Tenossinovite de Quervain

Tenossinovite de Quervain

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O que é Tenossinovite de Quervain?

A tenossinovite de Quervain é uma inflamação dolorosa dos tendões no lado do pulso na base do polegar. Esses tendões incluem o extensor pollicis brevis e o abductor pollicis longus. Esses músculos estão localizados no lado dorsal do antebraço e vão para o lado 
lateral do polegar através de um túnel fibroso-ósseo feito dos radios do processo styloideus e do retináculo extensor.  A dor, que é a principal queixa, piora com abdução do polegar, agarrando a ação da mão e um desvio do ulnar do pulso. O espessamento e o inchaço também podem estar presentes.

 

M. extensor pollicis brevis (EPB)

  • Origem: ½ lado dorsal do raio, membrana interossea
  • inserção: base da falange proximal do polegar
  • função: – articulação do pulso: abdução radial
    – polegar: extensão
  • inervações: N. radialis
  • artéria: A. interossea posterior

 

M. abductor pollicis longus (APL)

  • origem: lado dorsal do raio e ulna, membrana interossea
  • inserção: base de ossis metacarpi I
  • função: – articulação do pulso: abdução radial
    – polegar: abdução
  • inervações: N. radialis
  • artéria: A. interossea posterior

Epidemiologia / Etiologia da Tenossinovite de Quervain

A síndrome de Quervain ou a doença de Quervain com o nome do cirurgião suíço Fritz de ‘Quervain, que a identificou primeiro em 1895. É uma inflamação da bainha ou túnel que envolve dois tendões que controle o movimento do polegar. É causada pelo uso repetitivo do polegar em combinação com o desvio radial do pulso. (puxando, torcendo, levantando, agarrando, jardinando, tricotando). Nesta posição, os tendões do EPB e do APL são pressionados para o processo styloideus e, quando o movimento é repetido freqüentemente, pode causar irritação dos tendões por fricção. Os tendões incham, o túnel torna-se muito pequeno.

Causas podem incluir lesões crônicas por uso excessivo, trauma direto que leva à formação de tecido cicatricial ou artrite inflamatória. Os pacientes geralmente relatam abdução dolorosa do polegar e diminuição da força de aderência. A causa mais comum é o uso excessivo crônico. Atividades como golfe, tocar piano, pesca com mosca, carpintaria, trabalhadores de escritório, músicos e levar uma criança nos braços por períodos prolongados podem levar a lesões crônicas por uso excessivo. O aperto repetitivo, o aperto, aperto, aperto ou torção de objetos podem causar inflamação dos tendões e bainhas do tendão e estreita o primeiro compartimento dorsal e causa limitação do movimento dos tendões. Se não for tratado, a inflamação e o estreitamento progressivo (estenose) podem causar cicatrizes que limitam ainda mais o movimento do polegar.

Em contextos industriais, os estudos mostraram uma prevalência pontual de 8% quando a dor do pulso e um teste positivo de Finkelstein estão presentes. Em ambientes não industriais, um estudo com 485 pacientes com distúrbios músculo-esqueléticos das extremidades superiores (principalmente músicos e usuários de computador) descobriu que 17% foram diagnosticados na mão direita e 5% na mão esquerda quando um teste positivo de Finkelstein estava presente. É 10 vezes mais freqüente em mulheres do que em homens. [9] Em particular, as mulheres são comumente afetadas após o parto e, em geral, a condição é mais comum entre 30-50 anos de idade. Na era da tecnologia foi apelidado de “Blackberry Thumb”.

Características / Apresentação Clínica da Tenossinovite de Quervain

A queixa primária é a dor no pulso do lado radial que irradia o antebraço com agarramento ou extensão do polegar. A dor foi descrita como uma “sensação constante de dor, queima e puxão”. A dor é muitas vezes agravada por movimentos repetitivos de levantamento, agarramento ou torção da mão.  Inchaço na caixa de tabaco anatômica, ternura no processo estilótipo radial, diminuição da ROM de abdução de CMC do 1º dígito, espessamento palpável das bainhas extensoras do primeiro compartimento dorsal e crepitação dos tendões que se deslocam da bainha extensora pode ser encontrada após o exame.Outros possíveis achados incluem fraqueza e parestesia na mão. [6] O teste de diagnóstico de Finkelstein apresentará provocação positiva dos sintomas do paciente.

