Escoliose idiopática do adolescente e dor nas costas

Escoliose idiopática do adolescente e dor nas costas

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Objetivos

Fig. 1 Paciente com EIA e radiografia da coluna (Paria et al., 2015).

Este artigo tem como objetivo discutir a relação entre a escoliose idiopática do adolescente (EIA) (fig. 1) e dor nas costas, e o plano de manejo para ela.

Objetivos

  • Para introduzir AIS
  • Discutir a relação entre AIS e dor nas costas, considerando-se a respiração disfuncional
  • Discutir os possíveis tratamentos para dor nas costas em AIS

Introdução

Fig. 2 Ângulo de Cobb (Greiner, 2002)

Escoliose é onde a coluna torce e curva para o lado (National Health Service (NHS), 2017). Veja Escoliose para maiores detalhes.

A medida de resultado comum para a curvatura da escoliose é o ângulo de Cobb (fig.2) e o sinal de Risser.

Um tipo de escoliose idiopática é o AIS.

Prevalência de AIS

AIS é uma doença comum com uma prevalência global de 0,47-5,2% na literatura atual (Konieczny et al., 2013). Desenvolve-se na idade de 11-18 anos e ocupa 90% dos casos de escoliose idiopática em crianças (Konieczny et al., 2013). A razão entre mulheres e homens varia de 1,5: 1 a 3: 1 e aumenta substancialmente com a idade (Konieczny et al., 2013). Fatores genéticos também desempenham um papel (Konieczny et al., 2013).

Dor nas costas em AIS

A dor nas costas é aproximadamente duas vezes mais prevalente em pacientes com EIA em comparação com pacientes sem escoliose (Théroux et al., 2015; Sato et al., 2011; Joncas et al., 1996).

Théroux et al (2015), Sato et al (2011) e Joncas et al (1996) relataram que a dor nas costas ocorreu mais comumente na região lombar, seguida pela região torácica na EIA para ambos os sexos. Uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre dor torácica e escoliose torácica em pacientes com EIA também (Théroux et al, 2015). A maioria dos pacientes com EIC com dor nas costas relatou sua dor como moderada (Théroux et al., 2015; Joncas et al., 1996) à intensidade leve (Sato et al, 2011). Sato et al. (2011) também relataram que a dor nas costas na EIA durou mais e ocorreu mais freqüentemente quando comparada com pacientes sem escoliose.

Dor nas costas e ângulo de Cobb

Não foi observada relação estatisticamente significativa entre a intensidade da dor e a severidade do ângulo de Cobb (Théroux et al, 2015; Balagué et al., 2016). Rigo (2010) também sugeriu a ideia de que o ângulo de Cobb não se correlaciona com a dor nas costas. No entanto, este trabalho também sugeriu que pacientes sem dor tendem a apresentar curvas menores; e a incidência e intensidade da dor nas costas foi maior nas curvas mais severas (> 40 ° -45 °). A Scoliosis Research Society (SRS) (c2019) sugeriu que a presença de dor nas costas pode ser devida à redução da força abdominal e dorsal ou à flexibilidade dos isquiotibiais. No entanto, nenhuma evidência suporta esta afirmação.

Dor nas costas e qualidade de vida (QV) em AIS

Makino et al. (2015) relataram que a dor lombar (lombalgia) em pacientes com EIA pode causar deterioração da QV dos pacientes. Além da dor, a autoimagem do paciente, como a atitude de sua própria aparência física, também é um dos fatores contribuintes (Makino et al., 2015) da deterioração da QV.

Respiração disfuncional em AIS e dor nas costas

O padrão respiratório disfuncional e assimétrico geralmente se apresenta em pacientes com escoliose (Weiss et al., 2016). A rotação do tronco é aumentada como resultado das forças respiratórias sendo direcionadas para baixo, para a convexidade da curvatura da coluna vertebral (Weiss et al., 2016). Há também uma ligação entre respiração disfuncional e dor lombar (Chaitow, 2014; Kiesel et al., 2017) e dor no pescoço (Kiesel et al., 2017).

Tratamento

Esta seção abordará o tratamento conservador ou cirúrgico direto ou indireto para dor nas costas em AIS.

Tratamento conservador

Método de Schroth

O método de Schroth é um conjunto de exercícios especificamente projetado para pacientes com escoliose, especialmente para escoliose idiopática (Berdishevsky et al., 2016). É desenvolvido por Katharina Schroth na Alemanha (Kim et al., 2017).

O método de Schroth visa prevenir a progressão da curva antes do final do crescimento com os seguintes objetivos:

  • Correções espinais proativas para evitar a cirurgia
  • Treinamento postural para evitar ou desacelerar a progressão
  • Informações para apoiar um processo de tomada de decisão
  • Ensinar um programa de exercícios em casa
  • Suporte ajuda para auto-ajuda
  • Estratégias de prevenção e enfrentamento da dor

(Berdishevsky et al., 2016)

Evidência para a eficácia dos exercícios do método Schroth

Schreiber et al. (2015)

Schreiber et al. (2015) realizaram um estudo controlado randomizado (RCT) que sugeriu que o método de Schroth com exercícios padronizados melhorou a dor em pacientes com EIA durante uma intervenção de 6 meses. A Tabela 1 mostra o modelo de participantes, intervenção, comparação, resultados (PICO) do estudo.

Tabela 1 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Schreiber et al. (2015)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
50 pacientes

  • AIS
  • Ângulo de Cobb 10-45 °
25 pacientes

  • Exercícios do método Schroth e cuidados padrão
  • 5 sessões iniciais de treinamento privado de 1 hora durante as primeiras 2 semanas após a medição da linha de base
  • Seguido por aulas de grupo semanais de 1 hora combinadas com 30-45 min. programa diário de exercícios em casa
25 pacientes Coletado no início do estudo, 3 e 6 meses

  • Questionário da Escoliose Research Society-22r (SRS-22r) *
  • Resistência muscular nas costas de Biering-Sorensen
  • Pontuações do questionário de aparência da coluna vertebral (SAQ)

* O SRS-22r é um questionário de QV relacionado à escoliose que avalia cinco domínios: função, dor, autoimagem, mental e satisfação com o cuidado. Cada questão é pontuada de 1 a 5, sendo 1 a pior e 5 a melhor.

Resultados

  • O grupo de intervenção tem uma melhor melhoria global em termos de pontuação de dor SRS-22r
  • SRS-22r diferença de pontuação de dor entre os dois grupos de linha de base a 3 meses não foi estatisticamente significativa: -29,16; p = 0,45
  • O grupo de Schroth apresentou melhora significativa no escore de dor da SRS-22r de 3 a 6 meses quando comparado ao grupo controle: 85,25; p = 0,02

A Tabela 2 mostra os resultados do estudo.

Tabela 2 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Schreiber et al. (2015)
Resultado Grupo de intervenção (n = 25) Grupo controle (n = 25) 0 a 3 meses de diferença na mudança entre o grupo 3 a 6 meses de diferença na mudança entre os grupos
Significar Erros padrão Significar Erros padrão p – valor p – valor
SRS-22r (dor): linha de base 422,84 31,53 348,63 31,36 0,45 –
SRS-22r (dor): 3 meses 460,76 32,37 415,71 32,62 0,02
SRS-22r (dor): 6 meses 525,99 33,38 395,68 32,36 –

SRS-22r = Sociedade de Pesquisa em Escoliose-22r

Fig. 3 Prescrição do exercício para cada tipo de curva (Schreiber et al., 2015)

Forças

  • Os assessores e o estatístico foram cegados quanto à alocação do tratamento
  • Tratamento padronizado através do desenvolvimento de algoritmos de classificação e prescrição de exercícios
  • Prescrição específica do exercício para cada tipo de curva (fig. 3)

Limitações

  • Apenas a dor global foi medida
  • Os terapeutas, pacientes e assessores não podiam ser cegados para os exercícios em que estavam envolvidos
  • A dor é um resultado subjetivo
  • RCT não está no topo da hierarquia de evidências

Lee et al. (2016)

Lee et al. (2016) realizou um estudo de caso que demonstrou diminuição da dor e do ângulo de Cobb em todos os sujeitos após aplicação do método de Schroth com ênfase na retenção ativa. A Tabela 3 mostra o modelo PICO do estudo e a Tabela 4 mostra os resultados do mesmo.

