Artigo Sobre Agulhamento Seco – Dry Needling

Artigo Sobre Agulhamento Seco – Dry Needling

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Agulhamento seco profunda de pontos de gatilho localizados no músculo pterigóideo lateral: A eficácia e segurança do tratamento para a gestão da dor miofascial e disfunção temporomandibular

Resumo

Para determinar se agulhamento seco profunda (DDN) de pontos-gatilho (TPs) no músculo pterigóideo lateral (LPM) reduziria significativamente a dor e melhorar a função, em comparação com medicação metocarbamol / paracetamol.

Material e métodos

Quarenta e oito pacientes com dor miofascial crónica localizada na LPM foram seleccionados e distribuídos aleatoriamente para um dos dois grupos (grupo de teste DDN, n = 24; grupo de controlo tratado com o fármaco, n = 24). O grupo de teste recebeu três aplicações de agulhamento da LPM uma vez por semana durante três semanas, enquanto os pacientes do grupo de controle receberam dois comprimidos de uma combinação metocarbamol / paracetamol a cada seis horas por três semanas. As avaliações foram realizadas pré-tratamento, 2 e 8 semanas após o término do tratamento.

Resultados

A diferença estatisticamente significativa (p <0,05) foi detectada em ambos os grupos no que diz respeito à redução da dor em repouso e com a mastigação, mas o grupo de teste DDN tinham significativamente melhores níveis de redução da dor. Além disso, diferenças estatisticamente significantes (p <0,05) até dia 70 no grupo de teste foram vistos com respeito a boca máxima abertura, lateralidade e protrusão movimentos em comparação com os valores de pré-tratamento. A redução da dor no grupo de teste foi maior como uma função da intensidade da dor na linha de base. A avaliação da eficácia como avaliado tanto por doentes / investigadores foi melhor para o grupo de teste. 41% dos doentes que receberam o tratamento de combinação de fármacos descritos efeitos secundários desagradáveis ​​(principalmente sonolência).

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Conclusões

DDN de TPs na LPM apresentou melhor eficácia em reduzir a dor e melhorar a máxima abertura de boca, lateralidade, e os movimentos de protrusão, em comparação com tratamento metocarbamol / paracetamol. Nenhum evento adverso foi observado com relação a DDN.

Palavras-chave: síndrome miofascial dor, pontos-gatilho miofasciais, agulhamento seco profundo, músculo pterigóideo lateral, randomizado, controlado desordens temporomandibulares.

Introdução

Síndrome dolorosa miofascial (MPS) é uma doença complexa do sistema músculo-esquelético com vários envolvimento fatorial e diversas apresentações clínicas em várias áreas do corpo, sendo um deles na região orofacial com envolvimento da articulação temporo-mandibular (ATM) e mastigatória músculos (1). MPS deve ser suspeitada em pacientes com dor nos músculos mastigatórios, juntamente com a existência de pontos de gatilho dolorosos (TPs) à palpação, e limitação de abertura interincisal (2). Um dos músculos mastigatórios mais freqüentemente afetadas é o músculo pterigóideo lateral (LPM) (3), e no fundo agulhamento seco (DDN) é uma das técnicas utilizadas para o tratamento. Sua finalidade é para inactivar o TPs (4), sendo este um resultado essencial para a gestão eficaz desta patologia. Relatos da literatura atestam a segurança, eficácia e baixo custo deste tipo de tratamento (5-12).

O objetivo do presente estudo foi investigar se DDN da LPM pode reduzir a dor e aumentar a mobilidade mandibular em comparação com a administração de um tratamento de combinação metocarbamol / paracetamol. Os objetivos secundários foram avaliar o nível de melhora no estado geral da ATM, bem como para avaliar a tolerância do paciente aos tratamentos seguidos, e os efeitos colaterais relatados.

Material e métodos

– Assuntos

Um, único ensaio randomizado aberto centro clínico foi realizado no Ambulatório do Departamento de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Universitário Virgen del Rocío, em Sevilha (Espanha), entre maio e outubro de 2013. masculino e do sexo feminino entre 18 e 65 anos de idade com dor miofascial temporo-mandibular localizado na LPM foram inscritos após a confirmação da MPS de acordo com sinais clínicos de Simons (4,13) e resultados de imagem, radiografia panorâmica e ressonância magnética (MRI), para descartar a presença de outras condições. Foram incluídos pacientes com temporo-mandibular dor miofascial de duração superior a seis meses apenas, ou com limitação moderada do movimento mandibular (interincisiva abertura limitada a <40 mm e alongamento passivo necessária para forçar a abertura por ≥ 5 mm, de acordo com critérios do Grupo I . da RDC-TMD Consórcio Internacional (14), com a presença de TPs na LPM foram avaliados os critérios diagnósticos seguinte de inclusão: a) forte dor na parte anterior do baixo-ventre da LPM à palpação; b) dor profunda na ATM e / ou região do seio maxilar (dor referida); e c) disfunção motora significativa (abertura da mandíbula limitado, saliência dolorosa do queixo contra a resistência, lateralização mandibular para o lado oposto ao abrir). Os indivíduos foram excluídos se apresentou com uma ou mais das seguintes condições: ATM desarranjos internos com deslocamento anterior do disco sem redução, doença articular degenerativa, história de trauma de mandíbula, doenças vasculares, enxaqueca e cefaléia tensional, e história de condições infecto-inflamatórias das origem odontogênica. Se outro TP pode ser detectada em qualquer um dos outros músculos elevadores, estas áreas foram inactivados antes DDN de TP na LPM, de modo que 8 doentes do nosso estudo com a TPS também no músculo masséter recebido, para além do tratamento com DDN, um adjuvante tratamento com massagem profunda e alongamento manual do músculo masséter, a fim de preparar a zona de tratamento (LPM) de relaxamento muscular de estruturas adjacentes.

