Modelo Biopsicossocial

Modelo Biopsicossocial

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Introdução

O modelo biopsicossocial foi inicialmente conceituado por George Engel em 1977, sugerindo que, para entender a condição médica de uma pessoa, não são apenas os fatores biológicos a serem considerados, mas também os fatores psicológicos e sociais [1] .

  • Bio (patologia fisiológica)
  • Psico (pensamentos, emoções e comportamentos, tais como sofrimento psicológico, crenças de medo / evitação, métodos atuais de enfrentamento e atribuição)
  • Fatores sociais (socioeconômicos, socioambientais e culturais, como questões de trabalho, circunstâncias familiares e benefícios / economia)

Este modelo é comumente usado na dor crônica , com a visão de que a dor é um padrão de comportamento psicofisiológico que não pode ser categorizado em fatores biológicos, psicológicos ou sociais sozinho. Há sugestões de que a fisioterapia deve integrar o tratamento psicológico para abordar todos os componentes que compõem a experiência da dor crônica .

O diagrama abaixo mostra um exemplo desse modelo.

Diagrama do modelo biopsicossocial. [2]

Os fisioterapeutas devem saber como os fatores biopsicossociais interagem nos pacientes com dor crônica para explicar a perpetuação dessa condição e usá-la como base para o planejamento do programa de intervenção. A evidência sugeriu uma avaliação biopsicossocial clínica para o manejo fisioterapêutico de pacientes com dor crônica , a fim de compreender e explicar o mecanismo predominante da dor e fatores psicossociais que podem ou não ser modificados para o paciente melhorar sua condição. [3]

Esta avaliação clínica é realizada durante a coleta de dados na entrada do paciente. Propõe-se um guia prático para obter dados biopsicossociais usando o modelo PSCEBSM (fatores dor-somáticos e médicos – fatores cognitivos – fatores emocionais – fatores comportamentais – fatores sociais – motivação). [3]

P-tipo de dor

Identificação clínica e diferenciação do dor neuropática ou dor não neuropática da . Usando as seguintes ferramentas:

  1. Critérios de classificação para diferenciar a dor predominante proposta por Nijs et al.
  2. Índice de dor generalizada / Diagrama corporal: ≥ 7 pontos que sugerem dor generalizada, portanto, dor não neuropática da sensibilização central
  3. Inventário de Sensibilização Central (ICS): 40 pontos sugestivos de dor não neuropática da sensibilização central

Fatores S-somáticos e médicos

Para o fisioterapeuta, o exame físico é uma parte muito importante de sua intervenção, portanto, é essencial estar ciente de que alguns achados de exames clínicos como mobilidade, . O objetivo principal nesta fase é avaliar a qualidade do movimento, se o padrão de movimento faz com que a dor persista e se há cinesiofobia

Perguntar sobre condições de saúde atuais ou anteriores, o desuso de partes do corpo, mudanças nos padrões de movimento, capacidade de exercício, força e tônus ​​muscular durante o movimento, a ação da droga no SNC É útil para a coleta de dados

C- Cognição / Percepções

Ambas influenciam biologicamente a hipersensibilidade no cérebro, ativando a dor neuromatriz e também influenciam os fatores emocionais e comportamentais. :

  1. Pergunte sobre percepções: expectativas da intervenção, expectativas do prognóstico de sua dor, compreensão de sua situação e as estratégias que eles têm disponível para enfrentar sua situação, o que a dor representa emocionalmente
  2. Questionário de Percepção de Doença Breve (Brief IPQ)

Fatores emocionais

Pergunte se há medo de movimentos específicos, , aparência psicológica traumática da dor, problemas psicológicos no trabalho, família, finanças, sociedade, etc. Também é sugerido usar as seguintes escalas:

  1. Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)
  2. Tampa-Escala de Cinesiofobia (TSK)
  3. Questionário de Experiência de Injustiça (IEQ)
  4. Questionário de Saúde do Paciente-2 (PHQ-2), ou Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), ou Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)

B- Fatores comportamentais

Pode levar a evitar atividade ou movimento devido ao medo, que por sua vez é apresentado como ou desuso e, finalmente, incapacidade. Portanto, é importante avaliar o comportamento e as adaptações que o paciente fez devido à dor.

S-fatores sociais

Refere-se aos fatores sociais e ambientais nos quais o paciente se desenvolve, os quais poderiam ser úteis e de suporte ou prejudiciais e estressantes para a melhoria do estado de saúde do paciente. A coleta de dados pode ser dividida da seguinte maneira:

  1. Habitação ou situação de vida
  2. Ambiente social
  3. Trabalhos
  4. Relacionamento com o parceiro
  5. Intervenções anteriores

M- Motivação

Avaliar a motivação no paciente e sua disposição para mudar é útil para modificar seus pensamentos em relação à relação dor-cinesiofobia, incapacidade de dor e aceitação-catastrofismo. Para este propósito, a seguinte escala pode ser usada

  1. Escala de Inflexibilidade Psicológica na Dor (PIPS)

Contribuição Clínica

A utilização do modelo biopsicossocial como guia de prática clínica em fisioterapia permite ao fisioterapeuta conhecer todos os fatores que influenciam o estado de saúde do paciente. Além disso, permite lançar as bases da daNo entanto, os fatores psicossociais com os quais o paciente lida podem significar a intervenção de outros profissionais de saúde, além do fisioterapeuta. Portanto, é importante levar em consideração os limites profissionais, bem como os princípios éticos que asseguram a gestão integral do paciente. Os vídeos a seguir enfatizam a importância do uso do modelo biopsicossocial para melhorar a funcionalidade do paciente e o problema que atualmente existe para os fisioterapeutas no uso dessa abordagem.

Críticas ao modelo

Ainda existe um uso mínimo do modelo biopsicossocial em educação, atendimento clínico e pesquisa. O modelo biopsicossocial não pode ser definido de forma consistente para um indivíduo, pois os dados não são obtidos sistematicamente, tornando-os não testáveis ​​e não científicos.

Foi sugerido que os métodos de entrevista centrados no paciente sejam usados ​​na prática, de tal forma que os médicos possam identificar um modelo científico de BPS específico para cada paciente com um método de entrevista centrado no paciente, baseado em evidências, que seja mais útil, pois são reprodutíveis e podem extrair informações relevantes do paciente. [4]

Referências

  1. Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L.; ↑ Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L; Fuchs, Perry, N; Turk, Dennis C. 2007 A abordagem biopsicossocial da dor crônica: avanços científicos e direções futurasfckLR Psychological Bulletin, Vol 133 (4), 581-624
  2. Wijma, AJ, van Wilgen, CP, Meeus, M., & Nijs, J. 2016 ↑ 3.03.1 Wijma, AJ, van Wilgen, CP, Meeus, M., Nijs, J. 2016

    3. Teoria e prática da fisioterapia , 32 (5), 368-384.

  3. Smith, Fortin, Dwamena, & Frankel. ↑ Smith, Fortin, Dwamena e Frankel. 2013. Um método centrado no paciente baseado em evidências torna o modelo biopsicossocial científico. Paciente Educação e Aconselhamento, 91 (3), 265-270.

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Fontes consultadas

Doença de Behçet: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Doença de Behçet: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Uma síndrome (ou às vezes referida como uma doença) que causa inflamação nos vasos sanguíneos do corpo. Os sintomas mais comuns são feridas na boca, órgãos sexuais e na pele, assim como inchaço nos olhos, dor, rigidez e inchaço nas articulações. As complicações mais sérias incluem meningite, coágulos sanguíneos, inflamação do trato gastrointestinal e cegueira. [1][2]

<a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DTxf7cWW8HwI http://www.youtube.com/watch?v=Txf7cWW8HwI”> Ocorre em pessoas entre a “Rota da Seda” – no leste do Mediterrâneo, Oriente Médio e Leste da Ásia. Mais comum em homens ao longo dos países da Rota da Seda e mais comum em mulheres na Europa e nos EUA com idades entre 25 e 30 anos. [3]

Rota da Rota da Seda

  • Estimados 15.000 nos EUA com o Behcet’s.

O paciente pode apresentar qualquer um dos cinco sintomas mais comuns da doença de Behçet.

