Teste de Flexão Crânio-Cervical: Introdução e Técnica

Introdução

O teste de flexão crânio-cervical (CCFT) é um teste clínico do controle neuromotor dos flexores profundos da coluna cervical. O teste evoluiu ao longo de quinze anos. Foi originalmente desenvolvido em resposta ao aumento do interesse nos papéis funcionais dos músculos, particularmente na estabilização segmentar ativa da coluna, e à necessidade clínica de exercícios terapêuticos mais direcionados e específicos para pacientes com disfunções cervicais[1]. Desde 2001, o teste tem sido comumente utilizado em pesquisas, por exemplo, em investigações sobre o desenvolvimento de disfunção motora após lesão por chicote[2]. O CCFT também foi usado em pesquisas sobre o desempenho do teste de flexão crânio-cervical em pacientes com cefaleia tensional crônica[3].

Importância Clínica

Há razões para acreditar que a ativação prejudicada e atrasada dos músculos flexores cervicais profundos causa dores de cabeça[4][5][3][2][6]. O CCFT é indicativo de comprometimento dos flexores cervicais profundos.

Objetivo do Teste

O CCFT testa o controle neuromuscular dos músculos flexores cervicais profundos, o longo da cabeça e o longo do pescoço. O teste também avalia a resistência dos flexores cervicais profundos e a interação dos flexores profundos com os flexores superficiais[1], ou seja, o esternocleidomastóideo e os escalenos anteriores[5]. Pode ser usado como indicador clínico de ativação prejudicada dos flexores cervicais profundos[5][4], para medir a atividade muscular dos músculos cervicais profundos[7] e superficiais[2], ou como abordagem terapêutica[5][8][9].

Técnica

Posição para o Teste

O paciente é posicionado na mesa em decúbito dorsal com os joelhos flexionados, com o pescoço em posição neutra[7]. A posição neutra do pescoço pode ser determinada visualmente mantendo uma posição horizontal da face entre a testa e o queixo, e observando que uma linha que divide o pescoço longitudinalmente é paralela à mesa de tratamento[10]. Se necessário, o terapeuta pode colocar toalhas sob a cabeça do paciente para alcançar uma posição neutra do pescoço e da cabeça. Antes de realizar o teste, um sensor de pressão não inflado (= unidade de biofeedback de pressão ou PBU) deve ser colocado sob o pescoço, de modo que fique encostado no occipital. O sensor de pressão é inflado até uma pressão basal estável de 20 mmHg[1].

Procedimento do Teste

A PBU fornecerá feedback e orientação ao paciente para realizar as etapas exigidas do teste: O paciente é instruído a mover a cabeça verticalmente (como se dissesse ‘sim’). O movimento é realizado suavemente e lentamente[1]. Essa ação de balançar a cabeça faz com que a pressão no sensor de pressão inflado aumente. Para a primeira etapa do teste, a pressão deve aumentar em 2 mmHg. O paciente é orientado a manter essa posição por 5-10 segundos[3][2].

Em seguida, o paciente relaxa de volta a 20 mmHg para aumentar a pressão novamente, desta vez para 24 mmHg, usando a mesma ação e mantendo por cinco segundos. O paciente deve repetir isso até atingir uma pressão de 30 mmHg[9]. Este teste deve ser repetido duas vezes, sem substituição ou fadiga[9]. A flexão do pescoço requer a ativação dos flexores cervicais profundos. Os flexores cervicais superficiais não podem ser usados para realizar esse movimento. O terapeuta deve prestar atenção às estratégias compensatórias: perda da posição neutra do pescoço e da cabeça, contração palpável ou visível do esternocleidomastóideo e do escaleno[9].

Abordagem de tratamento[9]

Se o paciente não for capaz de completar as etapas do CCFT conforme instruído (ou seja, os músculos flexores cervicais superficiais estão ativos, ou o paciente não consegue manter a posição), os músculos flexores cervicais profundos devem ser treinados. O pescoço do paciente deve ser colocado em uma posição flexionada na qual ele não tenha dificuldade em manter o nível de pressão. Essa posição deve ser considerada como a pressão basal para iniciar o treinamento/reabilitação. O paciente deve ser instruído a manter essa posição e sustentar a pressão por dez segundos. Repetir dez vezes.

Evidências

Confiabilidade

A confiabilidade intra e interexaminador do CCFT variou entre “razoável a boa” e “boa a excelente” (ICC: 0,63 a 0,86)[11][12][13][14]. Estudos de confiabilidade do CCFT em indivíduos assintomáticos relataram valores de ICC ligeiramente mais altos, variando de 0,81 a 0,98[13].

Validade

A validade de construto demonstrou ser satisfatória[13]. A validade discriminativa do CCFT não é tão forte[13]. Um estudo descobriu que o CCFT não consegue discriminar entre aqueles com dor cervical atual, aqueles com histórico de dor cervical, mas sem dor atual, e aqueles sem dor cervical[11].

Referências

Manual therapy masterclasses: the vertebral column. Elsevier, 2003

Falla D, Gwendolen AJ, Dall’Alba P, Rainoldi A, Merletti R. An electromyographic analysis of the deep cervical flexor muscles in performance of craniocervical flexion. Phys Ther 2003 Oct;83(10).

Auee J. De rol van spierdisfunctie bij chronische nekpijn; afstudeer artikel; HvU afdeling fysiotherapie.

Wilson-O’Toole F, Gormley J, Hussey J. Exercise therapy in the management of musculoskeletal disorders: Blackwell Publishing Ltd, 2011

Sterling M, Jull G, Wright A. Cervical mobilization: current effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor activity. Man Ther 2001 May;6(2):72-81.

Hudswell S, Von Mengersen M, Lucas N: The cranio-cervical flexion test using pressure biofeedback: A useful measure of cervical dysfunction in the clinical setting?. Int J Osteopath Med. 2005, 8: 98-105.

Juul T, Langberg H, Enoch F, Sogaard K: The intra- and inter-rater reliability of five clinical muscle performance tests in patients with and without neck pain. BMC Musculoskelet Disord. 2013

Jørgensen R, Ris I, Falla D, Juul-Kristensen B. Reliability, construct and discriminative validity of clinical testing in subjects with and without chronic neck pain. BMC musculoskeletal disorders. 2014 Dec 4;15(1):408.

Hudswell S, Von Mengersen M, Lucas N. The cranio-cervical flexion test using pressure biofeedback: A useful measure of cervical dysfunction in the clinical setting?. International Journal of Osteopathic Medicine. 2005 Sep 30;8(3):98-105.

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

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