Tecnica de Terapia Manual de Maitland

Tecnica de Terapia Manual de Maitland

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Terapia manual

A terapia manual ou a “terapia das mãos” é usada por Ross B Smith e Associate Caulfield Physiotherapy para ajudar seu corpo a se recuperar de ferimentos e melhorar o desempenho.

As técnicas de terapia manual que usamos em nossa clínica incluem:

Mobilização de articulações

Mobilização das articulações do pescoçoA rigidez pode causar movimentos restritos e dor. Nossas técnicas de mobilização reduzem a rigidez ao alongar as estruturas do tecido mole do corpo, como ligamentos, músculos e articulações. O tipo e o nível de mobilização variam de técnicas extremamente gentis a fortes.

As técnicas manipuladoras são usadas apenas para uma pequena porcentagem de pacientes. Um protocolo rigoroso de teste de estruturas vitais é realizado antes que as técnicas de manipulação sejam utilizadas.

Maitland Approach

Geoffrey Maitland, um fisioterapeuta sul-australiano brilhante, desenvolveu um sistema de avaliação e tratamento de pacientes. Sua abordagem ao tratamento é precisa e gentil. Possui técnicas progressivas de mobilização com avaliação detalhada antes e depois do tratamento. Ross B Smith & Associates A fisioterapia Caulfield usa a abordagem Maitland.

Massagem

Os fisioterapeutas de Ross B Smith e Associates Caulfield usam massagem de tecidos moles para enfrentar um aumento anormal no tom de seus músculos. A massagem prolonga os tecidos apertados e também pode ser usada para diminuir o inchaço nos tecidos.

Estiramento Facilitado de Fisioterapia (Facilitação Neuromuscular)

Os músculos que são encurtados podem restringir sua mobilidade. A facilitação neuromuscular é uma técnica eficaz para reduzir o aperto dos músculos em seu corpo e pode ajudar a reduzir o risco de uma tensão muscular.

Terapias e tratamentos coordenados

Os fisioterapeutas da Fisioterapia Caulfield usam uma combinação dos tratamentos acima para diminuir sua dor e melhorar sua função.

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Para descobrir como a terapia manual de Fisioterapia Caulfield Ross B Smith & Associates pode melhorar seus sintomas ou fazer uma consulta, basta ligar para nós (03) 9578 9124 ou preencher nosso formulário decontato on-line e nós o chamaremos de volta durante o horário comercia

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Artigo Sobre a Tecnica de Maitland

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Uma exploração do conceito de irritabilidade da dor de Maitland em pacientes com dor lombar

Edward T. Barakatt , PT, PhD, uma, * Patrick S. Romano , MD, MPH, b Daniel L. Riddle , PT, PhD, c Laurel A. Beckett , PhD, d e Richard Kravitz , MD, MPH e
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Abstrato

A construção de Maitland da irritabilidade da dor musculoesquelética é amplamente utilizada por fisioterapeutas para tomar decisões sobre o vigor do exame e tratamento, mas essa construção não foi definida na medida em que suas propriedades de medição podem ser testadas. Os objetivos deste estudo foram: 1) determinar se os fisioterapeutas utilizam os julgamentos de irritabilidade da dor lombar (LBP) para tomar decisões de tratamento, 2) identificar as características de LBP apropriadas para uma construção de irritabilidade LBP e 3) desenvolver uma construção de medição de irritabilidade LBP. Fisioterapeutas avaliaram e trataram 183 indivíduos com LBP. Os terapeutas julgaram a LBP dos indivíduos como irritável ou não irritável, e os tratamentos registrados foram fornecidos na visita inicial. Uma análise de componentes principais (PCA) foi realizada em 14 características LBP relatadas pelo paciente para identificar componentes potenciais de uma construção de medição de irritabilidade LBP. Os julgamentos de irritabilidade dos terapeutas foram encontrados associados aos tipos de tratamentos prescritos. Cinco dimensões da irritabilidade LBP foram identificadas pelo PCA a partir das 14 características LBP consideradas. Quatro dessas dimensões foram associadas aos julgamentos de irritabilidade LBP dos terapeutas. O questionário de incapacidade de Roland-Morris, a presença de sintomas distal e a tolerância à flexão para frente apresentaram maior associação com os julgamentos de irritabilidade do que as dimensões da irritabilidade identificadas neste estudo. As medidas validadas das características de LBP no uso clínico atual podem adequadamente capturar o conceito de irritabilidade de Maitland.

Palavras-chave: Avaliação, dor nas costas, dor nas costas, irritabilidade, espinha lombar, Maitland

A irritabilidade da dor musculoesquelética é uma construção clínica descrita por Maitland1-3. Os julgamentos de irritabilidade são comumente usados ​​por fisioterapeutas no processo de tomada de decisão clínica4-6. Embora amplamente utilizado, a irritabilidade não foi definida na medida em que suas propriedades de medição podem ser claramente testadas e nenhuma pesquisa publicada que explore as características de medição da irritabilidade foi encontrada pelos autores deste artigo. Este estudo foi projetado para explorar as características de medição da irritabilidade.

A gravidade / irritabilidade da dor, conforme definido por Maitland, foi identificada por Smart e Doody como um dos cinco modelos de dor que experimentaram fisioterapeutas utilizados na tomada de decisões clínicas para problemas musculoesqueléticos dos pacientes. Outros modelos de dor que os terapeutas usaram durante o processo de raciocínio clínico incluem mecanismos biomédicos, psicossociais, de dor e de cronicidade . O seguinte é um exemplo de como um terapeuta pode usar o raciocínio clínico de cada um dos modelos de dor para descrever a dor de um único paciente. Um paciente relata dor mecânica subaguda (cronicidade) (biomédica) que provavelmente está associada a um processo inflamatório de resolução (mecanismos de dor). O paciente não apresenta evidências de comportamentos de evitação do medo (psicológicos). O paciente’

Ao avaliar o problema musculoesquelético de um paciente, Maitland não só considerou a gravidade e irritabilidade da dor do paciente, mas também a natureza do transtorno . A interação dessas características contribui para orientar o exame de terapeutas e as decisões de tratamento. A dor é considerada grave se a intensidade for suficiente para interromper a atividade de um paciente. A gravidade da dor é usada como uma consideração na determinação da irritabilidade da dor. A natureza de uma desordem, análoga a uma série de itens do modelo de dor identificados por Smart e Doody, inclui características como estabilidade do problema (piora, melhoria, estabilização), estágio de cura, processos patológicos conhecidos e / ou prevenção de medo Comportamentos.

A irritabilidade é avaliada pelo julgamento 1) o vigor da atividade necessária para provocar sintomas do paciente, 2) a gravidade desses sintomas e 3) o tempo necessário para que os sintomas diminuam uma vez agravada (isto é, persistência da dor) – . Maitland recomendou que os terapeutas que julguem a dor de um paciente como irritável devem limitar o vigor do exame físico e os exercícios inicialmente prescritos ao paciente . O raciocínio para limitar o vigor do exame e tratamento inicial é evitar a exacerbação das queixas de dor do paciente e maximizar a mobilidade do paciente. O benefício de avaliar a irritabilidade da dor lombar (LBP) ao longo de um curso de tratamento não demonstrou melhorar os resultados do paciente. Contudo, – . Os terapeutas usam o estado de irritabilidade do LBP de um paciente como uma ferramenta para avaliar a forma como a prescrição de exercício inicial vigorosa deve ser.

Maitland julgou um paciente ter LBP irritável quando a dor é facilmente agravada, grave e persistente por um período prolongado de tempo após a cessação das atividades agravantes , . Uma hipótese primária da extensão da irritabilidade LBP é feita pelo terapeuta após a história médica e é modificada com base nos achados no exame.

As instruções de Maitland sobre como fazer julgamentos de irritabilidade não estão claramente definidas, mas sim são ilustradas usando vinhetas breves das descrições dos pacientes sobre atividades provocadoras de dor. Maitland nos forneceu um exemplo de fazer um julgamento de irritabilidade usando a atividade de baixo vigor de passar roupas . Suponha que passar roupas durante meia hora provocando LBP na medida em que o paciente deve parar a atividade. Se a dor desaparecer dentro de uma meia hora permitindo que o paciente aumente por mais meia hora, Maitland julgaria a desordem do paciente com menor irritabilidade. No entanto, se o paciente não pode voltar a ferro novamente até depois de dormir durante a noite, Maitland consideraria a desordem como irritável. Um exemplo dado por Koury e Scarpelli de uma condição de ombro irritável ilustra a consideração das mesmas variáveis. Koury e Scarpelli descreveram um paciente que flexiona seu ombro uma ou duas vezes, resultando em um aumento nos sintomas que persistem por 30 minutos como tendo dor irritável. Se os sintomas se dissolvem imediatamente após o retorno da flexão, a dor é considerada não irritável.

Uma vez que uma construção de medição da irritabilidade não foi definida operacionalmente, as avaliações de terapeutas das terapeutas provavelmente conterão uma grande quantidade de variabilidade. Um estudo complementar para esta investigação avaliou a confiabilidade dos julgamentos de irritabilidade LBP de fisioterapeutas conforme avaliado atualmente. A confiabilidade desses julgamentos de irritabilidade foi moderada (estatística kappa = 0,44, ajuste ajustado kappa = 0,5). Este nível de confiabilidade pode ser melhorado com uma definição operacional claramente definida de irritabilidade para pacientes com LBP. Mais importante ainda, a validade de construção dos julgamentos de irritabilidade pode ser melhorada usando uma abordagem psicométrica para definir e testar uma construção de irritabilidade a partir das descrições de Maitland.

Os objetivos deste estudo foram: 1) determinar se os fisioterapeutas modificam o vigor da prescrição do tratamento com base em seu julgamento de irritabilidade; 2) identificar as características de LBP apropriadas para consideração em uma construção de irritabilidade para LBP e 3) desenvolver uma construção de irritabilidade psicométricamente sólida .

Métodos

Fisioterapeutas

Vinte e sete fisioterapeutas, todos que estavam tratando pacientes com LBP em três clínicas de fisioterapia participantes, participaram dessa investigação. Os terapeutas haviam praticado uma média de 6,1 anos (graduação de novo para 21 anos) e receberam uma média de 98 horas de treinamento avançado na avaliação e tratamento de pacientes com LBP sob a forma de cursos de educação continuada de curto e longo prazo. Nenhum dos terapeutas participantes foi certificado como Especialista Clínico Ortopédico pela American Physical Therapy Association, era um colega na Academia Americana de Fisioterapeutas Manuales Ortopédicos, ou recebeu um Mestrado ou Diploma de Pós-graduação em Fisioterapia Manipuladora na época do estudo .

