Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido

Desativação de pontos-gatilho miofasciais no tratamento do zumbido

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Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido

Carina Bezerra RochaI; Tanit Ganz SanchezII

IPhD (Fisioterapeuta)
IIProfessora Livre-Docente (Professora Associada da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da USP)

RESUMO

Dor crônica nas imediações do ouvido pode influenciar o zumbido.
OBJETIVO: Investigar a eficácia da desativação de pontos-gatilho miofasciais na melhora do zumbido.
MÉTODO: Ensaio clínico randomizado com 71 pacientes com zumbido e síndrome dolorosa miofascial. O Grupo Experimental (n = 37) foi submetido a 10 sessões de desativação dos pontos-gatilho miofasciais e o Grupo Controle (n = 34), a 10 sessões de desativação placebo.
RESULTADOS: O tratamento do Grupo Experimental foi eficaz para o controle do zumbido (p < 0,001). Houve associação entre as melhoras de dor e zumbido (p = 0,013) e entre os lados da orelha com pior zumbido e do corpo com mais dor (p < 0,001). A presença de modulação (aumento ou diminuição) temporária do zumbido durante a palpação inicial dos pontos foi frequente em ambos os grupos, mas a diminuição temporária foi associada à melhora persistente do zumbido ao fim do tratamento (p = 0,002).
CONCLUSÃO: Além da avaliação médica e audiológica, os pacientes com zumbido devem ser avaliados para: 1) presença de dor miofascial próxima à orelha; 2) lateralidade entre ambos os sintomas; 3) diminuição temporária do zumbido durante a palpação do músculo dolorido. O tratamento deste subgrupo de pacientes pode ter melhor prognóstico que os demais.

Palavras-chave: ensaio clínico, síndromes da dor miofascial, zumbido.

INTRODUÇÃO

Zumbido é a percepção de som no ouvido ou na cabeça na ausência de sons externos, que ocorre em 10% a 15% da população adulta do mundo1. O início do zumbido pode ser associado a distúrbios do sistema auditivo e outros fora dele. Portanto, a associação entre zumbido e dor tem sido discutida em vários periódicos médicos recentemente2-4. Além disso, alguns relatos de caso sugerem associação entre zumbido e pontos de gatilho miofasciais (GMF)5-8.

GMF são pequenas áreas hipersensíveis localizadas em faixas mais endurecidas e palpáveis de músculo esquelético (músculo, fáscia ou tendão), que podem estar presentes ou não em indivíduos sem dor, mas que estão sempre presentes em indivíduos com síndrome da dor miofascial9. Espontaneamente ou sob estimulação mecânica, os GMF causam dor local e referida com um padrão bem definido para cada músculo10. Nossa experiência clínica prévia nos mostrou que os pacientes sofrendo de síndrome de dor miofascial em regiões da cabeça e pescoço também queixam de zumbido. Após a desativação dos GMF através de pressão digital, os pacientes comumente relatam alívio total ou parcial do zumbido, em alguns casos.

Após tal evidência clínica, fizemos um estudo caso-controle prévio e descobrimos que pacientes com zumbido têm cinco vezes maior propensão de terem GMF, e três vezes maior probabilidade de se queixarem de dor miofascial quando comparados a indivíduos sem sintomas. Além disso, 55,9% dos pacientes foram capazes de modular a sonoridade ou o tom do zumbido sob palpação dos GMF4. Tais pacientes foram rotulados como tendo zumbido somatossensorial.

Juntamente com nossas experiências prévias, nasceu um crescente interesse em zumbido somatossensorial, que começou a ser estudado a partir do ponto de vista de conexões neurais entre os sistemas auditivo e somatossensorial4. Mais do que esperado, descobriu-se que o zumbido era provocado ou modulado por estímulos advindos do sistema somatossensorial, semelhante àqueles que aconteciam sob palpação dos GMF4, contração muscular forçada da cabeça, pescoço e membros11,12 e estímulos cutâneos de regiões da mão e pontas dos dedos13.

Alguns estudos já se concentraram nos métodos de avaliação para o zumbido somatossensorial, mas parece ainda faltar pesquisas sobre o tratamento14. Assim, o objetivo desse trabalho é avaliar a eficácia da desativação dos GMF para o alívio do zumbido em pacientes com síndrome de dor miofascial por meio (i) de investigação sobre se o alívio do zumbido estaria associado ao alívio da dor; (ii) avaliação da localização e lateralidade de ambos os sintomas e (iii) investigação sobre se pacientes que modulam o zumbido têm melhor prognóstico após desativação dos GMF.