Tabela 3 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Lee et al. (2016)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
3 pacientes

  • Escoliose idiopática
  • Ângulo de Cobb ≥ 10 °
3 pacientes

  • Programa individual de exercícios do método Schroth com ênfase em holding ativa
  • Sessões de 60 min, 3 vezes por semana, durante 15 semanas
Pacientes basais antes da intervenção
  • Ângulo de Cobb
  • Dor: escore da escala visual analógica (EVA)
Tabela 4 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Lee et al. (2016)
Assunto no. Características do sujeito Resultados
VAS Ângulo de Cobb
Pré-teste pós-teste Pré-teste pós-teste
1
  • 21 anos de idade
  • Masculino
  • LBP
  • Síndrome do impacto iliocostal
4 0 20 ° 10,8 °
2
  • 29 anos
  • Fêmea
  • Dor de pescoço
  • Dor de cabeça
8 0 20,3 ° 4 °
3
  • 25 anos de idade
  • Fêmea
  • Dor de pescoço
  • Síndrome de Psoas
8 3 30,6 ° 18,5

LBP = lombalgia; VAS = escala visual analógica

Limitações

  • Um tamanho de amostra muito pequeno
  • O estudo de caso não é considerado como a “melhor evidência”, pois é baixo em termos de nível de evidência
  • Não há descrição detalhada sobre o programa do método de Schroth com ênfase na participação ativa
  • Os participantes apresentaram diferentes dores e condições subjacentes
  • Efeitos a longo prazo não foram medidos, os benefícios podem ser temporários
  • Não endereçando diretamente ao paciente do AIS, os pacientes eram toda sobre 18

Reeducação e exercícios de respiração

Há evidências que sugerem o uso de exercícios respiratórios como tratamento para lombalgia crônica (Anderson et al., 2017). Esta revisão incluiu 3 RCTs de qualidade média com referência à escala do Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (Liao et al., 2018). As buscas foram realizadas em 5 bases de dados e 10 anos (2005-2015). No entanto, uma coisa a notar é que os pacientes incluídos nos estudos podem não ter escoliose e esta revisão não é específica para adolescentes.

Respiração Angular Rotacional (RAB)
Fig. 4 Antes (A) e durante (B) rotação da respiração angular (RAB). As setas representam a respiração direcional usada para preencher os pulmões colapsados ​​com ar e remodelar o tórax (B) (Berdishevsky et al., 2016).

O método de Schroth é considerado mais eficaz do que os tratamentos manuais devido à sua natureza tridimensional e ao seu componente de respiração angular rotacional (RAB) (Kim et al., 2017). Isso ajuda na correção das veias vertebrais e nas costelas e no aumento da capacidade vital ”(Berdishevsky et al., 2016).

O RAB ajuda a expandir a caixa torácica empurrando as costelas para os lados e para trás e ajuda a retornar as vértebras para mais perto de sua posição normal, sem torção (Berdishevsky et al., 2016) (fig. 4) (veja o vídeo abaixo).

Equipamentos como barras de parede e elásticos também podem ser usados ​​com RAB como parte dos exercícios de Schroth. Pode ser feito em posições diferentes, como inclinação para a frente, sentado e deitado de lado (veja os vídeos abaixo).

Exercícios Musculares Respiratórios

O ECR feito por Kim et al. (2017) mostrou que o fortalecimento muscular respiratório pode melhorar tanto o ângulo de Cobb quanto a função respiratória (Kim et al., 2017). A Tabela 5 mostra o modelo PICO do estudo e a tabela 6 mostra os resultados do mesmo.

Tabela 5 Tabela mostrando o modelo PICO do estudo feito por Kim et al. (2017)
Participantes Intervenção Comparação Resultados
15 pacientes

  • Coréia
  • Ângulo de Cobb ≥ 10 °
8 pacientes

  • Aquecer (5 minutos)
  • Exercícios musculares respiratórios (10 minutos)
    • SpiroTiger (respiração profunda e rápida com resistência) (veja o vídeo abaixo)
  • Exercícios de Schroth (40 min)
  • Esfriar (5 minutos)
7 pacientes

  • Aquecer (5 minutos)
  • Corrigido exercícios de bicicleta (10 minutos)
  • Exercícios de Schroth (40 min)
  • Esfriar (5 minutos)
  • Ângulo de Cobb
  • Pontuação de movimento funcional
  • Função pulmonar
Tabela 6 Tabela mostrando os resultados do estudo feito por Kim et al. (2017)
Ângulo de Cobb (°) Grupo de intervenção (n = 8) Grupo controlado (n = 7) Teste t independente
Pré-teste (média ± SD) 24,49 ± 8,32 27,16 ± 12,44 -0,495
Pós-teste (média ± DP) 20,23 ± 7,54 24,47 ± 12,45 -0,810
Diferença (média ± DP) (valor p) 4,26 ± 1,36 (p <0,05) 2,69 ± 1,11 (p <0,05) 2,415 (p <0,05)

DP = diferença estatística

Força

  • Escala PEDro: 7/10 (alta qualidade (Liao et al., 2018))

Limitações

  • Validade externa desconhecida e significado clínico
    • Diferença importante minimamente desconhecida para o ângulo de Cobb
  • Alto risco de erro tipo 2
  • Validade interna questionável
    • Condições de ocultação desconhecidas
  • Falta de evidências para usar SpiroTiger como exercícios musculares respiratórios
  • Relação incerta entre o ângulo de Cobb e a dor, embora exercícios respiratórios tenham sido usados ​​para tratar a lombalgia em outros estudos (Anderson et al., 2017)

Suspensórios

Negrini et al., 2015 fizeram uma revisão sistemática sobre o uso de órteses para dor nas costas em EIA. Dos sete estudos, há apenas um que mediu a dor nas costas e sugeriu que o uso de órtese não afetou a dor nas costas em longo prazo (Negrini et al., 2015). No entanto, as evidências incluídas nesta revisão são de qualidade muito baixa (Negrini et al., 2015).

Outra revisão sistemática feita por Balagué et al. (2016) sugeriram que o contraventamento não tem influência na dor nas costas quando comparado ao grupo de observação. No entanto, evidências conflitantes foram relatadas nesta revisão (Balagué et al., 2016).

Manipulação osteopática

Atualmente, não há evidências que apoiem a manipulação osteopática como tratamento para EIA (Balagué et al., 2016).

Taping

Atici et al. (2017) sugeriu que o Kinesio Taping diminui a dor nas costas e aumenta a qualidade de vida em pacientes com EIA tipo 1, segundo a classificação de escoliose de Lenke. Este é um RCT e o único estudo sobre Kinesio Taping para AIS. Portanto, não há provas suficientes.

Tratamento cirúrgico para AIS

A cirurgia pode ser recomendada se a escoliose estiver piorando e outros tratamentos forem ineficazes, ou a escoliose for grave e o adolescente parar de crescer (NHS, 2017).

Em geral, os tratamentos cirúrgicos são indicados quando o ângulo de Cobb (grau de curvatura da coluna) é maior que 45 a 50 graus (Maruyama et al., 2009).

A fusão posterior com instrumentação é geralmente realizada para escoliose idiopática (Maruyama et al., 2009).

Conclusão

Dor nas costas é muito comum no AIS, o que pode afetar a qualidade de vida dos pacientes. Há muitos fatores que contribuem para a presença de dor nas costas no EIA, incluindo anatomia alterada e padrão respiratório. Evidências atuais sugerem principalmente o uso do método de Schroth com RAB como tratamento para dor nas costas em AIS.

Referências

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Fontes consultadas

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Lesão do plexo braquial

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Introdução

As lesões do plexo braquial variam em gravidade e causa. Os efeitos podem ser leves ou graves. Infelizmente, as incidências traumáticas de lesões da pressão arterial estão aumentando, muitas vezes levando a graves dificuldades sociais e financeiras, e afetando muito a qualidade de vida da QV . Esta página descreve os principais problemas decorrentes das lesões da BP e o racional por trás de sua gestão. [1]

Nota histórica: Homero (aprox. 800 aC) descreveu uma batalha em The Illiad que envolveu Hector atingindo Teucer sobre a clavícula com uma pedra e impedindo-o de manejar seu arco. [2]

Função

O plexo braquial é a rede de nervos que atravessa a coluna cervical, pescoço, axila e depois no braço ou é uma rede de nervos que passa pelo canal axilar cervical para alcançar axila e inerva braquial (braço), antebrachium (antebraço) e É um plexo nervoso somático formado por intercomunicações entre os ramos ventrais (raízes) dos 4 nervos cervicais inferiores (C5-C8) e o primeiro nervo torácico (T1).
O plexo braquial é responsável pela inervação cutânea e muscular de todo o membro superior, com duas exceções: o músculo trapézio inervado pelo nervo acessório espinhal (NC XI) e uma área de pele próxima à axila inervada pelo nervo intercostobraquial.

Anatomia Clínica

O plexo consiste em raízes, troncos, divisões, cordas e ramos.

1. ROOTS: Estes são constituídos pelos ramos primários anteriores dos nervos espinhais C5,6,7,8 e T1 com contribuições dos ramos primários anteriores de C4 e T2. A origem do plexo pode deslocar um segmento para cima ou para baixo, resultando em um PLEXO PRÉ-FIXO ou PLEXO POSTADO, respectivamente. Em um plexo prefixado, a contribuição de C4 é grande e na de T2 é frequentemente ausente. Em um plexo pós-fixo, a contribuição por T1 é grande, T2 está sempre presente, C4 está ausente e C5 é reduzido em tamanho. [3] As raízes se juntam para formar troncos da seguinte maneira:

2.TRUNKS: O tronco superior é formado por C5 e C6

Tronco médio é formado por C7

Tronco inferior é formado por C8 e T1

3. DIVISÕES DOS TRONCOS: Cada tronco divide-se em divisões ventrais e dorsais (que finalmente suprem os aspectos anteriores e posteriores do membro). Essas divisões se unem para formar cordas.