  • Feridas na boca – geralmente o primeiro e mais persistente sintoma. Eles são semelhantes às aftas, mas têm uma duração maior e são geralmente maiores e mais doloridos.
  • Comum genital menos comum, mas ainda ocorre em mais da metade dos pacientes com essa doença. Eles geralmente são confundidos com herpes genital e podem estar na superfície externa ou interna da genitália.
  • As lesões cutâneas são vermelhas, saliências elevadas ou hematomas que se assemelham a furúnculos ou acne. Eles geralmente aparecem nas pernas e parte superior do tronco.
  • Uvelite e vasculite retiniana – ocorrendo em metade dos pacientes de Behçet, isso pode causar visão turva, dor, vermelhidão ou cegueira se não for tratada.
  • Artrite – resulta em inflamação nas articulações levando a edema, calor, vermelhidão e dor. Ocorre em metade dos pacientes de Behçet e dura algumas semanas.

Além desses cinco sintomas clínicos comuns que os pacientes apresentam, os sistemas circulatório, nervoso central e digestivo podem ser afetados.

  • Sistema circulatório – DVT, aneurismas
  • Sistema nervoso central – pode apresentar febre, dor de cabeça, rigidez do pescoço e dificuldade para coordenar movimentos secundários à inflamação nas meninges do cérebro e da medula espinhal.
  • Trato digestivo – pode levar a dor abdominal, diarréia e sangramento devido a inflamação e úlceras no trato gastrointestinal. Estes sintomas são semelhantes à colite ulcerativa e à doença de Crohn. [3]

Incluem: ulcerações na boca, genitais e trato gastrointestinal, lesões de pele, aneurismas pulmonares, artralgias, dores de cabeça, confusão, acidentes vasculares cerebrais, alterações de personalidade, demência e meningite asséptica, uveíte anterior / posterior [4]

Úlceras na boca

Para a doença que está confinada às áreas mucocutâneas (boca, genitais, pele), use esteróides tópicos e medicamentos não imunossupressores.

Dosagem moderada de corticosteróides são usados ​​para exacerbações.

Para alguns pacientes com dor crônica, doses baixas de prednisona são indicadas.

O envolvimento sério de órgãos exige altas doses de Prednisona e tratamento imunossupressor.

Medicamentos imunossupressores incluem: azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida e clorambucila [4]

O diagnóstico é muito difícil e pode levar meses ou até anos para obter um diagnóstico preciso. Os principais sintomas são:

Lesão de pele no escroto

  • Mouth feridas pelo menos três vezes em um ano.
  • Quaisquer dois dos seguintes:
  • Feridas genitais recorrentes
  • Inflamação dos olhos com perda de visão

    Inflamação dos olhos

  • Lesões cutâneas características

Um dermatologista pode fazer uma biópsia da boca, genitais e lesões de pele. [3]

A etiologia é desconhecida, mas acredita-se que seja secundária a uma reação auto-imune, em que o sistema imunológico ataca e prejudica os tecidos do corpo, resultando em inflamação. Alguns pensamentos são de que poderia ter um componente genético tornando alguns mais suscetíveis a um possível gatilho ambiental, como um vírus ou uma bactéria. [3]

Behçet está afetando os pulmões

Úlceras no trato gastrointestinal

Pode afetar os olhos, boca, pele, pulmões, articulações, cérebro, genitais e trato gastrointestinal.

  • Olhos: Pode causar uveíte anterior / posterior; a uveíte anterior resulta em dor, visão embaçada, lacrimejamento, vermelhidão e sensibilidade à luz; A uveíte posterior causa menos sintomas, mas danifica a retina.
  • Boca: Úlceras dolorosas chamadas úlceras aftosas podem ser encontradas nos lábios, na língua e no interior da bochecha.
  • Pele: Eritema nodoso que são vermelhos, nódulos tenros que podem ocorrer nas pernas e tornozelos comumente, mas também na face, pescoço e braços ou lesões de pele pustulosas que se assemelham a acne.
  • Pulmões: Aneurismas em artérias de pulmões -> que podem levar a hemorragia.
  • Articulações: artralgias
  • Cérebro: Dores de cabeça, confusão, derrames, alterações de personalidade, demência e meningite asséptica.

    RM do envolvimento do SNC (alterações da substância branca na ponte)

  • Genitais: lesões dolorosas que se formam no escroto ou vulva.
  • Gastrintestional: Ulcerações que ocorrem da boca ao ânus. Os locais mais comuns são o íleo e o ceco. [4]

Géis esteróides, pastas e cremes podem ser usados ​​para úlceras orais e genitais. Colchicina ajuda a reduzir úlceras recorrentes. A pentoxifilina pode ser usada para manter as úlceras cicatrizadas por até 29 meses. O ibuprofeno pode ser usado para diminuir a inflamação das articulações. Colchicina e cortisona são usadas para inflamação em pacientes. A sulfassalazina é usada para diminuir os sintomas da artrite. Atenção imediata deve ser dada para tratar os olhos e reduzir a inflamação. A pesquisa indicou que, bloqueando o TNF, uma proteína que inicia a inflamação, os médicos podem gerenciar com sucesso a inflamação. Os medicamentos bloqueadores do TNF incluem infliximab e etanercept. Drogas imunossupressoras têm sido usadas para tratar os sintomas mais graves associados ao cérebro, olhos e artérias. Os agentes imunossupressores incluem: clorambucil, azatioprina e ciclofosfamida. A literatura atual está analisando os efeitos da talidomida no tratamento e prevenção de ulcerações na boca e genitais. [5]

Pesquisas indicam que o prognóstico é variável e dependendo da gravidade e onde os sintomas ocorrem, alguns diminuirão com o tempo. Normalmente, os sintomas do SNC não diminuirão, no entanto.

Técnicas de conservação de energia, resistência e fortalecimento de exercícios de intensidade moderada e baixa, ADM, educação sobre o processo da doença, técnicas de relaxamento, modalidades de controle da dor

O Behçet é raro nos EUA. Muitas vezes é diagnosticado erroneamente para outras condições baseadas nos sintomas.

Lesões de pele no antebraço

Se as lesões aparecem na boca, pele ou genitais, pode ser confundido com:

  • Feridas
  • Aftas
  • Herpes genital
  • Herpes
  • Dor

Se aparecerem lesões no trato gastrointestinal, é possível um diagnóstico incorreto:

Outro diagnóstico possível:

  • Cancróide
  • Síndrome da fadiga crônica
  • Encefalite
  • Granuloma inguinal
  • Doenças transmitidas por mosquitos
  • Esclerose múltipla
  • Úlcera Oral
  • Tromboflebite superficial
  • Câncer vulvar
  • Lesões vulvares [6]
  • Distinção regional para a gravidade clínica da doença de Behçet na Coréia: quatro estudos em centros médicos baseados em universidades. [7] [ver artigo em Clinical and Experimental Rheumatology, 2010]
  • Manifestações clínicas da doença de Behçet: uma análise de 2147 pacientes [8] [ver artigo no Yonsei Medical Journal]
  • Padrões clínicos de envolvimento neurológico na doença de Behçet: avaliação de 200 pacientes [9] [ver artigo no Oxford Journal]
  • Estudos clínicos sobre a síndrome de Behçet. [9] [ver artigo no European Journal of Cardiothoracic Surgery]
  1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. ↑ Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele. Doença de Behçet. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.niams.nih.gov http://www.niams.nih.gov” em de fevereiro>
  2. Medline Plus. ↑ Medline Plus. Síndrome de Behçet. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.nlm.nih.gov http://www.nlm.nih.gov” em de fevereiro>
  3. Arthritis Foundation. ↑ 3,03,13,23,3 Arthritis Foundation. Doença de Behçet: como é diagnosticada? <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.arthritis.org http://www.arthritis.org” em de fevereiro>
  4. The John Hopkins Vasculitis Center. ↑ 4.04.14.2 O Centro de Vasculite John Hopkins. Doença de Hellmann D. Behçet. www.hopkinsvasculitis.org (acessado em 22 de fevereiro de 2011).
  5. MedicineNet.com. ↑ MedicineNet.com. Síndrome de Behçet. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.medicinenet.com http://www.medicinenet.com” em de mar>
  6. WD. ↑ WD. Misdiagnosis of behcet’s disease. www.wrongdiagnosis.com. (acessado em 31 de março de 2011).
  7. Choe JY, Chung WT, Lee SW, et al. ↑ Choe JY, Chung WT, Lee SW, et al. Distinção regional para a gravidade clínica da doença de Behçet na Coréia: quatro estudos em centros médicos baseados em universidades. Reumatologia clínica e experimental. 2010; 28: S20-S26.
  8. Gurler A, Boyvat A, Tursen U. Clinical manifestations of Behcet’s disease: an analysis of 2147 patients. ↑ Gurler A, Boyvat A, Tursen U. Manifestações clínicas da doença de Behçet: uma análise de 2147 pacientes. Yonsei Medical Journal. 1997; 38: 423-427.
  9. Akman-Demir G, Serdaroglu P, Tasci B. Clinical patterns of neurological involvement in Behçet’s disease: evaluation of 200 patients. 9,09,1 Akman-Demir G, Serdaroglu P, Tasci B. Padrões clínicos de envolvimento neurológico na doença de Behçet: avaliação de 200 pacientes. Revistas de Oxford. 1999, 122: 2171-2182.