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Papel dos Fisioterapeutas na UTI

Papel dos Fisioterapeutas na UTI

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Introdução

Cuidados críticos são os cuidados especializados de pacientes cujas condições ameaçam a vida e que requerem atenção integral e monitoramento constante, geralmente em unidades de terapia intensiva (UTI).

Pacientes críticos frequentemente sofrem complicações físicas e psicológicas de longo prazo. Eles estão em ventilação mecânica de longo prazo e, como resultado, 25% apresentam fraqueza muscular significativa e aproximadamente 90% dos sobreviventes de UTI de longo prazo terão fraqueza muscular contínua. Permanências prolongadas na unidade de terapia intensiva também estão associadas a qualidade de vida prejudicada, declínio funcional e aumento da morbidade, mortalidade, custo dos cuidados e tempo de internação hospitalar. [1]

Portanto, eles exigem uma equipe multidisciplinar em cuidados intensivos, que é exclusivamente qualificada com habilidades e conhecimentos para trabalhar com a avaliação e manejo de complicações respiratórias, descondicionamento físico e condições neuromusculares e musculoesqueléticas.

O tratamento fisioterapêutico como parte de uma abordagem multidisciplinar do cuidado é integral na promoção da função pulmonar, reduzindo a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, facilitando o desmame e promovendo alta segura e precoce da unidade de terapia intensiva.

Fisioterapia Reabilitação em UTI

A fisioterapia é uma intervenção importante que previne e atenua os efeitos adversos do repouso prolongado no leito e ventilação mecânica durante a doença crítica. A reabilitação fornecida pelo fisioterapeuta é adaptada às necessidades do paciente e depende do estado de consciência, estado psicológico e força física do paciente. Incorpora qualquer terapia ativa e passiva que promova o movimento e inclua a mobilização. A fisioterapia progressiva precoce, com foco na mobilidade e na marcha ventilada, é essencial para minimizar o declínio funcional.

Efeitos adversos da permanência na UTI:

  • Inatividade física levando a atrofia muscular e fraqueza generalizada
  • Fraqueza diafragmática devido à ventilação mecânica prolongada
  • Úlceras de Pressão
  • função cardíaca e respiratória comprometida
  • trombose venosa profunda
  • infecções

O fisioterapeuta trabalha para manter e melhorar as funções respiratórias e cardíacas e posteriormente auxiliar na reabilitação.

Metas de curto prazo:

  • Atividade precoce – Tanto passiva quanto ativa para manter a integridade do sistema musculoesquelético
  • Posicionamento de pacientes: Para permitir que a gravidade ajude a drenagem do escarro dos pulmões.
  • Técnicas manuais, como agitação e vibrações: são aplicadas nas costelas para tentar soltar e limpar o escarro.
  • Sucção: Colocando um pequeno tubo nos pulmões para sugar o excesso de escarro.
  • Eles desempenham um papel vital no desmame de um paciente da ventilação.

Objetivos de longo prazo:

  • Eles planejam um extenso programa de reabilitação para integrar e reiniciar o paciente na sociedade.
  • Eles estabelecem metas em conjunto com a equipe médica para reabilitar o paciente.

As metas de reabilitação são estabelecidas em comunicação com o paciente, família do paciente e equipe médica e são divididas em curto, médio ou longo prazo e mudam ao longo da recuperação do paciente de uma doença crítica. Eles podem ser tanto físicos quanto psicológicos, mas estão preocupados com as necessidades funcionais do paciente. As metas precisarão ser alcançáveis ​​e baseadas em uma avaliação regular do paciente das consequências físicas e não físicas da doença crítica ao longo de sua recuperação e mudar de acordo com o progresso. [2]

Técnicas de fisioterapia em UTI

Fisioterapia Respiratória:

O papel do fisioterapeuta respiratório é auxiliar na desobstrução das vias aéreas dos pacientes, mantendo e melhorando a integridade do sistema respiratório. As intervenções de tratamento incluem:

  • Posicionamento,
  • Educação,
  • Hiperinsuflação manual e ventilatória,
  • Desmame da ventilação mecânica,
  • Ventilação não invasiva,
  • Percussão, vibração, sucção,
  • Fortalecimento dos músculos respiratórios,
  • Exercícios respiratórios e mobilização [3]

Reabilitação

A Mobilização Precoce com foco no retorno às atividades funcionais auxilia na redução do tempo de internação e minimiza o declínio funcional.

