Classificação da Paralisia Cerebral

Introdução

As informações nesta página foram desenvolvidas para você a partir do trabalho especializado de profissionais da área. A Paralisia Cerebral é causada por uma lesão no cérebro ou por um desenvolvimento cerebral anormal. Embora a lesão seja de natureza neurológica, ela produz efeitos no corpo que prejudicam o movimento, a coordenação, o equilíbrio e a postura. Existem vários tipos de Paralisia Cerebral. Há 3 tipos principais: Espástica (70-80%), Discinética (10-20%) e Atáxica (5-10%); ou uma combinação dos três pode ocorrer.

Algumas crianças desenvolvem outros distúrbios, como convulsões, deficiências mentais e sofrem de outros problemas, como dificuldade para aprender a mastigar, engolir e falar, dificuldade de comunicação, visão deficiente e problemas auditivos, percepção, problemas de crescimento, problemas dentários, constipação, problemas de sono, aprendizado lento, comportamento desafiador. As necessidades específicas desse grupo heterogêneo variam amplamente. Cada criança é única, com diferentes graus de comprometimento. A classificação é importante para entender o comprometimento individual da criança e para coordenar o gerenciamento do cuidado, mas o tratamento deve ser adaptado às necessidades de cada criança.

Profissionais especializados no tratamento da paralisia cerebral abordam a condição de diferentes pontos de vista. Por essas razões, muitos sistemas de classificação da paralisia cerebral são usados hoje. Ao longo dos últimos 150 anos, a definição de Paralisia Cerebral evoluiu e mudou à medida que novas descobertas médicas contribuíram para o crescente conhecimento da condição. Embora exista uma miríade de classificações, usadas de maneiras diferentes e para muitos propósitos, aqueles envolvidos na pesquisa sobre Paralisia Cerebral estão trabalhando em direção a um sistema de classificação universalmente aceito.

A classificação da Paralisia Cerebral é importante, pois permite expectativas realistas e pode desempenhar um papel importante na influência do tratamento. Existem muitas maneiras de classificar a Paralisia Cerebral e ferramentas disponíveis para fazer isso.

Métodos de Classificação

Gravidade

A Paralisia Cerebral é frequentemente classificada por nível de gravidade como Leve, Moderada ou Grave. Essas são generalizações amplas que carecem de um conjunto específico de critérios. Mesmo quando os médicos concordam com o nível de gravidade, a classificação fornece poucas informações específicas, especialmente quando comparada a outros meios de classificação. Ainda assim, esse método é comum e oferece uma maneira simples de comunicar a extensão do comprometimento, o que pode ser útil quando a precisão não é necessária.

• Leve: Paralisia Cerebral leve significa que a criança pode se mover sem assistência; suas atividades diárias não são limitadas.
• Moderada: Paralisia Cerebral moderada significa que a criança precisará de órteses, medicamentos e tecnologia adaptativa para realizar atividades diárias.

Classificação da Paralisia Cerebral

Paralisia Cerebral Grave

Paralisia Cerebral grave significa que a criança precisará de cadeira de rodas e terá desafios significativos para realizar atividades diárias, necessitando de suporte importante.

Distribuição Topográfica

A classificação topográfica descreve as partes do corpo afetadas. As palavras são combinações de termos que formam um único significado. Quando usada com a Classificação da Função Motora, fornece uma descrição de como e onde a criança é afetada pela Paralisia Cerebral. Isso é útil para determinar protocolos de tratamento.

Termo central neste método de classificação: Plegia/Plégico – Significa Paralisado. O prefixo e a raiz da palavra são combinados para gerar as classificações topográficas comumente usadas na prática:

• Monoplegia: Apenas um membro é afetado. Acredita-se que possa ser uma forma de hemiplegia/hemiparesia em que um membro é significativamente comprometido.
• Diplegia: Geralmente indica que as pernas são mais afetadas que os braços; afeta principalmente a parte inferior do corpo.
• Hemiplegia: Indica que o braço e a perna de um lado do corpo são afetados.
• Triplegia: Indica que três membros são afetados. Pode ser ambos os braços e uma perna, ou ambas as pernas e um braço, ou ainda um membro superior, um inferior e a face.
• Dupla Hemiplegia: Indica que os quatro membros estão envolvidos, mas um lado do corpo é mais afetado que o outro.
• Quadriplegia: Significa que todos os quatro membros estão envolvidos.

