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Artrogripose Multiplex Congenita

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Definição / Descrição

Artrogripose Multiplex Congenita (AMC) é uma condição que faz com que o recém-nascido tenha articulações rígidas, tortas e contraídas no nascimento que causam perda de amplitude de movimento em mais de uma articulação (mãos, pés, quadris, joelhos, cotovelos, ombros, pulsos, dedos, dedos dos pés, a mandíbula e a coluna vertebral). Esta falta de mobilidade articular é muitas vezes acompanhada por anquilose fibrosa, que é um crescimento excessivo ou proliferação de tecido na articulação. [1] AMC é uma condição não progressiva que é diagnosticada no nascimento. As deficiências primárias de crianças diagnosticadas com AMC são diminuição do movimento articular e diminuição da força muscular e volume. [2]

Prevalência

AMC afeta cerca de 1 em cada 3.000 indivíduos e é uma condição congênita presente no nascimento. A condição afeta homens e mulheres igualmente em toda a população. As tendências étnicas são comuns nas populações asiáticas, africanas e européias. [3]

Dos que têm a doença, a incidência de deformidades específicas é a seguinte: [4]

  • Pé torto – 1/500
  • Quadril luxado congênito – 1/200 – 1/500
  • Todas as contraturas congênitas – 1/100 – 1/250
  • Múltiplas contraturas – 1/3000

Características / Apresentação Clínica

Os sinais e sintomas clínicos da AMC incluem: [3]

  • Movimento diminuído ou ausente em torno de pequenas e grandes articulações devido a contraturas
  • Os músculos dos membros afetados são subdesenvolvidos com a diminuição da força e volume
  • Ossos longos dos braços e pernas são frágeis
  • Construção anormalmente delgada
  • Fenda palatina
  • Cognição pode ou não ser afetada
  • ⅓ dos bebês afetados têm anormalidades estruturais ou funcionais do SNC
  • Normalmente indolor para a criança [5]

Apresentações mais típicas do AMC:

  • Extremidade Superior: rotação interna do ombro, extensão do cotovelo, pronação, desvio ulnar do punho, punhos manuais [6]
  • Extremidade Inferior: Quadril flexionado, abduzido, girado externamente, joelho flexionado, pé torto [6]
  • 2 variações comuns de AMC incluem: (1) quadris flexionados e luxados, joelhos estendidos, pés tortos, ombros girados internamente, cotovelos flexionados e punhos desviados flexionados e ulnarmente; e (2) quadris abduzidos e girados externamente, joelhos flexionados, pés tortos, internamente ombro girado, cotovelos estendidos e pulsos desviados em flexão e ulnar [2]

Existem quatro grupos básicos em que os bebês nascidos com AMC podem ser divididos em: [1]

  1. Aqueles com apenas membros afetados
  2. Aqueles com membros e envolvimento do tronco
  3. Aqueles com envolvimento de membros, cabeça / face e órgãos
  4. Aqueles com envolvimento do membro e disfunção grave do sistema nervoso central.

Outros sistemas de classificação dividem os pacientes em três grupos principais: [7]

  1. Principalmente envolvimento musculoesquelético;
  2. Comprometimento musculoesquelético e outras anomalias do sistema
  3. Comprometimento musculoesquelético, disfunção do SNC e / ou retardo mental

Co-morbidades associadas

A grande maioria dos indivíduos afetados por AMC goza de uma vida normal, vivendo apenas enquanto outros adultos. No entanto, devido a algumas das complicações secundárias, como comprometimento neurológico ou contraturas envolvendo a coluna ou a parede torácica, pode haver mais consequências que ameaçam a vida. Nos casos mais graves, cerca de 50% dos lactentes com disfunção do sistema nervoso central, além das contraturas, não sobrevivem ao primeiro ano. [1] A fim de garantir o maior cuidado para essas crianças, o monitoramento contínuo de seu funcionamento respiratório é altamente recomendado. Se eles contrairem uma infecção do trato respiratório superior, isso poderia ter efeitos potencialmente letais, devido aos músculos subdesenvolvidos e às deformidades da coluna vertebral já presentes. [1]

Indivíduos com AMC também podem ser mais suscetíveis aos efeitos depressores da anestesia respiratória devido à sua fraqueza muscular, subdesenvolvimento dos pulmões ou deformidades da coluna vertebral. É importante informar o Anestesiologista sobre o diagnóstico do seu filho, mesmo que a cirurgia não tenha nada a ver com o AMC. [1]

Outros possíveis efeitos do AMC incluem: [1]

  • Testículos que não desceram
  • Dificuldades alimentares devido a dificuldade em engolir e fraqueza na abertura do maxilar.

Medicamentos

Alguns pacientes têm dificuldade em lidar com os efeitos da anestesia durante a cirurgia. [1][8]

Testes de diagnóstico / testes de laboratório / valores laboratoriais

O diagnóstico de AMC é mais fortemente baseado no exame clínico e avaliação usando sintomas característicos e um histórico detalhado do paciente. No entanto, existem outros testes que podem ser feitos para reunir um diagnóstico mais definido, incluindo:

  • Ultrassonografia- Quando há falta de mobilidade fetal e posição anormal no útero, um ultrassom pode ajudar a diagnosticar diminuição do movimento fetal, uma causa comum de AMC [6]
  • A condução nervosa, eletromiografia e biópsia muscular podem ajudar a determinar a causa subjacente, diagnosticando distúrbios miopáticos ou neuropáticos. [3]
  • Estudos de imagem do sistema nervoso central (SNC) [3]
  • Matriz de hibridação genômica comparativa (CGH) [3]
  • DNA Microarray [3]
  • Estudos Exome [3]

Etiologia / Causas

Embora a causa e a etiologia definidas da AMC sejam desconhecidas, acredita-se que a doença tenha início no primeiro trimestre da gravidez. [2] Existem várias teorias sobre a causa do AMC, incluindo:

