Espondilite anquilosante Ir para: navegação, pesquisa

Espondilite anquilosante

by with No Comment Uncategorized

Definição / Descrição

A espondilite anquilosante (também chamada doença de Bechterew ou doença de Marie-Strumpell) é uma espondiloartrite da coluna e da pelve. É uma doença reumática inflamatória crônica de etiologia desconhecida. O EA está associado ao antígeno HLA-B27 e também a outras doenças inflamatórias crônicas. A EA afeta o esqueleto axial, geralmente envolvendo as articulações sacroilíacas , as articulações apofisárias, as articulações costovertebrais e as articulações do disco intervertebral [1] . A AS causa dor inflamatória característica nas costas, que pode levar a prejuízos estruturais e funcionais e a uma queda na qualidade de vida. [2][3][4][5][6] As articulações afetadas tornam-se progressivamente rígidas e sensíveis devido a uma formação óssea no nível da cápsula articular e da cartilagem. Isso causa uma diminuição na amplitude de movimento e dá à coluna uma aparência semelhante à do bambu, daí o nome alternativo de “coluna de bambu”.
Embora não seja freqüentemente reconhecida, a espondilite anquilosante também pode causar dor articular periférica, particularmente nos quadris, joelhos, tornozelos, ombros e pescoço. [7] Envolve articulações sinoviais e cartilaginosas, bem como sítios de tendões e ligamentos. [4][6] O diagnóstico e o tratamento precoces ajudam a controlar a dor e a rigidez e podem reduzir ou evitar deformidades significativas.

Anatomia clinicamente relevante

A dor na EA pode ser causada por sacroileíte, entesite e espondilite. [3] Inicialmente, as articulações sacro-ilíacas, localizadas na parte lombar das costas, que conectam a coluna e a pelve, estão danificadas. Posteriormente, a inflamação se move para enteses, onde ligamentos e tendões se integram ao osso. [7] Eventualmente, a coluna é afetada por esta inflamação. A coluna vertebral normalmente existe de 24 vértebras, unidas por ligamentos e separadas por discos intervertebrais.
Pacientes diagnosticados com AS formam depósitos de cálcio nos ligamentos entre e ao redor dos discos intervertebrais. Um acúmulo dos depósitos leva à ossificação [4] , partindo da borda vertebral em direção à fibrose do ânulo e caracterizada por sindesmófitos. [5] Em casos altamente avançados, a coluna pode se fundir como resultado da formação óssea.

Epidemiologia / Etiologia

AS Afeta 0,1 a 0,2% da população e [8] é predominantemente observada em homens na proporção de 3: 1. O início dos sintomas geralmente ocorre no final da adolescência até o início da idade adulta. A idade de pico na qual o AS se manifesta varia desde os adolescentes até a quarta década de vida. [8] Sua prevalência é maior entre os brancos (0,1-0,2%), menos comum em negros americanos e rara entre os japoneses, portanto há uma predisposição familiar e racial para essa doença. [6]
A etiologia da EA não é totalmente compreendida, embora tenha sido determinada uma forte ligação genética. [6] Além disso, uma relação direta entre EA e o principal antígeno leucocitário humano (HLA) -B27 de histocompatibilidade também foi determinada. [9] O papel exato deste antígeno é desconhecido, mas acredita-se que ele atue como um receptor para um antígeno estimulante que leva ao AS. O HLA-B27 ocorre em 90-95% dos pacientes com espondilite anquilosante, em comparação com uma incidência de 6 a 9% na população normal. [6]

A maioria dos pacientes é HLA-B27 positivo e o risco de passar o mesmo antígeno para uma criança é de 1 em 2, [7] então a espondilite anquilosante é uma artrite inflamatória comum e altamente hereditária. [9] Fatores ambientais ou bacterianos também podem ser um gatilho. [7]
Inicialmente, há uma infiltração do osso subcondral pelo tecido de granulação, que causa pequenas lesões, levando à erosão da articulação (a cartilagem adjacente é distorcida, o que produz uma superfície muito irregular). [6] Essas lesões no anel eventualmente sofrem ossificação, levando a um efeito de fusão dos segmentos espinhais e a semelhança na aparência ao bambu. Na coluna vertebral isso ocorre na junção das vértebras e as fibras anulares do disco intervertebral.
Quando a sinóvia é o tecido afetado, há uma infiltração por macrófagos e linfócitos. Isto é seguido pela substituição da cartilagem ou tecido fibroso por uma cicatriz como a invasão de fibroblastos que rapidamente ossifica. A resposta inflamatória no osso adjacente à fibrocartilagem, ligamento ou periósteo envolvidos é freqüentemente bastante severa. A partir da coluna vertebral pode se assemelhar a uma discite infecciosa quando a coluna está inicialmente envolvida e pode ser uma fonte adicional de confusão para o terapeuta do tratamento. [6]

Características / Apresentação Clínica

A apresentação clínica é geralmente um início insidioso de dor nas costas nas articulações sacroilíacas (SI) e regiões glúteas e progride para envolver toda a coluna vertebral. [8] A rigidez matinal que dura mais de 30 minutos é uma queixa subjetiva comum, além de acordar na segunda metade da noite. A dor e a rigidez aumentam com a inatividade e melhoram com o exercício. [6] Também pode envolver diversas articulações periféricas, olhos, pele e os sistemas cardíaco e intestinal. [8] A doença ocular ocorre em cerca de 25% dos pacientes como iridociclite ou conjuntivite. [6] Articulações diferentes daquelas do esqueleto axial podem estar envolvidas com uma artrite inflamatória e sinovite que raramente é tão destrutiva quanto a artrite reumatóide. Os quadris, o ombro e os joelhos são os mais comumente afetados das articulações das extremidades. [6] As queixas de dificuldades respiratórias intermitentes também podem ser uma queixa comum, pois a SA pode causar uma diminuição da expansão torácica. Em estágios avançados, a coluna pode se fundir e perder a lordose normal acompanhada de aumento da cifose da coluna torácica, limitações dolorosas do movimento da articulação cervical e perda da flexibilidade da coluna em todos os planos de movimento. Uma diminuição na excursão da parede torácica inferior a 2 cm poderia ser um indicador de SA, porque a excursão da parede torácica é um indicador de diminuição da mobilidade do esqueleto axial. [10] Como a EA é uma doença sistêmica, pode ocorrer febre intermitente de baixo grau, fadiga ou perda de peso. [11]

Diagnóstico diferencial

Distúrbios comuns a serem considerados como diagnósticos diferenciais com SA são:
• Doença degenerativa do disco
• Disco Intervertebral Herniado
• Fraturas e / ou luxação
• Osteoartrite
• Estenose espinal
Espondilolistese, Espondilólise e Espondilose
• artrite reativa
• Artrite inflamatória relacionada ao intestino
• hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH)
• Artrite reumatoide [8]
• artrite psoriática [8]
• Síndrome de Reiter (mais leve com sacroileíte assimétrica) [8]

Procedimentos de diagnóstico

O diagnóstico de EA é comumente feito por meio de uma combinação de exames físicos e subjetivos completos, dados laboratoriais e exames de imagem. Dados laboratoriais comuns incluem exames de sangue para determinar a presença do antígeno HLA-B2 ou substâncias que indicam um processo inflamatório: [12]

  • Taxa de hemossedimentação (ESR): Este é um exame de sangue para inflamação, em aproximadamente um terço dos pacientes com AS há um ESR elevado observável nas exacerbações da doença, mas outras condições também podem causar uma alta VHS. [5][12]
  • Proteínas C-reativas (PCR): Este também é um marcador de inflamação e é encontrado em 50-70% [12] das pessoas com EA. [12] No entanto, este teste é desencorajado porque está associado a uma alta taxa de falsos positivos, devido ao fato de que a alta PCR ocorre em 10% da população caucasiana. [8]
  • Antígeno HLA-B27: o HLA B27 é positivo em 80-90% dos pacientes com EA, mais ainda na população branca e do que em alguns outros grupos étnicos, especialmente afro-americanos. [3] A presença desse fator hereditário não é necessária para o diagnóstico de EA e não confirma ou exclui absolutamente a presença dessa doença. O antígeno HLA-B27 também ocorre em outras condições inflamatórias das articulações ou intestinos. [12]

Os exames laboratoriais são específicos e costumam ser mais úteis para excluir outros diagnósticos do que para confirmar a EA. Em combinação com outros sintomas, o diagnóstico pode ser mais preciso. [3][5]

Detecção de AS por imagiologia médica [12]

  • As radiografias são a modalidade de imagem mais útil na doença estabelecida, embora possam ser normais nas fases iniciais. Raio-X mostra áreas onde o osso foi desgastado pela condição. As vértebras da coluna podem começar a se fundir porque os ligamentos entre eles se tornam calcificados.
  • A ressonância magnética também pode ser útil para identificar a sacroileíte precoce. A ressonância magnética das articulações sacro-ilíacas é mais sensível que a radiografia simples ou a tomografia computadorizada na demonstração de sacroileíte. A sacroileíte inicialmente mostra um borrão na parte inferior da articulação, então ocorrem erosões ósseas ou esclerose e alargamento ou eventual fusão da articulação.

Os achados radiográficos são graduados em uma escala de 0 a 4, onde 0 representa achados normais e 4 representa anquilose completa. [3] Um diagnóstico definitivo é considerado com as seguintes combinações:

  • Grau 3 ou 4 em articulações SI bilaterais na radiografia com pelo menos um achado físico
  • Grau 3 ou 4 unilateralmente (ou Grau 2 bilateral) com dois achados físicos

Questionários padrão também podem ser usados ​​como parte da avaliação para construir um quadro da evolução da doença. [2] Os questionários disponíveis incluem:

  • Critérios AMOR para Espondiloartrite
  • Índice BASDAI (Índice de Atividade de Doença de Espondilite Anquilosante de Bath)
  • BASDMI (Índice de Metrologia de Espondilite Anquilosante de Bath)
  • Índice BASFI (Índice Funcional da Espondilite Anquilosante de Bath)
  • Índice BAS-G (Índice Global de Espondilite Anquilosante de Bath)

Os critérios modificados de Nova York (1984) para o diagnóstico de EA combinam os achados físicos com os estudos radiográficos:
Critérios Clínicos

  • Dor lombar e rigidez por pelo menos 3 meses, que melhora com o exercício, mas não é aliviada por repouso
  • Movimento da coluna vertebral lombar limitado nos planos sagital (lateral) e frontal (frente e trás)
  • Expansão do peito diminuiu em relação aos valores normais corrigidos por idade e sexo

Critérios radiológicos

  • Sacroileíte bilateral grau 2 a 4
  • Sacroiliíte unilateral grau 3 ou 4

Classificação

  • Um paciente pode ser classificado como tendo AS definida se pelo menos 1 critério clínico (dor lombar inflamatória, limitação da mobilidade da coluna lombar ou limitação da expansão torácica) mais o critério radiológico (sacroiliíte radiográfica de grau 2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente) são cumpridos.
  • Um diagnóstico provável de AS é feito se três critérios clínicos estiverem presentes ou o critério radiológico estiver presente sem quaisquer sinais ou sintomas que satisfaçam os critérios clínicos [7]

Medidas de resultado

Certas medidas de qualidade de vida ou avaliação global de mudança podem ser mais apropriadas no ambiente de fisioterapia, porque o AS freqüentemente afeta o paciente em um nível mais geral. Entretanto, como o EA afeta a coluna vertebral, medidas de desfecho como

também pode ser apropriado. Valores laboratoriais, como o CRP, são usados ​​para monitorar a eficácia dos tratamentos medicamentosos.

Exame

Um exame físico completo, particularmente do sistema músculo-esquelético, é necessário. Os sinais clínicos às vezes são mínimos nos estágios iniciais da doença. O exame das articulações sacroilíacas e da coluna vertebral (incluindo o pescoço), a medida da expansão torácica e da amplitude de movimento das articulações do quadril e dos ombros e a busca de sinais de entesite são fundamentais para o diagnóstico precoce da EA. [6][13][3]

Vídeo 1: O objetivo do teste de Schober é avaliar a mobilidade da coluna lombar, que pode ser anormal mesmo quando não é óbvia para o indivíduo.

[14]

Vídeo 2: O teste de flexão lateral da coluna lombar é outro teste para medir a mobilidade da coluna lombar.

[15]

Vídeo 3: Quando a espondilite anquilosante afeta a região do meio das costas, a expansão torácica normal pode estar comprometida. O objetivo do teste de expansão torácica é avaliar a mobilidade torácica.

[16]

Vídeo 4: O teste do trago para parede é um teste para medir a mobilidade cervical.

Gerenciamento médico

Tratamento farmacológico de primeira linha: AINEs
Os antiinflamatórios não esteroidais são usados ​​principalmente para pacientes com espondilite anquilosante (EA) para reduzir os sintomas inflamatórios, como dor e rigidez da coluna vertebral e de outras articulações. É importante lembrar que os AINEs não alteram a causa da doença e afetam apenas os sintomas. [4] Os AINEs comumente usados ​​para SA são tolmetina, sulindaco, naproxeno, diclofenaco e indometacina, [5] que é o mais efetivo. [6]

Tratamentos de segunda linha: corticosteróides e DMARDs
Quando os pacientes são refratários aos AINEs, injeções de corticosteróides podem ser prescritas ou drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) [4] , incluindo metotrexato e sulfasalazina. No entanto, os corticosteróides não têm resultados baseados em evidências e as DMARDs só são comprovadamente eficazes no tratamento de doenças articulares periféricas. [6]

Medicamentos biológicos

Inibidores do fator de necrose tumoral
A pesquisa mostrou que os pacientes com espondilite anquilosante têm uma abundância de RNA mensageiro do fator de necrose tumoral (TNF) citocina pró-inflamatória e proteínas nas articulações sacroilíacas. O uso de terapias anti-fator de necrose tumoral, portanto, provou ser positivo. [9][8] Etanercept [13] e infliximab [8] foram usados ​​para tratar pacientes com EA com resultados bem-sucedidos.

Bifosfonatos
Os bifosfonatos têm bons resultados na renovação óssea, o que é positivo, uma vez que a espondilite anquilosante é caracterizada pela reabsorção e formação óssea. O Neridronato e o Pamidronato são amino-bifosfonatos com efeitos semelhantes aos do Infliximab, um inibidor do TNF. [12]
Todas as drogas têm efeitos colaterais, portanto os pacientes com outros problemas de saúde precisam verificar se são capazes de tomar os medicamentos recomendados.

Gestão de Fisioterapia

A fisioterapia é uma parte essencial no tratamento da EA. [4] (LOE: 5) Tem como objetivo aliviar a dor, aumentar a mobilidade da coluna vertebral e capacidade funcional, reduzir a rigidez matinal, corrigir deformidades posturais, aumentar a mobilidade e melhorar o estado psicossocial dos pacientes.
O método de Reeducação Postural Global tem mostrado resultados promissores de curto e longo prazo [5] (LOE: 5) e inclui exercícios específicos de fortalecimento e flexibilidade. Uma abordagem global e funcional é mais eficiente que exercícios localizados em pacientes com EA. [6] (LOE: 5)
As aulas em grupo com o método GPR parecem resultar em melhoras maiores do que nos exercícios em casa, devido ao encorajamento mútuo, motivação recíproca e troca de experiências dentro do ambiente do grupo. Os efeitos da função pulmonar em pacientes com EA podem diminuir ainda mais seu estado psicológico e qualidade de vida em pacientes, [9] (LOE: 3A), por isso é importante incluir exercícios respiratórios em qualquer programa, [8] (LOE: 5) como :

  • Duas vezes a taxa normal de inspiração através do nariz e expiração pela boca
  • Incentivar a expiração normal através do nariz e expiração normal através da boca
  • Respiração profunda e expiração pela boca lentamente
  • Exercícios de resistência para os músculos pulmonares inspiratórios

Uma rotina de exercícios rigorosa com correção postural pode ser aplicada para retardar e possivelmente interromper a progressão da doença. Exercícios de extensão da coluna vertebral são o componente-chave e devem ser feitos duas vezes ao dia. A educação em autogestão é essencial para desencorajar a dependência do terapeuta. Pacientes jovens precisam de muito encorajamento e apoio, pois a autovalor diminui compreensivelmente com a progressão da deformidade postural. [7] (LOE: 5)

O tratamento é essencialmente para minimizar ou prevenir a deformidade. Essas deformidades são cifose dorsal excessiva com lordose cervical compensatória e contratura de flexão do quadril. O tratamento não cirúrgico envolve:

  • Postura de dormir adequada em uma cama sólida e plana, sem travesseiro. Freqüente dormindo ou deitado em decúbito ventral.
  • Exercícios posturais com hiperextensão da parte superior das costas (realizados com o objetivo de evitar a hiperextensão lombar).
  • Exercícios respiratórios para aumentar ou manter a excursão da caixa torácica, bem como instruções de respiração abdominotorácica.
  • Exercícios de amplitude de movimento para quadris e joelhos para evitar limitação de flexão e contraturas.
  • Períodos de descanso periódicos evitando a fadiga.
  • Órtese ou corretivo (combinado com exercícios). [2] (LOE: 4)

A mobilização manual melhora a expansão torácica, a postura e a mobilidade da coluna vertebral. [9] (LOE: 3A) Ambos os exercícios ativos de mobilidade angular e passiva podem ser utilizados nas direções fisiológicas das articulações da coluna vertebral e da parede torácica em flexão, extensão, flexão lateral e rotação e em diferentes posições iniciais (face deitada). para baixo, para os lados, nas costas e na posição sentada). Os exercícios de mobilidade passiva consistem em movimentos gerais, angulares e movimentos de translação específicos.
Além dos exercícios convencionais (exercícios de flexibilidade para coluna cervical, torácica e lombar e grupos musculares principais) e respiratórios (respiração com lábios e lábios, aumento do abdômen expiratório e sincronização do movimento torácico e abdominal), exercícios aeróbicos como natação e caminhada recomendado. A pesquisa mostrou um aumento significativo na expansão torácica após programas de natação e um aumento significativo nas distâncias de PvO2 e teste de caminhada de seis minutos em pacientes praticando exercícios aeróbicos de natação e / ou caminhada. [9] (LOE: 3A) Os exercícios aeróbicos levam a uma maior expansão torácica e, portanto, melhor capacidade funcional e também diminuem as chances de insuficiência respiratória.
A terapia termal demonstrou efeitos positivos significativos a curto e longo prazo na dor, rigidez, bem-estar e funcionamento de pacientes com EA. [12] (LOE: 1A) No entanto, esse tratamento é muito caro e, como a duração ideal da terapia é de quatro semanas, isso é inviável para muitas pessoas, especialmente aquelas que estão no mercado de trabalho ou têm famílias em casa.
Os resultados de diferentes estudos mostram que um programa individual de exercícios domiciliares ou supervisionados é melhor que nenhuma intervenção. A fisioterapia supervisionada em grupo é melhor do que os exercícios domiciliares e a terapia combinada com exercícios em spa, seguida pela fisioterapia em grupo, é melhor do que a fisioterapia em grupo sozinha. [12] (LOE: 1A)

