Tendinopatia do Poplíteo: Definição, Anatomia e Causas

Definição/Descrição

Teoricamente, a tendinopatia do poplíteo, também conhecida como tenossinovite do tendão do poplíteo, é uma falha no tendão do músculo poplíteo. É uma patologia bastante incomum que ocorre frequentemente em atletas e em pessoas com histórico de outras lesões ligamentares do joelho após trauma. É uma condição relativamente rara em não atletas sem histórico de traumas no joelho.

Anatomia Clinicamente Relevante

O músculo poplíteo é um pequeno músculo localizado no canto posterolateral do joelho. Ele possui três origens: o côndilo femoral lateral, a cabeça da fíbula e o menisco lateral. A inserção proximal do músculo poplíteo está no lado proximal da tíbia, proximal à linha do músculo sóleo. A inserção no menisco lateral está ausente em 82,5% dos casos. O tendão é intracapsular, passa profundamente ao ligamento colateral e atravessa o hiato poplíteo no ligamento coronário para se fixar ao côndilo femoral lateral. O tendão é intracapsular, mas extra-articular e extrassinovial.[1][2]

A função primária do músculo poplíteo é a rotação interna, também chamada de endorotação da perna, durante a marcha. Seu papel mais importante é fornecer estabilização anterior do joelho, bem como a estabilização da retração da parte posterior da articulação do joelho e do menisco lateral durante a flexão do joelho. Ele permite que o joelho flexione quando está em extensão total. Devido à sua função de destravamento, o músculo poplíteo é frequentemente visto como a chave para destravar o joelho.[1][2] Laprade et al. sugerem que o tendão do poplíteo é, na realidade, o “quinto ligamento principal do joelho”.[3]

Epidemiologia / Etiologia

A tendinopatia do poplíteo pode ser causada pelo uso excessivo da unidade músculo-tendínea do poplíteo. Geralmente ocorre em atletas que correm ou treinam em colinas ou superfícies inclinadas.[4] As causas comuns são uma força em varo direta, enquanto a tíbia está em rotação externa, ou uma hiperextensão forçada do joelho com a tíbia em rotação interna.[1][5][6] Também pode estar associada à hiperpronação do pé, pois isso causa uma rotação externa da tíbia.[7]

Características/Sintomas

Você pode reconhecer uma tendinopatia do poplíteo pela dor aguda que ocorre na parte posterolateral da articulação do joelho.[8][9] Isso pode ser acompanhado por inflamação, início agudo da dor, inchaço localizado, vermelhidão e sensibilidade acentuada sobre o lado lateral do joelho, na inserção do tendão do poplíteo.[9] Além disso, a área ao redor do tendão do poplíteo (da fossa poplítea até a parte externa da articulação do joelho) será muito sensível e dolorosa.

Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico deve ser estabelecido principalmente após uma análise cuidadosa da história do caso e um exame físico minucioso. Geralmente, os pacientes apresentam sintomas que incluem sensibilidade ao longo do trajeto do tendão poplíteo proximal e dor à rotação externa resistida. O diagnóstico diferencial da dor posterior do joelho deve sempre incluir uma patologia intra-articular, como uma lesão do corno posterior do menisco. Outras patologias que podem causar sintomas semelhantes aos da tendinopatia do poplíteo são:

• Osteocondrite dissecante: uma osteocondrose intra-articular de etiologia desconhecida, caracterizada por degeneração e recalcificação da cartilagem articular e do osso subjacente.
• Síndrome da banda iliotibial: uma condição por sobrecarga. A sensibilidade é palpável na face lateral da articulação do joelho. A dor piora durante a atividade, especialmente ao correr ladeira abaixo e subir escadas.
• Cisto poplíteo: também chamado de cisto de Baker, é o cisto sinovial mais comum do joelho. Origina-se da face póstero-medial da articulação do joelho, ao nível da bursa gastrocnêmio-semimembranosa. O paciente relata início insidioso de dor leve a moderada na região poplítea do joelho.