Características / Apresentação Clínica  da Tenossinovite de Quervain

A queixa primária é a dor no pulso do lado radial que irradia o antebraço com agarramento ou extensão do polegar. A dor foi descrita como uma “sensação constante de dor, queima e puxão”. A dor é muitas vezes agravada por movimentos repetitivos de levantamento, agarramento ou torção da mão. Inchaço na caixa de tabaco anatômica, ternura no processo estilótipo radial, diminuição da ROM de abdução de CMC do 1º dígito, espessamento palpável das bainhas extensoras do primeiro compartimento dorsal e crepitação dos tendões que se deslocam da bainha extensora pode ser encontrada após o exame.  Outros possíveis achados incluem fraqueza e parestesia na mão. O teste de diagnóstico de Finkelstein apresentará provocação positiva dos sintomas do paciente.

Diagnóstico diferencial 

Instabilidades Intercarpais
O pulso tem muitos ossos e ligamentos pequenos e é uma estrutura complexa. A lesão dessas estruturas por trauma ou degeneração pode causar instabilidade entre os ossos articulados. Isso pode levar à alteração da biomecânica do pulso acompanhada de dor. A desassociação de Scapholunate, a degeneratioin da junção espaço-trapeziano-trapezoidal e a dissociação lunatotriquetral podem apresentar uma dor de pulso radial.

Fractura do escafóide
Uma fratura de escafóide ocorre com mais frequência por um FOOSH na extensão do pulso e apresentará dor no pulso radial, ternura e possível inchaço na caixa de tabaco anatômica e ROM limitada com dor especialmente nas faixas de extremidade. Se o paciente apresentar dor no pulso lateral radial após uma lesão traumática, uma fratura de escafóide deve ser descartada.

Neuríte Radial Superficial (Síndrome de Wartenberg)
O nervo radial superficial fornece sensação às superfícies dorsais dos dígitos 1-2 e ao primeiro espaço da web. O nervo pode se tornar comprimido entre os tendões do extensor carpi radialis brevis e o braquioradial, no desenvolvimento de tecido cicatricial após trauma ou por jóias apertadas. A compressão causará isquemia, resultando em entorpecimento e formigamento nesta distribuição.

C6 Radiculopatia cervical A
compressão na raiz do nervo espinhal pode causar distúrbios sensoriais, fraqueza miotomática e reflexos diminuídos em toda a distribuição da raiz. O ponto chave dermatomal para a raiz do nervo C6 é o aspecto radial do 2º metacarpo e índice que está próximo da área de dor experimentada com De Quervain. Uma vez que uma radiculopatia pode apresentar muito como De Quervain é necessária uma tela completa da coluna cervical.

A osteoartrite da 1ª
Osteoartrite CMC do 1 ° CMC ocorre tipicamente em indivíduos com idade superior a 50 anos, e apresentará freqüentemente a rigidez matinal da 1ª articulação CMC, uma diminuição geral na ROM da articulação, a ternura ao longo da linha articulada e um teste de moagem positivo.

Exame

A avaliação de um pt. com sinais e sintomas de Tenossinovite de Quervain começa com uma história completa seguida de um exame físico:

História

• Contração excessiva de lesão versus trauma agudo
• Prior hx de sxs
• Movimentos repetitivos do UE com trabalho ou ADL
• Pn localizados sobre a base do polegar e aspecto dorsolateral do pulso perto do processo estilóide radial
• Dominância das mãos
• Grávida ou atualmente em pós-parto etapa

Exame físico

Vitais:
• Altura
• Peso corporal
• Pressão sanguínea
• Taxa de pulso • Taxa de
respiração
• Temperatura (se indicado)
* Estabeleça uma linha de base para o estado de saúde geral do paciente *

Observação na sessão:
• Postura de repouso da mão / polegar
• Inflamação em torno do aspecto dorsal da base do polegar e / ou perto do processo estilóide radial

Tela Neurológica – Se indicado (1. Pt. Reclama de dormência e / ou formigueiro 2. Reprodução de pn com movimento da coluna cervical): [16]

• Dermatomes (C4-T1)
• Myotomes (C4-T1)
• Reflexos (C5, C6, C7)
• Patológicos (Hoffman’s)

* Identificar se houver algum envolvimento com o SNC, Possível diminuição da sensação de pele inervada pelo nn sensorial radial superficial (aspecto dorsal do polegar e do dedo indicador), Tomar nota da fraqueza secundária ao pn, ou fraqueza real devido a comprometimento neurológico *

Palpação:
• Zona Dorsal Radial
o Processo de Styloid Radial
o “Anatomical Snuff Box” – Scaphoid, Trapezium, EPL, EPB, APL
o 1 ° CMC jt.
• Tecido macio que envolve a área envolvida

