Avaliação da Reabilitação do Movimento (STREAM)

Objetivo

O STREAM é uma ferramenta de medida utilizada para avaliar quantitativamente a recuperação do movimento voluntário e da mobilidade após um AVC. É usado para avaliar a coordenação, a mobilidade funcional e a amplitude de movimento do paciente. Essa medida de desfecho tem sido relatada como responsiva a mudanças no AVC agudo e pode ser usada por profissionais de saúde para acompanhar a progressão da recuperação do AVC. O STREAM é uma ferramenta fácil de usar, que requer 15 minutos para ser administrada e muito pouco equipamento.

População-alvo

O STREAM é indicado para uso nas fases aguda, subaguda ou crônica da reabilitação do paciente após AVC.

Visão geral

O STREAM é uma medida de desempenho usada na recuperação do AVC que avalia coordenação, mobilidade funcional e amplitude de movimento. É composto por 30 itens e leva aproximadamente 15 minutos para ser administrado. Os itens 1 a 6 são realizados com o paciente em decúbito dorsal. Os itens 7 a 21 são realizados com o paciente sentado. O item 22 é realizado com o paciente em pé, sem apoio. Os itens 23 a 25 são realizados com o paciente em pé, segurando um suporte estável para auxiliar o equilíbrio. Os itens 26 a 30 são realizados com o paciente em pé e realizando atividades de caminhada.

Há três domínios nesta medida de desfecho:

Movimento voluntário do membro superior, pontuado em uma escala ordinal de 3 pontos (0-2).
Movimento voluntário do membro inferior, pontuado em uma escala ordinal de 3 pontos (0-2).
Mobilidade básica, pontuada em uma escala ordinal de 4 pontos (0-3).

Há um total de 20 pontos possíveis para cada uma das subescalas de membros (total = 40 pontos). Há um total de 30 pontos possíveis para a subescala de mobilidade. Se um item não for testado (devido a ADM, dor, outro), um “X” é marcado e esse item não pode ser pontuado. As subescalas são então convertidas em porcentagem. Os escores totais são calculados usando a média dos 3 escores das subescalas.

Uma versão simplificada do STREAM (S-STREAM) foi desenvolvida por Hsueh et al. em 2006. Essa versão é mais eficiente para administrar, pois consiste em metade do número de itens do STREAM original. Essa ferramenta pode ser benéfica quando uma avaliação rápida é clinicamente importante para não impor demandas irracionais aos pacientes, especialmente em casos em que eles podem estar gravemente doentes.

Método de uso

Equipamento

Impressão da ferramenta STREAM
Fita adesiva ou cones
Maca ou cadeira
Banco (18 cm de altura)

Configuração

Garanta acesso a escadas.
Marque 10 metros no chão com fita adesiva ou cones.

Interpretação

Dados normativos

Ahmed et al. determinaram dados normativos para a ferramenta de avaliação STREAM em 2003.

Mudança Mínima Detectável

A Tabela 1 apresenta dados de 63 indivíduos com idade média de 67 anos, avaliados em três momentos: 1 semana após o AVC (inicial), 5 semanas após o AVC (5 semanas) e 3 meses após o AVC (3 meses).

A Tabela 2 apresenta a mudança mínima detectável.

Diferença Mínima Clinicamente Importante (MCID):

MCID para subescala de membros superiores = 2,2 pontos
MCID para subescala de membros inferiores = 1,9 pontos
MCID para subescala de mobilidade = 4,0 pontos

Erro Padrão de Medida (SEM):

SEM para AVC crônico = 1,5 pontos

Evidências de Confiabilidade

Confiabilidade Interavaliadores:

A confiabilidade interavaliadores do STREAM é excelente. A confiabilidade interavaliadores para itens individuais do STREAM é moderada a excelente, com escores kappa variando de 0,55 a 0,94. O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) para o escore total foi demonstrado como 0,96 (intervalo de confiança de 95%: 0,94-0,98), representando uma confiabilidade interavaliadores muito alta. Da mesma forma, os ICCs para cada subescala indicam confiabilidade interavaliadores muito alta. A subescala de membros superiores demonstra a maior confiabilidade (ICC 0,95, 0,92-0,97), seguida pelas subescalas de membros inferiores (ICC 0,92, 0,86-0,95) e mobilidade (ICC 0,92, 0,87-0,95).