O Comitê de Ética e Pesquisa Clínica do Hospital aprovou o estudo (2013PI / 119). Declaração de Helsinque foi seguido orientações. Antes de inclusão, todos os pacientes assinaram um termo de consentimento informado.

– Design de estudo

Os doentes foram distribuídos aleatoriamente para um dos dois grupos (Epidat 4.0). O grupo DDN recebeu agulhamento da LPM uma vez por semana durante 3 semanas. As avaliações clínicas foram realizadas no dia basal (dia 0) e nos dias 28 e 70 após o início do tratamento. Os dados foram coletados em cada visita por um mesmo observador. Para a terapia DDN, agulhas de aço inoxidável estéreis (Comprimento 40 mm / calibre 0,25 mm, com um guia de plástico cilíndrica; Agu-punt ®) foram utilizados (Fig (Fig.1) .1.). A área pré-auricular foi limpo com álcool 90 °, eo LPM manualmente localizado intra e extra-oral, de forma unilateral (Fig. (Fig.2) .2). Agulhamento intramuscular foi então levada a cabo. Isto foi realizado por meio de um punção profundamente TPs de dor miofascial, sem a introdução de qualquer substância (agulhamento seco) (Fig. (Figura 3) 3) (4,15). O objectivo era o de provocar uma reacção de salto ou resposta de contracção local (LTR) em todos os casos quando a agulha foi inserida num TP (3,15,16). O procedimento foi seguido por hemostase compressão durante um minuto.

A agulha foi inserida tendo em conta a relação entre o músculo e TPS com as estruturas anatómicas circundantes. A presença de uma resposta de contração local durante DDN é importante, dada a sua relação comprovada com o terapêutico desejado …
O grupo de controlo foi dado um metocarbamol (380 mg) e de paracetamol (300 mg) terapia de combinação de fármacos, a uma dose de dois comprimidos a cada seis horas durante três semanas. Para o grupo de controlo, avaliações clínicas foram realizadas no dia basal (dia 0) e nos dias 28 e 70 a seguir ao início do estudo. Os dados foram coletados em cada visita por um mesmo observador.

– Medidas

Os principais parâmetros para avaliar a eficácia do tratamento foram: 1) dor em repouso e na mastigação utilizando a escala visual analógica (VAS 10 cm), e 2) amplitude dos movimentos mandibulares associadas a abertura da boca, movimentos laterais e protrusão medida com uma régua Therabite®. Sinais que foram avaliados como indicadores da eficácia da DDN foram: redução significativa da dor miofascial em repouso e com a mastigação, a recuperação de faixas normais de abertura bucal, movimentos laterais e protrusivos, e melhorou o desempenho da ATM. Além disso, TMJ afetação foi avaliada através de um questionário constituído por uma escala de 100 pontos (0 pior estado, 100 ótimo estado) com base na dor (máximo de 40 pontos), função (45 pontos) e mastigação (15 pontos). Desfechos secundários de eficácia foram as avaliações de eficiência globais avaliadas pelo paciente e os autores utilizam uma escala de 5 pontos, variando de 0 a pior melhor-4. A tolerabilidade ao tratamento foi avaliada pelo paciente e os autores usando uma escala de 5 pontos (0-muito mau, 1-Bad, 2-aceitável, boa-3, 4-excelente). O tipo e frequência de eventos adversos foram registrados em cada visita.

– Análise estatística

Os dados foram analisados ​​com o software de estatística (IBM SPSS Statistics 19.0). Os dados longitudinais foram analisadas pela primeira vez com um teste estatístico global (teste de Friedman). Frequências absolutas e relativas foram usadas no caso de variáveis ​​qualitativas. O teste de Shapiro-Wilk (n <50) para a normalidade foi utilizado para as variáveis ​​quantitativas, que foram expressas como média e desvio padrão (SD) ou como o percentil quinquagésimo (P50; mediana), ou P25-P75 (intervalo interquartil). Não normalmente dados distribuídos foram analisados ​​com testes não paramétricos. Pré e pós-intervenção comparações das variáveis ​​em cada grupo foram realizadas utilizando o teste de Friedman eo teste de Wilcoxon (com correção de Bonferroni) para analisar as variações intra-grupo entre dia 0 e dia 28 e entre o dia 0 e no dia 70. As comparações entre os grupos de estudo foram realizadas com o teste-U de Mann-Whitney para cada instante de tempo. Valores de P <0,05 foram considerados para indicar o significado estatístico.