Tipo de exercício Métodos Dosagem recomendada Efeitos na Função Pulmonar
Exercícios Gerais Veja a Tabela 2 abaixo para os exercícios recomendados para incluir no programa de exercícios [17] (LOE: 1B) 2 vezes por semana no mínimo, por 6 meses Maior Capacidade Funcional, Melhor Expansão Torácica.
Pilates [18] (LOE: 1B) Consiste em uma sessão de Pilates supervisionada. A dificuldade dos movimentos deve ser fácil de moderar. Dificuldade para não exceder 14 na escala BORG. Sessões de 1 hora, 3 vezes por semana, por 12 semanas Melhorias Significativas na Expansão do Tórax.
Espirometria de Incentivo [19] (LOE: 1B) Esta é uma sessão de respiração mantendo e controlando a respiração. Os pacientes devem realizar manutenções de 3 a 5 segundos e realizar Técnicas Expiratórias Forçadas intercaladas entre contenções de fôlego. Este tratamento deve ser combinado com os Exercícios Gerais e não deve ser usado como tratamento único (ver acima para exercícios gerais). Sessões de 30 minutos, uma vez por dia, por 16 semanas Expansão do Peito Melhorada e Melhoria da Capacidade Vital Forçada
Treinamento Muscular Inspiratório [20] (LOE: 1B) O programa de exercícios supervisionados, entregue por um fisioterapeuta qualificado, deve incluir; exercícios de movimento e flexibilidade da coluna cervical, torácica e lombar; alongamento dos músculos isquiotibiais, músculo da coluna eretor e músculos do ombro; controle de exercícios respiratórios abdominais e diafragmáticos e exercícios de expansão torácica. Além desses exercícios em casa, os pacientes devem realizar seis inspirações carregadas com um período de descanso de 60 segundos entre cada inspiração. Esta sequência de seis exercícios continuou com 45, 30, 15, 10 e cinco segundos períodos de descanso até 36 inspirações carregadas. Uma classificação de mais de 17 no BORG exige que o paciente pare de se exercitar. Sessão de 40 minutos (supervisionada), uma vez por semana, 5 sessões de exercícios em casa sem supervisão por semana Capacidade Aeróbica Aumentada, Função Pulmonar Descansada Melhorada e Eficiência Ventilatória.
Mobilização manual [21] (LOE: 1B) Ambos os exercícios ativos de mobilidade angular e passiva podem ser utilizados nas direções fisiológicas das articulações da coluna vertebral e da parede torácica em flexão, extensão, flexão lateral e rotação e em diferentes posições iniciais. Os exercícios de mobilidade passiva consistem em movimentos gerais, angulares e movimentos de translação específicos. Sessões de 1 hora, 2 vezes por semana, durante 8 semanas Melhor Expansão Torácica, Postura e Mobilidade Espinhal
Exercício aeróbico [22] (LOE: 5) Pesquisas mostram que, a curto prazo, o exercício aeróbico tem um efeito importante em todos os sintomas relacionados à espondilite anquilosante. Embora não haja uma forma ruim de exercício aeróbico, estudos mostram que a natação é a melhor para a reabilitação pulmonar. Estudos também mostram que esportes de contato de alto impacto devem ser evitados, pois isso pode ter um impacto negativo sobre os sintomas relacionados à SA. 1 hora por dia, 5 dias por semana. (mais pode ser feito no entanto não deve atingir mais de 17 na escala BORG Expansão do tórax aprimorada, capacidade funcional aprimorada e diminuição da chance de falha respiratória.

Hidroterapia / Fisioterapia Aquática

A hidroterapia é usada para muitas patologias relacionadas à dor nas costas. [23] (LOE: 2B) A justificativa para o uso da hidroterapia em pacientes com Espondilite Anquilosante visa abordar sintomas comuns, como rigidez e dor nas costas associada, postura inclinada e fadiga.

Esses fatores incluem:

  • A água morna proporciona um efeito de relaxamento na musculatura firme ao redor das costas.
  • A flutuação da água permite que o alongamento pareça mais fácil do que em terra.
  • Dor reduzida durante o alongamento / exercício, pois a água fornece absorção de choque.
  • Mais fácil de ficar na vertical, como efeito da gravidade reduzida na água.
  • O esforço requerido é reduzido devido ao impulso ascendente da água. Na cintura alta, o peso corporal é metade do que seria em terra. [24] (LOE: 2C)

Evidências para o uso de hidroterapia / fisioterapia aquática
Dunbar et al analisaram o efeito da hidroterapia para pacientes com EA em comparação com programas de exercícios domiciliares. Concluiu que um programa intensivo de hidroterapia produziu melhores resultados em termos de dor e qualidade de vida para pacientes com EA em comparação ao grupo de exercícios domiciliares [25] (LOE: 1B) e é uma maneira popular de se exercitar, [26] (LOE: 4 Embora aulas de hidroterapia formais conduzidas pelo fisioterapeuta nem sempre sejam de fácil acesso. [27] (LOE: 1A)

A terapia termal demonstrou efeitos positivos significativos a curto e longo prazo na dor, rigidez, bem-estar e funcionamento de pacientes com EA. [28] (LOE: 5) No entanto, esse tratamento é muito caro e, como a duração ideal da terapia é de quatro semanas, isso é inviável para muitas pessoas financeiramente.

Terapia de Grupo

A terapia em grupo tem sido relatada como superior à terapia individualizada para melhorar a mobilidade tóraco-lombar e a aptidão aeróbica, além de ter um efeito importante na saúde global relatada pelo paciente [29] . (LOE: 1B) O Pilates também demonstrou ter muitos efeitos positivos na EA, principalmente na melhora da capacidade física [30] . (LOE: 1B) Outros estudos notaram uma relação entre pilates e uma melhora na qualidade de vida, particularmente em pacientes que estão nos estágios iniciais da EA mesmo após uma duração relativamente curta. tratamento. Embora o método seja fácil de aprender e adaptável às variações individuais, ele pode ser facilmente implementado no tratamento de reabilitação da espondilite anquilosante [31] . (LOE: 2B)

Terapias Baseadas na Atenção Plena
Intervenções não baseadas em exercícios também demonstraram ter efeitos positivos no manejo da AS, tais como cursos de mindfulness usando um Programa de Treinamento de Vitalidade (VTP). Em uma sessão de acompanhamento de 6 meses, melhorias estatisticamente significativas foram relatadas em sofrimento psíquico (medido pelo General Health Questionnaire). Além disso, outras melhorias foram relatadas na autoeficácia, dor e sintomas, processamento emocional, fadiga, capacidade de autocuidado e bem-estar geral [32] . (LOE: 1B)

Devido às evidências existentes que sugerem a eficácia das intervenções de mindfulness, o escopo foi estabelecido para seu uso em uma sessão de grupo, a fim de gerenciar a fadiga do paciente (que foi ainda subdividida em componentes físicos emocionais e psicológicos). Isso se deve ao fato de os pacientes relatarem que muitas vezes se sentem perdidos sem qualquer orientação ou apoio formal e os pacientes expressaram uma preferência por terapias psicológicas em oposição a uma terapia farmacológica para o controle da fadiga. Redução do estresse baseado em mindfulness (MBSR) é um recurso útil para o autogerenciamento. [33] (LOE: 4)

Linha de Resultado Clínico

A espondite anquilosante é uma doença reumática inflamatória crônica comum com etiologia desconhecida. As articulações afetadas tornam-se progressivamente rígidas e sensíveis devido a uma formação óssea ao nível da cápsula articular e da cartilagem. Isso pode levar a prejuízos estruturais e funcionais e a uma queda na qualidade de vida. As regiões mais afetadas pela doença são o esqueleto axial e as articulações sacroilíacas. Recomenda-se uma combinação de medicamentos (como antiinflamatórios não-esteróides e medicamentos biológicos) e fisioterapia. Fisioterapia consiste principalmente de amplitude de movimento e exercícios respiratórios, bem como trabalhando em correções posturais.

Apresentações

  1. Kataria RK et al., Spondyloarthropathies. ↑ Kataria RK et al., Espondiloartropatias. Am Fam Physician, 2004, 69 (12): 2853-2860 Nível de evidência 5
  2. Chelsea L. Jordan et al., Differential Diagnosis and Management of Ankylosing Spondylitis Masked as Adhesive Capsulitis: A Resident’s Case Problem, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2012: 842–852. ↑ 2,02,12,2 Chelsea L. Jordan et al., Diagnóstico Diferencial e Tratamento de Espondilite Anquilosante Mascarada como Capsulite Adesiva: Um Problema de Caso de Residente, Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva, 2012: 842-852. (Nível de evidência 4)
  3. Laura A. et al., Shoulder, Knee, and Hip Pain as Initial Symptoms of Juvenile Ankylosing Spondylitis: A Case Report, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 1998: 167–172. ↑ 3,03,13,23,33,43,5 Laura A. et al., Ombro, Joelho e Dor no Quadril como Sintomas Iniciais de Espondilite Anquilosante Juvenil: Relato de Caso, Revista de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva, 1998: 167–172. (Nível de evidência 4)
  4. Giles LGF. ↑ 4,04,14,24,34,44,5 Giles LGF. et al., A anatomia clínica e gestão da série de dor nas costas, Volume 2 Anatomia Clincal e Gestão da Dor da Coluna Torácica, Butterworth Heinemann, 2000: 61-66. (Nível de evidência 5)
  5. Mills K. et al., A colour atlas of low back pain, Wolfe, 12-13. ↑ 5,05,15,25,35,45,5 Mills K. et al., Um atlas de cor de dor lombar, Wolfe, 12-13. (Nível de evidência 5)
  6. Andersson BJG et al., Lumbar spine syndromes, evaluation and treatment, Springer-Verlag Wien New York, 1989: 180-181. ↑ 6,006,016,026,036,046,056,066,076,086,096,106,116,126,13 Andersson BJG et ai, síndromes coluna lombar, a avaliação e tratamento, Springer-Verlag Wien Nova Iorque, 1989, p. 180-181. (Nível de evidência 5)
  7. Braggings S., Back care, a clinical approach, Churchill livingstone; ↑ 7,07,17,27,37,47,5 Braggings S., Back care, uma abordagem clínica, Churchill livingstone; 2000: 49-50. (Nível de evidência 5)
  8. Baaj. 8,008,018,028,038,048,058,068,078,088,098,10 Baaj. AA et al., Handbook of spine surgery, Thieme, 2010: 180-182. (Nível de evidência 5)
  9. Alvarez I, López de Castro JA. ↑ 9,09,19,29,39,49,5 Alvarez I, López de Castro JA. HLA-B27 e imunogenética de espondiloartropatias. Curr Opin Rheumatol. 2000; 12 (4): 248-253 (LOE: 3A)
  10. Kataria RK et al., Spondyloarthropathies. ↑ Kataria RK et al., Espondiloartropatias. Am Fam Physician, 2004, 69 (12): 2853-2860 Nível de evidência 5
  11. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. ↑ Goodman C, Snyder T. Diagnóstico Diferencial para Fisioterapeutas: Triagem para Encaminhamento. St. Louis, MO: Saunders Elsevier: 2007. 539
  12. Mandl P. et al., EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice, Ann Rheum Dis, 2015 (Level of evidence: 1A) ↑ 12,012,112,212,312,412,512,612,712,8 Mandl P. et al., EULAR recomendações para o uso de imagem no diagnóstico e tratamento de espondiloartrites na prática clínica, Ann Rheum Dis, 2015 (Nível de evidência: 1A)
  13. Bullough PG et al., Atlas of spinal diseases, Gower Medical Publishing, 1987: 105-109. 13,013,1 Bullough PG et al., Atlas de doens da coluna vertebral, Gower Medical Publishing, 1987: 105-109. (Nível de evidência 5)
  14. bjchealthAU. ↑ bjchealthAU. Teste de Schober modificado. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DB9RaFB5BwrQ http://www.youtube.com/watch?v=B9RaFB5BwrQ” acesso em>
  15. bjchealthAU. ↑ bjchealthAU. Teste de flexão lateral lombar. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dc-IeFZkPEoE http://www.youtube.com/watch?v=c-IeFZkPEoE” acesso em>
  16. bjchealthAU. ↑ bjchealthAU. Teste de Expansão no Peito. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DSumtVr5c1Qg http://www.youtube.com/watch?v=SumtVr5c1Qg” acesso em>
  17. Ince G, Sarpel T, Durgun B, Erdogan S. Effects of a multimodal exercise program for people with ankylosing spondylitis. ↑ Ince G, T Sarpel, Durgun B, Erdogan S. Efeitos de um programa de exercício multimodal para pessoas com espondilite anquilosante. Fisioterapia. 2006 1 de Jul; 86 (7): 924-35. LOE: 1B
  18. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Effect of Pilates training on people with ankylosing spondylitis. ↑ Altan L, N Korkmaz, M. Dizdar, Yurtkuran M. Efeito do treinamento de Pilates em pessoas com espondilite anquilosante. Reumatologia internacional. 2 de julho de 2012; 32 (7): 2093-9. LOE: 1B
  19. So MW, Heo HM, San Koo B, Kim YG, Lee CK, Yoo B. Efficacy of incentive spirometer exercise on pulmonary functions of patients with ankylosing spondylitis stabilized by tumor necrosis factor inhibitor therapy. ↑ Assim MW, Heo HM, San Koo B, Kim YG, Lee CK, Yoo B. Eficácia de exercício espirómetro incentivo sobre as funções pulmonares de pacientes com espondilite anquilosante estabilizado por terapia de inibidor do factor de necrose tumoral. O Jornal de Reumatologia. 2 de setembro de 2012; 39 (9): 1854-8. LOE: 1B
  20. Drăgoi RG, Amaricai E, Drăgoi M, Popoviciu H, Avram C. Inspiratory muscle training improves aerobic capacity and pulmonary function in patients with ankylosing spondylitis: A randomized controlled study. ↑ Drăgoi RG, Amaricai E, Drăgoi M., Popoviciu H, Avram C. O treinamento muscular inspiratório melhora a capacidade aeróbica e a função pulmonar em pacientes com espondilite anquilosante: estudo controlado randomizado. Reabilitação clínica. 25 de março de 2015: 0269215515578292. LOE: 1B
  21. Widberg K, Karimi H, Hafström I. Self-and manual mobilization improves spine mobility in men with ankylosing spondylitis-a randomized study. ↑ Widberg K, Karimi H, Hafström I. A mobilização manual e individual melhora a mobilidade da coluna em homens com espondilite anquilosante – um estudo randomizado. Reabilitação clínica. 29 de abril de 2009. LOE: 1B
  22. Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, Capkin E, Cevik R, Durmus B, Gur A, Kamanli A. Expert opinion and key recommendations for the physical therapy and rehabilitation of patients with ankylosing spondylitis. ↑ Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, Capkin E, R Cevik, Durmus B, Gur A, Kamanli A. opinião de especialistas e principais recomendações para a fisioterapia e reabilitação de pacientes com espondilite anquilosante . Revista internacional de doenças reumáticas. 1 de junho de 2012; 15 (3): 229-38. LOE 5
  23. Baena-Beato PÁ, Artero EG, Arroyo-Morales M, Robles-Fuentes A, Gatto-Cardia MC, Delgado-Fernández M. Aquatic therapy improves pain, disability, quality of life, body composition and fitness in sedentary adults with chronic low back pain. ↑ Baena-Beato PÁ, Artero EG, Arroyo-Morales M, Robles-Fuentes A, MC Gatto-Cardia, Delgado-Fernández M. A terapia aquática melhora a dor, incapacidade, qualidade de vida, composição corporal e condicionamento físico em adultos sedentários com baixa dor nas costas. Um ensaio clínico controlado. Reabilitação clínica. 2014 1 de abril; 28 (4): 350-60. LOE: 2B
  24. National Ankylosing Spondylitis Society (NASS). ↑ Sociedade Nacional de Espondilite Anquilosante (NASS). Hidroterapia (Fisioterapia Aquática). <a rel="nofollow" class="external free" href="http://nass.co.uk/exercise/exercise-for-your-as/hydrotherapy-aquatic-physiotherapy/ http://nass.co.uk/exercise/exercise-for-your-as/hydrotherapy-aquatic-physiotherapy/” em de janeiro> LOE: 2C
  25. Dundar U, Solak O, Toktas H, Demirdal US, Subasi V, Kavuncu V, Evcik D. Effect of aquatic exercise on ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. ↑ Dundar U, Solak O, Toktas H, Demirdal EUA, Subasi V, Kavuncu V, Evcik D. Efeito do exercício aquático na espondilite anquilosante: um estudo controlado randomizado. Reumatologia internacional. 1 de novembro de 2014; 34 (11): 1505-11. LOE: 1B
  26. Davies H, Brophy S, Dennis M, Cooksey R, Irvine E, Siebert S. Patient perspectives of managing fatigue in Ankylosing Spondylitis, and views on potential interventions: a qualitative study. ↑ Davies H, Brophy S, Dennis M, Cooksey R, Irvine E, Siebert S. As perspectivas do paciente de controlar a fadiga na Espondilite Anquilosante e visões sobre possíveis intervenções: um estudo qualitativo. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC. 9 de maio de 2013 e 14 (1): 163. LOE: 4
  27. Ward MM, Deodhar A, Akl EA, Lui A, Ermann J, Gensler LS, Smith JA, Borenstein D, Hiratzka J, Weiss PF, Inman RD. ↑ Ward MM, Deodhar A, Akl EA, Lui A, Ermann J, Gensler LS, Smith JA, Borenstein D, Hiratzka J, Weiss PF, Inman RD. Colégio Americano de Reumatologia / Espondilite Associação das Redes de Pesquisa e Tratamento de Espondiloartrites da América 2015 Recomendações para o Tratamento de Espondilite Anquilosante e Espondiloartrite Axial Não Radiográfica. Artrite e Reumatologia. 2015 01 de setembro. LOE: 1A
  28. Scholten-Peeters GGM, Dijkstra PU, Vaes P, Verhagen AP. ↑ Scholten-Peeters GGM, PU Dijkstra, Vaes P, AP Verhagen. Bohn Stafleu Van Longhum. Jaarboek Kinesitherapie. 2004. LOE: 5
  29. Hidding A, van der Linden S, Boers M, Gielen X, de Witte L, Kester A, Dijkmans B, Moolenburgh D. Is group physical therapy superior to individualized therapy in ankylosing spondylitis? ↑ Recorrendo A, van der Linden S, Boers M, Gielen X, de Witte L, Kester A, Dijkmans B, Moolenburgh D. A fisioterapia em grupo é superior à terapia individualizada na espondilite anquilosante? Um estudo controlado randomizado. Artrite e Reumatismo. 1 de Setembro de 1993; 6 (3): 117-25. LOE: 1B
  30. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Effect of Pilates training on people with ankylosing spondylitis. ↑ Altan L, N Korkmaz, M. Dizdar, Yurtkuran M. Efeito do treinamento de Pilates em pessoas com espondilite anquilosante. Reumatologia internacional. 2 de julho de 2012; 32 (7): 2093-9. LOE: 1B
  31. Berea S, Ancuţa C, Miu S, Chirieac R. The Pilates method in ankylosing spondylitis. ↑ Berea S, Ancuţa C, Miu S, Chirieac R. O método de Pilates na espondilite anquilosante. reabilitação. 2012 1 de maio, 2: 3. LOE: 2B
  32. A mindfulness-based group intervention to reduce psychological distress and fatigue in patients with inflammatory rheumatic joint diseases: a randomised controlled trial 2012. LOE:1B ↑ Uma intervenção grupal baseada em mindfulness para reduzir o sofrimento psicológico e a fadiga em pacientes com doenças reumáticas inflamatórias: um ensaio clínico randomizado controlado. LOE: 1B
  33. Davies H, Brophy S, Dennis M, Cooksey R, Irvine E, Siebert S. Patient perspectives of managing fatigue in Ankylosing Spondylitis, and views on potential interventions: a qualitative study. ↑ Davies H, Brophy S, Dennis M, Cooksey R, Irvine E, Siebert S. As perspectivas do paciente de controlar a fadiga na Espondilite Anquilosante e visões sobre possíveis intervenções: um estudo qualitativo. Distúrbios musculoesqueléticos do BMC. 9 de maio de 2013 e 14 (1): 163. LOE: 4

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Hipercifose relacionada à idade Ir para: navegação, pesquisa

Hipercifose relacionada à idade

by with No Comment Uncategorized

Definição / Descrição

A hipercifose relacionada à idade afeta 20-40% dos idosos e pode ser descrita como uma curvatura anterior exagerada da coluna torácica que está associada ao envelhecimento (aumentando a incidência de 6-11% para cada 10 anos de idade crescente). [1]
As causas gerais de hipercifose relacionadas à idade que foram relatadas são má postura, desidratação dos discos intervertebrais e redução da força muscular dos extensores das costas.

