Costocondrite: Definição, Sintomas e Tratamento

Definição/Descrição

A costocondrite é uma condição autolimitada definida como inflamação crônica dolorosa das junções costocondrais das costelas ou das articulações condroesternais da parede torácica anterior. É um diagnóstico clínico e não requer testes diagnósticos específicos na ausência de sintomas cardiopulmonares concomitantes ou fatores de risco. A costocondrite é frequentemente confundida com a síndrome de Tietze. A diferença é que há presença de inchaço sobre as articulações afetadas, um inchaço ocorre abaixo do esterno e/ou um avermelhamento da pele sobre a área dolorosa. A palpação das articulações condroesternais afetadas da parede torácica provoca sensibilidade e a dor é reproduzida pela palpação dos segmentos de cartilagem afetados, podendo irradiar para a parede torácica. A síndrome de Tietze é um processo inflamatório que causa aumento visível da junção costocondral. Essa condição causa dor intensa ao tossir e respirar profundamente. A síndrome de Tietze não é fatal nem contagiosa, mas é incômoda e dolorosa. Costocondrite e síndrome de Tietze são frequentemente confundidas entre si, mas são duas condições muito diferentes.

Anatomia Clinicamente Relevante

A parede torácica consiste no esterno anteriormente, na coluna vertebral (12 vértebras torácicas) posteriormente, delimitada por 12 pares de costelas e cartilagens costais. As costelas consistem em osso e cartilagem, com a cartilagem servindo como uma ponte elástica entre a porção óssea da costela e o esterno. Existem três tipos de costelas: os primeiros sete pares de costelas são chamados de ‘costelas verdadeiras’ porque estão diretamente ligados ao esterno. Os pares oito a dez são chamados de ‘costelas falsas’ porque não estão ligados ao esterno, mas estão ligados entre si. Finalmente, o décimo primeiro e o décimo segundo são chamados de ‘costelas flutuantes’ porque estão ligados apenas posteriormente às vértebras. Cada costela está ligada posteriormente à coluna vertebral: a costela 1 está ligada à vértebra 1, a costela 2 à vértebra 2 e assim por diante.

Mecanismo de ação para inspiração e expiração

Anteriormente, a cartilagem costal da primeira costela se conecta ao manúbrio através de uma fusão rígida de osso e cartilagem. Os próximos sete pares de costelas articulam-se com o esterno através de cartilagem em articulações revestidas por sinóvia. As costelas oito a dez se ligam anteriormente à porção cartilaginosa da costela acima delas e frequentemente têm articulações intercondrais revestidas por sinóvia. As duas costelas mais baixas não se articulam com nenhuma estrutura anteriormente. As costelas se movem com a respiração e com o movimento do tronco ou dos membros superiores. Os nervos intercostais fornecem a inervação da parede torácica.

Epidemiologia / Etiologia

A costocondrite pode afetar crianças e adultos. Aproximadamente 14% dos adolescentes apresentam costocondrite em ambulatórios.[11] Em uma série prospectiva de crianças de 3 a 15 anos atendidas em um departamento de emergência ou clínica cardíaca com dor torácica, a dor na parede torácica foi o diagnóstico mais comum, sendo as condições respiratórias e psicogênicas os próximos diagnósticos mais frequentes.[12]

A costocondrite é um diagnóstico comum em adultos com dor torácica aguda. Está presente em 13 a 36% dos casos, dependendo do estudo e do ambiente do paciente.[13][14] Esses dados são semelhantes a um estudo com pacientes com dor torácica não cardíaca que encontrou dor à palpação da parede torácica reproduzível (embora não especificamente definida como costocondrite) em 16% dos pacientes.[15] Um estudo europeu encontrou maior prevalência de diagnósticos musculoesqueléticos em pacientes com dor torácica atendidos na atenção primária em comparação com ambientes hospitalares (20% versus 6%, respectivamente).[16]

A costocondrite geralmente afeta a 3ª, 4ª e 5ª articulações costocondrais e ocorre mais frequentemente em mulheres, enquanto a síndrome de Tietze afeta mais comumente uma única articulação, particularmente a 2ª ou 3ª cartilagem costal, e ambos os sexos são afetados igualmente.[17] Ambas as condições podem ter início agudo ou insidioso em qualquer idade.