As metas são mapeadas com base no estado físico e psicológico do paciente. Durante sua permanência na unidade de terapia intensiva, os fisioterapeutas devem realizar uma breve avaliação clínica

  • determinar o risco do paciente de desenvolver morbidade física e não física.
  • para identificar suas necessidades atuais de reabilitação
  • Para pacientes em risco, iniciar a reabilitação o mais cedo possível clinicamente, que deve incluir:
  1. Medidas para prevenir a morbidade física e não física evitável,
  2. Suporte nutricional
  3. Um programa de reabilitação individualizado e estruturado com revisões de acompanhamento frequentes. Os detalhes do programa de reabilitação estruturado e as revisões devem ser coletados e documentados nos registros clínicos do paciente. [4]

Impacto da Fisioterapia

A intervenção precoce de fisioterapeutas na UTI ajuda

  • Reduza a permanência do paciente na UTI e a permanência hospitalar geral.
  • Prevenir complicações relacionadas à UTI
  • Para melhorar a função e a qualidade de vida a longo prazo [5]

Estudos mostraram que a intervenção da Fisioterapia em Cuidados Intensivos ajudou a reduzir a taxa de mortalidade em 25%. [6]

Referências

  1. ↑ Chartered Society of Physiotherapy, Fisioterapia funciona: cuidados intensivos. Acessado em 06/02/19↑ Rahimi RA, Skrzat J, Reddy DR, Zanni JM, Fan E, Stephens RS, Needham DM. Fisioterapia. 1 de fevereiro de 2013;93(2):248-55.
  2. ↑ Denehy L, Berney S. Revisões de Fisioterapia. 2006;11(1):49.
  3. ↑ Diretriz clínica NICE 83 Desenvolvido pelo Center for Clinical Practice at NICE Data de publicação:  
  4. ↑ ↑ Tomasi CD, Figueiredo F, Constantino L, Grandi R, Topanotti MFL, Giombelli V, Dal-Pizzol F, Ritter C. Efeito benéfico da fisioterapia respiratória em pacientes críticos ventilados por mais de 48 horas: Um ensaio clínico randomizado. Medicina Intensiva. Conferência 23º Congresso Anual da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, ESICM Barcelona Espanha. Data de publicação: setembro de 2010.

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RPG – Reeducação Postural Global

RPG – Reeducação Postural Global

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Reeducação Postural Global

A Reeducação postural global, também conhecida como RPG, trata-se de uma técnica fisioterápica desenvolvida pelo francês Philippe Emmanuel Souchard. Seu desenvolvimento só foi possível através do estudo dos trabalhos de outro francês, Françoise Mézières e de muitos estudos, pesquisas, buscas e achados na área tanto da Física quanto da Biomecânica. As pessoas normalmente nascem com a postura correta e a saúde regular. Acontece que com o passar dos anos muitos hábitos nocivos de postura são desenvolvidos e com o passar do tempo eles resultam numa alteração da postura global, o que tende a acarretar problemas.

Muitas pessoas chegam a desenvolver hérnias, problemas na coluna e em articulações em função de vários anos seguidos de uma postura irregular e extremamente prejudicial. Isso costuma acontecer com pessoas que utilizam um lado do corpo mais do que o outro ao carregar peso, por exemplo. Em profissionais que fazem trabalhos repetitivos (e de maneira postural errada), além dos indivíduos que trabalham sentados durante todo o dia e não dão a atenção merecida na maneira como se sentam. O simples ato de abaixar-se para pegar algo que caiu no chão possui uma maneira correta de fazê-lo, que poupa os joelhos e a coluna; principalmente esta última.

