Espirometria: Guia Completo para Fisioterapeutas

Espirometria: Guia Completo para Fisioterapeutas

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Descrição

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A espirometria é um dos testes de função pulmonar ; são investigações úteis no manejo de pacientes com doença respiratória ou fraqueza respiratória secundária a comprometimento neurológico. Eles auxiliam no diagnóstico, ajudam a monitorar a resposta ao tratamento e podem orientar as decisões sobre tratamentos e intervenções adicionais. [1] A espirometria pode medir todos os volumes pulmonares, exceto o volume residual.

Indicação

  • Investigação de pacientes com sintomas/sinais/investigações que sugiram doença pulmonar (por exemplo, tosse, sibilos, falta de ar, crepitações ou anormal )
  • Monitorar pacientes com doença pulmonar conhecida quanto à progressão e resposta ao tratamento (por exemplo , fibrose intersticial , DPOC , asma ou )
  • Investigação de pacientes com doenças que podem ter complicações respiratórias (por exemplo, distúrbios do tecido conjuntivo ou doenças neuromusculares)
  • Avaliação pré-operatória prévia à ressecção pulmonar, cirurgia abdominal ou cirurgia cardiotorácica.
  • Avaliar pacientes em risco de doenças pulmonares (por exemplo, exposição a toxinas pulmonares, como radiação, medicação ou exposição ambiental ou ocupacional)
  • Vigilância após transplante de pulmão para avaliar rejeição aguda, infecção ou bronquiolite obliterante [1]

Contra-indicações

  • Aneurisma
  • Hemoptise de origem desconhecida
  • Pneumotórax
  • Estado cardiovascular instável, infarto do miocárdio recente ou
  • Distúrbios agudos que afetam o desempenho do teste, como náusea ou vômito
  • Procedimentos cirúrgicos torácicos ou abdominais recentes
  • Cirurgia ocular
  • Derrame pleural
  • Pós-MI. [1] [2] [3]

Protocolo

Calibração

Antes de realizar a espirometria, o equipamento utilizado deve ser calibrado, ou pelo menos a calibração verificada no início da sessão. Os procedimentos de calibração diferem entre os dispositivos. Leia as instruções associadas ao seu espirômetro para obter mais informações. Alguns medidores precisam ser devolvidos ao fabricante para reparo se a calibração estiver incorreta. É uma boa prática que os valores espirométricos sejam verificados semanalmente usando um controle biológico (uma pessoa saudável trabalhando em sua equipe). [3]

Posicionamento do paciente

A postura correta de medição é a seguinte:

  • Sentado na posição vertical: há uma diferença na quantidade de ar que o paciente pode exalar da posição sentada em comparação com a posição em pé, desde que esteja sentado em linha reta e não haja restrições [4] e a posição em pé é melhor que a deitada mentindo [5]
  • Pés apoiados no chão com as pernas descruzadas: não há uso dos músculos abdominais para a posição das pernas.
  • Afrouxe roupas apertadas
  • Dentaduras normalmente deixadas: é melhor ter alguma estrutura na área da boca, a menos que as dentaduras estejam muito soltas.
  • Use uma cadeira com braços: ao expirar ao máximo, os pacientes podem ficar tontos e possivelmente oscilar ou desmaiar.

No ambiente hospitalar, pode ser impossível para o paciente sentar em uma cadeira, portanto, a posição do paciente (geralmente em decúbito dorsal) deve ser a mesma e documentada para testes futuros. [3]

Técnica

Existem várias técnicas diferentes para realizar a espirometria. No entanto, mais comumente o paciente inspira profundamente, o mais forte possível, e sopra o mais forte e rápido possível e continua até que não haja mais ar. O PEF é obtido a partir da manobra FEV1 e FVC.

O incentivo faz uma grande diferença, então não tenha medo de levantar a voz para encorajar o paciente, principalmente perto do final da manobra. O paciente precisa continuar soprando até que não saia mais ar. Alguns pacientes, particularmente aqueles com doença obstrutiva, podem achar difícil expirar completamente em uma manobra forçada. [3]

Qualidade

Uma manobra aceitável é definida como segue:

  • Um início explosivo (sem hesitação ou curva sigmóide) com um volume de retroextrapolação [1]
  • A manobra foi realizada com inspiração e expiração máximas.
  • Não ocorreu fechamento da glote ou interrupção do fluxo aéreo durante a manobra (por exemplo, por hesitação ou bloqueio do bocal).
  • Sem tosse (principalmente durante o primeiro segundo), inspirações durante o rastreamento ou evidência de vazamentos.

O melhor VEF 1 e CVF podem ser obtidos em diferentes manobras.

