Articulação Acromioclavicular

Articulação Acromioclavicular

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Descrição

A Articulação Acromioclavicular, ou Articulação AC, é uma das quatro articulações que compõem o complexo Shoulder . A Articulação AC é formada pela junção da clavícula lateral e o processo acrômio da escápula e é uma articulação sinovial plana, ou plana. A Articulação AC fixa a escápula à clavícula e serve como principal articulação que suspende a extremidade superior do tronco [1] .

A principal função da articulação AC é:

  • Para permitir que a escápula alcance adicional de rotação no tórax
  • Permita ajustes da escápula (inclinação e rotação interna / externa) fora do plano inicial da escápula, a fim de acompanhar a mudança da forma do tórax quando ocorre o movimento do braço.
  • A articulação permite a transmissão de forças da extremidade superior para a clavícula. [2]

Anatomia

Superfície de Articulação

A Articulação AC é a articulação entre a extremidade lateral da clavícula e uma pequena faceta no acrômio da escápula. As facetas articulares são consideradas incongruentes, na medida em que variam em configuração. Podem ser planos, reciprocamente côncavos ou invertidos (reciprocamente convexo-côncavos). A inclinação das superfícies de articulação varia de indivíduo para indivíduo. São descritos 3 tipos de articulações em que o ângulo de inclinação das superfícies de contato varia de 16 a 36 graus a partir da vertical. Quanto mais próximas as superfícies estavam da vertical, mais propensa a articulação estava aos efeitos de desgaste das forças de cisalhamento. Dada a variável configuração articular, os movimentos intra-articulares para esta articulação não são previsíveis. [2][3]

Ligamentos e Cápsula Articular

A cápsula e os ligamentos da articulação AC que envolvem a articulação trabalham em conjunto para fornecer estabilidade e manter a clavícula em contato com o processo acrômio da escápula.

Cápsula articular

A articulação AC tem uma cápsula fina revestida com sinóvia. A cápsula é fraca e é reforçada pelos ligamentos capsulares, inferior e superiormente, que por sua vez são reforçados através de ligações do deltóide e do trapézio. [3] Sem os ligamentos capsulares superior e inferior, a cápsula da articulação AC não seria forte o suficiente para manter a integridade da articulação. [4]

Ligamentos

Ligamentos Acromio-claviculares
  • Ligamentos Coracoclaviculares [5] : Composto pelos ligamentos Conoid e Trapézio (que não entram em contato com a articulação). Este ligamento combinado é o principal ligamento de suporte da articulação AC. Os ligamentos coracoclaviculares correm do processo coracoide para a parte inferior da clavícula, perto da articulação AC. Estes ligamentos contribuem para a estabilidade horizontal, tornando-os cruciais para prevenir a luxação superior da articulação AC. Ambas as partes também limitam a rotação da escápula. O papel mais crítico do ligamento coracoclavicular é produzir a rotação longitudinal da clavícula necessária para a ADM completa durante a elevação da extremidade superior.
    • O ligamento conoide é o componente em forma de leque do ligamento coracoclavicular. Está localizado mais medialmente que o ligamento trapézio.
    • O ligamento trapezoide é a porção mais lateral do ligamento coracoclavicular e tem forma quadrilátera.
  • O ligamento acromioclavicular serve para reforçar a cápsula articular e serve como principal restrição à translação posterior e rotação axial posterior na articulação AC. [6]

Disco comum

O disco da Articulação AC é variável em tamanho entre indivíduos, em várias idades dentro de um indivíduo e entre os lados do mesmo indivíduo. Ao longo dos primeiros 2 anos de idade, a articulação é, na verdade, uma união fibrocartilaginosa. Com o uso da extremidade superior, um espaço articular se desenvolve em cada superfície articular que pode deixar um remanescente de fibrocartilagem meniscoide dentro da articulação. [2]

Músculos

A clavícula serve como um anexo para muitos dos músculos que atuam na extremidade superior e na cabeça, incluindo:

Função

O movimento da articulação escapulotorácica é geralmente considerado uma combinação de movimento esternoclavicular e acromioclavicular. [7] O movimento da articulação AC é descrito como movimento escapular em relação à clavícula, incluindo [8] :

  • Rotação para cima / baixo em torno de um eixo direcionado perpendicular ao plano escapular voltado para frente e medialmente.
  • Rotação interna / externa em torno de um eixo aproximadamente vertical.
  • Anterior / Posterior inclinando ou inclinando sobre um eixo dirigido lateralmente e anteriormente.

[9]

Posição embalada fechada

A posição fechada e fechada da Articulação CA ocorre quando a é abduzida a 90 graus.

Posição embalada aberta

A posição de empacotamento aberto da junta de CA é indeterminada.