Treinamento pré-estudo

Os fisioterapeutas participantes participaram de uma orientação antes do início da coleta de dados que abrangeu os propósitos e procedimentos desta investigação. A definição de Maitland de irritabilidade com LBP foi analisada identificando as características que orientam a classificação: 1) tempo e vigor de atividade necessária para agravar a dor, 2) gravidade da dor e 3) a persistência da dor após as atividades agravantes são interrompidas. Todos os terapeutas foram informados de que a LBP irritável é facilmente agravada, de intensidade moderada a grave e persistente depois que os sintomas agravantes são interrompidos (embora não tenha sido fornecida orientação específica para a persistência da dor). A LBP não irritável foi descrita como não facilmente agravada, geralmente não grave, e não persistente após a parada da atividade agravante. Os terapeutas disseram que o tratamento para pacientes com LBP irritável pode incluir técnicas manuais, agentes de alívio da dor e / ou exercícios destinados a diminuir ou evitar o agravamento dos sintomas. O tratamento para LBP não irritável pode incluir exercícios de flexibilidade, fortalecimento e / ou condicionamento com preocupação mínima para agravar as queixas de dor. Linhas específicas para decidir o estado de irritabilidade com base na interação entre facilidade de agravamento, gravidade da dor e persistência da dor não foram fornecidas aos terapeutas porque não se sabe que existam. As prescrições de tratamento foram deixadas ao julgamento dos terapeutas com base em suas avaliações. Nenhuma avaliação do conceito de irritabilidade dos terapeutas foi administrada antes da coleta de dados. Agentes de alívio da dor e / ou exercícios destinados a diminuir ou evitar o agravamento dos sintomas. O tratamento para LBP não irritável pode incluir exercícios de flexibilidade, fortalecimento e / ou condicionamento com preocupação mínima para agravar as queixas de dor. Linhas específicas para decidir o estado de irritabilidade com base na interação entre facilidade de agravamento, gravidade da dor e persistência da dor não foram fornecidas aos terapeutas porque não se sabe que existam. As prescrições de tratamento foram deixadas ao julgamento dos terapeutas com base em suas avaliações. Nenhuma avaliação do conceito de irritabilidade dos terapeutas foi administrada antes da coleta de dados. Agentes de alívio da dor e / ou exercícios destinados a diminuir ou evitar o agravamento dos sintomas. O tratamento para LBP não irritável pode incluir exercícios de flexibilidade, fortalecimento e / ou condicionamento com preocupação mínima para agravar as queixas de dor. Linhas específicas para decidir o estado de irritabilidade com base na interação entre facilidade de agravamento, gravidade da dor e persistência da dor não foram fornecidas aos terapeutas porque não se sabe que existam. As prescrições de tratamento foram deixadas ao julgamento dos terapeutas com base em suas avaliações. Nenhuma avaliação do conceito de irritabilidade dos terapeutas foi administrada antes da coleta de dados. E / ou exercícios de condicionamento com preocupação mínima para agravar as queixas de dor. Linhas específicas para decidir o estado de irritabilidade com base na interação entre facilidade de agravamento, gravidade da dor e persistência da dor não foram fornecidas aos terapeutas porque não se sabe que existam. As prescrições de tratamento foram deixadas ao julgamento dos terapeutas com base em suas avaliações. Nenhuma avaliação do conceito de irritabilidade dos terapeutas foi administrada antes da coleta de dados. E / ou exercícios de condicionamento com preocupação mínima para agravar as queixas de dor. Linhas específicas para decidir o estado de irritabilidade com base na interação entre facilidade de agravamento, gravidade da dor e persistência da dor não foram fornecidas aos terapeutas porque não se sabe que existam. As prescrições de tratamento foram deixadas ao julgamento dos terapeutas com base em suas avaliações. Nenhuma avaliação do conceito de irritabilidade dos terapeutas foi administrada antes da coleta de dados.

Amostra de paciente

Os dados para esta investigação foram coletados de 183 sujeitos recrutados consecutivamente em três clínicas de fisioterapia: duas em Sacramento, Califórnia e uma em Davis, Califórnia. Os pacientes foram admitidos no estudo se fossem a) pelo menos 18 anos de idade, b) pudessem falar e ler a língua inglesa com fluência (não havia intérpretes disponíveis) e c) disponível para ser contatado por telefone por um ano Período (para fins de pesquisa não abrangidos neste relatório). Os pacientes foram excluídos do estudo se eles tinham sido submetidos a cirurgia de costas ou pescoço, b) foram diagnosticados com uma fratura vertebral ou de quadril, c) tiveram planos para cirurgia em um hospital dentro de seis meses de recrutamento, d) não conseguiram caminhar um Bloco de cidade por um motivo diferente da LBP, e) estavam grávidas, ou f) relataram fraqueza progressiva do membro inferior ou incontinência recente. Demográfico,

TABELA 1

Características dos indivíduos.

Protocolo Experimental

Este estudo empregou um desenho transversal transversal. Antes da coleta de dados, os procedimentos e os formulários de consentimento informado foram aprovados pela Universidade Estadual da Califórnia, pelo Comitê de Sacramento para a Proteção de Assuntos Humanos, pelo Comitê de Revisão Institucional da Área Central de Sutter Health e pela Universidade de Califórnia, Davis Institutional Review Board .

Quando um paciente primeiro contatou a clínica, ele ou ela foi recrutado para participar do estudo. Se o acordo tentativo foi obtido, a elegibilidade foi determinada e, se for elegível, foram obtidas informações demográficas e antropométricas. As características de LBP foram obtidas de assuntos por telefone no dia ou no dia anterior à avaliação inicial. Estas características estão listadas na Tabela Tabela22 .

MESA 2

Características da dor lombar relatadas por telefone antes do exame inicial.

Na visita inicial, todas as matérias assinaram um consentimento informado, preencheram um questionário de incapacidade de Roland-Morris (RMDQ), um Questionário de Crenças de Prevenção de Medo (FABQ), um desenho de dor e três escalas de classificação numérica de intensidade de dor. As escalas de classificação numérica da intensidade da dor pediram que os sujeitos avaliem a intensidade atual da dor e sua pior e média intensidade de LBP nas duas semanas anteriores. A escala variou de 0 a 10 com 0 sem dor e 10 sendo dor extremamente grave. Um escore composto de intensidade de dor foi calculado como a média das escalas de classificação numérica de três intensidades de dor .

Os sujeitos receberam uma avaliação pelo fisioterapeuta e receberam tratamentos consistentes com o padrão de prática na clínica participante. Os tratamentos foram registrados em uma forma que permitisse categorização como descrito por Sullivan et al (Tabela (Tabela 33 ) . Este sistema de tratamento de categorização permitido inferência de vigor de tratamento com base em descrições dos tratamentos incluídos em cada categoria. O terapeuta então registada a sua Ou seu julgamento de irritabilidade da LBP do sujeito

TABELA 3

Categorias de tratamento identificadas por Sullivan et al com pequenas modificações.

Características da dor lombar

Catorze características LBP que refletem definição irritabilidade de Maitland foram considerados neste estudo (Tabela (Tabela2).2 ). Quatro dessas características abordam a facilidade de agravamento ao determinar quanto tempo o sujeito teve que realizar cada atividade antes que os sintomas de LBP aumentassem (tempo de início com sentar, ficar de pé, caminhar e dobrar para a frente). Quatro características abordadas gravidade por determinar quanto tempo um assunto poderia realizar a atividade sem parar devido a LBP (tempo tolerado com sentado, em pé, andar e frente de flexão). Quatro características abordaram a persistência da dor ao determinar quanto tempo os sintomas de um indivíduo persistiram depois que a atividade agravante foi interrompida (persistência de LBP após a sessão, Em pé, em pé e em frente). Os tempos de agravamento e os valores de tolerância à atividade foram limitados às 4 horas e os valores de persistência da dor foram limitados às 8 horas para evitar distorções esporádicas dos dados. Se uma atividade não agravou a LBP de um sujeito, então o tempo para agravar e as variáveis ​​de tolerância à atividade foram atribuídos ao máximo de 4 horas e a perda de dor foi atribuída a um valor de zero. Duas características, elevando menos de 10 libras e elevando mais de 10 libras, foram apenas avaliadas sim (sintomas foram agravados) ou não (os sintomas não foram agravados). Se uma atividade não agravou a LBP de um sujeito, então o tempo para agravar e as variáveis ​​de tolerância à atividade foram atribuídos ao máximo de 4 horas e a perda de dor foi atribuída a um valor de zero. Duas características, elevando menos de 10 libras e elevando mais de 10 libras, foram apenas avaliadas sim (sintomas foram agravados) ou não (os sintomas não foram agravados). Se uma atividade não agravou a LBP de um sujeito, então o tempo para agravar e as variáveis ​​de tolerância à atividade foram atribuídos ao máximo de 4 horas e a perda de dor foi atribuída a um valor de zero. Duas características, elevando menos de 10 libras e elevando mais de 10 libras, foram apenas avaliadas sim (sintomas foram agravados) ou não (os sintomas não foram agravados).

Análise

A associação dos julgamentos de irritabilidade LBP dos terapeutas e a categoria de tratamento fornecido foi avaliada utilizando o teste Fisher Exact , . Para gerar um constructo estatisticamente para a medição de irritabilidade LBP, uma análise de componentes principais com rotação varimax foi realizada em variáveis listadas na Tabela Tabela2.2 . A análise dos componentes principais identificou fatores não correlacionados uns aos outros e geraram fator de carga que identificou as variáveis ​​dentro de cada fator mais correlacionadas com o fator . O grupo de variáveis ​​mais correlacionadas com um fator é dito para identificar a dimensão do fator. Um autovalor é uma estatística que reflete a quantidade de variação em todo o conjunto de dados que cada fator explica. . Um escore de carga de fator maior que .50 foi usado para interpretação de dimensão de fator . Foram também realizadas análises de componentes principais utilizando rotações trimestrais e equimáxicas e em estratificados por cronicidade.

Para avaliar um aspecto da validade do conteúdo das dimensões identificadas na análise dos componentes principais como apropriado para inclusão em uma construção de irritabilidade para LBP, foi realizada análise a posteriori para determinar se existe uma relação entre as dimensões e os tratamentos de fisioterapeutas Julgamentos de irritabilidade. A regressão logística foi usada pela primeira vez para determinar se existe uma relação bivariada entre os julgamentos de irritabilidade dos terapeutas e as cinco dimensões identificadas na análise do fator de componentes principais. O valor de uma dimensão foi a soma dos valores das variáveis ​​incluídas na dimensão. Além disso, avaliamos outras características que foram identificadas como associadas aos desfechos de LBP para determinar se elas também foram associadas a julgamentos de irritabilidade. . Em seguida, por adição gradual das variáveis ​​encontradas como significativas em um modelo logístico, encontramos a combinação de variáveis ​​mais associadas aos julgamentos de irritabilidade. Esse processo foi realizado de forma independente para as dimensões criadas pela análise fatorial e, em seguida, para todas as variáveis ​​consideradas.

Para as variáveis ​​contínuas incluídas na análise de regressão logística, odds ratios encontrados significativamente abaixo de 1,0 (p <0,05) sugeriram que, quanto menor fosse o valor da variável, mais provável o fisioterapeuta julgasse o sujeito ter LBP irritável; Odds ratios encontrados significativamente acima de 1,0 sugeriram que quanto maior o valor da variável, mais provável o fisioterapeuta julgou o sujeito ter LBP irritável. A estatística c, que é equivalente à área sob uma curva característica operacional do receptor, foi utilizada para avaliar o quão bem a (s) variável (s) preditor (es) discriminou (m) entre os indivíduos julgados com LBP não irritável versus não irritável .

A versão 8.1 do SAS (SAS Institute Inc., PO Box 8000, Cary, NC 27511) foi usada para calcular estatísticas descritivas, teste de qui-quadrado de independência, teste Fisher Exact, análise de componentes principais e regressão logística.

Resultados

Associação de Terapeutas LBP Irritabilidade Judgment and Treatment Prescription

Categorias de tratamento descrito por Sullivan et al , ligeiramente modificado, foram utilizados para determinar se ocorreu associações entre as decisões LBP irritabilidade e os tratamentos dos terapeutas prescritos (Tabela (Tabela 3).3 ). Todas as associações foram consideradas com e sem sujeitos estratificados por cronicidade (aguda = <6 meses desde o início, crônica => 6 meses desde o início). Esses resultados são listados na Tabela Tabela 4.4 . Os indivíduos com LBP aguda que foram julgados como LBP irritáveis ​​foram mais propensos a receber um maior número de tratamentos McKenzie e agentes físicos,

TABELA 4

Associação de categorias de tratamento com julgamentos de irritabilidade dos terapeutas.