Pode haver problemas de reprodutibilidade: a expiração forçada pode causar broncoconstrição, portanto, deve haver ≥30 segundos entre as manobras. Para alguns pacientes, particularmente asmáticos, podem ser necessários vários minutos. [3]

Definições de medição [3]

Volume expiratório forçado em um segundo (VEF 1 ) O volume de ar que é exalado à força após inspiração completa no primeiro segundo.
Capacidade vital forçada (CVF) O volume de ar que é exalado à força após inspiração completa.
A proporção dos dois volumes (VEF1/CVF) Este cálculo permite a identificação de defeitos ventilatórios obstrutivos ou restritivos. FEV1/FVC 70% onde a FVC é mais reduzida do que o FEV1 é visto na patologia restritiva.
Capacidade vital (VC) A quantidade máxima de ar que pode ser exalada ao soprar o mais rápido possível
Pico de fluxo expiratório (PFE) O fluxo máximo que pode ser exalado ao soprar a uma taxa constante

Referências

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Ranu, H., Wilde, M., & Madden, B. (2011). Testes de Função Pulmonar. The Ulster Medical Journal ,  80 (2), 84-90.
  2. ↑ Cooper BG Uma atualização sobre as contraindicações para testes de função pulmonar Thorax 2011;66:714-723.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Moore VC. Espirometria: passo a passo. Respirar. 1 de março de 2012;8(3):232-40.
  4. ↑ Patel AK, Thakar HM. Valores espirométricos na posição sentada, em pé e supina. J Pulm Pulm Respir Res. 2015; 2(1): 00026. DOI: 10.15406/jlprr.2015.02.00026
  5. ↑ Melam G, Buragadda S, Alhusaini A, Alghamdi M, Alghamdi M, Kaushal P. Efeito de diferentes posições nas medições de CVF e VEF1 de pacientes asmáticos. Jornal da ciência da fisioterapia.2014; 26(4) 591-593. 10.1589/jpts.26.591.

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Papel dos Fisioterapeutas na UTI

Papel dos Fisioterapeutas na UTI

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Introdução

Cuidados críticos são os cuidados especializados de pacientes cujas condições ameaçam a vida e que requerem atenção integral e monitoramento constante, geralmente em unidades de terapia intensiva (UTI).

Pacientes críticos frequentemente sofrem complicações físicas e psicológicas de longo prazo. Eles estão em ventilação mecânica de longo prazo e, como resultado, 25% apresentam fraqueza muscular significativa e aproximadamente 90% dos sobreviventes de UTI de longo prazo terão fraqueza muscular contínua. Permanências prolongadas na unidade de terapia intensiva também estão associadas a qualidade de vida prejudicada, declínio funcional e aumento da morbidade, mortalidade, custo dos cuidados e tempo de internação hospitalar. [1]

Portanto, eles exigem uma equipe multidisciplinar em cuidados intensivos, que é exclusivamente qualificada com habilidades e conhecimentos para trabalhar com a avaliação e manejo de complicações respiratórias, descondicionamento físico e condições neuromusculares e musculoesqueléticas.

O tratamento fisioterapêutico como parte de uma abordagem multidisciplinar do cuidado é integral na promoção da função pulmonar, reduzindo a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, facilitando o desmame e promovendo alta segura e precoce da unidade de terapia intensiva.

Fisioterapia Reabilitação em UTI

A fisioterapia é uma intervenção importante que previne e atenua os efeitos adversos do repouso prolongado no leito e ventilação mecânica durante a doença crítica. A reabilitação fornecida pelo fisioterapeuta é adaptada às necessidades do paciente e depende do estado de consciência, estado psicológico e força física do paciente. Incorpora qualquer terapia ativa e passiva que promova o movimento e inclua a mobilização. A fisioterapia progressiva precoce, com foco na mobilidade e na marcha ventilada, é essencial para minimizar o declínio funcional.

Efeitos adversos da permanência na UTI:

  • Inatividade física levando a atrofia muscular e fraqueza generalizada
  • Fraqueza diafragmática devido à ventilação mecânica prolongada
  • Úlceras de Pressão
  • função cardíaca e respiratória comprometida
  • trombose venosa profunda
  • infecções

O fisioterapeuta trabalha para manter e melhorar as funções respiratórias e cardíacas e posteriormente auxiliar na reabilitação.

Metas de curto prazo:

  • Atividade precoce – Tanto passiva quanto ativa para manter a integridade do sistema musculoesquelético
  • Posicionamento de pacientes: Para permitir que a gravidade ajude a drenagem do escarro dos pulmões.
  • Técnicas manuais, como agitação e vibrações: são aplicadas nas costelas para tentar soltar e limpar o escarro.
  • Sucção: Colocando um pequeno tubo nos pulmões para sugar o excesso de escarro.
  • Eles desempenham um papel vital no desmame de um paciente da ventilação.

