Ligamento iliolombar: anatomia e função

Descrição

O ligamento iliolombar é uma forte faixa de tecido conjuntivo e um dos três ligamentos vertebropélvicos, sendo os outros o sacrotuberal e o sacroespinhal. Eles ajudam a estabilizar a coluna lombossacral na pelve. Os ligamentos iliolombares são cruciais para sustentar a coluna lombar inferior; eles unem a 4ª e 5ª vértebras lombares (L4 e L5) à crista do osso ilíaco na parte posterior da pelve. Lesões nessa área, bastante comuns entre certos atletas devido à quantidade de movimento espinhal intenso envolvido em muitos esportes, podem evoluir para dor na articulação sacroilíaca e problemas associados. A articulação sacroilíaca está localizada na pelve e ajuda a manter a estabilidade da coluna.

Anatomia

A porção do ligamento iliolombar que se origina do processo transverso de L5 é composta por duas bandas (anterior e posterior). A banda anterior é larga e plana e apresenta duas variedades anatômicas diferentes. O tipo 1 origina-se da face anterior da porção inferolateral do processo transverso de L5 e se abre em leque antes de se inserir na porção anterior da tuberosidade ilíaca. O tipo 2 origina-se anterior, lateral e posteriormente da face inferolateral do processo transverso de L5 e se abre em leque antes de se inserir na porção anterior da tuberosidade ilíaca. A banda posterior do ligamento iliolombar origina-se do ápice do processo transverso de L5 e é fusiforme. Pouco antes de se inserir na margem anterior e no ápice da crista ilíaca, ela se alarga, assumindo a forma de um pequeno cone. Essa banda posterior é mais fina que a anterior, com uma base de inserção menor na crista ilíaca, o que explica sua menor resistência à sobrecarga torsional e também explica a frequência dessa síndrome dolorosa.

Inserções

É provável que a disposição espacial do ligamento iliolombar influencie seu papel antitorsional.[4]

Origem

Processo transverso de L5.[5]

Inserção

Profundamente na margem ventral da crista ilíaca, a 6-7 cm da linha média.[5]

A parte principal do LIL origina-se dos processos transversos de L5.[6] A inserção é protegida pela crista dorsalmente, tornando-a inacessível à palpação.[5]

Função

Desempenha um papel importante na restrição do movimento nas articulações lombossacral e sacroilíacas.[7] O ligamento iliolombar fortalece a articulação lombossacral com o auxílio do ligamento lombossacral lateral e, como todas as outras articulações vertebrais, pelos ligamentos longitudinais posterior e anterior, ligamentos amarelos e ligamentos interespinhais e supraespinhais.[8]

Patologia/Lesão

A síndrome do ligamento iliolombar, também conhecida como síndrome da dor na crista ilíaca, envolve inflamação ou ruptura do ligamento iliolombar.[9]

Lesão de tecido mole na inserção ilíaca do ligamento. Pode ser causada por trauma direto, queda em que o ligamento é estirado no local de inserção na crista ilíaca ou lesão por levantamento de peso. A dor pode ser exacerbada por atividade física que envolva a coluna, como torcer ou curvar-se, e longos períodos sentado também podem provocar a dor.[10]

Geralmente é uma dor lombar unilateral crônica ou recorrente, com ponto doloroso na crista ilíaca posterior. O paciente aponta para o local mais doloroso, que é lateral às facetas mais mediais. Piora com ficar sentado ou em pé por muito tempo.[11]

Se a lesão inicial do ligamento iliolombar piorar, isso geralmente se deve à instabilidade nas vértebras lombares afetadas, fazendo com que a 4ª vértebra deslize e a 5ª se mova. Isso pode levar à hérnia de disco.[10]

Técnica

Palpação

O paciente é posicionado em decúbito ventral com o quadril em leve extensão. A pressão é então aplicada sobre o ligamento, que se estende do processo transverso da quinta vértebra lombar até a crista ilíaca.[12]

Exame

Frequentemente doloroso com o teste de FABER/Patrick.[13]

Pontos dolorosos ao longo da crista ilíaca posterior — devem causar dor lombar concordante quando pressionados; caso contrário, é apenas dor de tecido mole devido à pressão excessiva do examinador. NÃO é doloroso com carga facetária (como seria na dor de origem facetária).

Tratamento

Casos agudos podem resolver com repouso relativo, gelo e analgésicos.[13]

Massagem de fricção ao longo do ligamento também pode ser tentada.

Casos crônicos frequentemente necessitam de injeções de anestésico local (e às vezes corticosteroide) ao longo da crista ilíaca posterior. Quando estiver livre de dor, consulte seu médico ou fisioterapeuta sobre um programa adequado de exercícios de alongamento e fortalecimento para glúteos e quadris.

Fortalecimento e suporte

Isso é crucial para construir força e suporte para a coluna lombar, a fim de prevenir futuras lesões semelhantes e manter o movimento suave nas áreas lesionadas. O médico também pode prescrever um curso de medicação para esse fim.

Recursos relacionados

• Anatomia Slings e sua relação com dor lombar
• Síndrome de Baastrup
• Bursite Iliopsoas

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• accessphysiotherapy.mhmedical.com
• www.medic8.com
• www.sofmmoo.org
• www.caringmedical.com
• www.youtube.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.