* Principais achados: TTP sobre a base do polegar e / ou os primeiros tendões do extensor do compartimento dorsal no lado do polegar do pulso particularmente sobre o processo estilóide radial, também pode encontrar o espessamento palpável das bainhas sinoviais * [4]
* Eliminação de regra: Palpate 1st CMC para ternura da linha articular e / ou deformidade para r / o OA, osso de escafóide para r / o scaphoid fx *

Gama de movimento:
• ROM cervical
o Flexão, extensão, R & L SB, R & L Rotação
* Triagem para excluir o envolvimento cervical *

• Shldr / Elbow / Forearm
o Shldr Flex / Ext / Abd / Add
o Flexão / extensão do cotovelo
o FA Pronation / Supination
* Screening para descartar juntas proximais e estruturas *

• Pulso
o Flex / Ext / UD / RD
• Dígito 2-5
o Flex / Ext (MCP, PIP, DIP)
o AB / AD (MCP)
• Pulso
o Flex / Ext (CMC, MCP, IP)
o AB / AD (CMC, MCP)
o Oposição
* ROM modificadas por documentos, o polegar pode ter uma sensação de “captura” ou “encolhendo” enquanto se move devido à diminuição da mobilidade do tendão através da bainha sinovial *

Testes de musculação resistidos:
• Força de aperto do punho
• Força de pinça (indicador de pressão)
* Espere uma diminuição da resistência secundária a pn, Montagem máxima do documento dentro da força livre de pn, Pode ser usado para rastrear pt. progressão ao longo do tratamento *

Comprimento muscular:
• Flexibilidade intrínseca (negativo intrínseco)
• Flexores e extensores do pulso

Mobilidade acessório conjunta:
• druj
• Wrist
o RC, MC
• Thumb
o CMC, MCP, IP
• Mão
O intercarpal Juntas
* À procura de áreas de hiper / hypomobility, o tratamento será impairment com base, Importante notar que as áreas de hipomobilidade pode estar se referindo dor*

Testes especiais: 

Teste de Finkelstein

• Regra em
o Finkelsteins
* Prova provocativa, então execute com cautela *

• Eliminar
o teste de moagem – 1º CMC OA

o Palpação de escafóide-Scaphoid Fx
o ULTT B-Neuríte Radial Superficial
o Radiculopatia cervical RCP [16]
o Mobilidade Acessória Conjunta – Instabilidades Intercarpinas

Testes Neurológicos:
• ULTT B
o Radial nn
• Radial Superficial NN
o Sinal de Tinel

* Esteja ciente da posição do polegar do pt enquanto executa essa manobra *

Circulatório:
• Recarga de blanqueamento / capilar

Capsuloligamentosa – se uma lesão traumática aguda:
• Teste de estresse colateral do ligamento de pulso e dígito (varo / valgo)

Gerenciamento médico

[20]

O objetivo no tratamento da tendinite de Quervain é aliviar a dor causada por irritação e inchaço.

Tratamento não cirúrgico:
para reduzir a dor e o inchaço, o tratamento inicial da tenossinovite de De Quervain pode incluir:
• Imobilizar o polegar eo pulso com uma tala ou cinta para ajudar a descansar seus tendões. Os clínicos não concordam com a freqüência e a duração da tala; alguns pensam que deve ser usado continuamente por quatro a seis semanas; outros recomendam usar isso apenas quando necessário para a dor. [5]

• Evitar movimentos repetitivos ou agravantes
• Aplicar gelo na área afetada
• AINEs
• Injeções de medicamentos com corticosteróides na bainha do tendão
• Fisioterapia

O paciente geralmente será prescrito para imobilização até 6 semanas. Uma tala para imobilização de polegar pode fazer isso. Quando utilizado, observou-se uma melhoria de 19%, mas quando combinaram com AINEs encontraram uma melhoria ainda maior de 57%. [21]

O ultra-som melhora o resultado do tratamento e pode ser usado como ferramenta de diagnóstico no manejo da doença de Quervain. [22] O   sucesso com injeções guiadas por ultra-som foi melhor do que foi relatado na literatura e sem reações adversas. [23] As injeções guiadas por ultra-som visando o M. Extensor Pollicis Brevis com septação são mais efetivas do que a injeção manual. [24]

Outro tratamento eficaz do manejo conservador é a injeção de esteróides, mas é necessária mais pesquisa para estabelecer todos os benefícios do tratamento. [25]

A injeção direta de uma pequena dose de cortisona em cada um dos dois tendões é altamente efetiva, cerca de 60 a 70% para a primeira incidência, a menos que se trate de um “tipo”. O posicionamento preciso da agulha em cada tendão deve ser confirmado observando os movimentos da agulha como flexão da primeira articulação MC movendo passivamente a APL. Após a injeção da APL, a agulha é colocada para injeção em uma pequena bainha de EPB, com confirmação feita flexivelmente flexionando a articulação MP do polegar.