Objetivos de longo prazo:

  • Eles planejam um extenso programa de reabilitação para integrar e reiniciar o paciente na sociedade.
  • Eles estabelecem metas em conjunto com a equipe médica para reabilitar o paciente.

As metas de reabilitação são estabelecidas em comunicação com o paciente, família do paciente e equipe médica e são divididas em curto, médio ou longo prazo e mudam ao longo da recuperação do paciente de uma doença crítica. Eles podem ser tanto físicos quanto psicológicos, mas estão preocupados com as necessidades funcionais do paciente. As metas precisarão ser alcançáveis ​​e baseadas em uma avaliação regular do paciente das consequências físicas e não físicas da doença crítica ao longo de sua recuperação e mudar de acordo com o progresso. [2]

Técnicas de fisioterapia em UTI

Fisioterapia Respiratória:

O papel do fisioterapeuta respiratório é auxiliar na desobstrução das vias aéreas dos pacientes, mantendo e melhorando a integridade do sistema respiratório. As intervenções de tratamento incluem:

  • Posicionamento,
  • Educação,
  • Hiperinsuflação manual e ventilatória,
  • Desmame da ventilação mecânica,
  • Ventilação não invasiva,
  • Percussão, vibração, sucção,
  • Fortalecimento dos músculos respiratórios,
  • Exercícios respiratórios e mobilização [3]

Reabilitação

A Mobilização Precoce com foco no retorno às atividades funcionais auxilia na redução do tempo de internação e minimiza o declínio funcional.

As metas são mapeadas com base no estado físico e psicológico do paciente. Durante sua permanência na unidade de terapia intensiva, os fisioterapeutas devem realizar uma breve avaliação clínica

  • determinar o risco do paciente de desenvolver morbidade física e não física.
  • para identificar suas necessidades atuais de reabilitação
  • Para pacientes em risco, iniciar a reabilitação o mais cedo possível clinicamente, que deve incluir:
  1. Medidas para prevenir a morbidade física e não física evitável,
  2. Suporte nutricional
  3. Um programa de reabilitação individualizado e estruturado com revisões de acompanhamento frequentes. Os detalhes do programa de reabilitação estruturado e as revisões devem ser coletados e documentados nos registros clínicos do paciente. [4]

Impacto da Fisioterapia

A intervenção precoce de fisioterapeutas na UTI ajuda

  • Reduza a permanência do paciente na UTI e a permanência hospitalar geral.
  • Prevenir complicações relacionadas à UTI
  • Para melhorar a função e a qualidade de vida a longo prazo [5]

Estudos mostraram que a intervenção da Fisioterapia em Cuidados Intensivos ajudou a reduzir a taxa de mortalidade em 25%. [6]

Referências

  1. ↑ Chartered Society of Physiotherapy, Fisioterapia funciona: cuidados intensivos. Acessado em 06/02/19↑ Rahimi RA, Skrzat J, Reddy DR, Zanni JM, Fan E, Stephens RS, Needham DM. Fisioterapia. 1 de fevereiro de 2013;93(2):248-55.
  2. ↑ Denehy L, Berney S. Revisões de Fisioterapia. 2006;11(1):49.
  3. ↑ Diretriz clínica NICE 83 Desenvolvido pelo Center for Clinical Practice at NICE Data de publicação:  
  4. ↑ ↑ Tomasi CD, Figueiredo F, Constantino L, Grandi R, Topanotti MFL, Giombelli V, Dal-Pizzol F, Ritter C. Efeito benéfico da fisioterapia respiratória em pacientes críticos ventilados por mais de 48 horas: Um ensaio clínico randomizado. Medicina Intensiva. Conferência 23º Congresso Anual da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, ESICM Barcelona Espanha. Data de publicação: setembro de 2010.

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Subluxação do tendão fibular

Subluxação do tendão fibular

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Definição / Descrição da Subluxação do tendão fibular

A subluxação ou luxação dos tendões peroneais é um distúrbio envolvendo um alongamento, uma ruptura ou uma avulsão do retináculo do fibular superior [1] . Também pode haver subluxação dos tendões com um SPR intacto (subluxação intramedida) [2] .

Anatomia clinicamente relevante

O músculo fibular curto e o músculo fibular longo estão contidos no sulco retromaleolar da fíbula. A profundidade do sulco é variável e foi observada como ausente ou convexa. [3] Os tendões são estabilizados por um retináculo peroneal superior. O SPR é formado pelo espessamento da aponeurose superficial. Uma pequena crista fibrosa é ocasionalmente vista originando-se da fíbula distal próxima à origem da SPR e aumenta a profundidade do sulco fibular. Distal à fíbula está o retináculo fibular inferior, que cobre os tendões por cerca de 2 a 3 cm distalmente à ponta da fíbula [4] .