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Fontes consultadas

Abordagens Comportamentais para o Tratamento da Dor

Abordagens Comportamentais para o Tratamento da Dor

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Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)

Seja avaliando ou tratando síndromes de dor aguda ou crônica , o manejo da dor deve incluir uma abordagem biopsicossocial. A avaliação pode incluir um exame conjunto e funcional focalizado, incluindo áreas mais globais de comprometimento (ou seja, marcha, equilíbrio e resistência) e incapacidade. [1]

A terapia comportamental cognitiva (TCC) pode ser descrita como o tratamento psicológico “padrão ouro” para indivíduos com uma ampla gama de problemas de dor. Pode ser usado sozinho ou em conjunto com tratamentos médicos ou interdisciplinares de reabilitação.

A dor crônica se destaca como a condição mais comum tratada com TCC. A razão para isso, como o Institute of Medicine (2011) explica, é porque a dor crônica é uma condição influenciada por fatores biológicos, psicológicos e sociais e é idealmente administrada por tratamentos que abordam não apenas suas causas biológicas, mas também suas causas psicológicas e sociais. influências e conseqüências. [2] Desde a introdução do modelo biopsicossocial, o tratamento da dor crônica tornou-se multimodal e multidisciplinar, com ênfase em uma gama de estratégias que visam maximizar a redução da dor, melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde, independência e mobilidade, melhorando o bem-estar psicológico. ser e prevenir a disfunção secundária. [3]

Com o passar do tempo, um paciente com dor pode desenvolver comportamentos, tais como catastrofização dor (ampliação da ameaça de, ruminação sobre, e percebida incapacidade para lidar com a dor), bem como o medo-evitação (evitação actividade devido ao medo de aumento dor ou dano corporal), que consistentemente foram encontrados para ser associado com maior disfunção física e psicossocial, mesmo depois de controlar os níveis de dor e depressão (Edwards, Cahalan, Mensing, Smith e Haythornthwaite, 2011; Quartana, Campbell, & Edwards, 2009; Gatchel et al., 2007; Leeuw et al., 2007). Muitos indivíduos com dor crônica têm transtornos de humor, ansiedade e sono (Alsaadi, McAuley, Hush e Maher, 2011; Demyttenaere et al., 2007; Gore, Sadosky, Stacey, Tai e Leslie, 2012; Tsang et al., 2008), e a TCC também pode ser usada para tratar essas condições. [2]

CBT na prática

Não existe um protocolo padrão para terapia cognitivo-comportamental. Varia em número de sessões e técnicas específicas que freqüentemente incluem treinamento de relaxamento, definição e trabalho em direção a metas comportamentais (tipicamente incluindo aumentos sistemáticos de exercícios e outras atividades), ativação comportamental, orientação no ritmo de atividades, treinamento para solução de problemas e reestruturação cognitiva (Thorn, 2004; Turner & Romano, 2001). [2]

Atualmente, a TCC é o tratamento psicológico predominante para indivíduos com condições de dor crônica, como lombalgia , cefaleia, artrite, dor orofacial e fibromialgia . A TCC também tem sido aplicada à dor associada ao câncer e ao seu tratamento. [2] Embora não haja cura, uma combinação de terapias psicológicas e físicas parece oferecer benefícios significativos. Quando a dor persiste apesar do tratamento médico, como é o caso das síndromes de dor crônica, as questões tornam-se ainda mais complexas. Uma pessoa que tem dor, especialmente em movimento, tende a evitar fazer coisas que provocam seus sintomas. Eles descansam, mas infelizmente isso não é um tratamento útil, pois leva à rigidez e fraqueza secundárias, causando piora dos sintomas que o indivíduo está tentando evitar. A incapacidade de funcionar leva a uma perda de papel e auto-estima com a progressiva intrusão de outros problemas, como dificuldades financeiras e relacionamentos tensos. Em essência, as abordagens cognitivas comportamentais visam melhorar a maneira como um indivíduo gerencia e lida com sua dor, em vez de encontrar uma solução biológica para a patologia putativa. Com instruções apropriadas em várias técnicas de estimulação, terapia cognitiva para ajudar a identificar padrões de pensamentos negativos e desenvolvimento de desafios efetivos, alongamentos e exercícios para melhorar a função física, planejamento cuidadoso de tarefas e atividades diárias e o uso criterioso de treinamento de relaxamento, muitos as pessoas acham que o tratamento lhes permite retomar o controle de suas vidas, fazer mais e se sentir melhor. [4]

Enquanto os elementos cognitivos do programa são geralmente abordados por psicólogos, outros funcionários trabalhando ao lado, como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, enfermeiros e médicos, são obrigados a melhorar sua compreensão psicológica e habilidades para que possam contribuir para o programa de tratamento. Por exemplo, um programa de exercícios dirigido por um fisioterapeuta adotará uma abordagem cognitiva ao averiguar os medos e crenças da pessoa sobre o movimento ou atividade que estão realizando. Freqüentemente, isso demonstrará que a cautela da pessoa está relacionada ao medo de danos. Tal abordagem moverá a pessoa física e psicologicamente de uma maneira que a coerção sozinha jamais alcançará. [4]

Terapia Funcional Cognitiva (CFT)

O sistema integrado dentro do sistema de classificação de Quebec (Spitzer, 1987) e representa uma abordagem de raciocínio clínico centrada no paciente multinível para classificar amplamente e direcionar o tratamento para pacientes com dor nas costas é chamado de ‘terapia funcional cognitiva’ baseada em classificação (CB-CFT). Ela desafia diretamente esses comportamentos de maneira cognitiva integrada, funcionalmente específica e graduada.

Terapia funcional cognitiva (CFT) é uma abordagem centrada no cliente para gestão que visa as crenças, medos e comportamentos associados (movimento e estilo de vida) de cada indivíduo com dor nas costas. [5] Esta abordagem concentra-se em mudar crenças do paciente, confrontando seus medos, educando-os sobre mecanismos de dor, aumentando a atenção plena no controle de seu corpo durante tarefas funcionais provocantes de dor, treinando-os para reduzir a atividade muscular excessiva do tronco e mudando comportamentos relacionados à dor. movimentos e posturas.