A hipercifose relacionada à idade pode:

  • Levam a problemas de mobilidade da caixa torácica (ligados à coluna torácica), que podem resultar em dificuldades pulmonares.
  • Aumentar o estresse biomecânico na coluna vertebral, o que pode resultar em aumento do risco de desenvolvimento de fraturas por compressão vertebral
  • Aumentar o risco de quedas e fraturas devido a marcha fraca
  • Ter um impacto no funcionamento básico e na vida diária, que afeta a qualidade de vida. [2][3]

Anatomia clinicamente relevante

A coluna consiste em vértebras, discos intervertebrais e medula espinhal e tem diferentes regiões e curvas:

  • Espinha Cervical : contém 7 vértebras (C1-C7) e possui uma curva lordótica. Esta região tem a maior mobilidade.
  • Espinha torácica : contém 12 vértebras (T1-T12) que estão conectadas com as costelas. E a coluna torácica tem uma curva cifótica.
  • Espinha lombar: contém 5 vértebras (L1-L5) que são as maiores e mais fortes. A coluna lombar tem uma curva lordótica.
  • Sacro / cóccix: o sacro contém 5 vértebras fundidas (S1-S5) e o cóccix 4 (às vezes 5) vértebras fundidas. Eles têm uma curva cifótica.

A hipercifose é mais comum na coluna torácica . A coluna torácica é relativamente dura em comparação com o resto da coluna, por causa da caixa torácica, dos ligamentos e dos discos intervertebrais finos e rígidos. [4][5]

A coluna torácica tem articulações frontais orientadas frontalmente que permitem flexão e extensão, mas esses movimentos são pequenos devido à limitação da caixa torácica. Flexão lateral e rotação precisam de translação nessas articulações. A rotação na coluna torácica diminui com a flexão, de modo que a hipercifose limita o movimento 3D.

Existem ligamentos entre as costelas e vértebras e estes ligamentos limitam a rotação do tórax, mas apenas no plano transversal.

Hipercifose muda a postura, plano; mais flexão (mais hipercifose) resulta em mais instabilidade. Assim, os intervalos e padrões de movimento acoplado do tórax parecem ser fortemente influenciados pela postura a partir da qual o movimento é iniciado. [6]

Epidemiologia / Etiologia

A cifose torácica varia em vida entre 20 e 29 graus. A incidência e prevalência de hipercifose variam entre 20% a 40% entre homens e mulheres. [2] Após a idade de 40 anos, o ângulo cifótico começa a aumentar geralmente mais rapidamente nas mulheres do que nos homens. O ângulo varia entre 43 a 52 graus em mulheres com idade entre 55-60 anos a 52 graus em mulheres entre 76-80 anos de idade.

O exagero da curvatura torácica normal pode estar associado a uma variedade de condições e fatores psicossociais, como depressão, insegurança, desânimo e ansiedade. [7][8]
Diferentes causas podem levar a uma hipercifose torácica, como as mudanças graduais na estrutura e na mecânica do tecido conjuntivo que, com o tempo, resultam em perda de elasticidade e mobilidade, o que causa a incapacidade de neutralizar a gravitação que empurra o corpo para frente. [9][2]
A hipercifose pode se desenvolver ainda mais com a fraqueza muscular (geralmente devido a um enfraquecimento do músculo extensor da coluna) [9] , doença degenerativa do disco, baixa densidade mineral óssea que com o tempo pode levar a fraturas vertebrais e até piora da hipercifose. As fraturas iniciais devido a uma queda podem precipitar o desenvolvimento de hipercifose. [2]
Déficits nos sistemas somatossensorial, visual e vestibular contribuem para a perda do controle postural vertical. Devido à diminuição do input proprioceptivo e vibratório das articulações nas extremidades inferiores, isso resulta em uma percepção de alinhamento vertical ereto que é prejudicado. [2]

A taxa de mortalidade da hipercifose aumenta com a postura hipercifótica. Com hiperci- mose, associa-se perda de capacidade vital e hipercifose grave é preditiva de morte pulmonar em mulheres residentes na comunidade. [2]

Características / Apresentação Clínica

A hipercifose torácica é reconhecível por diferentes sintomas, sendo o principal deles um aumento na curvatura anterior da coluna torácica (parte superior das costas mais proeminente). Isso pode acontecer com o tempo e nem sempre é detectado pelo paciente, mas por seus amigos e familiares. Quando uma pessoa tem um aumento súbito de costas arredondadas, é necessário ir ver um médico. Mudanças súbitas na curva da coluna podem estar associadas a outros problemas de saúde.

Junto com essa característica física, pessoas com Hipercifose tendem a ter mais dificuldade de se levantar de uma cadeira sem os braços, têm um equilíbrio mais fraco (têm a sensação de que podem cair), velocidade de marcha mais lenta, base de apoio mais larga com postura e marcha ( para evitar a queda) e diminuiu a velocidade de subir escadas. [2]
Em casos graves de hipercifose, as pessoas podem ter dificuldade para respirar, devido à perda da capacidade vital dos pulmões. [2]

Diagnóstico diferencial

Procedimentos de diagnóstico

Existem diferentes procedimentos diagnósticos validados para medir a hipercifose:

Medições radiológicas:

O método mais validado para avaliar a cifose torácica é a radiografia em coluna lateral. Os idosos também podem fazer isso na posição supina para mais conforto. A partir dessas radiografias, o ângulo de cifose de Cobb pode ser calculado a partir de linhas perpendiculares desenhadas em uma radiografia torácica padrão da coluna. Uma linha se estende através da placa terminal superior do corpo vertebral, marcando o início da curva torácica (geralmente em T3 / T4), e a outra linha se estende através da placa terminal inferior do corpo vertebral, marcando o final da curva torácica em T12). [10][5]

Quando o ângulo está entre 20-40 °, consideramos como uma cifose normal, os ângulos superiores são considerados como hipercifose. No entanto, pode haver uma superestimação da cifose na presença de deformação ou fratura da placa terminal do corpo vertebral. Neste caso, existe um método alternativo para medir o ângulo de Cobb. Neste método alternativo, o ângulo de Cobb é medido estendendo-se as linhas dos pontos médios das placas terminais superior e inferior de T4 e T9. [11]

Medição clínica permanente

O kifômetro mede o ângulo da cifose. Os braços do dispositivo são colocados na parte superior e inferior da curva torácica (processos espinhosos de T2 / T3 superiormente e T1 / T12 inferiormente). Usando uma fórmula matemática, podemos correlacionar-nos fortemente com o ângulo de Cobb torácico medido radiologicamente. [12]

A régua flexicurva é uma régua flexível que é alinhada sobre o processo espinhoso C7 para o L5-S1; a régua é moldada à curvatura da espinha. O índice de cifose é calculado como a largura dividida pelo comprimento da curva torácica, multiplicada por 100. Um valor de índice de cifose maior que 13 é definido como hipercifótico. [13]

Existe uma correlação razoável (CCI = 0,68) entre uma medida clínica radiológica e em pé da cifose. [14]

Medidas de resultado

  • (SRS-22): A pontuação do SRS-22 funciona, dor , autoimagem, saúde mental e satisfação com o manejo. Há achados que associam a hipercifose ao aumento da dor, menor autoimagem e diminuição da função geral e da atividade geral. Os valores de r para esta análise de cifose (0,40 a 0,66) foram significativamente maiores do que os relatados para a magnitude da escoliose versus escores do questionário SRS (0,16–0,26). Portanto, o instrumento de resultados de SRS pode ser ainda mais adequado para a avaliação de pacientes com hipercifose. [15]

Exame clínico

A postura hipercifótica pode ser examinada clinicamente pela avaliação visual qualitativa do terapeuta. Isso pode ser feito por:

  • Avaliar a curvatura anterior da coluna vertebral, tendo em mente que as alterações na curvatura torácica podem ser causadas por uma postura modificada em outras regiões (por exemplo, coluna lombar)
  • Medindo o occipício à distância da parede (se maior que 0cm)
  • Medição do número de blocos de 1,5 cm necessários para apoiar a cabeça.

Não há estudos comparando essas medidas com a radiografia padrão-ouro. [16]

Gerenciamento médico

O tratamento farmacológico se concentra em medicamentos anti-reporte ou construção óssea, pois muitos pacientes com hipercifose relacionada à idade apresentam baixa densidade óssea ou fraturas da coluna vertebral. [2]
Existem duas opções cirúrgicas: a vertebroplastia e a cifoplastia. [11] Essas opções ajudam principalmente a aliviar a dor e diminuir a incapacidade física, mas em alguns casos, a cirurgia pode reduzir o ângulo da cifose.

Cifoplastia:
A cifoplastia é uma prótese cirúrgica usada para reduzir a dor em pacientes com fraturas da coluna vertebral. Esta cirurgia pode corrigir a deformação da coluna como hipercifose. [17][11]
O produto envolve a injeção de um balão nas vértebras fraturadas, que será inflado de modo que empurre as partes quebradas para o seu lugar inicial. Quando o balão é removido, um gel de cimento é injetado para endurecer e estabilizar o osso. [18][19] O balão é injetado com um tubo e a incisão é feita na parte de trás, o tubo passa da parte de trás para a coluna fraturada. [18]
O risco desta cirurgia é que o cimento pode vazar e potencialmente danificar a medula espinhal. [17]

 Vertebroplastia:
Esta cirurgia também pode reduzir a dor em um paciente com fratura da coluna, você também pode usar esta cirurgia para reduzir a deformação da coluna. A vertebroplastia é uma cirurgia em que o cirurgião injeta um cimento ósseo acrílico diretamente na fratura vertebral. [17][19]
Esta cirurgia tem o mesmo risco que uma cifoplastia, ou seja, vazamento de fluido e potencialmente danificar a medula espinhal. [17]

Gestão de Fisioterapia

Uma revisão sistemática de 2014 do exercício para a postura hipercifótica relacionada à idade concluiu que existem poucos estudos de alta qualidade sugerindo um benefício modesto (1,67 ° -3,74 ° de diminuição da hipercifose) para o exercício comparado ao controle. (Nível de evidência = 1A) [3] Idealmente, esses exercícios devem (inicialmente) ser supervisionados por um fisioterapeuta ou um instrutor certificado para que sejam eficazes e seguros. As modalidades de exercício e dosagem devem ser adaptadas às capacidades e necessidades do paciente individual.

Os principais objetivos do manejo fisioterapêutico devem ser: [2]
• Aumento da força dos extensores das costas
• Maior mobilidade da extensão da coluna vertebral
• Melhor consciência postural
• Prevenção de fraturas por compressão vertebral

As estratégias de gestão da PT incluem [10] :

  • Treinamento de correção postural através de alongamento e exercícios de fortalecimento para ajudar a reduzir a curvatura hipercifótica e evitar que a condição avance.
  • Exercícios respiratórios para ajudar a melhorar a tolerância à atividade física, aumentando a capacidade pulmonar.
  • Manejo da dor usando modalidades como calor, gelo e / ou estimulação elétrica, como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS).
  • Terapia manual miofascial / tecido mole (usando técnicas hands-on) e mobilização do ombro para ajudar a melhorar a flexibilidade da coluna vertebral.
  • Aparelhos especializados ou bandagem terapêutica para ajudar a reduzir o ângulo da curva.
  • Educação para melhorar a postura e as atividades da vida diária e facilitar o funcionamento físico.
  • Exercícios de equilíbrio e treinamento de marcha para aumentar a aptidão geral e reduzir o risco de quedas

As modalidades de exercícios incluem:

(Todas as modalidades abaixo foram estudadas usando ECRs: nível de evidência = 1B)

  • Hatha Yoga modificado para indivíduos com hipercifose [20] : As posturas devem se concentrar em técnicas de respiração, alongar grupos musculares tensos e fortalecer grupos musculares fracos / inibidos (por exemplo, rombóides).
  • Mobilizações manuais [21][22] : As mobilizações devem ser feitas de acordo com a
  • Mobilizações ativas / alongamentos da região peitoral, ombros e músculo L atissimus Dorsi [23][21][22]
  • Fortalecimento muscular [24][21][25][26] : Extensão torácica (músculos paravertebrais), Músculos abdominais
    Adutores escapulares, flexão do ombro, adução, abdução [24] e flexão / extensão do cotovelo em pé
  • Treinamento de consciência postural (em pé, sentando), com: visual (imagens, espelho) auditivo (terapeuta que dá sugestões)
    e / ou feedback tátil (terapeuta, gravando). [21][22][24]

    • Etapas de treinamento de conscientização postural:

    • Explicando ao paciente qual é a postura problemática
    • Demonstrando a postura correta, explicando cada movimento que deve ser feito:
    1. Umbigo para dentro e para baixo (contração suave)
    2. Joelhos levemente flexionados
    3. Ombros para trás (= retração escapular): pode ajudar a fazer rotação externa no ombro para acompanhar este movimento
    4. Peito para cima
    5. Queixo ligeiramente escondido
    • Peça ao paciente que tente ele mesmo, a primeira vez ainda passando por cima de cada sugestão. Uma vez que o paciente tenha praticado a postura uma quantidade suficiente de vezes para poder retomar imediatamente a boa postura no comando, a gravação e lembretes aleatórios (temporizador) podem ser usados ​​para assegurar que a postura seja mantida durante o dia.

    Referências

    1. Jang et al., H. (2015). ↑ Jang et al., H. (2015). Efeito dos exercícios de correção do tórax na postura flexionada e na função torácica em mulheres idosas com hipercifose relacionada à idade. J. Phys. Ther. Sci. 27, 1161-1164.
    2. Katzman et al., WB (2010). ↑ 2,02,12,22,32,42,52,62,72,82,9 Katzman et al., WB (2010). Hipercifose relacionada à idade: suas causas, manejo e consequências. J Orthop Sports Phys Ther, 40, 352-360. (LoE: 5)
    3. Bansal et al., S. (2014). ↑ 3,03,1 Bansal et al., S. (2014). Exercício para melhorar a postura hipercifótica relacionada à idade: uma revisão sistemática. Arch Phys Med Rehabil, 95 (1), 129-140. (LoE: 1a)
    4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.spineuniverse.com/conditions/kyphosis/anatomy-kyphosis http://www.spineuniverse.com/conditions/kyphosis/anatomy-kyphosis“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.spineuniverse.com/conditions/kyphosis/anatomy-kyphosis http://www.spineuniverse.com/conditions/kyphosis/anatomy-kyphosis“>
    5. Mulligan et al., B. (2015). ↑ 5,05,1 Mulligan et al., B. (2015).

      6. O Conceito Mulligan de Terapia Manual: Textbook of Techniques. Chatswood, NSW, Austrália: Elsevier.

    6. Edmondston et al., S. (2007). Mond Edmondston et al., S. (2007). Influência da postura na amplitude de rotação axial e flexão lateral acoplada da coluna torácica. Phys Ther manipulativo, 30 (3), 193-9.
    7. Fon et al., G. (1980). ↑ Fon et al., G. (1980). Cifose torácica: variação em indivíduos normais. AJR Am J Roentgenol, 134 (5), 979-83.
    8. Lewis et al., J. (2010). ↑ Lewis et al., J. (2010). Medida clínica da cifose torácica. Um estudo da confiabilidade intraexaminador em indivíduos com e sem dor no ombro. Distúrbios Musculoesqueléticos do BMC, 1 (11), 39.
    9. Hinman et al., M. (2004). 9,09,1 Hinman et al., M. (2004). Comparação da cifose torácica e rigidez postural em mulheres mais jovens e mais velhas. Spine J, 4 (4), 413-7.
    10. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx%3Fcid%3Da26d7f6b-85dd-4461-9685-be7a8e5d5725 http://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx?cid=a26d7f6b-85dd-4461-9685-be7a8e5d5725“>↑ 10.010.1 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx%3Fcid%3Da26d7f6b-85dd-4461-9685-be7a8e5d5725 http://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx?cid=a26d7f6b-85dd-4461-9685-be7a8e5d5725“>
    11. Goh et al. ↑ 11,011,111,2 Goh et al.

      12. (2000). Uma comparação de três métodos para medir a cifose torácica: implicações para estudos clínicos. Reumatologia, 310-315.