Técnica para injeção de tendões esteróides ilustrada no tratamento da tenossinovite de Quervain. A primeira boa anestesia é obtida por injeção intradérmica da pele, permitindo a colocação precisa sem perigo da agulha para as injeções de esteróides tendinosas. Uma agulha fina sem seringa anexada é colocada e reposicionada conforme necessário até sua posição na bainha do tendão ser confirmada com o movimento passivo da primeira junta MC para a APL e a articulação MP do polegar para a EPB. A seringa é anexada após a colocação da agulha para a injeção de esteróides. [15]

Múltiplas séries de casos e ensaios clínicos, estudaram as injeções de corticosteróides, muitas vezes em combinação com outras modalidades como AINEs e talas e encontraram resultados positivos de 62% até 93%.

Como eles geralmente são combinados com outras intervenções de tratamento, é difícil determinar a eficácia isoladamente, mas descobriu-se que alivia a inflamação do extensor pollicis brevis e dos tendões do raça abdutiva pollicis. [28]

Tratamento cirúrgico: na Sindrome Tenossinovite de Quervain


cirurgia é rara e geralmente é para aqueles quando o tratamento não cirúrgico falhou e o paciente experimenta inflamação persistente afetando sua função. O objetivo da cirurgia é abrir a cobertura do compartimento dorsal para dar mais espaço para os tendões irritados. A abertura permite o alívio da pressão dos tendões, para finalmente restaurar o deslizamento de tendão livre.

A liberação endoscópica para a tenossinovite de De Quervain fornece melhora precoce após a cirurgia; há menos complicações superficiais do nervo radial e maior satisfação do lenço, em comparação com a cirurgia de liberação aberta. [29] A liberação endoscópica do primeiro compartimento extensor é relatada como um procedimento eficaz e seguro para pacientes que não respondem a tratamentos não operacionais em uma cirurgia de liberação aberta. [29]

Os resultados clínicos de curto prazo mostraram que um quarto de ressecação parcial do retináculo extensor no lado dorsal do pulso é um tratamento operacional seguro e não há complicações graves.

Confira outras Testes

Teste de Neer

Teste de Valsalva

Teste de Jobe

Um estudo mostrou resultados efetivos para a reconstrução compartimental da Tenossinovite de Quervain. A técnica cirúrgica incluiu alongamento do primeiro compartimento dorsal com duas incisões paralelas incompletas em direções opostas. Esta técnica permitiu que o compartimento não fosse interrompido e não incluía suturas. O estudo relatou que as vantagens da técnica incluíam simplicidade da cirurgia, restauração da anatomia normal e prevenção de complicações (cicatrizes, aderências e subluxação de tendões). Os resultados relataram que 10 dos 12 pacientes que receberam a operação do pulso demonstraram alívio completo dos sintomas. Apesar do tipo de cirurgia, o paciente deve receber terapia manual pós-operatório para restaurar o movimento e a força para promover a função com atividades diárias.

Quando o tratamento cirúrgico é recomendado (para os pacientes que não respondem ao tratamento conservador), uma incisão longitudinal é melhor do que a transversal, pois há menos complicações do tratamento cirúrgico com uma incisão longitudinal. Os pacientes com cicatrizes longitudinais tiveram cinco cicatrizes hipertróficas, incluindo algumas dolorosas (menos dolorosas que as incisões transversais). As cicatrizes hipertróficas são tratadas com injeções de corticosteróides, sem lesões no nervo ou na veia.

No pós-operatório, o pulso é dividido em posição neutra até que as suturas da pele sejam removidas. Isso minimizará a probabilidade de subluxação anterior do tendão. O prognóstico para recuperação permanente é excelente.

Gerenciamento de Fisioterapia na Tenossinovite de Quervain

Pacotes de gelo / calor

O calor pode ajudar a relaxar e afrouxar musculatura apertada, e o gelo pode ser usado para ajudar a aliviar a inflamação da bainha do extensor.

Massagem

Massagem de tecido profundo na eminência de cepa pode ajudar a relaxar musculatura apertada que causa dor.

Alongamento

Alongar os músculos na extensão do polegar e abdução pode relaxar e alongar essa musculatura apertada que causa dor.