Resultados

Quarenta e oito doentes foram selecionados e distribuídos aleatoriamente para o estudo (teste DDN grupo, n = 24; grupo de controlo tratado com o fármaco, n = 24). Ambos os grupos tiveram macho-à-fêmea proporções idênticas (5 machos: 19 do sexo feminino), e distribuições de idade semelhantes (média de 34,3 ± 13,8 anos SD no grupo DDN vs. 35,5 ± 11,2 no grupo controle). No grupo DDN, à direita e à esquerda da ATM foram afetadas em 12 casos cada; no grupo controle, a ATM direito foi afetado em 16 dos 24 pacientes e ATM esquerda no restante. Os achados radiológicos não mostraram nenhuma alteração na morfologia das superfícies articulares. Exames de ressonância magnética revelou alterações significativas. Todos os pacientes do grupo DDN concluído o julgamento, enquanto que no grupo de drogas 8 pacientes terminado o estudo prematuramente na fase de avaliação (não recebendo medicação na época).

Os dados das tabelas são a média das diferenças entre os diferentes dias. A partir do dia 0 ao dia 70, o escore de dor média em repouso no grupo DDN diminuiu a taxa de 68%, e 63% para o grupo controle. Para cada grupo, a redução da dor em repouso foi estatisticamente significativa nos dias 28 e 70 com respeito ao dia 0, enquanto que a redução da dor em repouso produzido em ambos os grupos foi significativamente melhor no grupo DDN em comparação com o grupo de controlo no dia 28 (p = 0,005) e no dia 70 (p = 0,016) (Tabela 1).

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Dor em repouso e em mastigação.

A partir do início do estudo para os dias 70, dor associada a mastigação diminuiu, em grupos de controlo e DDN, uma taxa de 69%, e 72%, respectivamente. A diminuição da dor com a mastigação foi estatisticamente significante no dia 28 para ambos os grupos, e no dia 70 para o grupo DDN sozinho. Uma comparação da redução da dor produzida em ambos os grupos em destaque uma maior redução estatisticamente significativa da dor no grupo DDN comparado com o grupo de controlo no dia 28 (p <0,001) e no dia 70 (p = 0,011) (Tabela 1).

O grupo DDN mostrou melhorias na máxima abertura de boca, lado esquerdo, lado direito e movimentos de protrusão do dia 0 ao dia 70; estes aumentaram, respectivamente, uma taxa de 2%, 38%, 29% e 40%. Os pacientes do grupo controle mostraram melhora movimentos mediana envolvendo abertura da boca e deslocamento para o lado esquerdo no dia 70 com relação ao dia 0, aumentando, respectivamente, uma taxa de 13,75% e 13%. No entanto, no grupo controle, a gama de movimento lateral direita não mostrou variação no dia 70 com relação ao dia 0, e a distância protrusão diminuiu 20% no dia 70. Melhoria nos movimentos de abertura bucal máxima, lado esquerdo, direito movimentos laterais laterais e protrusão foi estatisticamente significativa apenas para o grupo DDN nos dias 28 e 70. protrusão mandibular nos dados DDN grupo foi significativamente melhor do que no grupo de controlo no dia 28 (p = 0,031) e no dia 70 (p = 0,001) . Uma comparação entre a alteração em cada um dos movimentos mandibulares observados em cada grupo nos dias 28 e 70 mostraram que os movimentos do lado esquerdo, do lado direito e a saliência no grupo DDN foram estatisticamente significativamente melhorada em comparação com o grupo de controlo, mas nenhuma melhoria significativa na abertura máxima foi observada (Tabela 2, Tabela 3, Tabela 4).

Movimento protrusão.

Uma avaliação da funcionalidade da ATM mostrou que as pontuações médias do grupo DDN melhorado quase uma taxa de 56%, a partir do início do estudo para o dia 70. No grupo de controlo, houve uma melhoria na mediana da pontuação com um aumento de 35%. A melhoria na funcionalidade ATM foi estatisticamente significativa nos dias 28 e 70 do estudo em ambos os grupos. A mudança na pontuação que ocorreram de dias 0-28 e 0-70 do estudo mostraram uma melhora estatisticamente significativa para o grupo DDN em comparação com o grupo controle (p = 0,027) com relação à pontuação dia 28, mas não o dia 70 pontuação. Observou-se também uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,030) entre os escores iniciais para ambos os grupos (dia 0), mas isso não era relevante do ponto de vista clínico, pois os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupos.

Os pacientes nos grupos de controlo e DDN considerada o resultado de o seu tratamento para ser óptima em 42% e 13% dos casos, respectivamente, enquanto que para os autores estes valores foram de 50% e 8% para os respectivos grupos. A tolerância ao tratamento foi avaliada pelos pacientes como excelentes em 25% e 4%, para os grupos de controlo e DDN, respectivamente. Nenhum doente no grupo DDN exibiram efeitos secundários em qualquer um dos dias do estudo, enquanto 10 pacientes (41%) no grupo de controlo relataram efeitos colaterais relacionados com a terapia do fármaco (que consiste principalmente de sonolência).

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Discussão
As diretrizes clínicas relacionadas ao tratamento de DTM recomendar o tratamento da dor miofascial a partir de uma abordagem multidisciplinar. No entanto, dentro de tratamentos disponíveis para a dor muscular crônica, há uma escassez de estudos sobre a eficácia da TP-agulhamento em músculos mastigatórios, dando assim origem ao nosso objetivo de estudar o DDN de miofascial TPs na LPM. O mecanismo de inactivação de um TP por agulhagem é desconhecido, embora se considera que a presença de uma LTR durante DDN é importante dado o seu relacionamento com o comprovado efeito terapêutico desejado (3,4,13,15-21).