4. CORDOS: forma 3 cordões

  • O Cordão Posterior é formado pelas três divisões posteriores dos troncos (C5-C8, T1)
  • O Cordão Lateral é a divisão anterior dos troncos superior e médio (C5-C7)
  • O Cordão Medial é simplesmente uma continuação da divisão anterior do tronco inferior (C8, T1)

5. FILIAIS: Os ramos específicos de cada cordão podem ser vistos

Mecanismo de lesão

A lesão do plexo braquial pode ocorrer de várias maneiras. Estes incluem os esportes de contato, acidente de trânsito, acidente de automóvel ou durante o parto. Grosseiramente, pode ser dividido em

A rede de nervos é frágil e pode ser danificada pela pressão, alongamento ou corte. O alongamento pode ocorrer quando a cabeça e o pescoço são forçados para longe do ombro, como pode acontecer em uma queda de uma motocicleta. Se for grave o suficiente, os nervos podem realmente avulsos ou arrancar suas raízes no pescoço. A pressão pode ocorrer por esmagamento do plexo braquial entre a clavícula e a primeira costela, ou inchaço nessa área de músculos lesionados ou outras estruturas [4] . Os primeiros exemplos de eventos são causados ​​por um dos dois mecanismos que permanecem constantes durante a lesão. [5] Os dois mecanismos que podem ocorrer são tração e impacto pesado [6] . Esses dois métodos perturbam os nervos do plexo braquial e causam a lesão [7] .

TRAÇÃO: A tração, também conhecida como lesão por estiramento, é um dos mecanismos que causam a lesão do plexo braquial. Os nervos do plexo braquial são danificados devido à tração forçada pelo alargamento do ombro e do pescoço. A tração ocorre a partir de movimentos severos e provoca uma tração ou tensão entre os nervos. Existem dois tipos de tração: tração para baixo e tração para cima. Na tração para baixo há tensão do braço que força o ângulo do pescoço e do ombro a se tornar mais amplo. Essa tensão é forçada e pode causar lesões das raízes superiores e do tronco dos nervos do plexo braquial. A tração para cima também resulta no alargamento do ângulo entre o braço e o peito, como ocorre quando o braço e o ombro são forçados para cima, desta vez os nervos de T1 e C8 são arrancados. [8][9]

IMPACTO: O impacto pesado no ombro é o segundo mecanismo comum para causar danos ao plexo braquial. Dependendo da gravidade do impacto, as lesões podem ocorrer em todos os nervos do plexo braquial. A localização do impacto também afeta a gravidade da lesão e, dependendo da localização, os nervos do plexo braquial podem ser rompidos ou avulsionados. Algumas formas de impacto que afetam a lesão do plexo braquial são a luxação do ombro, fraturas da clavícula, hiperextensão do braço e, às vezes, parto ao nascimento. [10] Durante a entrega de um bebê, o ombro do bebê pode roçar contra o osso pélvico da mãe. Durante esse processo, o plexo braquial pode receber danos que resultam em lesões. Isso é muito baixo em comparação com as outras lesões identificadas do plexo braquial. [11]

Classificação de lesões

As várias classificações de lesão do plexo braquial são as seguintes:

  1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial
  2. Classificação de Millesi da lesão do plexo braquial
  3. Classificação na localização anatômica da lesão

1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial [12] : baseia-se na etiologia e nível de lesão e é a seguinte

  • Eu abro (geralmente de esfaquear)
  • II Fechado (geralmente de acidente de moto)
  • IIa Supraclavicular
    • pré-ganglionar:
      • avulsão de raízes nervosas, geralmente de lesões de alta velocidade com outras lesões e LOC;
      • sem coto proximal, sem formação de neuroma (neg Tinel’s)
      • pseudomeningocele, a denervação dos músculos do pescoço é comum
      • sinal de horner (ptose, miose, anidrose)
    • pós-ganglionares:
      • as raízes permanecem intactas;
      • geralmente de lesões por tração;
      • há coto proximal e formação de neuroma (pos Tinel’s)
      • os músculos dorsais profundos do pescoço estão intactos e os pseudomeningoceles não se desenvolvem;
    • Lesão Infraclavicular:
      • geralmente envolve ramos dos troncos (supraclaviculares);
      • a função é afetada com base no tronco envolvido;
  • III Radiação induzida
  • IV Obstétrica
  • IVa Erb’s (raiz superior) – mão da ponta do garçom;
  • IVb Klumpke (raiz inferior)

2. Millesi classificação de lesão do plexo braquial [13]: É principalmente dividido em 4
I : supraganglionar / preganglionar.

II : infraganglionic / postganglionic

III : tronco.

IV : cordão.

3. Classificação na localização anatômica da lesão [14][15] :

  • A paralisia do plexo superior (paralisia de Erb nos casos de OBPI) envolve C5-C6 +/- C7roots.
  • Paralisia do plexo inferior (paralisia de Klumpke) envolve raízes C8-T1 (e às vezes também C7)
  • As lesões do plexo total envolvem todas as raízes nervosas C5-T1
  • Alguns autores incluíram um quarto tipo, um tipo intermediário que envolve principalmente a raiz C7. [16][17]

Lesões

[18]

Lesões de raízes, troncos e cordas do plexo braquial produzem defeitos característicos que são os seguintes [3]

PARALISIA DO ERB:

Local da lesão: A região do tronco superior do plexo braquial é chamada de ponto de Erb. Seis nervos se encontram aqui. Lesão no tronco superior causa a Paralisia de Erb.

Causas da lesão: Separação indevida da cabeça do ombro, que é comumente encontrada em 1) lesão no nascimento 2) queda no ombro e 3) durante a anestesia

Raízes nervosas envolvidas: principalmente C5 e parcialmente C6.

Músculos paralisados: Principalmente – bíceps, deltóides, braquial e braquiorradial. Parcialmente – supraespinhal, infraespinhal e supinador

Deformidade

Braço: Deixa de lado, é aduzido e girado medialmente

Antebraço: estendido e pronado

A deformidade é conhecida como “mão de ponta do policial” ou “mão da ponta de Porter”.

Deficiência :

  • Abdução e rotação lateral do braço (ombro).
  • Flexão e supinação do antebraço.
  • Bíceps e sacudidelas de supinação são perdidos.
  • Sensações são perdidas em uma pequena área sobre a parte inferior do deltóide.

Para mais informações sobre a paralisia de Erb, incluindo fisioterapia,

PARALISIA DE KLUMPKE:

Local da lesão: tronco inferior do plexo braquial.

Causa do ferimento: Subtração indevida do braço, como ao agarrar um galho de árvore com a mão durante uma queda de altura, ou às vezes em ferimentos no parto.

Raízes nervosas envolvidas: Principalmente T1 e parcialmente C8.

Músculos paralisados:

  • Músculos intrínsecos da mão (T1)
  • Flexores ulnares do punho e dedos (C8).

Deformidade: (posição da mão): mão em garra devido à ação sem oposição dos longos flexores e extensores dos dedos. Em uma mão com garra, há hiperextensão nas articulações metacarpofalângicas e flexão nas articulações interfalângicas.

Incapacidade:

  • Mão de garra
  • Anestesia cutânea e analgesia em uma zona estreita ao longo da borda ulnar do antebraço e da mão.
  • : ptose, miose, anidrose, enoftalmia e perda do reflexo ciliospinal pode estar associada. Isso ocorre por causa da lesão das fibras simpáticas na cabeça e no pescoço que deixam a medula espinhal através do nervo T1.
  • Alterações vasomotoras: As áreas da pele com perda sensorial são mais graves devido à dilatação arteriolar. também é mais seco devido à ausência de transpiração, pois há perda da atividade simpática.
  • Alterações trópicas: Caso de paralisia prolongado leva a pele seca e escamosa. As unhas quebram facilmente com atrofia da polpa dos dedos.

Para mais informações sobre a paralisia e fisioterapia de LESÃO AO LATERAL: Causa: Luxação do úmero associada a outros Nervo envolvido: musculocutâneo, raiz lateral da mediana. Músculos paralisados: Deformidade e deficiência: Antebraço medular Perda de flexão do antebraço Perda de flexão do punho Perda sensorial no lado radial do antebraço Alterações vasomotoras e tróficas. LESÃO AO MEDIAL CORD: Causa: Luxação subcoracoide do úmero Nervos envolvidos: Ulnar, raiz mediana da mediana Músculos paralisados: Músculos fornecidos pelo nervo ulnar Cinco músculos da mão são fornecidos pelo nervo mediano. Deformidade e deficiência Mão de garra Perda sensorial no lado ulnar do antebraço e mão Alterações vasomotoras e trópicas como um osso. Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico para a lesão da PA varia significativamente de acordo com o tipo e a gravidade da lesão. Em casos leves, a fisioterapia e a reabilitação ajudarão na recuperação, em casos mais graves, a cirurgia e a órtese podem ser necessárias. [19] Sempre o objetivo permanece constante, ou seja, retornar ao nível anterior de função e prevenir incapacidade potencial.

