Fratura do Carrasco: Definição, Mecanismo e Tratamento

Fratura do Carrasco: Definição, Mecanismo e Tratamento

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Definition/Description

Hangman’s fracture is a fracture of the axis in the cervical region. It is often seen with people who try to hang themselves but also occurs in sports or traffic accidents. The fracture is in most cases lethal. The fracture is caused by an extreme force on the upper vertebrae and especially on the dens of the axis. The fracture causes damage to the spinal cord which leads to paralysis of respiratory muscles and most often death1 .

Clinically Relevant Anatomy[1]

Axis - C2

A hangman’s fracture is the result of hyperextension of the upper cervical spine. The pedicles of the axis break symmetrically and the fracture may extend across the posterior part of the body. In contrary to what everyone thinks, the dens of C2 always remains intact. The pedicles are the smallest parts of the bony ring of the axis. They are additional weakened by the foramen transversarium on each side. There is no other cervical bony injury with a Hangman’s fracture.

Other tissues that may be damaged are the anterior ligament and the disc below the axis, both may be disrupted. Neurological injuries are rare because the spinal canal is sufficiently wide at this level.

Mechanism of Injury / Pathological Process

The mechanism of injury is a forced hyperextension of the head with distraction of the neck. This occurs when the nose is placed under the subjects chin with a hanging. Hangman’s fractures also occur in car accidents when an unrestrained passenger or driver strikes the dashboard or when rebound hyperextension en distraction of the neck.

Another mechanism of injury is a sudden forceful hyperextension centered on the chin. This mechanism of injury also occur in contact sports, diving or when falling[2].

Clinical Presentation

Usually the patient has non-specific complaints of suboccipital pain. Sometimes there is a clear spasm of the neck muscles. Patients may manifest neurological deficits, depending on the severity of vertebral displacement and the presence of other cervical spine fractures[3].

Diagnostic Procedures

The diagnosis of a hangman’s fracture can be made using x- rays and CT scans to see if there is a fracture of C2. To determine if there is ligamentous and/or soft tissue injury a MRI can be done. There are several grading systems for hangman’s fractures like Effendi[4], Francis and the Levine and Edwards[5] system.
The most commen used system to grade a Hangman fracture is the grading system of Effendi et al, later revised by Edwards and Levine. The classification systems of Levine and Edwards:[5]

  1. Type I: Caused by axial loading and hyperextension. There is less than 3mm subluxation of C2 on C3 and no angulation. This fracture is stable because the anterior longitudinal ligament and posterior longitudinal ligaments are intact along with the C2/C3 disk.
  2. Type II: Caused by axial loading and hyperextension followed by a rebound flexion and axial loading. There is subluxation of C2 on C3 greater than 4mm or 11° angulation. There is some damage to the anterior longitudinal ligament and significant structural damage to the posterior longitudinal ligament and C2/C3 disk. This fracture is unstable.
  3. Type IIA: Caused by flexion with distraction. These have no anterior displacement, but there is a severe angulation. The C2/C3 disk is damaged along with the posterior longitudinal ligaments. This fracture is unstable
  4. Type III: Caused by initial flexion and rebound extension with axial compression. There is severe displacement and angulation. The injury is accompanied by C2/C3 disk dislocation and unilateral or bilateral C2/C3 facet dislocation. There is also injury of the anterior and posterior longitudinal ligament. This fracture is considered unstable.

X-ray of the cervical spine with a Hangman’s fracture. Left without, right with annotation. C2 (outlined in red) is moved forward with respect to C3 (outlined in blue).

Outcome Measures

The healing rate can be evaluated by radiological appearance. The same system of Levine-Edwards is used for evaluating. Type I hangman’s fracture has a healing rate of almost 100%. The healing rate drops as the fracture becomes more unstable[5]. The ‘Neck Disability Index (NDI)’ can be used to evaluate the effects of treatment[6].

Management / Interventions

Treatment options are usually based on the stability of the hangman’s fracture. But most publications advocate that the primary treatment should be conservative.[5]

Surgical interventions are usually performed in unstable fractures or when there is a possible risk of later instability. Type IIa and III fractures with significant dislocation are almost always treated surgically[5].

The physiotherapeutic intervention is a conservative treatment consisting of a period of traction and external immobilization. The external immobilization can be rigid or nonrigid depending on the type of fracture. The conservative treatment has more chance of being effective for stable and neurologically normal patients.
Effendi type I, II and Levine-Edwards type II fractures can be treated with nonrigid immobilization alone. Type IIa and III Levine-Edwards fractures are to be treated with rigid immobilization and traction[5].
The use of the immobilization brace (Halo-Vest) should be well considered and explained to the patient. A recent publication reported a 39,1% failure rate and 60,9% chance on complications[7]

Since literature is scare the optimal treatment is not yet clear.

Differential Diagnosis

The only differential diagnosis to consider is chronic spondylolisthesis of the axis. This is a rare disorder associated with congenital abnormalities of the cervical spine[8]

References

  1. ↑ T.G. Williams. Hangman’s Fracture. The journal of bone and Joint surgery, pp. 82-89
  2. ↑ Yilmaz, F., Akbulut, A. & Kose, O. (2010). An unusual presentation of an atypical hangman’s fracture. J Emerg Trauma Shock, 3(3), pp. 292–293.
  3. ↑ Pathria, M.N. Physical injury: Spine. In: Resnick D, ed. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. W.B. Saunders Co.; 2002; 2964-2967
  4. ↑ Effendi, B., Roy, D., Cornish B, Dussault, R.G. & Laurin, C.A. (1981). Fractures of the ring of the axis: a classification based on analysis or 131 cases. J Bone Joint Surg Br, 63, pp. 319–27.
  5. ↑ 5.05.15.25.35.45.5 Li, X., Dai, L., Lu, H. & Chen X. (2006). A systematic review of the management of hangman’s fractures. European Spine Journal, 15(3), pp. 257-269.
  6. ↑ Vernon, H. & Mior, S. (1991). The Neck Disability Index: a study of reliability an validity. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 14(7), pp. 409-415.
  7. ↑ Shin, J.J., Kim, S.J., Kim, T.H., Shin, H.S., Hwang, Y.S. & Park, S.K. (2010). Optimal use of the halo-vest orthosis for upper cercival spine injuries. Yonsei Medical Journal, 51(5), pp. 648-652.
  8. ↑ Pathria, M.N. Physical injury: Spine. In: Resnick D, ed. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. W.B. Saunders Co.; 2002; 2964-2967.

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Equoterapia

Equoterapia: indicações, benefícios e contraindicações

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 Equoterapia – Para que serve, benefícios e contra indicações

A equoterapia também é conhecida como hipoterapia, é um método terapêutico que utiliza os cavalos para a reabilitação física e mental de pessoas portadoras de necessidades especiais. Nesse tratamento, o animal é um grande estimulador dos ganhos, já que os treinos exigem um trabalho muscular intenso para melhorar toda a parte de coordenação motora e equilíbrio.