Patologia / Lesão

Tolerância ao estresse acromioclavicular

A articulação AC é extremamente suscetível a traumas e alterações degenerativas. Isso se deve às suas superfícies pequenas e incongruentes que resultam em grandes forças por unidade de área. A mudança degenerativa é comum a partir da 2ª década, com o próprio espaço comum estreitado pela 6ª década. [2]

Recursos

Referências

  1. Dutton, M. (2008). ↑ Dutton, M. (2008). Ortopédica: Exame, avaliação e intervenção (2ª ed.). Nova Iorque: The McGraw-Hill Companies, Inc.
  2. Levangie PK, Norkin CC. ↑ 2,02,12,22,3 Levangie PK, Norkin CC. Estrutura e Função Conjunta: Uma Análise Abrangente. 4 ed. Índia: JAYPEE; 2006.
  3. Neumann DA. ↑ 3,03,1 Neumann DA. Cinesiologia do sistema musculoesquelético: Fundações para a Reabilitação Física. 2 Ed.Elsevier Ciências da Saúde; 2009
  4. Levangie, PK and Norkin, CC (2005). ↑ Levangie, PK e Norkin, CC (2005). Estrutura e função conjuntas: Uma análise abrangente (4ª ed.). Filadélfia: A FA Davis Company.
  5. Levangie, PK and Norkin, CC (2005). ↑ Levangie, PK e Norkin, CC (2005). Estrutura e função conjuntas: Uma análise abrangente (4ª ed.). Filadélfia: A FA Davis Company.
  6. Turnbull, JR (1998) Acromioclavicular joint disorders. ↑ Turnbull, JR (1998) Distúrbios da articulação acromioclavicular. Med Sci Sports Exerc, 30, S26-32.
  7. Inman, VT, Saudners, JB, Abbot, LC (1996). ↑ Inman, VT, Saudners, JB, Abbot, LC (1996). Observações da função da articulação do ombro. 1944. Clin Orthop Relat Res. 3-12
  8. Teece, RM, Lunden, JB, Lloyd, AS, Kaiser, AP, Cieminski, CJ, Ludewig, PM (2008). ↑ Teece, RM, Lunden, JB, Lloyd, AS, Kaiser, AP, Cieminski, CJ, Ludewig, PM (2008). Movimentos acromioclaviculares tridimensionais durante a elevação do braço. J Orthop Sports Phys Ther. 38 (4), 181-90.
  9. mcp2187. ↑ mcp2187. Ombro 3D. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DJmxz3bEjjGM http://www.youtube.com/watch?v=Jmxz3bEjjGM” acesso em>

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Fontes consultadas

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Bíceps Femoral: Anatomia, Função e Avaliação

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Descrição

O bíceps femoral é um músculo do compartimento posterior da coxa e encontra-se no aspecto póstero-lateral. Ela surge proximalmente por duas “cabeças”, denominadas “cabeça longa” (superficial) e “cabeça curta” (profunda). Faz parte dos isquiotibiais. [1]

Anatomia

Origem

  • Cabeça longa: tuberosidade isquiática [3]
  • Cabeça curta: linha áspera e linha supracondiliana lateral do fêmur [3]

Inserção

  • Aspecto lateral da cabeça da fíbula [3]

Fornecimento de nervo

  • Cabeça longa: divisão tibial do nervo ciático (L5-S2) [3]
  • Cabeça curta: divisão peroneal comum do nervo ciático [3]

Fornecimento de sangue

  • Ramos perfurantes das artérias femoral profunda, glúteo inferior e circunflexa medial [3]

Função

Ações

  • Cabeça longa: flexiona o joelho, estende o quadril, lateralmente gira a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado, auxilia na rotação lateral da coxa quando o quadril estende [1][3]
  • Cabeça curta: flexiona o joelho, gira lateralmente a perna quando o joelho está ligeiramente flexionado [1][3]

Contribuições Funcionais

  • Através de uma ação de inserção de origem invertida, a cabeça longa dá estabilidade posterior à pelve [4]
  • Ambas as cabeças fornecem estabilidade rotatória, evitando a luxação da tíbia para frente no fêmur durante a flexão [4]
  • Suas contribuições para o complexo do ligamento arqueado no canto póstero-lateral do joelho também proporcionam estabilidade varo e rotatória ao joelho [4]

Técnicas

Palpação [5]

  • Palpate os isquiotibiais lateralmente para encontrar a barriga do músculo bíceps femoral
  • Siga-o em direção ao lado lateral do joelho para encontrar o tendão longo e proeminente que termina na cabeça da fíbula

Teste de tensão de comprimento / alongamento [6]

  • Com uma mão, apalpe a ASIS do paciente e a crista ilíaca com o polegar e o dedo indicador
  • Com a outra mão, apoiar a perna do paciente logo acima do tornozelo
  • Levante a perna do paciente em flexão do quadril, mantendo o joelho estendido, e adicione rotação interna da tíbia para inclinar o bíceps femoral
  • A flexibilidade do bíceps femoral se esgota quando o inominato começa a girar posteriormente

Padrão de referência de ponto de disparo

  • A dor referida pelos PG na metade inferior do bíceps femoral (cabeça longa ou curta) concentra-se na parte posterior do joelho e pode estender-se até a região posterolateral da coxa até o sulco da nádega. [7]

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>↑ 1,01,11,21,3 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.anatomy.tv/interactivehip http://www.anatomy.tv/interactivehip“>
  2. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>Pr <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx%23bicepsfemoris#bicepsfemoris http://www.primalonlinelearning.com/cedaandp/muscular_system/muscles_of_the_lower_limb.aspx#bicepsfemoris“>
  3. Netter FH (2014). ↑ 3,03,13,23,33,43,53,63,7 Netter FH (2014).

    4. Atlas da Anatomia Humana (6ª ed). Filadélfia, PA: Saunders-Elsevier.

  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>↑ 4.04.14.2 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris http://www.wheelessonline.com/ortho/biceps_femoris“>
  5. Biel A (2005). ↑ Biel A (2005).