  • Acredita-se que esteja relacionado à diminuição do movimento no útero, o que permite a formação excessiva de tecido conjuntivo ao redor das articulações. Esse tecido conjuntivo excessivo pode resultar em fixação da articulação e / ou limitação do movimento da articulação. A diminuição do movimento fetal pode ser causada por apinhamento fetal, secundária a distúrbios maternos (infecções virais, uso de drogas, trauma ou outras doenças maternas) e baixos níveis de líquido amniótico ao redor do feto. [3]
  • Pode estar relacionado a múltiplos fatores, incluindo genéticos e ambientais [6]
  • Alguns casos ocorrem como parte de um distúrbio genético hereditário raro (características autossômicas recessivas, autossômicas dominantes ou ligadas ao x) [6]
  • Pode ser um distúrbio cromossômico [3]
  • Pode ser uma parte dos distúrbios do tecido conjuntivo [3]
  • Uma causa comum pode ser distúrbios que chegam dos músculos, incluindo distrofia muscular, distúrbios mitocondriais, miosite e miopatias. [6]

Envolvimento Sistêmico

  • Anormalidades neurológicas, incluindo epilepsia, defeitos na migração neural, hipoplasia cerebral, holoprosencefalia, degeneração do trato piramidal e degeneração olivopontocerebelar. [6]
  • Defeito cardíaco congênito [6]
  • Problemas respiratórios [6]

Gestão Médica (melhor evidência atual)

O manejo cirúrgico da AMC não é a principal fonte de tratamento. Após a utilização de recursos terapêuticos (fisioterapia, ortotistas, TO, SLP, geneticistas, etc), algumas contraturas conjuntas ainda podem persistir além do nível de gerenciamento que esses serviços podem oferecer. Isso geralmente é quando uma opção cirúrgica é discutida para fornecer a esse indivíduo uma melhor qualidade de vida.

Cirurgia ortopédica pode ser feita para as contraturas articulares que são resistentes à terapia, alongamento e fundição. A intervenção cirúrgica pode incluir osteotomias (cortes ósseos) e alongamento de tendões / músculos. [1] Curiosamente, uma característica única desta doença, que pode adicionar complexidade ao tratamento, é que nenhum dos tecidos musculoesqueléticos que rodeiam a articulação contraída é estruturalmente normal. [9] Se a criança tiver limitação muscular, transferências de tendão também foram realizadas para melhorar a relação tensão-comprimento e a mecânica do músculo específico. [3] Se um tendão está fazendo com que uma articulação seja mantida em uma posição anormal, uma tenotomia pode ser realizada para liberar a articulação da tração do tendão. Esses procedimentos geralmente são auxiliados por capsulotomias também. [8] Um exemplo de reconstrução de tecidos moles em uma criança com AMC seria usar o músculo peitoral maior como um flexor de cotovelo em vez do músculo bíceps contraído para melhorar a função do UE. [8]

Devido à variabilidade de onde as contraturas se apresentam em cada criança, outros procedimentos podem ser realizados de acordo com a localização do corpo, como a talectomia para equinovarus no pé. [10] Outras pesquisas foram conduzidas sobre o uso de bloqueio do nervo femoral-isquiático através de neuroestimulação ou ultrassonografia para casos de artrogripose distal. [11]

Se a cirurgia está sendo discutida como uma opção para a criança, é importante considerar fatores que possam afetar os resultados desse procedimento. Cirurgias de tecidos moles, como transferências ósseas e tendíneas, devem ser realizadas precocemente (entre 3 e 12 meses). Outros procedimentos, como a oponente ou a osteotomia, devem ser realizados mais tarde, quando o crescimento dessa articulação estiver quase completo. Com todas as cirurgias, elenco e órtese são sugeridos seguindo estes procedimentos para os melhores resultados para os pacientes. [8]

Gestão de Fisioterapia (melhor evidência atual)

A fisioterapia será um componente importante do gerenciamento dos efeitos da AMC em pacientes pelo resto de suas vidas. Um dos aspectos mais importantes da fisioterapia é a educação, especialmente para os pais quando a criança é diagnosticada com AMC. O principal objetivo da fisioterapia é manter a máxima função e independência para o paciente com AMC, enquanto outros objetivos podem incluir a melhora do movimento articular e evitar mais atrofia muscular. O tratamento fisioterapêutico para pacientes com AMC pode incluir:

  • Manipulação articular suave [3]
  • Gerenciamento de talas removíveis para os joelhos e pés para ajudar a permitir o movimento muscular regular [3]
  • Manejo de órteses que podem auxiliar na marcha e independência de crianças com AMC. [12]
  • Fundição em série de juntas contraídas [5]
  • Fortalecer os músculos do paciente, especificamente os extensores do quadril, quadríceps e depressores do ombro. [5]
  • O alongamento das contraturas articulares e musculares auxilia na promoção do uso ativo do músculo para evitar a imobilização. [7]
  • Ajude os pais a iniciar um programa de alongamento para a família fazer em casa. Recomenda-se que o alongamento seja feito de 3 a 5 vezes por dia, com 3 a 5 repetições por série, com cada alongamento sendo realizado de 20 a 30 segundos [2]
  • Terapia aquática [1]
  • Hipoterapia [1]
  • Ensinar um paciente a usar um dispositivo auxiliar, como um treinador de marcha, um andador, muletas, órteses etc. [1]
  • Fortalecimento dinâmico do tronco
  • Ambulação de forma independente ou com um devic assistivo
  • Especificamente em lactentes, a fisioterapia pode incluir: habilidades motoras grossas (rolamento, sentar, engatinhar, ficar em pé, andar, etc.) [1] , suspensões de pés, talas seriadas termoplásticas, posicionar atividades como alongar os flexores do quadril e o posicionamento em prono em um quadro / stander em pé. [2]

Diagnóstico diferencial

A AMC requer diferenciação de outros tipos de artrogripose e aproximadamente 150 outras síndromes, nas quais as articulações rígidas fazem parte do fenótipo. [13] Alguns exemplos de possíveis diagnósticos diferenciais são os seguintes: [13]