Nesse artigo, você vai saber tudo sobre a equoterapia, para que serve, seus reais benefícios e contra indicações. Continue lendo.

Para que serve a equoterapia

Nessa atividade, o praticante interage com o cavalo e nessa ação ocorre o relaxamento da tensão muscular, fator que favorece o domínio sobre os movimentos e a força para manter o equilíbrio enquanto estiver montado.

Essa técnica é utilizada desde a década de 70  e demonstrou grandes avanços em pessoas portadoras de problemas neurológicos, diplegia, tetraplegia, ataxia, Dow, Relf, etc. Outras questões de saúde que também podem ser tratadas com a equoterapia são:

  • Autismo
  • Lesões medulares
  • Traumatismo craniano encefálico
  • Esclerose múltipla
  • Problemas posturais ( hipercifose, hiperlordose, escoliose)
  • Microcefalia
  • Mal de Parkinson
  • Distúrbios de insônia, estresse e ansiedade
  • Deficiência sensorial ( visual e auditiva)
  • Alterações de comportamento e aprendizado
  • Problemas com tônus muscular ( hiper ou hipotonia)
  • Amputações
  • Patologias neuromusculares
  • Patologias ortopédicas
  • Patologias cardiovasculares e respiratórias

A equoterapia só pode ser realizada em pessoas que passaram por uma avaliação médica, fisioterapeutica e psicológica. Desse modo, é possível assegurar os ganhos na reabilitação.

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Benefícios da equoterapia

Através dos movimentos do cavalo que são o passo, trote e galope os cavaleiros são forçados se segurar e manter o equilíbrio contribuindo para a sua reabilitação. Os principais benefícios da equoterapia são:

  • Melhora na coordenação motora
  • Aumenta a confiança do praticante
  • Conscientização corporal
  • Estimula o equilíbrio
  • Proporciona modulação no tônus muscular
  • Melhora o padrão de marcha
  • Estimula o convívio social
  • Aumenta a independência
  • Desenvolvimento da motricidade
  • Estimulação do afeto devido o contato com o animal
  • Promoção do bem estar
  • Melhora da auto estima
  • Melhora a sensibilidade tátil, auditiva e visual

Contra indicações

A lista de indicações da equoterapia realmente é muito grande, mas é importante a avaliação clínica antes do início das atividades, pois existe algumas contra indicações, que são:

  • Cardiopatias agudas
  • Pacientes com epilepsia não controlada
  • Instabilidade aguda na coluna
  • Lassidão nas vertebrais cervicais
  • Problemas graves na coluna cervical
  • Alto grau de escoliose
  • Problemas nos ombros e quadris
  • Estágio avançado de epífises
  • Contusões
  • Instabilidade comportamental que implique riscos ao praticante

As considerações gerais sobre a equoterapia são extremamente positivas, é considerada uma das mais valiosas práticas para melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de necessidades especiais.

É extremamente importante que o paciente seja acompanhado por uma abordagem terapêutica especializada, desse modo, é possível aproveitar todos os benefícios da equoterapia para a reabilitação dos estímulos do corpo e da mente.

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Dores Lombares: Causas e Fatores de Risco

Dores Lombares: Causas e Fatores de Risco

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As dores lombares, também conhecidas como lombalgia, são um problema de saúde comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Essa condição pode variar em intensidade e duração, desde desconfortos leves até dores agudas e persistentes que limitam significativamente a qualidade de vida. Entender as causas e fatores de risco associados às dores lombares é essencial para a prevenção, tratamento e manejo adequado dessa condição.

Dor Lombar

  1. Má postura: A postura inadequada durante as atividades diárias, seja no trabalho, em casa ou durante a prática de exercícios físicos, é uma das principais causas de dores lombares. Permanecer sentado por longos períodos com má postura, curvar-se de forma incorreta ao levantar objetos pesados e dormir em posições inadequadas podem sobrecarregar a região lombar e causar desconforto.
  2. Sedentarismo e falta de exercícios: A falta de atividade física e o enfraquecimento dos músculos das costas e do abdômen podem levar a uma maior sobrecarga sobre a coluna lombar. A prática regular de exercícios que fortaleçam esses músculos e promovam a flexibilidade é fundamental para prevenir dores lombares.
  3. Excesso de peso: O ganho de peso excessivo coloca uma carga adicional sobre a coluna lombar, o que pode levar ao desenvolvimento de dores na região. Além disso, a obesidade está associada a processos inflamatórios crônicos que podem agravar as dores lombares.
  4. Envelhecimento: Com o avançar da idade, é comum que ocorram alterações na estrutura da coluna vertebral, como a degeneração dos discos intervertebrais e a diminuição da elasticidade dos ligamentos. Essas mudanças naturais podem ser responsáveis pelo surgimento de dores lombares em pessoas idosas.
  5. Lesões e traumatismos: Traumas e lesões na coluna lombar, como quedas, acidentes automobilísticos ou lesões esportivas, podem causar dores agudas e, em alguns casos, levar a problemas crônicos na região lombar.
  6. Hérnia de disco: A hérnia de disco ocorre quando o núcleo gelatinoso de um disco intervertebral se desloca para fora de sua posição normal, pressionando os nervos ao redor e causando dor lombar intensa, bem como irradiação da dor para os membros inferiores.
  7. Doenças e condições médicas: Certas doenças e condições médicas podem estar associadas às dores lombares. Entre elas estão a espondilose (artrose na coluna), espondilolistese (deslocamento de uma vértebra sobre outra), osteoporose (perda de massa óssea), entre outras.
  8. Estresse emocional: O estresse e a ansiedade podem levar à tensão muscular, incluindo a região lombar, o que pode causar dores e desconforto.
  9. Tabagismo: Estudos mostram que fumantes têm maior probabilidade de desenvolver dores lombares em comparação com não fumantes. Acredita-se que o tabagismo possa prejudicar o fluxo sanguíneo para a coluna vertebral e também afetar a saúde dos discos intervertebrais.
  10. Fatores ocupacionais: Certas profissões que envolvem movimentos repetitivos, levantamento de objetos pesados ou posições desconfortáveis podem aumentar o risco de dores lombares. Motoristas, trabalhadores da construção civil e pessoas que trabalham em escritórios com longas horas de trabalho sentado estão particularmente suscetíveis a esse tipo de dor.
  11. Genética: Estudos têm demonstrado que a predisposição genética pode influenciar a probabilidade de uma pessoa desenvolver dores lombares. Se houver histórico familiar de lombalgia, é importante estar atento e adotar medidas preventivas.

Em resumo, as dores lombares são uma condição complexa com diversas causas e fatores de risco envolvidos. A prevenção é essencial, e medidas como manter uma boa postura, praticar exercícios físicos regularmente, evitar o sedentarismo e cuidar do peso corporal podem ajudar a reduzir a incidência de dores lombares. Caso as dores já estejam presentes, é fundamental procurar um profissional de saúde para um diagnóstico adequado e estabelecer um plano de tratamento e manejo adequado para alívio dos sintomas e melhoria da qualidade de vida.