Características a serem consideradas para uma construção de medição de irritabilidade LBP

A freqüência de atividades que agravam o LBP dos sujeitos é a seguinte: sentando 74%, mantendo-se 54%, andando 39%, flexão para frente 61%, elevando <10 libras 30% e elevando> 10 libras 78%. Trinta e oito dos 183 sujeitos (21%) foram excluídos da análise dos principais componentes devido a valores faltantes para as variáveis ​​analisadas. Os valores perdidos resultaram de assuntos que não conheciam a resposta a uma pergunta. Por exemplo, se um sujeito não conhecesse a duração do tempo de tolerância sentada, o valor foi deixado em branco. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos de sujeitos incluídos e excluídos da análise dos principais componentes para as características da idade (t -test, p = .17), gênero (χ 2 , p = 0,62), estado de cronicidade ( Χ 2 , p = 0,59),

Setenta e três por cento da variância das variáveis analisadas foi explicada por cinco dimensões identificados pelo procedimento de componentes principais como tendo valores próprios maiores do que 1.00 (Tabela (Table5).5 ). Os pesos dos fatores estão listados na Tabela Table5.5 . As dimensões identificadas eram de pé, curta, dor persistência, flexão para a frente, e sentando (Tabela (Tabela 6).6 ). Três variáveis, persistência da dor com curva para a frente, elevação de <10 libras e elevação> 10 libras carregadas em um sexto fator, mas o autovalor associado a esse fator foi <1.00 para que o fator fosse descartado.

TABELA 5

Cargas de fator de características de dor lombar incluídas na análise de componentes principais com rotação varimax.
TABELA 6

Dimensões da irritabilidade LBP identificadas pela análise dos fatores principais-componentes.

As rotações Quartermax e Equimax também foram realizadas nos fatores identificados pela análise dos principais componentes, sem mudanças substanciais observadas nas dimensões resultantes. A análise de componentes principais realizada separadamente em indivíduos com duração crônica (> 6 meses) e LBP aguda também resultou em composições muito semelhantes das dimensões.

Validade de Conteúdo das Dimensões Identificadas pela Análise de Principais Componentes

A análise de regressão logística identificou relações significativas entre julgamentos irritabilidade e quatro dos cinco dimensões (Tabela dos terapeutas (Tabela 7).7 ). Para as dimensões de pé, de andar, de sentar e de dobrar para a frente , quanto menor a pontuação da dimensão, mais provável é que o sujeito tenha sido julgado com LBP irritável. Considerando apenas as dimensões, a combinação do pé e pontuações de dimensão para a frente de flexão verificou-se ser mais preditiva de decisões irritabilidade dos terapeutas (estatística C = 0,70; Tabela Tabela 77 ).

TABELA 7

Modelos de regressão logística que examinam a relação de dimensões estatisticamente identificadas e outras características de LBP com os julgamentos de irritabilidade dos terapeutas.

Associações significativas com as decisões irritabilidade também foram encontrados para pontuação RMDQ inicial, inicial pontuação de dor de intensidade, a presença de sintomas distais, actividade física FABQ e contagens de actividade de trabalho, e, se o sujeito foi actualmente ou tinham uma história de receber benefícios de inabilidade (Tabela (Tabela7 ). 7 ). Considerando todas as variáveis, a combinação que foi mais associado com julgamentos irritabilidade dos terapeutas incluiu contagem inicial RMDQ, a presença de sintomas distais, e a flexão para a frente a classificação da dimensão (C-estatística = 0,78; Tabela Tabela 77 ).

Discussão

O julgamento do terapeuta sobre a irritabilidade de um paciente pode mudar durante um exame. O julgamento inicial é feito após o histórico médico. Este julgamento pode ser modificado dependendo do comportamento de dor do paciente durante o exame objetivo. O julgamento de irritabilidade inicial afeta o vigor do exame objetivo que o terapeuta realiza no paciente. O julgamento de irritabilidade final afeta o vigor do tratamento prescrito ao paciente. Como as decisões de irritabilidade final podem afetar a prescrição do tratamento e a prescrição do tratamento provavelmente afetará os resultados do paciente, este estudo explorou as características de medição dos julgamentos de irritabilidade final dos terapeutas.

Utilização de julgamentos de irritabilidade pelos terapeutas

A associação entre os julgamentos de irritabilidade dos fisioterapeutas e o tipo de tratamento fornecido foi incluída neste estudo para apoiar o uso dos julgamentos de irritabilidade dos terapeutas como critério pelo qual julgar a adequação das características de LBP para uso em uma definição operacional de irritabilidade. A relação entre os julgamentos de irritabilidade da LBP e a categoria de tratamento fornecida apoia a afirmação de que os terapeutas compreenderam e implementaram adequadamente o conceito de irritabilidade de Maitland. A aplicação do conceito de Maitland era dependente, em alguns casos, da acuidade da LBP dos sujeitos. Sullivan et al ‘ A categoria de da McKenzie Approach contém tratamentos (exercícios de centralização) sugerindo que os indivíduos tratados tenha o que McKenzie marca um distúrbio . Uma vez que a definição de McKenzie de um paciente com um distúrbio inclui o paciente que sofre de dor persistente após movimentos repetidos em uma única direção, é provável que esse paciente seja considerado por Maitland para ter LBP irritável. Os exercicios de centralização geralmente são exercícios de baixo vigor destinados a controlar queixas de dor, evitando a exacerbação dos sintomas. Essas inferências suportam a descoberta de que os pacientes julgados com LBP irritável eram mais propensos a receber um maior número de tratamentos na categoria McKenzie Approach. A definição de um paciente com um distúrbio inclui o paciente que sofre de dor persistente após movimentos repetidos em uma única direção, é provável que esse paciente seja considerado por Maitland para ter LBP irritável. Os exercicios de centralização geralmente são exercícios de baixo vigor destinados a controlar queixas de dor, evitando a exacerbação dos sintomas. Essas inferências suportam a descoberta de que os pacientes julgados com LBP irritável eram mais propensos a receber um maior número de tratamentos na categoria McKenzie Approach. A definição de um paciente com um distúrbio inclui o paciente que sofre de dor persistente após movimentos repetidos em uma única direção, é provável que esse paciente seja considerado por Maitland para ter LBP irritável. Os exercicios de centralização geralmente são exercícios de baixo vigor destinados a controlar queixas de dor, evitando a exacerbação dos sintomas. Essas inferências suportam a descoberta de que os pacientes julgados com LBP irritável eram mais propensos a receber um maior número de tratamentos na categoria McKenzie Approach.

Embora apenas uma pequena porcentagem de sujeitos tenha recebido técnicas de terapia manual (15%), os indivíduos julgados como LBP irritáveis ​​foram mais propensos a receber essas técnicas, independentemente de o sujeito ter LBP aguda ou crônica. Enquanto 84% dos indivíduos receberam pelo menos um tratamento na categoria de alongamento ativo , se a LBP de um sujeito fosse julgada irritável, ele provavelmente receberia menos tratamentos nesta categoria, minimizando o tratamento vigoroso como Maitland recomendava. Finalmente, os indivíduos com LBP irritável aguda eram mais propensos a receber um maior número de agentes físicos, refletindo as tentativas de terapeutas para ajudar os sujeitos a controlar suas intensas queixas de dor. Todas as associações encontradas entre os julgamentos de irritabilidade dos terapeutas e as decisões de tratamento apóiam a afirmação de que os terapeutas “

Critérios Estatisticamente Gerados para uma Construção de Irritabilidade LBP

As variáveis ​​utilizadas na análise dos principais componentes refletem os três aspectos da irritabilidade LBP da Maitland. Um agrupamento dessas variáveis ​​em três dimensões que representam os três aspectos do conceito de irritabilidade LBP (facilidade de agravamento, gravidade e persistência da dor) de Maitland teria apoiado a consideração dessas três características independentes em uma definição operacional de irritabilidade.

A facilidade de agravamento e gravidade da LBP não foi considerada como característica independente, mas foi agrupada em uma única dimensão para cada atividade avaliada. Este achado sugere que os indivíduos com LBP facilmente agravados são susceptíveis de ter uma menor tolerância à atividade devido à LBP e que essa relação é específica da atividade. A dimensão da persistência da dor, que agrupou o comportamento de persistência da dor dos sujeitos após a sessão, a posição e a caminhada, é uma dimensão consistente com o conceito de irritabilidade de Maitland. A persistência da dor após a flexão para frente não foi incluída nesta dimensão, possivelmente porque essa atividade é fácil de evitar, tornando-se uma experiência menos comum para pessoas com LBP e menos associada à persistência da dor de outras atividades.

Os componentes da construção gerada estatisticamente levam em consideração os comportamentos de LBP dos indivíduos nas atividades diárias comuns de estar, ficar de pé, caminhar, dobrar para a frente e levantar. Essas atividades auto-relatadas estão sujeitas às percepções dos pacientes sobre suas capacidades, que nem sempre correspondem às suas verdadeiras capacidades , . Os terapeutas fazem dois juízos de irritabilidade durante um exame inicial: o primeiro, após a história médica (exame subjetivo), dirige o vigor do exame físico; O segundo, após o exame físico, influencia o vigor do tratamento prescrito. O primeiro julgamento de irritabilidade baseia-se principalmente no auto-relato do paciente sobre o comportamento LBP e limitações funcionais, E o segundo é influenciado pelos achados do exame físico. Incluindo os achados do exame físico em uma construção de irritabilidade, que não foi abordada neste estudo, pode mediar erros cometidos pelo auto-relato de limitações de atividade dos pacientes.

Validade do conteúdo dos critérios gerados estatisticamente

Uma vez que não existe outro padrão para a comparação de julgamentos de irritabilidade, utilizamos a associação dos julgamentos dos terapeutas de irritabilidade LBP com as dimensões identificadas pela análise dos principais componentes como evidência da validade do conteúdo para as dimensões identificadas em uma construção de medição de irritabilidade LBP. O uso dos julgamentos de irritabilidade dos terapeutas como critério para incluir as características de LBP em uma definição operacional para julgamentos de irritabilidade LBP é apoiado por terapeutas demonstrando confiabilidade moderada em julgamentos de irritabilidade e tomando decisões de tratamento com base em julgamentos de irritabilidade como Maitland pretendia . Não esperamos uma relação extremamente forte entre os terapeutas

Uma combinação de duas dimensões (flexão para frente e em pé) foi o melhor preditor dos julgamentos de irritabilidade dos terapeutas nas dimensões geradas estatisticamente. Pesquisas futuras podem achar que a soma dos valores que compõem essas dimensões serve como um indicador para a irritabilidade do paciente. Por exemplo, se o sujeito pode encaminhar dobrar e permanecer durante um longo período de tempo antes do agravamento dos sintomas de LBP e se ele pode tolerar essas atividades por longos períodos de tempo, a LBP do sujeito será considerada não irritável ou de baixo irritabilidade. A soma das dimensões, sendo uma variável contínua, teria vantagens sobre o julgamento dicotômico da irritabilidade LBP (irritável versus não irritável).