    6. Guia de trilha para o corpo (2nd ed). Boulder, CO: Livros da descoberta.

  6. Sanzo P, MacHutchon M (2015). ↑ Sanzo P, MacHutchon M (2015). Livro de Teste de Tensão de Comprimento 1, Quadrante Inferior: Um Manual de Técnicas de Terapia Manual (2ª ed). Canadá: Educação Escova.
  7. Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). ↑ Travell JG, Simons DG, Simons LS (1998). Disfunção e dor miofascial de Travell e Simons: O manual do ponto-gatilho, Volume 1: As extremidades inferiores (2ª ed). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.

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A fratura de Bennett

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Definição / Descrição

A fratura de Bennett, também conhecida como fratura-luxação de Bennett, é uma fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo que leva ao deslocamento da primeira articulação carpometacarpiana (CMCJ). A fratura envolve a articulação entre o primeiro metacarpo e o osso carpal proximal, o trapézio. A fratura é instável e tem uma redução / fixação inadequada que leva a consequências a longo prazo, como osteoartrite , fraqueza e / ou perda de função. [1][2]

Anatomia clinicamente relevante

O primeiro CMCJ é único, tem apenas uma articulação entre o trapézio e a base do primeiro metacarpo. A articulação é em forma de sela que permite maior movimento. [1] Os ligamentos nessa articulação são os ligamentos anterior (volar) e oblíquo posterior, os ligamentos intermetacarpos anteriores e posteriores e o ligamento radial dorsal. O ligamento oblíquo anterior é o mais importante para a estabilidade na articulação carpo-metacarpiana. [3]

Diagnóstico diferencial

Outras lesões comuns envolvendo o primeiro metacarpo incluem fraturas Rolando, fraturas extra-articulares e – <a rel="nofollow" class="external text" href="http://orthopedics.about.com/cs/handcondiitions/a/gamekeepers.htm ca%C3%A7a”>

A primeira pista de diferenciação pode ser encontrada durante a inspeção / palpação do local da lesão. As fraturas de Bennett estão associadas à dor e fraqueza do aperto da pinça e inchaço e equimoses sobre a articulação metacarpiana do polegar. O paciente não poderá realizar tarefas funcionais, como amarrar um sapato ou usar uma chave. As possíveis complicações podem ser infecção, má união ou não consolidação, artrite e rigidez com contratura. [4]

Exame

Se houver suspeita de uma fratura de Bennett, a história subjetiva do paciente deve incluir trauma na mão ou no polegar, seguido de dor imediata e inchaço ou isquemia. [5] O mecanismo mais comum de lesão é a força axial (compressão) aplicada ao polegar durante a flexão.

No exame físico, uma fratura de Bennett da primeira articulação do carpo metacarpal pode se apresentar com:

  • deformidade visível se a fratura for deslocada
  • dor e inchaço +/- equimoses sobre a articulação metacarpo do carpo do polegar
  • ternura para tocar
  • calor sobre a área em fase aguda
  • menor aperto de pinça e menor força de preensão 13

Embora os filmes de raios X possam ser usados ​​para diagnosticar esta condição, uma tomografia computadorizada deve ser solicitada para avaliar a extensão do dano. Nessas TCs, uma fratura de Bennett apresentará uma fratura intra-articular e uma luxação da base do primeiro metacarpo. Mesmo que haja um deslocamento, ainda deve haver um pequeno fragmento do primeiro metacarpo que continua a se articular com o trapézio.

Gerenciamento médico

As fraturas de Bennett têm várias opções de gerenciamento. Cada tratamento tem suas vantagens e desvantagens. [1]


Tipo I – Redução Fechada

O primeiro tipo de gestão é a redução fechada e vazamento de gesso. Este é um procedimento não invasivo e continua sendo a primeira opção, se possível. A principal questão na redução fechada é obter e manter uma redução adequada da fratura para permitir a cicatrização em uma posição anatômica. As conseqüências de um reposicionamento impreciso são a fraqueza da dor e do aperto em curto prazo e a osteoartrite da primeira articulação do metacarpo em longo prazo. Por isso, é recomendável que essas fraturas sejam tratadas por cirurgiões especializados.
Todos os métodos variantes de redução fechada envolvem tração no polegar para puxar o metacarpo distalmente com a pressão concorrente empurrando a base do metacarpo medialmente para retorná-la à posição anatômica. A redução fechada é realizada sob analgesia adequada / sedação seguida de imobilização gessada por ± 6 semanas. Um molde com o polegar em uma moderada adução e oposição é mais eficaz reduzindo os fragmentos de fratura. [6]


Tipo II – fios K

Um segundo método de redução envolve a redução da fratura seguida pela inserção percutânea de um fio de Kirschner através da base do metacarpo ao longo da articulação e no trapézio para manter a redução no lugar. O fio permanece no lugar por cerca de 4 semanas após o qual um programa de reabilitação é iniciado. [1]


Tipo III – Redução Aberta

Este último tratamento é necessário quando há um deslocamento significativo (> 3mm). [7] O Tipo III envolve uma redução aberta, que envolve a abertura da fratura e a redução sob visão direta, seguida pela inserção de fios de Kirschner (Fig. 1) ou parafusos de apoio, a fim de manter a redução no lugar. Como o segundo tipo de manejo, após a redução há um período de imobilização de 4 semanas.
Este tipo é preferível onde há um grande fragmento proximal e que o ORIF deve ser usado onde a fratura é irredutível ou um fio de Kirschner é incapaz de passar através da fratura. [8]

Gestão de Fisioterapia

Geralmente, as fraturas da mão são tratadas por imobilização com um molde ou tala, independentemente de ser necessário tratamento cirúrgico ou conservador. Fisioterapeutas e / ou terapeutas ocupacionais são geralmente fortemente envolvidos na criação e adaptação destes em consulta com a equipe de tratamento ou cirurgião. Protocolos para reabilitação devem ser baseados na estabilidade do manejo de fratura e fratura (operatória ou não-cirúrgica).

