Medida de capacidade de pé e tornozelo

Medida de capacidade de pé e tornozelo

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Intended Population

The Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) is a self-report outcome instrument developed to assess physical function for individuals with foot and ankle related impairments. This self-report outcome instrument is available in English, German, French and Persian. The Foot and Ankle Ability Measure is a 29-item questionnaire divided into two subscales: the Foot and Ankle Ability Measure, 21-item Activities of Daily Living Subscale and the Foot and Ankle Ability Measure, 8-item Sports Subscale. The Sports subscale assesses more difficult tasks that are essential to sport, it is a population-specific subscale designed for athletes[1][2][3].

The FAAM is identical to the FADI, except for an additional 5 items found on the FADI. Four ‘pain-related’ items of the Foot and Ankle Disability Index and the ability of an individual to sleep are deleted. The Sports subscale of the FAAM remains the same as the FADI Sports subscale.

Each item is scored on a 5-point Likert scale (4 to 0) from ‘no difficulty at all’ to ‘unable to do’. Item score totals, which range from 0 to 84 for the ADL subscale and 0 to 32 for the Sports subscale, were transformed to percentage scores. Higher scores represent higher levels of function for each subscale, with 100% representing no dysfunction.

Eechaute et al [4](level 1) concluded that the FADI and FAAM were the most appropriate, patient-assessed instruments to quantify functional disabilities in patients with chronic ankle instability, but reported that there is need for further research of the FAAM in a specific population of patients with CAI[5][6][7].

Method of Use

The ADL and Sports subscales are scored separately.
The response to each item on the ADL subscale is scored from 4 to 0, with 4 being ‘no difficulty’ and 0 being ‘unable to do’. N/A responses are not counted. The score on each of the items are added together to get the item score total. The total number of items with a response is multiplied by 4 to get the highest potential score. If the subject answers all 21 items, the highest potential score is 84. If one item is not answered the highest score is 80, if two are not answered the total highest score is 76, etc. The item score total is divided by the highest potential score. This value is then multiplied by 100 to get a percentage. A higher score represents a higher level of physical function.

The Sports subscale is scored the same as above, 4 being ‘no difficulty at all’ to 0 being ‘unable to do’. The score on each item are added together to get the item score total. The number of items with a response is multiplied by 4 to get the highest potential score. If the subject answers all 8 items the highest potential score is 32, if one item is not answered the highest potential score is 28, if two are not answered the highest potential score is 24, etc. The item score total is divided by the highest potential score. This value is multiplied by 100 to get a percentage. A higher score represents a higher level of physical function.

For the most valid results it is suggested that scores for the FAAM ADL and Sports subscales be generated only when subjects completed 90% or more of the items (19 of 21 for the ADL and 7 of 8 for the Sports subscales respectively)[1].

Evidence

Evidence FAAM.jpg

Evidence for content validity, construct validity, reliability, and responsiveness was obtained among 243 subjects who were separated into a group expected to change and a group expected to remain stable.[6]

Reliability

The stability of a score with repeated measurements over time is defined as test-retest reliability. It is assessed by having an individual complete the instrument 2 or more times during a period when the individual’s condition is expected to remain stable. Intraclass correlation coefficient and SEM values are commonly used to estimate test-retest reliability.

Evidence for reliability was obtained using the group that was expected to remain stable.[4][6]
– ADL subscale: ICC = 0.89; SEM = 2,1 points
– Sport subscale: ICC = 0.87; SEM = 4,5 points

Validity

Content validity

The specific items on the instrument and what they measure determine the evidence that is based on content. The International Classification of Functioning, Disability and Health model can be used to define item content. According to this model, items can potentially measure the domains of (1) body structure and function and (2) activity and participation.’[6]

For the development of the FAAM, the refined version of the FADI, both experts and patients were involved in the final item reduction. [4]

Construct validity


While evidence for content relates directly to what the items measure, evidence for construct validity assesses how the scores on the instrument relate to other measures of the construct.60 A strong relationship between the scores on the instrument and other measures of the same or a related construct provides evidence for convergent validity; little or no relationship between the scores on the instrument and other measures of distinctly different constructs provides evi¬dence for divergent validity.[6]