  • Isso leva a pessoa a ter consciência de que a dor não é um reflexo do dano – mas sim um processo em que a pessoa fica presa em um ciclo vicioso de dor e incapacidade. [6]
  • É fortemente comportamentalmente orientada e explora diferentes opções de movimento usando feedback visual para que as pessoas restabeleçam seus esquemas corporais e reaprendam os blocos básicos do movimento normal relaxado.
  • Ele capacita a pessoa a fazer as mesmas coisas que eles temem e / ou evitam, mas de maneira relaxada e normal.
  • Condiciona-os se forem fracos.
  • Isso os motiva a se envolver com exercício e vida ativa com base em suas preferências e objetivos. [5]

[7]

Essa abordagem é ótima para o manejo de desordens crônicas, pois visa construir autoeficácia, confiança e adaptabilidade, ao mesmo tempo em que proporciona esperança e oportunidade de mudança para a pessoa com dor de uma maneira centrada na pessoa. [5]

CFT na prática

A intervenção CFT inclui uma entrevista abrangente, um-a-um, que envolve ouvir a história completa do paciente sobre sua dor e é direcionada para atender às necessidades individuais dos pacientes, bem como atender aos requisitos de exame físico pelo fisioterapeuta do tratamento. O paciente é encorajado a discutir seu nível de medo da dor e evitar atividades, trabalho e engajamento social. Então, suas crenças e objetivos em relação ao manejo de seu transtorno serão verificados. O exame físico envolve análise das principais deficiências funcionais do paciente (por exemplo, movimentos provocativos, temidos e / ou evitados pela dor e tarefas funcionais), a fim de identificar comportamentos mal-adaptativos que incluem proteção muscular, movimentos e posturas anormais, padrões evitativos e dor. comportamentos. Eles também serão avaliados quanto ao nível de controle e consciência corporal (percepção do corpo), bem como a capacidade de relaxar os músculos do tronco e normalizar os comportamentos posturais e de movimento causadores da dor, e o efeito disso na dor. [6]

[8]

Educação Terapêutica Neurocientífica (TNE)

A medicina tradicional está fortemente enraizada em um modelo biomédico, que assume que a lesão e a dor são o mesmo problema. Portanto, um aumento na dor significa aumento da lesão tecidual e aumento dos problemas teciduais levam a mais dor. Este modelo (chamado de modelo cartesiano de dor) tem mais de 350 anos e está incorreto. [9] Palavras como “abaulamento”, “hérnia”, “ruptura” e “ruptura” aumentam a ansiedade e tornam as pessoas menos interessadas em movimento, o que é essencial para a recuperação. Isto é especialmente importante quando a dor persiste por longos períodos. A maioria dos tecidos no corpo humano se curam entre 3-6 meses, mas agora está bem estabelecido que a dor contínua é mais devido a um sistema nervoso sensível. Em outras palavras, o sistema de alarme do corpo permanece ativado mesmo depois de os tecidos terem cicatrizado. [9]

Nos últimos 10 anos, uma equipe de pesquisa do Instituto Internacional de Coluna e Coluna e do Grupo de Pesquisa em Neurociência Terapêutica explorou uma dessas possíveis causas e colocou em prática uma variedade de projetos de pesquisa voltados para ensinar às pessoas mais sobre a dor. Aprender os processos biológicos da dor é chamado de educação em neurociência (a ciência dos nervos). [9]

A educação neurocientífica terapêutica (TNE) tem se mostrado eficaz no tratamento de condições de dor musculoesquelética, principalmente crônicas. [10] Pesquisas emergentes mostram que explicar aos pacientes sua experiência com a dor de uma perspectiva biológica e fisiológica de como o sistema nervoso / cérebro processa a dor [11] permite que eles produzam algumas mudanças impressionantes imediatas e de longo prazo, como …

  • Diminuição da dor
  • Função melhorada
  • Medo diminuído
  • Mais pensamentos positivos sobre a dor
  • Maior conhecimento sobre dor
  • Movimento melhorado
  • Melhor funcionamento muscular
  • Menos dinheiro gasto em exames médicos e tratamentos
  • Aumento da calma do cérebro (como visto em exames cerebrais)
  • Maior disposição para fazer exercícios muito necessários [9]

TNE na prática

A Educação Neurocientífica Terapêutica altera a percepção de dor do paciente. Com o TNE, o paciente entende que a dor pode não representar corretamente a saúde do tecido, mas pode ser mais devido aos nervos extra-sensíveis. Em termos simples, eles entendem que podem ter um problema de dor e não um problema de tecido. Essa visão neurocientífica dos nervos sensíveis versus lesão tecidual permite uma visão nova e compreensível dos tratamentos destinados a aliviar a sensibilidade nervosa, como exercícios aeróbicos, terapia manual, relaxamento, respiração profunda, higiene do sono, dieta e muito mais.

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[12]

 [13]
[14] [15]

É importante ressaltar que uma abordagem multidisciplinar do gerenciamento da dor proporciona benefícios aos pacientes, aos profissionais de saúde e à sociedade como um todo. A integração de múltiplas modalidades de tratamento, incluindo terapia de modificação comportamental, resultou em melhorias consideráveis ​​para pacientes que sofrem de dor crônica em termos de redução do uso de medicamentos, melhora da capacidade funcional, aumento da probabilidade de retorno ao trabalho, melhoria da qualidade do atendimento e satisfação do paciente, além de reduzir os custos com a saúde [Cassisi et al. 1989; Deardorff et al. 1991; Kames et al. 1990; Flor et al. 1992; Chen 1996; Luk et al. 2010]. [3]

Referências

  1. Steven P. Stanos, James McLean, Lynn Rader. ↑ Steven P. Stanos, James McLean, Lynn Rader. Abordagem de Reabilitação da Medicina Física à Dor. Medical Clinics of North America, volume 91, edição 1, páginas 57-95. 2007
  2. Dawn M. Ehde, Tiara M. Dillworth, and Judith A. Turner. ↑ 2.02.12.22.3 Amanhecer M. Ehde, Tiara M. Dillworth e Judith A. Turner. Terapia Cognitivo-Comportamental para Indivíduos com Dor Crônica – Eficácia, Inovações e Diretrizes para Pesquisa. Universidade de Washington. Fevereiro a março de 2014
  3. J.Pergolizzi. ↑ 3,03,1 J.Pergolizzi. Rumo a uma abordagem de equipe multidisciplinar no gerenciamento da dor crônica. Livro PDF disponível em www.pae-eu.eu
  4. C.Pither. ↑ 4,04,1 C.Pither. Abordagens comportamentais cognitivas para a dor crónica. Disponível em www.wellcome.ac.uk/en/pain/microsite/medicine3.html
  5. Classification based cognitive functional therapy for back pain. ↑ 5.05.15.2 Terapia funcional cognitiva baseada em classificação para dor nas costas. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.bodyinmind.org/classification-based-cognitive-functional-therapy-for-back-pain/ http://www.bodyinmind.org/classification-based-cognitive-functional-therapy-for-back-pain/“>
  6. M. O’Keeffe, H. Purtill, N. Kennedy, P. O’Sullivan, W. Dankaerts, A. Tighe, L. Allworthy, L. Dolan, N. Bargary, K. O’Sullivan. ↑ 6,06,1 M. O’Keeffe, H. Purtill, N. Kennedy, P. O’Sullivan, W. Dankaerts, A. Tighe, L. Allworthy, L. Dolan, N. Bargary, K. O’Sullivan.

    7. Terapia funcional cognitiva individualizada comparada com uma aula combinada de exercício e educação para a dor em pacientes com dor lombar crônica não específica: estudo de protocolo para um estudo controlado randomizado multicêntrico.fckLRBMJ Open 2015; 5: 6 e007156 doi: 10.1136 / bmjopen-2014-007156

  7. Bodylogicphysio’s channel. ↑ canal de Bodylogicphysio. Terapia Funcional Cognitiva com o Professor Peter O’Sullivan. Disponível em: <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.youtube.com/watch%3Fv%3DySJ5O2NnnuE https://www.youtube.com/watch?v=ySJ5O2NnnuE“>
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Fontes consultadas

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Lesão do plexo braquial

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Introdução

As lesões do plexo braquial variam em gravidade e causa. Os efeitos podem ser leves ou graves. Infelizmente, as incidências traumáticas de lesões da pressão arterial estão aumentando, muitas vezes levando a graves dificuldades sociais e financeiras, e afetando muito a qualidade de vida da QV . Esta página descreve os principais problemas decorrentes das lesões da BP e o racional por trás de sua gestão. [1]

Nota histórica: Homero (aprox. 800 aC) descreveu uma batalha em The Illiad que envolveu Hector atingindo Teucer sobre a clavícula com uma pedra e impedindo-o de manejar seu arco. [2]

Função

O plexo braquial é a rede de nervos que atravessa a coluna cervical, pescoço, axila e depois no braço ou é uma rede de nervos que passa pelo canal axilar cervical para alcançar axila e inerva braquial (braço), antebrachium (antebraço) e É um plexo nervoso somático formado por intercomunicações entre os ramos ventrais (raízes) dos 4 nervos cervicais inferiores (C5-C8) e o primeiro nervo torácico (T1).
O plexo braquial é responsável pela inervação cutânea e muscular de todo o membro superior, com duas exceções: o músculo trapézio inervado pelo nervo acessório espinhal (NC XI) e uma área de pele próxima à axila inervada pelo nervo intercostobraquial.

Anatomia Clínica

O plexo consiste em raízes, troncos, divisões, cordas e ramos.