    12. Korovessis et al. ↑ Korovessis et al. (2001). Predição de cifose torácica utilizando o kifômetro de Debrunner. J Spinal Disord, 67-72.
    13. Teixeira et al. ↑ Teixeira et al. (2007). Confiabilidade e validade das medidas de cifose torácica pelo método flexicurva. Revista Brasileira de Fisioterapia, 199-204.
    14. Kado et al. ↑ Kado et al. (2006). Comparação de uma medida clínica em decúbito dorsal sobre a cifose em mulheres idosas: o Ensaio de Intervenção na Fratura. Spine, 463-467.
    15. Petcharaporn et al. ↑ Petcharaporn et al. (2007). A relação entre a hipercifose torácica e o instrumento de resultados da Sociedade de Pesquisa em Escoliose. Spine, 226-231.
    16. Kado DM. ↑ Kado DM. (2009). A reabilitação da postura hipercifótica no idoso. Eur J Phys Rehabil Med, 583-93
    17. Pradhan et al., B. (2006). ↑ 17,017,117,217,3 Pradhan et al., B. (2006). Redução da cifoplastia de fraturas osteoporóticas por compressão vertebral: correção da cifose local versus alinhamento sagital geral. Spine, 15 (31 (4)), 435-41.
    18. Hulme et al., P. (2006). 18,018,1 Hulme et al., P. (2006). Vertebroplastia e cifoplastia: uma revisão sistemática de 69 estudos clínicos. Spine, 31 (17), 1983-2001.
    19. Wardlaw et al., D. (2009). 19,019,1 Wardlaw et al., D. (2009). Eficácia e segurança da cifoplastia por balão em comparação com os cuidados não cirúrgicos para fratura por compressão vertebral (FREE): um estudo controlado randomizado. Lancet, 373 (9668), 1016-24.
    20. Greendale et al., G. (2009). End Greendale et al., G. (2009). Yoga diminui a cifose em mulheres idosas e homens com hipercifose de início na idade adulta: resultados de um estudo controlado randomizado. J Am Geriatr Soc, 57, 1569-79. (LoE: 1b)
    21. Bautmans et al., I. (2010). 21,021,121,221,3 Bautmans et al., I. (2010). Reabilitação utilizando mobilização manual para cifose torácica em idosos na pós-menopausa com osteoporose. J Rehabil Med. 42, 129-135. (LoE: 1b)
    22. Bennell et al., K. (2010). ↑ 22,022,122,2 Bennell et al., K. (2010). Efeitos de um programa de exercícios e terapia manual em deficiências físicas, função e qualidade de vida em pessoas com fratura vertebral osteoporótica: um estudo piloto controlado, randomizado, simples-cego. BMC Musculoskelet Disord, 11-36. (LoE: 1b)
    23. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.t-nation.com/training/heal-that-hunchback https://www.t-nation.com/training/heal-that-hunchback“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.t-nation.com/training/heal-that-hunchback https://www.t-nation.com/training/heal-that-hunchback“>
    24. Abreu et al., D. (2012). ↑ 24,024,124,2 Abreu et al., D. (2012).

      25. O efeito do exercício físico na hipercifose torácica em idosos na pós-menopausa com osteoporose. Osteoporose Int. 23, 120. (LoE: 1b)

    25. Benedetti et al., M. (2008). ↑ Benedetti et al., M. (2008). Efeitos de um programa de atividade física adaptado em um grupo de idosos com postura flexionada: avaliação clínica e avaliação strumental. J Neuroeng Rehabil, 5, 32. (LoE: 2b)
    26. Itoi et al., E. (1994). ↑ Itoi et al., E. (1994). Efeitos do exercício de fortalecimento das costas na postura em mulheres saudáveis ​​de 49 a 65 anos de idade. Mayo Clin Proc, 69, 1054-9. (LoE: 1b)

    Conteúdos relacionados

    Fontes consultadas

    Dor nas costas do adolescente Ir para: navegação, pesquisa

    Dor nas costas do adolescente

    by with No Comment Uncategorized

    Introdução

    A Organização Mundial de Saúde descreve a adolescência como “jovens entre as idades de 10 e 19 anos” [1] . [2]. Esta definição é subdividida em adolescência precoce (10-14 anos) até o final da adolescência (15-19 anos) pelo Fundo de População das Nações Unidas [2]. [3][4][5]and has been attributed to a number of factors such as gender [6], age [7], sitting for long periods [8], working at computers [9], school seating [10]and psychological factors [11] . Foi relatado que a dor nas costas na adolescência é tão comum quanto a das populações adultas [3][4][5]e foi atribuída a vários fatores, como sexo [6], idade [7], ficar sentado por longos períodos [ 8], trabalhando em computadores [9], assentos na escola [10]e fatores psicológicos [11] .

    Epidemiologia

    [12]. Houve uma alta prevalência de dor lombar (lombalgia) em adolescentes demonstrada em vários estudos epidemiológicos [12]. [13][14]. As estimativas da prevalência de dor nas costas em crianças e adolescentes variam muito, variando entre 30% e 70% [13][14]. [7]. O estudo de Jeffries et al (2007) encontrou uma prevalência de tempo de vida variando de 4,7% a 74,4% para dor nas costas ou espinhal e de 7% a 72% para dor lombar [7]. [3]. Esses intervalos dependem da idade dos participantes e das diferenças metodológicas, em particular a definição de dor nas costas usada [3].

    Este nível de prevalência levanta preocupações devido à ligação entre lombalgia em adolescentes e lombalgia crônica na vida adulta [15] . Uma história de sintomas foi considerada o mais forte preditor de futuro lombalgia [16] e um início precoce da vida ligado à cronicidade [17][5] . Verificou-se que a ocorrência de dor nas costas em adolescentes aumenta com a idade, em particular nos anos do início da adolescência [7] .

    O crescimento e desenvolvimento de machos e fêmeas é notavelmente similar até aproximadamente a idade de 10 [18] . Acima dos 10 anos de idade, como resultado da puberdade, os padrões de crescimento de machos e fêmeas desviam-se consideravelmente [18] . Por pelo menos a idade de 18 ou 19 anos, a puberdade é considerada como tendo cessado [7] . Com a influência potencial do crescimento relacionado à puberdade na incidência de dor nas costas do adolescente [19] , é imperativo que a faixa etária da puberdade seja levada em consideração em estudos epidemiológicos [7] .

    Etiologia

    Fatores associados à dor nas costas em adolescentes se enquadram em quatro categorias principais:

    • Antropometria – Altura e Peso / Índice de Massa Corporal
    • Fatores de estilo de vida – atividade física vs atividade sedentária
    • Carga Mecânica – Schoolbags Pesados
    • Fatores psicológicos, sociais e comportamentais [3]
    • Participação no esporte [20]

    Diagnóstico diferencial

    A dor nas costas na adolescência cai predominantemente em três categorias gerais: muscular, relacionada ao osso e discogênica [21][22]

    Cada um com características como mostrado nesta seção:

    Dor Relacionada Com Músculo

    As causas mais comuns de dor nas costas em adolescentes, como em adultos, são pensadas para surgir de dentro dos músculos [23] . A dor relacionada ao músculo tende a ser localizada nos músculos paravertebrais da região torácica ou lombar em vez de sobre a própria coluna vertebral [21]

    Este tipo de dor é mais comumente relacionado ao uso excessivo, mas pode haver uma história de lesão aguda.

    Outros fatores contribuintes relevantes incluem:

    • Carregando uma pesada mochila [24][25]
    • Equipamento desportivo incorrecto (por exemplo, posicionamento inadequado do banco da bicicleta, falta de palmilhas almofadadas para correr) [26]
    • Sofrimento psicossocial, depressão e ansiedade [27][28]

    Dor relacionada a osso

    A dor relacionada ao osso tende a ocorrer no centro da coluna e geralmente é exacerbada pela extensão (flexão para trás) [21] , embora esse achado não seja específico.

    Causas comuns de dor nas costas relacionada ao osso em adolescentes incluem:

    Espondilólise

    Espondilólise descreve um defeito unilateral / bilateral (separação) na parte vertebral interarticular, geralmente as vértebras lombares inferiores (particularmente L5) [29]

    • Espondilólise geralmente se apresenta no início da adolescência e pode inicialmente ser assintomática, mas geralmente se manifesta como dor lombar exacerbada pela hiperextensão da coluna vertebral e aliviada pelo repouso [30] .
    • Espondilólise é comum em atletas adolescentes com lombalgia aguda – representando 47% dos casos em uma série ortopédica [31] .
    • O risco de desenvolver Espondilólise tende a se correlacionar em [26]

    Espondilolistese

    Espondilolitese – Tradução Vertbral Anterior

    A espondilolistese ocorre quando defeitos parsais bilaterais permitem que o corpo vertebral deslize anteriormente. Os defeitos espondilolíticos mais comuns ocorrem no istmo [32]

    • A espondilólise progride para espondilolistese em aproximadamente 15% dos casos. [33]
    • A progressão geralmente ocorre durante o surto de crescimento adolescente (com alteração mínima após 16 anos) [34][35] .
    • Morita et al (1995) [36] sugere que a progressão espondilolítica está correlacionada com a cronicidade da dor. No entanto, Seitsalo et al 1991 [37] argumentam que a frequência da dor tem uma correlação mais forte com a gravidade cifótica (região lombossacra).

    VIDEO ANIMATION – ] (Select Spondylolithesis)

    Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA)

    é uma curvatura lateral anormal da coluna vertebral. Pode ser idiopática (causa desconhecida) ou resultar de anomalias espinais congênitas, espasmo muscular ou paralisia, infecção, tumor ou outras causas.  

    • O AIS é a forma mais comum de escoliose idiopática, sendo responsável por 80 a 85% dos casos [38]
    • AIS também é notado como a deformidade da coluna vertebral mais comum vista por médicos de cuidados primários, pediatras e cirurgiões da coluna vertebral [39] .
    • A prevalência de adolescentes com curvatura espinhal ou ≥10º é de aproximadamente 3%.
    • A AIS tem igual prevalência em homens e mulheres, no entanto, o risco de progressão da curva e, portanto, a necessidade de tratamento posterior é de 10 vezes mais nas mulheres.
    • Apenas 1 em 10 adolescentes com escoliose idiopática requer tratamento embora [40]

    Doença de Scheuermann / Cifose Juvenil

    • A doença de Sheuermann é o crescimento anormal (osteocondrose) tipicamente da região toracolombar da coluna, levando ao aumento da curvatura da coluna vertebral.
    • Pode estar associado à espondilose [41]
    • Scheuermann é a causa mais comum de cifose estrutural em adolescentes com uma prevalência de 1-8% e frequentemente acompanhada de má postura e dor lombar [42]

    Dor relacionada ao disco

    A dor relacionada ao disco é geralmente exacerbada pela flexão (inclinação para frente) e pode irradiar [21] . Aproximadamente 10% das dores lombares persistentes em adolescentes estão relacionadas ao disco. [43]

    Hérnia de disco

    Núcleo pulposo migrando em direção póstero-lateral

    A hérnia de disco é um distúrbio comum entre adultos com discos intervertebrais degenerados com uma ocorrência de tempo de vida tão alto quanto 40% [44] . No entanto, a sua ocorrência na adolescência é muito menos frequente em 3-8% [45], uma vez que os adolescentes tendem a ter uma coluna lombar mais saudável. [46][47]

    Os corpos vertebrais são separados por discos intervertebrais (para fornecer suporte e mobilidade). O disco intervertebral é composto por 2 camadas:

    • Resistente, anel externo ligamentosa
    • Núcleo pulposo gelatinoso.

    Uma combinação de pressão intervertebral e degeneração das fibras ligamentares pode levar a um rasgo no anel – permitindo a herniação do núcleo pulposo.

    Fatores de risco para hérnia de disco incluem: [13][48]

    • Trauma agudo
    • Doença de Scheuermann
    • História familiar de hérnia de disco
    • Obesidade
    • Atividades esportivas, por exemplo, levantamento de peso, luta livre, ginástica e esportes de colisão

    Outras possíveis causas de dor nas costas:

    Osteóide Osteoma – CT Imaging

    Tumor

    • A dor nas costas causada por um tumor na coluna é uma ocorrência rara [49]
    • O tumor mais comum que se apresenta com dor nas costas em adolescentes é Osteoma Osteóide [50] , um tumor benigno caracterizado por dor noturna e alívio imediato dos AINES, embora essas características sejam variáveis.
    • Apenas 10 a 20% dos osteomas osteóides estão localizados na coluna [51]

    Infecção

    • As causas infecciosas de dor nas costas em adolescentes incluem osteomielite vertebral, infecção da articulação sacroilíaca, abscesso epidural e infecções não espinhais (por exemplo, abscesso de músculo paraespinhal, endocardite e mialgia (dor muscular) associada à doença viral)

    Artrite Inflamatória

    • Um número limitado de condições inflamatórias sistêmicas afeta a coluna e se manifesta como dor nas costas
    • As condições incluem ,e.
    • A marca da doença inflamatória é a rigidez matinal
    • Alguns pacientes experimentam dor noturna dolorosa que faz com que seja desconfortável se virar na cama, mas a dor nas costas é incomum [52]

    Diagnóstico diferencial de dor nas costas em crianças e adolescentes [53]

    Apresentação Diagnóstico possível Sintomas associados
    Dor à noite Tumor, infecção Febre, mal-estar, perda de peso
    Dor com febre ou outros sintomas generalizados Tumor, infecção Dor à noite
    Dor aguda Hérnia de disco, escorregou apófise, espondilólise

    Fratura vertebral

    Tensão muscular

    		Dor radicular, perna reta positiva que eleva resultado de teste

    Outras lesões, perda neurológica

    Sensibilidade muscular sem radiação

    Dor crônica Cifose de Scheuermann

    Espondiloartropatias inflamatórias

    Problemas psicológicos

    		Cifose rígida

    Rigidez matinal, sensibilidade nas articulações sacroilíacas

    –

    Dor com flexão da coluna vertebral Hérnia de disco, escorregou apófise Dor radicular, perna reta positiva que eleva resultado de teste
    Dor com extensão da coluna vertebral Espondilólise, espondilolistese, lesão ou lesão no pedículo ou lâmina (arco posterior) Aperto dos isquiotibiais
    Dor com escoliose de início recente Tumor, infecção, hérnia de disco, siringe

    Escoliose idiopática

    		Febre, mal-estar, perda de peso, perna reta positiva que eleva resultado de teste

    Sintomas mais comuns em pacientes com 15 anos ou mais

    De outros Pielonefrite, crise falciforme Achados anormais na urinálise, disúria, febre, outras dores ósseas, história de doença falciforme

    Ferramentas diagnósticas e avaliação

    visão global

    Estudos anteriores sugeriram que crianças com dor lombar provavelmente sofrem de patologias graves da coluna vertebral, como infecções e tumores. [54][55][56] Esses estudos forneceram as evidências para o extenso trabalho de diagnóstico da dor lombar pediátrica praticada atualmente.

    No entanto, evidências epidemiológicas recentes indicaram que a dor lombar pediátrica pode ser muito mais prevalente do que a previamente percebida e, muitas vezes, de natureza mecânica. [57][58] Como resultado, uma ênfase muito maior está sendo colocada na condução de uma história subjetiva e exame físico completos, antes de realizar testes diagnósticos onerosos e muitas vezes inconclusivos. [59][22]

    História Subjetiva

    A história subjetiva deve incluir: [60][61]

    Tipo de sintomas O que procurar especificamente
    Descrição das características da dor Local, tipo, início, duração, mudança com atividade ou descanso, fatores agravantes e de relaxamento, padrão de 24 horas, dor noturna
    Trauma Macrotrauma Aguda, Microtraumação Repetitiva, Atividades Atléticas, Recentes / Remotas
    Sintomas mecânicos Pior durante ou após a atividade
    Sintomas inflamatórios Rigidez matinal, quanto tempo? Melhor com o movimento?
    Sintomas sistêmicos Febre, suores noturnos, perda de peso
    Sintomas neurológicos Radiculopatia, fraqueza, disfunção intestinal ou da bexiga
    Marcha Queda do Pé, Padrões Anormais de Movimento
    Nível atual de função Atividades, Hobbies, O que eles ainda podem fazer?
    Fatores psicossociais Estilo de vida, interferência com a escola, peso mochila, significado emocional / depressão
    Lesão Anterior / Tratamento Uma história de lesão ou cirurgia anterior, tratamento com agentes imunossupressores, escoliose, osteoporose, malignidade, distúrbio neurológico ou doença articular inflamatória crônica
    História de família Doenças reumáticas, ortopédicas, neurológicas (Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa, Psoríase, Doença Inflamatória Intestinal). História familiar de dor nas costas.

    Exame físico

    O exame físico deve incluir: [61][22][60]

    Observações

    • A postura, as alturas da pélvis, o alinhamento dos membros inferiores, os arcos dos pés, as marcas na pele são observadas com o paciente em pé.
    • Comprimentos e alinhamento dos membros inferiores podem ser avaliados na posição supina ou sentada

    Faixa de movimento

    A reprodução dos sintomas, a qualidade do movimento e a resistência devem ser observadas.

    • Movimentos ativos da coluna (flexão = 40 ° -60 °, extensão = 20 ° -35 °, flexão lateral = 15 ° -20 ° e rotação = 3 ° -18 °) devem ser testados em pé com a pelve / crista ilíaca estabilizada
    • Os movimentos fisiológicos intervertebrais passivos (PPIVM) da coluna podem ser realizados em posição lateral / supina / sentada para avaliar a amplitude de movimento em cada segmento da coluna
    • Movimentos intervertebrais acessórios passivos (PAIVM’s) podem ser realizados em supino / propenso, conforme necessário

    Movimentos Isométricos Resistidos

    Os seguintes movimentos resistidos devem ser realizados com a coluna em uma posição neutra

    • Flexão, extensão, flexão lateral e rotação
    • Movimentos dolorosos devem ser realizados por último

    Desde que o teste neutro seja normal, testes adicionais podem ser realizados:

    • Resistência abdominal dinâmica
    • Resistência do extensor dinâmico
    • Abaixamento da perna reta dupla

    Palpação

    O ponto de sensibilidade deve estar correlacionado com a anatomia subjacente do osso ou tecido mole (processos espinhosos, articulações facetárias, músculos paraespinhais, articulações sacroilíacas, glúteos, espinhas ilíacas póstero-superiores, crista ilíaca posterior, tuberosidades isquiáticas e trocânteres maiores).