 

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Função sensório-motora

A coluna cervical tem numerosos mecanorreceptores responsáveis ​​pela entrada proprioceptiva. Esses receptores têm conexão central e reflexa com os sistemas vestibular e visual e com o sistema nervoso central. [1] A entrada de mecanorreceptores da região cervical superior e dos músculos leva a uma coordenação entre a visão e o movimento do pescoço. [2]

Uma quantidade muito elevada de fusos musculares é encontrada na área suboccipital. Os músculos desta área, em particular os músculos suboccipitais, são responsáveis ​​por receber e enviar informações de e para o sistema nervoso central. [1]

3 Os reflexos também influenciam o controle sensório-motor: [2]

  • Reflexo cervicocólico [2]
    • trabalha com o reflexo vestibulocólico
    • leva à ativação do músculo do pescoço
    • evita a rotação excessiva do pescoço
  • Cervico-ocular reflex [2]
    • trabalha com os reflexos vestíbulo-oculares e optocinéticos
    • controlar os músculos extraoculares
    • responsável pela visão clara ao mover a cabeça
  • Reflexo tônico do pescoço [2]
    • integrado com o reflexo vestibuloespinhal
    • ajudam a manter uma posição estável da cabeça quando o corpo está em movimento, alterando a atividade muscular nos membros

Comprometimento sensório-motor

Os receptores cervicais podem tornar-se disfuncionais, por exemplo, com trauma no pescoço, como em uma lesão de chicotada. [1] A sensibilidade do receptor é afetada por alterações químicas, por exemplo, com inflamação. [2] A dor (SNC) e o estresse psicossocial (SNS) podem alterar a sensibilidade do fuso muscular. [2] Deficiências e alterações nos músculos do pescoço (por exemplo, atrofia, degeneração, infiltração gordurosa, fadiga) afetam a entrada aferente cervical alterando a propriocepção, a mecânica articular e a sensibilidade dos fusos musculares. [2]

Quando os receptores cervicais estão disfuncionais, ocorre o seguinte: [1] [2]

  • A entrada aferente desses receptores é alterada
  • Os receptores tornam-se funcionalmente prejudicados
  • Alteração da sensibilidade do fuso muscular
  • “Grandes efeitos da dor em muitos níveis do sistema nervoso”
  • Isso altera a “integração, temporização e ajuste do controle sensório-motor” [1]

Ocorre mais disfunção sensório-motora com lesão na região cervical superior do que na região cervical inferior, porque a região superior contém mais fusos musculares, tem maior conexão com os sistemas visual e vestibular e mais atividade reflexa. [2] [3]

As alterações da estabilidade postural acontecem por causa de alterações na entrada sensorial entre a coluna cervical superior e as estruturas vestibulares. Assim, as estruturas vestibulares do paciente são incapazes de distinguir entre as informações imprecisas, resultando em uma incompatibilidade sensorial que leva a sentimentos de tontura/instabilidade. [2] Pacientes com dor no pescoço podem ter um aumento na atividade/rigidez muscular à medida que o corpo tenta compensar a perda de equilíbrio. [2]

com crônica[4]

3 pilares da deficiência sensório-motora:

A pesquisa não encontrou nenhuma associação entre esses 3 pilares e uso de medicamentos, idade, ansiedade ou status de compensação. [4]

Sintomas de deficiência sensório-motora

Alterações no controle sensório-motor em pacientes com cervicalgia podem levar aos seguintes sintomas: [1]

  • Sentido alterado da posição da articulação cervical (propriocepção)
  • Mudanças no controle do movimento dos olhos
  • Alterações na estabilidade postural
  • Tontura sutil
  • Instabilidade sutil
  • Tonto [2]
  • Sensação de girar na cabeça (não o ambiente girando como com vertigem) [2]
  • Má consciência da postura cabeça-pescoço (alguns pacientes sentem que sua cabeça “balança”) [2]
  • Distúrbios visuais (visão embaçada, campo visual menor, visão de manchas cinzentas, cegueira temporária, fotofobia e deficiências visuais) – alguns pacientes com dor no pescoço têm dificuldade para ler.

Os sintomas subjetivos são mais proeminentes no início do dia, quando o pescoço do paciente está rígido, e mais tarde durante o dia, quando os músculos estão fatigados. [2] Os sintomas também podem ser provocados com movimentos rápidos da cabeça, observação de um objeto em movimento ou ao caminhar no escuro. [2]

Testes

Propriocepção

  • Também chamado de erro de posição da articulação cervical (JPE) [4]
  • Considerada uma medida primária de entrada aferente cervical incompatível, levando a anormalidades no controle sensório-motor [4]
  • Positivo em pacientes com efeito chicote [4]
  • Teste [2]
    • ponto de laser fixado em uma faixa de cabeça
    • sentado a 90 -100 cm de distância de uma parede
    • cabeça do paciente em ponto morto, paciente fecha os olhos e então gira a cabeça e então retorna ao ponto morto
    • medir a diferença média entre a posição inicial e final após 3 tentativas para cada lado
    • uma diferença de mais de 6,5 cm mostra uma disfunção (teste positivo) – o normal é de aproximadamente 3-5 cm.
    • os pacientes podem ter movimentos bruscos, “procurar” a posição correta ou ultrapassar (sinal de reflexo cervicocólico alterado)
    • alguns pacientes podem queixar-se de tonturas ou instabilidade durante o teste

Controle de movimento dos olhos

Teste de perseguição suave

  • Testa o controle do movimento dos olhos com a cabeça e o tronco em ponto morto e depois compara com o próximo teste quando o tronco é girado [2]
  • Teste
    • Paciente em posição sentada. Um objeto é movido lentamente de um lado para o outro na frente do paciente e o paciente deve acompanhar apenas com os olhos.
  • Sintomas [2]
    • Movimentos oculares sacádicos rápidos – parece que o olho está tentando alcançar o objeto, especialmente no alcance médio
    • Reprodução dos sintomas do paciente, como tontura ou visão embaçada

Teste de Torção do Pescoço de Perseguição Suave (SPNT)

  • Detectará alterações nos movimentos oculares devido a alterações na entrada aferente cervical [2]
  • Controle de movimento dos olhos influenciado pelo pescoço 8
  • Teste
    • A cabeça permanece em ponto morto enquanto o tronco é girado 45 graus [4] em qualquer direção [2]
    • repita o teste anterior
  • Positivo:
    • mudança no controle do movimento dos olhos quando o tronco é girado [4] , aumento nos movimentos sacádicos dos olhos [2]
    • geralmente visto em pacientes com dor no pescoço devido a whiplash [2]
  • Se o paciente tiver um desempenho ruim no primeiro teste e o desempenho permanecer o mesmo no segundo teste, é mais provável que seja um distúrbio do SNC e não um comprometimento sensório-motor [2]

Estabilidade do olhar [2]