1. ROOTS: Estes são constituídos pelos ramos primários anteriores dos nervos espinhais C5,6,7,8 e T1 com contribuições dos ramos primários anteriores de C4 e T2. A origem do plexo pode deslocar um segmento para cima ou para baixo, resultando em um PLEXO PRÉ-FIXO ou PLEXO POSTADO, respectivamente. Em um plexo prefixado, a contribuição de C4 é grande e na de T2 é frequentemente ausente. Em um plexo pós-fixo, a contribuição por T1 é grande, T2 está sempre presente, C4 está ausente e C5 é reduzido em tamanho. [3] As raízes se juntam para formar troncos da seguinte maneira:

2.TRUNKS: O tronco superior é formado por C5 e C6

Tronco médio é formado por C7

Tronco inferior é formado por C8 e T1

3. DIVISÕES DOS TRONCOS: Cada tronco divide-se em divisões ventrais e dorsais (que finalmente suprem os aspectos anteriores e posteriores do membro). Essas divisões se unem para formar cordas.

4. CORDOS: forma 3 cordões

  • O Cordão Posterior é formado pelas três divisões posteriores dos troncos (C5-C8, T1)
  • O Cordão Lateral é a divisão anterior dos troncos superior e médio (C5-C7)
  • O Cordão Medial é simplesmente uma continuação da divisão anterior do tronco inferior (C8, T1)

5. FILIAIS: Os ramos específicos de cada cordão podem ser vistos

Mecanismo de lesão

A lesão do plexo braquial pode ocorrer de várias maneiras. Estes incluem os esportes de contato, acidente de trânsito, acidente de automóvel ou durante o parto. Grosseiramente, pode ser dividido em

A rede de nervos é frágil e pode ser danificada pela pressão, alongamento ou corte. O alongamento pode ocorrer quando a cabeça e o pescoço são forçados para longe do ombro, como pode acontecer em uma queda de uma motocicleta. Se for grave o suficiente, os nervos podem realmente avulsos ou arrancar suas raízes no pescoço. A pressão pode ocorrer por esmagamento do plexo braquial entre a clavícula e a primeira costela, ou inchaço nessa área de músculos lesionados ou outras estruturas [4] . Os primeiros exemplos de eventos são causados ​​por um dos dois mecanismos que permanecem constantes durante a lesão. [5] Os dois mecanismos que podem ocorrer são tração e impacto pesado [6] . Esses dois métodos perturbam os nervos do plexo braquial e causam a lesão [7] .

TRAÇÃO: A tração, também conhecida como lesão por estiramento, é um dos mecanismos que causam a lesão do plexo braquial. Os nervos do plexo braquial são danificados devido à tração forçada pelo alargamento do ombro e do pescoço. A tração ocorre a partir de movimentos severos e provoca uma tração ou tensão entre os nervos. Existem dois tipos de tração: tração para baixo e tração para cima. Na tração para baixo há tensão do braço que força o ângulo do pescoço e do ombro a se tornar mais amplo. Essa tensão é forçada e pode causar lesões das raízes superiores e do tronco dos nervos do plexo braquial. A tração para cima também resulta no alargamento do ângulo entre o braço e o peito, como ocorre quando o braço e o ombro são forçados para cima, desta vez os nervos de T1 e C8 são arrancados. [8][9]

IMPACTO: O impacto pesado no ombro é o segundo mecanismo comum para causar danos ao plexo braquial. Dependendo da gravidade do impacto, as lesões podem ocorrer em todos os nervos do plexo braquial. A localização do impacto também afeta a gravidade da lesão e, dependendo da localização, os nervos do plexo braquial podem ser rompidos ou avulsionados. Algumas formas de impacto que afetam a lesão do plexo braquial são a luxação do ombro, fraturas da clavícula, hiperextensão do braço e, às vezes, parto ao nascimento. [10] Durante a entrega de um bebê, o ombro do bebê pode roçar contra o osso pélvico da mãe. Durante esse processo, o plexo braquial pode receber danos que resultam em lesões. Isso é muito baixo em comparação com as outras lesões identificadas do plexo braquial. [11]

Classificação de lesões

As várias classificações de lesão do plexo braquial são as seguintes:

  1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial
  2. Classificação de Millesi da lesão do plexo braquial
  3. Classificação na localização anatômica da lesão

1. Classificação de Leffert da lesão do plexo braquial [12] : baseia-se na etiologia e nível de lesão e é a seguinte

  • Eu abro (geralmente de esfaquear)
  • II Fechado (geralmente de acidente de moto)
  • IIa Supraclavicular
    • pré-ganglionar:
      • avulsão de raízes nervosas, geralmente de lesões de alta velocidade com outras lesões e LOC;
      • sem coto proximal, sem formação de neuroma (neg Tinel’s)
      • pseudomeningocele, a denervação dos músculos do pescoço é comum
      • sinal de horner (ptose, miose, anidrose)
    • pós-ganglionares:
      • as raízes permanecem intactas;
      • geralmente de lesões por tração;
      • há coto proximal e formação de neuroma (pos Tinel’s)
      • os músculos dorsais profundos do pescoço estão intactos e os pseudomeningoceles não se desenvolvem;
    • Lesão Infraclavicular:
      • geralmente envolve ramos dos troncos (supraclaviculares);
      • a função é afetada com base no tronco envolvido;
  • III Radiação induzida
  • IV Obstétrica
  • IVa Erb’s (raiz superior) – mão da ponta do garçom;
  • IVb Klumpke (raiz inferior)

2. Millesi classificação de lesão do plexo braquial [13]: É principalmente dividido em 4
I : supraganglionar / preganglionar.

II : infraganglionic / postganglionic

III : tronco.

IV : cordão.

3. Classificação na localização anatômica da lesão [14][15] :

  • A paralisia do plexo superior (paralisia de Erb nos casos de OBPI) envolve C5-C6 +/- C7roots.
  • Paralisia do plexo inferior (paralisia de Klumpke) envolve raízes C8-T1 (e às vezes também C7)
  • As lesões do plexo total envolvem todas as raízes nervosas C5-T1
  • Alguns autores incluíram um quarto tipo, um tipo intermediário que envolve principalmente a raiz C7. [16][17]

Lesões

[18]

Lesões de raízes, troncos e cordas do plexo braquial produzem defeitos característicos que são os seguintes [3]

PARALISIA DO ERB:

Local da lesão: A região do tronco superior do plexo braquial é chamada de ponto de Erb. Seis nervos se encontram aqui. Lesão no tronco superior causa a Paralisia de Erb.

Causas da lesão: Separação indevida da cabeça do ombro, que é comumente encontrada em 1) lesão no nascimento 2) queda no ombro e 3) durante a anestesia

Raízes nervosas envolvidas: principalmente C5 e parcialmente C6.

Músculos paralisados: Principalmente – bíceps, deltóides, braquial e braquiorradial. Parcialmente – supraespinhal, infraespinhal e supinador

Deformidade

Braço: Deixa de lado, é aduzido e girado medialmente

Antebraço: estendido e pronado

A deformidade é conhecida como “mão de ponta do policial” ou “mão da ponta de Porter”.

Deficiência :

  • Abdução e rotação lateral do braço (ombro).
  • Flexão e supinação do antebraço.
  • Bíceps e sacudidelas de supinação são perdidos.
  • Sensações são perdidas em uma pequena área sobre a parte inferior do deltóide.

Para mais informações sobre a paralisia de Erb, incluindo fisioterapia,

PARALISIA DE KLUMPKE:

Local da lesão: tronco inferior do plexo braquial.

Causa do ferimento: Subtração indevida do braço, como ao agarrar um galho de árvore com a mão durante uma queda de altura, ou às vezes em ferimentos no parto.

Raízes nervosas envolvidas: Principalmente T1 e parcialmente C8.

Músculos paralisados:

  • Músculos intrínsecos da mão (T1)
  • Flexores ulnares do punho e dedos (C8).

Deformidade: (posição da mão): mão em garra devido à ação sem oposição dos longos flexores e extensores dos dedos. Em uma mão com garra, há hiperextensão nas articulações metacarpofalângicas e flexão nas articulações interfalângicas.