Características / Apresentação Clínica

A cartilagem conecta o esterno às costelas e à clavícula, permitindo o movimento do tórax durante a respiração.[18] A elevação das costelas e a expansão da caixa torácica resultam da ação coordenada dos músculos da caixa torácica.[19] A inflamação da cartilagem de uma ou mais costelas causa vermelhidão, aumento de temperatura e inchaço da cartilagem, que são visíveis e palpáveis.[6]

Há dor com intensidade variável na parede torácica, e essa dor é agravada por movimentos do tronco, respiração profunda, tosse e esforço.[2][6][3] A dor à palpação é indicativa de costocondrite, mas também pode ser de origem cardíaca[3][2] ou tumoral.[20][3][18] Devido à dor inflamatória, o movimento normal das articulações é interrompido, podendo haver crepitação audível nos movimentos do ombro e dor.[18][3] Os sintomas podem ocorrer gradualmente e desaparecer espontaneamente após alguns dias, mas também podem levar anos para desaparecer.[18][21] Mesmo após a resolução dos sintomas, eles podem retornar no mesmo local ou em outro nível de costela.[6]

Ao exame, pode haver hipomobilidade da coluna torácica superior, das articulações costovertebrais e das costelas laterais.

Intervenções e Características Clínicas

As intervenções incluem exercícios posturais e terapias manuais direcionadas às estruturas costais laterais e posteriores, com o objetivo de melhorar a mobilidade das costelas e da coluna torácica.[19] Clinicamente, a síndrome é caracterizada por inflamação da cartilagem costal e está associada a um início gradual ou rápido de dor e inchaço na cartilagem costal superior da junção costocondral. A dor é intensificada por tosse, espirros e movimentos do tórax.[22] Não há sintomas sistêmicos ou adenopatia.[23]

Diagnóstico Diferencial

A costocondrite também é conhecida como: condrodinia costoesternal, uma variante da síndrome de Tietze,[24] condrodinia paraesternal,[2] síndrome da parede torácica anterior. A costocondrite deve ser distinguida de outras causas mais graves de dor torácica.[2]

Os sintomas e sinais da síndrome de Tietze podem ocorrer em todas as artropatias que envolvem a parede torácica anterior, particularmente na espondiloartropatia soronegativa e na artrite reumatoide. Felizmente, essas condições são facilmente distinguidas por suas outras características clínicas. Outras causas esqueléticas às vezes confundidas com a síndrome de Tietze são:

• Xifoidalgia: dor, inchaço e desconforto no processo xifoide do esterno.[25]
• Síndrome da costela deslizante: hipermobilidade das extremidades anteriores das cartilagens costais das costelas falsas.[26]

Outras doenças a considerar no diagnóstico diferencial:

• Mieloma múltiplo: uma malignidade de plasmócitos maduros.[26]
• Neoplasias primárias do osso e tecidos moles.[27]
• Condrossarcoma das articulações condrocostais.
• Tumores de mama e pulmão com extensão para a cartilagem costal.
• Metástases de neoplasias de mama, rim e próstata.[28]

A malignidade é uma causa que deve ser excluída. O uso de investigações diagnósticas apropriadas, como eletrocardiografia,[18] TC e RM, é necessário.[20]

A síndrome de Tietze, um inchaço não supurativo e doloroso da parede torácica anterior, é um distúrbio de etiologia e patologia incertas, não associado a distúrbios constitucionais e com um curso flutuante prolongado. A familiaridade com as manifestações clínicas uniformes dessa entidade relativamente frequente torna seu reconhecimento bastante simples. A abordagem terapêutica inclui tranquilizar o paciente sobre a natureza benigna dessa condição, juntamente com medidas de suporte, principalmente para aliviar a dor.

Diagnóstico e Avaliação

No entanto, a síndrome de Tietze é muito menos comum que a costocondrite e tende a causar inchaço no peito, além dos outros sintomas, enquanto a costocondrite não causa inchaço.[22]

Síndrome de Tietze e Costocondrite [2]

• Prevalência: Síndrome de Tietze: Rara; Costocondrite: Mais comum
• Idade: Síndrome de Tietze: Menos de 40 anos; Costocondrite: Mais de 40 anos
• Número de locais afetados: Síndrome de Tietze: Um (em 70% dos pacientes); Costocondrite: Mais de um (em 90% dos pacientes)
• Junções costocondrais mais afetadas: Síndrome de Tietze: Segunda e terceira; Costocondrite: Segunda a quinta
• Inchaço local: Síndrome de Tietze: Presente; Costocondrite: Ausente

Procedimentos Diagnósticos

Pacientes com febre, inchaço na parede torácica, tosse persistente ou outros problemas respiratórios devem, primeiramente, realizar investigações torácicas apropriadas. A tomografia computadorizada (TC) pode delinear uma patologia nas cartilagens costais e descartar patologias subjacentes, como tumores. A TC é reservada apenas para casos em que há alta suspeita de processos neoplásicos ou infecções, mas a TC não consegue imagear o envolvimento bilateral em um paciente.[29] A cintilografia nuclear com tecnécio 99 não é útil para identificar costocondrite. Em pacientes com sinais e sintomas de inflamação da parede torácica, a cintilografia pode diagnosticar diretamente a costocondrite. A cintilografia óssea delineia tanto a extensão das lesões costocondrais individuais quanto sua multiplicidade. Pacientes com mais de 35 anos com histórico de doença arterial coronariana e pacientes com sintomas cardiopulmonares devem fazer um eletrocardiograma e, possivelmente, radiografia de tórax. Testes adicionais devem ser considerados para descartar uma causa cardíaca, se clinicamente indicado pela idade ou status de risco.[2]

Testes laboratoriais de rotina não são necessários em pacientes com suspeita de costocondrite, a menos que o diagnóstico seja incerto ou quando há sinais de inflamação.