Epidemiologia da Subluxação do tendão fibular

O mecanismo mais comum é uma força de dorsiflexão no tornozelo associada a uma contração rápida e forte dos tendões peroneais e com uma eversão do retropé. Os tendões fibulares longos e brevis subluxam ou deslocam-se do sulco retro-retroolar lateral. Isso resulta de uma ruptura ou avulsão ou frouxidão significativa do SPR. Alguns pacientes apresentam uma apresentação mais crônica e não conseguem lembrar de um episódio traumático. Também são relatados fatores congênitos, por exemplo, o sulco ou a crista que ajuda a aprofundar o sulco pode ser muito superficial ou mesmo ausente ou a SPR pode ser muito solta [5] . Além dos fatores congênitos, o mecanismo mais comum é uma força dorsiflexória no tornozelo associada à contração forçada concomitante dos tendões fibulares combinados com a eversão do retropé posterior.[5] .

Subluxação do tendão fibular é comumente encontrada no esqui, mas também tem sido relatada em outros esportes [1] [6] .

Subluxação do tendão fibular

Características da Subluxação do tendão fibular

Existem três graus para classificar a subluxação peroneal aguda [7] [3] [8]

Grau I: O retináculo, que é confluente com o periósteo na fíbula, é retirado da fíbula, resultando em luxação dos tendões.

Grau II: A crista fibrocartilaginosa e a SPR são avulsionadas do aspecto posterior da fíbula.

Grau III: Avulsão óssea do aspecto posterolateral da fíbula contendo a borda cartilaginosa e um floco de osso, permitindo que o tendão deslize sob o periósteo.

Mais tarde, Oden descreveu um quarto ano:

Grau IV: O SPR elevado do calcâneo

  • Sensação de estalo ou ressalto na borda externa do tornozelo
  • Os tendões deslizam para fora do lugar ao longo da extremidade inferior da fíbula
  • Dor, inchaço ou sensibilidade abaixo / atrás do maléolo lateral
  • Eversão do tornozelo resistido dolorosa
  • Tornozelo instável [1]

Exame para Subluxação do tendão fibular

A subluxação peroneal aguda é freqüentemente difícil de ser avaliada clinicamente. Geralmente há edema, equimose e sensibilidade pontual na mesma distribuição do que no caso de entorse de tornozelo, dificultando o diagnóstico [5] .

Em situações crônicas, os pacientes freqüentemente se queixam de um mecanismo doloroso do vento e podem tipicamente reproduzir a luxação por eversão ativa da dorsiflexão do pé [5] . Na maioria dos casos, um tendão peroneal que se estica ao redor da margem posterior do maléolo lateral pode ser palpado e até visualizado pelo examinador. Esses achados clínicos podem ser melhorados pela aplicação de uma leve resistência à eversão da exérese dorsifl.

Gestão

Em recém-nascidos e recém-nascidos, o tratamento conservador do tendão fibular subluxar é a regra e a resolução espontânea é extremamente alta [5] , [9] . Nos adultos, o tratamento pode ser dividido em não-operatório e operatório, quando se considera lesões agudas ou crônicas [5] . Quando uma subluxação aguda é diagnosticada, o paciente pode considerar tratamento não cirúrgico [7] [3] . Se o tratamento conservador falhou ou se há uma subluxação crônica, o tratamento cirúrgico é provavelmente necessário [7] . O tratamento precoce é crítico, pois é mais provável que um tendão que continua a subluxar (sair da posição) rasgue ou rompa [10] .

Conservador

Em particular, o tratamento não cirúrgico é indicado para lesões grau I e possivelmente grau III, dependendo do grau de deslocamento do fragmento cortical [7] . O tratamento conservador está associado a riscos mínimos, mas também a uma alta taxa de falha [5] . 
O tratamento não operatório consiste na aplicação de um molde sem suporte de peso por 4 a 6 semanas [7] . Esta gestão conservadora visa permitir que o SPR volte a aderir ao aspecto posterolateral da fíbula [5] .

Tentativas conservadoras também podem incluir cintas adesivas com uma almofada para restringir a subluxação, almofadas em forma de J que ancoram na frente da fíbula e envolvem lateralmente e posteriormente para manter os tendões no lugar e não suportar o peso por 4-6 semanas. Se o pé for mantido relativamente estável e a fita restringir o movimento do tendão, a formação de tecido cicatricial pode permitir que o tendão seja manuseado sem cirurgia [11] .

Cirúrgico

Menos controvérsia existe para o manejo das lesões crônicas, pois o reparo cirúrgico da subluxação do tendão peroneal fornece bons resultados na maioria dos casos [5] .