Procedimentos Diagnósticos

Reconhecer e diagnosticar corretamente a tendinopatia do poplíteo é muito importante. A tendinopatia do músculo poplíteo pode ser muito dolorosa e limitar o desempenho atlético. Um diagnóstico incorreto pode levar a cirurgias desnecessárias. A tendinopatia do poplíteo é uma lesão infrequente e frequentemente mal diagnosticada da parte posterior do joelho. O diagnóstico deve ser baseado na história do caso e no exame físico. Ressonância magnética ou outras radiografias podem ser usadas para diagnosticar a tendinopatia.

Desfechos

Em um estudo de caso, encontramos uma quantidade incomum de líquido relacionado à bainha do poplíteo, mas o tendão parecia estar intacto, sem lesão de tecidos moles.[1][15]

Medidas de desfecho

Para determinar objetivamente a função basal do paciente no início do tratamento e avaliar o progresso e a eficácia do tratamento, avaliamos o paciente testando sua mobilidade e força. No início, o paciente sente dor aguda durante o teste. Como resultado, a maioria dos movimentos do joelho é limitada, especialmente a flexão da articulação. O paciente é incapaz de realizar exercícios com carga no lado afetado.[1] Há também dor durante a rotação externa resistida.[16]

O progresso do paciente e a eficácia da terapia podem ser medidos usando a escala específica do paciente ou o escore de Lysholm antes, durante e após o tratamento.

Exame

É importante que a tendinopatia do poplíteo seja diagnosticada corretamente. Se for mal diagnosticada, pode limitar o desempenho de atletas e levar a cirurgia. O diagnóstico é estabelecido avaliando cuidadosamente a história do caso e por exame físico.[14] A tendinopatia do poplíteo causa dor lateral no joelho. Durante o exame, os pacientes apresentam sensibilidade no epicôndilo lateral do fêmur, ao longo do poplíteo e em sua inserção.[14][16] Os pacientes também apresentam inchaço e vermelhidão.[9] Deve-se também estar atento a assimetria, eritema do tendão envolvido e alteração na amplitude de movimento.[15]

Exame físico: o paciente senta-se na posição de ‘figura 4’, com a perna afetada em posição cruzada, o quadril flexionado, abduzido e rotacionado externamente, e o joelho flexionado com a perna cruzada sobre a extremidade oposta. O terapeuta palpa o canto posterolateral procurando sensibilidade. Para testar o poplíteo, o paciente pode ser colocado de costas na mesa com o joelho em flexão de 90 graus e o pé em dorsiflexão. Para testar o poplíteo, o terapeuta deve então empurrar o pé e a perna para fora, enquanto o paciente deve manter sua posição.

Tratamento Médico

O tratamento para tendinopatia do poplíteo inclui repouso, aplicação de gelo, elevação, bandagem elástica, fisioterapia e medicação anti-inflamatória não esteroide para dor, como aspirina ou ibuprofeno. O tratamento adicional para tendinopatia do poplíteo pode incluir corticosteroides orais ou injeções de corticosteroides.

Tratamento Conservador e Cirúrgico

Muitas pessoas acham uma bandagem de compressão ou uma joelheira muito útil para reduzir os sintomas.[10] Alternativamente, para diminuir a dor, o médico também pode recomendar a aplicação de fita adesiva na área da lesão.[10] No entanto, em casos de tendinopatia grave (sintomas que persistem por mais de 6 meses), a cirurgia deve ser realizada para remover a bainha do tendão.[10]

SB Tibrewal, em um artigo intitulado Acute calcific tendinitis of the popliteus tendon – an unusual site and clinical syndrome, descreveu que os pacientes foram tratados com talas de joelho Neoprin, medicação anti-inflamatória (Diclofenaco 50 mg, três vezes ao dia) por 2 semanas e fisioterapia ambulatorial.[9] Todos os pacientes responderam a uma injeção de corticosteroides e anestésico local com alívio imediato da dor.[9]