Força crescente

  • Extensão de dedo e polegar resistida
  • Posição de palma para cima – para extensão do polegar e força de abdução
  • Posição do polegar para cima – para extensão do polegar e força de abdução
  • Desvio radial resistido
  • Na posição acima do polegar
  • Supinação resistida
  • Na posição acima do polegar
  • Resistência à oposição do polegar
  • Na posição acima do polegar

Melhorando o alcance do movimento

O alongamento conforme explicado acima pode ser usado para melhorar a amplitude de movimento. Os pacotes de gelo / calor podem relaxar musculatura apertada para que você possa alcançar uma maior amplitude de movimento.


Diminuição do inchaço

Para diminuir o inchaço, pode usar:

• Entalhe do polegar
• Injeções de corticosteróides
• AINEs
• Pacotes de gelo / calor
• Massagem


Exercício em casa para Sindrome Tenossinovite de Quervain

Qualquer exercício de alongamento e fortalecimento acima pode ser feito como um programa de exercícios em casa. Os pacientes que sofrem de Síndrome de Tenossinovite de Quervain também podem usar pacotes de gelo e calor em casa. Após a educação, os pacientes podem realizar técnicas de auto-massagem em casa e, se escolhido como a intervenção preferida.

Não houve estudos de alta qualidade que examinassem os efeitos do manejo conservador como uma intervenção autônoma. A grande maioria da literatura se concentra em corticosteróides e outras injeções em comparação com placebo. Nos estudos em que as injeções foram mostradas superiores ao estilingue, os resultados a longo prazo não foram examinados.

Uma Revisão Cochrane concluiu que há provas de Nível de Prata de que a injeção de corticosteróides é superior à queima no alívio da dor. Os autores, entretanto, admitem que “a evidência é baseada em um ensaio clínico controlado muito pequeno de curta duração e baixa qualidade metodológica, que incluiu apenas mulheres grávidas e lactantes”. [33]

Walker apresentou um estudo de caso que examinou o uso de uma abordagem baseada em deficiência para intervenções manuais diretas em um paciente com dor no pulso radial. Embora o deQuervain’s tenha sido excluído como condição, este relatório serve para apoiar uma abordagem baseada em deficiência, usando intervenções manuais – especificamente grade rocarroxicocarpiano, intercarpiano e 1ª mobilização articular de CMC – para aliviar a dor e a disfunção na dor radial do pulso.

Ashurst apresentou um estudo de caso em que um paciente com diagnóstico de Deveque foi prescrito medicação anti-inflamatória oral, juntamente com fendas noturnas e descanso relativo. O paciente usava fendas de punho de galo na noite e foi instruído a minimizar a quantidade de mensagens de texto (a ação que precedeu a condição) realizada. Este estudo de caso fornece suporte para uma abordagem de descanso relativo, em que um paciente evita atividades agravantes, enquanto permanece ativo de outra forma.

Viikari-Juntura realizou uma revisão da literatura, e descobriu que a furação é o componente mais importante do tratamento para tenossinovite. Verificou-se que uma tala que permitia algum movimento foi superior à imobilização completa do polegar em relação à duração da incapacidade. Também foi determinado que o tempo livre do trabalho não era necessário nem desejável. Verificou-se também que o calor, a massagem, o “movimento” e a eletroterapia não foram eficazes para reduzir a incapacidade.

Referencias

  • Viikari-Juntura E. Tenosynovitis, peritendinite e síndrome do coto do tenista. Scand J Work Environ Health 1984; 10 (6): 443-449.
  • Walker MJ. Exame manual de fisioterapia e intervenção de um paciente com dor no pulso radial: um relatório de caso. J Orthop Sports Phys Ther 2004: 34 (12).
  • KANEKO, S., TAKASAKI, H., MAIO, S., ‘Aplicação de Diagnóstico Mecânico e Terapia a um Paciente Diagnosticado com Doença de Quervain: Um Estudo de Caso’, Journal of hand therapy, 2009.
  • KNOBLOCH, K., GOHRITZ, A., SPIES, M., VOGT, MP, “Neovascularização na doença de Quervain do pulso: nova terapia combinada com terapia esclerosante com polidocanol e treinamento excêntrico dos antebraços e pulsos – um relatório piloto” , Springer, 2008.
  • FOURNIER, K., BOURBONNAIS, D., BRAVO, G., ARSENAULT, J., HARRIS, P., GRAVEL, D., “Confiabilidade e Validade das Medições de Força de Pincho e Polegar na Doença de Quervain”, Journal of hand therapy , 2006.
  • ANDERSON, M., TICHENOR, CJ, “Paciente com Tenosynovitis de De Quervain: um relatório de caso usando uma abordagem australiana para terapia manual”, Fisioterapia, 1994, nr 4, vol 74, p. 314 – 326.

