Rotoplastia: Procedimento Funcional para Tumores Ósseos no Joelho

O que é Rotoplastia?

A rotoplastia é um procedimento cirúrgico funcional para crianças submetidas à ressecção de um tumor ósseo maligno ao redor da articulação do joelho. O osso afetado é ressecado e a tíbia é rotacionada em 180 graus para formar uma articulação do joelho funcional. Originalmente descrita para o tratamento de infecções e deformidades congênitas de membros, é agora usada principalmente como uma opção reconstrutiva para crianças em idade de crescimento diagnosticadas com tumor ósseo maligno ao redor do joelho.

Indicações

• Tumores malignos no fêmur distal
• Sarcoma de Ewing
• Deformidades congênitas de membros, como Deficiência Femoral Focal Proximal (PFFD)
• Próteses infectadas

Exemplos incluem sarcoma de Ewing do fêmur distal e osteossarcoma da tíbia proximal.

Procedimento da Rotoplastia

O objetivo final é melhorar a qualidade de vida, estabelecer alto desempenho funcional e participação ideal de todos os membros envolvidos. A decisão de realizar uma rotoplastia deve ser feita por uma equipe multidisciplinar experiente em conjunto com o paciente e a família. Muitos fatores influenciarão o resultado, incluindo aspectos físicos, psicológicos e sociais.

A rotoplastia envolve a remoção da área do osso afetada pelo tumor, juntamente com uma quantidade de osso normal para garantir uma “margem limpa”. Neste procedimento, uma porção do fêmur e da tíbia é excisada e a perna inferior é rotacionada em 180 graus e reanexada ao fêmur proximal com parafusos e placas para mantê-los na posição reduzida até a cicatrização. Isso dá a aparência de uma perna curta com o pé voltado para trás. O pé e o tornozelo funcionam então como articulação do joelho, permitindo que o paciente use uma prótese abaixo do joelho mais funcional e personalizada.

Quando uma rotoplastia é realizada, o calcanhar deve terminar alguns centímetros mais curto que a patela do outro lado, o que permitirá igual comprimento do “fêmur” ao sentar com uma prótese.

Pré-requisitos

Planejamento pré-operatório do crescimento ósseo restante exato, porque a epífise distal da tíbia ipsilateral não substituirá completamente o crescimento resultante das epífises distal do fêmur e proximal da tíbia ressecadas. Portanto, um comprimento mínimo do tornozelo da perna operada é mantido.

Período Pós-Operatório

O procedimento cirúrgico em si leva de 6 a 10 horas para ser concluído. Após a cirurgia, a criança geralmente é admitida na unidade de terapia intensiva por 24-48 horas para garantir monitoramento próximo do suprimento sanguíneo para o pé. A duração da hospitalização é geralmente de 5 a 7 dias. A criança geralmente é colocada em um gesso, que permanece por 6-12 semanas ou potencialmente mais, dependendo da cicatrização óssea. Uma vez que o osso e a incisão cirúrgica estejam adequadamente cicatrizados, a criança pode ser adaptada para uma prótese.

Vantagens da Rotoplastia em comparação com a Amputação

As vantagens da rotoplastia em comparação com a amputação são as seguintes: articulação funcional na altura do joelho, o que permite uma prótese menor e com melhor funcionamento. Permite que a criança tenha melhor desempenho em esportes e atividades de vida diária (AVDs). Isso leva a melhores resultados clínicos devido à propriocepção remanescente e ao movimento de flexão/extensão, se comparado a uma amputação acima do joelho. [1]

Desvantagens da Rotoplastia

Aparência cosmética quando a prótese não é usada. [3]

Complicações da Rotoplastia

• Diminuição da vascularização (suprimento sanguíneo)
• Retardo na consolidação óssea (união tardia)

Processo de adaptação da prótese de Rotoplastia

Para restaurar a função completa após o procedimento de rotoplastia, uma prótese adequadamente projetada e adaptada é essencial.

