomada, a própria técnica precisa ser avaliada em termos de seu efeito no exame subjetivo e na disfunção do movimento ativo e, portanto, na deficiência. O terapeuta também deve poder tomar uma decisão quanto ao prognóstico e às expectativas do resultado do tratamento. Se essas expectativas de tratamento não forem cumpridas, talvez seja necessário fazer uma mudança de técnica de tratamento.
Referências
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Conteúdos relacionados
Síndrome de Baastrup
A síndrome de Baastrup, também conhecida como “kissing spine” ou doença de Baastrup, é uma condição caracterizada por alterações degenerativas dos processos espinhosos e tecidos moles interespinhosos de duas vértebras vizinhas. Descrita pela primeira vez por Baastrup em 1933, essa síndrome ocorre quando os processos espinhosos lombares adjacentes se aproximam uns dos outros, podendo formar uma nova articulação entre eles. A região lombar é a mais afetada, com L4-L5 sendo o nível mais frequente, embora também haja relatos na coluna cervical.
Anatomia clinicamente relevante na síndrome de Baastrup
A coluna lombar é composta por cinco vértebras, as maiores da coluna, que aumentam de tamanho de superior para inferior. Cada vértebra possui corpo vertebral, elementos posteriores (processo espinhoso e dois processos transversos) e pedículos. Os processos espinhosos são espessos, largos e orientados dorsal e caudalmente. A estabilidade lombar durante atividades funcionais depende principalmente dos músculos ligados aos elementos posteriores, submetendo os processos espinhosos a forças maiores durante os movimentos. Os ligamentos interespinhoso e supraespinhoso também contribuem para a estabilização, limitando a flexão excessiva e a separação dos processos espinhosos. A parte posterior desses ligamentos é inervada sensorialmente, fornecendo informações proprioceptivas e proteção contra forças excessivas. Na síndrome de Baastrup, o contato anormal entre os processos espinhosos pode levar à neoartrose e à formação de uma bursa adventícia nos tecidos moles interespinhosos.
Epidemiologia e fatores de risco
Estudos indicam que a idade média dos pacientes com doença de Baastrup é de 75 anos, sendo mais comum em idosos, mas podendo ocorrer em indivíduos mais jovens. O efeito do gênero ainda é desconhecido. Além da idade, outros fatores de risco incluem lordose excessiva (que aumenta a pressão mecânica), esforços repetitivos do ligamento interespinhoso com degeneração e colapso, postura incorreta, lesões traumáticas, espondilite tuberculosa, formas bilaterais de luxação congênita do quadril, enrijecimento da coluna torácica ou transição toracolombar e obesidade. A dor é principalmente mecânica, piorando com hiperextensão ou aumento da lordose, situações observadas em pacientes com obesidade, limitação nos movimentos do quadril e nadadores de elite. A síndrome pode ocorrer isoladamente ou associada a espondilolistese e espondilose com osteófitos e perda da altura do disco. A prevalência exata na população é incerta, mas alterações anormais dos espaços interespinhosos são relativamente frequentes.
Apresentação clínica da síndrome de Baastrup
Pacientes com síndrome de Baastrup geralmente apresentam lordose excessiva, resultando em pressão mecânica que causa dor e esforços repetitivos com degeneração e colapso. A queixa principal é dor nas costas na linha média, que pode irradiar distal e proximalmente, aumentando em extensão e aliviando em flexão. A palpação do ligamento interespinhoso patológico é dolorosa. Outros achados podem incluir edema, lesões císticas, esclerose, achatamento e aumento das superfícies articulares, bursite e, ocasionalmente, cistos epidurais ou massas fibróticas peridurais medianas. Rotação e flexão lateral costumam ser dolorosas, enquanto a flexão é o movimento menos doloroso. Em casos raros, a bursite interespinhosa pode causar estenose espinhal sintomática e claudicação neurogênica.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da síndrome de Baastrup inclui espondilose lombar, tensão muscular, espondilolistese, fratura do processo espinhoso, fraturas por compressão vertebral, etiologias infecciosas da coluna, hiperostose proliferativa dos processos espinhosos lombares, doença degenerativa da coluna, cistos, ossificação do ligamento longitudinal posterior e metástases ósseas escleróticas para coluna.
Procedimentos diagnósticos
O diagnóstico da síndrome de Baastrup requer modalidades de imagem, pois a avaliação clínica isolada é insuficiente. A tomografia computadorizada (TC) diagnostica a condição quando três critérios estão presentes: aproximação e contato entre os processos espinhosos lombares, achatamento e ampliação das superfícies de articulação e esclerose reativa dos fragmentos superiores e inferiores dos processos adjacentes. A TC também pode revelar alterações degenerativas como hipertrofia das articulações facetárias, hérnia de disco ou espondilolistese, mas é limitada na avaliação de tecidos moles e bursas interespinhosas. A radiografia (raios X) mostra achados semelhantes, com menor custo e dose de radiação, porém com qualidade de imagem inferior, especialmente nos fragmentos lombares inferiores. A ressonância magnética (RM) é superior para detectar fluido bursal interespinhoso, cistos peridurais pós-centrais, edema ósseo e compressão do saco tecal posterior. A RM não utiliza radiação ionizante e oferece imagens detalhadas em múltiplos planos. Um diagnóstico preciso é essencial para evitar erros de manejo, pois a síndrome é frequentemente diagnosticada erroneamente.