  • Mover a cabeça enquanto focaliza um objeto.
  • Paciente em posição sentada
  • Olhando para um ponto em frente
  • Continue olhando para este ponto enquanto move a cabeça para a esquerda e para a direita, ou em flexão e extensão
  • Pacientes com dor no pescoço lutam para realizar o teste com precisão, não conseguem manter os olhos fixos no ponto ou têm menos velocidade e alcance (

Equilíbrio e estabilidade postural

Geralmente os pacientes não percebem que seu equilíbrio é afetado até que seja testado [2]

Testes [4] [2]

  • Postura bilateral
    • posição confortável e estreita com os olhos abertos e fechados, por 30 segundos
    • primeiro em uma superfície firme e depois em uma superfície macia (espuma de 10 cm)
  • Posição tandem e de membro único
    • superfície firme
    • olhos abertos e fechados e segure por 30 segundos
    • tandem normalmente prejudicado em pessoas com 45 anos de idade ou mais
    • olhos abertos e fechados e segure por 30 segundos
  • Positivo [2] [4]
    • grande balanço em posição confortável
    • oscilação ântero-posterior na postura estreita
    • dificuldade em corrigir ou impedir a oscilação (sinais de rigidez)
    • mantendo a postura para
  • Mudanças na entrada aferente cervical podem ser responsáveis ​​pela oscilação que as pessoas têm em uma postura confortável após uma lesão de chicotada [4]

Diferenciação

  • Danos vestibulares periféricos [4] (incluem vertigem posicional paroxística benigna, dano ao saco endolinfático ou fístula perilinfática) [10]
    • 35% dos pacientes que têm dor cervical traumática devido a um incidente de alta força podem ter dano vestibular [10]
    • O teste SPNT diferencia entre patologia vestibular e disfunção aferente cervical devido à dor no pescoço
    • É preciso haver coordenação entre a entrada cervical e vestibular para que o tronco encefálico possa determinar onde está a posição da cabeça no espaço
    • estabilidade postural: mais distúrbios nas posições mais desafiadoras, como ficar em pé em uma superfície macia com os olhos fechados
    • vertigem pronunciada
  • Neuroma acústico (envolvimento vestibular) [4]
    • teste SPNT negativo
    • mais distúrbios na estabilidade postural quando em pé em uma superfície macia com uma base de apoio estreita com os olhos fechados, mas mais estável em posições de postura confortáveis ​​do que alguém com dor no pescoço e deficiência sensório-motora
    • Os sintomas de zumbido, visão embaçada, confusão e perda de audição são exacerbados quando o paciente caminha em um local lotado, faz movimentos bruscos ou quando se sente estressado.
  • Insuficiência vertebrobasilar / Disfunção arterial cervical
    • Descartar VBI
    • Os pacientes podem queixar-se de visão dupla (a visão dupla não é tão evidente com distúrbios somatossensoriais) [2]
    • A dissecção da artéria vertebral é rara, mas deve sempre ser considerada ao avaliar um paciente com alterações sensório-motoras e, particularmente, se ele se queixa de dor cervical intensa e cefaleia em um lado e tem “disfunção neurológica específica transitória ou contínua”. [10]
  • Distúrbio do SNC
    • Os sintomas permanecem inalterados ao fazer o teste SPNT
    • Deve ser considerado com um golpe direto na cabeça [10]
  • Vertigem posicional paroxística benigna
    • Os sintomas são episódicos, ao mudar a posição da cabeça, como mover-se na cama ou curvar-se
    • Vertigem e tontura com duração de 1 minuto ou menos
  • Ansiedade, medicação, estresse

Quaisquer sinais ou sintomas do sistema nervoso central sem diagnóstico/motivo são uma bandeira vermelha e o paciente deve ser encaminhado a um médico. [2]

Para obter mais informações, consulte a página 6 deste artigo da revista para ler sobre testes específicos para diferenciação.

Gestão Geral [2]

Em pacientes com comprometimento mínimo da propriocepção sensório-motora, o manejo convencional pode ser suficiente. [4]

  • Terapia manipulativa – melhora a tontura e a propriocepção cervical
  • Treinamento com foco no controle neuromuscular – melhora a propriocepção cervical
  • Treino com foco na resistência muscular cervical – melhora o equilíbrio
  • Acupuntura – melhora o equilíbrio e a propriocepção cervical
  • Estabilidade do olhar, propriocepção e treinamento de coordenação olho-pescoço – melhora os déficits sensório-motores, bem como ADM e dor e incapacidade no pescoço.
  • Reabilitação vestibular – pode melhorar os problemas de equilíbrio e tonturas em pacientes com lesão cervical
  • Retreinamento de equilíbrio
  • Terapia de ponto-gatilho
  • Exercícios de ROM e propriocepção do pescoço
  • PNF
  • Fortalecimento de flexores profundos do pescoço

Esses tratamentos sozinhos não podem melhorar todas as disfunções sensório-motoras.

Paciente com um comprometimento significativo da propriocepção sensório-motora com dor no pescoço precisaria de gerenciamento focado das áreas afetadas para ajudar a manter os sintomas, evitar recaídas e agravamento dos sintomas. [4]

As abordagens combinadas demonstraram funcionar melhor para esses pacientes. [2]

Intervenção específica de controle sensório-motor [2]

Desenvolva um programa específico com abordagens combinadas para a disfunção que o paciente apresenta. Trabalhe os aspectos que ativam a tontura começando devagar com pequenos movimentos e depois progredindo.

O paciente não deve sentir aumento da dor ou dor de cabeça, se isso acontecer, os exercícios devem ser menos desafiadores e em uma posição mais apoiada, como deitado. Durante os exercícios vestibulares, os pacientes podem apresentar um aumento temporário de sintomas como náuseas, tontura/instabilidade sutil ou distúrbios visuais.

Os exercícios devem ser feitos 1-2x por dia, 3-5 repetições cada e progredindo para 10 repetições . Comece em uma posição estável mais fácil e a uma velocidade em que o paciente possa se mover com precisão. Aumente o alcance e a velocidade à medida que o paciente melhora e progride para superfícies mais macias ou posições mais difíceis (como tandem).