• Medição – requer medidas exatas de altura, peso e alinhamento do joelho. Igualmente importante para a função.
• Moldagem – o protético captura o modelo do coto por meio da criação de um molde. Isso serve como um projeto para a construção de um encaixe para o pé do coto.
• Criação da prótese – o protético cria a prótese.
• Fixação – pé protético, tornozelo, barras de suporte e tiras de velcro são fixados ao encaixe.
• Produto final – o paciente trabalha com o protético para determinar ajuste, conforto e função. A comunicação entre paciente e protético é fundamental para uma prótese bem-sucedida.

Papel da Fisioterapia – É Fundamental

Objetivos da Fisioterapia: [5]

• Manter a amplitude de movimento articular normal
• Manter as propriedades articulares e musculares
• Recuperar a força e a função muscular
• Melhorar a qualidade de vida

Meios de Reabilitação:

Exercícios de alongamento e fortalecimento serão ensinados imediatamente após a rotoplastia ao paciente e à família para ganhar amplitude de movimento ativa e passiva, seguidos de treinamento de força. Dependendo do procedimento, do envolvimento das estruturas adjacentes e da condição da criança, ela pode não ser autorizada a suportar peso na perna. O cirurgião ortopédico determinará quando será seguro suportar peso e ficar de pé. Normalmente, o suporte de peso é limitado ao toque do pé para se mover da cadeira para a cama, banheiro e cadeira de rodas. Pode levar mais tempo para o osso cicatrizar e suportar peso devido aos efeitos da quimioterapia no processo de cicatrização. Inicialmente, exercícios de alongamento para quadril, tornozelo, pé e dedos são instruídos à criança e à família. Muletas e cadeira de rodas são usadas para mobilidade e transporte. O terapeuta ensinará o paciente e os familiares a envolver o membro com meias compressivas para minimizar o inchaço. Assim que a consolidação óssea estiver completa, o cirurgião prescreverá a adaptação da prótese. O fisioterapeuta e o protético trabalharão juntos para progredir a criança de ficar em pé para andar em barras paralelas, depois andar com andador ou muletas, seguido de andar sem muletas.

Exercícios e Papel da Família

Os exercícios de alongamento e fortalecimento são continuados dentro e fora da prótese. Os músculos da panturrilha, tornozelo e dedos do pé desempenham um papel importante no controle do joelho protético, que é o pé da criança dentro da prótese. A importância do alongamento e fortalecamento dos músculos dentro e fora da prótese não pode ser enfatizada o suficiente.

Papel dos Familiares

Toda a família deve fazer parte do processo de tomada de decisão e deve ser informada sobre todas as vantagens, desvantagens e possíveis complicações. Uma vez decidida a realização da rotoplastia, conversar com a criança sobre tudo o que está acontecendo pode ser difícil e complicado para os familiares. Perder um membro frequentemente envolve o luto por uma perda. Não apenas a criança perde fisicamente o membro, mas ela pode estar perdendo sua identidade. Permita que a criança sinta tristeza, raiva e choque. Todas essas reações são normais para a situação atual dela. A criança pode ter muitas perguntas antes da rotoplastia. É importante que os pais mantenham a comunicação simples e honesta. A maioria das crianças precisa de uma compreensão maior das palavras e frases usadas por você e pela equipe médica. Para conseguir isso, defina as palavras usando linguagem simples e concreta.

Uma História Inspiradora

Nada pode impedir a dançarina Gabi Shull, de 15 anos, de dançar, nem mesmo o câncer. Quando ela tinha 9 anos, foi diagnosticada com osteossarcoma no joelho, o que resultou na amputação da área afetada. Shull, que era uma dançarina ávida, estava preocupada que nunca mais pudesse dançar em um estúdio até que fez a rotoplastia. Neste vídeo, Shull explica como a cirurgia a ajudou a continuar sua paixão pela dança.

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• rotationplasty.com
• link.springer.com
• mymodernmet.com
• translate.google.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.