Medidas de Resultado

Questionários específicos para costocondrite ainda não foram produzidos, mas a Escala Funcional Específica do Paciente (PSFS) é uma medida de resultado válida, reproduzível e responsiva para pacientes com dor no pescoço, dor lombar e queixas no membro superior.[19] A Classificação Global de Mudança (GROC) é usada para medir a taxa subjetiva de melhora do paciente.[2]

A medição da mobilidade torácica e cervical é uma medida relevante na costocondrite, pois a inflamação das articulações costocondrais ou da parede torácica anterior pode causar redução da mobilidade da região espinhal.[30] Os cinco testes mais válidos são:

• Rotação da coluna toracolombar (TR): A TR tem alta validade e sensibilidade, e a melhoria da tecnologia de medição provavelmente resultaria em um teste superior para o acompanhamento.

Exame

Pacientes com costocondrite apresentarão dor torácica reproduzível à palpação da área afetada, com maior acometimento das costelas 2 a 5. Fatores agravantes podem ser postura curvada ou exercício físico. Frequentemente ocorre após doença recente com tosse ou após exercício intenso, sendo geralmente de origem unilateral.[2] Pode haver restrição associada das articulações costovertebrais e costotransversas correspondentes ao exame. Há também perda do movimento espinhal normal associada à dor torácica.[32]

A palpação deve ser realizada com um dedo, nas faces anterior, posterior e lateral do tórax, clavícula, coluna cervical e torácica. Quando na área afetada, revela dor reproduzível que pode sugerir costocondrite, mas não pode ser totalmente conclusiva.[2]

A palpação por movimento é um processo manual de mover uma articulação até sua amplitude máxima de movimento, após o qual é desafiada com um movimento leve de mola. Esse ponto final do movimento articular forma a base para determinar o movimento articular normal ou anormal. Quando a palpação por movimento está reduzida, a articulação é considerada fixada ou hipocinética.[32]

Causas cardíacas devem ser descartadas em pacientes de alto risco.

Tratamento Médico

O tratamento consiste em manejo conservador e geralmente é sintomático,[33] para resolver a condição e controlar a dor.[34] O manejo inclui tranquilização, injeções locais e analgésicos tópicos ou orais.[33] O objetivo da tranquilização é reduzir a ansiedade e mudar crenças e comportamentos.[35]

Injeções locais com esteroides na articulação, bainha do tendão ou ao redor do nervo inibem a inflamação, reduzem o inchaço e a dor para melhorar o movimento.[36] Tratamentos alternativos também podem incluir: gelo, acupuntura, terapia manual, exercícios e outros medicamentos, como sulfassalazina, que podem ter benefício adicional a longo prazo no manejo da costocondrite.[37]

Tratamento Fisioterapêutico

Minimizar atividades que provocam os sintomas (por exemplo, reduzir a frequência ou intensidade de exercícios ou atividades de trabalho) ou usar supressores de tosse pode ajudar a aliviar os sintomas.[2]

Um curso de terapia de pontos-gatilho pode ajudar a reduzir a dor. Isso inclui massagem de fricção cruzada e compressão isquêmica na musculatura intercostal e mobilização de alta velocidade e baixa amplitude da costela na direção póstero-anterior enquanto o paciente está em decúbito dorsal para criar cavitação. A aplicação de gelo também pode ser útil.[38] Donald Aspergen e colaboradores sugerem o uso da técnica Graston e bandagem Kinesio.

Técnica de Graston e Kinesio Taping

A técnica de Graston é utilizada na articulação condroesternal da costela afetada para relaxar a musculatura condroesternal. O Kinesio tape é aplicado em 2 tiras; a primeira tira é colocada verticalmente na articulação condroesternal e a segunda tira é aplicada horizontalmente. A dor melhorou em 70% após duas semanas de tratamento.[32]

Exercícios e Alongamentos

Exercícios e alongamentos progressivos e adequados também são úteis para melhorar os sintomas. Eles podem começar com exercícios simples de mobilidade, progredindo para exercícios com peso corporal, conforme tolerado,[38] bem como alongamentos para o peitoral maior, por exemplo.[40] O tratamento também pode incluir mobilização da coluna vertebral e das costelas para evitar que o tórax se torne rígido e para reduzir os sintomas.[16]

Educação do Paciente

A educação deve fazer parte do programa de tratamento para tranquilizar o paciente, explicando a condição.[12]

Evidências-chave

ANNE M. PROULX. Costochondritis: Diagnosis and Treatment. Am Fam.Physician. 2009 Sep 15; 80(6):617-620.