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Fontes consultadas

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Síndrome dos Queimadores (Stingers)

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Introdução

Esta página Wiki visa fornecer aos leitores uma compreensão da síndrome de Burner (também conhecida como síndrome de Stinger), por que a população de jovens atletas está mais em risco e dar uma visão sobre as diferentes opções de gerenciamento que estão disponíveis. Discutiremos as várias opções de tratamento apoiadas por evidências de pesquisa, com foco na eficácia de cada opção de tratamento no retorno do atleta ao esporte e como ajudar a prevenir futuras recidivas e desenvolvimentos neurológicos potencialmente mais graves.

O que é a síndrome de Burner?

A síndrome de Burner é uma lesão comum em esportes de contato e reflete uma lesão na raiz cervical superior ou uma lesão na disfunção do nervo periférico. É uma lesão transitória do nervo que ocorre após um alongamento excessivo do tronco superior do plexo braquial ou compressão da raiz do nervo C5 / C6, dependendo do mecanismo da lesão. Recorrências são comuns e podem levar a déficits neurológicos permanentes. A síndrome de Burner tende a ser uma lesão do nervo grau I ou grau II.

Classificação das Lesões dos Nervos Periféricos

Grau I – Neuropraxia; uma ruptura da função nervosa envolvendo desmielinização [1][2] . A integridade axonal é preservada e a remielinização ocorre dentro de três semanas [1] .

Grau II – Axonotmese; em que dano axonal [1] e degeneração Walleriana ocorrem [2] .

Grau III – Neurotmese; transecção completa do nervo (neurotmese) ou lesão permanente do nervo [1] .

Para mais informações, consulte ‘ Classificação de Lesão por Nervo Periférico ‘.

As lesões por queimaduras apresentam principalmente classificações de grau I ou II [1] .

Etiologia

Os queimadores podem ser a lesão mais comum nos nervos dos membros superiores vista em atletas competitivos [3][4] .

Existem três mecanismos principais de lesão que podem causar a síndrome de Burner:

  1. Um golpe forte que causa depressão do ombro e flexão lateral do pescoço para o lado contralateral, levando à tração das raízes superiores do plexo braquial [5][6][7] .
  2. Um golpe direto na fossa supraclavicular ou na ponta de Erb causando uma lesão percussiva [7][8][9] .
  3. Compressão de raízes nervosas ou plexo braquial quando a cabeça é forçada a hiperextensão e flexão lateral ipsilateral para o lado do trauma [10] . Isso reduz significativamente o capataz intervertebral na coluna cervical, causando a compressão da raiz nervosa [11] . No entanto, pesquisas envolvendo anormalidades do forame, canal e disco cervicais são ambíguas. Alguns estudos mostraram associações significativas com estenose cervical / estenose foraminal / anormalidades discais com queimaduras [12][13][14], enquanto outros estudos identificaram indivíduos assintomáticos com anormalidades semelhantes [15] . Parece também que este mecanismo da síndrome dos queimadores é mais comumente visto em atletas de alto nível [16] .

Epidemiologia

A síndrome de Burner é mais comumente observada em colisões ou esportes de contato, como futebol americano, hóquei no gelo e rúgbi. Acredita-se que a incidência disso seja bastante alta; envolvendo entre 50 e 65% dos jogadores de futebol americano colegial. Esta estatística é, de fato, muito provavelmente mais alta do que a estimada devido a uma incidência relativamente alta de não relatos desses mesmos jogadores colegiados.

A maioria das pesquisas foi concluída com jogadores de futebol americano. Ocorre mais comumente em linebackers e backs defensivos durante o combate. Também pode ocorrer com running backs ou atacantes enquanto bloqueia ou é atacado [5] . Há também uma recorrência de incidência muito alta, que deve ser abordada pela equipe médica para minimizar esse problema. Estudos realizados em jogadores de rúgbi destacam mecanismos similares de lesão, sendo o principal deles o combate [5] .

Autor e Ano assuntos Prevalência de Queimadores Incidência de não relato Taxa de Recorrência
Sallis, Jones e Knopp W, 1992 [5] Jogadores de futebol da faculdade americana 65% dos jogadores relataram pelo menos uma incidência 70% 87%
Cunnane, Pratten e Loughna, 2011 [17] Jogadores de futebol ingleses da liga do rugby de Premiership 72% ao longo de uma temporada – –
Kawasaki et al., 2015 [18] 569 jogadores masculinos de rugby 20,9% dos jogadores experimentaram um queimador ao longo da temporada – A taxa de reincidência por temporada foi de 37,3%

Apresentação clínica

A maioria dos queimadores ocorre devido ao combate em esportes de impacto, como o futebol americano e o rugby union. Embora os queimadores sejam geralmente breves e autolimitados, a recuperação pode levar semanas ou meses em alguns casos. A lesão geralmente se repete e, ocasionalmente, leva a uma síndrome crônica.