Manejo da Fisioterapia

A chave para a fisioterapia deve ser treinar os pacientes para realizar tarefas usando uma técnica que seja natural para eles. Deve-se evitar estresses teciduais associados a mover-se muito para uma postura de genu varo ou valgo, ou estresses teciduais rápidos em pacientes com estabilidade postural dinâmica deficiente dos membros inferiores.[6]

O tratamento da tendinopatia é, na maioria das vezes, convencional. O objetivo do tratamento é reduzir a dor, bem como melhorar a funcionalidade do joelho. A terapia padrão consiste em repouso (RICE), AINEs e exercícios de fortalecimento muscular (treinamento excêntrico).[15]

• RICE: para prevenir danos adicionais e reduzir dor e inchaço, o que também pode ajudar a iniciar o processo de cicatrização.[17] A imobilização completa deve ser evitada para prevenir atrofia muscular; portanto, cargas leves devem ser usadas para orientar o alinhamento normal do tecido colágeno.[15]
• AINEs: podem ser administrados ao paciente para reduzir a dor e podem oferecer benefícios adicionais na tendinopatia inflamatória aguda devido às suas propriedades anti-inflamatórias.[15]
• Exercícios de fortalecimento e alongamento: quando a dor tiver diminuído suficientemente, exercícios de fortalecimento e alongamento podem ser iniciados e aumentados gradualmente. A forma mais eficaz de treinamento muscular em casos de problemas tendíneos é o treinamento excêntrico, pois as fibras de colágeno serão direcionadas de forma correta/funcional.[15]

Para o poplíteo, o fortalecimento excêntrico (cadeia cinética fechada) do quadríceps é eficaz para reduzir a tensão sobre o poplíteo.[14]

Os pacientes não devem correr até que o joelho esteja livre de dor; então, devem limitar seus treinos e corridas em declive por pelo menos 6 semanas.

Tratamento

Durante o tratamento, o ciclismo é uma boa alternativa de exercício. Ultrassonografia, terapia por ondas de choque, órteses, massagem e modificação da técnica são opções de tratamento, mas há poucos dados que apoiem seu uso neste momento.[18][19] O uso de ultrassom e a realização de massagem de fricção transversa também podem fazer parte da terapia, pois melhoram o processo de cicatrização.[20]

A cirurgia é um tratamento eficaz que deve ser reservado para pacientes nos quais a terapia convencional falhou.[15] Também é necessário usar calçados adequados que corrijam a hiperpronação e previnam a tendinopatia do poplíteo.

Exercícios de fortalecimento

Aqui estão três exercícios para fortalecer o músculo poplíteo afetado[6]:

Exercício 1: Toque de calcanhar reverso

Prenda uma faixa de resistência no antepé da perna sem apoio (PSA). O pé na PSA move-se atrás da perna de apoio por meio da rotação externa do quadril e flexão do joelho. O pé da PSA continua a se mover atrás da perna de apoio com aumento da rotação interna da tíbia. Conclusão do exercício concêntrico. O retorno à posição inicial proporciona um esforço muscular excêntrico.

Exercício 2: Tarefa de passo

Neste exercício, o paciente deve realizar um exercício de passo rápido de carga e descarga. Isso significa que o exercício será feito o mais rápido possível, sem perder a integridade do movimento. Coloque o pé da PSA posterior e lateral à perna de apoio. Coloque o pé da PSA para frente. Coloque o pé da PSA posterior e medial à perna de apoio. Coloque o pé da PSA para frente. Coloque o pé da PSA lateralmente à perna de apoio.

Exercício 3

Uma tarefa de passo realizada em uma superfície instável.

Exercícios de alongamento[21]

Alongamento segurar/relaxar: O examinador estabiliza a tíbia proximal. O paciente tensiona isometricamente o músculo poplíteo. O paciente relaxa o músculo. O examinador alonga o músculo poplíteo abduzindo o antepé.

Referências

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.itendonitis.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.