Opções cirúrgicas [7] [12] :

  • Procedimento de bloqueio ósseo
  • Reconexão da SPR com aumento de tecido local
  • Reforço do SPR com transferência de tecido local
  • Reencaminhando os tendões por trás do ligamento calcaneofibular [13]
  • Procedimentos de aprofundamento do sulco

A abordagem cirúrgica pode diferir com base no grau de lesão [4] .

Fisioterapia após a cirurgia

Com exceção das precauções de movimento, a reabilitação pode prosseguir de maneira semelhante à entorse crônica do tornozelo. No entanto, a reabilitação após a cirurgia provavelmente levará mais tempo para restaurar totalmente o movimento, a força e a função [12].

Após a cirurgia, o tornozelo é mantido por 4 semanas em um molde sem suporte de peso, seguido por 2 semanas em um molde de suporte de peso. Durante a imobilização, o condicionamento cardiovascular é realizado juntamente com o fortalecimento muscular proximal [12] .

Os primeiros tratamentos de fisioterapia são projetados para ajudar a controlar a dor e inchaço da cirurgia. Tratamentos com gelo e estimulação elétrica podem ser usados. O terapeuta também pode usar massagens e outros tratamentos manuais para aliviar o espasmo muscular e a dor. A mobilização de tecidos moles ao redor do local da cicatriz pode ser empregada para aumentar a mobilidade dos tecidos moles [11] .

Os tratamentos também são usados ​​para ajudar a melhorar a amplitude de movimento do tornozelo por resistência progressiva e exercícios de ROM, sem colocar muita pressão sobre a área [12] . Dorsiflexão ativa e resistida e eversão são evitadas durante a fase inicial de reabilitação para reduzir o estresse na SPR (aproximadamente 6 a 8 semanas [11] .

Exercícios de mobilização talar e dorsiflexão ativa e eversão iniciam quando o paciente pode suportar peso sem dor [11] . 
A progressão dos exercícios resistidos de fortalecimento, propriocepção e agilidade é iniciada quando o paciente pode suportar peso sem dor e sem apoio. À medida que a força e a propriocepção melhoram, o paciente pode progredir através de atividades pliométricas e funcionais que levam a um retorno à competição [11] .

 

Referências 

  1. Safran MR, O’Malley D. Subluxação do tendão peroneal em atletas: nova técnica de exame, relato de casos e revisão. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (Supl 7): s487-92
  2. Raikin SM, Elias I, Nazarian LN: subluxação dos tendões peroneais. JBJS Am. Maio de 2008; 90 (5): 992-9
  3. Roger A. Mann, subluxação e luxação dos tendões peroneais. Técnicas Operativas em Medicina Esportiva, Vol 7, No 1 (janeiro), 1999: pp 2-6
  4. Rosenberg ZS, Bencardino J, Astion D, Schweitzer ME, Rokito A, Sheskier S: Ressonância Magnética Características de Lesões Crônicas do Retináculo de Peroneal Superior. AJR: 181, dezembro de 2003
  5. Akiki A, Crevoisier X; Luxação do tendão fibular: Schweizerische Zeitschrift für «Sportmedizin und Sporttraumatologie» 55 (1), 26–29, 2007
  6. Micheo W: Medicina Musculosquelética, Esportiva e do Trabalho, Demos Medical New York, 272p
  7. Heckman DS, Reddy S, Pedowitz D, Wapner KL, Parekh SG: Tratamento operativo para revisão dos distúrbios do tendão fibular. JBJS Vol 90-A nr2 Fevereiro de 2008
  8. Wade R, Eckert MD, Mamute L, Earle AD: Ruptura Aguda do Retináculo do Peroneal. JBJS, 1976; 58: 670-672
  9. Siegel MR, Schubiner J, Sammarco VJ: Técnica de Tratamento Não-Operatória para Subluxação do Tendão Peroneal; Pediatria Clínica
  10.  Colégio Americano de Cirurgiões do Pé e Tornozelo (ACFAS): http://www.footphysicians.com/footankleinfo/peroneal-tendon.htm, 18/12/2009
  11. Starkey C, PhD, ATC, Johnson G: Treinamento esportivo e medicina esportiva, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, 713p, 2006
  12. Reabilitação em medicina esportiva, Paul K. Canavan, Appleton & Lange, 399p, 1998
  13. Wang CC, Wang SJ, SB Lien, Lin LC; Um novo método de redirecionamento do tendão fibular para tratar a luxação recorrente dos tendões peroneais. The American Journal of Sports Medicine (2009) Volume: 37, Edição: 3, Páginas: 552-557

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Vias descendentes

Sistema Modulador Descendente da Dor: Anatomia e Relevância Clínica

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O que é o sistema modulador descendente da dor?