Avaliação Subjetiva :

  • Acidente traumático imediato de dor / queimação / parestesia / alfinetes e agulhas / fraqueza.
    • É importante adquirir detalhes sobre a qualidade, intensidade, localização e radiação da dor.
    • Normalmente apresenta sintomas circunferenciais irradiando pelo braço.
  • Relata história recente de trauma na área.
  • Comum em jovens atletas competindo em esportes de contato.
  • História anterior de queimadores.

Avaliação objetiva :

  • Observação
    • Agitação da extremidade superior [2]
    • Segurando a extremidade superior perto do corpo [2]
    • Atrofia ou assimetria no pescoço [9]
    • Depressão do ombro [9]
    • Atrofia do deltóide ou supra-espinhal [9]
    • Padrões motores alterados ao usar o ombro [9]

Essas alterações podem levar várias semanas para se desenvolver.

  • Palpação
    • Ternura
    • Espasmo muscular
    • Sensibilidade vertebral

Esses sintomas não são específicos da síndrome dos queimadores e devem alertar os clínicos para diagnósticos diferenciais. Os sintomas podem surgir no pescoço e / ou ombro.

  • Amplitude de movimento
    • Possível diminuição da mobilidade do pescoço e ombro.
  • Força
    • Cada miótomo superior deve ser testado quanto à força
    • Os queimadores geralmente envolvem as raízes nervosas C5 / 6, que inervam muitos músculos do ombro, cotovelo e punho, e devem ser testados individualmente:
      • Deltoid – rapto
      • Supraespinhal – abdução (lata completa)
      • Infra-espinhal – rotação externa
      • Bíceps braquial – flexão do cotovelo
      • Pronator Teres – pronação do antebraço
      • Tríceps braquial – extensão do cotovelo
      • Adductor digiti minimi – abdução do 5º dígito.

Pode haver uma diminuição na força do ombro e pescoço. Isto pode ser agudamente ou desenvolver vários dias depois [6][2][5] .

  • Sensação
    • Queimando
    • Parestesia
    • comichão

Geralmente presente circunferencialmente.

Possível redução na velocidade dos reflexos.

  • Testes Especiais
    • Teste de Spurling [19]
    • Tinel em fossa supraclavicular para sensibilidade

Ambos os testes podem ser positivos para queimadores.

Diagnóstico

Um diagnóstico de queimadores geralmente é feito através de exame clínico e histórico médico. No entanto, estudos diagnósticos podem ser concluídos se houver sinais de diagnósticos diferenciais. Por exemplo, estado mental alterado, diminuição da amplitude de movimento cervical, sintomas neurológicos que afetam mais de uma extremidade, sinais de fratura, indicação de lesão na medula espinhal [20] .

Testes eletrodiagnósticos:

Dois testes comumente usados ​​são EMG (Eletromiografia) e NCS (Nerve Conduction Studies). Estes testes são capazes de confirmar um diagnóstico de queimadores, bem como outros diagnósticos mais graves. Eles também são capazes de determinar onde a lesão está localizada e sua gravidade. Para um diagnóstico positivo da síndrome de Burner, os testes eletrodiagnósticos precisam mostrar; potenciais de fibrilação, atraso de condução, latências prolongadas e ondas positivas [8][21][22] . No entanto, esses testes não devem ser realizados antes de 3 semanas, pois estudos destacam que é necessário esse tempo para que os testes eletrodiagnósticos identifiquem mudanças na condução do impulso nervoso [23].

Radiografia :

Raios-X podem ser indicados para excluir lesões ósseas. Eles devem ser realizados se o paciente apresentar o seguinte; dor cervical severa, sensibilidade focal da coluna cervical, amplitude de movimento cervical limitada, fraqueza ou recorrência de lesões em queimaduras [1][2][24] Nos casos em que o envolvimento da medula espinhal ou das raízes nervosas não pode ser descartado, ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode delinear anormalidades.

Diagnóstico diferencial:

De forma aguda, é necessário descartar ferimentos graves, como fratura do colo do útero (use a regra canadense da coluna cervical, se houver suspeita de fratura), luxação cervical ou lesão medular antes de uma avaliação mais aprofundada. Uma fratura cervical ou uma lesão na medula espinhal são assumidas se houver sintomas bilaterais até que se prove o contrário. Outros diagnósticos incluem; fratura da clavícula, luxação do ombro, entorse acromioclavicular e síndrome do desfiladeiro torácico [5] .