Após o período de imobilização, fisioterapeutas e terapeutas especializados em mãos estão envolvidos na facilitação da restauração da função máxima da mão.
. [9] Asmodalidades empregadas incluem crioterapia , mobilização articular, exercícios de fortalecimento e flexibilidade, reeducação por destreza e educação específica. A intensidade e a complexidade do exercício devem progredir adequadamente seguindo o protocolo designado geralmente fornecido pelo cirurgião. [10][11] As evidências confirmam o impacto positivo da intervenção inicial na fisioterapia para facilitar o retorno ideal à função e retornar ao trabalho / esporte nas fraturas das mãos. [12]

Referências

  1. C. Brownlie. ↑ 1,01,11,21,3 C. Brownlie. Luxação de Fratura de Bennett: Revisão e Gerenciamento; Médico da Família Australiana vol 40, No. 6, junho de 2011
  2. Physioroom.com Bennett’s Fracture. ↑ Physioroom.com Fratura de Bennett. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php http://www.physioroom.com/injuries/hand_and_wrist/bennetts_fracture_full.php” em>
  3. Mark E Baratz, MD; ↑ Mark E Baratz, MD; Editor chefe: Harris Gellman, Bennett Fracture, referência do Medscap <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview%23a05#a05 http://emedicine.medscape.com/article/1238036-overview#a05″ em>
  4. KJAER-PETERSEN K. et al.; ↑ KJAER-PETERSEN K. et al .; “Fratura de Bennett”, Journal of Hand Surgery, fevereiro de 1990; 15 (1): 58-61
  5. HOWARD FM.; ↑ HOWARD FM .; “Fraturas da articulação basal do polegar”, Clinical Orthopedics and Related Research, 1987 jul; (220): 46-51
  6. CULLEN JP Et al; ↑ CULLEN JP Et al; Fratura Simulada de Bennett Tratada com Redução Fechada e Pino Percutâneo; A revista de cirurgia óssea e articular, 1997
  7. Dr MAULIK S. Et al.; ↑ Dr. MAULIK S. et al .; “Luxação de fratura de Bennett”, Radiopaedia, 2012. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation http://radiopaedia.org/articles/bennett-fracture-dislocation” em>
  8. Zhang X. Et al.; ↑ Zhang X. et al .; Tratamento de uma fratura de Bennett usando fiação de banda de tensão, Journal of Hand Surgery, 2012, volume 37, número 3, p427-433
  9. Dell, PC, and RB Dell. ↑ Dell, PC e RB Dell. “Gerenciamento de fraturas e luxações do carpo.” Hunter – Mackin – Callahan Reabilitação da Mão e Extremidade Superior. Eds. EJ Mackin, et al. 5ª ed. Filadélfia: Mosby, Inc., 2002. 1171-1184.
  10. MDGuidelines.com, Return to work is the best measure of healthcare outcomes. ↑ MDGuidelines.com, o retorno ao trabalho é a melhor medida dos resultados de saúde. www.mdguidelines.com/fracture-fingers-and-thumb (Acessado em 5/05/2013)
  11. Joe Godges, “Physical Therapy Protocols for Conditions of Wrist and Hand Region”, KP So Cal Ortho PT Residency , 2004 ↑ Joe Godges, “Fisioterapia Protocolos para as Condições do punho e da Região Hand”, KP So Cal Ortho PT Residência de 2004
  12. Feehan, LM, and K. Bassett. ↑ Feehan, LM e K. Bassett. “Há evidência de mobilização precoce após uma fratura de mão extra-articular”. Journal of Hand Therapy 24 de novembro de 2008

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Teste de Apreensão para Instabilidade Anterior do Ombro

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Propósito

O teste de Apreensão é geralmente usado para testar a integridade da cápsula articular glenoumeral , ou para avaliar a instabilidade glenoumeral em uma direção anterior.

Técnica

O paciente deve estar em posição supina. O terapeuta irá flexionar o cotovelo do paciente a 90 graus e abduzir o ombro do paciente a 90 graus, mantendo a rotação neutra. O examinador então aplica lentamente uma força de rotação externa ao braço a 90 graus, monitorando cuidadosamente o paciente [1] . A apreensão do paciente por essa manobra, e não a dor, é considerada um teste positivo. A dor com a manobra, mas não a apreensão, pode indicar uma patologia que não a instabilidade, como o impacto posterior do manguito rotador [2] .

[3]

Evidência

Propriedades de teste de diagnóstico para o teste de apreensão [4]
Sensibilidade 0,53
Especificidade 0,99
Razão de verossimilhança positiva 53,0
Razão de Verossimilhança Negativa 0,47

Cluster do Item de Teste: Se for considerado positivo, o teste de Apreensão é frequentemente combinado com o teste de Relocação de Trabalhos .

Veja a página de diagnósticos de teste para obter explicações sobre estatísticas.