Incapacidade:

  • Mão de garra
  • Anestesia cutânea e analgesia em uma zona estreita ao longo da borda ulnar do antebraço e da mão.
  • : ptose, miose, anidrose, enoftalmia e perda do reflexo ciliospinal pode estar associada. Isso ocorre por causa da lesão das fibras simpáticas na cabeça e no pescoço que deixam a medula espinhal através do nervo T1.
  • Alterações vasomotoras: As áreas da pele com perda sensorial são mais graves devido à dilatação arteriolar. também é mais seco devido à ausência de transpiração, pois há perda da atividade simpática.
  • Alterações trópicas: Caso de paralisia prolongado leva a pele seca e escamosa. As unhas quebram facilmente com atrofia da polpa dos dedos.

Para mais informações sobre a paralisia e fisioterapia de LESÃO AO LATERAL: Causa: Luxação do úmero associada a outros Nervo envolvido: musculocutâneo, raiz lateral da mediana. Músculos paralisados: Deformidade e deficiência: Antebraço medular Perda de flexão do antebraço Perda de flexão do punho Perda sensorial no lado radial do antebraço Alterações vasomotoras e tróficas. LESÃO AO MEDIAL CORD: Causa: Luxação subcoracoide do úmero Nervos envolvidos: Ulnar, raiz mediana da mediana Músculos paralisados: Músculos fornecidos pelo nervo ulnar Cinco músculos da mão são fornecidos pelo nervo mediano. Deformidade e deficiência Mão de garra Perda sensorial no lado ulnar do antebraço e mão Alterações vasomotoras e trópicas como um osso. Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico para a lesão da PA varia significativamente de acordo com o tipo e a gravidade da lesão. Em casos leves, a fisioterapia e a reabilitação ajudarão na recuperação, em casos mais graves, a cirurgia e a órtese podem ser necessárias. [19] Sempre o objetivo permanece constante, ou seja, retornar ao nível anterior de função e prevenir incapacidade potencial.

O tratamento de fisioterapeutas é destinado a

  1. Desenvolvimento de força, flexibilidade, resistência e coordenação
  2. Manutenção da ADM via movimentos passivos, terapia de exercícios, imobilização e posicionamento e proteção de dermátomos desnervados. [20]
  3. Treinamento funcional e adoção de dispositivos adaptativos, se necessário. [21]
  4. Controle da dor pela acupuntura e TENS
  5. Gerenciando o edema crônico através da educação, vestuário de compressão e massagem terapêutica. [20]

Os videoclipes abaixo destacam o escopo do tratamento que pode ser realizado devido à variação das lesões.

O vídeo a seguir mostra os métodos de tratamento que podem ser empregados após um acidente de scooter da Vespa.

[22]

O próximo vídeo é uma abordagem de tratamento para uma criança com lesão de tração no plexo braquial.

[23]

O próximo vídeo mostra o tratamento que pode ocorrer após um simples alongamento excessivo do plexo braquial.

[24]

O próximo vídeo está demonstrando que trechos de neuromobilidade da PA podem ser usados ​​na reabilitação de, por exemplo, lesões esportivas da BP. Neuromobilty coloca um papel importante na eliminação da dor e restauração da função.

[25]

Fisioterapia após cirurgia para lesão do plexo braquial

A cirurgia é uma opção para lesões graves do plexo braquial, e para ser viável deve ocorrer dentro de determinados prazos. A cirurgia visa recuperar a função pelo reparo cirúrgico. Isso pode levar a partir de enxertos nervosos, transferências nervosas ou ambos, e possíveis reconstruções musculoesqueléticas. [21]

Os fisioterapeutas são cruciais na fase pós-operatória da reabilitação, na restauração da função através da força, coordenação, flexibilidade, ROM, força e uso de imobilizadores, se necessário. O cliente precisa estar ciente de que a fase de reabilitação será de ano (s) e não semanas. [21]

Os videoclipes abaixo são exemplos de uso de aloenxertos e autoenxertos. Esses procedimentos complexos precisarão de fisioterapia intensiva depois de reapresentar o braço ao resultado mais óptico.

[26]

[27]

Gestão Médica – implicações para Fisioterapia

O manejo da dor é frequentemente um grande problema. Dor significativa ocorre com avulsões da raiz, causando dor neuropática. A dor severa também irá exaurir o cliente e, se não for tratada adequadamente, impedirá a reabilitação da fisioterapia. Isto é quando drogas devem ser usadas por exemplo. AINEs e drogas opióides durante os primeiros estágios (mas não com dor crônica neuropática). A dor neuropática requer o uso cuidadoso de drogas anti-epilépticas (gabapentina e carbamazepina) ou antidepressivos, como a amitriptilina. Ainda assim, no entanto, menos de um terço dos pacientes relatam alívio significativo da dor com essa abordagem. [1]

Fisioterapia pode oferecer uma fonte adicional de alívio da dor com o uso de TENS, biofeedback, acupuntura e educação em neurociência dor PNE . [1]

A operação da Zona de Entrada da Raiz Dorsal (DREZ) é uma opção para dor persistente. A operação visa destruir a transmissão do sinal nervoso do centro sensorial central secundário.

Spinal Cord Stimulator (SCS) usado para mascarar sinais de dor antes que eles atinjam o cérebro, semelhante ao TENS, mas envolve um pequeno dispositivo e fios sendo inseridos sob a pele. [28] SCS cervical pode ser uma forma de tratamento eficaz de tratamento para pacientes com dor neuropática por avulsão do plexo braquial [29] .

Gestão Psicológica

Problemas psicológicos e falta de cooperação do paciente podem limitar os efeitos da reabilitação e aumentar a incapacidade. [8]

Fato Engraçado …….. O que são os exércitos? Para pendurar o seu prático de!

veja também Fisioterapia de Reabilitação de Lesões Nervosas

Recursos

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Referências

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Conteúdos relacionados

Fontes consultadas

Necrose avascular Ir para: navegação, pesquisa

Necrose avascular: causas, sintomas e tratamento

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Definição / Descrição

A necrose avascular (também conhecida como osteonecrose, infarto ósseo, necrose asséptica, necrose óssea isquêmica e AVN) é uma condição em que o tecido ósseo morre devido à falta de suprimento sangüíneo. Esta diminuição no suprimento de sangue provoca uma diminuição na entrega de oxigênio e nutrientes ao osso, o que leva a múltiplas quebras no osso e eventual colapso do osso afetado. Esta condição é mais comum em pacientes mais jovens, com idade entre 20 e 40 anos.

Veja Necrose avascular da cabeça do fêmur e Necrose avascular do quadril para informações específicas da articulação.

Anatomia clínica relevante

A área proximal do fêmur forma a articulação do quadril com a pelve. Consiste em uma cabeça, pescoço e dois processos ósseos chamados trocânteres. Existem também duas cristas ósseas conectando os dois trocânteres.

• Cabeça: Articula-se com o acetábulo da pélvis para formar a articulação do quadril. Tem uma superfície lisa com uma depressão no aspecto medial para a fixação do ligamento.
• Pescoço: Conecta a cabeça do fêmur com o eixo do fêmur. É cilíndrico, projetando-se em direção superior e medial. Este ângulo de projeção permite uma maior amplitude de movimento na articulação do quadril.
• Trochanter Major: Uma projeção de osso que se origina do aspecto anterior, apenas lateral ao pescoço. É angular superior e posterior. Local de fixação para diferentes músculos da região glútea, como M. gluteus medius, M. glúteo mínimo e M. piriforme.

Epidemiologia / Etiologia

A necrose avascular pode ser resultado de um trauma ósseo anterior (como uma fratura no osso) ou de um deslocamento.

A osteonecrose não traumática pode ter várias causas:

  • steroid abuse have been identified as major risk factors consumo pesado [1]e abuso de esteróides foram identificados como os principais fatores de risco
  • Numerosos estudos também concluíram que a hiperlipidemia na cabeça femoral, induzida pelo uso de esteróides e álcool, está associada à osteonecrose. Esses dois fatores precipitam um aumento no volume de gordura nos níveis de medula óssea e lipídios no sangue, aumentando assim a deposição de gordura e interrompendo o fluxo sanguíneo para a cabeça do fêmur.
  • A ingestão de glicocorticóides foi encontrada para ter uma associação ainda mais forte do que o uso de álcool.
  • Tabagismo: devido a alterações na biodisponibilidade do óxido nítrico, há aumento do nível de estresse oxidativo e disfunção endotelial
  • Obesidade: a osteonecrose está positivamente associada ao IMC. Sobrepeso e obesidade são, assim como o uso de esteróides e álcool, freqüentemente associados à hiperlipidemia.
  • Systemic Lupus Erythematosus . Uma condição médica, como anemia falciforme ou Lúpus Eritematoso Sistêmico .

