Miotomos: Definição, Teste e Aplicações Clínicas

Miotomos

O termo anatômico miotomo refere-se aos músculos inervados por uma raiz nervosa espinhal. Um miotomo é, portanto, um conjunto de músculos inervados por um único nervo espinhal específico. O termo também é usado em embriologia para descrever a parte do somito que se desenvolve nos músculos.[1] Existem 31 nervos espinhais. Cada vértebra possui um nervo espinhal. Os nervos são categorizados pela vértebra que os abriga. Há: 8 nervos cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo. Destes 31 nervos, 16 têm um miotomo específico que controla o movimento muscular voluntário.[2]

A maioria dos músculos dos membros recebe inervação de mais de uma raiz nervosa espinhal e, portanto, é composta por múltiplos miotomos. Por exemplo, o músculo bíceps braquial flexiona o cotovelo. Ele é inervado pelo nervo musculocutâneo, que é inervado pelas raízes C5, C6 e C7. Todas essas três raízes nervosas espinhais podem ser associadas à flexão do cotovelo. A lista abaixo detalha qual movimento tem a associação mais forte com cada miotomo:

• C5 – Abdução do ombro
• C6 – Flexão do cotovelo e extensão do punho
• C7 – Extensão do cotovelo
• C8 – Flexão dos dedos
• T1 – Abdução dos dedos
• L2 – Flexão do quadril
• L3 – Extensão do joelho
• L4 – Dorsiflexão do tornozelo
• L5 – Extensão do hálux
• S1 – Flexão plantar do tornozelo[3]

Objetivo

O teste de miotomos é uma parte essencial do exame neurológico quando há suspeita de radiculopatia. A força muscular em um miotomo específico pode ajudar a identificar em qual nível uma raiz nervosa está comprometida. O teste de miotomos, na forma de teste muscular isométrico resistido, fornece informações sobre o nível da coluna onde uma lesão pode estar presente. Durante o teste de miotomos, procura-se fraqueza muscular de um grupo específico de músculos. Os resultados podem indicar lesão na raiz nervosa da medula espinhal ou hérnia de disco intervertebral comprimindo as raízes nervosas espinhais.[1]

Técnica

Comece pedindo ao cliente para realizar um movimento conforme as instruções e manter uma contração isométrica contra a resistência do terapeuta por uma contagem de 5.

C5 – Abdução do ombro

Peça ao paciente para elevar ambos os braços para o lado simultaneamente, com a maior força possível, enquanto o examinador oferece resistência a esse movimento. Compare a força de cada braço.

C6 – Flexão do cotovelo

Teste a força da flexão do antebraço segurando o punho do paciente por cima e instruindo-o a “flexionar a mão em direção ao ombro”. Ofereça resistência no punho. Repita e compare com o braço oposto. Isso testa o músculo bíceps. Teste a força da extensão do punho pedindo ao paciente para estender o punho enquanto o examinador resiste ao movimento. Isso testa os extensores do antebraço.

Teste Muscular Manual: Membros Superiores e Inferiores

C7: Extensão do Cotovelo

Peça ao paciente para estender o antebraço contra a resistência do examinador. Inicie a extensão a partir de uma posição totalmente flexionada, pois essa parte do movimento é mais sensível à perda de força. Isso testa o tríceps. Observe qualquer assimetria no outro braço.

C8: Flexão dos Dedos

Examine as mãos do paciente. Procure por atrofia muscular intrínseca da mão, região tenar e hipotenar. Teste a preensão do paciente pedindo que ele segure firmemente os dedos do examinador com o punho fechado e instruindo-o a não soltar enquanto o examinador tenta removê-los. Normalmente, o examinador não consegue remover os dedos. Isso testa os flexores do antebraço e os músculos intrínsecos da mão. Compare as mãos quanto à assimetria de força. A flexão dos dedos é inervada pela raiz nervosa C8 através do nervo mediano.

C8: Abdução e Adução dos Dedos

Teste novamente os músculos intrínsecos da mão, pedindo ao paciente para abduzir ou “abrir em leque” todos os dedos. Instrua o paciente a não permitir que o examinador os comprima de volta. Normalmente, é possível resistir à compressão dos dedos pelo examinador. A abdução dos dedos ou “abertura em leque” é inervada pela raiz nervosa T1 através do nervo ulnar.

C8 e T1: Oposição do Polegar

Para completar o exame motor dos membros superiores, teste a força da oposição do polegar, pedindo ao paciente para tocar a ponta do polegar na ponta do dedo mínimo. Aplique resistência ao polegar com o dedo indicador. Repita com o outro polegar e compare. A oposição do polegar é inervada pelas raízes nervosas C8 e T1 através do nervo mediano.

L1 e L2: Flexão do Quadril

Prosseguindo para os membros inferiores, teste primeiro a flexão do quadril, pedindo ao paciente para deitar e elevar cada perna separadamente enquanto o examinador resiste. Repita e compare com a outra perna. Isso testa os músculos iliopsoas.

L3: Extensão do Joelho

Teste a extensão do joelho colocando uma mão sob o joelho e a outra sobre a parte inferior da perna para oferecer resistência. Peça ao paciente para “chutar” ou estender a perna na altura do joelho. Repita e compare com a outra perna. Isso testa o músculo quadríceps.

L4: Dorsiflexão do Tornozelo

Teste a dorsiflexão do tornozelo segurando a parte superior do tornozelo e peça ao paciente para puxar o pé para cima, em direção ao rosto, com o máximo de força possível. Repita com o outro pé. Isso testa os músculos do compartimento anterior da perna.

L5: Extensão do Hálux

Peça ao paciente para mover o hálux contra a resistência do examinador, “para cima, em direção ao rosto do paciente”. Isso testa o músculo extensor longo do hálux.

S1: Flexão Plantar e Eversão do Tornozelo/Flexão do Joelho

Segurando a planta do pé, peça ao paciente para pressionar para baixo com o máximo de força possível. Ou, em pé, pedir para elevar-se na ponta dos pés. Repita com o outro pé e compare.

Teste de Miotomos

Este teste avalia os músculos gastrocnêmio e sóleo, localizados no compartimento posterior da perna.

Nível S2

Para testar o nível S2, avalie a flexão do joelho. Posicione-se ao lado do paciente, segurando o joelho e aplicando resistência sob o tornozelo. Instrua o paciente a puxar a perna em direção ao glúteo com o máximo de força possível. Repita o teste na outra perna. Este teste avalia os músculos isquiotibiais (posteriores da coxa).

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• en.wikipedia.org
• study.com
• study.com
• teachmeanatomy.info
• www.slideshare.net

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.