Desde técnicas de alongamento e massagem são difíceis e complicadas pelo acesso espacial limitada à LPM, agulhamento de TPs pode ser necessária (3,4,9). A importância crítica deste músculo como origem da dor miofascial temporomandibular faz aquisição das competências necessárias para a realização de TP agulhamento um exercício que vale a pena. A abordagem externa (extra DDN oral) permite a inserção de agulhas do centro de TPs nos ventres musculares das duas divisões do músculo e da inserção dos TPs posteriores cruzamentos miotendínea de ambas as divisões (3,4). Determinar o local correto da massa muscular é essencial para a técnica que usamos, por isso, os fatores que interferem representados pelas estruturas ósseas nas proximidades (arco zigomático, processo coronóide, côndilo e sigmóide nível da mandíbula) deve ser contornado. Não parece haver nenhuma necessidade de realizar o controle eletromiográfico (22), dada a TPs pode ser detectada através dos seguintes critérios diagnósticos já descritas e pela obtenção de uma LTR durante o agulhamento.

O objectivo do presente estudo foi avaliar a eficácia de três aplicações de tais agulhagem do LPM numa base de uma vez por semana durante três semanas. Deste modo, foi feita uma comparação da intensidade da dor em repouso e após a mastigação, bem como as medições de intervalos de abertura máxima da boca, lateralidade, e movimentos salientes. Os resultados mostraram diferenças estatisticamente significativas a favor da DDN comparados com relação a uma terapia de combinação metocarbamol / paracetamol oral. Nem tratamento foi superior ao outro, relativa à limitação de abertura mandibular. Nos doentes tratados com DDN, os parâmetros foram significativamente melhoradas em ambas as visitas de seguimento (dias 28 e 70) em relação ao dia 0. Este não era o caso para o grupo controle, em que apenas a dor no dia 28 foi estatisticamente melhorou significativamente. Quando foi avaliada a funcionalidade da ATM, com o teste de 100 pontos, a abordagem de tratamento DDN era claramente superior. Do mesmo modo, a avaliação global pelos pacientes e os autores da eficácia do tratamento, e a avaliação da tolerância ao tratamento de pacientes, foi melhor com os três aplicações de DDN do que com metocarbamol / paracetamol tratamento de combinação. A redução da dor no grupo tratado com DDN era tanto maior quanto maior era a intensidade da dor na linha de base (dia 0). A avaliação global da eficácia como avaliado tanto pelos pacientes e autores era melhor para o grupo de teste DDN. Nenhuma reação adversa foi detectado com DDN, enquanto que até 41% dos pacientes que receberam o tratamento de combinação de fármacos descritos efeitos colaterais desagradáveis ​​(sonolência).

Este estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, a avaliação do tratamento foi limitada apenas aos efeitos observados em curto e médio prazo (oito semanas após a conclusão da DDN de TPs na LPM). Um estudo com uma amostra de tamanho maior e um período de seguimento mais longo é necessário para determinar os benefícios de longo prazo da DDN de TPs nesse músculo. A segunda limitação é que o estudo não era uma verdadeira dobrou-cego e incluiu um grupo de comparação activo tratamento com metocarbamol / paracetamol, como grupo de controle. Uma terceira limitação é que o grupo controle apresentou um número significativo de sujeitos do estudo de abstinência (8 pacientes), com a principal razão para o abandono sendo devido a dificuldades pessoais associadas com os pacientes mantendo seus compromissos agendados.

Para concluir, DDN de TPs na LPM apresentou melhor eficácia e segurança na redução da dor e melhorando a máxima abertura de boca, lateralidade, e os movimentos de protrusão em pacientes com dor crônica miofascial localizado em que o músculo, em comparação com uma terapia de combinação metocarbamol / paracetamol oral. A melhoria persistiu durante 8 semanas após a conclusão do tratamento, e foi proporcional à intensidade da dor no início do estudo. Nosso estudo também sugeriu que os pacientes com um status funcional pior antes do tratamento obtido os melhores resultados finais. Nenhum evento adverso grave foi observada no que diz respeito à técnica de agulhamento seco.

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o que é reeducação postural global

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Hoje estamos em uma sociedade em que o estresse e um ritmo de vida agitado prevalecem com menos tempo para cuidar do nosso corpo. A reeducação postural global ( RPG ) é baseada em exercícios terapêuticos para reduzir a dor que é gerada como resultado de nosso estilo de vida.

A Reeducação Postural Global (RPG) ® é o método de fisioterapia criado há 25 anos.

Atualmente, são mais de 8 mil fisioterapeutas em todo o mundo, formados no método.

O RPG destaca-se pela lógica dos princípios em que se baseia e pela sua grande eficiência. Faz parte da individualidade de cada pessoa conceber um tratamento global que, a partir dos sintomas que apresenta, procure e resolva as causas que os provocaram.

A técnica consiste em posturas dinâmicas de alongamento global que de forma suave, progressiva e ativa, irão progredir e aliviarão os sintomas do paciente de forma duradoura, além de melhorar sua postura.

Durante o tratamento de Reeducação Postural Global (RPG), uma atenção constante é dada à respiração, tornando o tórax mais flexível e relaxando os músculos inspiratórios, geralmente muito tensos.