Tônus Muscular

Muitos termos de função motora descrevem o efeito da Paralisia Cerebral no tônus muscular e como os músculos trabalham juntos. O tônus muscular adequado ao dobrar um braço exige que o bíceps se contraia e o tríceps relaxe. Quando o tônus muscular está comprometido, os músculos não funcionam adequadamente em conjunto e podem até trabalhar em oposição um ao outro.

Dois termos usados para descrever o tônus muscular são hipertonia e hipotonia.

• Hipertonia: Aumento do tônus muscular, frequentemente resultando em membros muito rígidos. A hipertonia está associada à paralisia cerebral espástica.
• Hipotonia: Diminuição do tônus muscular, frequentemente resultando em membros frouxos e flácidos. A hipotonia está associada à paralisia cerebral não espástica.

Classificação Funcional da Paralisia Cerebral

As habilidades funcionais de crianças com Paralisia Cerebral variam imensamente nos domínios cognitivo, de autocuidado, mobilidade e aspectos sociais. No entanto, a classificação da função motora grossa em crianças com Paralisia Cerebral tem se mostrado bem-sucedida. O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) foi o primeiro sistema de classificação desenvolvido para crianças com paralisia cerebral, publicado pela primeira vez em 1997 e revisado e ampliado em 2007. O GMFCS foi desenvolvido pelo CanChild Centre for Childhood Disability Research (Canadá). Após o GMFCS, o Sistema de Classificação da Habilidade Manual (MACS) foi desenvolvido e publicado em 2010.

Classificação da Paralisia Cerebral

Equipe e Sistemas de Classificação

Os membros deste grupo possuem diferentes competências e profissões e estão localizados em diferentes universidades na Suécia. A equipe colabora com o CanChild, Centro de Pesquisa em Deficiência na Infância. Em 2011, o Sistema de Classificação da Função de Comunicação (CFCS) foi publicado, também desenvolvido por uma equipe de profissionais da Universidade de Central Arkansas (EUA). Todos os sistemas possuem 5 níveis de funcionamento. Apenas o GMFCS possui descrições diferentes para 5 faixas etárias: a primeira antes dos 2 anos e a última para 12-18 anos. Durante a vida, espera-se que as crianças permaneçam no mesmo nível, e o GMFCS descreve quais funções motoras grossas a criança será capaz de aprender em diferentes idades.

A Escala de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS), criada inicialmente em 1997, foi universalmente implementada como a linguagem comum entre profissionais de saúde para comunicar a habilidade motora grossa de crianças com Paralisia Cerebral. Todas as classificações funcionais podem ser feitas em conjunto com os pais ou pelos próprios pais. Portanto, não é um sistema de classificação para uso exclusivo de profissionais. Utilizar os três sistemas de classificação diferentes ajudará você e os pais a observar diferentes áreas do desenvolvimento da criança e a desenvolver objetivos e intervenções (e quando são necessárias) para três áreas distintas. Isso fornecerá uma base para discussão sobre o que a criança pode fazer e onde trabalhar. Abaixo, cada sistema de classificação é explicado com mais detalhes.

Objetivos e Desenvolvimento do GMFCS

Os objetivos do desenvolvimento do GMFCS foram melhorar a comunicação entre famílias e profissionais médicos, incentivar o uso eficiente dos serviços de saúde, permitir comparações e generalizações entre grupos homogêneos de crianças, auxiliar na tomada de decisões clínicas e ajudar a estabelecer metas de tratamento. O GMFCS original baseou-se no conceito de identificar as habilidades e limitações na função motora grossa da criança e é análogo aos sistemas de estadiamento e graduação usados na medicina para descrever o câncer.

A versão revisada e expandida do GMFCS descreve a habilidade de movimento de crianças com PC em um de cinco níveis ordinais em cinco faixas etárias, com ênfase no desempenho típico da criança em diferentes ambientes. A especificação das faixas etárias leva em conta diferenças relacionadas à idade na função motora grossa. Descritores das habilidades da criança para cada nível do GMFCS são fornecidos em todas as cinco faixas etárias. Essas faixas são: menos de 2 anos, 2 a 4 anos, 4 a 6 anos, 6 a 12 anos e 12 a 18 anos. As distinções entre os níveis de função baseiam-se na capacidade da criança de se mobilizar em ambientes domésticos, escolares e comunitários e na necessidade de dispositivos de assistência para auxiliar a mobilidade.