Referências

  1. Flynn, TW, Cleland, JA, Whitman, JM (2008). ↑ Flynn, TW, Cleland, JA, Whitman, JM (2008). Guia do usuário para o exame musculoesquelético: Fundamentos para o clínico baseado em evidências. Buckner, Kentucky: evidência em movimento
  2. Dutton, M. (2008). ↑ Dutton, M. (2008). Ortopédica: Exame, avaliação e intervenção (2ª ed.). Nova Iorque: The McGraw-Hill Companies, Inc.
  3. Physiotutors. ↑ Fisioterapeutas. Teste de Apreensão (Manivela) para Luxação Anterior do Ombro | Instabilidade no ombro. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3Dhy7zgoEsbzQ https://www.youtube.com/watch?v=hy7zgoEsbzQ“>
  4. Flynn, TW, Cleland, JA, Whitman, JM (2008). ↑ Flynn, TW, Cleland, JA, Whitman, JM (2008).

    5. Guia do usuário para o exame musculoesquelético: Fundamentos para o clínico baseado em evidências. Buckner, Kentucky: evidência em movimento

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Subluxação do tendão fibular

Subluxação do tendão fibular

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Definição / Descrição da Subluxação do tendão fibular

A subluxação ou luxação dos tendões peroneais é um distúrbio envolvendo um alongamento, uma ruptura ou uma avulsão do retináculo do fibular superior [1] . Também pode haver subluxação dos tendões com um SPR intacto (subluxação intramedida) [2] .

Anatomia clinicamente relevante

O músculo fibular curto e o músculo fibular longo estão contidos no sulco retromaleolar da fíbula. A profundidade do sulco é variável e foi observada como ausente ou convexa. [3] Os tendões são estabilizados por um retináculo peroneal superior. O SPR é formado pelo espessamento da aponeurose superficial. Uma pequena crista fibrosa é ocasionalmente vista originando-se da fíbula distal próxima à origem da SPR e aumenta a profundidade do sulco fibular. Distal à fíbula está o retináculo fibular inferior, que cobre os tendões por cerca de 2 a 3 cm distalmente à ponta da fíbula [4] .

Epidemiologia da Subluxação do tendão fibular

O mecanismo mais comum é uma força de dorsiflexão no tornozelo associada a uma contração rápida e forte dos tendões peroneais e com uma eversão do retropé. Os tendões fibulares longos e brevis subluxam ou deslocam-se do sulco retro-retroolar lateral. Isso resulta de uma ruptura ou avulsão ou frouxidão significativa do SPR. Alguns pacientes apresentam uma apresentação mais crônica e não conseguem lembrar de um episódio traumático. Também são relatados fatores congênitos, por exemplo, o sulco ou a crista que ajuda a aprofundar o sulco pode ser muito superficial ou mesmo ausente ou a SPR pode ser muito solta [5] . Além dos fatores congênitos, o mecanismo mais comum é uma força dorsiflexória no tornozelo associada à contração forçada concomitante dos tendões fibulares combinados com a eversão do retropé posterior.[5] .

Subluxação do tendão fibular é comumente encontrada no esqui, mas também tem sido relatada em outros esportes [1] [6] .

Subluxação do tendão fibular

Características da Subluxação do tendão fibular

Existem três graus para classificar a subluxação peroneal aguda [7] [3] [8]

Grau I: O retináculo, que é confluente com o periósteo na fíbula, é retirado da fíbula, resultando em luxação dos tendões.

Grau II: A crista fibrocartilaginosa e a SPR são avulsionadas do aspecto posterior da fíbula.

Grau III: Avulsão óssea do aspecto posterolateral da fíbula contendo a borda cartilaginosa e um floco de osso, permitindo que o tendão deslize sob o periósteo.

Mais tarde, Oden descreveu um quarto ano:

Grau IV: O SPR elevado do calcâneo

  • Sensação de estalo ou ressalto na borda externa do tornozelo
  • Os tendões deslizam para fora do lugar ao longo da extremidade inferior da fíbula
  • Dor, inchaço ou sensibilidade abaixo / atrás do maléolo lateral
  • Eversão do tornozelo resistido dolorosa
  • Tornozelo instável [1]

Exame para Subluxação do tendão fibular

A subluxação peroneal aguda é freqüentemente difícil de ser avaliada clinicamente. Geralmente há edema, equimose e sensibilidade pontual na mesma distribuição do que no caso de entorse de tornozelo, dificultando o diagnóstico [5] .

Em situações crônicas, os pacientes freqüentemente se queixam de um mecanismo doloroso do vento e podem tipicamente reproduzir a luxação por eversão ativa da dorsiflexão do pé [5] . Na maioria dos casos, um tendão peroneal que se estica ao redor da margem posterior do maléolo lateral pode ser palpado e até visualizado pelo examinador. Esses achados clínicos podem ser melhorados pela aplicação de uma leve resistência à eversão da exérese dorsifl.

Gestão

Em recém-nascidos e recém-nascidos, o tratamento conservador do tendão fibular subluxar é a regra e a resolução espontânea é extremamente alta [5] , [9] . Nos adultos, o tratamento pode ser dividido em não-operatório e operatório, quando se considera lesões agudas ou crônicas [5] . Quando uma subluxação aguda é diagnosticada, o paciente pode considerar tratamento não cirúrgico [7] [3] . Se o tratamento conservador falhou ou se há uma subluxação crônica, o tratamento cirúrgico é provavelmente necessário [7] . O tratamento precoce é crítico, pois é mais provável que um tendão que continua a subluxar (sair da posição) rasgue ou rompa [10] .

Conservador

Em particular, o tratamento não cirúrgico é indicado para lesões grau I e possivelmente grau III, dependendo do grau de deslocamento do fragmento cortical [7] . O tratamento conservador está associado a riscos mínimos, mas também a uma alta taxa de falha [5] . 
O tratamento não operatório consiste na aplicação de um molde sem suporte de peso por 4 a 6 semanas [7] . Esta gestão conservadora visa permitir que o SPR volte a aderir ao aspecto posterolateral da fíbula [5] .