 

Reeducação Postural Global (RPG)

A técnica de Reeducação postural global envolve o ajustamento da postura como um todo e a reorganização geral de todos os membros corporais para que as miofibrilas musculares que estiverem retraídas possam esticar-se, de modo que tais fibras sejam reorganizadas da maneira correta. Com isso, o indivíduo que passa por tal tratamento ganhará maior mobilidade, seus músculos terão o uso equilibrado e sua saúde postural irá prevenir e aliviar dores, além de prevenir futuras doenças.

A Reeducação postural global vê a dor como uma forma de alerta. Se você sente algum tipo de dor é porque seu corpo está dando sinais de que algo não vai bem. À partir disso existe a necessidade de análise do problema e posterior correção com base no tipo de enfermidade.

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Reeducação Postural Global (RPG)

 

Esses são alguns dos problemas que a Reeducação postural global trata:

• Problemas posturais
• Lesões articulares
• Sequelas neurológicas
• Doenças respiratórias
• Enfermidades morfológicas
• Patologias de caráter reumático

A grande vantagem da Reprogramação postural global são os seus princípios básicos, o que primeiramente inclui a individualidade – ou seja, para cada pessoa há um tipo de tratamento com base nos seus problemas específicos. Em segundo está a causalidade, a busca pela verdadeira causa do problema para que o mesmo possa ser tratado com a maior eficácia possível. E por último a globalidade, a maneira de tratar o corpo como um todo, promovendo o equilíbrio geral.

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Confira esse artigo completo sobre a reeducação Postural Global (RPG)

Eficácia da reeducação postural global em pacientes com cervicalgia crônica inespecífica: estudo controlado randomizado

Paolo Pillastrini 1, Fernanda de Lima E Sá Resende 2, Frederico Banchelli 3, Anna Burioli 4, Emanuele Di Ciaccio 5, André A Guccione 6, Jorge Hugo Villafañe 7, Carla Vanti 

Resumo

Fundamento: A reeducação postural global (RPG) mostrou resultados positivos para pacientes com distúrbios musculoesqueléticos, mas nenhum ensaio clínico randomizado (RCT) anterior investigou sua eficácia como único procedimento para pacientes adultos com cervicalgia (DN) crônica inespecífica.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da aplicação de reeducação postural global (RPG)  em comparação com uma intervenção de terapia manual (MT) em pacientes com DN crônica inespecífica.

Desenho: Foi realizado um RCT.

Pacientes: Noventa e quatro pacientes com DN crônica inespecífica (72 mulheres e 22 homens; idade média = 47,5 anos, DP = 11,3) foram aleatoriamente designados para receber uma intervenção de reeducação postural global (RPG)  ou uma intervenção de MT.

Medidas de resultado: A intensidade da dor (escala visual analógica), incapacidade (Índice de Incapacidade do Pescoço), amplitude de movimento cervical e cinesiofobia (Tampa Scale of Kinesiophobia) foram avaliados.

Métodos: O grupo experimental recebeu reeducação postural global (RPG)  e o grupo de referência recebeu MT. Ambos os grupos receberam nove sessões de 60 minutos com supervisão individual de fisioterapeutas como prestadores de cuidados. Todos os participantes foram solicitados a seguir conselhos ergonômicos e realizar exercícios em casa. As medidas foram avaliadas antes do tratamento, após o tratamento e após 6 meses de acompanhamento.

Resultados: Não foram encontradas diferenças basais importantes entre os grupos. O grupo experimental apresentou redução estatisticamente significativa na dor após o tratamento e na incapacidade 6 meses após a intervenção em comparação com o grupo de referência.

Limitações: A randomização não levou a grupos completamente homogêneos. Notou-se também que o tempo gasto integrando os movimentos praticados durante a sessão nas rotinas diárias ao final de cada sessão era solicitado apenas aos participantes do grupo reeducação postural global (RPG)  e pode ter impactado na adesão do paciente, contribuindo para um melhor resultado.

Conclusões: Os resultados sugerem que a reeducação postural global (RPG) foi mais eficaz que a MT na redução da dor após o tratamento e na redução da incapacidade aos 6 meses de seguimento em pacientes com DN crônica inespecífica.

Fonte – Pillastrini P, de Lima E Sá Resende F, Banchelli F, Burioli A, Di Ciaccio E, Guccione AA, Villafañe JH, Vanti C. Effectiveness of Global Postural Re-education in Patients With Chronic Nonspecific Neck Pain: Randomized Controlled Trial. Phys Ther. 2016 Sep;96(9):1408-16. doi: 10.2522/ptj.20150501. Epub 2016 Mar 24. PMID: 27013576.