The ADL and Sport subscales of the FAAM were correlated to the SF-36 physical function subscale and the SF-36 mental function subscale. Strong correlations were found with the SF-36 physical function subscale (r = .84; r = .78), weak correlations were found with the SF-36 mental function subscale (r = .18; r = .11).[4]

  • RobRoy L. Martin [1](level 2) found evidence of validity for the FAAM ADL subscale as an outcome instrument to measure physical function in individuals with diabetes and foot and/or ankle related disorders, but further research is needed for the Sports subscale in individuals with diabetes.
  • Christopher R. Carcia et al [5](level 3) study provides evidence of construct validity for the FAAM. The FAAM may be used to detect self-reported functional deficits in athletes related to Chronic Ankle Instability. Further research is needed.

Responsiveness

Evidence for responsiveness assesses the ability of the instrument to detect changes in an individual’s status over time. The score on an outcome instrument should increase and decrease if the individual’s condition improves and worsens, respectively.[6]

As well the ADL subscale as the Sport subscale of the FAAM were sensitive to significant changes over time. The Guyatt’s responsiveness index for the ADL subscale and the Sport subscale was respectively 2.75 and 1.40. The sport subscale of the FAAM seems to be less responsive than the ADL subscale. The minimal detectable change (MDC) based on a 95% confidence interval was 5.7 and 12.3 points for the ADL and Sports subscales, respectively.[4]

Significantly different change in scores during 4 week in the group expected to change (P[6]

Links

References

  1. ↑ 1.01.11.2 Martin RL, Hutt DM, Wukich DK. Validity of the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) in Diabetes Mellitus. Foot Ankle Int. 2009 Apr;30(4):297-302
  2. ↑ Walmsley et al. The rheumatoid foot: a systematic literature review of patient-reported outcome measures. Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:12.
  3. ↑ RobRoy L. Martin. Evidence of Validity for the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). 2005
  4. ↑ 4.04.14.24.34.4 Eechaute et al. The clinimetric qualities of patient-assessed instruments for measuring chronic ankle instability: A systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders 2007, 8:6 doi:10.1186/1471-2474-8-6.
  5. ↑ 5.05.1 Christopher R. Carcia et al. Validity of the Foot and Ankle Ability Measure in Athletes With Chronic Ankle Instability. Journal of Athletic Training 2008;43(2):179–183.
  6. ↑ 6.06.16.26.36.46.56.66.7 RobRoy L. Martin. A Survey of Self-reported Outcome Instruments for the Foot and Ankle. Journal of orthopaedic sports physical therapy. 2007.
  7. ↑ Stephane Borloz et al. Evidence for Validity and Reliability of a French Version of the FAAM. BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:40doi:10.1186/1471-2474-12-40.
  8. ↑ Thomas G. Mcpoil et al. Clinical Guidelines, Heel Pain – Plantar Fasciitis: Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability, and health from the orthopaedic section of the American physical therapy association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008:38(4). Doi:10.2519/jospt.2008.0302.

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Avaliação biomecânica do pé e tornozelo

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

A avaliação biomecânica do pé e tornozelo é uma ferramenta essencial na prática clínica do fisioterapeuta, permitindo classificar o tipo de pé e identificar possíveis fatores etiológicos relacionados a lesões. Essa abordagem baseia-se em um modelo contextual que utiliza o alinhamento estrutural para inferir características da função dinâmica do pé, auxiliando na prescrição de intervenções terapêuticas adequadas.

Importância da avaliação biomecânica do pé e tornozelo

O modelo de função do pé deriva principalmente dos trabalhos de Root et al., que propuseram medidas de avaliação estática para identificar desvios de um pé considerado “normal”. Diversos métodos foram desenvolvidos para classificar o pé com base em sua estrutura e alinhamento, incluindo medidas radiográficas, avaliação visual qualitativa e semiquantitativa, medidas antropométricas, análise de pegada e análise de imagens capturadas. Estudos sugerem que medidas quantitativas de alinhamento do pé são superiores à classificação qualitativa, devido à melhor confiabilidade. No entanto, a subjetividade e o viés do observador podem comprometer a precisão das ferramentas qualitativas. A avaliação radiográfica é considerada o padrão-ouro para avaliar o alinhamento longitudinal do pé e do arco longitudinal medial, mas ainda não há estudos que validem abordagens visuais ou físicas em comparação com medidas radiográficas.