Outro dos principais objetivos do RPG é devolver o espaço articular normal por meio de alongamentos suaves e progressivos, descomprimindo a articulação, uma vez que nossas articulações tendem à compressão devido à própria ação muscular e à força da gravidade.

No tratamento RPG, o fisioterapeuta utiliza a terapia manual como única ferramenta, alongando os tecidos, reduzindo tensões, cuidando das articulações, eliminando desconfortos e modelando o corpo do paciente.

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Reeducação Postural Global (RPG)

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A técnica é indicada para muitos casos com excelentes resultados:

  • Em geral:

Reeducação do ganho de postura e elasticidade, com efeitos benéficos nos níveis locomotor, funcional, estético, orgânico e psicológico.

  • Local:

Recuperação de bloqueios articulares, tratamento de músculos alterados (contraturas, cãibras, …), eliminação de áreas de comprometimento neurológico.

  • Preventivo:

Educação postural em crianças, adolescentes e adultos,

Preparação materna (parto e pós-parto),

Medicina ocupacional (higiene postural),

Medicina esportiva (recuperação e treinamento),

Ginástica de manutenção …

  • Cura:

– Deformidades da coluna: escoliose, hiperlordose, hipercifose, retificações ou inversão das curvas …

– Deformidades nos membros superiores e inferiores: ombros deformados, escápulas aladas, pés cavos, pés chatos, hálux valgo (joanetes), dedos em martelo, valgo ou varo ou joelhos recurvatum …

– Patologia dolorosa da coluna: cervicalgia, torcicolo, neuralgia cérvico-braquial, dor nas costas, dor lombar (aguda e crônica), ciática, alterações sacro-ilíacas, protrusão de disco, hérnia de disco, espondilolistese …

– Patología articular y/o tendinosa: artrosis, reuma, espondilitis anquilosante, tendinitis, síndrome subacromial, manguito de los rotadores, hombro congelado, epicondilitis (codo de tenista), retracción palmar de Dupuytren, síndrome del túnel carpiano, metatarsalgia, espolón calcáneo, fácil de plantar…

– Sintomas neurológicos de origem mecânica: dormência e formigamento nas mãos, dores de cabeça, dores de cabeça, tonturas, desequilíbrio dos músculos oculares, patologia no períneo (incontinência) …

– Disfunções respiratórias: bloqueio inspiratório, hérnia de hiato …

– Rescaldo do trauma: fraturas, entorses, luxações, recuperações pós-cirúrgicas …

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Eficácia da Reeducação Postural Global na dor de indivíduos com disfunção temporomandibular: uma revisão sistemática 

Disfunção temporomandibular (DTM) é caracterizada por um conjunto de alterações funcionais, que envolvem fatores predisponentes, iniciantes e perpetuantes. Considerando que os desvios posturais desorganizam a harmonia corporal entre a postura da mandíbula e todo o sistema esquelético, várias modalidades fisioterapêuticas foram propostas no tratamento da DTM, incluindo a Reeducação Postura Global (RPG).

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Fisioterapia na Atm – Disfunção temporomandibular (DTM)

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Definição

Disfunção temporomandibular (DTM) é nome das desordens dolorosas orofaciais, que envolve queixas de dor sobre a da mandíbula ao crânio ATM significa Articulação Temporomandibular, é uma das articulações mais utilizadas de todo o corpo, ela abre e fecha aproximadamente 1500 a 2000 vezes ao dia, durante os movimentos de falar, mastigar, deglutir, bocejar e ressonar.

A ATM tem como principais sintomas, dor articular, cefaleia, ruídos e rangidos , dificuldade de abrir a boca, dificuldade de mastigar, alteações posturais, dores(de ouvido, muscular, articular), zumbidos, alterações odontológicas.

Os principais fatores causadores de DTM são :  ma oclusão, fatores psicológicos, postura inadequada, hábitos parafuncionais.

A Fisioterapia atua no tratamento de DTM’s com o objetivo de restaurar ou manter a função da articulação comprometida e dos sistemas neuromusculares; visando harmonizar os sistemas e a oclusão dentária com os profissionais da odontologia.

Para realização de um diagnostico adequado é necessário : histórico do paciente, do inicio dos sintomas, exame físico através da palpação e inspeção ;

– palpação muscular e da ATM ;

– inspeção de movimento mandibular ;

– avaliação de ruídos articulares nas ATMs ;

Nas disfunções musculares temos: dor miofascial, espasmos muscular, contratura, miosite, miofibrose, distensão, tendinite;

Doença Secundária do Colágeno : as doenças auto imune, escleroderma, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, etc.

Disfunções Articulares :Quando ocorre a sobrecarga na ATM ela mostra através de ruidos, excesso de movimentos as dores ; suas principais  aréas afetadas são : disco articular deslocado com redução, disco articular deslocado sem redução, deslocamento da ATM.

Disfunções Inflamatórias : Nos processos inflamatórios destacamos, capsulite inflamação nos ombros, retrodiscite inflamação dos tecidos retrodiscais, poliartrite inflamação de cinco ou mais articulações.

Doenças Não Inflamatórias : Osteoartrite primaria, Osteartrite Secundaria, Anquilose

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Equipe Multidisciplinar

Odontologia: avaliação dos níveis de resinas e do bruxismo o tratamento mais indicado são de placas interoclusais porém estudos comprovam que ocorre uma diminuição da hiperatividade muscular, e essa diminuição pode levar à uma hipoatividade, fraqueza e atrofia dos músculos do sistema mastigatório, primordial a atuação fisioterapêutica.