    Digitalização Periférica de Junção

    As seguintes articulações devem ser rapidamente escaneadas para descartar qualquer patologia contribuinte, e qualquer desvio do normal deve levar a um exame mais detalhado da articulação:

    Exame Neurológico

    Se a história do paciente sugerir envolvimento neurológico potencial, os seguintes testes devem ser realizados:

    Dermátomos de membros inferiores

    L2 Flexão do Quadril
    L3 Extensão do joelho
    L4 Dorsiflexão do tornozelo
    L5 Grande extensão do dedo do pé
    S1 Tornozelo Plantarflexão / Eversão
    S2 Extensão do joelho
    • Sensação da perna em dermátomos maiores
    • Testes de reflexos tendinosos profundos, por exemplo, Patelar (L2, 3, 4), Aquiles (S1)
    • Reflexos patológicos, por exemplo,
    • Quente / Frio, Afiado / Contundente

    Testes especiais

    devem sempre ser considerados parte integrante de um processo de exame muito maior. [60]

    Abaixo estão alguns exemplos de testes especiais que podem ajudar no diagnóstico de um paciente com dor nas costas:

    Bandeiras vermelhas

    As “ ” da dor nas costas são importantes características históricas e físicas que apontam para condições potencialmente perigosas. [62] A identificação de uma bandeira vermelha tanto na história subjetiva quanto no exame físico merece atenção especial e mais testes diagnósticos. [63]

    As “bandeiras vermelhas” da coluna vertebral e suas causas incluem:

    Bandeiras vermelhas espinais

    Causas Potenciais

    Duração> 6 semanas

    Tumor, infecção, desordens reumatológicas

    Idade <18 anos

    Defeito congênito, Tumor, Infecção, Espondilólise, Espondilolistese

    Trauma importante

    Fratura

    Câncer

    Tumor

    Febre, calafrios, suores noturnos

    Tumor, infecção

    Perda de peso

    Tumor, infecção

    Uso de drogas

    Infecção

    Dor noturna

    Tumor, infecção

    Dor incessante, mesmo quando em supino

    Tumor, Infecção, Aneurisma da aorta abdominal, Nefrolitíase

    Dor agravada pela tosse, sentado

    Hérnia de disco

    Dor irradiando abaixo do joelho

    Hérnia de disco, compressão da raiz nervosa abaixo da raiz nervosa L3

    Incontinência fecal e urinária, disfunção sexual

    Síndrome da cauda eqüina, compressão da medula espinhal

    Anestesia em sela

    Déficit neurológico grave ou rapidamente progressivo

    Por definição, os adolescentes com dor nas costas cumprem uma dessas bandeiras vermelhas com menos de 20 anos, exigindo um alto índice de suspeita. [64]

    • Idade <20 anos (especialmente pré-púberes)
    • Início súbito de dor nas costas grave
    • Duração> 4 semanas
    • Dor da coluna torácica
    • Dor noturna ou acorda o paciente do sono
    • Dor incessante, mesmo quando supina
    • Febre, calafrios, suores noturnos
    • Perda de peso inexplicável
    • Imunocomprometimento ou HIV
    • Malignidade anterior
    • Uso de corticosteróides
    • Trauma recente
    • Déficit neurológico progressivo
    • Disfunção da bexiga ou intestino
    • Anestesia em sela
    • Marcha perturbada ou mole
    • Dor ou deformidade vertebral

    Bandeiras amarelas

    Houve associações demonstradas entre LBP adolescente e vários fatores psicossociais, incluindo: [11]

    • Sintomas depressivos e estresse percebido [28]
    • Pobre bem-estar [65]
    • Afeto negativo [66]
    • Hiperatividade [67]
    • Problemas emocionais e de conduta [67][68]

    Além disso, experiências estressantes na infância têm sido associadas a um aumento do risco de dor lombar crônica (DLC) na vida adulta [69] . Catastrofização e história familiar de dor crônica mostraram estar associados a um maior nível de incapacidade em adolescentes com DLC [70] .
    Em resumo, há boas evidências de que os adolescentes com lombalgia são mais propensos a relatar experiências psicossociais negativas e há algumas evidências para apoiar a hipótese de que tais experiências negativas predizem aquelas com alto risco de surgimento [3] .

    Investigações Adicionais

    visão global

    Quando uma história subjetiva completa e o exame físico não são suficientes para descartar uma causa orgânica de dor nas costas, a imagem é realizada. [59][22]

    Apesar de vários estudos examinando a acurácia diagnóstica da ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) e radiografia de filme plano no diagnóstico de condições específicas (por exemplo, espondilólise, espondilolistese, hérnia discal), [71][72][73][74][75][76] há evidências limitadas sobre qual dessas técnicas de imagem deve ser usada como uma ferramenta de triagem inicial para avaliar a dor lombar na adolescência. [59]

    Imaging

    Radiografias

    Quando os achados clínicos não descartam suficientemente uma causa orgânica de dor nas costas em crianças, a radiografia simples da coluna lombar (vistas ântero-posterior, lateral e oblíqua) é o teste diagnóstico mais comum. [72][73][59][22]

    Radiografia anteroposterior do tórax

    Bone Scan

    As varreduras ósseas ajudam a identificar áreas de atividade osteoblástica aumentada e podem ajudar a localizar áreas de lesão óssea não imediatamente aparentes nas radiografias. [59][22]

    SPECT ( Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único)

    Recomenda-se para a imagem da coluna vertebral em pacientes que têm radiografias negativas e sem achados neurológicos. O SPECT é especialmente útil no diagnóstico de fraturas por estresse e espondilólise. [71][73][75]

    Ressonância Magnética (MRI)

    A ressonância magnética permite o aumento do contraste dos tecidos moles, permitindo uma avaliação mais detalhada da medula espinhal e das estruturas adjacentes. A ressonância magnética é útil no diagnóstico de dor nas costas com achados neurológicos (por exemplo, hérnia de disco, compressão / irritação da raiz nervosa). [74][76][22]

    Hérnia de disco de ressonância magnética

    Investigações

    Exames laboratoriais são necessários na avaliação de pacientes com dor nas costas e alta suspeita de infecção ou doença sistêmica. O HLA-B27 e o fator reumatóide são úteis no diagnóstico de condições inflamatórias. Culturas de sangue e articulações devem ser realizadas se houver suspeita de infecção. [22]

    Evidência

    Auerbach et al., (2008) [59] realizaram um estudo de coorte retrospectivo em 100 crianças (idade média = 13,5). Todos os indivíduos receberam radiografias, ressonância magnética e SPECT. Os valores preditivos negativos (VPL) e a sensibilidade de cada teste foram explorados individualmente e também em conjunto entre si e com os achados do exame físico. Os resultados do estudo estão resumidos abaixo:

    Imaging

    		VPL Sensibilidade

    Radiografia

    		0,68 0,38

    SPECT

    		0,75 0,56

    Ressonância magnética

    		0,79 0,65

    Radiografia + SPECT + diminui o comprimento dos isquiotibiais

    		0,87 0,90

    Radiografia + RM + diminui o comprimento dos isquiotibiais

    		0,90 0,90

    Radiografia + SPECT + dor na hiperextensão

    		0,98 0,98

    Radiografia + ressonância magnética + dor na hiperextensão

    		1 1

    Em todos os casos, a RM teve o maior VPN e sensibilidade. Foi mais eficaz quando combinada com uma radiografia e dor na hiperextensão.

    • No entanto MRI tem um custo consideravelmente maior em comparação com todas as outras técnicas de imagem.
    • O estudo constatou que, para indivíduos com duração de sintomas <6 semanas, o SPECT foi 100% preditivo de dor lombar mecânica.
    • Para pacientes com duração> 6 semanas, a ressonância magnética foi a ferramenta diagnóstica mais eficaz, mas foi dependente do teste de hiperextensão ser positivo.

    Tratamento de Fisioterapia

    visão global

    • O tratamento da lombalgia em adultos tem sido amplamente investigado [77] . Evidências demonstram que o tratamento fisioterapêutico com exercícios, backschool e terapia manual são eficazes na redução da dor e limitações funcionais em adultos [78][79] .
    • Um estudo que analisou a lombalgia em atletas adolescentes sugeriu que, apesar de passarem por mudanças púberes na vida adulta, os adolescentes não podem ser tratados como adultos jovens. Portanto, o tratamento de adolescentes pode ser difícil e deve ser abordado de forma diferente, com uma boa compreensão do desenvolvimento da coluna vertebral. [80]
    • A investigação e a prática de tratamentos terapêuticos para crianças e adolescentes com dor nas costas são mais recentes que em adultos [77]
    • Os tratamentos sugeridos incluem educação de costas , exercícios , terapia manual e condicionamento terapêutico .
    • Essas intervenções visam principalmente diminuir a prevalência e diminuir a intensidade da dor lombar e incapacidade [77]
    • No entanto, existe uma escassez de dados de pesquisa de boa qualidade na população adolescente [81]

    Prevenção de lombalgia

    • Tratamentos preventivos foram realizados nas últimas três décadas, incluindo exercícios de fisioterapia, higiene postural e promoção da atividade física [77]
    • A melhor prevenção da dor nas costas é a detecção precoce [82]
    • Medidas preventivas podem incluir ‘técnica apropriada’, por exemplo, levantar esportes e limitar a lordose lombar excessiva, além de participar de exercícios de fortalecimento do núcleo e alongamentos para isquiotibiais e flexores do quadril que também podem ajudar a reduzir o risco de lombalgia [83]

    Mochilas Escolares e LBP

    Alguma literatura sugere que as mochilas transportadas por crianças em idade escolar podem causar dores nas costas se forem pesadas ou se o peso for carregado de forma desigual.

    De acordo com este estudo randomizado controlado de grupo (RCT), os seguintes devem ser aconselhados para prevenir LBP: [84]

    • Carregue o peso mínimo possível
    • Leve uma mochila escolar em dois ombros
    • Corrigir a crença de que o peso da mochila escolar não afeta as costas
    • Usando um armário na escola

    O estudo descobriu que as crianças eram capazes de aprender hábitos saudáveis ​​de mochila. No entanto, este estudo foi em crianças em idade escolar primária em vez de secundária, portanto, os resultados podem não ser relevantes para uma população adolescente. [84]

    Tratamento

    Concluiu-se que os tratamentos de fisioterapia são eficazes no tratamento de adolescentes com lombalgia [77] . Alguns dos tratamentos sugeridos são descritos abaixo:

    Voltar Educação

    Ensino teórico ou prático envolvendo:

    • Aquisição de conhecimento
    • Hábitos de treinamento postura
    • Treinamento de conscientização corporal

    Exercício

    • Alongamento
    • Fortalecimento
    • Respiração
    • Exercícios de correção postural
    • Exercícios de equilíbrio
    • Exercícios funcionais
    • Relaxamento
    • Coordenação
    • Estabilização-estabilização, ou “estabilidade do núcleo”, exercícios definidos como: facilitação dos músculos profundos da coluna vertebral (principalmente transverso abdominal ou multifidus) em nível baixo, integrados ao exercício, progredindo em atividade funcional. [85][85]

    Um estudo que avaliou a eficácia de um programa de exercícios para dor lombar recorrente não-específica em adolescentes, concluindo que um exercício era uma estratégia eficaz de tratamento em curto prazo, incorporou as seguintes formas de exercício [86] :

    Joelho ao alongamento do peito

    1. Exercícios de alívio da dor que estimulam o movimento da coluna lombar para reduzir a rigidez das articulações, como o “alongamento do gato” e os exercícios de flexibilidade para o quadril e o joelho, como joelhos no peito e joelhos para o lado.
    2. Exercícios de recondicionamento com o objetivo de fornecer resistência muscular aos estabilizadores lombares e ajudar a incentivar o controle motor apropriado do recrutamento muscular, como a extensão de perna única ‘superman’, realizada em 4 pontos de rebaixamento.
    3. Exercícios progressivos que impõem um maior desafio aos estabilizadores lombares e mais atividades relacionadas à força, por exemplo, apoio lateral horizontal nos pés.

    Terapia manual

    Mobilização da AP central para a coluna lombar

    Veja técnicas de terapia manual para a coluna lombar

    Condicionamento Físico Terapêutico

    Um, adolescente, desfrutando, mantendo ativo

    Esta é uma aptidão geral e inclui qualquer exercício cardiovascular geral, por exemplo [77] :

    • Andando
    • Corrida
    • Natação
    • Ciclismo

    Evidência

    • Esta meta-análise [77] , em 2013, examinou a eficácia diferencial do tratamento fisioterapêutico para lombalgia em crianças e adolescentes, com o objetivo de determinar se os tratamentos eram benéficos para dor e incapacidade, entre outros desfechos, e quais os mais eficazes.
    • Antes desta análise, não havia evidências sólidas para sugerir qual tratamento foi mais eficaz para adolescentes com dor nas costas.
    • Todas as medidas de resultado do tratamento atingiram uma magnitude de efeito estatisticamente significativa e mostraram uma melhoria clinicamente relevante dos sintomas.
    • O tratamento combinado mais eficaz foi o condicionamento físico terapêutico (isto é, a aptidão geral) e a terapia manual .
    • No entanto, havia detalhes limitados sobre o que os tratamentos realmente envolviam.

    Intensidade e duração do tratamento

    O estudo descobriu que a média:

    • Número de semanas de tratamento foi de 12
    • O tempo por semana gasto no tratamento foi de 1 hora

    Qualidade do estudo

    A própria meta-análise possui boa qualidade metodológica, no entanto, houve um número reduzido de estudos aplicáveis, com apenas 8 artigos preenchendo os critérios de seleção. Havia também falta de grupos de controle e a qualidade metodológica dos estudos era ruim. Isso impede que conclusões definitivas sejam tiradas. Além disso, nenhuma evidência foi fornecida sobre a duração dos efeitos benéficos, ou detalhes de acompanhamento.

    Discussão

    • Há uma necessidade de incorporar cuidados e exercícios nos currículos de educação física nas escolas [86][87].
    • Curiosamente, um ECR descobriu que um programa de fisioterapia ativa melhora a experiência de dor nas costas do adolescente, independentemente de o programa consistir em exercícios supervisionados por um fisioterapeuta [88] .
    • Ao tratar os adolescentes é importante lembrar que eles são diferentes dos adultos e, portanto, fatores como crescimento, idade e tédio devem ser levados em consideração.
    • O tratamento de atletas adolescentes , além de ajudar a aliviar os sintomas atuais, deve abordar a flexibilidade e o desequilíbrio muscular para prevenir futuras lesões [80][83]
    • O retorno ao esporte deve ser um processo gradual, uma vez que a dor tenha se resolvido e o atleta tenha recuperado a força total [80][83]
    • Há pouca literatura sobre o prognóstico da dor nas costas em adolescentes. No entanto, um estudo observacional constatou que os adolescentes com lombalgia devido à participação esportiva experimentaram menos melhorias na incapacidade do que os não participantes, o que pode indicar um pior prognóstico para os participantes de esportes [89].

    Para mais informações sobre jovens atletas e LBP clique aqui .

    Conclusão

    Em conclusão, existem muitos tratamentos de fisioterapia sugeridos para adolescentes com dor nas costas. A maioria destes é semelhante aos sugeridos para adultos com dor nas costas. Pesquisas sugerem que uma combinação de exercício físico geral e terapia manual são os tratamentos fisioterápicos mais eficazes para adolescentes com dor nas costas. [77] Devido à falta de pesquisa de boa qualidade, há uma grande necessidade de mais pesquisas a serem realizadas. Futuros estudos conduzidos em crianças e adolescentes com lombalgia devem incorporar o que foi aprendido com a pesquisa de lombalgia em adultos e ser de qualidade metodológica rigorosa [81] .

    Medidas de resultado

    Existem muitas medidas de resultados diferentes que podem ser usadas por fisioterapeutas no tratamento de adolescentes com dor nas costas.

    Esses incluem:

    • Dor, por exemplo, escala visual analógica (VAS) , Painometer (um aplicativo de smartphone para avaliar a intensidade da dor)
    • Deficiência, por exemplo, Questionário de Incapacidade de Oswestry Modificado, Questionário de Incapacidade Roland & Morris
    • Flexibilidade, por exemplo, sentar e alcançar o Back-saver
    • Resistência, por exemplo, número de sit ups, squats etc
    • Saúde mental, por exemplo, Beck Youth Inventories
    • Qualidade de vida, por exemplo, Child Health Questionnaire Child Form 87
    • Função
    • Auto-eficácia
    • Volte ao esporte
    • Voltar ao estudo / trabalho