Lesões cervicais alternativas / associadas incluem:

  • Concussão – teste SCAT requerido
  • Tetraplegia transitória – sintomas bilaterais
  • Estirpe muscular / tensão ligamentar – provavelmente não tem envolvimento neurológico
  • Neurite braquial – início insidioso

A radiculopatia também pode se apresentar de forma semelhante à síndrome dos queimadores. No entanto, a partir da imagem abaixo, você pode ver que existem diferenças na apresentação aguda [25] .

Radiculopatia Síndrome de queimadores
Monorradicular Polirradicular
Hipersensibilidade ou dormência Dor imediata
Sintomas sensoriais> sintomas motores Os sintomas geralmente duram alguns minutos
Difícil de localizar Fraqueza transitória global
Formigamento, maçante, doendo Fraqueza, formigamento, queima

Tratamento / Gerenciamento

Existem três áreas principais a tratar para tratar um paciente com queimadores:

  • Fatores predisponentes
  • Déficits de força
  • Equipamento de proteção

Fatores predisponentes:

Flexibilidade e fraqueza do pescoço e ombro aumentam o risco de um indivíduo ter uma lesão no queimador [1][2][12] . Uma postura de peito é encorajada porque esta posição abre o contramestre intervertebral ao máximo, então não está comprimindo as raízes nervosas. Também reduz o efeito compressivo do peso da cabeça nas raízes nervosas. Finalmente, ajuda a ativar os músculos escalenos, o que diminui a compressão do plexo braquial [12][13] .

Déficits de Força:

Programas de exercícios de fortalecimento do pescoço, ombro e tronco são recomendados para o tratamento de lesões em queimaduras [26][27][28] . Restaurar a mobilidade sem dor em toda a gama é o primeiro objetivo. Após este fortalecimento do pescoço e ombro é abordado, a partir de exercícios concêntricos trabalhando para excêntrico juntamente com carga gradual, além de várias velocidades e direções, durante todo o programa. Qualquer terapia específica de esporte também deve ser abordada [29] . Finalmente, o estilo de jogo do atleta precisa ser avaliado e a técnica sub-ótima deve ser corrigida para minimizar o risco de re-lesão [5][29] .

Equipamento de proteção:

A NCAA (2003), destacou a importância de verificar novamente o ajuste de equipamentos de proteção, como ombreiras para indivíduos que se recuperam de uma lesão de queimadores. Eles também encorajaram o uso de equipamento de proteção extra, como rolos de pescoço ou coleiras [26] . Estudos mostraram que a extensão do colo do útero é limitada quando os jogadores usam colos ou colares de pescoço [30] .

Retornar ao esporte

Indivíduos com lesão por queimaduras devem ser re-examinados semanalmente até que os sintomas tenham se resolvido completamente, a mobilidade no pescoço e ombro esteja completa e sem dor, e a força normalize [2][7][31] . Para retornar ao esporte, o atleta deve permanecer assintomático durante todo o treinamento e competições. A NCAA [26] identifica que não foram criadas diretrizes claras para o retorno ao esporte, após uma lesão por queimaduras. Pode ser por isso que a recorrência da lesão é muito alta.

Prognóstico

O comprimento de uma lesão de queimadores é determinado geralmente pela gravidade da lesão. Para alguns indivíduos, os efeitos terão diminuído em minutos enquanto que para outros, a recuperação pode levar semanas ou mesmo meses [2] . Queimadores reaparecem freqüentemente, chegando a 87% em alguns estudos [5] . O risco de sofrer lesões recorrentes em queimaduras é um dano permanente ao nervo. No entanto, esse risco é pequeno [26] , mas pode ser devido ao alto nível de não notificação que ocorre em muitos esportes [5] .

O risco de lesão pode ser reduzido pelo uso de equipamento de proteção, como restritores de borboleta (KC 59).

Prevenção

Triagem antes de retornar ao esporte é crucial na prevenção de queimadores recorrentes. O clínico deve identificar quaisquer fatores que aumentem o risco de o indivíduo atingir outra lesão no queimador [5] . Isso inclui; o número de lesões prévias no queimador, limitações na amplitude de movimento e força no pescoço e ombro, anormalidades no forame intervertebral, canal ou disco, ou técnica inadequada que não foi corrigida.

O risco de contrair um queimador pode ser minimizado através de equipamento de proteção adequado e efetivo, questionando os atletas em relação à patologia cervical ou outra cervical anterior e identificando os déficits de força e ADM [32] .

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Fontes consultadas