  • Fusão óssea (sinfalangismo, coalizão, sinostose)
  • Aracnodactilia contratual (síndrome de Beals)
  • Síndrome do pterígio múltiplo
  • Síndrome do pterígio múltiplo letal
  • Osteocondrodisplasias
  • Artrogripose distal
  • Síndrome de Freeman-Sheldon

Relatos de Casos / Estudos de Casos

  1. Kakkad A. Arthrogryposis Multiplex Congenita (AMC): Um relato de caso [Internet]. Jornal indiano de fisioterapia. Jornal Indiano de Fisioterapia; 2013 [citado 2016Apr11]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://indianjournalofphysicaltherapy.in/ojs/index.php/ijpt/article/viewfile/1/2 http://indianjournalofphysicaltherapy.in/ojs/index.php/ijpt/article/viewfile/1/2″> 2. Shahrokhi A, Gharib M, Kooshesh MR.
  2. Um relato de caso de extremidades superiores bilaterais Arthrogryposis – Jornal de Reabilitação Iraniana [Internet]. Um Relato de Caso de Artrogripose Bilateral de Extremidades Superiores – Iranian Rehabilitation Journal. Revista de Reabilitação Iraniana; 2011 [citado 2016Apr11]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://irj.uswr.ac.ir/browse.php%3Fa_code%3Da-10-100-5 http://irj.uswr.ac.ir/browse.php?a_code=a-10-100-5″>
  3. Sucuoglu H, Ornek N, Caglar C. Artrogripose Multiplex Congenita: Contraturas Congênitas Múltiplas. Relatos de Casos em Medicina [serial na Internet]. (2015, 28 de outubro) [citado em 11 de abril de 2016]; 1-4. Disponível em: Pesquisa acadêmica concluída.
  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail%3Fvid%3D6%26sid%3D36c97c40-cd60-4ba7-84d5-ba9f7e5a3eec%2540sessionmgr103%26hid%3D121%26bdata%3DJmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%253d%253d%23AN%3D113625093%26db%3Da9h#AN=113625093&db=a9h http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=6&sid=36c97c40-cd60-4ba7-84d5-ba9f7e5a3eec%40sessionmgr103&hid=121&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=113625093&db=a9h”>

Recursos

Referências

  1. AMCSUPPORT.ORG | ↑ 1,001,011,021,031,041,051,061,071,081,091,101,11 AMCSUPPORT.ORG | Artrogripose Multiplex Congenita Support, Inc. [Internet]. AMCSUPPORT.ORG | Artrogripose Multiplex Congenita Support, Inc. Artrogripose Multiplex Suporte congênito; 2016 [citado 2016Apr2]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.amcsupport.org/faqsaboutamc.html https://www.amcsupport.org/faqsaboutamc.html“>
  2. Campbell SK, Palisano RJ, Orlin MN. ↑ 2,02,12,22,32,4 Campbell SK, Palisano RJ, Orlin MN.

    3. Artrogripose Multiplex Congentia. Fisioterapia para crianças. 4 ed. St. Louis, MO: Elsevier / Saunders; 2012. p. 313-32.

  3. Hall JG. ↑ 3,003,013,023,033,043,053,063,073,083,093,103,113,12 Hall JG. Artrogripose Multiplex Congenita – NORD (Organização Nacional de Doenças Raras) [Internet]. NORD (Organização Nacional de Doenças Raras). Organização Nacional de Doenças Raras; 2016 [citado 2016Apr10]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://rarediseases.org/rare-diseases/arthrogryposis-multiplex-congenita/ http://rarediseases.org/rare-diseases/arthrogryposis-multiplex-congenita/“>
  4. Staheli LT. ↑ Staheli LT.

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    6. Jornal indiano de ortopedia [serial na Internet]. (2014, julho), [citado em 10 de abril de 2016]; 48 (4): 421-425. Disponível em: Pesquisa acadêmica concluída.

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  9. Graydon AJ, Eastwood DM. ↑ Graydon AJ, Eastwood DM.

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  11. Ponde V, Desai A, Shah D, Bosenberg A. Comparison of success rate of ultrasound-guided sciatic and femoral nerve block and neurostimulation in children with arthrogryposis multiplex congenita: a randomized clinical trial. ↑ Ponde V, Desai A, Shah D, Bosenberg A. Comparação da taxa de sucesso do bloqueio do nervo isquiático e femoral guiado por ultrassom e neuroestimulação em crianças com artrogripose múltipla congênita: um ensaio clínico randomizado. Anestesia pediátrica [serial na Internet]. (2013, Jan), [citado em 10 de abril de 2016]; 23 (1): 74-78. Disponível em: Pesquisa acadêmica concluída.
  12. Bartonek Å. ↑ Bartonek Å. O uso de órteses e análise de marcha em crianças com AMC. Journal Of Children’s Orthopedics [serie na Internet]. (2015, dez), [citado em 10 de abril de 2016]; 9 (6): 437-447. Disponível em: MEDLINE.
  13. Gucev ZS, Pop-Jordanova N, Dumalovska G, Stomnaroska O, Zafirovski G, Tasic VB. ↑ 13,013,1 Gucev ZS, Pop-Jordanova N, Dumalovska G, Stomnaroska O, Zafirovski G, Tasic VB. Revista de Casos [Internet]. Artrogripose múltipla congênita (AMC) em menino de três anos: diagnóstico diferencial com artrogripose distal: relato de caso. Central BioMed; 2009 [citado 2016Apr10]. Retirado de: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://casesjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1757-1626-2-9403 http://casesjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1757-1626-2-9403“>

Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

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Músculo Adutor Magnus: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

O músculo adutor Magnus é um dos seis músculos no compartimento medial da coxa. O adutor Magnus é um músculo triangular largo [1] que forma um septo que divide os músculos anteriores do aspecto posterior da coxa. É o maior músculo do compartimento medial. Encontra-se profundamente ao adutor curto e ao adutor longo.