O tratamento de fisioterapeutas é destinado a

  1. Desenvolvimento de força, flexibilidade, resistência e coordenação
  2. Manutenção da ADM via movimentos passivos, terapia de exercícios, imobilização e posicionamento e proteção de dermátomos desnervados. [20]
  3. Treinamento funcional e adoção de dispositivos adaptativos, se necessário. [21]
  4. Controle da dor pela acupuntura e TENS
  5. Gerenciando o edema crônico através da educação, vestuário de compressão e massagem terapêutica. [20]

Os videoclipes abaixo destacam o escopo do tratamento que pode ser realizado devido à variação das lesões.

O vídeo a seguir mostra os métodos de tratamento que podem ser empregados após um acidente de scooter da Vespa.

[22]

O próximo vídeo é uma abordagem de tratamento para uma criança com lesão de tração no plexo braquial.

[23]

O próximo vídeo mostra o tratamento que pode ocorrer após um simples alongamento excessivo do plexo braquial.

[24]

O próximo vídeo está demonstrando que trechos de neuromobilidade da PA podem ser usados ​​na reabilitação de, por exemplo, lesões esportivas da BP. Neuromobilty coloca um papel importante na eliminação da dor e restauração da função.

[25]

Fisioterapia após cirurgia para lesão do plexo braquial

A cirurgia é uma opção para lesões graves do plexo braquial, e para ser viável deve ocorrer dentro de determinados prazos. A cirurgia visa recuperar a função pelo reparo cirúrgico. Isso pode levar a partir de enxertos nervosos, transferências nervosas ou ambos, e possíveis reconstruções musculoesqueléticas. [21]

Os fisioterapeutas são cruciais na fase pós-operatória da reabilitação, na restauração da função através da força, coordenação, flexibilidade, ROM, força e uso de imobilizadores, se necessário. O cliente precisa estar ciente de que a fase de reabilitação será de ano (s) e não semanas. [21]

Os videoclipes abaixo são exemplos de uso de aloenxertos e autoenxertos. Esses procedimentos complexos precisarão de fisioterapia intensiva depois de reapresentar o braço ao resultado mais óptico.

[26]

[27]

Gestão Médica – implicações para Fisioterapia

O manejo da dor é frequentemente um grande problema. Dor significativa ocorre com avulsões da raiz, causando dor neuropática. A dor severa também irá exaurir o cliente e, se não for tratada adequadamente, impedirá a reabilitação da fisioterapia. Isto é quando drogas devem ser usadas por exemplo. AINEs e drogas opióides durante os primeiros estágios (mas não com dor crônica neuropática). A dor neuropática requer o uso cuidadoso de drogas anti-epilépticas (gabapentina e carbamazepina) ou antidepressivos, como a amitriptilina. Ainda assim, no entanto, menos de um terço dos pacientes relatam alívio significativo da dor com essa abordagem. [1]

Fisioterapia pode oferecer uma fonte adicional de alívio da dor com o uso de TENS, biofeedback, acupuntura e educação em neurociência dor PNE . [1]

A operação da Zona de Entrada da Raiz Dorsal (DREZ) é uma opção para dor persistente. A operação visa destruir a transmissão do sinal nervoso do centro sensorial central secundário.

Spinal Cord Stimulator (SCS) usado para mascarar sinais de dor antes que eles atinjam o cérebro, semelhante ao TENS, mas envolve um pequeno dispositivo e fios sendo inseridos sob a pele. [28] SCS cervical pode ser uma forma de tratamento eficaz de tratamento para pacientes com dor neuropática por avulsão do plexo braquial [29] .

Gestão Psicológica

Problemas psicológicos e falta de cooperação do paciente podem limitar os efeitos da reabilitação e aumentar a incapacidade. [8]

Fato Engraçado …….. O que são os exércitos? Para pendurar o seu prático de!

veja também Fisioterapia de Reabilitação de Lesões Nervosas

Recursos

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<a rel="nofollow" class="external free" href="http://brachialplexussurgery.com/ http://brachialplexussurgery.com/”>

Referências

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  2. Luo TD, Li Z. Brachial Plexus Injuries. ↑ Luo TD, Li Z. Lesões do plexo braquial. [Atualizado em 2018 29 de dezembro]. Em: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2019 jan-. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482305/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482305/” acesso em>
  3. BD Chaurasia.Human Anatomy.Vol.1.Fourth Edition. ↑ 3.03.1 BD Chaurasia.Human Anatomy.Vol.1.Fourth Edition.
  4. American Society of Surgery of Hand. ↑ Sociedade Americana de Cirurgia da Mão. Disponível em www.assh.org/Public/HandConditions/Documents/Web_Version_PDF/BrachPlex.pdf
  5. Midha, Rajiv, MD. ↑ Midha, Rajiv, MD. “Neurocirurgia.” Epidemiologia das Lesões do Plexo Braquial em um Multitrauma Po …:. Congress of Neurological Surgeons, junho de 1997. Web. 29 de janeiro de 2013.
  6. Narakas, AO “The Treatment of Brachial Plexus Injuries.” ↑ Narakas, AO “O tratamento das lesões do plexo braquial”. Link.springer.com. Ortopedia Internacional, junho de 1985. Web. 28 de janeiro de 2013.
  7. Hems, TE.; ↑ Hems, TE .; Mahmood, F. (jun 2012). “Lesões dos ramos terminais do plexo braquial por via infraclavicular: padrões de lesão, manejo e desfecho”. J Bone Joint Surg Br 94 (6): 799-804.
  8. Coene, LNJEM “Mechanisms of Brachial Plexus Lesions.” ↑ Coene, LNJEM “Mecanismos das lesões do plexo braquial”. ScienceDirect.com. Neurologia Clínica e Neurocirurgia, 25 de março de 2003. Web. 29 de janeiro de 2013.
  9. Orthoinfo. ↑ Orthoinfo. . Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/brachial-plexus-injuries/ https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/brachial-plexus-injuries/” pela vez em>
  10. Jeyaseelan, L.; ↑ Jeyaseelan, L .; Singh, VK .; Ghosh, S .; Sinisi, M; Fox, M. (jan 2013). “Lesão do plexo braquial por via iatropática: uma complicação da fixação tardia das fraturas da clavícula.” Junta óssea J 95 – B (1): 106–10.
  11. Joyner, Benny, Mary Ann Soto, and Henry M. Adam. ↑ Joyner, Benny, Mary Ann Soto e Henry M. Adam. “Lesão do plexo braquial”. Lesão do Plexo Braquial. Pediatrics in Review, 1 de junho de 2006. Web. 29 de janeiro de 2013.
  12. Clifford R. Wheeless.Wheeless’ Textbook of Orthopaedics.Duke’s Orthopaedics. ↑ Clifford R. Wheeless.Wheeless ‘Livro de Ortopedia de Ortopedia de Ducke.
  13. Andrew Hodges.AZ of Plastic Surgery.Oxford University Press. ↑ Andrew Hodges.AZ de Cirurgia Plástica.Oxford University Press.
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  15. Kay SPJ. ↑ Kay SPJ. Paralisia Braquial Obstétrica. Br J Plastic Surg 51: 43-50, 1998.
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Fontes consultadas

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Bíceps Femoral: Anatomia, Função e Avaliação

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Descrição

O bíceps femoral é um músculo do compartimento posterior da coxa e encontra-se no aspecto póstero-lateral. Ela surge proximalmente por duas “cabeças”, denominadas “cabeça longa” (superficial) e “cabeça curta” (profunda). Faz parte dos isquiotibiais. [1]

Anatomia

Origem

  • Cabeça longa: tuberosidade isquiática [3]
  • Cabeça curta: linha áspera e linha supracondiliana lateral do fêmur [3]

Inserção

  • Aspecto lateral da cabeça da fíbula [3]

Fornecimento de nervo

  • Cabeça longa: divisão tibial do nervo ciático (L5-S2) [3]
  • Cabeça curta: divisão peroneal comum do nervo ciático [3]

Fornecimento de sangue

  • Ramos perfurantes das artérias femoral profunda, glúteo inferior e circunflexa medial [3]

Função

Ações

  • Cabeça longa: flexiona o joelho, estende o quadril, lateralmente gira a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado, auxilia na rotação lateral da coxa quando o quadril estende [1][3]
  • Cabeça curta: flexiona o joelho, gira lateralmente a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado [1][3]