A modulação “de cima para baixo” da dor está em evidência desde os primeiros trabalhos de Sherrington [1]  mostrando que os reflexos nociceptivos foram aprimorados após a transecção da medula espinhal. Isso foi elaborado por Fields [2]  e Milan [3]  que, com base em observações na década de 1960 de que a estimulação elétrica da área da substância cinzenta periaquedutal (PAG) pode produzir analgesia, demonstrada através de estudos eletrofisiológicos e farmacológicos que a descendente influencia na nociceptiva espinhal processamento envolve o PAG e a medula ventromedial rostral (RVM).

O trabalho de Hadjipavlou et al [4]  usou estudos funcionais e anatômicos para vincular o sistema modulador descendente da dor do tronco cerebral (onde residem o PAG e o RVM) a várias áreas cerebrais de nível superior, incluindo; regiões cíngulofrontais, as amígdalas e o hipotálamo (figura 3 [5] ). Isso pode ajudar de alguma forma a explicar o papel que as emoções e a cognição têm no processamento de informações nociceptivas.

Descending-inhibitory-pathway.jpg Vias descendentes 300px Via inibitória descendente

Sustentando o sistema modulador descendente da dor está o sistema opoide endógeno [6]  e de acordo com Willer [7]  este sistema pode ser ativado por uma variedade de estados reflexos e cognitivamente desencadeados. No nível da medula espinhal (corno dorsal), o sistema opióide causa inibição da substância P da estimulação mecânica nociva periférica [8]  via liberação de noradrenalina do PAG dorsalateral (dPAG) e estímulos nociceptivos térmicos via liberação de serotonina do PAG ventrolateral (vPAG) [9] .

Por que o sistema é útil?

Evidências de mecanismos modulatórios da dor foram registradas pela primeira vez por Beecher [10] . Beecher, um médico que serviu o Exército dos EUA durante a Segunda Guerra Mundial, observou que três quartos dos soldados gravemente feridos relataram nenhuma dor a apenas moderada e não precisaram de medicação para alívio da dor. De acordo com seu relatório, os homens estavam alertas e receptivos e os ferimentos não eram triviais, incluindo fraturas expostas e feridas penetrantes. Isso o levou à conclusão de que “emoções fortes” bloqueiam a dor. Isso se opõe claramente à visão cartesiana clássica, onde a dor era considerada um sistema conectado que transmitia passivamente entradas nocivas ao cérebro. Agora é geralmente aceito que a experiência da dor não depende apenas de estímulos nocivos, mas muitas variáveis ​​interagem com a experiência, incluindo memória, humor, ambiente, atenção e expectativa. Em última análise, isso significa que a dor resultante experimentada com a mesma entrada sensorial pode variar consideravelmente [11] . É trabalho do cérebro pesar todas as informações e decidir se criar dor é a resposta mais apropriada. Isso fornece uma função de sobrevivência necessária, pois permite que a experiência da dor seja alterada de acordo com a situação, em vez de a dor sempre dominar [11] .

Como isso pode ajudar os fisioterapeutas?

O conhecimento do sistema modulador descendente da dor e seus componentes pode auxiliar os fisioterapeutas de várias maneiras. Em primeiro lugar, ajuda os fisioterapeutas a explicar por que a quantidade de dor que um paciente está sentindo não está necessariamente relacionada à quantidade de dano tecidual que sofreu [10] . Os fisioterapeutas podem educar  seus pacientes sobre o papel do sistema modulador descendente da dor e como o sistema nervoso central pondera todas as informações antes de decidir se uma experiência de dor é a ação mais apropriada para a sobrevivência. A educação em neurociência tem se mostrado eficaz em vários estudos [12] [13] [14] [15] [16] [17] .

Em segundo lugar, o conhecimento da anatomia (consulte a seção “qual é o sistema modulador descendente da dor”) envolvida no sistema modulador descendente da dor pode ajudar os fisioterapeutas a utilizar estratégias de gerenciamento para acessar e ativar o sistema. Isso pode incluir adicionar distrações aos exercícios e realizar exercícios em diferentes estados emocionais e/ou em diferentes ambientes.

Em terceiro lugar, técnicas manuais como mobilizações articulares, manipulações têm sido propostas para ativar o sistema e contribuir significativamente para seus efeitos terapêuticos [18] . Estímulos nocivos podem ativar o sistema [19] [20]  e isso pode ajudar a explicar por que técnicas manuais que podem provocar alguma dor (em algum grau) podem ser úteis para reduzir a dor geral. Esse conhecimento pode auxiliar o fisioterapeuta na seleção criteriosa e no uso de técnicas com filosofia “top down” , liberando-o de selecionar intervenções baseadas apenas nas respostas teciduais locais propostas, como inibição da contração muscular reflexa, redução da pressão intra-articular e redução do nível de atividade aferente conjunta [21]

Referências

As referências serão adicionadas automaticamente aqui, consulte o tutorial de adição de referências .