Fonoaudiologia: a tonicidade e mobilidade muscular adaptando as funções estomagnáticas – sucção, mastigação, deglutição, fala e fonação para que não ocorra dor em momentos de atividade assim como em repouso essencial atuação fisioterapêutica.

Psicologia : acompanhamento e reconhecimentos alterações psíquicas.

Fisioterapia ; o tratamento fisioterapêutico em conjunto com o tratamento multidisciplinar, proporciona um alívio das condições sintomatológicas do paciente.

Os tratamentos fisioterápicos :

Massoterapia: é a estimulação mecânica dos tecidos por aplicação rítmica de pressão e estiramento. A massagem tem como efeito a sedação, favorece a circulação de retorno, elimina adesões entre as fibras musculares, entre outros.

Eletroterapia:

IONTOFORESE – É a introdução de íons fisiologicamente ativos através da epiderme e membrana mucosa do corpo pelo uso de corrente contínua direta.

TENS – Estimulação Elétrica Neuromuscular Transcutânea, promove relaxamento muscular e induz a mandíbula a realizar movimentos de rotação

ULTRA-SOM- São vibrações mecânicas, acústicas, inaudíveis e de alta frequência, diminui a inflamação, estimula o metabolismo

FONOFORESE- é a aplicação de ultra-som com agentes medicamentosos, antiinflamatórios ou analgésicos.

INFRA-VERMELHO- é a aplicação efetuada por intermédio de uma lâmpada infra-vermelha a uma distância de 50cm de área afligida por 10 a 15 minuto esse e tipo de calor promove analgesia, relaxamento muscular.

CALOR ÚMIDO- São compressas umedecidas com água quente ou bolsas térmicas na região facial em média 15 minutos, 3 vezes ao dia.

CRIOTERAPIA- é a aplicação de gelo em sacos ou bolsas especiais na região afetada durante 10 a 15 minutos, 3 vezes ao dia. Os efeitos são: analgesia local, vaso constrição, diminuição do espasmo muscular, efeito antiinflamatório, entre outros.

CONTRASTE- É a aplicação alternada e repetida de calor úmido e compressa fria durante 15 minutos, iniciando com aplicação de calor por 3 minutos e em seguida, compressa fria de 1 minuto. A importância dessa forma de terapia é a de promover a reabsorção de edemas crônicos, além de somar os efeitos analgésicos e relaxantes dos dois tipos de tratamento.

LASER- Trata-se de calor superficial que para ser produtivo no corpo humano, necessita que a mesma sofra integração com as células dos tecidos irradiados. Os efeitos são:, analgésico, anti-inflamatório, antiedematoso e cicatrizante.

Fisioterapia na ATM

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CINESIOTERAPIA – Os exercícios aplicados no tratamento das disfunções da ATM, proporcionam melhores condições de atuação do sistema :

Exercícios de Contração Isotônica:

Exercícios de Contração Isométrica:

Exercícios para aumentar a amplitude de movimento

Técnicas de mobilização articular também são feitas usando as mãos com luvas.

Separação unilateral :

Separação unilateral com deslizamento:

Separação bilateral:

Técnicas de relaxamento muscular

Exercícios para alongar os músculos escalenos

Exercícios para alongar os músculos subocipitais encurtados

Exercícios auto-resistidos para fortalecer os flexores cervicais

Flexão:

Inclinação lateral:

Extensão axial:

Rotação:

Tração manual da coluna cervical

Mesmo com tantos estudos ressalta-se a grande importância do trabalho em equipe com multiprofissionais para alem de melhorar a qualidade de vida amenizar a sintomatologias.

Confira uma vídeo sobre a Disfunção Temporomandibular

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Disfunção da articulação temporomandibular

Disfunção da articulação temporomandibular

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Disfunção da articulação temporomandibular

A articulação temporomandibular  é onde o maxilar inferior (mandíbula) é anexado ao crânio. Esta é a articulação que permite que você abrir e fechar sua mandíbula. Há uma placa de amortecimento entre as duas partes da articulação (semelhante à dos discos da coluna vertebral). Um grupo de músculos especializados também controlar o movimento da articulação. Dor e mau funcionamento deste articulação pode causar problemas para comer e falar e uma certa dificuldade para dormir.

Sinais e sintomas

  • Dor na articulação temporomandibular em um ou ambos os lados
  • Uma dor de cabeça
  • De dor no pescoço
  • Ardor, dor tiro, dor facial como choques elétricos
  • Dormência ou formigamento em torno da mandíbula
  • Dor para mastigar
  • A quebra ou travamento da mandíbula
  • A diminuição da gama de movimento (quer através da abertura da boca, ou movendo-se a mandíbula de um lado para o outro)
  • A mudança na forma como os dentes superiores e os inferiores se encaixam

causas

Há um número de razões para apresentando os sintomas de uma disfunção da articulação temporomandibular. Na verdade, existem três grupos principais, embora muitos pacientes têm dois ou três destes sintomas ao mesmo tempo:

  • dor miofascial
  • problemas estruturais
  • osteoartrite
  • doença congênita

dor miofascial

Mudanças na músculos da mandíbula causar dor e muda a função. Este tipo de dor é semelhante à da fibromialgia, e os dois problemas muitas vezes passam juntos. Nós não sabemos o que lhes causa, ainda que muitas vezes ocorrem depois de um trauma da colisão de um veículo, especialmente quando isso resulta em “Whiplash”. Muitas vezes, esses pacientes foram utilizados para apertar a mandíbula ou ranger os dentes – mas às vezes os sintomas aparecem sem qualquer razão óbvia.