Anatomia

Origem:

Ramo púbico inferior, ramo do ísquio (fibras anteriores) e tuberosidade isquiática (fibras posteriores) [2] .

Inserção:

Tuberosidade medial a glúteo, meio da linha áspera, linha supracondiliana medial e tubérculo adutor do côndilo medial do fêmur. [2]

Abastecimento de Nervos [2] :

Nervo obturador, L2,3,4 e

Nervo ciático, L4,5, S1.

Açao:

1.Adduction da articulação do quadril [2] .

2. As fibras anteriores que se originam dos ramos do púbis e ísquio podem auxiliar na flexão, enquanto as fibras posteriores que surgem da tuberosidade isquiática podem auxiliar na extensão. [2] O adutor magno tem um grande braço do músculo extensor do quadril, tornando-o um extensor de quadril não apreciado. O comprimento do braço do momento de extensão do quadril do adutor magno muda com o ângulo do quadril e é um extensor de quadril mais eficaz do que os isquiotibiais ou o glúteo máximo quando o quadril está flexionado . As contrações de pico do músculo são vistas em posições de flexão do quadril, por exemplo. agachamentos completos. [3]

3. Algum texto anatômico lista uma ação do Adutor Magnus junto com outros adutores como rotadores internos, enquanto outros listam uma ação de rotadores externos. A análise da atividade EMG [4] dos adutores e cinemática durante a marcha apresenta um modelo funcional de apoio à rotação externa . Sugere que no plano transversal:

  • Durante a resposta de carga: os adutores podem estar controlando excentricamente a rotação interna do fêmur no quadril, em vez do papel anteriormente relatado como rotadores internos concêntricos.
  • Durante a Postura de Apoio e a fase de Preswing: estes músculos também podem produzir concentricamente rotação externa do fêmur no quadril.

Os fisioterapeutas devem considerar essa importante função dos adutores do quadril durante a marcha ao avaliar um paciente e planejar um programa de intervenção.

4. Adductor Magnus é um importante estabilizador da pélvis. Enquanto caminhar e correr, os adutores estabilizam os quadris e os membros inferiores para evitar rotação interna excessiva.

Canal adutor

Também conhecido como canal de Hunter ou canal subsartorial. É um estreito túnel cônico localizado na coxa. Tem 15cm de comprimento, estendendo-se desde o ápice do triângulo femoral até o hiato adutor do adutor magno. O canal serve como uma passagem de estruturas que se movem entre a coxa anterior e a perna posterior – a artéria femoral, a veia femoral, o nervo para o vasto medial e o nervo safeno (o maior ramo cutâneo do nervo femoral). O ápice do canal adutor é marcado pelo hiato adutor – uma lacuna entre os anexos adutor e isquiotibial do adutor magno. [5]

Fornecimento de sangue:

O adutor magno é fornecido [6] pela:

  • artéria obturadora
  • artéria femoral
  • circunflexo femoral medial
  • ramos diretos e perfurantes da artéria femoral profunda.

Relevância clinica

Lesão na virilha:

Acredita-se que o tipo mais comum de tensão ou lesão na virilha seja relacionado ao adutor. Eles são vistos principalmente em atletas, hóquei no gelo e jogadores de futebol [7] . Predominante em atletas masculinos. A origem da dor na virilha é difícil de diagnosticar devido ao envolvimento de muitos músculos; iliopsoas, adutores e glúteos e também devido à proximidade da pelve, articulação do quadril e sacro.

Mecanismo de lesão [8] :

  • Tem sido sugerido que o mecanismo pelo qual ocorrem as tensões musculares adutoras é a exigência de rápida desaceleração do membro inferior submetido a rápida abdução e rotação externa, como ocorre na patinação no gelo ou durante rápidas mudanças de direção. Ao patinar, o corpo tem uma necessidade crescente de estabilização no quadril e na coxa devido à lâmina fina em que os skatistas devem se equilibrar. Além da inerente instabilidade da patinação, esses atletas usam movimentos explosivos em extensão, abdução e rotação no quadril, contando com uma contração excêntrica dos adutores para desacelerar a perna durante um passo. Essas contrações excêntricas repetidas dos adutores durante a patinação rápida e lenta podem levar à inflamação dos adutores.
  • Os principais sintomas após uma lesão são: dor, inchaço sensível, qualquer ação que mantenha os joelhos juntos será dolorosa e o movimento para fora do quadril será restringido por espasmo e dor.
  • Rupturas completas são incomuns.

Dor nas articulações:

Adutores apertados podem causar dor no joelho, especialmente em corredores. A função dos músculos adutores é puxar as coxas juntas e girar a parte superior da perna para dentro, assim como estabilizar o quadril. O adutor magno parece exibir uma proporção do tipo de fibra muscular relativamente mista [9] , embora com uma proporção maior de fibras musculares do tipo I. Postural (tipo 1) [10] tem a tendência de encurtar quando cronicamente estressado. Estes músculos podem ser rasgados na origem da pélvis ou no seu interior, na parte interna da coxa [11] .

Síndrome do canal adutor:

É uma causa incomum de oclusão arterial aguda [12] em homens mais jovens. É o resultado da compressão arterial (artéria femoral superficial) [13] por uma banda musculotendínea anormal que se origina do músculo adutor magno e está adjacente e superior ao tendão adutor. O mecanismo patogenético dessa síndrome se assemelha ao do aprisionamento da fossa poplítea e pode se manifestar após o exercício.

Uma vez que esta síndrome ocorre em homens mais jovens, nos quais a oclusão arterial aguda pode levar à perda do membro, o reconhecimento da presença de sintomas isquêmicos aparentes após o exercício em um jovem saudável é importante. O tratamento consiste na divisão da banda anormal e restauração da continuidade arterial por meios apropriados. Uma busca por lesões bilaterais pode ajudar a evitar problemas futuros, mesmo quando os sintomas são unilaterais.