  1. ↑ Sherrington CS. A Ação Integrativa do Sistema Nervoso. New Haven, CT: Universidade de Yale. Imprensa, 1906.
  2. ↑ Campos HL. Modulação da dor: expectativa, analgesia opoide e dor virtual. Prog Brain Res 2000; 122:245-253;
  3. ↑ Milan MJ. Controle descendente da dor. Prog Neurobiologia 2002; 66:355-474;
  4. ↑ Hadjipavlou G, Dunckley P, Behrens TE, Tracey I. Determinando conectivos anatômicos entre regiões de processamento de dor cortical e do tronco cerebral em humanos: um estudo de imagem por tensor de difusão em controles saudáveis. Dor 2006; 123: 169-178
  5. ↑ Bingel U, Tracey I. Imaging CNS Modulation of Pain in Humans. Fisiologia 2008; 23:371-380
  6. ↑ Akil H, Watson SJ, Young E, Lewis ME, Khachaturian H, Walker JM. Opióides endógenos: biologia e função. Annu Rev Neurosci 1984; 7: 223-255
  7. ↑ Willer JC, Dehen H, Cambier J. Analgesia induzida por estresse em humanos: opióides endógenos e depressão reversível da naloxona dos reflexos da dor. Ciência 1981; 212:689-691
  8. ↑ Kuraishi, Y. Transmissão de informação nociceptiva mediada por neuropeptídeos e sua regulação. Novos mecanismos de analgésicos 2008; 110(10),711-772
  9. ↑ Kuraishi Y, Harada Y, Aratani S. Envolvimento separado dos sistemas noradrenérgico e serotoninérgico espinhal na analgesia com morfina: as diferenças nos testes algésicos mecânicos e térmicos. Brain Res 1983; 273, 245-252
  10. ↑ 10,0 10,1 Beecher HK. Dor em homens feridos em batalha. Ann Surg. 1946;123(1):96-105
  11. ↑ 11,0 11,1 Bingel U, Tracey I. Imaging CNS modulação da dor em humanos. Fisiologia 2008;23:371-380
  12. ↑ Moseley G A combinação de fisioterapia e educação é eficaz para dor lombar crônica. Jornal Australiano de Fisioterapia 2002; 48:297–302
  13. ↑ Louw A, Louw Q, Crous LCC. Educação pré-operatória para cirurgia lombar para radiculopatia. Revista Sul-Africana de Fisioterapia. 2009;65(2):3-8.
  14. ↑ Moseley, GL. Um estudo controlado randomizado de educação intensiva em neurofisiologia na dor lombar crônica. Clin J Pain 2002;20:324-330
  15. ↑ Meeus MJ. A educação em fisiologia da dor melhora as crenças de dor em pacientes com síndrome da fadiga crônica em comparação com a educação de estimulação e autogerenciamento: um estudo controlado randomizado duplo-cego. Arch Phys Med Rehab 2010;91:1153-1159
  16. ↑ Clarke CL. Educação em neurofisiologia da dor para o manejo de indivíduos com dor lombar crônica: revisão sistemática e metanálise. Terapia Manual 2011;16:544-549
  17. ↑ Louw A. O efeito da educação em neurociência na dor e incapacidade, ansiedade e estresse na dor musculoesquelética crônica. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação 2011;92:2041-2056
  18. ↑ Wright A. Hipoalgesia pós-terapia manipulativa: uma revisão de um mecanismo neurofisiológico potencial. Man Ther 1995;1(1), 11-16
  19. ↑ Yaksh TL, Elde RP. Fatores que governam a liberação de imunorreatividade semelhante à metionina encefalina do mesencéfalo e da medula espinhal do gato in vivo. J. Neurophysiol 1981;46 (5), 1056-1075
  20. ↑ Campos HL, Basbaum AL. Mecanismos do Sistema Nervoso Central de modulação da dor, In: Wall PD, Melzack R. Textbook of pain, 4th ed.Churchill Livingstone, Edinburgh; 1999
  21. ↑ Zusman M. Terapia manipulativa espinhal: uma revisão de alguns mecanismos propostos e uma nova hipótese. Aust J. Fisioterapia 1986;32(2),89-99

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Fisioterapia Hospitalar

Fisioterapia Hospitalar

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O que é a Fisioterapia Hospitalar?

A fisioterapia atende profissionalmente a grupos populacionais variados, de todas as idades, com diversos estados de saúde durante a hospitalização. Os serviços são prestados nos vários quadros de hospitalização: em estados agudos em hospitais gerais, em departamentos de reabilitação, hospitais geriátricos e de longa permanência (cuidados de enfermagem, cuidados de enfermagem complexos, demência, ventilação prolongada e semi-aguda).

