Síndrome do Esternocleidomastóideo: Anatomia e Pontos de Gatilho

Anatomia Clinicamente Relevante

O esternocleidomastóideo (ECOM) é o músculo mais superficial e maior da porção anterior do pescoço. Também é conhecido como esternomastóideo ou músculo esterno. O nome tem origem nas palavras latinas: sternon = peito; cleido = clavícula; e das palavras gregas: mastos = mama e eidos = forma. Ele é composto por duas cabeças: esternal (medial) e clavicular (lateral), e ambas podem desenvolver pontos de gatilho de interesse para a fisioterapia. Aqui estão mais detalhes sobre a anatomia do ECOM e em geral.

Processo Patológico

Quando o ECOM fica irritado por diferentes razões, pode levar diretamente a uma condição chamada Síndrome do Esternocleidomastóideo.

Definição da Síndrome do Esternocleidomastóideo

Uma condição aguda ou crônica de rigidez cervical com mobilidade diminuída (especialmente rotação), às vezes seguida de dores no pescoço e/ou dores em áreas distantes do pescoço (olhos, têmporas, garganta, orelhas, nariz, ombros…), náusea, zumbido, vertigem, torcicolo.

Sintomas Frequentes

• Dores de cabeça frequentes
• Ptose (queda da pálpebra)
• Lacrimejamento inexplicável e vermelhidão nos olhos
• Sinusite e dor de garganta
• Estalos no ouvido ipsilateral
• Problemas de equilíbrio
• Tontura postural
• Diminuição da consciência espacial

Causas da Síndrome do ECOM

• Má postura (Padrão Cruzado Superior)
• Postura inadequada no trabalho e ergonomia
• Envelhecimento
• Altura do travesseiro
• Dormir frequentemente de bruços
• Trauma cervical (chicote)
• Certas ocupações (violinistas)
• Levantamento de peso
• Estilos incorretos de natação
• Realização muito abrupta de abdominais
• Ansiedade, estresse
• Síndrome de hiperventilação

Envelhecimento e Síndrome do ECOM

Fisiologicamente, nosso corpo tenta manter os olhos e ouvidos no mesmo nível ao longo dos anos. A cabeça é pesada (aproximadamente 5,5 kg) e o envelhecimento contribui para a perda de tônus e força muscular de todos os músculos, incluindo o ECOM, resultando em postura de cabeça anterior e ombros arredondados. Ombros arredondados frequentemente têm suas raízes em um esternocleidomastóideo encurtado. Isso influencia diretamente alterações posturais e de marcha, descompensações e dor na cadeia cinética.

Pontos de Gatilho no ECOM

Quaisquer alterações no músculo ECOM podem estar associadas a Pontos de Gatilho (PGs), que podem ser a causa ou a consequência da síndrome. Se presentes, os PGs frequentemente também são encontrados no trapézio superior. Se um PG estiver ativo no ECOM, ele pode irradiar dor referida frequentemente para longe do músculo. Na cabeça esternal do ECOM, geralmente há 4 PGs que podem causar problemas como ptose, visão turva, dores de cabeça sinusais e um padrão de dor referida mais superficial, causando dor no occipital, garganta, olho, seio da face, bochecha e sobrancelha. Na cabeça clavicular do ECOM, há 3 PGs que podem causar problemas como dor na testa, orelha e região mastoidea, náusea, vertigem, ataxia e tontura.

Apresentação Clínica

Pessoas com síndrome do esternocleidomastóideo (SCM) frequentemente sofrem de sintomas muito variados, o que faz com que percam muito tempo visitando diversos especialistas. Podem relatar um ou mais sintomas sequencialmente, e dor e rigidez no pescoço não precisam ser relatadas como um problema.

Diagnóstico Diferencial

• Neuralgia cervical atípica, doença de Ménière.
• Tique doloroso (tic douloureux).
• Torcicolo congênito e espasmódico.
• Cefaleia vascular.
• Artrite da articulação esternoclavicular (S/C).
• Neuralgia do trigêmeo.
• Neuralgia facial.
• Problemas vestibulococleares.
• Linfadenopatia.
• Pontos de gatilho ativos no levantador da escápula, trapézio superior e esplênio da cabeça.
• Fibromialgia.
• Entorse e distensão cervical.
• Distúrbios dos discos cervicais.

Manejo / Intervenções

Para começar, é importante encontrar a causa da síndrome do SCM. Se a síndrome for causada por estresse e ansiedade, técnicas de alívio do estresse geralmente podem resolver o problema: meditação, relaxamento, ioga, exercícios leves com peso corporal e técnicas de respiração. Se a síndrome for causada por má postura, a fisioterapia pode ajudar a corrigir e melhorar a postura e dar conselhos sobre atividades da vida diária. Se a condição for grave e crônica, requer mais tempo e aplicação de procedimentos fisioterapêuticos. Os mais comumente usados são: massagem profunda de deslizamento no SCM e pescoço, aplicação de compressas quentes (se não houver inflamação na região do pescoço), tratamento dos pontos de gatilho usando técnica de compressão isquêmica (TCI) e pinça (também agulhamento seco, energia muscular para o SCM, liberação posicional), alongamento de ambas as cabeças separadamente após o tratamento dos pontos de gatilho, fortalecimento do pescoço (deve-se usar apenas exercícios isométricos em qualquer fortalecimento do pescoço), automassagem e alongamento diário.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.jpeds.com
• www.nielasher.com
• www.myofascialtherapy.org
• study.com
• www.nielasher.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.