Tentativas conservadoras também podem incluir cintas adesivas com uma almofada para restringir a subluxação, almofadas em forma de J que ancoram na frente da fíbula e envolvem lateralmente e posteriormente para manter os tendões no lugar e não suportar o peso por 4-6 semanas. Se o pé for mantido relativamente estável e a fita restringir o movimento do tendão, a formação de tecido cicatricial pode permitir que o tendão seja manuseado sem cirurgia [11] .

Cirúrgico

Menos controvérsia existe para o manejo das lesões crônicas, pois o reparo cirúrgico da subluxação do tendão peroneal fornece bons resultados na maioria dos casos [5] .

Opções cirúrgicas [7] [12] :

  • Procedimento de bloqueio ósseo
  • Reconexão da SPR com aumento de tecido local
  • Reforço do SPR com transferência de tecido local
  • Reencaminhando os tendões por trás do ligamento calcaneofibular [13]
  • Procedimentos de aprofundamento do sulco

A abordagem cirúrgica pode diferir com base no grau de lesão [4] .

Fisioterapia após a cirurgia

Com exceção das precauções de movimento, a reabilitação pode prosseguir de maneira semelhante à entorse crônica do tornozelo. No entanto, a reabilitação após a cirurgia provavelmente levará mais tempo para restaurar totalmente o movimento, a força e a função [12].

Após a cirurgia, o tornozelo é mantido por 4 semanas em um molde sem suporte de peso, seguido por 2 semanas em um molde de suporte de peso. Durante a imobilização, o condicionamento cardiovascular é realizado juntamente com o fortalecimento muscular proximal [12] .

Os primeiros tratamentos de fisioterapia são projetados para ajudar a controlar a dor e inchaço da cirurgia. Tratamentos com gelo e estimulação elétrica podem ser usados. O terapeuta também pode usar massagens e outros tratamentos manuais para aliviar o espasmo muscular e a dor. A mobilização de tecidos moles ao redor do local da cicatriz pode ser empregada para aumentar a mobilidade dos tecidos moles [11] .

Os tratamentos também são usados ​​para ajudar a melhorar a amplitude de movimento do tornozelo por resistência progressiva e exercícios de ROM, sem colocar muita pressão sobre a área [12] . Dorsiflexão ativa e resistida e eversão são evitadas durante a fase inicial de reabilitação para reduzir o estresse na SPR (aproximadamente 6 a 8 semanas [11] .

Exercícios de mobilização talar e dorsiflexão ativa e eversão iniciam quando o paciente pode suportar peso sem dor [11] . 
A progressão dos exercícios resistidos de fortalecimento, propriocepção e agilidade é iniciada quando o paciente pode suportar peso sem dor e sem apoio. À medida que a força e a propriocepção melhoram, o paciente pode progredir através de atividades pliométricas e funcionais que levam a um retorno à competição [11] .

 

Referências 

  1. Safran MR, O’Malley D. Subluxação do tendão peroneal em atletas: nova técnica de exame, relato de casos e revisão. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (Supl 7): s487-92
  2. Raikin SM, Elias I, Nazarian LN: subluxação dos tendões peroneais. JBJS Am. Maio de 2008; 90 (5): 992-9
  3. Roger A. Mann, subluxação e luxação dos tendões peroneais. Técnicas Operativas em Medicina Esportiva, Vol 7, No 1 (janeiro), 1999: pp 2-6
  4. Rosenberg ZS, Bencardino J, Astion D, Schweitzer ME, Rokito A, Sheskier S: Ressonância Magnética Características de Lesões Crônicas do Retináculo de Peroneal Superior. AJR: 181, dezembro de 2003
  5. Akiki A, Crevoisier X; Luxação do tendão fibular: Schweizerische Zeitschrift für «Sportmedizin und Sporttraumatologie» 55 (1), 26–29, 2007
  6. Micheo W: Medicina Musculosquelética, Esportiva e do Trabalho, Demos Medical New York, 272p
  7. Heckman DS, Reddy S, Pedowitz D, Wapner KL, Parekh SG: Tratamento operativo para revisão dos distúrbios do tendão fibular. JBJS Vol 90-A nr2 Fevereiro de 2008
  8. Wade R, Eckert MD, Mamute L, Earle AD: Ruptura Aguda do Retináculo do Peroneal. JBJS, 1976; 58: 670-672
  9. Siegel MR, Schubiner J, Sammarco VJ: Técnica de Tratamento Não-Operatória para Subluxação do Tendão Peroneal; Pediatria Clínica
  10.  Colégio Americano de Cirurgiões do Pé e Tornozelo (ACFAS): http://www.footphysicians.com/footankleinfo/peroneal-tendon.htm, 18/12/2009
  11. Starkey C, PhD, ATC, Johnson G: Treinamento esportivo e medicina esportiva, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 713p, 2006
  12. Reabilitação em medicina esportiva, Paul K. Canavan, Appleton & Lange, 399p, 1998
  13. Wang CC, Wang SJ, SB Lien, Lin LC; Um novo método de redirecionamento do tendão fibular para tratar a luxação recorrente dos tendões peroneais. The American Journal of Sports Medicine (2009) Volume: 37, Edição: 3, Páginas: 552-557

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Lesão do Nervo Axilar

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A lesão do nervo axilar é uma condição que afeta o nervo circunflexo, responsável pela inervação motora dos músculos deltóide e redondo menor. Esse tipo de lesão pode ocorrer por forças compressivas, tração após luxação anterior do ombro ou movimentos forçados de abdução da articulação do ombro. Os sinais e sintomas incluem dor na região deltóide e anterior do ombro, perda de movimento ou sensibilidade na área, além de fraqueza nos músculos inervados, comprometendo a abdução e a rotação externa. Uma lesão verdadeira do nervo axilar, como mononeuropatia, não costuma alterar os reflexos locais.