Diretrizes gerais: [11]

  • “Trabalhe no que ativa a tontura” [11]
  • Comece na posição sentada, progrida para em pé, em pé em tandem e andando
  • Progredir a duração do exercício para 30 segundos 2x dia, depois 1-2 min 3x dia até 5 min 5x dia
  • A visão deve ser irrestrita inicialmente e depois progredir para visão periférica restrita
  • Ao praticar o movimento dos olhos ou a estabilidade do olhar, você pode começar com um ponto, depois uma palavra e depois um cartão de visita

Propriocepção/Erro de Posição da Articulação Cervical (JPE) [2]

  • Paciente sentado em frente a uma parede com um apontador laser fixado em uma faixa de cabeça (como a avaliação)
    • O paciente precisa trazer a cabeça de volta para o neutro de qualquer direção, por exemplo, rotação ou extensão
    • Treine a direção mais difícil/sintomática girando em direção ou a partir do lado prejudicado
    • olhos abertos e, em seguida, progrida para os olhos fechados e, em seguida, abra para verificar a posição
    • progresso para deixar o paciente parar em determinados intervalos, por exemplo, a 20 graus ou 40 graus
    • progredir fazendo o exercício em diferentes posições em pé
    • progresso traçando uma figura de 8 com o laser

Controle de movimento dos olhos

Perseguição suave

  • Praticando a perseguição suave com os olhos enquanto a cabeça está parada e depois gire o tronco e repita o exercício [2]
  • O paciente pode praticar isso em casa movendo o polegar na frente dele e seguindo o movimento com os olhos.
  • Comece com o corpo e a cabeça em ponto morto, progrida para 30 graus e 45 graus de torção [11]

Estabilidade do olhar [2]

  • O treinamento deve se concentrar no movimento que cria mais sintomas
  • O paciente deve focar em um ponto na parede à sua frente e então o paciente move a cabeça enquanto ainda focaliza os olhos no ponto.
  • O paciente pode mover o tronco ou o terapeuta pode mover o tronco se o paciente estiver sentado em um banquinho enquanto o paciente mantém os olhos fixos no objeto
  • Progredir alterando o objeto em que o paciente foca, alterando o fundo para listras ou cheques, aumenta a velocidade e a ADM, restringe a visão periférica, ficando em pé em vez de sentado

Equilíbrio e estabilidade postural [2]

O treinamento de equilíbrio pode levar a um aumento de tontura e rigidez muscular. Ambos são indesejáveis ​​para um paciente com dor no pescoço, pois aumentarão seus sintomas, levando a uma maior exacerbação. Assim, o terapeuta deve monitorar o paciente e progredir lentamente para evitar a exacerbação dos sintomas e rigidez muscular.

  • O treino de equilíbrio deve começar no nível em que o paciente estava durante a avaliação e com o objetivo de atingir 30 segundos de equilíbrio estático em pé
    • Progredir mudando a posição de pé ou a superfície e fechando os olhos
  • Tarefas funcionais – caminhar enquanto muda a posição da cabeça (girada, olhando para cima ou para baixo) mantendo a mesma velocidade e direção.
    • Progresso alterando a superfície e a velocidade de caminhada

O paciente pode praticar esses exercícios em casa, de preferência em um cantinho da casa onde possa corrigir quando perder o equilíbrio. [1]

Algumas pesquisas mostraram que, após os exercícios de coordenação do pescoço, os participantes melhoraram o equilíbrio. [21]

Recursos

  • Consulte as páginas 8 e 9 para exercícios sensório-motores adicionais e diretrizes de terapia Kristjansson E, Treleaven J. Função sensório-motora e tontura na dor no pescoço: implicações para avaliação e tratamento . Revista de fisioterapia ortopédica e esportiva. 2009 maio;39(5):364-77.
  • Elsig S, Luomajoki H, Sattelmayer M, Taeymans J, Tal-Akabi A, Hilfiker R. Testes sensório-motores, como controle de movimento e precisão de julgamento de lateralidade, em pessoas com dores no pescoço recorrentes e controles. Um estudo caso-controle. Terapia manual. 1º de dezembro de 2014;19(6):555-61.
  • Treleaven J. Tonturas, instabilidade, distúrbios visuais e controle sensório-motor na dor cervical traumática . Revista de fisioterapia ortopédica e esportiva. 2017 jul;47(7):492-502.

Referências

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Treleaven J. Distúrbios sensório-motores em distúrbios do pescoço que afetam a estabilidade postural, controle do movimento da cabeça e dos olhos. Terapia manual. 1 de fevereiro de 2008;13(1):2-11. [Acessado em 26 de junho de 2018] Disponível em: https://scholar.google.com/scholar_url?url=http://www.redbalance.com/data/datashare_doc/datashare_doc_9798948046.pdf&hl=en&sa=T&oi=gsb-gga&ct=res&cd =0&d=12080988430151964005&ei=vJY1W6OrOo_gygSOvL2ACw&scisig=AAGBfm3p5N13mElWYXM2kbG0dgWaWiNeEg
  2. ↑ 2.002.012.022.032.042.052.062.072.082.092.102.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.282.292.302.312.322.332.342.352.362.37 Kristjansson E, Treleaven J. Função sensório-motora e tontura na dor no pescoço: implicações para avaliação e tratamento. Revista de fisioterapia ortopédica e esportiva. 2009 maio;39(5):364-77. [Acessado em 26 de junho de 2018] Disponível em: http://www.neckcare.com/wp-content/uploads/Sensorimotor-function-and-dizziness-in-neck-pain_Implication-for-assessment-and-management.pdf
  3. ↑ Treleaven J, Clamaron-Cheers C, Jull G. A região da dor influencia a presença de distúrbios sensório-motores em distúrbios cervicais?. Terapia manual. 1º de dezembro de 2011;16(6):636-40. Resumo: [Acessado em 26 de junho de 2018] Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11001214
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 Treleaven J, LowChoy N, Darnell R, Panizza B, Brown-Rothwell D, Jull G. Comparação de distúrbios sensório-motores entre indivíduos com transtorno persistente associado a chicotadas e indivíduos com patologia vestibular associada ao neuroma acústico. Arquivos de medicina física e reabilitação. 1 de março de 2008;89(3):522-30. [Acessado em 26 de junho de 2018] Disponível em: http://www.academia.edu/download/46453369/j.apmr.2007.11.00220160613-3910-fl8vmw.pdf
  5. ↑ Chris Worsfold Avaliando a propriocepção do pescoço – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=SFjAMaAdqXY [último acesso em 28/06/18]
  6. ↑ Chris Worsfold Avaliando o movimento ocular de perseguição suave (controle oculomotor) – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=5CdbCpGF1HQ [último acesso em 28/06/18]
  7. ↑ Chris Worsfold Lesão de chicote: teste de torção de pescoço de perseguição suave (SPNT) em ponto morto (Parte 1) – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=1ThzWu6hbak [último acesso em 28/06/18]
  8. ↑ Chris Worsfold Lesão de chicote: teste de torção do pescoço de perseguição suave (SPNT) (Parte 2) – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=LN85vCboaao [último acesso em 28/06/18]
  9. ↑ Chris Worsfold Avaliando a estabilidade do olhar na dor no pescoço – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=CuCiVc1ykWM [último acesso em 28/06/18]
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 Treleaven J. Tonturas, instabilidade, distúrbios visuais e controle sensório-motor na cervicalgia traumática. Revista de fisioterapia ortopédica e esportiva. 2017 jul;47(7):492-502. [Acessado em 26 de junho de 2018] Disponível em: https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2017.7052
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 Worsfold, C. PhysioUK Evening Lecture Series Novembro 2013 ‘Sensorimotor Impairment in Neck Pain & Whiplash Injury’ [Acessado em 5 de julho de 2018] Disponível em: http://www.chrisworsfold.com/conference-powerpoint-slides/
  12. ↑ Rehab Meu Paciente Propriocepção Cervical LASER Pontos no Alcance Rotação Olhos Abertos 2
    – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=h-0ny-oJLXM [último acesso em 28/06/18]
  13. ↑ Reabilitação Meu Paciente Propriocepção Cervical LASER Pontos no Alcance Rotação Olhos Fechados
    – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=Lvn-7szFuxQ [último acesso em 28/06/18]
  14. ↑ Reabilitação Meu Paciente Propriocepção Cervical LASER Pontos na Extensão de Alcance Olhos Abertos 2 – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=8e21TaQm70w [último acesso em 28/06/18]
  15. ↑ Rehab My Patient Sessão de torção do pescoço com perseguição horizontal suave – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=KwoINGT6dCs [último acesso em 28/06/18]
  16. ↑ Rehab My Patient Perseguição horizontal de torção de pescoço suave – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=LdvdY8i9ivg [último acesso em 28/06/18]
  17. ↑ Rehab My Patient Sessão de torção do pescoço com perseguição vertical suave – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=w5IQyZzKiqs [último acesso em 28/06/18]
  18. ↑ Rehab My Patient Gaze estabilidade de rotação do pescoço sentado – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=6FBQShXjbRE [último acesso em 28/06/18]
  19. ↑ Rehab My Patient Gaze estabilidade pescoço rotação única perna em pé – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=qBT-hcP9GLU [último acesso em 28/06/18]
  20. ↑ Rehab My Patient Gaze estabilidade pescoço torção flexão extensão pés juntos – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=tVED9yLnLoQ [último acesso em 28/06/18]
  21. ↑ Beinert K, Taube W. O efeito do treinamento de equilíbrio na função sensório-motora cervical e dor no pescoço. Revista de comportamento motor. 1 de maio de 2013;45(3):271-8. [Acessado em 26 de junho de 2018] Disponível em: https://pdfs.semanticscholar.org/e86a/c3b4a55adc1841d801afb744220a0c4b226e.pdf
  22. ↑ Wright Physiotherapy LLC Retreinamento do equilíbrio sensório -motor
    – YouTube. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=WepFpg8x5uI [último acesso em 28/06/18]