 

Hospitais Gerais – Nos hospitais gerais, a fisioterapia em todos os departamentos tem como foco a prevenção de complicações e a melhora do estado do paciente, incluindo função respiratória e mobilidade. O fisioterapeuta do hospital também realiza uma avaliação funcional inicial com o objetivo de recomendar uma estrutura apropriada para o tratamento posterior e promover a continuidade dos cuidados, incluindo a reabilitação. O serviço de fisioterapia em um hospital geral contribui para a recuperação do paciente e seu retorno à mobilidade e função na vida ativa.

Confira tambem

Pós Graduaçã em Fisioterapia Hospitalar

Objetivos da Fisioterapia Hospitalar

  • Prevenção de complicações – Tratamento, mobilização e atividade respiratória, com o objetivo de minimizar complicações decorrentes de operações, anestesia ou imobilidade. Além disso, o tratamento contribui para a prevenção da deterioração e / ou exacerbação do quadro clínico pré-hospitalização.
  • Promoção da Função e Mobilidade – Ativação, fortalecimento e mobilização do paciente para permitir a retomada da função máxima e independência, usando acessórios se necessário.
  • Avaliação funcional – Realizar uma avaliação funcional para recomendar uma estrutura apropriada para tratamento posterior e promover a continuidade dos cuidados, incluindo a reabilitação.
  • Conselhos e instruções – instruções para exercícios e atividades independentes, para encurtar a duração da recuperação e promover a saúde geral.

Hospitais de reabilitação – Em hospitais de reabilitação, a fisioterapia se concentra na melhoria do estado funcional do paciente, com ênfase em restaurar a independência funcional na medida do possível. No final do período de hospitalização reabilitadora, a avaliação funcional é repetida a fim de recomendar uma estrutura apropriada para o tratamento posterior e promover a continuidade do cuidado, na comunidade ou em um estabelecimento de saúde.

Pós Graduação em Fisioterapia Hospitalar o que é?

Hospitais Geriátricos – Nos hospitais geriátricos e nos centros médicos geriátricos, o trabalho da fisioterapia concentra-se na manutenção e melhoria do estado funcional do paciente idoso, com ênfase na manutenção da independência funcional na medida do possível.

Departamentos de internação de longa duração – Nos departamentos de internação de longa duração, o trabalho da fisioterapia concentra-se na manutenção do estado funcional do paciente, com ênfase na manutenção da independência funcional na medida do possível. O tratamento fisioterapêutico é realizado como parte do tratamento multidisciplinar, entre outros, enfermagem, psicologia, medicos entre outros
Além do diagnóstico e tratamento em todo o sistema de internação, o fisioterapeuta também orienta e instrui a equipe multidisciplinar e a família em áreas relevantes e únicas.

Artigos Completos sobre Fisioterapia Hospitalar

Artigo 1

Manejo da fisioterapia no âmbito hospitalar no paciente pediátrico com covid-19: relato de casos

Relatar as condutas fisioterapêuticas dos dois casos de pacientes pediátricos com COVID-19 internados em hospital de referência estadual em Porto Alegre para tratamento da doença. Descrição dos casos Caso 1, sexo feminino, 10 meses de idade com doença crônica preexistente, internada desde o nascimento, utilizava ventilação mecânica via traqueostomia, evoluiu com hipoxemia, necessidade de oxigenoterapia e aumento dos parâmetros ventilatórios, sendo confirmada COVID-19. 

Cliquei aqui para ver esse artigo completo

Artigo 2

Tomada de decisão: intervenção do fisioterapeuta para pacientes com COVID-19 em um ambiente geriátrico 

Em meio ao surto global do vírus da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (COVID-19) em março de 2020, houve um aumento significativo no número de pessoas diagnosticadas com COVID-19 em Israel, incluindo um grande número na população idosa. No final de março de 2020, o número de residentes israelenses com diagnóstico de coronavírus se aproximava de 6.000, dos quais quase 20% tinham 60 anos ou mais.

Clique aqui para ver esse artigo completo

Artigo 3

Gerenciamento de fisioterapeutas domiciliares e comunitários de adultos com síndrome de cuidado pós-intensivo

Mais de 4 milhões de adultos sobrevivem a uma estadia na unidade de terapia intensiva a cada ano, com muitos experimentando uma deficiência física nova ou piora, problemas de saúde mental e / ou deficiências cognitivas, conhecidas como síndrome de terapia intensiva (PICS). Dada a prevalência e magnitude de deficiências físicas após doença crítica, muitos sobreviventes, incluindo aqueles em recuperação de COVID-19, poderiam se beneficiar de serviços de fisioterapia após a alta hospitalar. No entanto, devido ao reconhecimento e caracterização relativamente recentes do PICS, pode haver conhecimento e compreensão limitados do PICS entre os fisioterapeutas que atuam em cuidados de saúde domiciliares e em ambientes comunitários. 

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