Confiabilidade Interavaliadores por Observação Direta:

Estudos de confiabilidade por observação direta sugerem excelente concordância interavaliadores na pontuação de itens individuais do STREAM (valores kappa em torno de 0,8-0,9), com exceção da tarefa de sentar para levantar (valor kappa de 0,65). Da mesma forma, a confiabilidade interavaliadores para cada escore de subescala do STREAM é excelente. A subescala de membros superiores demonstra a maior confiabilidade (GCC 0,994), seguida pelas subescalas de membros inferiores (GCC 0,993) e mobilidade básica (GCC 0,982). Não há diferenças significativas (p

Confiabilidade Intra-avaliador por Observação em Vídeo:

Há concordância intra-avaliador perfeita na pontuação de 85,7% dos itens individuais do STREAM. A concordância intra-avaliador para cada subescala do STREAM é excelente: membros inferiores (GCC 0,999), mobilidade básica (GCC 0,999) e membros superiores (GCC 0,963), onde um coeficiente de confiabilidade de 0,95 é recomendado. A concordância intra-avaliador para a pontuação geral do STREAM é comparável (GCC 0,999).

Consistência Interna

A consistência interna do STREAM é excelente, demonstrada por: alfa da subescala de mobilidade 0,965, alfa das subescalas de membros superiores e inferiores 0,979 e alfa do escore geral do STREAM 0,984.

Validade

O STREAM demonstra correlação moderada a alta com várias medidas de desfecho comumente usadas para avaliar déficits motores e funcionais em pacientes após AVC agudo. Essas medidas de desfecho incluem: Teste de Caixa e Blocos, Índice de Barthel, Escala de Equilíbrio, Teste Timed-Up and Go (TUG) e Velocidade da Marcha. A correlação entre o STREAM e outras medidas de incapacidade varia de r = 0,36 a r = 0,80; correlações específicas estão descritas na Tabela Um, conforme observado por Ahmed.

Correlação com outras medidas

A gravidade do AVC correlaciona-se com os escores totais e das subescalas do STREAM: r = 0,66 a r = 0,77. Além disso, os escores do STREAM diferenciam com sucesso entre níveis de desempenho tanto na Escala de Equilíbrio quanto no Índice de Barthel. Devido à correlação entre o STREAM e o Índice de Barthel, o STREAM é igualmente útil na previsão do local de alta de enfermarias de cuidados agudos após AVC. O Índice de Barthel é considerado o “padrão ouro” para a avaliação de novas medidas de desfecho. As correlações entre o escore do STREAM e o escore do Índice de Barthel variam de 0,75 a 0,78. O escore do STREAM, o Índice de Barthel e a Escala de Equilíbrio são mais eficazes para medir mudanças em indivíduos que apresentam sintomas graves após AVC. Em comparação, indivíduos com sintomas leves a moderados mostram a maior quantidade de mudança ao medir a velocidade da marcha. [9]

Tabela 3: Correlação entre o STREAM e outras medidas de desfecho comuns

Responsividade

[10] Com base nas médias de resposta padronizadas (SRMs), o STREAM é altamente responsivo para detectar mudanças na função motora de 14 a 90 dias após o AVC (SRM 14-30 dias pós-AVC 1,17; SRM 30-90 dias pós-AVC 0,95). Após 90 dias, o STREAM torna-se menos responsivo a mudanças (SRM 90-180 dias pós-AVC 0,04). As mudanças nos escores do STREAM ao longo dos períodos de tempo são significativas (P

Limitações

Uma limitação do STREAM é que leva aproximadamente 15 minutos para ser administrado, o que pode ser uma parte significativa da sessão de reabilitação de um paciente[4]. Alguns estudos recomendam o uso do S-STREAM em ambientes clínicos, pois leva menos tempo para administrar e ainda demonstra confiabilidade, validade e responsividade[6]. Outra limitação do STREAM é que ele apresenta efeitos de piso e teto[6]. Nesses casos, o S-STREAM pode novamente ser usado clinicamente, pois não demonstra efeitos de piso e teto notáveis[6].

Ferramentas relacionadas

A capacidade do STREAM de prever o destino da alta do hospital de cuidados agudos foi considerada comparável à das seguintes medidas comumente usadas: Teste de Caixa e Blocos, Escala de Equilíbrio de Berg, Índice de Barthel, Teste Timed Up and Go[4]. Outras medidas específicas para AVC que podem ser usadas para avaliar a mobilidade incluem a Avaliação Fugl-Meyer, a Avaliação de AVC Chedoke-McMaster, a Escala de Avaliação Motora e o Índice de Mobilidade de Rivermead.

Fontes consultadas

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