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função do manguito rotador

função do manguito rotador

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Descrição

O manguito rotador (RC) é um nome comum para o grupo de 4 músculos distintos e seus tendões, que fornecem força e estabilidade durante o movimento do complexo do ombro. Eles também são chamados de músculo SITS, com referência à primeira letra de seus nomes ( supraespinhal , infraespinhal , redondo menor e subescapular , respectivamente). Os músculos surgem da escápula e se conectam à cabeça do úmero, formando um manguito ao redor da articulação glenoumeral (GH).
Maguito Rotador

Anatomia do Mangui Rotador

Os músculos do manguito rotador incluem:

Orígenes na escápula Inserção no úmero Função primária
M. supraspinatus fossa supraespinhosa faceta superior da tuberosidade maior rapto
M. infraspinatus fossa infraespinhosa faceta média da tuberosidade maior exorotação(rotação lateral / externa)
M. teres menor borda lateral da escápula faceta inferior da tuberosidade maior exorotação(rotação lateral / externa)
M. subscapularis fossa subescapular tuberosidade menor ou colo umeral endorotação(rotação medial / interna)

Cranial ao manguito rotador, há uma bursa que cobre e protege o músculo e os tendões, uma vez que estão em contato próximo com os ossos circundantes.

Função do Manguito Rotador

Os músculos do manguito rotador  são usados ​​em uma variedade de movimentos da extremidade superior, incluindo flexão, abdução, rotação interna e rotação externa. Eles são jogadores essenciais em quase todos os tipos de movimento do ombro. Força e flexibilidade equilibradas em cada um dos quatro músculos são vitais para manter o funcionamento de toda a cintura escapular.

Como grupo, os músculos do manguito rotador são responsáveis ​​por estabilizar a articulação do ombro, proporcionando os movimentos de “sintonia fina” da cabeça do úmero dentro da fossa glenóide. Eles são músculos mais profundos e são muito ativos no controle neuromuscular do complexo do ombro durante os movimentos dos membros superiores.

Eles mantêm a cabeça do úmero dentro da pequena fossa glenóide da escápula para aumentar a amplitude de movimento na articulação GH e evitar obstrução mecânica (isto é, um possível impacto biomecânico durante a elevação). 

Está bem documentado que as disfunções do manguito rotador podem causar dor no ombro, capacidade funcional prejudicada e redução da qualidade de vida.

anatomia manguito rotador

Lesões comuns no manguito rotador

Lesões de manguito rotador são lesões comuns que podem ocorrer em qualquer idade. Em indivíduos mais jovens, a maioria das lesões ocorre secundária a trauma ou surgem de uso excessivo devido a atividades aéreas (por exemplo, voleibol, tênis, arremesso). A incidência de lesões aumenta com a idade; no entanto, alguns indivíduos com patologia do manguito rotador podem ser assintomáticos. Os músculos do manguito rotador podem ser vítimas de degeneração muscular, choque e laceração com o avanço da idade. A biomecânica deficiente, como disfunções posturais (postura anterior do GH na cavidade glenoidal, por exemplo) pode afetar prematuramente a qualidade dos músculos e tendões do manguito rotador devido a tensões repetitivas e invasão de tecido.

As lesões mais comuns do manguito rotador são frequentemente referidas como:

  • Rotator Cuff Tears (rompimento micro ou macro dos músculos ou tendões);
  • Tendinite do manguito rotador (inflamação aguda do tecido mole manguito rotador);
  • Tendinopatia do manguito rotador (irritação crônica ou degeneração do tecido mole manguito rotador);
  • Síndrome do impacto (disfunção biomecânica do complexo do ombro que causa desgaste anormal no tecido mole do manguito rotador).

Sintomas Comuns de lesão no Manguito Rotador

É importante observar que as rupturas ou lesões do manguito rotador nem sempre estão associadas à dor ou perda de função relatada pelo paciente.  Além disso, é importante notar que pacientes assintomáticos podem desenvolver sintomas em um período de tempo relativamente curto.

Os sinais mais comuns de lesões do manguito rotador são:

  • Dor (pode ou não estar presente). Pode ser localizada na face anterior / lateral do ombro, com dor referida na parte superior do braço (face lateral).
  • Amplitude de movimento dolorosa
    • Arco dolorido (os graus variam – geralmente acima da altura do ombro)
    • Rotação externa dolorosa / rotação interna / Abdução
  • Fraqueza muscular na articulação do ombro (particularmente Abdução e ER)
  • Prejuízos funcionais (dificuldade em levantar, empurrar, movimentos acima da cabeça e movimentos com a mão atrás das costas (IR)).

Esses sinais resultam principalmente da perda da estabilidade superior da articulação glenoumeral devido à disfunção dos músculos do manguito rotador.