Contribuições Funcionais

  • Através de uma ação de inserção de origem invertida, a cabeça longa dá estabilidade posterior à pelve [4]
  • Ambas as cabeças fornecem estabilidade rotatória, evitando a luxação da tíbia para frente no fêmur durante a flexão [4]
  • Suas contribuições para o complexo do ligamento arqueado no canto póstero-lateral do joelho também proporcionam estabilidade varo e rotatória ao joelho [4]

Técnicas

Palpação [5]

  • Palpate os isquiotibiais lateralmente para encontrar a barriga do músculo bíceps femoral
  • Siga-o em direção ao lado lateral do joelho para encontrar o tendão longo e proeminente que termina na cabeça da fíbula

Teste de tensão de comprimento / alongamento [6]

  • Com uma mão, apalpe a ASIS do paciente e a crista ilíaca com o polegar e o dedo indicador
  • Com a outra mão, apoiar a perna do paciente logo acima do tornozelo
  • Levante a perna do paciente em flexão do quadril, mantendo o joelho estendido, e adicione rotação interna da tíbia para inclinar o bíceps femoral
  • A flexibilidade do bíceps femoral se esgota quando o inominato começa a girar posteriormente

Padrão de referência de ponto de disparo

  • A dor referida pelos PG na metade inferior do bíceps femoral (cabeça longa ou curta) concentra-se na parte posterior do joelho e pode estender-se até a região posterolateral da coxa até o sulco da nádega. [7]

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>↑ 1,01,11,21,3 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>
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  3. Netter FH (2014). ↑ 3,03,13,23,33,43,53,63,7 Netter FH (2014).

    4. Atlas da Anatomia Humana (6ª ed). Filadélfia, PA: Saunders-Elsevier.

  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>↑ 4.04.14.2 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>
  5. Biel A (2005). ↑ Biel A (2005).

    6. Guia de trilha para o corpo (2nd ed). Boulder, CO: Livros da descoberta.

  6. Sanzo P, MacHutchon M (2015). ↑ Sanzo P, MacHutchon M (2015). Livro de Teste de Tensão de Comprimento 1, Quadrante Inferior: Um Manual de Técnicas de Terapia Manual (2ª ed). Canadá: Educação Escova.
  7. Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). ↑ Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). Disfunção e dor miofascial de Travell e Simons: O manual do ponto-gatilho, Volume 1: As extremidades inferiores (2ª ed). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

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Fontes consultadas

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A fratura de Bennett

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Definição / Descrição

A fratura de Bennett, também conhecida como fratura-luxação de Bennett, é uma fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo que leva ao deslocamento da primeira articulação carpometacarpiana (CMCJ). A fratura envolve a articulação entre o primeiro metacarpo e o osso carpal proximal, o trapézio. A fratura é instável e tem uma redução / fixação inadequada que leva a consequências a longo prazo, como osteoartrite , fraqueza e / ou perda de função. [1][2]

Anatomia clinicamente relevante

O primeiro CMCJ é único, tem apenas uma articulação entre o trapézio e a base do primeiro metacarpo. A articulação é em forma de sela que permite maior movimento. [1] Os ligamentos nessa articulação são os ligamentos anterior (volar) e oblíquo posterior, os ligamentos intermetacarpos anteriores e posteriores e o ligamento radial dorsal. O ligamento oblíquo anterior é o mais importante para a estabilidade na articulação carpo-metacarpiana. [3]

Diagnóstico diferencial

Outras lesões comuns envolvendo o primeiro metacarpo incluem fraturas Rolando, fraturas extra-articulares e – <a rel="nofollow" class="external text" href="http://orthopedics.about.com/cs/handcondiitions/a/gamekeepers.htm ca%C3%A7a”>

A primeira pista de diferenciação pode ser encontrada durante a inspeção / palpação do local da lesão. As fraturas de Bennett estão associadas à dor e fraqueza do aperto da pinça e inchaço e equimoses sobre a articulação metacarpiana do polegar. O paciente não poderá realizar tarefas funcionais, como amarrar um sapato ou usar uma chave. As possíveis complicações podem ser infecção, má união ou não consolidação, artrite e rigidez com contratura. [4]

Exame

Se houver suspeita de uma fratura de Bennett, a história subjetiva do paciente deve incluir trauma na mão ou no polegar, seguido de dor imediata e inchaço ou isquemia. [5] O mecanismo mais comum de lesão é a força axial (compressão) aplicada ao polegar durante a flexão.

No exame físico, uma fratura de Bennett da primeira articulação do carpo metacarpal pode se apresentar com:

  • deformidade visível se a fratura for deslocada
  • dor e inchaço +/- equimoses sobre a articulação metacarpo do carpo do polegar
  • ternura para tocar
  • calor sobre a área em fase aguda
  • menor aperto de pinça e menor força de preensão 13

Embora os filmes de raios X possam ser usados ​​para diagnosticar esta condição, uma tomografia computadorizada deve ser solicitada para avaliar a extensão do dano. Nessas TCs, uma fratura de Bennett apresentará uma fratura intra-articular e uma luxação da base do primeiro metacarpo. Mesmo que haja um deslocamento, ainda deve haver um pequeno fragmento do primeiro metacarpo que continua a se articular com o trapézio.

Gerenciamento médico

As fraturas de Bennett têm várias opções de gerenciamento. Cada tratamento tem suas vantagens e desvantagens. [1]


Tipo I – Redução Fechada

O primeiro tipo de gestão é a redução fechada e vazamento de gesso. Este é um procedimento não invasivo e continua sendo a primeira opção, se possível. A principal questão na redução fechada é obter e manter uma redução adequada da fratura para permitir a cicatrização em uma posição anatômica. As conseqüências de um reposicionamento impreciso são a fraqueza da dor e do aperto em curto prazo e a osteoartrite da primeira articulação do metacarpo em longo prazo. Por isso, é recomendável que essas fraturas sejam tratadas por cirurgiões especializados.
Todos os métodos variantes de redução fechada envolvem tração no polegar para puxar o metacarpo distalmente com a pressão concorrente empurrando a base do metacarpo medialmente para retorná-la à posição anatômica. A redução fechada é realizada sob analgesia adequada / sedação seguida de imobilização gessada por ± 6 semanas. Um molde com o polegar em uma moderada adução e oposição é mais eficaz reduzindo os fragmentos de fratura. [6]


Tipo II – fios K

Um segundo método de redução envolve a redução da fratura seguida pela inserção percutânea de um fio de Kirschner através da base do metacarpo ao longo da articulação e no trapézio para manter a redução no lugar. O fio permanece no lugar por cerca de 4 semanas após o qual um programa de reabilitação é iniciado. [1]


Tipo III – Redução Aberta

Este último tratamento é necessário quando há um deslocamento significativo (> 3mm). [7] O Tipo III envolve uma redução aberta, que envolve a abertura da fratura e a redução sob visão direta, seguida pela inserção de fios de Kirschner (Fig. 1) ou parafusos de apoio, a fim de manter a redução no lugar. Como o segundo tipo de manejo, após a redução há um período de imobilização de 4 semanas.
Este tipo é preferível onde há um grande fragmento proximal e que o ORIF deve ser usado onde a fratura é irredutível ou um fio de Kirschner é incapaz de passar através da fratura. [8]

Gestão de Fisioterapia

Geralmente, as fraturas da mão são tratadas por imobilização com um molde ou tala, independentemente de ser necessário tratamento cirúrgico ou conservador. Fisioterapeutas e / ou terapeutas ocupacionais são geralmente fortemente envolvidos na criação e adaptação destes em consulta com a equipe de tratamento ou cirurgião. Protocolos para reabilitação devem ser baseados na estabilidade do manejo de fratura e fratura (operatória ou não-cirúrgica).