Esta investigação também revelou que o RMDQ sozinho era tão preditivo dos julgamentos de irritabilidade dos terapeutas quanto as dimensões estatisticamente identificadas. Dada a natureza relacionada com a atividade das dimensões, não é surpreendente que uma medida de deficiência devido a LBP tenha sido encontrada para capturar o conceito de irritabilidade de Maitland, bem como as dimensões criadas neste estudo. O desenvolvimento adicional de uma construção de medição de irritabilidade deve considerar cuidadosamente o uso de medidas previamente validadas de incapacidade LBP. Essa abordagem poderia facilitar misturar o paradigma de tratamento amplamente utilizado de Maitland com práticas atuais baseadas em evidências.

Limitações e Sugestões para Pesquisa Futura

Neste estudo, apenas as medidas relatadas pelo paciente de comportamento da dor e limitações funcionais foram incluídas para consideração no desenvolvimento da construção de irritabilidade LBP. Uma vez que os terapeutas consideram o comportamento da dor e comprometimento do movimento durante o exame objetivo, estudos futuros que exploram os julgamentos de irritabilidade devem considerar esses achados além das características de LBP identificadas nesta investigação.

Este estudo também limitou os terapeutas a julgamentos dicotômicos de irritabilidade. Estudos futuros devem permitir que os terapeutas façam julgamentos de irritabilidade em uma escala ordinal. Isso fornecerá uma referência para explorar vários níveis de um espectro de irritabilidade, talvez identificando diferentes níveis de vigor do exercício para iniciar o tratamento para pacientes com diferentes apresentações clínicas de LBP.

O valor antecipado do uso de uma construção de irritabilidade LBP é que ele irá orientar empíricamente os terapeutas para prescrever programas de exercícios com um nível de vigor apropriado e, possivelmente, orientar outras decisões de tratamento também. Pesquisas adicionais são necessárias para refinar uma definição operacional de irritabilidade LBP e explorar a validade de construção de uma construção de medição de irritabilidade LBP, comparando os resultados do tratamento quando os terapeutas usam a construção para orientar as decisões de tratamento, em comparação com fornecer pacientes com um programa orientado por protocolo independentemente da inicial Apresentações LBP.

Conclusão

Apenas um dos três comportamentos de dor identificados por Maitland como apropriado para consideração em julgar a irritabilidade foi agrupado estatisticamente: persistência da dor. Os agrupamentos não foram encontrados como relacionados à facilidade de agravamento da dor e à gravidade da dor, mas estavam relacionados à atividade agravante. Alguns agrupamentos identificados estatisticamente foram associados aos julgamentos de irritabilidade dos terapeutas da LBP. As características alternativas de LBP, mais notavelmente a incapacidade devido à LBP, conforme medida pelo RMDQ, também foram encontradas associadas aos julgamentos dos fisioterapeutas de irritabilidade LBP. Estudos futuros devem considerar essas características de LBP no teste do valor de uma construção de irritabilidade, uma construção que deve orientar as escolhas de tratamento de um terapeuta de forma a afetar os resultados do paciente.

Reconhecimentos

Os autores desejam reconhecer Kathy Bechtold, PT, MS; Janet Retke, PT, GCS; Lois Boulgarides, PT, DPT; Janet Yamada Soto, PT; Clare Lewis, PT, DPsy; E todos os fisioterapeutas e estudantes de fisioterapia envolvidos na coleta e gerenciamento de dados.

Notas de rodapé

Apoio financeiro fornecido pelo Instituto Sutter para Pesquisa Médica e o California Physical Therapy Fund, Inc.

Suporte em espécie fornecido pela Jamba Juice Corporation, Universidade Estadual da Califórnia, Faculdade de Saúde e Serviços Humanos de Sacramento e Departamento de Fisioterapia do Centro Médico UC Davis.

REFERÊNCIAS

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O que é a terapia Manual

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Curso de Terapia Manual 

Sera ministrado em Campinas a VI Turma do Curso de Terapia Manual

O curso conta com uma carga horaria de 20 horas/aula sendo 80% Prático

Todos os alunos ganham suas apostilas coloridas e certificado entregue ja ao final do curso.

Nesse Curso de Terapia Manual sera abordados os temas

Os principais conceitos das técnicas mais tradicionais da fisioterapia como o Maitland, Mulligan, Mobilização e Pontos Gatilhos.

Alem das técnicas serão abordados temas como testes específicos e Diferenciais da Coluna Vertebral.

Mais você pode estar vendo o conteúdo programático do Curso de Terapia Manual Clicando aqui.

O professor Andre Nogueira responsável por ministrar o Curso tem sua especialização em Músculo Esquelética realizada pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e seu Mestrado pela Universidade Nove de Julho

Curso Terapia Manual

Venha fazer sua curso com a CampCursos confira as próximas das datas  em  São Paulo o curso ira ocorrer dias 20 e 21 de Agosto em Campinas de 10 e 11 de Setembro e  Curitiba de 24 e 25 de Setembro

Corra pois nossas turmas são limitadas até no máximo de 16 alunos para o melhor aproveitamento do curso.

Ficou com alguma duvida?

Então ligue para nossa central de atendimento através do telefone 0800 878 3142 de qualquer telefone fixo ou para (11) 4063 3047; (19) 4062 9298 ou (51) 4063 9397

Mais você sabe o que é Terapia Manual?

As três formas mais notáveis da terapia manual são a manipulação, mobilização e massagem. Manipulação é a introdução engenhosa de uma rápida rotação, cisalhamento ou força de distração em uma articulação. Manipulação é muitas vezes associado a um som de estalo audível causado pela quebra instantânea de bolhas de gás que se formam durante a cavitação conjunta. A mobilização é um processo mais lento, mais controlada de articular e dos tecidos moles (miofascial) alongamento destina-se a melhorar a bio- elasticidade mecânica. A massagem é normalmente a fricção repetitiva, descascando ou amassar dos tecidos miofasciais para melhorar principalmente a dinâmica de fluidos intersticiais.

A diferenciação entre uma manipulação e mobilização do ponto de vista regulatório é que a mobilização pode ser interrompido a qualquer momento, caso o destinatário decidir renunciar o restante do procedimento. Por outro lado, uma manipulação não pode ser parado pelo praticante, uma vez iniciada.

A terapia manual pode ser definido de forma diferente (de acordo com a profissão descrevendo-o para fins legais) para indicar o que é permitido dentro de um escopo praticantes da prática. Dentro da profissão fisioterapia, terapia manual é definida como uma abordagem clínica utilizando especializados, as mãos sobre específicos de técnicas, incluindo mas não se limitando a manipulação / mobilização, usada pelo terapeuta físico para diagnosticar e tratar os tecidos moles e as estruturas comuns com o propósito de modulação da dor; aumentar a amplitude de movimento (ADM); reduzir ou eliminar a inflamação dos tecidos moles; induzir o relaxamento; melhorar contráctil e não-contráctil a reparação de tecidos, extensibilidade, e / ou a sua estabilidade; facilitando o movimento; e melhorar a função.

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Você conhece a Reeducação Postural Global (RPG) em fisioterapia?

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O que você precisa saber sobre reabilitação postural global!

A Reabilitação Postural Global (RPG) é uma área de atuação da fisioterapia que leva em consideração o corpo como um todo . Seu objetivo é relaxar as fáscias (o envelope dos músculos), suavizar as cadeias musculares e reduzir a compressão nas articulações, permitindo que o corpo adote uma postura mais adequada.

Durante uma lesão, o corpo compensa para evitar ao máximo sentir dor. Ele pode manter essa posição defensiva mesmo depois que o problema desaparecer. É por isso que é possível desenvolver um sintoma que não está diretamente relacionado à lesão inicial. A reabilitação postural global visa voltar à causa do sintoma para fazê-lo desaparecer ou pelo menos reduzi-lo.

Como é uma sessão de RPG?

Durante o primeiro encontro, o fisioterapeuta pergunta sobre sua condição e avalia detalhadamente sua postura , assim como sua mobilidade e flexibilidade . Ele então o coloca em diferentes posições (em pé e sentado) para determinar qual cadeia muscular é a mais contraída e, portanto, qual precisa ser alongada. Muitas vezes, há várias correntes para soltar!

Durante as sessões, o fisioterapeuta começa liberando manualmente as fáscias. Em seguida, o O Fisioterapeuta que trabalha com a Reeducação Postural Global ( RPG) pede que você faça contrações isométricas (sem movimento) para relaxar os músculos mais rígidos. Ele então procede à tração suave para remover a compressão na articulação problemática, seja no nível da coluna ou em uma articulação periférica (por exemplo, ombro, joelho). Por fim, ele o coloca em uma posição que visa alongar a cadeia muscular em questão.

Ao longo das sessões, você respira de maneira adaptada à sua condição. O fisioterapeuta primeiro relaxa o diafragma (o principal músculo da respiração). A ênfase está na expiração em forma de suspiros, o que obviamente ajuda a relaxar o corpo… e a mente!

Em suma, a reabilitação postural global consiste no alongamento suave, gradual e prolongado das cadeias musculares em posições específicas, aliado à respiração adequada e ao trabalho manual do fisioterapeuta. Trata-se, portanto, de tratamentos personalizados.

O RPGista também lhe dá conselhos relevantes sobre sua postura nas diferentes esferas de sua vida e oferece exercícios de alongamento para suas retrações musculares.

Confira nosso Curso de Reeducação Postural Global e outros abaixo

– Terapia Manual;

Artigo Completo sobre Tecnica de Maitland

 

Para quem é o RPG?

Quase todos podem se beneficiar dele, desde crianças de 6 anos até idosos. É particularmente indicado para jovens e adultos com escoliose e é um bom complemento para crianças e adolescentes que usam espartilho.

Você está procurando uma abordagem ativa que requer sua participação e envolvimento? Um método que diminui seus sintomas, lhe dá maior flexibilidade, melhor postura, respiração mais profunda e maior consciência corporal? Uma abordagem que aumenta sua qualidade de vida e ajuda a prevenir recorrências? RPG é para você!

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Fisioterapia Buco Maxilo

Fisioterapia Buco Maxilo

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Confira esse artigo sobre Fisioterapia Buco Maxilo

Com o passar do tempo algumas patologias referentes ao rosto foram descobertas e assim surgiram tratamentos. É normal achar e pensar que fisioterapeutas trabalhem apenas os membros inferiores ou superiores, afinal isso é mais frequente, porém não é apenas isso.

Existem também a crença que o rosto não possuí músculos, pode parecer não lógico, mas muitas pessoas não sabem que nos nossos rostos existem vários músculos e também existe a crença que não se pode fazer fisioterapia para melhora-los.

Fisioterapia buco maxiloSem contar que se pararmos para pensar a fundo, a fonoaudiologia também pode ser considerada uma terapia. Pois, através de exercícios consegue fazer com a voz melhore, a dicção e até outras funções.

Recentemente o cantor Netinho, ficou alguns meses em coma e sem falar, quando acordou não conseguia sequer dizer uma palavra. E nesse momento é que a fonoaudióloga conseguiu através de exercícios fazer com que ele voltasse a falar. E logo após esse processo, Netinho conseguiu até voltar a cantar, o que mostra mais uma vez a importância da terapia.

Mas hoje nós iremos falar sobre a fisioterapia buco maxilo e isso com certeza te interessa, agora vamos deixar de muita conversa e ir direto ao ponto.

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Fisioterapia buco maxilo- Definição

Tecnicamente a fisioterapia buco-maxilo-facial ou fisioterapia orofacial foi definida em 2004 pela Câmara técnica de fisioterapia orofacial como sendo uma “especialidade da fisioterapia com conhecimentos e técnicas específicas para aliviar dores na face, região oral, cabeça e região cervical, além de restabelecer a função das articulações temporomandibulares, dos músculos mastigatórios e as regiões citadas”.