Diagnóstico de patologias do manguito rotador

Os elementos-chave no diagnóstico de patologia de manguito rotador são:

  • História
    • Idade / sexo / co-morbidades (diabetes / tabagismo / dor anterior no ombro / dor cervical)
    • Participação em esportes (esportes de contato / esportes aéreos)
    • Mecanismo de lesão (lesão aguda (ou seja, queda com a mão estendida (FOOSH)) / trauma ou esforço repetitivo)
  • Exame físico
    • Inspeção visual do ombro / coluna cervical e torácica
    • C-espinha (descartar dor referida e / ou radiculopatia)
    • Palpação (dor / deformidade / inchaço)
    • Amplitude de movimento / movimentos funcionais
    • Teste de força (teste manual de músculos ou com um dinamômetro portátil)

Testes Clínicos: O diagnóstico de uma tendinopatia manguito rotador pode ser feito em uma clínica com o uso de Testes de Cluster:

  • Teste Hawkins-Kennedy
  • Teste de Neer
  • Sinal de arco doloroso
  • Lata vazia para teste
  • Dor ou fraqueza com rotação externa.
  • Diagnóstico por imagem do ombro :
    • Raios-X (menos precisos para o diagnóstico de manguito rotador;  a menos que haja suspeita de fratura por avulsão, calcificações, artrite ou deformidades ósseas)
    • MRI (prática recomendada para visibilidade de tecidos moles) ou
    • Ultrassom

É importante diferenciar as dores no ombro provenientes de outros locais que não o ombro, como o pescoço (dor cervical ou torácica referida) ou no cotovelo, e também as dores de outras estruturas no ombro, através da anamnese e exame físico. A dor é provocada principalmente por manobras aéreas e pode ocorrer fraqueza dos músculos do ombro.

Os músculos manguito rotador não podem ser vistos nas radiografias, mas calcificações, artrite ou deformações ósseas – que são causas comuns de patologias do manguito rotador – podem ser visíveis. O método de imagem mais comum para avaliar patologias do manguito rotador é a ressonância magnética. Pode detectar lacerações e inflamações e ajudar a determinar o tamanho e o caráter para estabelecer um protocolo de tratamento adequado.

Embora a ressonância magnética seja o método de imagem padrão ouro para patologias do manguito rotador, a US pode ser usada porque tem uma boa precisão diagnóstica (nível de evidência 2a), é mais econômica e está prontamente disponível.

Possíveis fatores de confusão:

  • Aumento da idade;
  • Características de rasgo de ressonância magnética;
  • Status de compensação do trabalhador.

Fatores, como idade, cronicidade e gravidade das deficiências da unidade muscular do tendão, têm sido repetidamente associados a taxas de retardo mais altas e desfechos clínicos piores.

Possíveis comorbidades:

  • Diabetes ;
  • Fumar;
  • Infecção anterior do ombro;
  • Doença cervical.

Força da recomendação: Inconclusivo

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Tratamentos comuns para manguito rotador

Tratamento da dor

  • AINEs, força moderada (o benefício excede o dano potencial) para uso na ausência de um rasgo de espessura total.
  • Modificação de atividade, gelo, calor, iontoforese, TENS, PEMF, fonoforese. Força das recomendações: inconclusiva.

Tratamentos conservadores

  • Fisioterapia / prescrição de exercícios / modalidades. Força inconclusiva .
  • O tratamento conservador é eficaz para muitas lesões do manguito rotador e compreende a injeção de corticosteroide (ou hialuronato de sódio) no espaço subacromial e fisioterapia para aumentar a força dos músculos residuais e melhorar a rigidez do ombro.
  • Injeções de corticosteroides. Força das recomendações: inconclusiva. 

Reparo cirúrgico para rupturas agudas manguito rotador

Para obter a cura anatômica, os tendões rompidos do manguito rotador devem ser reparados. O reparo cirúrgico mostrou resultados clínicos moderados a excelentes na maioria dos estudos. No entanto, o tratamento cirúrgico para rupturas crônicas e grandes do manguito rotador precisa ser melhorado, especialmente para aqueles em pacientes idosos, que continuam a demonstrar altas taxas de falha.

Para rupturas irreparáveis ​​do manguito rotador, os tratamentos alternativos incluem:

  1. Reconstrução da cápsula superior;
  2. Artroplastia total reversa do ombro;
  3. Acromioplastia;
  4. Reparo parcial de RC, desbridamento ou transferência de músculo / tendão (quando rupturas irreparáveis ​​do RC);
  5. Alografias e xenografias.

Força da recomendação: limitada.

Referências

  1. Gray, H. Anatomia do corpo humano. Filadélfia: Lea e Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000
  2. Codman EA. O ombro. Malibar, Flórida: RE Kreiger; 1934
  3.  Bachasson, D., Singh, A., Shah, SB et al. O papel dos sistemas nervosos periférico e central na doença do manguito rotador. J Shoulder Elbow Surg. Vol 24. 1322-1335. 2015
  4. Matsen FA 3rd. Prática clínica. Falha do manguito rotador. N Engl J Med. 2008; 358: 2138-47. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0800814
  5.  Teruhisa, M. Capítulo: Rotator Cuff Pathology in Textbook of Shoulder Surgery. Janeiro de 2019. doi: 10.1007 / 978-3-319-70099-1_8.
  6. Jia X, Petersen SA, Khosravi AH, Almareddi V, Pannirselvam V, McFarland EG. Exame do ombro: o passado, o presente e o futuro. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 10-8.
  7. Roy et al. (2015). L’évaluationclinique, lestraitementset le retour en emploide travailleurssouffrantd’atteintesde la coiffedes rotators. Bliandes connaissances. Programa REPAR-IRSST. Rapport R-885.
  8. Lenza, M, Buchbinder, R, Takwoingi, Y, Johnston, RV, Hanchard, NC, Faloppa, F. Ressonância magnética, artrografia por ressonância magnética e ultrassonografia para avaliar rupturas do manguito rotador em pessoas com dor no ombro para as quais a cirurgia está sendo considerada . Cochrane Database Syst Rev. 2013; DOI: 10.1002 / 14651858.CD009020.pub2
  9. Dia, M, Phil, M, McCormack, RA, Nayyar, S, Jazrawi, L. Ultrassom de treinamento médico e precisão do diagnóstico em lacerações do manguito rotador. Boletim do hospital para doenças articulares (2013). 2016; 74 (3): 207-11.
  10. Thakker, VD, Bhuyan, D, Arora, M, Bora, MI. Lesões do manguito rotador: o ultrassom é suficiente? A Correlação com MRI. Revista Internacional de Anatomia, Radiologia e Cirurgia. 2017; Vol-6 (3): RO01-RO07. DOI: 10.7860 / IJARS / 2017/28116: 2279
  11. Le BT, Wu XL, Lam PH, Murrell GA. Fatores que predizem retrações do manguito rotador: uma análise de 1000 reparos consecutivos do manguito rotador. Am J Sports Med 2014; 42: 1134-42. http://dx.doi.org/10.1177/0363546514525336
  12. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Otimizando o tratamento de problemas do manguito rotador: Diretrizes e relatório de evidências. Unidade de Diretrizes de Prática Clínica da AAOS. v.1.1_033011. 2010.