Após o período de imobilização, fisioterapeutas e terapeutas especializados em mãos estão envolvidos na facilitação da restauração da função máxima da mão.
. [9] Asmodalidades empregadas incluem crioterapia , mobilização articular, exercícios de fortalecimento e flexibilidade, reeducação por destreza e educação específica. A intensidade e a complexidade do exercício devem progredir adequadamente seguindo o protocolo designado geralmente fornecido pelo cirurgião. [10][11] As evidências confirmam o impacto positivo da intervenção inicial na fisioterapia para facilitar o retorno ideal à função e retornar ao trabalho / esporte nas fraturas das mãos. [12]

Referências

  1. C. Brownlie. ↑ 1,01,11,21,3 C. Brownlie. Luxação de Fratura de Bennett: Revisão e Gerenciamento; Médico da Família Australiana vol 40, No. 6, junho de 2011
  2. Physioroom.com Bennett’s Fracture. ↑ Physioroom.com Fratura de Bennett. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php” em>
  3. Mark E Baratz, MD; ↑ Mark E Baratz, MD; Editor chefe: Harris Gellman, Bennett Fracture, referência do Medscap <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview%23a05#a05 http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview#a05″ em>
  4. KJAER-PETERSEN K. et al.; ↑ KJAER-PETERSEN K. et al .; “Fratura de Bennett”, Journal of Hand Surgery, fevereiro de 1990; 15 (1): 58-61
  5. HOWARD FM.; ↑ HOWARD FM .; “Fraturas da articulação basal do polegar”, Clinical Orthopedics and Related Research, 1987 jul; (220): 46-51
  6. CULLEN JP Et al; ↑ CULLEN JP Et al; Fratura Simulada de Bennett Tratada com Redução Fechada e Pino Percutâneo; A revista de cirurgia óssea e articular, 1997
  7. Dr MAULIK S. Et al.; ↑ Dr. MAULIK S. et al .; “Luxação de fratura de Bennett”, Radiopaedia, 2012. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation” em>
  8. Zhang X. Et al.; ↑ Zhang X. et al .; Tratamento de uma fratura de Bennett usando fiação de banda de tensão, Journal of Hand Surgery, 2012, volume 37, número 3, p427-433
  9. Dell, PC, and RB Dell. ↑ Dell, PC e RB Dell. “Gerenciamento de fraturas e luxações do carpo.” Hunter – Mackin – Callahan Reabilitação da Mão e Extremidade Superior. Eds. EJ Mackin, et al. 5ª ed. Filadélfia: Mosby, Inc., 2002. 1171-1184.
  10. MDGuidelines.com, Return to work is the best measure of healthcare outcomes. ↑ MDGuidelines.com, o retorno ao trabalho é a melhor medida dos resultados de saúde. www.mdguidelines.com/fracture-fingers-and-thumb (Acessado em 5/05/2013)
  11. Joe Godges, “Physical Therapy Protocols for Conditions of Wrist and Hand Region”, KP So Cal Ortho PT Residency , 2004 ↑ Joe Godges, “Fisioterapia Protocolos para as Condições do punho e da Região Hand”, KP So Cal Ortho PT Residência de 2004
  12. Feehan, LM, and K. Bassett. ↑ Feehan, LM e K. Bassett. “Há evidência de mobilização precoce após uma fratura de mão extra-articular”. Journal of Hand Therapy 24 de novembro de 2008

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Ligamento longitudinal anterior Ir para: navegação, pesquisa

Ligamento longitudinal anterior

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Descrição

Uma banda forte de espessura e largura variável que cobre os aspectos anteriores dos corpos vertebrais e discos intervertebrais ao longo do comprimento da coluna vertebral. Das superficiais às profundas, as fibras ligamentares se estendem por comprimentos variados:

  • as fibras mais profundas são fibras intersegmentares curtas
  • as fibras intermediárias abrangem de duas a três vértebras
  • as fibras superficiais abrangem de três a quatro vértebras

É espessa, mas estreita, sobre os corpos vertebrais, onde está fracamente ligada ao periósteo. Nos níveis do disco intervertebral, ele se alarga e as fibras se ligam fortemente ao disco de fibrocartilagem, às placas da extremidade vertebral da cartilagem hialina e às margens das vértebras.

Ligamento Longintiminal Anterior – Vista AP
Ligamento Longintudinal Anterior – Vista Lateral

Anatomia

Um estabilizador primário da coluna com cerca de 2,5 centímetros de largura, o LLA percorre todo o comprimento da coluna desde a base do crânio até o sacro. Ele conecta a frente (anterior) do corpo vertebral à frente da fibrose do ânulo. [1]

Anexos

Está preso às bordas superiores e inferiores de cada corpo vertebral. [2]

Função

Limite a extensão da coluna vertebral e reforce o disco intervertebral.

Patologia / lesão

Ligamento longitudinal anterior é esticado ou lágrimas, como a cabeça se encaixa para frente e depois de volta, causando uma lesão no pescoço. [3] Além das entorses ligamentares extremamente comuns que quase todos experimentam em algum momento de sua vida, os ligamentos também podem calcificar mais tarde na vida. Essa calcificação dos ligamentos causa perda perceptível de flexibilidade e pode até levar à dor crônica quando um nervo espinhal ou a medula espinhal se torna irritada ou constringida como resultado da deterioração [4]

Técnicas

Palpação

Localizado na superfície anterior dos corpos da coluna vertebral.

Exame

Paciente demonstra limitações na mobilidade com sensibilidade focal.

Tratamento

ist relief the pain and Se a dor crônica persistir após várias semanas de tratamento conservador, o Laser Spine Institute poderá aliviar seu desconforto com um procedimento ambulatorial minimamente invasivo – conhecido como laminotomia – projetado para descomprimir os nervos espinhais [4]

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.coloradospineinstitute.com/subject.php%3Fpn%3Danatomy-ligaments-17 http://www.coloradospineinstitute.com/subject.php?pn=anatomy-ligaments-17“>Color <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.coloradospineinstitute.com/subject.php%3Fpn%3Danatomy-ligaments-17 http://www.coloradospineinstitute.com/subject.php?pn=anatomy-ligaments-17“>
  2. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://aclandanatomy.com/abstract/4010460 https://aclandanatomy.com/abstract/4010460“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://aclandanatomy.com/abstract/4010460 https://aclandanatomy.com/abstract/4010460“>
  3. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://en.wikipedia.org/wiki/Whiplash_%2528medicine%2529 http://en.wikipedia.org/wiki/Whiplash_%28medicine%29“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://en.wikipedia.org/wiki/Whiplash_%2528medicine%2529 http://en.wikipedia.org/wiki/Whiplash_%28medicine%29“>
  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/ https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/“>↑ 4.04.1 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/ https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/“>

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Fisioterapia esportiva: benefícios para corredores além do alongamento

Fisioterapia esportiva: benefícios para corredores além do alongamento

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Tratamento fisioterapêutico pode ser feito de diversas formas e ajuda na prevenção
de lesões, melhoria da performance, pisada e ainda no fortalecimento muscular

Esqueça aquela história de que a fisioterapia é só “choque” e alguns alongamentos. Essa área da saúde, quando voltada para o esporte, traz grandes benefícios para o atleta, como por exemplo o reequilíbrio muscular após uma lesão, a melhora da postura para prevenção de problemas futuros e a orientação quanto aos perigos do treinamento excessivo. E por atleta não entenda somente os quenianos de elite e os jogadores de futebol profissionais. Eu e você, que praticamos uma atividade física regular, mesmo que somente recreativa, também entramos nessa categoria de atletas que se beneficiam com o tratamento fisioterapêutico.

eu atleta corrida (Foto: Getty Images)
Corredores podem recorrer a fisioterapia para melhorar a prática do esporte (Foto: Getty Images)

O objetivo da fisioterapia esportiva é recuperar e prevenir lesões relacionada à prática do esporte. Para que você entenda melhor como ela pode ajudar um corredor vou contar com é o tratamento de uma das lesões mais frequentes na corrida, a dor anterior do joelho (ou síndrome fêmoro-patelar).

O primeiro passo é tratar a inflamação e a dor. Para isso a fisioterapia conta com recursos como o laser e o ultrassom. Após o controle da dor é hora de atacar a causa do problema, ou seja, entender o que gerou a lesão através de uma avaliação detalhada e reverter o processo. No nosso exemplo de dor anterior no joelho um dos achados mais frequentes na avaliação é um problema postural na corrida, o valgo dinâmico. A ação da fisioterapia nesse caso é melhorar a postura através de exercícios de coordenação, educativos de corrida e fortalecimento muscular.

eu atleta lesao (Foto: Getty Images)
Fisioterapia esportiva pode prevenir lesões (Foto: Getty Images)

Cada caso é um caso, e existe uma possibilidade enorme de tratamentos. Se a causa da lesão for fraqueza, a fisioterapia se vale do recurso de fortalecimento para tratar. Se o problema for flexibilidade, o alongamento e as massagens são utilizadas. Em casos de déficits de equilíbrio um trabalho de coordenação motora pode ser a solução. São vários recursos que são utilizados de forma e frequência variável para atingir o objetivo principal: resolver a dor do corredor e fazer com que ele volte para a atividade o mais rápido e da forma mais segura possível.

Além dos equipamentos e exercícios, a fisioterapia tem outra arma poderosa: a informação. Uma boa conversa com o corredor alertando-o sobre os limites corpo e o perigo de exagerar no treinamento é tão poderosa quanto uma aplicação de laser e uma sessão inteira de fortalecimento muscular.

A fisioterapia também pode ajudar os corredores na prevenção de lesões e na melhora da performance, com orientações em relação a postura, pisada e fortalecimentos musculares. Assim, não pense na fisioterapia como algo monótono e lento, que serve somente para quem fez uma cirurgia ou torceu o pé. O tratamento voltado especialmente para corredores é dinâmico e cheio de recursos para proporcionar a melhor prática de esporte possível.

*As informações e opiniões emitidas neste texto são de inteira responsabilidade do autor, não correspondendo, necessariamente, ao ponto de vista do Globoesporte.com / EuAtleta.com.