Estudos mostram que há uma maior prevalência entre os homens, o que pode ser atribuído a níveis mais altos de tabagismo e uso de álcool. Maiores flutuações nas temperaturas climáticas também podem contribuir para taxas mais altas de osteonecrose não traumática. (nível 1a) [2]

Apresentação clínica

Os sintomas incluem dor e diminuição da amplitude de movimento na articulação afetada. Em alguns casos, a condição é diagnosticada durante a radiografia de rotina, devido à falta de sintomas evidentes [1] . A localização mais comum para esta condição se manifestar é a cabeça ou pescoço do fêmur ou úmero e a articulação do joelho [1] .

No começo, esta doença é assintomática. Também é plausível que haja um colapso segmentar e que o paciente não o sinta. Conforme a doença progride, o quadril pode ficar mais rígido, o que é visível na marcha do paciente quando ele começa a mancar. A dor também é observada por apoio na perna, na nádega, na virilha e na coxa.

A necrose avascular pode ser classificada em cinco estágios diferentes: [3]

  • Estágio 1 : Alterações radiográficas estão ausentes ou apresentam osteopenia menor. Uma ressonância magnética é necessária para identificação (pode mostrar edema). O início desta doença é assintomático.
  • Estágio 2 : Primeiro estágio com alterações radiográficas. Esta fase é caracterizada por esclerose da porção central superior da cabeça articular e / ou osteopenia e / ou cistos subcondrais.
  • Fase 3 : Nesta fase, a superfície articular é deprimida de modo que o contorno redondo é comprometido, sem ser significativamente deformado. Isso leva a um estreitamento do espaço articular. A radiografia simples mostra um sinal crescente.
  • Estágio 4 : Este estágio é caracterizado por um amplo colapso do osso subcondral e destruição do padrão trabecular subjacente. Isso pode levar a artrite secundária.
  • Estágio 5 : O estágio final em que ambas as superfícies articulares são afetadas, o que leva a uma articulação disfuncional.

Por exemplo, se um caso se apresenta onde o paciente tem osteonecrose da cabeça femoral . A necrose avascular afeta mais comumente o quadril em mais de 72% dos casos. O paciente terá dor crônica leve no quadril, na virilha, ao redor das nádegas e na coxa ântero-medial, com radiografia normal, eles devem ser submetidos a observação para ONFH e uma ressonância magnética nas articulações do quadril. Essa dor é mais comumente agravada pela atividade e rotação interna em flexão. Conforme a doença progride, a dor também pode se tornar presente em repouso. Sem tratamento, 85% progredirão para o colapso da superfície articular e eventualmente necessitarão de artroplastia total do quadril . [4] (nível 1a)

Procedimentos de diagnóstico

A osteonecrose pode ser diagnosticada com uma verificação completa do histórico do paciente combinado com o exame físico. A exposição a esteróides e abuso de álcool são fatores de risco importantes. A idade do paciente também pode fornecer pistas para a doença, porque os pacientes com osteonecrose são geralmente mais jovens do que aqueles com osteoartrite . Travar, estalar ou um clique doloroso durante a mobilização da articulação afetada pode apontar para a presença de fragmentos osteocondrais soltos [1] . Em estágios posteriores da doença, perda de mobilização e aumento da dor podem ser detectados [1] . Uma vez detectada a osteonecrose, o médico deve avaliar outras articulações que possam estar em risco, como quadril , ombro e joelho [1] .

Nos estágios iniciais, essa condição é assintomática, o que torna o diagnóstico quase impossível. No entanto, a triagem precoce com ressonância magnética é atualmente a melhor modalidade para o diagnóstico devido à sua sensibilidade. O sinal da linha dupla é um exame de ressonância magnética visto na periferia de uma região de osteonecrose. Consiste em uma linha brilhante interna representando tecido de granulação e uma linha escura externa representando osso esclerótico. A medição do tamanho e localização da lesão necrótica é um parâmetro prognóstico crucial para prever o colapso e pode ser melhor definido em uma ressonância magnética . [5] (nível 5)

Em um estágio mais avançado, as radiografias padrão podem confirmar o diagnóstico. O tecido afetado pela necrose avascular parecerá mais denso (aumento da brancura) e possivelmente esclerótico (irregular) na radiografia [6] . Uma ressonância magnética pode ajudar a fazer o diagnóstico. Pode mostrar uma radiolucência subcondral chamada “signo crescente”, indica colapso articular iminente.

Medidas de resultado

A escolha da medida do desfecho dependerá da articulação afetada. Se o paciente relatar sintomas de dor, considere uma escala de avaliação da dor, como a Medida de Intensidade da Dor de 4 Itens (P4) , a Escala de Avaliação de Dor Numérica ou a Escala Visual Analógica .

1. Pontuação Harris Hip

O Harris Hip Score foi desenvolvido para a avaliação dos resultados após a cirurgia de quadril e destina-se a avaliar várias deficiências do quadril e métodos de tratamento. (nível 1a) [7]

O HHS é composto por 4 subescalas: Dor, função, ausência de deformidade e amplitude de movimento. (nível 5) [8]

  • O domínio da dor: mede a intensidade da dor, seu efeito nas atividades e a necessidade de medicação para a dor.
  • O domínio da função: consiste em atividades diárias (uso de escadas, uso de transporte público, sentar e gerenciar sapatos e meias) e andar (mancar, apoio necessário e distância a pé).
  • Deformidade: leva em consideração a discrepância de flexão, adução, rotação interna e comprimento da extremidade do quadril.
  • Amplitude de movimento: mede a flexão do quadril, abdução, rotação interna e externa e adução.

2. Escala Visual Analógica

O grau de dor no quadril também pode ser avaliado por uma escala visual analógica (EVA) (quantificando o número de pontos na escala VAS)

3. Pontuação de Resultados da Incapacidade Hip e Osteoartrite (HOOS)

O HOOS avalia a opinião do paciente sobre o quadril e outros problemas associados. Pessoas que sofrem de deficiência de quadril com ou sem osteoartrite podem usar essa escala.
Consiste em 5 subescalas:

  • Dor
  • Outros sintomas
  • Função nas atividades da vida diária (ADL)
  • Função no esporte e recreação
  • Qualidade de vida relacionada ao quadril (QV)

Uma medida de resultado funcional é útil para estabelecer a função de linha de base do paciente e estabelecer metas mensuráveis. Outcome Measures Database for more. Veja Banco de Dados de Medidas de Resultados para mais.

  • Terapia Farmacológica
    A terapia farmacológica com anticoagulantes, estatinas e vasodilatadores parece ser eficaz para retardar o progresso da degeneração articular nos estágios iniciais da necrose avascular. Embora haja evidências muito baixas para apoiar o uso desses agentes farmacológicos no tratamento da osteonecrose. Outro tratamento ainda experimental são os bisfosfonatos. Hipoteticamente nos estágios iniciais da AVN, o uso de bifosfonatos poderia inibir a atividade osteoclástica prevenindo o colapso do osso subcondral. (nível 2a) [9]
  • Tratamento cirúrgico
    A descompressão do núcleo (para os estágios 1 e 2 da doença) cria um trato, por exemplo, na cabeça femoral que descomprime a cabeça. Facilitando assim o aumento do fluxo sanguíneo, que irá promover neovascularização que poderia estimular o crescimento de novos ossos. Com o
    advento da microcirurgia, esta cirurgia também pode ser feita com enxerto ósseo. Depois de desbridar a matriz necrótica, você substitui o osso necrótico por um osso viável (na maioria das vezes 15 centímetros da fíbula com a artéria peroneal conectada ao ramo ascendente do
    artéria e veia circunflexa femoral lateral) e iniciar a formação de calo no interior da cabeça femoral. (nível 1a)