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Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia

Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia

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Artigo sobre os Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia:

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor cervical é ocasionada na maioria das vezes por alterações mecânicos-posturais. Dentre diferentes técnicas terapêuticas realizadas por fisioterapeutas a quiropraxia têm se tornado comum no Brasil. O objetivo deste estudo foi rever na literatura, com fontes secundárias e terciárias, utilizando-se as bases de dados Pubmed/Medline e PEdro. 


CONTEÚDO: Foram encontrados apenas 6 ensaios clínicos controlados e aleatórios, investigando os efeitos da quiropraxia na dor cervical. Na maioria dos estudos as técnicas de manipulação promoveram o alívio de dor de maneira mais rápida e mais prolongada nos pacientes. A dor foi avaliada por meio do Índice Funcional de Oswestry, do Questionário de Dor McGill e da Escala Analógica Visual da Dor. 


CONCLUSÃO: É necessária a realização de maior número de ensaios clínicos controlados e aleatórios envolvendo a quiropraxia, bem como a utilização de métodos de avaliação mais fidedignos, a fim de comprovar os seus reais efeitos no tratamento da cervicalgia.

Descritores: Cervicalgia, Ensaio clínico controlado aleatório, Manipulação ortopédica, Modalidades de fisioterapia, Quiropraxia.

INTRODUÇÃO

A cervicalgia é uma síndrome dolorosa aguda ou crônica que acomete a região da coluna cervical, podendo ter diversas etiologias, tais como alterações mecânicos-posturais, artroses, hérnias e protusões discais, artrites, espondilites ou espasmos musculares, causando repercussões ortopédicas, reumatológicas ou até neurológicas1.

As cervicalgias são comuns em diversas faixas etárias de ambos os sexos, possuindo elevada predominância nas síndromes dolorosas corporais, sendo a segunda maior causa de dor na coluna vertebral, perdendo apenas para a dor lombar. A cervicalgia acomete um número considerável de indivíduos, com média de 12% a 34% da população adulta em alguma fase da vida, com maior incidência no sexo feminino, trazendo prejuízos nas suas atividades de vida diária. Esta doença raramente se inicia de maneira súbita, em geral pode estar relacionada com movimentos bruscos, longa permanência em posição forçada, esforço ou trauma. As cervicalgias podem ser agudas ou crônicas e estão relacionadas a desordens biomecânicas e musculares, resultando quadros de algias, inflamações e perda de amplitude de movimento2. A quiropraxia baseia-se em técnicas de ajustes quiropráxicos, que devolvem os movimentos artrocinemáticos, micromovimentos normais à coluna vertebral, reduzindo a compressão neural responsável pela sintomatologia dolorosa daquele determinado dermatómo3.

Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia

Embora muito se tenha pesquisado, não existe consenso na literatura com relação à melhor alternativa para o tratamento das dores na região cervical, existindo forte discordância entre os recursos a serem utilizados, tendo surgido ultimamente prática baseada em terapias manipulativas como a quiropraxia.

Foram pesquisadas as bases de dados Medline/Pubmed e PEdro. As palavras-chaves utilizadas na pesquisa foram: Randomized controlled trial of chiropractic in neck pain, chiropractic treatment of pain e Manual Therapies. Foram incluídos apenas artigos cuja metodologia foi ensaio clínico controlado e aleatório, publicados entre 2002 e 2010.

O objetivo deste estudo foi analisar por meio de revisão da literatura a ação da quiropraxia no tratamento das cervicalgias.

CONTEÚDO

Foram identificados 35 artigos, porém apenas 6 estudos do tipo ensaio clínico aleatório e controlado para avaliação dos efeitos das técnicas de quiropraxia no tratamento da dor cervical, atendiam os critérios deste estudo.

Os artigos foram caracterizados quanto à forma de tratamento e resultados (Tabela 1) e ao método de avaliação, tempo de tratamento e acompanhamento (Tabela 2).

Estudo que avaliou 366 pacientes que apresentavam dor na região cervical, cuja origem não era artrose, hérnia de disco ou fratura das vértebras, foram separados aleatoriamente em 3 grupos, nos quais foi realizada manipulação cervical, mobilização articular e fisioterapia convencional. A dor foi avaliada pelos questionários de Oswestry Adaptado e de Dor de McGill. Foi evidenciada diferença significante entre os grupos que realizaram mobilização e manipulação cervical3.

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Outro estudo observou a dose resposta do tratamento manipulativo na coluna cervical, ao avaliar os efeitos da quiropraxia com 8 e 16 semanas, quando comparado ao grupo que apenas realizou massagem. O tratamento manipulativo apresentou resultado superior ao grupo massagem, após a avaliação com um questionário específico, constatando-se que a janela de tempo de 8 a 16 semanas foi eficaz no tratamento de desordens dolorosas da região cervical4.

Estudo que comparou os efeitos da manipulação cervical comparado ao tratamento com manipulação na fase aguda e subaguda, que incluiu 182 pacientes, divididos em dois grupos, recebendo 4 sessões por duas semanas, constatou que os indivíduos que realizaram manipulação apresentaram melhora clínica mais significativa5.

De acordo com estudo que incluiu 80 pacientes divididos em dois grupos de 40, sendo o primeiro submetido ao tratamento conservador para cervicalgia, e o segundo grupo submetido ao tratamento de quiropraxia, sendo aplicadas oito distintas. Houve melhora clínica do quadro álgico desses pacientes, bem como redução da incapacidade funcional6.

Outro estudo evidenciou melhora clínica ocasionada pela manipulação e demais técnicas quiropráticas e osteopáticas, na cervicalgia subaguda. No entanto, devido ao pequeno tamanho da amostra (47 pacientes), os resultados precisam de confirmação com a realização de ensaios com populações maiores7.

Autores que realizaram ensaio clínico controlado com 182 pacientes, divididos em dois grupos: manipulação e mobilização. A manipulação da região cervical demonstrou-se eficaz no tratamento da dor cervical; no entanto não apresentou diferença significativa em relação ao grupo que foi submetido à mobilização8.

A maioria dos estudos analisados utilizou o Índice Funcional de Oswestry adaptado para cervicalgias, porém o questionário de dor McGill e a escala analógica visual também foram utilizadas.

Esta revisão evidencia a necessidade da realização de novos ensaios clínicos controlados e aleatórios em diferentes tipos de pacientes para melhor fundamentar a utilização das técnicas de quiropraxia no tratamento da dor cervical, fornecer maiores subsídios para a prática clínica, favorecendo a promoção da saúde da população.

Efeitos da quiropraxia em pacientes com cervicalgia – CONCLUSÃO

É necessária a realização de maior número de ensaios clínicos controlados e aleatórios envolvendo a quiropraxia, bem como a utilização de métodos de avaliação mais fidedignos, a fim de comprovar os seus reais efeitos no tratamento da cervicalgia.

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