 

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Teste de Thomas

Teste de Thomas: Avaliação da Flexibilidade do Quadril

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Objetivo do Teste de Thomas

O teste de Thomas ou teste de Iliacus ou iliopsoas é usado para medir a flexibilidade do grupo muscular iliopsoas, o M. Reto Femural, bem como o M. Tensor Fáscia Lata e e M. sartório. Medir a flexibilidade deste músculo não é útil, porque não temos um  comprimento de musculação padrão. O aspecto mais importante deste teste é o da amplitude de movimento  do quadril, uma vez que várias doenças , como a síndrome da dor patelofemoral, dor nas costas, osteoartrite e artrite reumatóide, podem estar relacionado a essa amplitude de movimento prejudicada.  

Descrição

É uma maneira de avaliar se o paciente tem uma deformidade de flexão fixa do quadril – verificar se o paciente pode ou não estender seu quadril.

Coloque uma mão na mesa de exame sob a lordose lombar do paciente. Peça ao paciente que flexione completamente o quadril no lado oposto ao que está sendo avaliado. Isso causará a rotação da pelve e o achatamento da lordose lombar (você sentirá as costas pressionadas contra a mão). Veja se a perna está sendo avaliada, neste caso, a direita, é levemente elevada da mesa de exame.

Teste de Thomas

Confira outros Testes 

Teste de Neer

Teste de Jobe

Fisioterapia Ortopédica 

 

Ou:

o paciente deve estar deitado na posição de supino na mesa de exame. Coloque a mão esquerda sob a coluna lombar do paciente, por isso fica entre as costas do paciente e a mesa de exame. Se o paciente tiver uma lordose lombar, sua mão se deslizará facilmente entre as costas e a mesa.

Se não houver lordose lombar e sua mão não escorregar facilmente, e se as pernas dos pacientes estão descansando na mesa de exame, o paciente não tem deformidade fixa e não há necessidade de prosseguir com o resto da o teste.

O próximo passo é que o paciente flexione totalmente a perna normal (a perna em frente da que você está testando para uma deformidade de flexão fixa). Faça ele puxar o joelho contra o peito dele. Isso fará com que a pélvis gire com a sínfise do púbis se movendo para cima em direção à cabeça.

À medida que o paciente chega ao ponto final de flexão, você sentirá sua coluna lombar pressionar contra sua mão enquanto a lordose lombar se endireita.

Confira aqui alguns cursos

Curso Fisioterapia Esportiva

Curso Bandagem

Se o paciente tiver uma deformidade de flexão fixa (o que significa que o quadril não pode ser totalmente estendido), a perna oposta ao que está sendo flexionado aumentará alguns graus da mesa de exame porque está sendo puxada para cima quando a pélvis gira. Pressione a coxa do lado que está sendo avaliada para ajudá-lo a verificar se ele foi ou não tirado da mesa.

Se não houver deformidade de flexão fixa, a perna oposta à que está sendo flexionada simplesmente se estenderá à medida que a pélvis girar e não subirá da mesa.

Em outras palavras, o teste de Thomas permite que você avalie se o paciente supino tem pelo menos algum grau de extensão do quadril.

Se você deseja avaliar a extensão completa da extensão, peça ao paciente que assuma a posição propensa na mesa e, em seguida, estenda o quadril.

Confira um video de como realizar o Teste de Thomas

 

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História e Benefícios do Pilates

História e Benefícios do Pilates

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Pilates a História e Benefícios: Uma Abordagem Completa para o Bem-Estar

O Pilates, uma abordagem holística de exercícios físicos que visa fortalecer o corpo, melhorar a flexibilidade e a postura, além de promover o equilíbrio e a conexão entre corpo e mente, foi criado pelo alemão Joseph Pilates na década de 1920. A prática se tornou popular ao longo dos anos e continua a ganhar adeptos em todo o mundo devido aos inúmeros benefícios que oferece para a saúde e o bem-estar.

História do Pilates

Joseph Pilates nasceu em 1883, na Alemanha, e desde jovem foi uma criança frágil e doente. Determinado a superar suas limitações físicas, ele se envolveu em várias atividades físicas e estudou diferentes métodos de treinamento, incluindo ginástica, ioga, artes marciais e dança. Com base em seus estudos e experimentações, ele desenvolveu um sistema de exercícios que inicialmente chamou de “Contrologia”.

No início do século XX, Pilates se mudou para a Inglaterra, onde trabalhou como boxeador profissional e ensinou autodefesa para oficiais da Scotland Yard durante a Primeira Guerra Mundial. Enquanto estava na Inglaterra, ele e sua esposa abriram um estúdio de fitness e Pilates continuou a desenvolver e aprimorar seu método de exercícios.

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Em 1926, Joseph Pilates emigrou para os Estados Unidos e abriu seu primeiro estúdio de Pilates em Nova York, onde atraiu a atenção de bailarinos, atletas e celebridades que buscavam aprimorar o condicionamento físico e tratar lesões. Ao longo dos anos, o método se espalhou e se popularizou, tornando-se uma prática amplamente reconhecida em todo o mundo.

História e Benefícios do Pilates

Princípios do Pilates

O Pilates é baseado em seis princípios fundamentais que são aplicados em todas as suas formas e variações:

  1. Concentração: Os exercícios do Pilates requerem total concentração e atenção para garantir a execução correta e segura dos movimentos.
  2. Controle: A Contrologia, termo originalmente usado por Joseph Pilates, destaca o controle preciso dos movimentos para evitar ações bruscas ou descoordenadas.
  3. Centro: O Pilates enfatiza o fortalecimento do “Powerhouse” ou centro do corpo, que inclui os músculos abdominais profundos, os músculos da região lombar e os glúteos.
  4. Precisão: Cada exercício do Pilates é executado com precisão e alinhamento adequado para maximizar seus benefícios.
  5. Fluidez: Os movimentos do Pilates são projetados para fluir de maneira suave e contínua, promovendo a graciosidade e a elegância nos movimentos.
  6. Respiração: A respiração é fundamental no Pilates, ajudando a oxigenar os músculos e a mente, além de melhorar a coordenação e o controle dos exercícios.

Benefícios do Pilates

  1. Fortalecimento muscular: O Pilates trabalha todos os grupos musculares, focando especialmente no Powerhouse, resultando em um corpo mais forte e tonificado.
  2. Melhora da postura: O Pilates ajuda a alinhar a coluna vertebral e a fortalecer os músculos que sustentam a postura, o que pode reduzir dores nas costas e no pescoço.
  3. Aumento da flexibilidade: Os exercícios de alongamento do Pilates ajudam a melhorar a flexibilidade, aumentando a amplitude dos movimentos e prevenindo lesões.
  4. Equilíbrio e coordenação: A prática do Pilates aprimora o equilíbrio e a coordenação, o que é especialmente benéfico para atletas e idosos.
  5. Alívio do estresse: A concentração e a respiração no Pilates promovem o relaxamento, aliviando o estresse e a ansiedade.
  6. Prevenção e reabilitação de lesões: O Pilates é amplamente utilizado para prevenir e reabilitar lesões, especialmente em atletas e dançarinos.
  7. Melhoria da consciência corporal: O Pilates enfatiza a conexão mente-corpo, ajudando os praticantes a desenvolverem uma maior consciência de seus corpos e movimentos.
  8. Adaptação a diferentes níveis de condicionamento físico: O Pilates pode ser adaptado para atender diferentes níveis de condicionamento físico, tornando-o acessível a pessoas de todas as idades e habilidades.

Conclusão

O Pilates é muito mais do que um simples exercício físico; é uma abordagem completa para o bem-estar, que envolve mente, corpo e espírito. Sua história remonta ao século passado, mas suas vantagens são cada vez mais reconhecidas e utilizadas na era moderna. Com seus princípios fundamentais e benefícios abrangentes, o Pilates continua a ser uma prática popular e eficaz para melhorar a saúde, a força e a qualidade de vida de seus praticantes.

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Importancia da Fisioterapia esportiva

Importancia da Fisioterapia esportiva

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A Importância da Fisioterapia Esportiva na Performance e Recuperação de Atletas

A prática de atividades físicas e esportivas tem se tornado cada vez mais relevante na sociedade contemporânea, com inúmeros benefícios para a saúde física e mental. Entretanto, o aumento do número de atletas e a busca incessante por melhores resultados exigem um cuidado especializado para prevenir lesões e promover a recuperação adequada. Nesse contexto, a fisioterapia esportiva desempenha um papel fundamental, ajudando os atletas a alcançarem seu potencial máximo e mantendo-os saudáveis ao longo de suas jornadas esportivas.

A fisioterapia esportiva é uma área da fisioterapia que se dedica ao tratamento e prevenção de lesões relacionadas à prática esportiva. Ela combina conhecimentos da fisioterapia convencional com uma abordagem específica para atender às demandas físicas e biomecânicas dos atletas. Diferentemente de outras especialidades, o foco não está apenas na recuperação pós-lesão, mas também na otimização do desempenho do atleta, visando alcançar resultados ainda melhores.