Nos últimos anos, está especialidade teve uma maior divulgação devido a sua atuação nas disfunções temporomandibulares, mais conhecidas como disfunção de ATM, e nas cefaleias tensionais. Porém, esta vai muito mais além disso, podendo atuar na no pós-operatório de cirurgia buco-maxilo-facias, implantes dentários, cirurgias decorrentes de trauma de face, dentre outras.

Fisioterapia buco maxilo- exemplos

Desordem temporomandibular- No passado está opção também era muito utilizado, porém atualmente não é mais tão comum, já que o próprio procedimento cirúrgico na articulação pode ser motivo de agravamento de alguns problemas.

  • Antrocentrese– Nesse caso a cirurgia vai causar dor e edema logo após o procedimento, então essa dor poderá até fazer com o que o paciente não mexa a boca. Porém, com o começo da fisioterapia logo após o procedimento, o paciente poderá manter a movimentação da boca, até o ponto que essa movimentação mandibular esteja em estado considerado como normal.
  • Ortognática– Logo após a cirurgia o paciente fica com o rosto inchado, e nesse caso a fisioterapia é liberada e assim o paciente começa a movimentar a região da face.
  • Trauma- Também são normais e nesse caso poderá afetar a movimentação, sendo assim, o fisioterapeuta terá que ter cuidado. Já que em alguns casos esses traumas vão afetar até a mastigação do paciente.
  • Neoplasias– Aqui também requer muita atenção, já que esse tipo de cirurgia poderá fazer com o que o paciente tenha sequelas terríveis. Isso poderá apetar a musculatura e até articulação, neste caso, os fisioterapeutas terão que ter sempre muito cuidado.

Talvez o mais importante seja a avaliação, pois é nela que deverá ser feito o planejamento e as etapas do tratamento. Não deve nunca ser descartado a ajuda de algum terapeuta especializado, já que existem certos tipos de procedimentos que podem prejudicar.

Vale ressaltar que citamos apenas os principais, mas podem existir outros casos em que a fisioterapia buco maxilar possa ser necessária.

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TERAPIA MANUAL

     A terapia manual é um ramo de uma ampla gama de abordagens fornecidas pelos fisioterapeutas, mas não se limita apenas a esta disciplina. A terapia manual é reivindicada também por outras disciplinas, como quiropráticos, osteopatas, bioenergoterapêuticos, etc. Teóricamente, qualquer abordagem terapêutica fornecida pelas mãos pode ser rotulada como Terapia Manual. Na Fisioterapia, a abordagem manual é limitada pelo escopo da prática ao tratamento dos sistemas esquelético, articular, muscular e neural. Na Terapia Manual há muitos conceitos diferentes criados por muitos praticantes que contribuíram para o desenvolvimento desta abordagem.

Podemos citar alguns dos muitos, como Cyriax, Maitland, Mulligan, Kaltenborn e Paris. Cada um deles tinha diferentes conceitos e técnicas. Naturalmente, eles criaram seus próprios métodos de terapia, Seus nomes são sinônimos da terapia manual na vida comum. É muito comum que os terapeutas chamem as técnicas realizadas após seus nomes, como “eu fiz alguns Maitland para L4”, ou “ele pode se beneficiar da mobilização do ombro de Mulligan”.

Uma abordagem de terapia manual é mobilização e / ou manipulação, o que também traz muita confusão. Cyriax definiu a manipulação como “… simplesmente definida como um movimento passivo em uma articulação com propósito terapêutico, usando as mãos”. Paris declarou em 1983: “O termo mobilização é idêntico ao significado com a palavra manipulação. Eles são intercambiáveis. A mobilização tem sido o termo mais comum nos Estados Unidos devido ao fisioterapeuta que deseja evitar a manipulação de palavras que tem para alguma associação implícita Com quiropraxia.      Embora um de nossos terapeutas seja um terapeuta manual ortopedista certificado em um método desenvolvido por Maitland e Mulligan, também estamos fornecendo técnicas desenvolvidas por outros profissionais, que foram mencionados acima.       O Maitland Concept baseia-se principalmente na evidência clínica, mas a consideração diagnóstica / teórica também influenciará um modo de intervenção.Maitland Principles of Treatment diz que: “O conhecimento biomecânico é obrigatório para entender quais estruturas são potencialmente relevantes para os sintomas do paciente, porém as técnicas específicas de avaliação e tratamento são escolhidas usando o raciocínio clínico e a apresentação de sinais e sintomas”. Também estamos fornecendo técnicas desenvolvidas por outros profissionais, que foram mencionados acima. O Maitland Concept baseia-se principalmente na evidência clínica, mas a consideração diagnóstica / teórica também influenciará um modo de intervenção. Maitland Principles of Treatment diz que: “O conhecimento biomecânico é obrigatório para entender quais estruturas são potencialmente relevantes para os sintomas do paciente, porém as técnicas específicas de avaliação e tratamento são escolhidas usando o raciocínio clínico e a apresentação de sinais e sintomas”. Também estamos fornecendo técnicas desenvolvidas por outros profissionais, que foram mencionados acima. O Maitland Concept baseia-se principalmente na evidência clínica, mas a consideração diagnóstica / teórica também influenciará um modo de intervenção. Maitland Principles of Treatment diz que: “O conhecimento biomecânico é obrigatório para entender quais estruturas são potencialmente relevantes para os sintomas do paciente, porém as técnicas específicas de avaliação e tratamento são escolhidas usando o raciocínio clínico e a apresentação de sinais e sintomas”.

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Geoff Maitland

Uma abordagem australiana fisioterapêutica manipuladora para avaliação e tratamento de distúrbios musculoesqueléticos.

Por Martin Krause

O uso generalizado de técnicas de terapia manual sugere algum grau de sucesso em sua aplicação. A abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana para distúrbios músculo-esqueléticos evoluiu ao longo de 4 décadas para se tornar uma parte da rede de provedores de cuidados de saúde na Austrália. Além disso, a fisioterapia australiana se beneficiou dos laços culturais e geográficos próximos com a Nova Zelândia e sua abordagem única para o tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos.

O conceito fundamental de tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos tem sido influenciado pela abordagem de terapia manual de Geoff Maitlands. O conceito que Geoff Maitland introduziu é baseado em observações clínicas. Essas observações clínicas evoluíram como resultado de uma abordagem sistemática ao exame e ao tratamento dos sinais e sintomas apresentando o paciente. Essa abordagem sistemática envolve a avaliação dos sinais e sintomas clínicos do paciente e a avaliação dos efeitos das técnicas de tratamento sobre esses sinais e sintomas. Uma vez que o valor do tratamento tecnológico nos sinais e sintomas de apresentação pode ser avaliado, o fisioterapeuta é deixado com a capacidade de encontrar a técnica de tratamento mais efetiva.

Tanto o paciente como o fisioterapeuta precisam interagir de forma mutuamente construtiva. A informação que o paciente fornece pode ser interpretada e colocada em um contexto significativo pelo fisioterapeuta. Além disso, o fisioterapeuta pode precisar fazer as perguntas apropriadas para confirmar e correlacionar as informações fornecidas pelo paciente. Um fisioterapeuta pode rotular um paciente não confiável quando um resultado positivo do tratamento não ocorre, mas a falta de confiabilidade pode ocorrer quando o paciente e / ou fisioterapeuta se tornam inconsistentes com a resposta a perguntas e respostas. Maitland afirma que “o paciente tem uma testemunha, enquanto o fisioterapeuta não tem nenhum” (Maitland, 1988). Isso significa que o fisioterapeuta precisa acreditar no paciente e tentar “tornar os recursos adequados” (Maitland 1986) através de uma abordagem de raciocínio clínico imparcial. Somente quando “os recursos” não cabem, o fisioterapeuta considera o paciente não confiável. No entanto, o fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes de um paciente ser “rotulado” (ou em alguns casos condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. O fisioterapeuta precisa considerar e investigar todas as possibilidades antes que um paciente seja “rotulado” (ou, em alguns casos, condenado) como não confiável. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante. A apresentação e a resolução de apresentações clínicas desconhecidas através da correlação de informações podem ajudar o fisioterapeuta a aprender e compreender melhor o ser humano. A capacidade de ajustar nossos processos de raciocínio clínico e explorar todas as possibilidades de tratamento na interface clínica torna nossa profissão uma profissão muito emocionante.

Uma vez que as expectativas de um resultado positivo do tratamento em sinais e sintomas estão subjacentes ao sucesso desta abordagem ao tratamento, a continuação da fisioterapia como prestadora de cuidados de saúde primários em face de restrições econômicas cada vez maiores pode atestar os aspectos práticos para o fisioterapeuta e o Satisfação dos pacientes desta abordagem de tratamento. Na verdade, o conceito Maitland não funciona se uma avaliação e reavaliação minuciosas durante o exame subjetivo e físico (objetivo) não forem realizadas. Portanto, a abordagem Maitland faz uso da correlação de informações dentro e entre vários aspectos do exame subjetivo e físico (objetivo) (“Ajustar as características” [Maitland 1986]) para aumentar a validade e a confiabilidade desta abordagem para a avaliação e tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos. As investigações clínicas sobre terapia manual na Universidade de Queensland estão aumentando nosso conhecimento clínico (Jull, Bogduk, Marsland, 1988; Jull & Bullock 1987; Jull, Treleaven, Versace, 1994), enquanto investigações destinadas a avaliar a validade de nossas ferramentas de mensuração em termos de articulação Biomecânica (Lee & Svensson 1990), EMG (Lee, Esler, Mildren, Herbert 1993; Shirley & Lee, 1993), propriocepção e métodos estatísticos (Maher & Latimer 1992) foram realizados na Universidade de Sydney. O número cada vez maior de continentes em que esta abordagem sicêmica foi ensinada e aplicada na prática clínica (Europa, Ásia, África, Norte &

Um atrativo para o dólar da saúde (peso) das décadas anteriores foi “provar ou perder” (Jull, 1987). A abordagem de raciocínio clínico aos sinais e sintomas clínicos está sendo reforçada pelo trabalho de Mark Jones (Austrália do Sul) e Joy Higgs (Universidade de Sydney) e por evidências científicas de anatomia, biomecânica e neurofisiologia. O conhecimento em anatomia clínica aplicada foi estimulado pelos trabalhos de Nikolai Bogduk na Universidade de Newcastle, Twomey e Taylor na Austrália Ocidental (Bogduk & Twomey, 1991). A abordagem biomecânica na avaliação da mobilidade neural foi reforçada por Bob Elvey na Austrália Ocidental, enquanto que a abordagem neurofisiológica da terapia manual foi estimulada por David Butler, Michael Shacklock e Helen Slater no sul da Austrália no início da década de 1990. Certamente, A revolução no conhecimento nas ciências da dor pode refletir-se nos números cada vez maiores de membros da IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor) dos quais cientistas e praticantes australianos, como Michael Cousins ​​(ex-presidente) da Universidade de Sydney, tocaram uma parte integral. Na verdade, é essa abordagem multidisciplinar fundamental para a validação do tratamento da dor, que está integrada nos conceitos IASP e fisioterapia manipuladora. No entanto, embora o conhecimento teórico seja importante, não deve prejudicar o julgamento dos praticantes quanto ao significado dos sinais e sintomas de apresentação. Maitland (1988) enfatiza que, apesar de novas hipóteses teóricas ir e vir, os sinais e sintomas clínicos permaneceram os mesmos durante milhares de anos.