Avaliação

Palpação

O tendão de Adductor Longus é o tendão mais proximal entre os adutores da articulação do quadril, Gracilis é medial ao Adductor Longus. Adutor Magnus encontra-se posterior ao músculo Gracilis [14] . O adutor Magnus é palpado no aspecto medial da coxa, resistindo à adução do quadril contra a resistência e a sensação de envolvimento da musculatura.

Poder

Posição: deitado de lado.

Teste: Adução da extremidade inferior da mesa sem rotação, flexão ou extensão do quadril ou inclinação da pelve. A força é graduada pela pressão aplicada sobre o aspecto medial da coxa na direção da abdução, ou seja, para baixo, na direção da coxa. [2]

comprimento

Comprimento insuficiente dos músculos resulta em contratura dos adutores do quadril ou deformidade de adução do quadril.

Em pé, a pélvis é lateralmente inclinada, alta no lado da contratura; tornando necessário o plantarflexo do pé do mesmo lado para que os dedos do pé toquem o chão. Como alternativa, se o pé estiver no chão, a extremidade oposta é flexionada na articulação do quadril ou abduzida para compensar a aparente falta do lado aduzido. [2]

Tratamento

Exercícios de alongamento para manter o comprimento do músculo:

Os longos adutores se estendem :

  • Fique em pé e abra as pernas para uma postura ampla.
  • Flexione o joelho oposto inclinado para este lado até que o alongamento seja sentido
  • Mantenha por 20 a 30 segundos

Pose de rã:

Liberação miofascial:

Exercícios de fortalecimento:

Vários exercícios podem fortalecer o músculo adutor Magnus:

Adução isométrica com os joelhos dobrados:

Um estudo de Lovell et al. (2012) exploraram uma série de testes comuns de reabilitação para os adutores e descobriram que a adução isométrica supina do quadril em 0 ou 45 graus de flexão do quadril e joelho foram as melhores posições para produzir amplitude máxima de EMG no músculo adutor magno [15]

Exercícios de adução concêntrica:

Exercícios resistidos com elástico:

[16]

Exercícios de adução excêntrica:

Um programa simples de fortalecimento da adução baseado no Exercício de Adução de Copenhague reduziu o risco de problemas na virilha em jogadores de futebol de acordo com este estudo publicado no British Journal of Sports Medicine. [17]

Recursos

Tendinopatia Adutora

Tensão de virilha

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Referências

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Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido

Desativação de pontos-gatilho miofasciais no tratamento do zumbido

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Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido

Carina Bezerra RochaI; Tanit Ganz SanchezII

IPhD (Fisioterapeuta)
IIProfessora Livre-Docente (Professora Associada da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da USP)

RESUMO

Dor crônica nas imediações do ouvido pode influenciar o zumbido.
OBJETIVO: Investigar a eficácia da desativação de pontos-gatilho miofasciais na melhora do zumbido.
MÉTODO: Ensaio clínico randomizado com 71 pacientes com zumbido e síndrome dolorosa miofascial. O Grupo Experimental (n = 37) foi submetido a 10 sessões de desativação dos pontos-gatilho miofasciais e o Grupo Controle (n = 34), a 10 sessões de desativação placebo.
RESULTADOS: O tratamento do Grupo Experimental foi eficaz para o controle do zumbido (p < 0,001). Houve associação entre as melhoras de dor e zumbido (p = 0,013) e entre os lados da orelha com pior zumbido e do corpo com mais dor (p < 0,001). A presença de modulação (aumento ou diminuição) temporária do zumbido durante a palpação inicial dos pontos foi frequente em ambos os grupos, mas a diminuição temporária foi associada à melhora persistente do zumbido ao fim do tratamento (p = 0,002).
CONCLUSÃO: Além da avaliação médica e audiológica, os pacientes com zumbido devem ser avaliados para: 1) presença de dor miofascial próxima à orelha; 2) lateralidade entre ambos os sintomas; 3) diminuição temporária do zumbido durante a palpação do músculo dolorido. O tratamento deste subgrupo de pacientes pode ter melhor prognóstico que os demais.

Palavras-chave: ensaio clínico, síndromes da dor miofascial, zumbido.

INTRODUÇÃO

Zumbido é a percepção de som no ouvido ou na cabeça na ausência de sons externos, que ocorre em 10% a 15% da população adulta do mundo1. O início do zumbido pode ser associado a distúrbios do sistema auditivo e outros fora dele. Portanto, a associação entre zumbido e dor tem sido discutida em vários periódicos médicos recentemente2-4. Além disso, alguns relatos de caso sugerem associação entre zumbido e pontos de gatilho miofasciais (GMF)5-8.

GMF são pequenas áreas hipersensíveis localizadas em faixas mais endurecidas e palpáveis de músculo esquelético (músculo, fáscia ou tendão), que podem estar presentes ou não em indivíduos sem dor, mas que estão sempre presentes em indivíduos com síndrome da dor miofascial9. Espontaneamente ou sob estimulação mecânica, os GMF causam dor local e referida com um padrão bem definido para cada músculo10. Nossa experiência clínica prévia nos mostrou que os pacientes sofrendo de síndrome de dor miofascial em regiões da cabeça e pescoço também queixam de zumbido. Após a desativação dos GMF através de pressão digital, os pacientes comumente relatam alívio total ou parcial do zumbido, em alguns casos.

Após tal evidência clínica, fizemos um estudo caso-controle prévio e descobrimos que pacientes com zumbido têm cinco vezes maior propensão de terem GMF, e três vezes maior probabilidade de se queixarem de dor miofascial quando comparados a indivíduos sem sintomas. Além disso, 55,9% dos pacientes foram capazes de modular a sonoridade ou o tom do zumbido sob palpação dos GMF4. Tais pacientes foram rotulados como tendo zumbido somatossensorial.