    Referências

    1. Who.int. ↑ Who.int. WHO | Saúde do adolescente [Internet]. 2015 [citado em 9 de janeiro de 2015]. Disponível em: http://www.who.int/topics/adolescent_health/en/
    2. Unfpa.org. ↑ Unfpa.org. UNFPA – Fundo de População das Nações Unidas | Estado da População Mundial 2003 [Internet]. 2003 [citado em 12 de janeiro de 2015]. Disponível em: http://www.unfpa.org/publications/state-world-population-2003
    3. Jones G, Macfarlane G. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. ↑ 3,03,13,23,3 Jones G, Macfarlane G. Epidemiologia da dor lombar em crianças e adolescentes. Registros de doença na infância. 2005; 90 (3): 312-316.
    4. Burton A, Clarke R, McClune T, Tillotson K. The Natural History of Low Back Pain in Adolescents. ↑ Burton A, Clarke R, McClune T, Tillotson K. A História Natural da Lombalgia em Adolescentes. Coluna vertebral. 1996; 21 (20): 2323-2328.
    5. Harreby M, Neergaard K, Hesselsôe G, Kjer J. Are Radiologic Changes in the Thoracic and Lumbar Spine of Adolescents Risk Factors for Low Back Pain in Adults?. ↑ 5,05,1 Harreby M, Neergaard K, Hesselsé G, Kjer J. As alterações radiológicas na coluna torácica e lombar dos adolescentes são fatores de risco para lombalgia em adultos ?. Coluna vertebral. 1995; 20 (21): 2298-2302.
    6. Grimmer K, Nyland L, Milanese S. Longitudinal investigation of low back pain in Australian adolescents: a five-year study. ↑ Grimmer K, Nyland L., Milanese S. Longitudinal investigação de dor lombar em adolescentes australianos: um estudo de cinco anos. Fisioterapeuta Res Int. 2006; 11 (3): 161-172.
    7. Jeffries L, Milanese S, Grimmer-Somers K. Epidemiology of Adolescent Spinal Pain. ↑ 7,07,17,27,37,4 Jeffries L, Milanese S, Grimmer-Somers K. Epidemiologia da dor na coluna vertebral na adolescência. Coluna vertebral. 2007; 32 (23): 2630-2637.
    8. Grimmer K, Williams M. Gender-age environmental associates of adolescent low back pain. ↑ Grimmer K, Williams M. Associados ambientais em idade de gênero de lombalgia adolescente. Ergonomia Aplicada. 2000; 31 (4): 343-360.
    9. Hakala P, Rimpela A, Saarni L, Salminen J. Frequent computer-related activities increase the risk of neck-shoulder and low back pain in adolescents. ↑ Hakala P, Rimpela A, L Saari, Salminen J. Atividades relacionadas com computador freqüentes aumentam o risco de dor no pescoço e lombalgia em adolescentes. A Revista Europeia de Saúde Pública. 2005; 16 (5): 536-541.
    10. Troussiere B, Tesniere C, Fauconnier J, Grison J, Juvin R, Phelip X. Comparative study of two different kinds of school furniture among children. ↑ Troussiere B, Tesnière C, Fauconnier J, Grison J, Juvin R, Phelip X. Estudo comparativo de dois tipos diferentes de mobiliário escolar entre crianças. Ergonomia. 1999; 42 (3): 516-526.
    11. Astfalck R, O’Sullivan P, Straker L, Smith A. A detailed characterisation of pain, disability, physical and psychological features of a small group of adolescents with non-specific chronic low back pain. ↑ 11,011,1 Astfalck R, O’Sullivan P, Straker L, Smith A. Uma caracterização detalhada da dor, incapacidade, características físicas e psicológicas de um pequeno grupo de adolescentes com dor lombar crônica não específica. Terapia manual. 2010; 15 (3): 240-247.
    12. Pellisé F, Balagué F, Rajmil L, Cedraschi C, Aguirre M, Fontecha C et al. ↑ Pellisé F, Balagué F, Rajmil L., Cedraschi C, Aguirre M, Fontecha C et al. Prevalência de dor lombar e seu efeito na qualidade de vida relacionada à saúde em adolescentes. Arquivos de Pediatria e Medicina do Adolescente. 2009; 163 (1): 65.
    13. Balagué F, Troussier B, Salminen J. Non-specific low back pain in children and adolescents: risk factors. ↑ 13,013,1 Balagué F, Troussier B, Salminen J. Lombalgia inespecífica em crianças e adolescentes: fatores de risco. Revista Europeia Spine. 1999; 8 (6): 429-438.
    14. Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C, Andersen L, Froberg K, Hansen H. Back Pain Reporting Pattern in a Danish Population-Based Sample of Children and Adolescents. ↑ Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C, Andersen L., Froberg K, Hansen H. Padrão de Relatório de Dor Lombar em uma Amostra de Crianças e Adolescentes Dinamarquesa. Coluna vertebral. 2001; 26 (17): 1879-1883.
    15. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik K, Manniche C. The Course of Low Back Pain From Adolescence to Adulthood. ↑ Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik K, Manniche C. O curso da dor lombar desde a adolescência até a idade adulta. Coluna vertebral. 2006; 31 (4): 468-472.
    16. Papageorgiou A, Croft P, Thomas E, Ferry S, Jayson M, Silman A. Influence of previous pain experience on the episode incidence of low back pain: results from the South Manchester Back Pain Study. ↑ Papageorgiou A, Croft P, Thomas E., Ferry S, Jayson M, Silman A. Influência da experiência anterior de dor na incidência de episódios de lombalgia: resultados do South Manchester Back Pain Study. Dor. 1996; 66 (2-3): 181-185.
    17. Brattberg G. The incidence of back pain and headache among Swedish school children. ↑ Brattberg G. A incidência de dor nas costas e dor de cabeça entre os estudantes suecos. Qual Life Res. 1994; 3 (S1): S27-S31.
    18. Brundtland G, Liestol K, Walloe L. Height and weight of school children and adolescent girls and boys in Oslo 1970. Acta Paediatrica. ↑ 18,018,1 Brundtland G, Liestol K, Walloe L. Altura e peso das crianças em idade escolar e meninas adolescentes e meninos em Oslo 1970. Acta Paediatrica. 1975; 64 (4): 565-573.
    19. Feldman D. Risk Factors for the Development of Low Back Pain in Adolescence. ↑ Feldman D. Fatores de Risco para o Desenvolvimento da Lombalgia na Adolescência. Revista Americana de Epidemiologia. 2001; 154 (1): 30-36.
    20. Fritz JM, Clifford SN. ↑ Fritz JM, Clifford SN. Lombalgia em adolescentes: comparação de desfechos clínicos em esportistas e não participantes . Jornal de treinamento esportivo. 2010 Jan; 45 (1): 61-6.
    21. Metzl J. Adolescent Health Update. ↑ 21,021,121,221,3 Metzl J. Adolescent Health Update. Dor nas costas no adolescente. Um guia amigável. 2ª ed. 2005.
    22. Houghton K. Review for the generalist: evaluation of low back pain in children and adolescents. ↑ 22,022,122,222,322,422,522,622,7 Houghton K. Revisão para o generalista: avaliação da lombalgia em crianças e adolescentes. Reumatologia Pediátrica. 2010; 8 (1): 28.
    23. Kim H, Green D. Adolescent back pain. ↑ Kim H, Green D. Dor nas costas do adolescente. Opinião atual em pediatria. 2008; 20 (1): 37-45.
    24. Macias B, Murthy G, Chambers H, Hargens A. Asymmetric Loads and Pain Associated With Backpack Carrying by Children. ↑ Macias B, Murthy G, câmaras H, Hargens A. Cargas assimétricas e dor associada à mochila com crianças. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2008;28(5):512-517.
    25. ↑ Rodriguez-Oviedo P, Ruano-Ravina A, Perez-Rios M, Garcia F, Gomez-Fernandez D, Fernandez-Alonso A et al. School children’s backpacks, back pain and back pathologies. Archives of Disease in Childhood. 2012;97(8):730-732.
    26. ↑ 26.026.1 Baker R, Patel D. Lower Back Pain in the Athlete: Common Conditions and Treatment. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2005;32(1):201-229.
    27. ↑ COMBS J, CASKEY P. Back Pain in Children and Adolescents. Southern Medical Journal. 1997;90(8):789-792.
    28. ↑ 28.028.1 Diepenmaat A. Neck/Shoulder, Low Back, and Arm Pain in Relation to Computer Use, Physical Activity, Stress, and Depression Among Dutch Adolescents. PEDIATRICS. 2006;117(2):412-416.
    29. ↑ Standaert C. Spondylolysis: a critical review. British Journal of Sports Medicine. 2000;34(6):415-422.
    30. ↑ Kim H, Green D. Adolescent back pain. Current Opinion in Pediatrics. 2008;20(1):37-45.
    31. ↑ Micheli LJ, Wood, R. Back pain in young athletes. Significant differences from adults in causes and patterns. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 Jan;149(1):15-8
    32. ↑ Orthoinfo.aaos.org. Adult Spondylolisthesis in the Low Back-OrthoInfo – AAOS [Internet]. 2015 [cited 15 January 2015]. Available from: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00588
    33. ↑ Beutler W, Fredrickson B, Murtland A, Sweeney C, Grant W, Baker D. The Natural History of Spondylolysis and Spondylolisthesis. Spine. 2003;28(10):1027-1035.
    34. ↑ Lonstein J. Spondylolisthesis in Children. Spine. 1999;24(24):2640.
    35. ↑ Motley G, Nyland J, Jacobs J, Caborn D. The Pars Interarticularis Stress Reaction, Spondylolysis, and Spondylolisthesis Progression. Jornal de treinamento atlético. 1998;33:351-358.
    36. ↑ MORITA T, IKATA T, KATOH S, MIYAKE R. Lumbar Spondylolysis in children and Adolescents. Bone and Joint Surgery. 1995;77:620-625.
    37. ↑ SEITSALO S, STERMAN K, HYVRINEN H, TALLROTH K, SCHLENZKA D, POUSSA M. Progression of Spondylolisthesis in Children and Adolescents. Spine. 1991;16(4):417-421.
    38. ↑ 0. Negrini S, Aulisa A, Aulisa L, Circo A, de Mauroy J, Durmala J et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Escoliose. 2012;7(1):3.
    39. ↑ 11. Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, Noordeen H. Adolescent idiopathic scoliosis. BMJ. 2013;346(apr30 1):f2508-f2508.
    40. ↑ Miller N. CAUSE AND NATURAL HISTORY OF ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS. Orthopedic Clinics of North America. 1999;30(3):343-352.
    41. ↑ 13. OGILVIE J, SHERMAN J. Spondylolysis in Scheuermannʼs Disease. Spine. 1987;12(3):251-253.
    42. ↑ Lowe T. Scheuermann’s Kyphosis. Neurosurgery Clinics of North America. 2007;18(2):305-315.
    43. ↑ Micheli L. Back Pain in Young Athletes. Archives of Pediatrics; Adolescent Medicine. 1995;149(1):15.
    44. ↑ Frymoyer JW, Pope MH, Clements JH, Wilder DG, MacPherson B, Ashikaga T. Risk factors in low-back pain. An epidemiological survey. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:213–218
    45. ↑ Kumar R, Kumar V, Das N, Behari S, Mahapatra A. Adolescent lumbar disc disease: findings and outcome. Childs Nerv Syst. 2007;23(11):1295-1299.
    46. ↑ Dang L, Liu Z. A review of current treatment for lumbar disc herniation in children and adolescents. European Spine Journal. 2009;19(2):205-214.
    47. ↑ 18. Haidar R, Ghanem I, Saad S, Uthman I. Lumbar disc herniation in young children. Acta Paediatrica. 2009;.
    48. ↑ DePalma M, Bhargava A. Nonspondylolytic Etiologies of Lumbar Pain in the Young Athlete. Current Sports Medicine Reports. 2006;5(1):44-49.
    49. ↑ Spine-health. Potential Causes of Back Pain in Children and Teens [Internet]. 2015 [cited 14 January 2015]. Available from: http://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/potential-causes-back-pain-children-and-teens
    50. ↑ Greenspan A, Jundt G, Remagen W, Greenspan A. Differential diagnosis in orthopaedic oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
    51. ↑ Cohen M, Harrington T, Ginsburg W. Osteoid osteoma: 95 cases and a review of the literature. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1983;12(3):265-281.
    52. ↑ Knott D. Ankylosing Spondylitis AS. Inflamed spine information. Patient | Patient.co.uk [Internet]. Patient.co.uk. 2015 [cited 17 January 2015]. Available from: http://www.patient.co.uk/doctor/ankylosing-spondylitis
    53. ↑ Bernstein RM, Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents . Children. 2007 Dec 1;100(5):10-1.
    54. ↑ Turner P, Green J, Galasko C. Back Pain in Childhood. Spine. 1989;14:812-814.
    55. ↑ Weinstein S. The Pediatric Spine: Principles and Practice. 2ª ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2001.
    56. ↑ Bradford D, Hensinger R. The Paediatric Spine. New York: Thieme Publishing Group; 1985.
    57. ↑ Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatrics. 2013;13(1):14.
    58. ↑ Smith D, Leggat P. Back Pain in the Young: A Review of Studies Conducted Among School Children and University Students. CPR. 2007;3(1):69-77.
    59. ↑ 59.059.159.259.359.459.5 Auerbach J, Ahn J, Zgonis M, Reddy S, Ecker M, Flynn J. Streamlining the Evaluation of Low Back Pain in Children. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(8):1971-1977.
    60. ↑ 60.060.160.2 Magee D. Orthopedic physical assessment. St. Louis, Mo.: Saunders Elsevier; 2006.
    61. ↑ 61.061.1 Chou R. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of Internal Medicine. 2007;147(7):478.
    62. ↑ Downie A, Williams C, Henschke N, Hancock M, Ostelo R, de Vet H et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347(dec11 1):f7095-f7095.
    63. ↑ Greenhalgh S, Selfe J. A qualitative investigation of Red Flags for serious spinal pathology. Physiotherapy. 2009;95(3):223-226.
    64. ↑ Jakes AD, Phillips R, Scales M. Teenagers with back pain . Bmj. 2015 Apr 2;350:h1275.
    65. ↑ Sjolie N. Psychosocial correlates of low-back pain in adolescents. European Spine Journal. 2002;11(6):582-588.
    66. ↑ Staes F, Stappaerts K, Lesaffre E, Vertommen H. Low back pain in Flemish adolescents and the role of perceived social support and effect on the perception of back pain. Acta Paediatrica. 2003;92(4):444-451.
    67. ↑ 67.067.1 Jones G, Watson K, Silman A, Symmons D, Macfarlane G. Predictors of Low Back Pain in British Schoolchildren: A Population-Based Prospective Cohort Study. PEDIATRICS. 2003;111(4):822-828.
    68. ↑ Watson K, Papageorgiou A, Jones G, Taylor S, Symmons D, Silman A et al. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors. Archives of Disease in Childhood. 2003;88(1):12-17.
    69. ↑ Kopec J, Sayre E. Stressful Experiences in Childhood and Chronic Back Pain in the General Population. The Clinical Journal of Pain. 2005;21(6):478-483.
    70. ↑ Lynch A, Kashikar-Zuck S, Goldschneider K, Jones B. Psychosocial Risks for Disability in Children With Chronic Back Pain. The Journal of Pain. 2006;7(4):244-251.
    71. ↑ 71.071.1 Ralston S, Weir M. Suspecting Lumbar Spondylolysis in Adolescent Low Back Pain. Clinical Pediatrics. 1998;37(5):287-293.
    72. ↑ 72.072.1 Roberts F, Kishore P, Cunningham M. Routine oblique radiography of the pediatric lumbar spine: is it necessary?. American Journal of Roentgenology. 1978;131(2):297-298.
    73. ↑ 73.073.173.2 Ryan P, Evans P, Gibson T, Fogelman I. Chronic low back pain: comparison of bone SPECT with radiography and CT. Radiology. 1992;182(3):849-854.
    74. ↑ 74.074.1 Cohen E, Stuecker R. Magnetic resonance imaging in diagnosis and follow-up of impending spondylolysis in children and adolescents: early treatment may prevent pars defects. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2005;14(2):63-67.
    75. ↑ 75.075.1 Feldman D, Hedden D, Wright J. The Use of Bone Scan to Investigate Back Pain in Children and Adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2000;20(6):790-795.
    76. ↑ 76.076.1 Goda Y, Sakai T, Sakamaki T, Takata Y, Higashino K, Sairyo K. Analysis of MRI signal changes in the adjacent pedicle of adolescent patients with fresh lumbar spondylolysis. European Spine Journal. 2014;23(9):1892-1895.
    77. ↑ 77.077.177.277.377.477.577.677.7 Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Physical therapy treatments for low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14(1):55. (LoE: 1A)
    78. ↑ Heymans M, van Tulder M, Esmail R, Bombardier C, Koes B. Back Schools for Nonspecific Low Back Pain. Spine. 2005;30(19):2153-2163. (LoE: 1A)
    79. ↑ Aure O, Hoel Nilsen J, Vasseljen O. Manual Therapy and Exercise Therapy in Patients With Chronic Low Back Pain. Spine. 2003;28(6):525-531. (LoE:1B)
    80. ↑ 80.080.180.2 De Luigi A. Low Back Pain in the Adolescent Athlete. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2014;25(4):763-788. (LoE:A)
    81. ↑ 81.081.1 Michaleff Z, Kamper S, Maher C, Evans R, Broderick C, Henschke N. Low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions. European Spine Journal. 2014;23(10):2046-2058. (LoE:1A)
    82. ↑ Curtis C, d’ Hemecourt P. Diagnosis and management of back pain in adolescents. Adolesc Med State Art Rev. 2007 May;18(1):140–64, x. (LoE: 5)
    83. ↑ 83.083.183.2 Purcell L, Micheli L. Low Back Pain in Young Athletes. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2009;1(3):212-222. (LoE:B)
    84. ↑ 84.084.1 Vidal J, Borràs P, Ponseti F, Cantallops J, Ortega F, Palou P. Effects of a postural education program on school backpack habits related to low back pain in children. European Spine Journal. 2012;22(4):782-787. (LoE: 1B)
    85. ↑ 85.085.1 Kordi R, Rostami M. Low back pain in children and adolescents: an algorithmic clinical approach . Iranian journal of pediatrics. 2011 Sep;21(3):259.
    86. ↑ 86.086.1 Jones M, Stratton G, Reilly T, Unnithan V. Recurrent non-specific low-back pain in adolescents: the role of exercise. Ergonomics. 2007;50(10):1680-1688. (LoE: 1B)
    87. ↑ Cardon G, de Clercq D, Geldhof E, Verstraete S, de Bourdeaudhuij I. Back education in elementary schoolchildren: the effects of adding a physical activity promotion program to a back care program. European Spine Journal. 2006;16(1):125-133. (LoE: 2B)
    88. ↑ Ahlqwist A, Hagman M, Kjellby-Wendt G, Beckung E. Physical Therapy Treatment of Back Complaints on Children and Adolescents. Spine. 2008;33(20):E721-E727. (LoE: 1B)
    89. ↑ Fritz J, Clifford S. Low Back Pain in Adolescents: A Comparison of Clinical Outcomes in Sports Participants and Nonparticipants. Jornal de treinamento atlético. 2010;45(1):61-66. (LoE: 3B)

    Conteúdos relacionados

    Fontes consultadas

    Teste de flexão para a frente de Adam Ir para: navegação, pesquisa

    Teste de flexão para a frente de Adam

    by with No Comment Uncategorized

    Definição / Descrição

    O paciente tira a camiseta para que a coluna fique visível. O paciente precisa curvar-se para a frente, começando pela cintura até que as costas entrem no plano horizontal, com os pés juntos, os braços pendurados e os joelhos em extensão. As palmas das mãos estão unidas. O examinador fica na parte de trás do paciente e olha ao longo do plano horizontal da coluna vertebral, procurando anormalidades da curva da coluna, como aumento ou diminuição da lordose / cifose e uma assimetria do tronco. [1][2][3][4] [1]

    Anatomia clinicamente relevante

    A coluna consiste de 7 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas, 5 vértebras lombas e um os sacro composto por 5 vértebras sacrais. Para mais informações, veja escoliose na Physiopedia. Quando você olha para a coluna vertebral no plano sagital, você vê uma lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacral. [5]D Normalmente, o processo spinosi forma uma linha reta. Em pacientes com escoliose, você vê um desvio lateral no plano frontal e uma rotação vertebral, que pode evoluir para uma costela. [6] , [7] , [8] Quando a escoliose progride, o prossesus spinosi irá girar para o lado côncavo das vértebras da coluna. As costelas estão juntas na concavidade da curva e mais separadas no lado convexo. As costelas seguem a rotação das vértebras corpus e, assim, as do processo spinosi. A costela desenvolve-se porque as costelas posteriores no lado convexo estão sendo empurradas para posterior e as costelas anteriores no lado côncavo são empurradas anteriormente. [8][9]

    [8]

    [10]