Os problemas estruturais

Às vezes, um disco é movido, a articulação é deslocada ou ossos quebrados, o que ocorre mais frequentemente após um trauma grave, como um grande acidente de carro.

A desordem degenerativa

Osteoartrite pode aparecer nesta articulação, da mesma forma que pode afetar outras articulações do seu corpo. Pode ocorrer em qualquer idade, embora seja mais provável que ocorra quando a articulação tenha sido ferido, de qualquer maneira.

doenças congênitas

Algumas síndromes pode causar deformidades faciais que afetam a articulação.

 

testes de diagnóstico

Nós realmente não sabemos a melhor maneira de diagnosticar a disfunção da articulação temporomandibular. Como descrever seus sintomas e os resultados do exame físico da mandíbula, pescoço e ombros por um médico ou um fisioterapeuta é, provavelmente, as partes mais importantes do seu diagnóstico. Alguns testes podem ser realizados como um raio-X para garantir que não há nenhuma fratura ou outro problema do osso maxilar.

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abordagem de tratamento

Às vezes, a dor vai diminuir o uso de soluções simples como comer alimentos mais leves por um tempo ou aplicar gelo ou calor nas articulações dolorosas. Quando a dor se torna mais persistente ou mais debilitante, os tratamentos mais invasivos podem ser necessárias. Não há nenhuma evidência clara para nos dizer qual é o melhor tratamento. No entanto, a maioria dos especialistas recomendam tratamentos que não causam mudanças irreversíveis aos dentes ou função de mordida (por exemplo, evitar a cirurgia, sempre que possível).

talas

talas são muitas vezes utilizados para estabilizar a mandíbula para os problemas da ATM. Deve-se usá-los apenas por um período limitado de tempo, e elas nunca devem causar mudanças permanentes na função de mordida. Elas são projetadas para aliviar os sintomas da ATM (não cura); portanto, elas nunca devem causar ou aumentar a dor.

terapias não-medicamentosas

Há uma ligação importante entre dor no pescoço e a DTM, portanto, o reforço ou esticar os nervos do pescoço também é importante. Alguns fisioterapeutas especializados no tratamento de ATM. Eles podem prescrever exercícios para fortalecer os músculos ao redor da mandíbula. Alguns pacientes encontram os seguintes tratamentos também útil:

  • estimulação intramuscular (IMS)
  • acupuntura
  • biofeedback
  • A terapia nutricional
  • TENS

terapias não-medicamentosas

Estudos tem demonstrado que terapias não-medicamentosas podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a dor. Eles incluem:

  • relaxamento
  • meditação
  • terapia cognitivo-comportamental

Estas estratégias de auto-gestão pode ajudá-lo a melhorar a sua função para que você possa fazer mais, aproveitar a vida mais.

drogas

Os medicamentos são, por vezes, útil para reduzir a dor, melhorar o sono e ajudar a trabalhar melhor. Estes podem incluir medicamentos anti-inflamatórios e opioides fracos. Alguns medicamentos que são boas para o tratamento da fibromialgia são também para dor na ATM. Eles incluem:

  • antidepressivos tricíclicos
  • A gabapentina ou pregabalina
  • Tramadol ou outros medicamentos similares aos opiáceos
  • inibidores seletivos da receptação de serotonina, noradrenalina

Botox (botulínica tipo antitoxina A) foi por vezes utilizado para tratar a disfunção da ATM. É o objeto de intensa pesquisa e pode ser útil para algumas pessoas. É no entanto tenha sido oficialmente aprovado para tratar a disfunção da ATM. Às vezes você pode injetar uma combinação de anestésicos locais e esteroides na articulação.

Cirurgia ou talas

Cirurgia ou talas que alterar permanentemente a função de mordida estão disponíveis em vários centros. Eles são adequados para um pequeno número de pacientes que sofrem de disfunção da ATM. No entanto, nenhum estudo de longo prazo avalia a utilidade e segurança destas abordagens; eles podem agravar a dor, então eles devem ser tratados com cautela. Atualmente realiza pesquisas sobre como criar técnicas invasivas que são muito eficazes, sendo o menos provável de causar danos.

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Ácido hialurônico melhora dores nas articulações da boca

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by with No Comment Terapia Manual

A viscossuplementação com ácido hialurônico é uma técnica que vem ganhando espaço no tratamento das disfunções temporomandibulares (DTMs). Originalmente utilizada pela ortopedia e reumatologia para aliviar dores em articulações como joelhos e mãos, essa abordagem minimamente invasiva agora é aplicada na articulação temporomandibular (ATM) com resultados promissores. As DTMs são alterações funcionais que comprometem a mastigação, a fala e a deglutição, podendo causar dor ao abrir e fechar a boca, estalos e limitação de movimento. A dor durante a mastigação é um sintoma clássico, e a busca por um profissional qualificado é essencial para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento eficaz.