Recursos

Recursos para imagens:

• Fig 1 & 2: De THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeletal System, © Thieme 2005, Ilustração por Karl Wesker
• Fig 3: Rovetta G, Sessarego P, Monteforte P. Stretching exercises for costochondritis pain. G Ital Med Lav Ergon. Apr-Jun 2009;31(2):169-71

Conclusão Clínica

A costocondrite é definida como inflamação crônica dolorosa das junções costocondrais das costelas ou articulações condroesternais da parede torácica anterior e é frequentemente confundida com a síndrome de Tietze. O diagnóstico é confirmado por cintilografia óssea e por avaliação física da cartilagem costal afetada. Atualmente, não há ensaios clínicos de tratamento para costocondrite.[41] O tratamento da costocondrite consiste em manejo conservador e geralmente é sintomático.[38] O protocolo de tratamento consiste em fricções transversas profundas, HVLA, alongamento dos músculos peitorais, kinesio taping, técnicas de Graston e exercícios de fortalecimento dos músculos peitorais.

Referências

2004 Dec 11;148(50):2469-74 ↑ American Academy of Family Physicians, Costochondritis: What you need to know, Am Fam Physicians, Sept 2009, 15;75(10):1 ↑ 6.06.16.26.3 Hurst J.W., Morris D.C., Williams B.R. “Chest Pain” in patients with costochondritis or Tietze’s syndrome, Wiley-Blackwell, 2001, p23-29 ↑ https://image.slidesharecdn.com/lecture2thoracicwall-111026230654-phpapp02/95/lecture-2-thoracic-wall-diaphragm-3-728.jpg?cb=1319670479 ↑ 8.08.1 Clemens WM. et al. ; Introduction to Chest Wall Reconstruction : Anatomy and Physiology of the Chest and Indications for Chest Wall Reconstruction ; Semin Plast Surg. ; 2011 ; 25(1) : 5-15 ↑ Schunke M. et al. ; Anatomy Atlas: Anatomy and general movement; Bohn Stafleu van Loghum houten ; 2010; p130-133 ↑ Saltzman DA, Schmitz ML, Smith SD, Wagner CW, Jackson RJ, Harp S. The slipping rib syndrome in children. Paediatr Anaesth. 2001;11(6):740-743. ↑ Pantell RH, Goodman BW Jr. Adolescent chest pain: a prospective study. Pediatrics. 1983;71(6):881-887 ↑ 12.012.1 Massin MM, Bourguignont A, Coremans C, Comté L, Lepage P, Gérard P. Chest pain in pediatric patients presenting to an emergency department or to a cardiac clinic. Clin Pediatr 2004;43(3):231-238 ↑ CM, Semble EL, Dalton CB. Musculoskeletal chest wall syndromes in patients with noncardiac chest pain: a study of 100 patients. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73(2):147-149 ↑ Disla E, Rhim HR, Reddy A, Karten I, Taranta A. Costochondritis. A prospective analysis in an emergency department setting. Arch Intern Med. 1994;154(21):2466-2469 ↑ Wise CM, Semble EL, Dalton CB. Musculoskeletal chest wall syndromes in patients with noncardiac chest pain: a study of 100 patients. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73(2):147-149. ↑ 16.016.1 Buntinx F, Knockaert D, Bruyninckx R, et al. Chest pain in general practice or in the hospital emergency department: is it the same? Fam Pract. 2001;18(6):586-589. ↑ Anthony S. Fauci, Carol A. Langford. Harrison’s rheumatology. Second edition. 2010. McGraw-Hill Education ↑ 18.018.118.218.318.4 Fam A.G., Smythe H.A.,Musculoskeletal chest wall pain, Can Med Assoc J. Sept 19851; 133(5):379-389 ↑ 19.019.1 Han J N et al.; Respiratory function of the rib cage muscles; European Respiratory Journal ISSN 0903 1993. ↑ 20.020.1 Hoogendoorn R.J., Brinkman J.M., Visser O.J., Paul M.A., Wuisman P.I., Sternal pain: not always harmless, Ned Tijdschrift Geneeskd. 2004 Dec 11;148(50):2469-74 ↑ Gregory P.L., BISWAS A.C., Batt M.E.,Musculoskeletal problems of the chest wall in athletes, Sports

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.tandfonline.com
• images.onhealth.com
• image.slidesharecdn.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.