    Propósito

    O objetivo do teste de flexão para a frente do Adam é detectar escoliose estrutural ou funcional. Este teste é mais frequentemente utilizado durante o rastreio escolar para escoliose. [2][3] Ele também pode ser usado com pacientes que têm uma história familiar de postura escoliótica ou com pacientes que tenham escoliose detectável de etiologia incerta. A escoliose é funcional quando as características da escoliose se tornam mais visíveis enquanto o paciente se inclina. Com uma escoliose estrutural, a deformidade escoliótica permanecerá a mesma que na posição em pé. [11] Se houver aumento da cifose ao se inclinar para frente, a doença de Scheuermann ou a cifose congênita também é possível. [12][13]

    Técnica

    Antes de executar o teste de flexão para a frente do Adam, é melhor procurar a discrepância de comprimento do membro. A coluna precisa estar visível. O paciente inclina-se para a frente na cintura até a parte de trás vem no plano horizontal, com os pés juntos, braços pendurados e joelhos estendidos. As palmas das mãos são mantidas juntas. O examinador olha por trás, ao longo do plano horizontal das vértebras da coluna. O examinador procura por indicadores de escoliose, como assimetria espinhal, ombros desalinhados, assimetria da escápula, quadris desnivelados, cabeça que não se alinha com a pélvis ou uma corcova de costela. Um aumento ou diminuição da lordose / cifose também pode ser um sinal para a escoliose. [14] , [15] A deformidade de rotação ou ressalto de costela pode ser medida com um escoliômetro. [4][12][13][16][17]

    Pesquisa-chave

    A radiografia é o principal procedimento diagnóstico para escoliose. Outras ferramentas de diagnóstico são uma ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada). [18][19] Esses são métodos invasivos para diagnosticar a escoliose. A busca por um teste não invasivo, válido e confiável é necessária para que os encaminhamentos para radiografia possam ser reduzidos. [20][21] Uma metanálise e uma avaliação de acompanhamento de 10 anos sobre a eficácia da triagem escolar para escoliose vem com a conclusão de que o teste de inclinação anterior de Adam tem uma sensibilidade de 84,3%, o que sugere que a inclinação para frente de Adam teste é um teste relativamente poderoso quando é positivo. O teste tem uma especificidade de 93,44%. Estes números são para um ângulo de cobertura> 10 °. Os estudos ainda concluem que o teste tem muitos resultados falso-negativos para ser um critério diagnóstico seguro para a detecção precoce de escoliose. [22][23][24][25] O teste de flexão anterior de Adam em pacientes com uma escoliose de 40 °, tem uma sensibilidade de 0,83 e uma especificidade de 0,99. Ao olhar para as curvas torácica e lombar, encontramos uma sensibilidade de 92% e 73%, respectivamente. A especificidade é de 60% e 68%. [24][26] A concordância interexaminadores é moderada na coluna torácica (0, 61) e pobre na coluna lombar. [21][23] O teste de inclinação para a frente de Adam na triagem escolar para escoliose também é insuficiente quando feito sozinho. [22][23][24][25]

    Linha de Resultado Clínico

    O teste de flexão para a frente do Adam é um teste de rastreamento para escoliose. O teste é mais poderoso para a escoliose torácica. É melhor combinado com outro teste para escoliose, como o escoliômetro.

    Referências

    1. iScoliosis. ↑ 1,01,1 iScoliosis. Sintomas. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.iscoliosis.com/symptoms.html http://www.iscoliosis.com/symptoms.html” de novembro>
    2. Scoliosis. ↑ 2,02,1 escoliose. Revieuw de profundidade de escoliose: introdução, clínica. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.e-radiography.net/radpath/s/scoliosis/scoliosis.htm http://www.e-radiography.net/radpath/s/scoliosis/scoliosis.htm” em de novembro>
    3. Scoliosis. ↑ 3,03,1 escoliose. Exame físico. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://adam.about.net/reports/000068_5.htm http://adam.about.net/reports/000068_5.htm” em de novembro>
    4. BV Reamy, J. B . ↑ 4,04,1 BV Reamy, J. B. Slakey Escoliose idiopática do adolescente: revisão e conceitos atuais. Am Fam Physician 2001; 1; 64 (1): 111-117. Versão completa: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.aafp.org/afp/2001/0701/p111.html http://www.aafp.org/afp/2001/0701/p111.html” em de novembro n evid a1>
    5. M. Schünke, E. Shulte, U. Schumacher, M. Voll, K. Wesker. ↑ M. Schünke, E. Shulte, U. Schumacher, M. Voll, K. Wesker. Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat. Benige wervelkolom. Houten, 2008. P78-79. Nível de evidência: D
    6. Orthopedie Amphia. ↑ Amphia da ortopedia. Escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.orthopedie-amphia.nl/paginas/123-scoliose.html http://www.orthopedie-amphia.nl/paginas/123-scoliose.html” de novembro>
    7. Harms Spinesurgery. ↑ Harms Spinesurgery. Deformidades; Definição, epidemiologia, sintomas: escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://harms-spinesurgery.com/src/plugin.php%3Fm%3Dharms.SKO02E http://harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO02E” de novembro>
    8. Department of Radiology. ↑ 8,08,18,2 Departamento de Radiologia. Radiologia musculoesquelética: escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/scoliosis http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/scoliosis” em de novembro>
    9. North Jersey Brain & Spine Center. ↑ North Jersey Brain & Spine Center. Distúrbios da coluna vertebral: escoliose e deformidade da coluna vertebral. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.northjerseybrainspine.com/services/sd_ScoSpinDef.php http://www.northjerseybrainspine.com/services/sd_ScoSpinDef.php” em de novembro>
    10. Plus online. ↑ Além disso, online. Escoliose Een, wat é dat? <a rel="nofollow" class="external free" href="http://gezondheid.plusonline.nl/alles-over-rugpijn/artikelen/2170/een-scoliose-wat-is-dat- http://gezondheid.plusonline.nl/alles-over-rugpijn/artikelen/2170/een-scoliose-wat-is-dat-” a de novembro>
    11. K. Buckup. Buck K. Buckup. Testes Clínicos para o Sistema Musculosquelético: Exames – Sinais – Fenômenos. Adams Forward Bend Test. Stuttgart, Alemanha. 2005. Nível de evidência: D
    12. A. Clarke, A. Jones, M. O’Malley. 12,012,1 A. Clarke, A. Jones, M. O’Malley. ABC de desordens da coluna vertebral. Exame. Oxford, 2010. P12. Nível de evidência: D
    13. DL Skaggs, JM Flynn. ↑ 13,013,1 DL Skaggs, JM Flynn. Permanecer longe de problemas na ortopedia pediátrica. Exame da espinha. Filadélfia, 2006. P20-21. Nível de evidência: D
    14. Scoliosis 3DC- Schroth Method Exercise. ↑ Escoliose 3DC – Exercício do Método Schroth. É escoliose? <a rel="nofollow" class="external free" href="http://scoliosis3dc.com/scoliosis-information/is-it-scoliosis/ http://scoliosis3dc.com/scoliosis-information/is-it-scoliosis/” de novembro>
    15. Scoliosis Research Society. ↑ Sociedade de Pesquisa em Escoliose. Quais são os sinais de escoliose? <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.srs.org/patient_and_family/patient_handbook/what_are_the_signs_of_scoliosis.htm http://www.srs.org/patient_and_family/patient_handbook/what_are_the_signs_of_scoliosis.htm” em de novembro>
    16. M. Dutton. ↑ M. Dutton. Orthopeadics for the Physical Therapist Assistant. Capítulo 22. Ontário. P616 Nível de evidência: D
    17. JB Emans, D. Hedequist, R. Miller et al. ↑ JB Emans, D. Hedequist, R. Miller e outros. Manual de referência para a Boston Scoliosis Brace. 2003. P23 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.srs.org/professionals/education_materials/SRS_bracing_manual/section5.pdf http://www.srs.org/professionals/education_materials/SRS_bracing_manual/section5.pdf” em de novembro n evid d>
    18. Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford. ↑ Hospital Infantil Lucile Packard em Stanford. Escoliose. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.lpch.org/DiseaseHealthInfo/HealthLibrary/orthopaedics/scolio.html http://www.lpch.org/DiseaseHealthInfo/HealthLibrary/orthopaedics/scolio.html” em de novembro>
    19. Physiopedia. ↑ Physiopedia. Escoliose. (acessado em 25 de novembro de 2011)
    20. KD Luk, CF Lee, KM Cheung et al. ↑ KD Luk, CF Lee, KM Cheung e outros. Eficácia clínica da triagem escolar para escoliose idiopática do adolescente: um grande estudo de coorte retrospectivo de base populacional. Coluna 2010; 1; 15 (17): 1607-14 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20453727 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20453727″ em: de novembro n evid c>
    21. P. Côté, B. Kreitz, JD Cassidy, AK Dzus, J. Martel. 21,021,1 P. Côté, B. Kreitz, JD Cassidy, AK Dzus, J. Martel. Um estudo da precisão do diagnóstico e da confiabilidade do escoliômetro e do teste de flexão à frente de Adam. Spine 1998; 1; 23 (7): 796-802 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1998/04010/A__Study_of_the_Diagnostic_Accuracy_and.11.aspx http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1998/04010/A__Study_of_the_Diagnostic_Accuracy_and.11.aspx” em de novembro n evid a2>
    22. T Karachalios, J Sofianos, N Roidis, G Sapkas, D Korres, K Nikolopoulos. ↑ 22,022,1 T Karachalios, J Sofianos, N Roidis, G Sapkas, D Korres, K. Nikolopoulos. Avaliação de acompanhamento de dez anos de um programa de rastreamento escolar para escoliose. O teste de flexão para frente é um critério diagnóstico preciso para o rastreamento da escoliose? Coluna 1999; 24 (22): 2318-24 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10586455 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10586455″ em de novembro n evid a2>
    23. AM Virginia, EJ Elliott. 23.023.123.2 AM Virginia, EJ Elliott. O guia prático para geração de imagens. Pediatria baseada em evidências e saúde infantil. Londres, 2004. p175-177. Nível de evidência: B
    24. R. Simpson, H. Gemmel. 24,024,124,2 R. Simpson, H. Gemmel. Precisão dos exames ortopédicos da coluna vertebral: uma revisão sistemática. Chiropr Osteopat 2006; 10.1186 / 1746-1340-14-26 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1635718/%3Ftool%3Dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1635718/?tool=pubmed” em de novembro n evicende: a1>
    25. DY Fong, CF Lee, KM Cheung et al. ↑ 25,025,1 DY Fong, CF Lee, KM Cheung et al. Uma meta-análise da eficácia clínica do rastreio de escoliose escolar. Coluna 2010; 35 (10): 1061-71 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393399 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393399″ em de novembro n evid a1>
    26. CJ Goldberg, FE Dowling, EE Fogarty, DP Moore. ↑ CJ Goldberg, FE Dowling, EE Fogarty, DP Moore. Triagem de escoliose escolar e Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos. Um exame de resultados a longo prazo. Coluna vertebral 1995; 20 (12): 1368-74 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7676334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7676334″ em de novembro n evid a2>

    Conteúdos relacionados

    Fontes consultadas

    Teste de Thomas

    Teste de Thomas: Avaliação da Flexibilidade do Quadril

    by with No Comment Uncategorized

    Objetivo do Teste de Thomas

    O teste de Thomas ou teste de Iliacus ou iliopsoas é usado para medir a flexibilidade do grupo muscular iliopsoas, o M. Reto Femural, bem como o M. Tensor Fáscia Lata e e M. sartório. Medir a flexibilidade deste músculo não é útil, porque não temos um  comprimento de musculação padrão. O aspecto mais importante deste teste é o da amplitude de movimento  do quadril, uma vez que várias doenças , como a síndrome da dor patelofemoral, dor nas costas, osteoartrite e artrite reumatóide, podem estar relacionado a essa amplitude de movimento prejudicada.  

    Descrição

    É uma maneira de avaliar se o paciente tem uma deformidade de flexão fixa do quadril – verificar se o paciente pode ou não estender seu quadril.

    Coloque uma mão na mesa de exame sob a lordose lombar do paciente. Peça ao paciente que flexione completamente o quadril no lado oposto ao que está sendo avaliado. Isso causará a rotação da pelve e o achatamento da lordose lombar (você sentirá as costas pressionadas contra a mão). Veja se a perna está sendo avaliada, neste caso, a direita, é levemente elevada da mesa de exame.

    Teste de Thomas

    Confira outros Testes 

    Teste de Neer

    Teste de Jobe

    Fisioterapia Ortopédica 

     

    Ou:

    o paciente deve estar deitado na posição de supino na mesa de exame. Coloque a mão esquerda sob a coluna lombar do paciente, por isso fica entre as costas do paciente e a mesa de exame. Se o paciente tiver uma lordose lombar, sua mão se deslizará facilmente entre as costas e a mesa.

    Se não houver lordose lombar e sua mão não escorregar facilmente, e se as pernas dos pacientes estão descansando na mesa de exame, o paciente não tem deformidade fixa e não há necessidade de prosseguir com o resto da o teste.

    O próximo passo é que o paciente flexione totalmente a perna normal (a perna em frente da que você está testando para uma deformidade de flexão fixa). Faça ele puxar o joelho contra o peito dele. Isso fará com que a pélvis gire com a sínfise do púbis se movendo para cima em direção à cabeça.

    À medida que o paciente chega ao ponto final de flexão, você sentirá sua coluna lombar pressionar contra sua mão enquanto a lordose lombar se endireita.

    Confira aqui alguns cursos

    Curso Fisioterapia Esportiva

    Curso Bandagem

    Se o paciente tiver uma deformidade de flexão fixa (o que significa que o quadril não pode ser totalmente estendido), a perna oposta ao que está sendo flexionado aumentará alguns graus da mesa de exame porque está sendo puxada para cima quando a pélvis gira. Pressione a coxa do lado que está sendo avaliada para ajudá-lo a verificar se ele foi ou não tirado da mesa.

    Se não houver deformidade de flexão fixa, a perna oposta à que está sendo flexionada simplesmente se estenderá à medida que a pélvis girar e não subirá da mesa.

    Em outras palavras, o teste de Thomas permite que você avalie se o paciente supino tem pelo menos algum grau de extensão do quadril.

    Se você deseja avaliar a extensão completa da extensão, peça ao paciente que assuma a posição propensa na mesa e, em seguida, estenda o quadril.

    Confira um video de como realizar o Teste de Thomas

     

    Conteúdos relacionados

    Dores Lombares: Causas e Fatores de Risco

    Dores Lombares: Causas e Fatores de Risco

    by with No Comment Uncategorized

    As dores lombares, também conhecidas como lombalgia, são um problema de saúde comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Essa condição pode variar em intensidade e duração, desde desconfortos leves até dores agudas e persistentes que limitam significativamente a qualidade de vida. Entender as causas e fatores de risco associados às dores lombares é essencial para a prevenção, tratamento e manejo adequado dessa condição.

    Dor Lombar

    1. Má postura: A postura inadequada durante as atividades diárias, seja no trabalho, em casa ou durante a prática de exercícios físicos, é uma das principais causas de dores lombares. Permanecer sentado por longos períodos com má postura, curvar-se de forma incorreta ao levantar objetos pesados e dormir em posições inadequadas podem sobrecarregar a região lombar e causar desconforto.
    2. Sedentarismo e falta de exercícios: A falta de atividade física e o enfraquecimento dos músculos das costas e do abdômen podem levar a uma maior sobrecarga sobre a coluna lombar. A prática regular de exercícios que fortaleçam esses músculos e promovam a flexibilidade é fundamental para prevenir dores lombares.
    3. Excesso de peso: O ganho de peso excessivo coloca uma carga adicional sobre a coluna lombar, o que pode levar ao desenvolvimento de dores na região. Além disso, a obesidade está associada a processos inflamatórios crônicos que podem agravar as dores lombares.
    4. Envelhecimento: Com o avançar da idade, é comum que ocorram alterações na estrutura da coluna vertebral, como a degeneração dos discos intervertebrais e a diminuição da elasticidade dos ligamentos. Essas mudanças naturais podem ser responsáveis pelo surgimento de dores lombares em pessoas idosas.
    5. Lesões e traumatismos: Traumas e lesões na coluna lombar, como quedas, acidentes automobilísticos ou lesões esportivas, podem causar dores agudas e, em alguns casos, levar a problemas crônicos na região lombar.
    6. Hérnia de disco: A hérnia de disco ocorre quando o núcleo gelatinoso de um disco intervertebral se desloca para fora de sua posição normal, pressionando os nervos ao redor e causando dor lombar intensa, bem como irradiação da dor para os membros inferiores.
    7. Doenças e condições médicas: Certas doenças e condições médicas podem estar associadas às dores lombares. Entre elas estão a espondilose (artrose na coluna), espondilolistese (deslocamento de uma vértebra sobre outra), osteoporose (perda de massa óssea), entre outras.
    8. Estresse emocional: O estresse e a ansiedade podem levar à tensão muscular, incluindo a região lombar, o que pode causar dores e desconforto.
    9. Tabagismo: Estudos mostram que fumantes têm maior probabilidade de desenvolver dores lombares em comparação com não fumantes. Acredita-se que o tabagismo possa prejudicar o fluxo sanguíneo para a coluna vertebral e também afetar a saúde dos discos intervertebrais.
    10. Fatores ocupacionais: Certas profissões que envolvem movimentos repetitivos, levantamento de objetos pesados ou posições desconfortáveis podem aumentar o risco de dores lombares. Motoristas, trabalhadores da construção civil e pessoas que trabalham em escritórios com longas horas de trabalho sentado estão particularmente suscetíveis a esse tipo de dor.
    11. Genética: Estudos têm demonstrado que a predisposição genética pode influenciar a probabilidade de uma pessoa desenvolver dores lombares. Se houver histórico familiar de lombalgia, é importante estar atento e adotar medidas preventivas.

    Em resumo, as dores lombares são uma condição complexa com diversas causas e fatores de risco envolvidos. A prevenção é essencial, e medidas como manter uma boa postura, praticar exercícios físicos regularmente, evitar o sedentarismo e cuidar do peso corporal podem ajudar a reduzir a incidência de dores lombares. Caso as dores já estejam presentes, é fundamental procurar um profissional de saúde para um diagnóstico adequado e estabelecer um plano de tratamento e manejo adequado para alívio dos sintomas e melhoria da qualidade de vida.

     

    Você pode gostar tambem

    Manipulação da coluna cervical: Riscos e Benefícios

    A manipulação da coluna: de alta velocidade de baixa amplitude (HVLA)

    Conteúdos relacionados

    O efeito de exercícios de estabilização lombar e mobilização torácica e exercícios em pacientes com dor lombar crônica .