Epidemiologia e Etiologia da Lesão do Nervo Axilar

A paralisia do nervo axilar é relativamente rara, representando apenas 3% a 6% de todas as patologias do plexo braquial. A luxação anterior do ombro é a causa mais comum, podendo gerar trauma direto ao nervo. Estatisticamente, a proporção entre homens e mulheres é de 3:1, e entre 9% e 65% das lesões no ombro envolvem o nervo axilar. A incidência de lesões nervosas aumenta significativamente em pacientes com mais de 50 anos, especialmente se houver fratura associada ou se a luxação durar mais de 12 horas. A presença de fratura da cabeça umeral dobra a incidência de lesão nervosa.

Mecanismos de Lesão

Os principais mecanismos incluem luxação anterior ou inferior da cabeça do úmero, fratura do colo cirúrgico do úmero, abdução forçada do ombro e queda sobre a mão estendida (lesão FOOSH). Durante a luxação, o estiramento excessivo do nervo axilar sobre a cabeça umeral pode causar desde o alongamento da porção livre do nervo até avulsões do cordão posterior do plexo braquial. O nervo é vulnerável em vários pontos: origem no cordão posterior, face ântero-inferior do subescapular, cápsula do ombro, espaço quadrilateral e superfície subfascial do deltóide.

Classificação das Lesões Nervosas

As lesões nervosas são classificadas em três categorias principais, com base na classificação de Sunderland:

  • Neuropraxia (1º grau): axônio e camadas de tecido conjuntivo intactos, com diminuição da condução. Recuperação completa em 85% a 100% dos casos com manejo conservador em 6 a 12 meses.
  • Axonotmese (2º grau): dano axonal com preservação do endoneuro, que serve como guia para regeneração. Taxa de recuperação próxima a 80%, com sinais evidentes entre 3 e 4 meses.
  • Neurotmese (3º a 5º grau): dano axonal e ruptura variável das bainhas conjuntivas. Sem intervenção cirúrgica, geralmente não há recuperação.

A regeneração nervosa ocorre a uma taxa estimada de 1 mm por dia, tornando a recuperação um processo longo. O fisioterapeuta deve ajudar a gerenciar as expectativas do paciente.

Apresentação Clínica

A disfunção do nervo axilar pode ter apresentação variável e passar despercebida, pois a luxação ou fratura mascara os sintomas. No exame subjetivo, o paciente pode relatar dor leve, maçante e profunda no ombro lateral ou anterior, com irradiação ocasional para o braço proximal. Dormência e formigamento no braço lateral e/ou aspecto posterior do ombro (território C5-C6) podem persistir por 2 a 4 semanas. Outros sintomas incluem sensação de instabilidade, fraqueza para flexão, abdução e rotação externa, e fadiga precoce em atividades aéreas, levantamento de peso ou arremesso. Fatores de alívio comuns são repouso, gelo, analgésicos e anti-inflamatórios. Muitos atletas podem ser assintomáticos, queixando-se apenas de fraqueza e fadiga.

Diagnóstico Diferencial

Uma lesão do nervo axilar associada à luxação do ombro pode se apresentar de forma semelhante a outras condições:

  • Tríade Infeliz: luxação do ombro com ruptura do manguito rotador e lesão do nervo axilar, ocorrendo em 9-18% das luxações anteriores, com risco aumentado após os 40 anos.
  • Síndrome do Espaço Quadrilateral (QSS): compressão da artéria circunflexa posterior e do nervo axilar no espaço quadrilateral, comum em esportes de arremesso e natação. Caracteriza-se por dor generalizada, parestesias não dermatoméricas, ponto doloroso no espaço quadrilateral e achados positivos na arteriografia com abdução e rotação externa.
  • Lesão do cordão posterior do plexo braquial.
  • Radiculopatia cervical (C5-C6).
  • Síndrome de Parsonage-Turner (PTS): condição idiopática rara com dor intensa aguda sem mecanismo de lesão, seguida de fraqueza residual. Os sintomas não se relacionam com movimentos cervicais.
  • Outros nervos periféricos: nervo acessório espinhal (incapacidade de abduzir além de 90°), nervo torácico longo (dor na flexão completa do braço), nervo supraescapular (dor na flexão anterior, fraqueza), nervo musculocutâneo (flexão de cotovelo fraca).

Avaliação Fisioterapêutica

O exame físico deve iniciar com triagem completa da coluna cervical, avaliando dermátomos, miótomos e reflexos da extremidade superior. Em casos de luxação recente, verificar pulso radial, sensibilidade e movimento dos dedos. A avaliação clínica inclui inspeção visual, palpação, testes de força muscular, amplitude de movimento e testes especiais. A atrofia do deltóide pode ser visível, e o sinal do atraso da extensão (queda do braço ao tentar manter a extensão passiva) é um teste útil. A sensibilidade do exame sensorial é baixa (7%), reforçando a necessidade de avaliação eletrodiagnóstica em casos de fraqueza persistente.