Manejo médico
O tratamento visa reduzir a dor lombar e restaurar as atividades de vida diária. Pode ser conservador ou cirúrgico. Quando a RM mostra alterações inflamatórias ativas ou edema, injeções localizadas de analgésicos ou AINEs podem ser tentadas, administradas quinzenalmente sob controle fluoroscópico, evitando-se movimentos de extensão lombar durante o período. Se as injeções não melhorarem os sintomas, o tratamento cirúrgico é recomendado. As opções cirúrgicas incluem excisão da bursa, remoção parcial ou total do processo espinhoso ou osteotomia, com permanência hospitalar média de até 31 dias. No entanto, resultados insatisfatórios e dor pós-operatória são relatados, e a eficácia cirúrgica é observada em apenas 15 a 40% dos casos. Uma alternativa menos invasiva são os dispositivos espaçadores interespinhosos, como o X-STOP, que aumentam a distância entre os processos espinhosos e o forame intervertebral. Resultados de curto prazo mostram melhorias, mas a durabilidade do alívio sintomático e complicações a longo prazo ainda precisam de investigação.
Fisioterapia na síndrome de Baastrup
O manejo fisioterapêutico tem como objetivos principais a redução da dor, a correção da hiperlordose e a melhora da função da coluna vertebral. Após o controle da dor, a intervenção inclui educação postural, fortalecimento dos músculos abdominais e espinhais e alongamento dos flexores do quadril. O fortalecimento do tronco é fundamental para tratar a hiperlordose, pois músculos abdominais fracos transferem a responsabilidade da sustentação para os flexores do quadril, aumentando a lordose. O alongamento dos flexores do quadril, como o reto femoral, é importante porque o encurtamento desses músculos pode afetar a função dos glúteos e espinhais. Um exemplo de alongamento é ajoelhar-se com um pé à frente, empurrar os quadris para frente mantendo o tronco ereto, sustentar por 20 segundos e repetir 3 a 5 vezes de cada lado. O fortalecimento do glúteo máximo também é recomendado, pois sua ativação está diminuída em pacientes com dor lombar crônica. Curso de Pilates Clínico Além disso, a fisioterapia pode ajudar a reduzir danos neuromusculares provocados pela doença, e outras modalidades como terapia de calor, ergoterapia e técnicas de relaxamento muscular podem ser úteis.
Conclusão
A síndrome de Baastrup é uma condição degenerativa caracterizada pelo contato entre processos espinhosos adjacentes, mais comum na coluna lombar, especialmente em idosos com doença degenerativa do disco ou hiperlordose. O diagnóstico preciso por imagem é crucial, pois a condição é frequentemente subdiagnosticada. O tratamento pode envolver injeções, cirurgia ou espaçadores, mas a fisioterapia desempenha um papel essencial na redução da dor, correção postural e fortalecimento muscular, contribuindo para a melhora funcional e qualidade de vida dos pacientes.
Perguntas frequentes
O que é a síndrome de Baastrup?
A síndrome de Baastrup, também conhecida como kissing spine, é uma condição degenerativa em que os processos espinhosos de vértebras adjacentes se aproximam e entram em contato, podendo formar uma nova articulação e causar dor lombar.
Quais são os sintomas da síndrome de Baastrup?
Os principais sintomas incluem dor na linha média das costas, que piora com a extensão e alivia com a flexão, além de dor à palpação no ligamento interespinhoso afetado. Rotação e flexão lateral também podem ser dolorosas.
Como é feito o diagnóstico da síndrome de Baastrup?
O diagnóstico é feito por exames de imagem, como tomografia computadorizada, radiografia ou ressonância magnética. A TC mostra aproximação e esclerose dos processos espinhosos, enquanto a RM pode revelar bursite interespinhosa e edema.
Qual o tratamento fisioterapêutico para a síndrome de Baastrup?
A fisioterapia inclui educação postural, fortalecimento dos músculos abdominais e espinhais, alongamento dos flexores do quadril e correção da hiperlordose para reduzir a pressão mecânica sobre os processos espinhosos.
A síndrome de Baastrup tem cura?
Não há cura definitiva, mas o tratamento conservador com injeções e fisioterapia pode controlar a dor e melhorar a função. Em casos refratários, opções cirúrgicas como remoção do processo espinhoso ou uso de espaçadores podem ser consideradas.