    O efeito de exercícios de estabilização lombar e mobilização torácica e exercícios em pacientes com dor lombar crônica .

    by with No Comment Uncategorized
     
    Abstrato

    [Objetivo] Investigar se a dor, o equilíbrio e a estabilização da região lombar podem ser melhorados através da mobilização torácica, além de exercícios de estabilização lombar. [Sujeitos e métodos] Este estudo recrutou 36 indivíduos com dor lombar crônica com duração superior a 12 semanas. Os sujeitos recrutados para este estudo participaram voluntariamente e deram seu consentimento assinado à participação. [Resultados] A melhora no equilíbrio foi maior no grupo de exercícios de estabilização lombar, seguido pelo grupo de mobilização e exercícios torácicos e o grupo de fisioterapia tradicional, em ordem decrescente de efeito. [Conclusão] Em conclusão, os exercícios de estabilização lombar combinados à mobilização torácica tiveram maiores efeitos na estabilização do alívio da dor na região lombar,

    Palavras-chave: Exercícios de estabilização lombar, Exercícios de mobilização torácica, Dor lombar crônica

    INTRODUÇÃO

    A dor lombar é uma das doenças mais comuns e cerca de 70 a 80% da população a experimenta uma ou mais vezes na sociedade moderna 1 ) , e sua incidência e os gastos sociais relacionados a ela estão aumentando 2 ) . Existem várias causas de dor nas costas e, entre elas, hérnia de discos intervertebrais e fraqueza muscular causada por dano muscular são as principais causas de dor lombar 3 ) .

    A dor lombar é causada pela perda da estabilização segmentar e da capacidade de equilíbrio e limita a amplitude de movimento 4 ) . Os pacientes são designados como tendo dor lombar crônica, quando a dor lombar com causas inespecíficas dura mais de 12 semanas 5 ) . Nos últimos anos, as causas mecânicas da dor são responsáveis ​​pelo maior número de casos. Após analisar o movimento de cada segmento da coluna vertebral de pacientes com disco degenerado, nosso grupo de estudo relatou que a causa mais comum de dor nas costas é a instabilidade da coluna vertebral 6 ) .

    No movimento humano em um modelo de múltiplos componentes, o movimento do segmento mais flexível gera o maior ângulo. Portanto, a maioria das disfunções espinhais é causada pela flexibilidade excessiva de um segmento em particular, e não pela flexibilidade 7 ) .

    Ao realizar atividades funcionais, a mobilização das articulações adjacentes a um segmento instável é relativamente aumentada, e a diminuição da hipermobilidade por meio da estabilização do segmento hipermóvel pode promover a cicatrização 8 ) . Assim, a mobilização torácica pode ajudar a promover a estabilização da região lombar.

    Segundo estudo recente, a instabilidade da coluna lombar é a causa mais importante de lombalgia crônica 9 ) . Se essa instabilidade aumentar, pode provocar reações posturais anormais no equilíbrio estático e resultar na incapacidade de realizar atividades normais devido à perda do equilíbrio sensorial em pacientes com dor lombar crônica. A perda de equilíbrio também pode ser causada pela perda da força muscular ou desequilíbrios neurológicos.

    Muitos estudos relataram que os exercícios de estabilização lombar proporcionam estabilização, fortalecendo os músculos profundos lombares de pacientes com dor lombar crônica, mas poucos estudos investigaram a estabilização mecânica lombar por mobilização torácica. Portanto, este estudo investigou se a dor, o equilíbrio e a estabilização da lombar podem ser melhorados através da mobilização torácica, além de exercícios de estabilização lombar.

    Estabilização Lombar

     

    ASSUNTOS E MÉTODOS

    Este estudo recrutou indivíduos com dor lombar crônica com duração superior a 12 semanas. Quarenta e cinco sujeitos preencheram os critérios de seleção e 36 deles participaram do estudo. Eles foram divididos em 3 grupos; um grupo tradicional de fisioterapia (TPG), um grupo de exercícios de estabilização lombar (LSEG) e um grupo de exercícios de mobilização torácica (TMEG).

    Fisioterapia tradicional, exercícios de estabilização lombar ou mobilização e exercícios torácicos foram realizados três vezes por semana, durante 12 semanas. As medidas de desfecho foram uma avaliação visual em escala analógica da dor, o índice de equilíbrio e o comprimento da tradução lombar. Os critérios de seleção foram: experiência de lombalgia ao longo de 12 semanas e participantes que não conseguiam sentar muito tempo em uma posição, que sentiam dor toda vez que mudavam de posição e também frequentemente mudavam sua postura sentada. Os sujeitos escolhidos para este estudo participaram voluntariamente e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com os princípios éticos da Declaração de Helsinque. Todos os indivíduos receberam fisioterapia tradicional, composta por tratamento com compressa quente por 20 minutos, terapia por ultrassom por 5 minutos,

    O grupo de exercícios de estabilização lombar, realizou adicionalmente exercícios para estabilizar os músculos multifidus e o transverso abdominal, após receber fisioterapia tradicional. O programa de exercícios de estabilização lombar consistiu em três exercícios. Cada exercício foi repetido 12 vezes em 1 série, e 5 séries, com um intervalo de 3 minutos entre as séries, foram realizadas em uma sessão de terapia. Os três exercícios foram: semi-abdominais, segurando as pernas na posição de pernas cruzadas, com o rosto voltado para baixo e de lado, mantendo a perna levantada.

    O grupo de mobilização torácica e exercício realizou adicionalmente dois programas de exercícios e recebeu mobilização passiva de tecidos moles torácicos para aumentar a mobilidade torácica após a fisioterapia tradicional. O programa de exercícios de mobilidade torácica consistiu em 2 exercícios. Cada exercício foi repetido 12 vezes em 1 série, e um total de 5 séries, com um intervalo de três minutos entre as séries, foram realizadas em uma sessão de terapia.

    A mobilização de tecidos moles torácicos foi realizada por 5 minutos após a realização dos exercícios de tecidos moles torácicos. Isso envolveu mover a parte superior do corpo, colocar apenas um travesseiro na área torácica, mover a área torácica e mobilizar com a parte superior do corpo e a parte inferior do corpo cruzadas. Os níveis de dor foram avaliados usando uma escala visual analógica (EVA). Neste estudo, o equilíbrio foi avaliado como o melhor escore de três ensaios em uma postura em pé em um instrumento de medição da balança (MICROSWIMG 5.0, HAIDER BIOSWING, Alemanha) conectado a um computador usando o software Posturomed.

    Confira tambem

    Curso de Estabilização Segmentar

    Artigo Sobre Osteopatia

    Teste de Yeoman

     

    O teste do comprimento da translação lombar é um teste objetivo da instabilidade lombar. Se qualquer segmento da coluna funcional estiver em um estado instável durante a medição da translação da coluna funcional sob uma força física, ele traduzirá mais do que um segmento estável nas forças físicas da época. No caso de o deslocamento do plano sagital ter sido transferido mais de pelo menos 3 mm em qualquer segmento da curva ou expansão ao realizar a inspeção por raios-X, chamamos de instabilidade da lombar quando mais de 9% do diâmetro do corpo vertebral adjacente foi transferido 10 ) .

    O tempo de translação dos segmentos instáveis ​​foi medido da mesma maneira antes e após a intervenção para testar a distância de translação dos segmentos dos pacientes com lombalgia crônica. Para medir a distância, foi traçada uma linha na superfície superior das vértebras inferiores do segmento a ser medida no plano sagital do raio X, juntamente com uma linha vertical. Em seguida, a superfície inferior das vértebras superiores e a parte final da placa final da superfície superior das vértebras inferiores foram conectadas verticalmente a essa linha, e a distância entre as duas linhas foi medida.

    Todos os dados obtidos neste estudo foram processados ​​no SPSS para 20.0 Windows. Após a intervenção, as diferenças de estabilidade lombar, equilíbrio e dor entre os grupos foram examinadas pelo teste t pareado. O nível de significância estatística α utilizado foi de 0,05.

    RESULTADOS

    As características gerais do sujeito são mostradas na Tabela 1 .

    Tabela 1.

    As características gerais dos sujeitos
    Variáveis TPG (N = 12) LSEG (N = 12) TMEG (N = 12)
    Duração da dor lombar (anos) 3.3±1.1 2.8±2.2 2.9±1.3
    Género masculino (%) 11 (91.7) 10 (83.3) 8 (66.7)
    Anos de idade) 45.4±6.4 43.0±6.3 43.0±5.4

    Os valores de estabilidade lombar medidos em raios-X são mostrados na Tabela 2 . O grupo de mobilização torácica e exercício e o grupo de exercício de estabilização lombar mostraram melhorias significativas no teste de estabilização lombar.

    Mesa 2.

    Comparação da estabilização lombar, índice de equilíbrio, dor entre os três grupos
    Grupo Estabilização lombar (N = 12) Unidade (mm) Índice de saldo (N = 12) Unidade (pontuação) Dor (N = 12) Unidade (escore)
    para postar para postar para postar
    lseg 3.7±0.6 1.2±0.5* 179.7±62.3 597.5±40.4* 6.9±0.6 3.1±0.3*
    TMEG 3.7±0.7 1.54±0.5* 167.9±47.6 450.6±50.5* 7.1±0.6 3.0±0.4*
    TPG 3.5±0.4 3.29±0.4 179.5±41.0 261.9±41.1 7.1±0.5 3.2±0.2*

    * p <0,05, teste t pareado

    LSEG: grupo de exercícios de estabilização lombar, TMEG: grupo de exercícios de mobilização torácica, TPG: grupo de fisioterapia tradicional

    As pontuações do índice de saldo são mostradas na Tabela 2 . A melhora do equilíbrio foi maior no grupo de exercícios de estabilização lombar, seguido pelo grupo de mobilização torácica e exercícios e fisioterapia tradicional, em ordem decrescente de efeito. Os escores da dor na EVA também são mostrados na Tabela 2 . A dor mostrou melhorias em todos os grupos.

    DISCUSSÃO SOBRE O ARTIGO DE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR

    Hoje, a maioria das pessoas experimenta dores nas costas causadas por danos lombares pelo menos uma vez na vida. Dura de 2 a 3 meses e tem probabilidade de recorrência 11 ) .

    Atualmente, tratamentos passivos para pacientes com dor lombar estão perdendo o favor, e tratamentos com exercícios, tratamentos ativos que são eficazes para promover uma vida normal, melhorar a capacidade e prevenir a recorrência, estão sendo usados ​​para a reabilitação de pacientes com dor lombar crônica 12 ) .

    É relatado frequentemente que o exercício de estabilização lombar, que tem sido extensivamente estudado entre os programas de tratamento, incluindo o exercício, é um método de tratamento eficaz 13 ) . Realizamos a verificação de pé em uma perna, visando os pacientes com dor lombar, e o resultado é relatado que eles não eram bons em manter um equilíbrio em comparação com as pessoas normais porque a capacidade dos músculos era ruim. Também foi relatado que pacientes com dor lombar crônica têm pior capacidade de pé com uma perna em uma superfície instável do que pessoas saudáveis, e houve uma diferença na distribuição de peso em pé com duas pernas entre a presença e a ausência de visão. Diz-se que distúrbios músculo-esqueléticos, como lombalgia, limitam a capacidade de manter o equilíbrio 14 ).

    Pacientes com dor lombar crônica precisam manter a postura do tronco e gerar estabilidade lombar contraindo músculos como o transverus abdominis e o multifidus, responsáveis ​​pela estabilidade da região lombar. Portanto, exercícios de estabilização lombar envolvendo o multifídeo e o transverus abdominis resultam em melhorias no equilíbrio postural em pacientes com lombalgia crônica 15 ) .

    Apenas alguns estudos investigaram outros programas de tratamento para instabilidade lombar. Recentemente, foi introduzido um método de tratamento que pode aliviar a dor e melhorar as limitações funcionais da dor nas costas. Esse método reduz o estresse causado pelo movimento excessivo de segmentos que exibem instabilidade lombar por meio da mobilização dos segmentos que restringiram o movimento 16 ) .

    O presente estudo mostra que o exercício de estabilização lombar foi mais eficaz para a estabilização lombar, seguido pelo exercício de mobilização torácica e fisioterapia tradicional, em ordem decrescente de efeito. Em outras palavras, exercícios de estabilização lombar e mobilização torácica melhoraram a estabilidade lombar.

    Estabilização Segmentar Lombar

    Considerando esse resultado, parece estar intimamente relacionado entre movimentos anormais dos segmentos lombares e exercícios de estabilização lombar, e uma redução nos movimentos anormais de segmentos com instabilidade segmentar lombar foi alcançada pela realização de exercícios de estabilização lombar ou de mobilização torácica, resultando em melhora da dor lombar. Após a intervenção, os escores do índice de equilíbrio mostraram melhorias significativas nos três grupos.

    Este estudo demonstrou que os exercícios de estabilização lombar e mobilização torácica melhoraram o equilíbrio de pacientes com lombalgia crônica, e a lombalgia crônica causada por lesão lombar está intimamente relacionada ao equilíbrio do tronco. A dor avaliada pela escala visual analógica mostrou reduções significativas entre antes e após a intervenção em todo o grupo, e não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos após a intervenção.

    De acordo com os resultados, a fisioterapia tradicional não reduziu os movimentos anormais dos segmentos instáveis ​​ou enfraqueceu os músculos profundos dos pacientes com dor lombar crônica causada pela instabilidade lombar. Portanto, houve redução da dor e melhora do equilíbrio, mas houve a possibilidade de recorrência da lombalgia devido à falta de correção da instabilidade lombar. Os exercícios de estabilização lombar melhoraram a estabilidade lombar, ajustando os movimentos anormais da região lombar, fortalecendo o multifídeo e o transverus abdominis, que são músculos profundos lombares.

    Esse resultado é consistente com a redução significativa da dor e melhora funcional após a intervenção dos exercícios de estabilização lombar que foram realizados para fortalecer os multifídeos e transverus abdominis, que são os músculos profundos lombares 17 ) . A intervenção para melhorar a mobilização torácica do grupo de exercícios de mobilização torácica aumentou a mobilidade torácica, melhorou a estabilidade lombar, diminuindo o movimento excessivo anormal dos segmentos lombares instáveis ​​e melhorou a incapacidade física, reduzindo a dor e melhorando o equilíbrio.

    Em conclusão, os estudos existentes investigaram principalmente exercícios de estabilização lombar conhecidos como tratamento para instabilidade lombar em pacientes com dor lombar crônica. Neste estudo, um método de tratamento indireto para o tratamento de segmentos instáveis ​​em pacientes com lombalgia crônica foi investigado. A estabilidade lombar melhorou e o estresse causado por movimentos excessivos dos segmentos lombares relativamente instáveis ​​foi reduzido pelo aumento da mobilização de segmentos torácicos que mostraram movimentos restritos. Portanto, é nossa opinião que o tratamento clínico dos exercícios de estabilização lombar combinados à mobilização torácica tem um efeito maior na estabilidade da região lombar, aliviando a dor e melhorando a função dos pacientes com lombalgia crônica.

    REFERÊNCIAS DO ARTIGO SOBRE ESTABILIZAÇÃO LOMBAR

    1. Grabiner MD, Jeziorowski JJ, Divekar AD: Medidas isocinéticas do desempenho da extensão e flexão do tronco coletadas com a estação de dados clínicos do biodex . J Orthop Sports Phys Ther , 1990, 11 : 590–598. 
    2. O’Sullivan PB: ‘Instabilidade’ segmentar lombar: apresentação clínica e manejo específico do exercício estabilizador . Man Ther , 2000, 5 : 2–12. 
    3.  Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, et al. :  Dor lombar inespecífica  . Lancet  , 2012,  379  : 482-491. [
    4. Alexander KM, LaPier TL: Diferenças no equilíbrio estático e distribuição de peso entre indivíduos normais e indivíduos com dor lombar crônica unilateral . J Orthop Sports Phys Ther , 1998, 28 : 378–383. 
    5. Wheeler AH: Diagnóstico e tratamento da dor lombar e ciática . Am Fam Physician , 1995, 52 : 1333–1341, 1347–1348. 
    6. Seligman JV, Gertzbein SD, Tile M, et al. : Análise computacional do movimento do segmento espinhal na doença degenerativa do disco com e sem carga axial . Spine , 1984, 9 : 566-573. 
    7. Sahrmann SA: Diagnóstico e tratamento de síndromes de comprometimento do movimento. Mosby, 2002, pp 51-120.
    8. Johansson F: Confiabilidade interexaminador dos testes de mobilidade segmentar lombar . Man Ther , 2006, 11 : 331–336.
    9. Panjabi MM: O sistema estabilizador da coluna vertebral. Parte I. Função, disfunção, adaptação e aprimoramento . J Spinal Disord , 1992, 5 : 383–389, discussão 397.
    10. Panjabi MM: Instabilidade espinhal clínica e dor lombar . J Electromyogr Kinesiol , 2003, 13 : 371–379. 
    11. Esconde JA, Richardson CA, Jull GA: A recuperação do músculo multifídeo não é automática após a resolução da dor lombar aguda no primeiro episódio . Spine , 1996, 21 : 2763-2769.
    12. Deyo RA: Dor lombar aguda: um novo paradigma para o gerenciamento . BMJ , 1996, 313 : 1343–1344. [ Artigo livre do PMC da Europa ] 
    13. Luoto S, Aalto H, Taimela S, et al. : Controle postural de um pé e distúrbio externo de dois pés em pacientes com dor lombar crônica e indivíduos saudáveis. Um estudo controlado com acompanhamento . Spine , 1998, 23 : 2081-2089, discussão 2089-2090. 
    14. Nies N, Sinnott PL: Variações no equilíbrio e oscilação corporal em adultos de meia idade. Indivíduos com costas saudáveis ​​em comparação com indivíduos com disfunção lombar . Spine , 1991, 16 : 325-330. 
    15. Hodges PW, Richardson CA: Contração dos músculos abdominais associados ao movimento do membro inferior . Phys Ther , 1997, 77 : 132-142, discussão 142-144.
    16. Sung YB, Lee JH, Park YH: Efeitos da mobilização e manipulação torácicas na função e estado mental na dor lombar crônica . J Phys Ther Sci , 2014, 26 : 1711-1714. [ Artigo livre do PMC da Europa ] 
    17. O’Sullivan PB, Phyty GD, Twomey LT, et al. : Avaliação do exercício estabilizador específico no tratamento da lombalgia crônica com diagnóstico radiológico de espondilólise ou espondilolistese . Spine , 1997, 22 : 2959-2967. 
    Os artigos sobre Estabilização Lombar Segmentar são do Journal of Physical Therapy Science e são fornecidos aqui, cortesia da Society of Physical Therapy Science

    Conteúdos relacionados