Diagnóstico Clínico e por Imagem

O diagnóstico é confirmado por exame clínico detalhado e estudos de eletromiografia (EMG) ou condução nervosa. A EMG é o teste de escolha, mas danos significativos podem não ser detectados até 2-3 semanas após a lesão. Ela permite distinguir atrofia por dor de lesão nervosa e monitorar a recuperação. A ressonância magnética raramente é usada na avaliação inicial, sendo útil em diagnósticos diferenciais, mas um resultado normal não exclui lesão nervosa.

Tratamento Médico

Cirurgia

Há incerteza sobre o momento ideal para exploração cirúrgica, variando de 3 a 12 meses após a lesão. As indicações incluem suspeita de compressão por osteófitos, ausência de recuperação em 3-4 meses, ou falta de melhora após 3-6 meses de tratamento conservador. A cirurgia para instabilidade em jovens reduz o risco de novas luxações e lesão nervosa. Os procedimentos incluem neurólise, enxerto de nervo (comum uso do nervo sural) e neurotização. O prognóstico cirúrgico é bom em 90% dos pacientes, especialmente se realizado em até 6 meses.

Redução Não Cirúrgica

Após redução fechada da luxação, a imobilização varia conforme a idade: 4-6 semanas para homens jovens e 7-10 dias para idosos. Deve-se ter cautela na redução manipulativa para não agravar a lesão nervosa. Outros tratamentos incluem AINEs, repouso e gelo.

Fisioterapia na Lesão do Nervo Axilar

O manejo fisioterapêutico segue princípios semelhantes ao tratamento da luxação isolada, com ênfase no fortalecimento de deltóide e redondo menor, respeitando o tempo de cicatrização tecidual e evitando rigidez articular. A pesquisa atual é limitada, mas as fases de reabilitação são bem estabelecidas.

Tratamento Não Cirúrgico

0 a 2 semanas

  • Imobilização com tipoia após redução.
  • Mobilidade articular: exercícios passivos de flexão, extensão, abdução, adução e rotação interna; exercícios ativos para cotovelo, punho e mão, mantendo dor ≤ 3/10.

2 a 4 semanas

  • Amplitude de movimento passiva/ativa-assistida para ombro (flexão, rotação interna, adução). Evitar rotação externa e abdução no final da amplitude.
  • Exercícios ativos para cotovelo, punho e mão; exercícios pendulares para a glenoumeral.
  • Fortalecimento de músculos posturais/periescapulares e reeducação neuromuscular.
  • Precaução: não ultrapassar 90° de abdução e flexão, e rotação externa além do neutro nas primeiras 3 semanas.

4 a 6 semanas

  • Exercícios resistidos leves para deltóide, manguito rotador e músculos posturais.
  • Atividades em cadeia cinética fechada: flexões na parede, mesa e solo; transferências de peso.

6 semanas até a alta

  • Continuar amplitude de movimento, estabilização glenoumeral e escapulotorácica, propriocepção e mobilidade articular.
  • Iniciar atividades específicas do esporte ou trabalho, progredindo conforme a função. O retorno ao esporte é sugerido em torno de 12 semanas para atividades gerais e 16 semanas para esportes competitivos, com pelo menos 80% de força muscular e melhora na EMG.
  • O tratamento conservador pode durar de 3 a 6 meses. O fisioterapeuta deve monitorar a reinervação e comunicar ao médico se não houver melhora em 3-4 meses.

Fisioterapia Pós-Cirúrgica

Após reparo cirúrgico, recomenda-se imobilização por 4 a 6 semanas, seguida de reabilitação focada em ganho de amplitude de movimento e fortalecimento do ombro.

Conclusão

A lesão do nervo axilar, embora rara, exige atenção especial do fisioterapeuta, especialmente após luxações do ombro. O prognóstico é favorável com detecção precoce, devido ao curto trajeto de regeneração nervosa. O tratamento deve ser individualizado, combinando imobilização adequada, recuperação progressiva da função e fortalecimento muscular. A comunicação constante com a equipe médica é essencial para definir a necessidade de intervenção cirúrgica. Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento de disfunções musculoesqueléticas, considere explorar formações especializadas. Curso de Anatomia Palpatória

Perguntas frequentes

O que é uma lesão do nervo axilar?

É um trauma no nervo axilar, que pode ocorrer por compressão, tração após luxação do ombro ou movimento forçado de abdução, afetando a inervação dos músculos deltóide e redondo menor.

Quais são os sintomas de uma lesão do nervo axilar?

Os sintomas incluem dor no ombro, perda de movimento ou sensibilidade na área, fraqueza nos músculos deltóide e redondo menor, e possível dormência ou formigamento no braço lateral.

Como é feito o diagnóstico da lesão do nervo axilar?

O diagnóstico é baseado em exame clínico detalhado e confirmado por eletromiografia (EMG) ou teste de condução nervosa, que pode detectar a perda de condução nervosa.

Qual o tratamento fisioterapêutico para lesão do nervo axilar?

O tratamento inclui imobilização inicial, exercícios de amplitude de movimento, fortalecimento progressivo de deltóide e redondo menor, reeducação neuromuscular e retorno gradual às atividades, monitorando a recuperação nervosa.

Quando a cirurgia é indicada para lesão do nervo axilar?

A cirurgia pode ser indicada se não houver recuperação nervosa após 3 a 4 meses, ausência de melhora com tratamento conservador por 3 a 6 meses, ou suspeita de compressão no espaço quadrilateral.