Classificação da Paralisia Cerebral

GMFCS

Um exemplo da descrição funcional do GMFCS para a faixa etária de 6 a 12 anos é mostrado na FIGURA 1. O GMFCS avalia a criança quanto aos movimentos autônomos ao sentar, andar e na mobilidade com cadeira de rodas, com os níveis de distinção focando nas habilidades funcionais e no uso e tipo de ajudas técnicas para alcançar a mobilidade. Tem sido amplamente utilizado em ambientes clínicos e de pesquisa, mostrando-se válido, confiável, relativamente estável ao longo do tempo e tornou-se a principal ferramenta para descrever e comunicar a função motora grossa de uma criança. [5] [6] É um sistema de classificação e não uma medida de desfecho; no entanto, é pertinente em todas as discussões sobre o manejo da Paralisia Cerebral, pois os objetivos do tratamento e a seleção de intervenções relevantes devem ser baseados em um conhecimento sólido do prognóstico motor grosso de longo prazo da criança. [5]

A versão original, o GMFCS, foi desenvolvida em 1997. A partir de 2007, a versão expandida e revisada (GMFCS – E&R) incluiu adicionalmente uma faixa etária para jovens de 12 a 18 anos. A versão de 2007 será usada neste módulo. O GMFCS possui 5 níveis de classificação para 5 faixas etárias diferentes:

• Antes dos 2 anos
• Entre 2 e 4 anos
• Entre 4 e 6 anos
• Entre 6 e 12 anos
• Entre 12 e 18 anos

O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa é um sistema de classificação de 5 níveis que descreve a função motora grossa de crianças e jovens com paralisia cerebral com base em seus movimentos autônomos, com ênfase particular em sentar, andar e mobilidade com cadeira de rodas. O critério principal é que as distinções entre os níveis devem ser significativas na vida diária. As distinções entre os níveis são baseadas nas habilidades funcionais, na necessidade de tecnologia assistiva (incluindo mobilidade com cadeira de rodas versus dispositivos de mobilidade manuais, como andadores, muletas ou bengalas) e, em muito menor grau, na qualidade do movimento. O GMFCS enfatiza os conceitos inerentes à Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) da Organização Mundial da Saúde. Encorajamos os usuários a estarem cientes do impacto que fatores ambientais e pessoais podem ter no que as crianças e jovens são observados ou relatados a fazer. As descrições para as faixas etárias de 6 a 12 anos e de 12 a 18 anos refletem o impacto potencial de fatores ambientais (por exemplo, distâncias na escola e na comunidade) e fatores pessoais (por exemplo, demandas de energia e preferências sociais) nos métodos de mobilidade. Aqui está um vídeo com alguns exemplos dos diferentes níveis do GMFCS.

Uso do GMFCS

Terapeutas e médicos podem usar o GMFCS de forma confiável sem treinamento, simplesmente lendo os critérios. Quando você estiver familiarizado com o GMFCS, pode classificar uma criança que conhece bem em menos de 5 minutos.

Classificação da Paralisia Cerebral

Níveis do GMFCS

Se você não conhece a criança (e, portanto, precisa de uma sessão de observação), pode ser necessário de 15 a 20 minutos. A maioria das distinções é bastante clara, e as decisões sobre qual nível mais se assemelha à função motora grossa atual da criança podem ser tomadas rapidamente. Às vezes (ou seja, em certas idades), as distinções entre dois níveis adjacentes são mais sutis e exigem deliberação mais cuidadosa. Uma classificação pode ser feita com base no conhecimento geral das habilidades motoras grossas atuais da criança, sem necessidade de observação. Informações sobre o desempenho habitual e as limitações na função motora grossa em ambientes domésticos, escolares e comunitários podem ser obtidas por entrevista com os pais/cuidadores ou por revisão de notas clínicas recentes que descrevam a função motora grossa.

Descrição dos Níveis do GMFCS

• Nível I: Anda sem limitações em ambientes internos ou externos e sobe escadas sem limitações. Velocidade, equilíbrio e coordenação são reduzidos.
• Nível II: Anda com limitações em ambientes internos ou externos, sobe escadas segurando no corrimão. Experimenta limitações ao caminhar em superfícies irregulares e inclinadas, em multidões ou espaços confinados.
• Nível III: Anda em ambientes internos ou externos usando um dispositivo de mobilidade manual e sobe escadas segurando no corrimão. Pode exigir cadeira de rodas autopropelida para percorrer distâncias maiores, ao ar livre ou em terrenos irregulares.
• Nível IV: Automobilidade com grandes limitações e pode usar mobilidade motorizada.
• Nível V: As deficiências físicas restringem o controle voluntário do movimento e não há meios de mobilidade independente. Transportado em cadeira de rodas manual.