Classificações dos tipos de pé

Existem diferentes formas de classificar os tipos de pé. Tong et al. identificaram três categorias principais:

  • Arco alto: também chamado de pé cavo, supinado ou subpronativo.
  • Pé neutro: considerado normal, com arco médio e alinhamento reto.
  • Pé plano: também conhecido como pé chato, com arco baixo ou valgo.

Outras classificações incluem variações como antepé varo, retropé varo, antepé valgo rígido, primeiro metatarso flexível ou plantar flexionado e equino. Cada tipo está associado a padrões específicos de absorção de choque, adaptação e propulsão durante a marcha, podendo predispor a diferentes lesões, como dor no joelho, canelite, tendinite de Aquiles, fascite plantar e lombalgia.

Índice de Postura do Pé (FPI)

O Índice de Postura do Pé (FPI) é uma ferramenta clínica robusta e confiável para quantificar o grau de pronação, neutralidade ou supinação do pé. Consiste em seis observações e palpações, cada uma pontuada de -2 a +2, resultando em um escore total. Um escore zero indica pé neutro; valores positivos, pé pronado; e negativos, pé supinado. As medidas incluem palpação da cabeça do tálus, curvatura infra e supra maleolar, posição do calcâneo no plano frontal, proeminência da articulação talonavicular, congruência do arco longitudinal medial e abdução/adução do antepé em relação ao retropé. O FPI é amplamente utilizado por sua validade na avaliação estática da estrutura do pé.

Medidas biomecânicas estáticas

Ângulo do Arco Longitudinal Medial (MLAA)

O MLAA é uma medida uniplanar com alta confiabilidade. É obtido traçando-se uma linha do centro do maléolo medial à tuberosidade navicular e outra da tuberosidade navicular à cabeça do primeiro metatarso. O ângulo obtuso formado é o LAA, com valores normais entre 131° e 152°. Ângulos menores indicam arco baixo, e maiores, arco alto. A linha de Feiss, do maléolo medial à cabeça do primeiro metatarso, também pode ser usada: se a tuberosidade navicular estiver acima da linha, o arco é alto; se abaixo, é baixo.

Teste de Queda Navicular (ND)

O teste de queda navicular avalia a função do arco longitudinal medial, sendo relevante no exame de lesões por sobrecarga. Contudo, seus valores normais ainda não estão bem estabelecidos, pois fatores como comprimento do pé, idade, sexo e IMC podem influenciar os resultados. Alguns autores consideram que não é uma medida aceitável para caracterizar o pé de forma isolada.

Ângulo do Retropé (RFA)

O RFA é medido com o paciente em posição ortostática, utilizando um goniômetro alinhado com pontos de referência no calcâneo e na panturrilha. Valores ≥ 5° em valgo indicam pé pronado; entre 4° valgo e 4° varo, pé neutro; e ≥ 5° varo, pé supinado.

Torção Tibial

A torção tibial é avaliada com o paciente em decúbito ventral, joelhos fletidos a 90°. Mede-se o ângulo coxa-pé (TFA) entre a linha posterior da coxa e a linha do pé. O valor normal situa-se entre 0° e 30°. TFA > 30° indica torção tibial externa excessiva; TFA < 0°, torção interna.

Neutro da Articulação Subtalar (STJN)

O STJN é a posição em que o pé não está nem pronado nem supinado, servindo como referência para medições e confecção de órteses. Em cadeia cinética aberta, o paciente fica em decúbito dorsal, e o tálus é palpado enquanto o antepé é movido até que os aspectos medial e lateral do tálus sejam igualmente palpáveis. Em cadeia cinética fechada, o paciente fica em apoio unipodal, e a articulação é posicionada em neutro subtalar.

Relação Antepé-Retropé

Essa relação quantifica o varo ou valgo do antepé. Com o paciente em decúbito ventral e o STJN alcançado, o goniômetro é posicionado com o braço fixo perpendicular à bissetriz do calcâneo e o móvel paralelo à linha das cabeças metatarsais. Um ângulo de 0° é neutro; valores positivos indicam antepé varo; negativos, antepé valgo.

