Ligamento colateral lateral do joelho: anatomia e avaliação

Descrição

O ligamento colateral fibular ou lateral (LCL) é uma faixa semelhante a um cordão e atua como o principal estabilizador varo do joelho.[1] É um dos 4 ligamentos críticos envolvidos na estabilização da articulação do joelho.

Anatomia

Origem: Epicôndilo lateral do fêmur
Inserção: Cabeça da fíbula [2][3]

No nível proximal, este ligamento está intimamente relacionado à cápsula articular, sem contato direto, pois é separado por tecido adiposo. A inserção é reforçada pela banda iliotibial.[4] O tendão do poplíteo está profundo ao LCL, separando-o do menisco lateral.[5] O LCL ainda divide o bíceps femoral em duas partes.[5]

Função

O LCL estabiliza o lado lateral da articulação do joelho, principalmente no estresse em varo e na rotação posterolateral da tíbia em relação ao fêmur. O LCL atua como estabilizador secundário da translação tibial anterior e posterior quando os ligamentos cruzados estão rompidos.[1] É o principal restritor à rotação em varo de 0° a 30° de flexão do joelho. Conforme o joelho entra em flexão, o LCL perde sua importância e influência como estrutura estabilizadora do varo.[6] Quando o joelho está estendido, o LCL é esticado.

Relevância clínica

A incidência de lesões do LCL é relativamente baixa (6%) quando comparada a outras lesões do joelho.[7] Comumente está associado a outras lesões ligamentares do joelho, portanto, a ruptura do LCL pode ser facilmente negligenciada como resultado disso.[8]

Mecanismo de lesão:

• Golpe direto no joelho anteromedial e canto posterolateral
• Hiperextensão sem contato
• Estresse em varo sem contato[4]

Avaliação

Palpação

Posição do paciente: Pernas cruzadas com o tornozelo apoiado no joelho oposto (90° de flexão do joelho, abdução do quadril e rotação externa). Nesta posição, a banda iliotibial relaxa e facilita o isolamento do LCL. O ligamento situa-se lateral e posteriormente ao longo da linha articular. Ocasionalmente, o LCL está ausente congenitamente.[9] Quando o LCL está lesionado ou rompido, essa faixa semelhante a um cordão não é tão perceptível quanto no lado não afetado.

Testes especiais

Teste de estresse em adução (varo)

Objetivo: O teste de estresse em varo mostra uma abertura na linha articular lateral.

Execução: O teste de estresse em varo é realizado estabilizando o fêmur e palpando a linha articular lateral. A outra mão aplica um estresse em varo no tornozelo. O teste é realizado em 0° e 20-30°, para que a articulação do joelho fique na posição de máxima congruência. O fisioterapeuta estabiliza o joelho com uma mão, enquanto a outra mão aduz o tornozelo.[10]

Interpretação: Se a articulação do joelho aduzir mais que o normal (comparado à perna não afetada), o teste é positivo. Isso é uma indicação de ruptura do LCL.

Outras estruturas envolvidas

• 0°: Cápsula posterolateral, complexo arqueado-poplíteo, ligamentos cruzados anterior e posterior, gastrocnêmio lateral
• 20-30°: Cápsula posterolateral, complexo arqueado-poplíteo, trato iliotibial, tendão do bíceps femoral

Confiabilidade e validade

Sensibilidade: 25%. Especificidade: não relatada. O teste de estresse em varo foi realizado com 20° de flexão, e o teste em extensão não foi feito.[11] Sensibilidade: 25%. A confiabilidade deste teste em extensão é de 68% e em 30° de flexão apenas 56%. O teste é razoavelmente sólido.[12] Se o teste de estresse em varo for positivo a 20°, mas negativo a 0°, apenas o LCL está rompido. Um resultado positivo tanto a 0° quanto a 20° indica envolvimento do ligamento cruzado.[13]

Testes adicionais para detectar lesão do LCL com outros ligamentos do joelho

• Teste de Recorrência em Rotação Externa
• Sinal do Pivot Shift Reverso de Jakob, Hassler e Stäubli
• Teste do Dial

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.researchgate.net
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.archives-pmr.org
• translate.google.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.