 

Confira esse artigo completo sobra a Reeducação Postural Global (RPG)  em inglês clicando aqui

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O que é liberação miofascial na fisioterapia?

O que é liberação miofascial na fisioterapia?

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Liberação miofascial é uma palavra que é frequentemente ouvida nos mundos da fisioterapia, quiropraxia, massagem terapêutica e muito mais. Enquanto a maioria das pessoas sabe que existem algumas técnicas de massagem envolvidas na restrição miofascial, a maioria das pessoas não sabe exatamente o que é, o que pode tratar e como é implementado. Muitas pessoas acreditam que existe uma mentalidade “Sem dor, sem ganho” com terapia manual em sessões de fisioterapia, entretanto a liberação miofascial é geralmente uma forma extremamente leve e suave de alongamento que tem um profundo efeito sobre os tecidos do corpo.

Liberação Miofascial

A fáscia também é conhecida como tecido conjuntivo. É um sistema do corpo que é colagenoso e elástico. É uma folha laminada contínua de tecido que se estende sem interrupção do topo da cabeça até a ponta dos dedos; Ele envolve e invade todos os outros tecidos e órgãos do corpo, incluindo nervos, vasos, músculos e ossos.

Como a fáscia permeia todas as regiões do corpo e está toda interconectada, quando cicatriza e endurece em uma área, ela coloca tensão e, portanto, dor em outras áreas do corpo próximas a uma restrição fascial. Cicatrização e endurecimento da fáscia em uma região do corpo podem ser secundários a lesões traumáticas, inflamações e doenças. É quase sempre uma questão que deve ser abordada após a cirurgia. Algumas pessoas têm sintomas de dor bizarros que parecem não estar relacionados com o local da lesão original, mas se você encontrar um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais, é possível identificar e usar a liberação miofascial para tratar a maioria dos pacientes que atravessam a porta.

O músculo fornece o maior volume para o tecido mole do corpo e é também um dos sistemas corporais mais importantes que os fisioterapeutas tratam. Por causa disso, o primeiro passo é identificar qual a fáscia do músculo que está se arrastando e causar a queixa de dor primária. Um bom exemplo que pode ressoar com algumas pessoas é a dor lombar crônica; embora a região lombar seja a principal queixa, pode ser dolorosa devido a um aperto gradual dos músculos e da fáscia no pescoço, que está se estendendo até a coluna vertebral.

Confira Maiores Informações sobre:

Teste de Yeoman

Artigo sobre Osteopatia manipulativo

 

Uma chave para o sucesso com o tratamento de liberação miofascial é que o fisioterapeuta mantenha a pressão e se alongue. A maioria das pessoas que fizeram fisioterapia associa a terapia manual a algo doloroso, porque o fisioterapeuta está tratando diretamente o músculo e o tecido muscular responde a estiramento e pressão firmes. A fáscia é diferente e é mais fina, mas também extremamente forte. No entanto, a pesquisa mostrou que uma pequena quantidade de pressão realizada ao longo do tempo ajudará a fascia amolecer e liberar a tração. Em geral, os casos agudos serão resolvidos com alguns tratamentos, mas quanto mais tempo o problema estiver presente, mais tempo levará para resolver o problema.

 

Liberação Miofascial

 

Como outras técnicas de fisioterapia, a liberação miofascial será associada a um plano de exercícios, incluindo alongamentos, exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento. Se houver uma condição dolorosa, lesão ou reabilitação pós-cirúrgica que você esteja experimentando e não estiver melhorando com outras formas de fisioterapia ou tratamento, procure um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais

 

Confira esse artigo completo sobre Liberação Miofascial em PDF

Efeito da auto liberação miofascial na força muscular em atletas de futebol feminino: ensaio clínico randomizado
A variável força muscular (FM) na prática esportiva, sobretudo no futebol, é de extrema importância em atividades como chutes, disputas de bola, arrancadas e saltos. Além disso, permite identificar indivíduos que estão em grupos de risco para lesões. Assim, técnicas, como a auto liberação miofascial (ALM), vêm sendo utilizadas para o aprimoramento do desempenho esportivo e para prevenir lesões.

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