Juntamente com nossas experiências prévias, nasceu um crescente interesse em zumbido somatossensorial, que começou a ser estudado a partir do ponto de vista de conexões neurais entre os sistemas auditivo e somatossensorial4. Mais do que esperado, descobriu-se que o zumbido era provocado ou modulado por estímulos advindos do sistema somatossensorial, semelhante àqueles que aconteciam sob palpação dos GMF4, contração muscular forçada da cabeça, pescoço e membros11,12 e estímulos cutâneos de regiões da mão e pontas dos dedos13.

Alguns estudos já se concentraram nos métodos de avaliação para o zumbido somatossensorial, mas parece ainda faltar pesquisas sobre o tratamento14. Assim, o objetivo desse trabalho é avaliar a eficácia da desativação dos GMF para o alívio do zumbido em pacientes com síndrome de dor miofascial por meio (i) de investigação sobre se o alívio do zumbido estaria associado ao alívio da dor; (ii) avaliação da localização e lateralidade de ambos os sintomas e (iii) investigação sobre se pacientes que modulam o zumbido têm melhor prognóstico após desativação dos GMF.

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Confira outras informações sobre essa técnica

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Papel dos Fisioterapeutas na UTI

Papel dos Fisioterapeutas na UTI

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Introdução

Cuidados críticos são os cuidados especializados de pacientes cujas condições ameaçam a vida e que requerem atenção integral e monitoramento constante, geralmente em unidades de terapia intensiva (UTI).

Pacientes críticos frequentemente sofrem complicações físicas e psicológicas de longo prazo. Eles estão em ventilação mecânica de longo prazo e, como resultado, 25% apresentam fraqueza muscular significativa e aproximadamente 90% dos sobreviventes de UTI de longo prazo terão fraqueza muscular contínua. Permanências prolongadas na unidade de terapia intensiva também estão associadas a qualidade de vida prejudicada, declínio funcional e aumento da morbidade, mortalidade, custo dos cuidados e tempo de internação hospitalar. [1]

Portanto, eles exigem uma equipe multidisciplinar em cuidados intensivos, que é exclusivamente qualificada com habilidades e conhecimentos para trabalhar com a avaliação e manejo de complicações respiratórias, descondicionamento físico e condições neuromusculares e musculoesqueléticas.

O tratamento fisioterapêutico como parte de uma abordagem multidisciplinar do cuidado é integral na promoção da função pulmonar, reduzindo a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, facilitando o desmame e promovendo alta segura e precoce da unidade de terapia intensiva.

Fisioterapia Reabilitação em UTI

A fisioterapia é uma intervenção importante que previne e atenua os efeitos adversos do repouso prolongado no leito e ventilação mecânica durante a doença crítica. A reabilitação fornecida pelo fisioterapeuta é adaptada às necessidades do paciente e depende do estado de consciência, estado psicológico e força física do paciente. Incorpora qualquer terapia ativa e passiva que promova o movimento e inclua a mobilização. A fisioterapia progressiva precoce, com foco na mobilidade e na marcha ventilada, é essencial para minimizar o declínio funcional.

Efeitos adversos da permanência na UTI:

  • Inatividade física levando a atrofia muscular e fraqueza generalizada
  • Fraqueza diafragmática devido à ventilação mecânica prolongada
  • Úlceras de Pressão
  • função cardíaca e respiratória comprometida
  • trombose venosa profunda
  • infecções

O fisioterapeuta trabalha para manter e melhorar as funções respiratórias e cardíacas e posteriormente auxiliar na reabilitação.

Metas de curto prazo:

  • Atividade precoce – Tanto passiva quanto ativa para manter a integridade do sistema musculoesquelético
  • Posicionamento de pacientes: Para permitir que a gravidade ajude a drenagem do escarro dos pulmões.
  • Técnicas manuais, como agitação e vibrações: são aplicadas nas costelas para tentar soltar e limpar o escarro.
  • Sucção: Colocando um pequeno tubo nos pulmões para sugar o excesso de escarro.
  • Eles desempenham um papel vital no desmame de um paciente da ventilação.

Objetivos de longo prazo:

  • Eles planejam um extenso programa de reabilitação para integrar e reiniciar o paciente na sociedade.
  • Eles estabelecem metas em conjunto com a equipe médica para reabilitar o paciente.

As metas de reabilitação são estabelecidas em comunicação com o paciente, família do paciente e equipe médica e são divididas em curto, médio ou longo prazo e mudam ao longo da recuperação do paciente de uma doença crítica. Eles podem ser tanto físicos quanto psicológicos, mas estão preocupados com as necessidades funcionais do paciente. As metas precisarão ser alcançáveis ​​e baseadas em uma avaliação regular do paciente das consequências físicas e não físicas da doença crítica ao longo de sua recuperação e mudar de acordo com o progresso. [2]

Técnicas de fisioterapia em UTI

Fisioterapia Respiratória:

O papel do fisioterapeuta respiratório é auxiliar na desobstrução das vias aéreas dos pacientes, mantendo e melhorando a integridade do sistema respiratório. As intervenções de tratamento incluem:

  • Posicionamento,
  • Educação,
  • Hiperinsuflação manual e ventilatória,
  • Desmame da ventilação mecânica,
  • Ventilação não invasiva,
  • Percussão, vibração, sucção,
  • Fortalecimento dos músculos respiratórios,
  • Exercícios respiratórios e mobilização [3]

Reabilitação

A Mobilização Precoce com foco no retorno às atividades funcionais auxilia na redução do tempo de internação e minimiza o declínio funcional.