Aqui estão algumas das fichas de avaliação específicas por idade que podem ser usadas pela família e pela criança para auxiliar na avaliação.

Aplicações do GMFCS

O GMFCS tem aplicação na prática clínica, pesquisa, ensino e administração. Para o seu trabalho, o conhecimento do nível GMFCS da criança é muito útil para se comunicar com os pais e preparar o terreno para o estabelecimento colaborativo de metas. Por exemplo, a probabilidade de deambulação para uma criança classificada no nível V é extremamente baixa e muito diferente das crianças nos níveis I, II ou III. Como resultado, o sistema é extremamente útil em termos de planejamento de intervenção nos níveis de deficiência e atividade. Uma ênfase na intervenção para crianças nos níveis IV e V pode ser a promoção da saúde, prevenção de deficiências secundárias e uso de tecnologia e equipamentos adaptados, enquanto a intervenção para crianças nos níveis I, II e III pode ser mais focada na conquista de habilidades motoras grossas. Uma criança deve ser classificada pela primeira vez quando encaminhada para serviços de reabilitação para auxiliar no estabelecimento de metas realistas e no planejamento adequado da intervenção.

Classificação da Paralisia Cerebral

Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS)

Embora esta área esteja sendo estudada com mais profundidade, as informações mais recentes indicam que os níveis do GMFCS são bastante estáveis após os 2 anos de idade e que as crianças provavelmente não mudarão de nível mesmo após intervenções. Por exemplo, uma vez classificada no nível 2, uma criança provavelmente permanecerá no nível 2 daí em diante. Assim, o GMFCS pode ser usado para dar um prognóstico da função motora grossa mais tarde na vida.

Sistema de Classificação da Habilidade Manual (MACS)

O Sistema de Classificação da Habilidade Manual (MACS) pode ser usado para crianças de diferentes idades (4-18 anos), mas a interpretação dos níveis precisa estar relacionada à idade da criança. Obviamente, as crianças lidam com objetos diferentes aos quatro anos de idade em comparação com a idade adolescente. O mesmo ponto diz respeito à independência, pois uma criança pequena precisa de mais ajuda e supervisão do que uma criança mais velha, mas o manuseio de objetos é o foco principal do MACS. Até o momento, a estabilidade da classificação ao longo do tempo não foi investigada, mas acreditamos que a maioria das crianças permanecerá no mesmo nível. A ferramenta MACS foi projetada para avaliar o desempenho típico da criança ao usar as mãos. Este documento fornece uma visão geral do MACS. O MACS tem 5 níveis. Leia sobre como reconhecer os diferentes níveis lendo todo o folheto. O gráfico de identificação de níveis do MACS também o ajudará a decidir sobre a classificação.

Sistema de Classificação da Função e Comunicação (CFCS)

O Sistema de Classificação da Função e Comunicação (CFCS) fornece uma classificação válida e confiável do desempenho da comunicação e das limitações de atividade que pode ser usada para fins de pesquisa e clínicos. O CFCS não avalia o potencial de melhora da pessoa. O CFCS fornece uma classificação válida e confiável do desempenho da comunicação e das limitações de atividade que pode ser usada para fins de pesquisa e clínicos. É análogo e complementar ao Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS-ER) e ao Sistema de Classificação da Habilidade Manual (MACS). O CFCS consiste em 5 níveis descritivos para o desempenho da comunicação cotidiana e fornece uma maneira uniforme de descrever a comunicação funcional. Ajuda a entender as possíveis formas de comunicação e dispositivos de assistência. Reconhece a influência de diferentes componentes relacionados à comunicação e é o ponto de partida para estabelecer metas de intervenção para melhorar a comunicação eficaz. O número de fonoaudiólogos é limitado em muitos países e, como o CFCS (assim como o GMFCS e o MACS) não exige um especialista para decidir sobre o nível de classificação, essa ferramenta é muito atraente para profissionais de saúde. Os pais também podem usar essas ferramentas. Folheto e ferramenta de avaliação.

Classificação da Comunicação na Paralisia Cerebral

Mesmo que você não seja um fonoaudiólogo, classificar a comunicação de uma criança com Paralisia Cerebral ajudará a:

• Adaptar sua própria forma de comunicação à criança.
• Estabelecer metas de intervenção para melhorar a comunicação eficaz com a criança.

Fontes consultadas

• www.linkedin.com
• www.enablement.nl
• www.physio-pedia.com
• cfcs.us
• www.youtube.com
• www.youtube.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.