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O que é Fisioterapia Esportiva?

 

Um dos aspectos mais importantes da fisioterapia esportiva é a prevenção de lesões. Através de avaliações biomecânicas detalhadas, os fisioterapeutas esportivos identificam desequilíbrios musculares, problemas posturais e outras questões que podem levar a lesões futuras. Com base nessas informações, são desenvolvidos programas de treinamento específicos, que incluem exercícios de fortalecimento e alongamento, visando reduzir o risco de lesões e melhorar o desempenho do atleta.

Além da prevenção, a fisioterapia esportiva também desempenha um papel crucial na recuperação de atletas após lesões. Em muitos casos, o retorno precoce ao esporte sem uma reabilitação adequada pode agravar a lesão ou resultar em complicações a longo prazo. Os fisioterapeutas esportivos trabalham em conjunto com médicos e outros profissionais de saúde para desenvolver planos de reabilitação individualizados, focados na recuperação completa do atleta e no retorno seguro à prática esportiva.

A recuperação pós-lesão não se limita apenas ao aspecto físico. Lesões esportivas podem ter um impacto psicológico significativo nos atletas, incluindo ansiedade, medo de reinjuriar-se e frustração pela pausa forçada na prática esportiva. Nesse sentido, o fisioterapeuta esportivo também atua como um apoio emocional, ajudando o atleta a lidar com esses desafios e mantendo a motivação durante o processo de reabilitação.

Outro benefício importante da fisioterapia esportiva é a melhoria do desempenho atlético. Atletas de alto nível têm metas ambiciosas e buscam constantemente melhorar seus resultados. Através de técnicas avançadas, como a liberação miofascial, o treinamento proprioceptivo e a estimulação neuromuscular, o fisioterapeuta esportivo pode potencializar a performance do atleta, aumentando sua força, flexibilidade, equilíbrio e coordenação.

A fisioterapia esportiva também é relevante para atletas amadores e praticantes regulares de atividades físicas. Embora possam não estar expostos às mesmas cargas de treinamento que atletas profissionais, ainda estão suscetíveis a lesões e podem se beneficiar de programas de prevenção e reabilitação específicos para suas necessidades.

Fisioterapia Esportiva

Em eventos esportivos de grande porte, como Jogos Olímpicos ou competições mundiais, a presença de fisioterapeutas esportivos é essencial. Eles atuam no local, oferecendo cuidados imediatos em casos de lesões agudas, além de ajudar na preparação e recuperação dos atletas ao longo do evento.

Outro aspecto que não pode ser ignorado é o fato de que a fisioterapia esportiva contribui para a redução de gastos com saúde. Lesões esportivas muitas vezes levam a custos elevados com tratamentos médicos e cirurgias. Ao investir em prevenção e tratamento adequado, é possível reduzir o número de lesões e, consequentemente, os gastos com saúde, tanto para atletas profissionais quanto para a população em geral.

Em suma, a fisioterapia esportiva desempenha um papel de extrema importância na performance e recuperação de atletas. Através da prevenção de lesões, reabilitação adequada e otimização do desempenho, os fisioterapeutas esportivos contribuem para o alcance de resultados esportivos excepcionais e para a promoção da saúde e bem-estar dos praticantes de atividades físicas. Investir nessa área é essencial para garantir que os atletas possam desfrutar de suas atividades com segurança e alcançar todo o seu potencial.

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Reabilitação Funcional

Reabilitação Funcional

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Introdução sobre a Reabilitação Funcional?

Com o tempo nos acostumamos com as dores e passamos a aceitar o fato de que, por conta do esporte, da idade ou da vida; já não somos mais os mesmos e decidimos parar com as atividades que nos causam dor, deixando de lado um esporte, uma prática ou um hobby que gostamos.

Entretanto, existem diversos tratamentos destinados à melhora dessas dores e lesões, que são capazes de melhorar os incômodos e de nos devolver a capacidade de fazer aquilo que amamos. E, dentre os mais eficazes deles está a Reabilitação Funcional, o tema deste artigo.

Acompanhe para saber tudo sobre esse tratamento. O que ele é, como funciona, pra quem é indicado e muito mais.

Reabilitação Funcional o que é?

O que é Reabilitação Funcional?

A reabilitação funcional é um conjunto de técnicas utilizadas para devolver aos pacientes suas funções. Entendendo como funções as suas capacidades de andar, pular, correr, subir uma escada e se vestir, por exemplo.

São atividades diárias que são prejudicados por fatores como lesões, patologias, fraqueza muscular, disfunções articulares, padrões posturais da coluna e problemas respiratórios e do coração.

Portanto, a Reabilitação Funcional é uma forma de devolver ao paciente toda a liberdade para realizar suas atividades e voltar a ter uma vida normal, visando uma diminuição dos sintomas e, por consequência, a melhora dos movimentos.

Para isso, na Reabilitação Funcional são utilizadas diversas técnicas diferentes, como veremos a seguir.

Como funciona a Reabilitação Funcional?

A Reabilitação Funcional atua na área da disfunção através de exercícios controlados, atividades focadas na coordenação entre partes do corpo, treinamento de força, flexibilidade e agilidade, visando preparar o indivíduo para voltar à sua vida cotidiana.

Como auxílio a essas atividades são utilizados acessórios como elásticos, bolas, alteres, cama elástica, cordas e bastões; o objetivo é alcançar o maior volume de estímulos tanto no membro superior, quanto inferior; alcançando todas as rotas metabólicas, mais conhecidas como aeróbicos; condicionando, alongando e fortalecendo de forma progressiva e evoluindo para o trabalho preventivo.

Com a melhoria da força, coordenação e flexibilidade o desempenho dos movimentos também melhora e, assim, os sintomas são aliviados e as atividades do quotidiano do paciente são restabelecidas.

O que é Reabilitação Funcional

Como se realiza a Reabilitação Funcional?

Para começar o processo de Reabilitação Funcional, o fisioterapeuta deve fazer um levantamento do histórico de lesões, tratamentos e recuperações anteriores para compreender as metas e necessidades do paciente e, assim, montar um plano de reabilitação individual que devolva o paciente à sua vida normal.

São realizados também exames físicos para avaliação de, entre outras coisas, postura, reflexos, caminhada, equilíbrio, controle muscular, estabilização do corpo durante o repouso, a amplitude do movimento das articulações e quaisquer deficiências ou problemas que possam ter contribuído para a lesão original.

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Podem ser necessárias ainda tomografia computadorizada, radiografias, ressonância magnética e ultrassonografia para esclarecer o problema ou uma lesão em particular.

Em atletas a reabilitação requer diagnósticos funcionais, como a revisão de suas técnicas, capacidade de movimentos e adaptações secundárias de articulações ou músculos.

Para que o tratamento seja mais eficaz, os exercícios funcionais devem envolver a reabilitação e estabilização muscular de diversas partes do corpo, como abdômen, costas, pescoço, escápula, pelve, quadril, glúteos e músculos adutores.

Para quem a Reabilitação Funcional é indicada?

A Reabilitação Funcional tem sido normalmente aplicada à medicina esportiva no tratamento de atletas. Mas essa abordagem também é benéfica à indivíduos com com complicações e que queiram retornar a sua vida normal, principalmente aqueles que queiram retornar ao trabalho após lesões traumáticas ou neurológicas, como acidentes vasculares cerebrais e acidentes de trânsito, por exemplo.

O objetivo geral do tratamento é preparar o indivíduo para que ele retorne às atividades ou esportes que eram praticados antes da lesão. Ele deve começar assim que essa lesão permitir e deve ser específico para cada caso. O que envolve etapas progressivas de desenvolvimento da força muscular e resistência para o retorno à sua atividade específica.

Qual a diferença entre a Reabilitação Funcional e a fisioterapia clássica?

A principal diferença entre a Reabilitação Funcional e a fisioterapia clássica é foco que cada uma tem no tratamento. Enquanto a fisioterapia clássica foca apenas no tratamento e alívio dos sintomas, a Reabilitação Funcional foca na causa, buscando entender o que causou determinada lesão ou o que motivou um processo inflamatório.

Essa causa pode ser desde uma pisada irregular, fraqueza de estabilizadores de quadril, encurtamento da musculatura posterior da coxa, problemas com a postura até uma perna mais curta que a outra.

Uma vez identificada a causa, todo o tratamento da Reabilitação Funcional é direcionado em resolvê-la. Desse modo, uma vez resolvida, os sintomas desaparecem e as chances do problema voltar são mínimas.

Assim o indivíduo consegue voltar a sua vida normal sem deixar de lado aquilo que tanto gosta por conta de dores e lesões que podem ser resolvidas com o tratamento certo. Sendo a Reabilitação Funcional uma das melhores opções de tratamento dentre todas as outras.

Fontes: www.abc.med.br e www.physioterapia.com.br

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