O exame subjetivo consiste em

  1. Carta do Corpo
  2. Comportamento 24 horas
  3. Fatores de agravamento / flexibilização
  4. História passada
  5. História atual
  6. Perguntas especiais

O exame físico (objetivo) complementa o exame subjetivo e consiste no exame de

  1. Movimentos ativos
  2. Movimentos Intervertebrais de Acessos Passivos (PPIVM)
  3. Movimentos Intervertebrais Fisiológicos Passivos (PAIVM)
  4. Exame neurológico
  5. Testes especiais (por exemplo, mobilidade neural, choque, testes de instabilidade, artéria vertebral, etc.)

O tratamento deve ser o estágio final na abordagem de validação e correlação para a avaliação do transtorno musculoesquelético (Maitland, 1986). Assim, a confiabilidade da abordagem fisioterapêutica manipuladora pode ser aprimorada correlacionando toda a informação. A confiabilidade do pensamento do fisioterapeuta (cognição) é auto-avaliada (meta cognição) através da correlação de todos os aspectos do exame físico (objetivo) e subjetivo e a validade da técnica de tratamento é avaliada através da correlação de todos os aspectos físicos ( Objetivo) com o resultado do tratamento (e, portanto, o exame subjetivo).

Durante o exame subjetivo, a distribuição dos sintomas no quadro corporal deve dar ao fisioterapeuta uma impressão inicial (hipótese de trabalho) quanto às estruturas que podem estar envolvidas na apresentação da dor (Bogduk & Marsland, 1988). O questionamento adicional sobre o tipo de dor, se a dor é profunda ou superficial, se a dor é constante ou intermitente, se pinos e agulhas / dormência estão presentes devem levar a hipóteses de geração em relação ao envolvimento de somático e / ou nervoso Estruturas raiz. Também a relação entre dores e pinos e agulhas / dormência pode levar a hipóteses de geração quanto ao número de estruturas envolvidas (Maitland, 1991).

As hipóteses geradas pelo quadro corporal devem ser confirmadas ou negadas através da correlação com o exame restante. Os fatores de “agravamento / flexibilização” (Maitland 1991) podem gerar hipóteses quanto aos movimentos envolvidos no problema dos pacientes e devem correlacionar-se com a relação entre as dores no quadro corporal e, posteriormente, correlacionar-se com as limitações no exame do movimento ativo. Os fatores agravantes / de flexibilização também devem estabelecer a “irritabilidade” (tempo para a dor, a intensidade da atividade necessária para produzir dor, o tempo necessário para que os sintomas diminuam) do transtorno (Maitland, 1991). ‘Irritabilidade’ É considerado para proteger o paciente e o fisioterapeuta durante o exame físico (objetivo), identificando a proporção de inflamação e irritação mecânica (dor e rigidez) envolvidas na disfunção do movimento. Além disso, esses fatores agravantes / flexibilizadores podem fornecer uma ferramenta valiosa para fins de reavaliação (ou seja, tempo para a dor, o tempo para a dor, a gravidade dos sintomas, a distribuição dos sintomas, a intensidade da atividade necessária para produzir sintomas , Etc.).

O comportamento de 24 horas pode fornecer informações sobre a presença de inflamação e irritação mecânica. As condições inflamatórias tendem a ser pior durante a noite e são pensadas para serem acompanhadas de rigidez matinal que dure mais de meia hora. Além disso, pensa-se que o calor alivia a dor durante as condições inflamatórias. Além disso, o uso de medicamentos nas “perguntas especiais” (por exemplo, o efeito dos AINEs) pode se correlacionar com a presença ou ausência de inflamação não neurogênica. O comportamento de 24 horas pode confirmar ainda mais a relação entre dores e pode ser uma ferramenta de reavaliação útil (por exemplo, a dor A vem em 1400 em vez de em 1000 e não é mais acompanhada de dor B, C, D e E, etc.).

A história atual pode identificar o estágio do distúrbio, a extensão da lesão e o aparecimento da dor e correlacionar a relação entre as dores com a que foi estabelecida no quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizantes e comportamento de 24 horas. O histórico atual também pode fornecer informações sobre um mecanismo de lesão (movimento específico, grau de força envolvido, etc.) que pode estar relacionado aos fatores agravantes / flexibilizantes e, posteriormente, ser relacionado ao exame de movimento ativo. A história atual também pode ajudar a identificar o “estágio da desordem” (ou seja, “ficar melhor, pior ou o mesmo?”).

A história passada pode correlacionar ainda mais as relações entre as dores que estão sendo estabelecidas, a “estabilidade” da desordem e, juntamente com o exame subjetivo remanescente, uma hipótese inicial quanto ao prognóstico do resultado do tratamento pode ser feita. A “estabilidade” da desordem refere-se à freqüência dos sintomas, à intensidade da atividade para causar uma recaída de sintomas, tratamento prévio, etc. As expectativas de desfecho do tratamento podem ser hipotetizadas se o tratamento anterior ajudou, não ajudou (devido ao tratamento inadequado Ou devido à extensão da patologia?), Se o problema piorar nos últimos 20 anos, os versos são os primeiros ocorrentes, etc. O progresso do tratamento não está em correlação com as expectativas dos terapeutas pode ser um bom indicador de que uma técnica específica precisa ser alterada ou que existe outro problema. Além disso, o paciente pode ter mais confiança no fisioterapeuta se os objetivos do tratamento forem definidos.

Finalmente, as “perguntas especiais” devem identificar os resultados das investigações e tratamentos médicos (por exemplo, AINEs, esteróides, operações, etc.) quaisquer precauções e contra-indicações para o tratamento com terapia manual. Também pode ser necessária uma remessa para o médico, nesta fase devido a suspeita de câncer, compressão do cordão, disfunção da cauda equina, instabilidade, fraturas, osteoporose, inflamação sistêmica, vírus, etc. Desta forma, uma estreita cooperação de trabalho com o médico. Ajuda no procedimento do diagnóstico diferencial.

Nesta fase do procedimento de exame, uma hipótese de trabalho relacionada com a estrutura (articulação, neuromeningeal, comprometimento da raiz do nervo, etc.), o (s) segmento (s), o “estágio”, a “estabilidade”, a “irritabilidade” Precauções / contra-indicações, e as expectativas de resultados do tratamento devem ser feitas. No final do exame subjetivo, mas antes do exame físico (objetivo), uma hipótese de trabalho precisa pode ser feita quanto ao que o fisioterapeuta espera encontrar durante o exame físico (objetivo). Maitland considera que o exame subjetivo é de 70% do processo de exame, sendo que os 30% restantes do processo de exame são divididos em 20% para o exame físico (objetivo) e 10% para o resultado do tratamento (Maitland, 1986).

Durante o exame físico (objetivo), uma correlação com os achados no exame subjetivo deve ser confirmada. Essa confirmação entre o exame subjetivo e físico (objetivo) deve incluir a relação entre a (s) dor (es), os movimentos ativos comprometidos, a irritabilidade do transtorno, a presença de sinais e sintomas neurológicos ea confirmação de precauções / contra-indicações. O exame objetivo deve confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” de dor e disfunção do movimento e deve confirmar a existência de uma ou mais regiões de patologia. Na presença de mais de uma região de patologia, o fisioterapeuta pode precisar identificar se o movimento está colocando estresse em 2 estruturas diferentes e resultando em 2 dores diferentes ou se esse movimento está colocando estresse em 1 estrutura que está referindo dor em um Segunda região. Esta relação de dores no exame físico (objetivo) deve correlacionar-se com a “irritabilidade” e a relação de dores estabelecida no exame subjetivo (ie quadro corporal, fatores agravantes / flexibilizadores, início de dores em relação à história passada e atual) .

Dentro do exame físico (objetivo), pode ser feita uma correlação entre a disfunção do movimento ativo e o Movimento Intervertebral de Acesso Passivo (PAIVM) e o Movimento Intervertebral Fisiológico Passivo (PPIVM). O PAIVM pode estabelecer o (s) segmento (s) de disfunção e a relação de dor e resistência. A reavaliação do movimento ativo após PAIVM pode determinar se essa técnica teve algum efeito na disfunção de movimento ativo mais “comparável”. Além disso, o PAIVM deve ajudar a confirmar ou negar a relação entre a (s) dor (es). O PPIVM pode ser correlacionado com o PAIVM quanto ao local onde a (s) disfunção (s) do movimento está ocorrendo (por exemplo, 2 segmentos dentro da coluna cervical, 1 segmento na coluna cervical e 1 segmento na coluna torácica e outro na articulação periférica ). Além disso, o PPIVM ‘ S pode confirmar a presença de um padrão de “abertura” ou “fechamento” na disfunção do movimento (por exemplo, a rotação contralateral pode se correlacionar com flexão lateral contralateral, deslizamento lateral e flexão em um padrão de “abertura”, enquanto a flexão lateral ipsilateral pode correlacionar-se com deslizamento lateral e Extensão em um padrão de “fechamento”). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor. Fechando o padrão). A reavaliação dos movimentos ativos após o PPIVM pode estabelecer a validade de usar esta técnica no tratamento da disfunção do movimento devido à dor.

O exame manual é uma pedra angular do diagnóstico físico da fisioterapeuta manipuladora da disfunção da articulação espinhal (Jull, Treleaven, Versace, 1994). A capacidade do fisioterapeuta manipulador de detectar o segmento patológico em pacientes com dor na coluna vertebral foi considerada confiável quando testada contra blocos nervosos e facetares, discografia provocativa, raios X de mobilidade e varredura de ultra-som do espasmo e inibição muscular segmentar aguda (Behrsin & Andrews, 1991 ; Hides, Stokes, Saide, Jull, Cooper 1994; Janos & Ray 1992, Jull, Bogduk & Marsland, 1988). Jull et al (1994) sugerem que o fisioterapeuta manipulador é capaz de determinar o segmento de patologia sem referência à dor do paciente, porém as investigações de Maher &

Poderão ser realizados ensaios especiais para estabelecer a presença de diminuição da mobilidade do tecido neural (Butler 1991; Edgar, Jull, Sutton 1994; Elvey 1986; Selvaratnam, Matyas, Glasgow, 1994; Yaxley & Jull, 1991). A mobilidade neural pode ser um instrumento útil de tratamento e / ou reavaliação, mas deve correlacionar-se com os achados no exame subjetivo, bem como com os achados do exame objetivo restante (por exemplo, a flexão lateral contralateral resulta na dor, palpação anterior da coluna cervical (por exemplo, C5 ) Resulta na dor, e o deslizamento lateral (C5), bem como a flexão lateral (C5 / 6) são restritos na abertura, então a mobilização de qualquer um desses componentes que melhora a dor e, portanto, a amplitude de movimento pode melhorar a dor e o alcance De movimento nos outros componentes, incluindo o componente C5 / 6 da mobilidade neural). Mais testes especiais para avaliar aspectos do exame subjetivo podem incluir testes de instabilidade. A insuficiência da artéria vertebral precisa ser avaliada no paciente queixa de sintomatologia da artéria vertebral (por exemplo, tonturas, zumbidos nos ouvidos, pinos e agilidade no rosto e / ou língua, visão turva, etc.) e antes da manipulação. Um exame neurológico deve ser realizado em todos os pacientes que se queixam de sintomas espinhais e periféricos que se estendem para além do quadril e do ombro. Se o paciente se queixa de sintomas de compressão do cordão (por exemplo, pinos e agulhas bilaterais nas mãos e nos pés e / ou insegurança da marcha), então o exame neurológico deve incluir o exame do reflexo babinski e clonus. A sintomatologia de Cauda equina inclui a freqüência de micção e / ou perda de controle intestinal e é considerada uma emergência médica. Portanto, testes especiais podem ser usados ​​para confirmar certos aspectos de precauções / contra-indicações no exame subjetivo e físico (objetivo).