As metas são mapeadas com base no estado físico e psicológico do paciente. Durante sua permanência na unidade de terapia intensiva, os fisioterapeutas devem realizar uma breve avaliação clínica

  • determinar o risco do paciente de desenvolver morbidade física e não física.
  • para identificar suas necessidades atuais de reabilitação
  • Para pacientes em risco, iniciar a reabilitação o mais cedo possível clinicamente, que deve incluir:
  1. Medidas para prevenir a morbidade física e não física evitável,
  2. Suporte nutricional
  3. Um programa de reabilitação individualizado e estruturado com revisões de acompanhamento frequentes. Os detalhes do programa de reabilitação estruturado e as revisões devem ser coletados e documentados nos registros clínicos do paciente. [4]

Impacto da Fisioterapia

A intervenção precoce de fisioterapeutas na UTI ajuda

  • Reduza a permanência do paciente na UTI e a permanência hospitalar geral.
  • Prevenir complicações relacionadas à UTI
  • Para melhorar a função e a qualidade de vida a longo prazo [5]

Estudos mostraram que a intervenção da Fisioterapia em Cuidados Intensivos ajudou a reduzir a taxa de mortalidade em 25%. [6]

Referências

  1. ↑ Chartered Society of Physiotherapy, Fisioterapia funciona: cuidados intensivos. Acessado em 06/02/19↑ Rahimi RA, Skrzat J, Reddy DR, Zanni JM, Fan E, Stephens RS, Needham DM. Fisioterapia. 1 de fevereiro de 2013;93(2):248-55.
  2. ↑ Denehy L, Berney S. Revisões de Fisioterapia. 2006;11(1):49.
  3. ↑ Diretriz clínica NICE 83 Desenvolvido pelo Center for Clinical Practice at NICE Data de publicação:  
  4. ↑ ↑ Tomasi CD, Figueiredo F, Constantino L, Grandi R, Topanotti MFL, Giombelli V, Dal-Pizzol F, Ritter C. Efeito benéfico da fisioterapia respiratória em pacientes críticos ventilados por mais de 48 horas: Um ensaio clínico randomizado. Medicina Intensiva. Conferência 23º Congresso Anual da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, ESICM Barcelona Espanha. Data de publicação: setembro de 2010.

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RPG – Reeducação Postural Global

RPG – Reeducação Postural Global

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Reeducação Postural Global

A Reeducação postural global, também conhecida como RPG, trata-se de uma técnica fisioterápica desenvolvida pelo francês Philippe Emmanuel Souchard. Seu desenvolvimento só foi possível através do estudo dos trabalhos de outro francês, Françoise Mézières e de muitos estudos, pesquisas, buscas e achados na área tanto da Física quanto da Biomecânica. As pessoas normalmente nascem com a postura correta e a saúde regular. Acontece que com o passar dos anos muitos hábitos nocivos de postura são desenvolvidos e com o passar do tempo eles resultam numa alteração da postura global, o que tende a acarretar problemas.

Muitas pessoas chegam a desenvolver hérnias, problemas na coluna e em articulações em função de vários anos seguidos de uma postura irregular e extremamente prejudicial. Isso costuma acontecer com pessoas que utilizam um lado do corpo mais do que o outro ao carregar peso, por exemplo. Em profissionais que fazem trabalhos repetitivos (e de maneira postural errada), além dos indivíduos que trabalham sentados durante todo o dia e não dão a atenção merecida na maneira como se sentam. O simples ato de abaixar-se para pegar algo que caiu no chão possui uma maneira correta de fazê-lo, que poupa os joelhos e a coluna; principalmente esta última.

 

Reeducação Postural Global (RPG)

A técnica de Reeducação postural global envolve o ajustamento da postura como um todo e a reorganização geral de todos os membros corporais para que as miofibrilas musculares que estiverem retraídas possam esticar-se, de modo que tais fibras sejam reorganizadas da maneira correta. Com isso, o indivíduo que passa por tal tratamento ganhará maior mobilidade, seus músculos terão o uso equilibrado e sua saúde postural irá prevenir e aliviar dores, além de prevenir futuras doenças.

A Reeducação postural global vê a dor como uma forma de alerta. Se você sente algum tipo de dor é porque seu corpo está dando sinais de que algo não vai bem. À partir disso existe a necessidade de análise do problema e posterior correção com base no tipo de enfermidade.

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o que é reeducação postural global

Reeducação Postural Global (RPG)

 

Esses são alguns dos problemas que a Reeducação postural global trata:

• Problemas posturais
• Lesões articulares
• Sequelas neurológicas
• Doenças respiratórias
• Enfermidades morfológicas
• Patologias de caráter reumático

A grande vantagem da Reprogramação postural global são os seus princípios básicos, o que primeiramente inclui a individualidade – ou seja, para cada pessoa há um tipo de tratamento com base nos seus problemas específicos. Em segundo está a causalidade, a busca pela verdadeira causa do problema para que o mesmo possa ser tratado com a maior eficácia possível. E por último a globalidade, a maneira de tratar o corpo como um todo, promovendo o equilíbrio geral.

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Confira esse artigo completo sobre a reeducação Postural Global (RPG)

Eficácia da reeducação postural global em pacientes com cervicalgia crônica inespecífica: estudo controlado randomizado

Paolo Pillastrini 1, Fernanda de Lima E Sá Resende 2, Frederico Banchelli 3, Anna Burioli 4, Emanuele Di Ciaccio 5, André A Guccione 6, Jorge Hugo Villafañe 7, Carla Vanti 

Resumo

Fundamento: A reeducação postural global (RPG) mostrou resultados positivos para pacientes com distúrbios musculoesqueléticos, mas nenhum ensaio clínico randomizado (RCT) anterior investigou sua eficácia como único procedimento para pacientes adultos com cervicalgia (DN) crônica inespecífica.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da aplicação de reeducação postural global (RPG)  em comparação com uma intervenção de terapia manual (MT) em pacientes com DN crônica inespecífica.

Desenho: Foi realizado um RCT.

Pacientes: Noventa e quatro pacientes com DN crônica inespecífica (72 mulheres e 22 homens; idade média = 47,5 anos, DP = 11,3) foram aleatoriamente designados para receber uma intervenção de reeducação postural global (RPG)  ou uma intervenção de MT.

Medidas de resultado: A intensidade da dor (escala visual analógica), incapacidade (Índice de Incapacidade do Pescoço), amplitude de movimento cervical e cinesiofobia (Tampa Scale of Kinesiophobia) foram avaliados.