O que é a viscossuplementação com ácido hialurônico?

A viscossuplementação é um procedimento que consiste na infiltração de ácido hialurônico diretamente na articulação temporomandibular. O ácido hialurônico é um componente natural do líquido sinovial, responsável por nutrir e lubrificar as articulações. Em casos de DTM, especialmente quando há processos degenerativos como osteoartrose ou osteoartrite, a qualidade e a quantidade desse líquido podem estar comprometidas. A injeção de ácido hialurônico visa restaurar a lubrificação, controlar a dor e melhorar a função articular. O procedimento é minimamente invasivo, utiliza agulhas delicadas e não requer cortes, internações ou anestesia geral, diferenciando-se de técnicas como artroscopia ou artrocentese.

Como é realizada a aplicação?

A aplicação do ácido hialurônico na ATM dura aproximadamente 15 minutos e é considerada indolor, pois utiliza-se anestesia tópica. Após o procedimento, o paciente pode sentir uma dor leve local e sensação de edema, que tendem a desaparecer em até 30 minutos. O protocolo de tratamento geralmente envolve uma aplicação a cada quatro semanas, totalizando de três a quatro sessões, dependendo da gravidade do caso. É importante ressaltar que a viscossuplementação não é uma solução isolada; ela deve ser acompanhada de exercícios de fisioterapia e integrada a uma abordagem multidisciplinar.

Indicações e benefícios da viscossuplementação na ATM

A viscossuplementação é indicada para tipos específicos de DTMs, especialmente aquelas associadas a processos degenerativos articulares. Ela não deve ser vista como uma panaceia, mas sim como uma ferramenta valiosa quando bem indicada por um profissional qualificado. Os benefícios incluem alívio da dor, melhora da função mastigatória e controle da progressão de alterações degenerativas. A técnica é pouco traumática e permite uma recuperação mais rápida em comparação com procedimentos cirúrgicos. Além disso, por ser minimamente invasiva, reduz os riscos e o desconforto para o paciente.

Abordagem multidisciplinar no tratamento das DTMs

O tratamento das disfunções temporomandibulares exige uma equipe multidisciplinar, que pode incluir cirurgião-dentista, fisioterapeuta, farmacologista, radiologista, psiquiatra, psicólogo e neurologista. Essa integração é fundamental para abordar os múltiplos fatores de risco envolvidos, como traumas faciais, bruxismo do sono (associado a estresse, ansiedade e distúrbios do sono), doenças reumáticas, alterações degenerativas, deslocamento do disco articular e predisposição genética. A identificação precoce desses fatores melhora o prognóstico e acelera a recuperação funcional, principalmente em casos crônicos.

O fisioterapeuta desempenha um papel crucial nesse contexto, atuando na reabilitação da função mastigatória, no controle da dor e na correção de desequilíbrios musculares. Para profissionais que desejam se aprofundar nessa área, o Curso de Fisioterapia na ATM oferece uma formação completa em avaliação e tratamento das disfunções da ATM, combinando terapia manual e exercícios terapêuticos.

Outras modalidades terapêuticas para DTM

Além da viscossuplementação, existem diversas opções de tratamento para as DTMs. O uso de medicamentos como anti-inflamatórios, relaxantes musculares e antidepressivos específicos para dor pode ser necessário. A fisioterapia é amplamente empregada para restaurar a função e aliviar a dor, enquanto as placas de mordida ajudam a reduzir a sobrecarga articular. A acupuntura também tem mostrado benefícios no controle da dor. Em casos selecionados, técnicas como artrocentese e artroscopia podem ser indicadas. Recentemente, a injeção de plasma rico em fatores de crescimento tem despertado interesse, embora ainda necessite de mais estudos.

Considerações finais

A viscossuplementação com ácido hialurônico representa um avanço no manejo das disfunções temporomandibulares, oferecendo uma alternativa minimamente invasiva e eficaz para pacientes com dor e limitação funcional. No entanto, seu sucesso depende de uma avaliação criteriosa, indicação precisa e integração com outras modalidades terapêuticas dentro de uma equipe multidisciplinar. A disseminação de informações sobre DTMs e novas técnicas é essencial para que os pacientes recebam diagnóstico precoce e tratamento adequado, melhorando sua qualidade de vida.

Perguntas frequentes

O que é viscossuplementação com ácido hialurônico?

É uma técnica minimamente invasiva que consiste na injeção de ácido hialurônico na articulação temporomandibular para melhorar a lubrificação, controlar a dor e tratar processos degenerativos.

Quanto tempo dura a aplicação de ácido hialurônico na ATM?

A aplicação dura aproximadamente 15 minutos e é considerada indolor, pois utiliza anestesia tópica.

Quantas sessões são necessárias no tratamento com viscossuplementação?

O protocolo sugere uma aplicação a cada quatro semanas, totalizando de três a quatro sessões, dependendo do caso.

Quais profissionais estão envolvidos no tratamento das DTMs?

O tratamento é multidisciplinar e pode incluir cirurgião-dentista, fisioterapeuta, farmacologista, radiologista, psiquiatra, psicólogo e neurologista.

A viscossuplementação substitui outros tratamentos para DTM?

Não, ela é parte de uma abordagem integrada que pode incluir medicamentos, fisioterapia, placas de mordida e outras modalidades, conforme a necessidade de cada paciente.