Índice de Altura do Arco (AHI)

O AHI mede o arco longitudinal medial, classificando o pé em arco alto, normal ou baixo. É calculado como a altura do dorso do pé a 50% do comprimento do pé dividida pelo comprimento truncado do pé. Valores ≥ 0,356 indicam arco alto; ≤ 0,275, arco baixo. O Índice de Rigidez do Arco (ARI), calculado como AHI sentado/em pé, pode ser uma alternativa ao teste de queda navicular.

Medição de amplitude de movimento

Articulação Subtalar

A amplitude de movimento (ADM) da articulação subtalar é avaliada com o paciente em decúbito dorsal. O goniômetro é posicionado sobre o aspecto medial da primeira articulação metatarsofalângica (MTP). A flexão normal é de 0° a 45° e a extensão, de 0° a 70°. Para os demais dedos, a flexão MTP é de 0° a 40° e a extensão, de 0° a 40°. A flexão interfalângica (IF) do hálux é de 0° a 90°, e a extensão, 0°. Para as interfalângicas proximais (PIP) dos outros dedos, a flexão é de 0° a 35° e a extensão, 0°. Nas interfalângicas distais (DIP), a flexão é de 0° a 60° e a extensão, de 0° a 30°.

Articulação Talocrural

A ADM de dorsiflexão e flexão plantar da articulação talocrural é medida com o joelho fletido para evitar a influência do gastrocnêmio. O fulcro do goniômetro é colocado cerca de 1,5 cm abaixo do maléolo lateral, com o braço fixo paralelo à fíbula e o móvel paralelo ao quinto metatarso.

Considerações práticas na avaliação

A avaliação biomecânica do pé e tornozelo deve considerar fatores como o uso de calçados ou a prática de corrida descalça. A corrida descalça ganhou popularidade, mas as evidências sobre sua eficácia na prevenção de lesões são limitadas. Estudos apontam diferenças biomecânicas, como redução da força de reação do solo e aumento da flexão plantar e do joelho no contato inicial. Na população geriátrica, observa-se redução gradual da altura do arco longitudinal medial a partir da meia-idade, com maior contato medial do mediopé e aumento dos escores do FPI. A disfunção do tendão tibial posterior é uma causa comum de pé plano adquirido em idosos.

Para aprofundar seus conhecimentos em avaliação e tratamento das disfunções do pé e tornozelo, considere explorar formações específicas na área. Curso Reabilitação de Joelho e Quadril

Conclusão

A avaliação biomecânica do pé e tornozelo é um processo complexo que envolve múltiplas medidas estáticas e dinâmicas. A escolha das ferramentas deve considerar a confiabilidade, validade e aplicabilidade clínica. O Índice de Postura do Pé, o Ângulo do Arco Longitudinal Medial e o Índice de Altura do Arco são exemplos de métodos quantitativos que auxiliam na classificação precisa do tipo de pé, contribuindo para um raciocínio clínico fundamentado e para a elaboração de planos de tratamento individualizados.

Perguntas frequentes

O que é o Índice de Postura do Pé (FPI)?

O FPI é uma ferramenta clínica que quantifica o grau de pronação, neutralidade ou supinação do pé por meio de seis observações e palpações, cada uma pontuada de -2 a +2.

Como é medido o Ângulo do Arco Longitudinal Medial (MLAA)?

O MLAA é medido traçando uma linha do centro do maléolo medial à tuberosidade navicular e outra da tuberosidade navicular à cabeça do primeiro metatarso; o ângulo obtuso entre elas é o LAA.

Quais são as principais classificações dos tipos de pé?

As principais classificações incluem arco alto (pé cavo ou supinado), pé neutro (normal) e pé plano (chato ou valgo), além de variações como antepé varo e retropé varo.

O teste de queda navicular é confiável para avaliar o pé?

O teste de queda navicular avalia a função do arco longitudinal medial, mas seus valores normais não estão bem estabelecidos, e alguns autores não o consideram uma medida aceitável isoladamente.

Qual a importância do neutro da articulação subtalar (STJN)?

O STJN é a posição em que o pé não está pronado nem supinado, servindo como referência para medições da amplitude de movimento e para a confecção de órteses.