Métodos: O grupo experimental recebeu reeducação postural global (RPG)  e o grupo de referência recebeu MT. Ambos os grupos receberam nove sessões de 60 minutos com supervisão individual de fisioterapeutas como prestadores de cuidados. Todos os participantes foram solicitados a seguir conselhos ergonômicos e realizar exercícios em casa. As medidas foram avaliadas antes do tratamento, após o tratamento e após 6 meses de acompanhamento.

Resultados: Não foram encontradas diferenças basais importantes entre os grupos. O grupo experimental apresentou redução estatisticamente significativa na dor após o tratamento e na incapacidade 6 meses após a intervenção em comparação com o grupo de referência.

Limitações: A randomização não levou a grupos completamente homogêneos. Notou-se também que o tempo gasto integrando os movimentos praticados durante a sessão nas rotinas diárias ao final de cada sessão era solicitado apenas aos participantes do grupo reeducação postural global (RPG)  e pode ter impactado na adesão do paciente, contribuindo para um melhor resultado.

Conclusões: Os resultados sugerem que a reeducação postural global (RPG) foi mais eficaz que a MT na redução da dor após o tratamento e na redução da incapacidade aos 6 meses de seguimento em pacientes com DN crônica inespecífica.

Fonte – Pillastrini P, de Lima E Sá Resende F, Banchelli F, Burioli A, Di Ciaccio E, Guccione AA, Villafañe JH, Vanti C. Effectiveness of Global Postural Re-education in Patients With Chronic Nonspecific Neck Pain: Randomized Controlled Trial. Phys Ther. 2016 Sep;96(9):1408-16. doi: 10.2522/ptj.20150501. Epub 2016 Mar 24. PMID: 27013576.

 

Confira esse artigo completo sobra a Reeducação Postural Global (RPG)  em inglês clicando aqui

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O que é liberação miofascial na fisioterapia?

O que é liberação miofascial na fisioterapia?

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Liberação miofascial é uma palavra que é frequentemente ouvida nos mundos da fisioterapia, quiropraxia, massagem terapêutica e muito mais. Enquanto a maioria das pessoas sabe que existem algumas técnicas de massagem envolvidas na restrição miofascial, a maioria das pessoas não sabe exatamente o que é, o que pode tratar e como é implementado. Muitas pessoas acreditam que existe uma mentalidade “Sem dor, sem ganho” com terapia manual em sessões de fisioterapia, entretanto a liberação miofascial é geralmente uma forma extremamente leve e suave de alongamento que tem um profundo efeito sobre os tecidos do corpo.

Liberação Miofascial

A fáscia também é conhecida como tecido conjuntivo. É um sistema do corpo que é colagenoso e elástico. É uma folha laminada contínua de tecido que se estende sem interrupção do topo da cabeça até a ponta dos dedos; Ele envolve e invade todos os outros tecidos e órgãos do corpo, incluindo nervos, vasos, músculos e ossos.

Como a fáscia permeia todas as regiões do corpo e está toda interconectada, quando cicatriza e endurece em uma área, ela coloca tensão e, portanto, dor em outras áreas do corpo próximas a uma restrição fascial. Cicatrização e endurecimento da fáscia em uma região do corpo podem ser secundários a lesões traumáticas, inflamações e doenças. É quase sempre uma questão que deve ser abordada após a cirurgia. Algumas pessoas têm sintomas de dor bizarros que parecem não estar relacionados com o local da lesão original, mas se você encontrar um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais, é possível identificar e usar a liberação miofascial para tratar a maioria dos pacientes que atravessam a porta.

O músculo fornece o maior volume para o tecido mole do corpo e é também um dos sistemas corporais mais importantes que os fisioterapeutas tratam. Por causa disso, o primeiro passo é identificar qual a fáscia do músculo que está se arrastando e causar a queixa de dor primária. Um bom exemplo que pode ressoar com algumas pessoas é a dor lombar crônica; embora a região lombar seja a principal queixa, pode ser dolorosa devido a um aperto gradual dos músculos e da fáscia no pescoço, que está se estendendo até a coluna vertebral.

Confira Maiores Informações sobre:

Teste de Yeoman

Artigo sobre Osteopatia manipulativo

 

Uma chave para o sucesso com o tratamento de liberação miofascial é que o fisioterapeuta mantenha a pressão e se alongue. A maioria das pessoas que fizeram fisioterapia associa a terapia manual a algo doloroso, porque o fisioterapeuta está tratando diretamente o músculo e o tecido muscular responde a estiramento e pressão firmes. A fáscia é diferente e é mais fina, mas também extremamente forte. No entanto, a pesquisa mostrou que uma pequena quantidade de pressão realizada ao longo do tempo ajudará a fascia amolecer e liberar a tração. Em geral, os casos agudos serão resolvidos com alguns tratamentos, mas quanto mais tempo o problema estiver presente, mais tempo levará para resolver o problema.

 

Liberação Miofascial

 

Como outras técnicas de fisioterapia, a liberação miofascial será associada a um plano de exercícios, incluindo alongamentos, exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento. Se houver uma condição dolorosa, lesão ou reabilitação pós-cirúrgica que você esteja experimentando e não estiver melhorando com outras formas de fisioterapia ou tratamento, procure um fisioterapeuta que trate as restrições miofasciais

 

Confira esse artigo completo sobre Liberação Miofascial em PDF

Efeito da auto liberação miofascial na força muscular em atletas de futebol feminino: ensaio clínico randomizado
A variável força muscular (FM) na prática esportiva, sobretudo no futebol, é de extrema importância em atividades como chutes, disputas de bola, arrancadas e saltos. Além disso, permite identificar indivíduos que estão em grupos de risco para lesões. Assim, técnicas, como a auto liberação miofascial (ALM), vêm sendo utilizadas para o aprimoramento do desempenho esportivo e para prevenir lesões.

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