Além disso, as técnicas de energia muscular, como propagadas pelo falecido David Lamb e Diane Lee, do Canadá, devem ser usadas para avaliar as contribuições musculares para a forma alterada e forçar o fechamento em torno da pelve, dos quadris, das espinhas torácicas e lombares. O papel dos espasmos musculares reflexogênicos também pode ser avaliado usando técnicas de agulhamento a seco. Essas técnicas devem ter um impacto imediato nos achados do PAIVM e PPIVM, bem como melhorar as medidas de comprometimento associadas à deficiência. Na dor do quadrante superior, o papel da coluna cervical e torácica deve estar relacionado à função da escápula. Além disso, o papel da respiração diafragmática lateral precisa ser avaliado em termos de apoio à escápula, bem como estabilização abdominal-lombar e fluxo sanguíneo do membro abdominal-inferior devido ao seu efeito na função das iliopsoas oscilantes. As lesões dos membros inferiores anteriores e / ou atuais precisam ser avaliadas em termos de dinâmica inversa e a influência da deficiência na deficiência. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica. O papel da dominância do olho pode precisar ser interpretado em relação aos poderosos reflexos occulomotores que podem afetar a postura, bem como influenciar o tempo preditivo do feed-forward CNS. A prescrição do exercício deve ter uma correlação direta com a melhoria dos componentes de comprometimento necessários para afetar a deficiência e, portanto, pode ser usada como parte do processo de raciocínio dos clínicos. Assim, uma abordagem integrada centrada nas metas dos clientes usando a estrutura cognitiva do raciocínio clínico pode ser utilizada em cada apresentação clínica.

Exemplos clínicos desta abordagem podem ser encontrados através dos seguintes links

Explicações e Referências

Manual Therapie in der Behandlung von Schmerzen (Deutsch)

Terapia Manual y dolor (Castellano)

Tratamento do dor e inflamação com fisioterapia manipulativa (Português)

Terapia manual no tratamento da dor e inflamação (Inglês)

Exercício e sistema imunológico (inglês)

Exercício e Sarcopenia (Inglês)

 

Estudos de caso: exemplos do processo de avaliação do raciocínio clínico

Beispiel von Klinisches Denken (alemão)

Exercício de Raciocínio Clínico para membros baixos e membros inferiores (Inglês)

Exemplo clínico de tratamento para instabilidade funcional e LBP radicular (Inglês)

Progresso do tratamento LBP (Inglês)

Exercício de Raciocínio Clínico para o membro do pescoço-superior (Inglês)

Apresentacao Clinica e Perguntas
(RACIOCINIO CLINICO) (Português)

Apresentação na conferência em Roma em outubro de 2005 (inglês)

 

Em conclusão, a abordagem fisioterapêutica manipuladora australiana da disfunção do movimento usando terapia manual envolve um processo de raciocínio clínico de coleta de informações, interpretando essa informação e formando múltiplas hipóteses de trabalho. Ao usar a correlação de informações, deve ser possível restringir o foco das hipóteses de trabalho dos terapeutas para poder tomar uma decisão de tratamento. Mesmo no estágio em que uma decisão de tratamento foi tomada, a própria técnica precisa ser avaliada em termos de seu efeito no exame subjetivo e na disfunção do movimento ativo e, portanto, na deficiência. O terapeuta também deve poder tomar uma decisão quanto ao prognóstico e às expectativas do resultado do tratamento. Se essas expectativas de tratamento não forem cumpridas, talvez seja necessário fazer uma mudança de técnica de tratamento.

Referências

Behrsin, J., Andrews, F., (1991). Inestabilidade segmentar lombar: resultados de avaliação manual suportados por medição radiológica (estudo de caso).  Australian Journal of Physiotherapy , 37 , 171 a 173.

Bogduk, N, Marsland, A., (1988). As articulações cervical zigafofisicas como fonte de dor no pescoço.  spine ,

Bogduk, N., Twomey, LT, (Eds.) (1991). Anatomia clínica da coluna vertebral lombar. Churchill Livingstone. Melbourne.

Butler, DS, (Ed.) (1991). Mobilização do Sistema Nervoso. (1 °. Ed.). Churchill Livingstone. Melbourne.

Edgar, D., Jull, G., Sutton, S., (1994). A relação entre o comprimento do músculo trapézio superior e a extensibilidade do tecido neural do quadrante superior.  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (2), 99-103.

Elvey, R., (1986). A investigação da dor no braço. Em: Grieve, G., (Ed.).  Terapia manual moderna da coluna vertebral. . Churchill-Livingstone. Edimburgo. 530 a 535.

Hides, J., Stokes, M., Saide, M., Jull, G., Cooper, D., (1994). Evidência de multifidus lombar desperdiçando os sintomas em pacientes com dor lombar aguda / subaguda.  Espinha , 19 , 165 a 172.

Janos, S., Ray, C., (1992). Exame mecânico da coluna lombar e discografia mecânica / injeção da facet joint.  Procedimentos da Federação Internacional de Terapeutas Manipuladores Ortopédicos 5a Conferência Internacional, Vail, Colorado, A92.

Jull, G., (1987). Prove ou perca.  Procedimentos da 5ª conferência bienal da Associação de Terapeutas Manipuladores da Austrália. Melbourne, 351 a 358.

Jull, G., Bogduk, N., Marsland, A., (1988). A precisão do diagnóstico manual para síndromes de dor nas articulações cervicais zygapophysial.  The Medical Journal of Australia , 148 , 233-236.

Jull, G., Bullock, M., (1987). Um perfil de movimento da coluna lombar em uma população envelhecida avaliada por exame manual.  Prática de fisioterapia , 3 , 70 a 81.

Jull, G., Treleaven, J., Versace, G., (1994). Exame manual: a provocação da dor é um indicador importante da disfunção vertebral?  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (3), 159 a 164.

Lee, M., Esler, MA, Mildren, J., Herbert, R., (1993). Efeito da ativação do músculo extensor na resposta às forças traseiras posteriores lombares.  Biomecânica Clínica , 8 , 115 a 119.

Lee, M., Svensson, N., (1990). Medição da rigidez durante a fisioterapia espinhal simulada.  Física Clínica e Medição Fisiológica , 11 , 201 a 207.

Maher, C., Latimer, J., (1992). Dor ou resistência – o dilema dos terapeutas manuais.  Australian Journal of Fisioterapia , 40 (3), 159 a 165.

Maitland, GD, (1988). Curso de fisioterapia manipuladora: Bad Ragaz. (comunicação pessoal).

Maitland, GD (Ed.) (1991). Manipulação periférica. (3º ed.). Butterworth-Heinemann. Londres.

Maitland, GD (Ed.). (1986). Manipulação espinhal. (5º ed.). Butterworths. Londres.

Yaxley, G., A., Jull, G., (1991). Um teste de tensão do membro superior modificado. Uma investigação de respostas em assuntos normais.  Australian Journal of Physiotherapy , 37 , 143 a 152.

Zusman, M., (1994). O significado das respostas produzidas mecanicamente.  Australian Journal of Fisioterapia, 40 (1), 35 a 39.

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Técnicas de Mobilização Articular

Técnicas de Mobilização Articular

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Saiba mais sobre as Técnicas de Mobilização Articular

Mobilização Articular

Alívio da Dor Articular versus Rigidez Articular

Os dois principais problemas comuns são:

  • Dor nas articulações
  • Rigidez articular

Estes dois sintomas podem ocorrer isoladamente ou podem ocorrer simultaneamente, o que significa que você pode ter rigidez e dor articulares.

mobilização articular

Quanto o movimento comum é normal?

Para um movimento cheio e sem dor, suas articulações precisam se mover livremente em todas as direções para as quais foram projetadas. Se eles ficam trancados ou restritos em qualquer direção particular, você pode sofrer dor e / ou rigidez.

Felizmente, com a ajuda de um fisioterapeuta habilidoso que entende suas articulações, você pode recuperar rápida e facilmente a amplitude total das articulações e o movimento livre de dor. Para conseguir isso, seu fisioterapeuta irá avaliar qual das suas articulações são:

 

  • Dolorosas (mas movimenta normal)
  • rígidas
  • Dolorosa e rígida
  • Hipermóvel
  • Dolorosa e hipermóvel

O tratamento de mobilização articular varia dependendo da rigidez articular / hipermobilidade e da dor associada ao movimento da articulação. Seu fisioterapeuta especializado é o profissional de saúde ideal treinado para avaliar e tratar sua disfunção articular de forma eficaz.

Quais são técnicas de mobilização articular?

As técnicas de mobilização articular se concentram na obtenção de uma amplitude normal do movimento das articulações sem dor. Quase todas as restrições de movimento podem ser recuperadas por uma técnica articular específica realizada por um fisioterapeuta musculoesquelético experiente. E a boa notícia é … as técnicas de mobilização articular certamente melhoraram ao longo dos anos.

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Por que as articulações se estriam ou bloqueiam?

A rigidez articular ou uma articulação bloqueada podem ser associadas a lesões articulares, musculares, tendíneas e ligamentares. Além disso, as articulações podem bloquear e ficar presas em uma posição aberta ou fechada. Muito parecido com uma porta que não se abre nem se fecha completamente, ela corre em algo e torna-se rígida e / ou dolorosa.

Normalmente, um problema de alinhamento ou controle simples fez com que a articulação se movesse em uma direção estranha e não natural. Como resultado, o método de tratamento conjunto usado para corrigir as articulações trancadas variará de acordo com o diagnóstico do fisioterapeuta.

Após uma avaliação diligente, seu fisioterapeuta irá discutir com você quais técnicas seriam as mais eficazes, seguras e sem dor. Então, eles rapidamente começarão a corrigir seu problema.

Exemplos comuns de técnicas de mobilização articular e alívio da dor podem incluir:

  • Técnicas de Mobilização Articulares (por exemplo, Maitland, Mulligan, técnicas de Kaltenborn)
  • Exercícios de mobilidade (por exemplo, exercícios McKenzie)
  • Técnicas de Energia Mínima (técnicas de reposicionamento de articulação ativa baseadas em osteopáticos)
  • Manipulação Conjunta
  • Técnicas de Tração / Distracção

Confira esse vídeo sobre a Mobilização Articular 

 

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Técnicas de Maitland de Mulligan

Técnicas de Maitland de Mulligan

by with No Comment Terapia Manual

As técnicas de Maitland e Mulligan representam dois paradigmas distintos, porém complementares, na terapia manual para o tratamento de dor e rigidez articular. Embora a literatura relate a eficácia de ambas as abordagens, o conceito Maitland oferece um quadro conceitual mais abrangente, integrando raciocínio clínico, exame detalhado e protocolo de tratamento. Este artigo explora as características, aplicações e fundamentos dessas técnicas, bem como as evidências que sustentam sua prática.

O conceito Maitland e suas técnicas de mobilização

As técnicas de Maitland envolvem a aplicação de movimentos oscilatórios passivos e acessórios nas articulações periféricas e vertebrais para tratar dor e rigidez de natureza mecânica. O objetivo é restaurar os movimentos de rotação, deslizamento e rolamento entre as superfícies articulares. Essas técnicas são classificadas em cinco graus, de acordo com a amplitude e a resistência encontrada:

  • Grau I: movimento de pequena amplitude realizado abaixo da resistência, indicado para condições altamente irritáveis, atuando nas estruturas neurais para alívio da dor.
  • Grau II: movimento de maior amplitude, ainda abaixo da resistência, utilizado quando a palpação provoca dor antes da restrição do movimento.
  • Grau III: movimento de grande amplitude dentro da resistência, empregado para melhorar a amplitude de movimento.
  • Grau IV: movimento de pequena amplitude na resistência, usado em dores crônicas de baixa irritabilidade.
  • Grau V: impulso de alta velocidade, característico da manipulação.

Maitland também prescreve técnicas de alongamento para lidar com espasmos musculares. A escolha do grau depende de uma avaliação minuciosa, que inclui um exame subjetivo e objetivo. No exame subjetivo, o terapeuta guia o paciente na descrição dos sintomas, investigando história, localização e comportamento. Já o exame objetivo envolve testes de movimentos acessórios e fisiológicos para localizar a restrição ou dor. O tratamento é progressivo: técnicas bem-sucedidas são avançadas em grau ou repetições, enquanto as ineficazes são descartadas.

O paradigma Mulligan: mobilização com movimento

As técnicas de Mulligan, como NAGS, SNAGS e MWMs, são orientadas para a restauração do rastreamento fisiológico correto e livre de dor. Diferentemente de Maitland, Mulligan não utiliza graus de movimento ou oscilações; em vez disso, aplica um movimento acessório sustentado enquanto o paciente realiza ativamente o movimento fisiológico. O princípio é que a dor é o principal sinal de desalinhamento articular, e o alívio da dor indica o sucesso da técnica. Essas técnicas são indicadas para condições não agudas, onde a biomecânica pode ser alterada sem induzir dor.

As principais técnicas incluem:

  • NAGS: deslizamentos acessórios apofisários naturais aplicados na coluna cervical com o paciente passivo.
  • SNAGS: deslizamentos acessórios apofisários naturais sustentados, com o paciente movendo ativamente a articulação dolorosa ou rígida.
  • MWMs: mobilizações com movimento aplicadas nas articulações periféricas, baseadas no princípio de Kaltenborn de que o deslizamento é essencial para o movimento livre de dor.

Mulligan postula que suas técnicas “seduzem um sistema nervoso agitado, bombardeando-o com a normalidade indolor”, restabelecendo um feedback proprioceptivo normal e quebrando o ciclo de dor e espasmo muscular.

Comparação e complementaridade entre as abordagens

Enquanto Maitland aplica movimentos em planos anterior-posterior ou transversal, independentemente do ângulo articular, Mulligan segue o plano das articulações zigapofisárias na coluna e o plano de tratamento nas periféricas. Ambas as abordagens podem ser usadas conjuntamente, pois são complementares. Maitland oferece um protocolo sistemático de avaliação e raciocínio clínico, útil para documentar e progredir o tratamento. Mulligan, por sua vez, foca na correção imediata do movimento funcional com ausência de dor.

Evidências e fundamentação científica

A literatura sugere que a terapia manual pode reduzir a dor por mecanismos como a estimulação de mecanorreceptores que bloqueiam impulsos dolorosos (teoria das comportas) e a liberação de endorfinas. Além disso, a mobilização pode orientar a remodelação do colágeno, melhorando a força e extensibilidade do tecido conjuntivo. No entanto, as evidências sobre a eficácia são limitadas e muitas vezes baseadas em observações anedóticas. Estudos apontam grande variação nas forças aplicadas e falta de padronização, o que dificulta a replicação e a pesquisa.

Maitland propôs um modelo de raciocínio clínico análogo a uma parede de tijolos semipermeável, onde teoria e prática se influenciam mutuamente, mas devem ser mantidas distintas. Esse modelo incentiva o teste contínuo de hipóteses clínicas contra o conhecimento científico. Conceito Maitland Apesar das incertezas, ambas as abordagens continuam sendo amplamente utilizadas e valorizadas na prática fisioterapêutica.

Considerações finais

As técnicas de Maitland e Mulligan são ferramentas valiosas na terapia manual, cada uma com seus pontos fortes. Maitland destaca-se pelo raciocínio clínico estruturado e pela classificação em graus, facilitando a progressão e a pesquisa. Mulligan oferece uma abordagem funcional e imediata, com foco no movimento ativo e indolor. A escolha entre elas depende da condição do paciente, da experiência do terapeuta e dos objetivos do tratamento. A integração de ambas pode potencializar os resultados, sempre com base em uma avaliação criteriosa e no monitoramento contínuo da resposta do paciente.

Perguntas frequentes

Quais são os graus de mobilização no conceito Maitland?

Os graus são: I (pequena amplitude abaixo da resistência), II (maior amplitude abaixo da resistência), III (grande amplitude na resistência), IV (pequena amplitude na resistência) e V (impulso de alta velocidade).

Qual a diferença entre as técnicas de Maitland e Mulligan?

Maitland usa movimentos oscilatórios passivos classificados em graus, enquanto Mulligan aplica movimentos acessórios sustentados com movimento ativo do paciente, focando na ausência de dor.

Para que servem as técnicas de Mulligan?

As técnicas de Mulligan (NAGS, SNAGS, MWMs) visam restaurar o rastreamento articular fisiológico e aliviar a dor durante o movimento ativo.

Como a terapia manual pode aliviar a dor?

A mobilização pode estimular mecanorreceptores que bloqueiam impulsos dolorosos, liberar endorfinas e quebrar o ciclo dor-espasmo, além de orientar a remodelação do colágeno.

Técnica de Maitland

Técnica de Maitland

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A técnica de Maitland é um dos pilares da terapia manual contemporânea, fundamentada em um raciocínio clínico meticuloso e na avaliação contínua do paciente. Desenvolvida pelo fisioterapeuta australiano Geoffrey Douglas Maitland, essa abordagem se destaca por priorizar movimentos passivos gentis e graduados, adaptados às necessidades individuais de cada caso.

Origens e desenvolvimento da técnica de Maitland

Geoffrey Douglas Maitland nasceu em Adelaide, Austrália, em 1924. Após servir na Royal Australian Air Force durante a Segunda Guerra Mundial, formou-se fisioterapeuta entre 1946 e 1949. Seus primeiros trabalhos no Royal Adelaide Hospital e no Adelaide Children’s Hospital despertaram seu interesse por transtornos ortopédicos e neurológicos, levando-o a dividir seu tempo entre a prática hospitalar e a clínica privada.

Posteriormente, Maitland assumiu um cargo de professor na atual Universidade da Austrália do Sul, onde começou a ensinar terapia manual em 1954. Ele sempre enfatizou a importância do exame clínico e incentivava seus alunos a documentar os achados, convencido de que registrar as observações permitia uma análise mais aprofundada.

Em 1961, uma bolsa de estudos possibilitou viagens de estudo com sua esposa Anne, durante as quais visitou osteopatas, quiropráticos, médicos e fisioterapeutas. Em Londres, trocou experiências com James Cyriax e iniciou uma longa amizade com Gregory P. Grieve, com quem manteve extensa correspondência sobre achados clínicos.

Princípios fundamentais da técnica de Maitland

Em 1962, Maitland publicou um artigo intitulado “Os Problemas do Ensino da Manipulação Vertebral”, no qual diferenciou claramente manipulação de mobilização. Tornou-se um defensor dos movimentos passivos gentis no tratamento da dor, em contraste com as técnicas vigorosas tradicionais voltadas apenas para ganho de amplitude de movimento.

O Conceito Maitland® enfatiza um processo de pensamento específico, baseado na avaliação permanente como forma de exame contínuo. A premissa central é “saber quando, por que e como uma técnica é usada para adaptá-la à situação individual do paciente”. Essa abordagem exige do fisioterapeuta uma escuta atenta dos sinais clínicos e a capacidade de modificar a intervenção a cada sessão.

Evolução do conceito e publicações

A primeira edição de sua obra, “Manipulação Vertebral”, foi publicada em 1964, seguida por uma segunda edição em 1968. Dois anos depois, lançou “Manipulação Periférica”. Além de suas atividades acadêmicas, Maitland manteve a prática clínica por mais de 40 anos, considerando o trabalho com pacientes uma fonte de inspiração e oportunidade para adaptar suas ideias.

Em 1965, realizou-se em Adelaide o primeiro curso de três meses de manipulação espinhal, que mais tarde se expandiu para um curso de mestrado na Universidade da Austrália do Sul. Maitland também foi cofundador da Federação Internacional de Terapeutas Manipuladores Ortopédicos (IFOMT), um ramo da Confederação Mundial de Fisioterapia (WCPT).

Reconhecimento internacional e legado

Durante um curso europeu em 1978, em Bad Ragaz, Maitland reconheceu que seu trabalho constituía um conjunto específico de ideias e tratamentos, e não apenas um método de aplicar técnicas de manipulação. Assim consolidou-se o Maitland® Manual Therapy Concept.

A International Maitland Teacher’s Association (IMTA) foi fundada em Zurzach, Suíça, em 1992, com Maitland como membro fundador e primeiro presidente. Sua esposa Anne teve papel fundamental, sendo responsável pelas representações gráficas das publicações, revisão de manuscritos e gravação de cursos em vídeo.

O desenvolvimento das definições atuais e descrições do processo fisioterapêutico baseia-se no trabalho de Geoff Maitland. A grande força do Conceito Maitland reside na disciplina de feedback contínuo, mantendo-se vital e em constante evolução. Para fisioterapeutas que desejam aprofundar-se nessa abordagem, o Conceito Maitland oferece uma formação completa, abordando avaliação, raciocínio clínico e mobilização da coluna e extremidades.

Aplicações clínicas da técnica de Maitland

A técnica de Maitland é amplamente utilizada no tratamento de disfunções musculoesqueléticas, especialmente em condições de dor e restrição de movimento. Seu modelo de avaliação subjetiva e objetiva permite identificar o comportamento dos sintomas e selecionar as técnicas mais adequadas, que podem variar desde oscilações suaves até mobilizações mais amplas, sempre respeitando a resposta do paciente.

O raciocínio clínico proposto por Maitland envolve a constante reavaliação dos sinais e sintomas após cada intervenção, permitindo ajustes imediatos no plano de tratamento. Essa metodologia é aplicável tanto em disfunções vertebrais quanto periféricas, sendo ensinada em cursos de pós-graduação e formações especializadas em terapia manual.

Conclusão

A técnica de Maitland representa um marco na fisioterapia, unindo conhecimento científico, sensibilidade clínica e respeito à individualidade do paciente. Seu legado continua a influenciar gerações de fisioterapeutas, que encontram no Conceito Maitland uma base sólida para a prática baseada em evidências e centrada no paciente.

Perguntas frequentes

Quem desenvolveu a técnica de Maitland?

A técnica foi desenvolvida pelo fisioterapeuta australiano Geoffrey Douglas Maitland, que começou a ensinar terapia manual em 1954.

Qual a diferença entre manipulação e mobilização no Conceito Maitland?

Maitland diferenciou manipulação de mobilização em 1962, defendendo movimentos passivos gentis para tratamento da dor, em vez de técnicas vigorosas apenas para ganho de amplitude.

Quais são os princípios do Conceito Maitland?

O conceito enfatiza um processo de pensamento específico com avaliação permanente, adaptando as técnicas à situação individual do paciente e utilizando feedback contínuo.

Quando foi fundada a International Maitland Teacher's Association?

A IMTA foi fundada em 1992, em Zurzach, Suíça, com Geoff Maitland como membro fundador e primeiro presidente.