    A osteotomia é uma operação cirúrgica em que um osso é cortado para encurtá-lo ou alongá-lo ou alterar seu alinhamento para diminuir a carga do osso necrótico, seja pela rotação da cabeça e pescoço femorais ou por uma angulação em varo ou valgo do fêmur proximal. Este tratamento é apenas para pacientes jovens sem co-morbidades que interferem na cicatrização óssea. Nos Estados Unidos, a osteotomia angular para a doença em estágio II ou III no momento da intervenção teve sucesso limitado variando de 70% a 90% em um seguimento de 3 a 18 anos. [10] (nível 1a)

    Quando todas as outras coisas falham, uma artroplastia total do quadril (comumente nos estágios 3 e 4) é a única opção. Nesta substituição total da anca, o osso e a cartilagem danificados são removidos e substituídos por componentes protéticos.
    • A cabeça femoral danificada é removida e substituída por uma haste de metal que é colocada no centro oco do fêmur.
    • Uma bola de metal ou cerâmica é colocada na parte superior da haste (substitui a cabeça femoral)
    • A superfície da cartilagem danificada do soquete (acetábulo) é removida e substituída por um soquete de metal.
    • Um espaçador de plástico, cerâmica ou metal é inserido entre a nova esfera e o soquete para permitir uma superfície de deslizamento suave.
    Estudos mostram que a artroplastia total do quadril (alumina sobre alumina de 32 mm) em pacientes com necrose avascular da cabeça do fêmur após um acompanhamento de 2 a 10 anos, apresenta bom resultado para substituições de longa duração. Ele mostra um melhor escore de quadril de Harris e alívio da dor após a cirurgia. [11] (nível 2a)

O tratamento apropriado para a necrose avascular é necessário para evitar uma deterioração adicional da articulação. Se não for tratada, a maioria dos pacientes experimentará dor severa e limitação de movimento dentro de dois anos. Embora a fisioterapia não possa curar a necrose avascular, ela pode retardar a progressão da doença e diminuir a dor associada. Sugere-se que pacientes com osteonecrose no estágio 1 e 2 possam se beneficiar de um programa de fisioterapia [3] . A maioria dos pacientes acabará necessitando de tratamento cirúrgico, como descompressão central ou artroplastia [1] .

O tratamento não operatório envolve três objetivos principais: [1]

  1. Alívio dos sintomas
  2. Prevenção da progressão da doença
  3. Melhoria da funcionalidade

O tratamento não-cirúrgico começa com a educação do paciente e aborda fatores de risco conhecidos, como tabagismo e abuso de álcool. Além disso, os corticosteróides devem ser evitados [3] .

Para ajudar o paciente a recuperar a função e aliviar os sintomas dolorosos, podem ser introduzidas muletas ou outros auxiliares de marcha . O fisioterapeuta deve instruir o paciente sobre como usar corretamente esses dispositivos.
Usando muletas, a carga que a articulação do quadril suporta será reduzida. Esta restrição de peso é um importante tratamento conservador. Na literatura, considera-se que a restrição de peso como terapia autônoma é insuficiente para prevenir a progressão da doença, mas é uma opção de tratamento razoável quando combinada com agentes farmacológicos ou cirurgia. (nível 2a) [9]

O tratamento fisioterapêutico se concentra em exercícios para manter a mobilidade articular e fortalecer os músculos ao redor da articulação afetada. Durante a fisioterapia, devem evitar-se forças compressivas e de cisalhamento excessivas na articulação. O resultado depende do tamanho da lesão e do estágio no início do tratamento.

Para manter a mobilidade articular, devem ser iniciados exercícios passivos e ativos. Exercícios passivos contêm movimentos passivos do quadril e exercícios de alongamento. Os exercícios ativos consistem em movimentos tridimensionais da articulação do quadril e podem ser aplicados durante a postura em pé, sentado em uma cadeira ou deitado. Na próxima etapa, os exercícios de fortalecimento são adicionados. Esses exercícios se concentrarão nos músculos do quadril e da coxa, mas também incluirão exercícios para a área central, já que desempenham um grande papel de apoio. Para melhorar a funcionalidade, é importante implementar treinamento de resistência e treinamento de coordenação em um estágio mais avançado da terapia. Resistência pode ser treinada andando em uma esteira ou andar de bicicleta em um treinador em casa. Para melhorar a coordenação, exercícios de caminhada com maior complexidade e exercícios de equilíbrio podem ser adotados em sessões de fisioterapia. (nível 1b) [12]

Fisioterapia após a cirurgia também é um componente fundamental para a recuperação. Começa imediatamente no dia seguinte à cirurgia. Eles preparam os pacientes para a alta, mostrando-lhes como fazer suas atividades diárias, como entrar e sair da cama e caminhar com um andador ou muletas. [13] (nível 5)

Em um estágio mais avançado da terapia, o terapeuta instrui o paciente sobre exercícios para fortalecer os músculos, melhorar a amplitude de movimento, trabalhar no equilíbrio e na velocidade da marcha. O paciente aprende especificamente como se movimentar, enquanto mantém as precauções no quadril. O protocolo de reabilitação é combinado com um programa de exercícios em casa. Abaixo está um exemplo de um programa de treinamento em fase avançada de recuperação [14] (nível 5)

and ultrasound can be used to stimulate bone growth [1] . Estimulação elétrica e ultra – som podem ser usados ​​para estimular o crescimento ósseo [1] . Por exemplo, a terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) causa a expressão de fatores de crescimento angiogênico que atuam como estímulo à neovascularização e, portanto, podem ser úteis no tratamento da NAV. A evidência atual sugere que a ESWT melhora a dor e a função nos estágios iniciais da doença. Embora mais evidências sejam necessárias. O calor também é aplicado como uma tentativa de aumentar o fornecimento de sangue para a área e ajudar a diminuir a dor. É importante não considerar esses tipos de terapia como terapia autônoma, mas pode ser útil em combinação com a terapia por exercícios. [15](nível 2a)

Gruson K, Kwon Y. Osteonecrose Atraumática da cabeça do úmero. Boletim do NYU Hospital for Joint Diseases 2009; 67 (1): 6-14.

Lee MS, Hsie PH, Shih CH, Wang CJ. Osteonecrose não traumática da cabeça femoral – do clínico para o banco. Chang Gung Med J 2010; 33 (4).

Huijbregts P. Osteonecrose da cabeça do úmero: uma revisão da literatura e dois estudos de caso. J Man Manip Ther 2000; 8 (4): 175-182.

Hasan S, Romeo A, osteonecrose não-traumática da cabeça do úmero. J Cirurgia do Ombro do Ombro 2002.

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  1. Gruson K, Kwon Y. Atraumatic osteonecrosis of the humeral head. ↑ 1,01,11,21,31,41,51,61,71,8 Gruson K, Kwon Y. Osteonecrose Atraumática da cabeça do úmero. Boletim do NYU Hospital for Joint Diseases 2009; 67 (1): 6-14.
  2. De-Wei Zhao et al. ↑ De-Wei Zhao e cols. “Prevalência de osteonecrose não-traumática da cabeça femoral e seus fatores de risco associados na população chinesa: resultados de uma pesquisa nacionalmente representativa” (2015): 2843-2850 (nível 1a)
  3. Lee MS, Hsieh PH, Shih CH, Wang CJ. ↑ 3,03,13,2 Lee MS, Hsie PH, Shih CH, Wang CJ. Osteonecrose não traumática da cabeça femoral – do clínico para o banco. Chang Gung Med J 2010; 33 (4).
  4. Bentley, George. ↑ Bentley, George. 2012. Instrução Europeia. Lectures13th EFORT Congress, Berlim, fckLRGermany. Volume 12, p.148 ev (nível 1a)
  5. Dr Ayush Goel, A.Prof Frank Gaillard. ↑ Dr. Ayush Goel, A.Prof Frank Gaillard. Sinal de linha dupla ‘ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://radiopaedia.org/articles/double-line-sign%27 https://radiopaedia.org/articles/double-line-sign'” fcklra.prof frank gaillard.> Sinal crescente de necrose avascular ‘ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://radiopaedia.org/articles/crescent-sign-of-avascular-necrosis-1%27 https://radiopaedia.org/articles/crescent-sign-of-navrosis-avascular-1'”>
  6. Magee DJ. ↑ Magee DJ. Avaliação física ortopédica. Saunders: St Louis, MO, 2008.
  7. WeiLiyou et al. ↑ WeiLiyou et al. “Avaliação da eficácia e segurança da infusão intravenosa de polipeptídeos cervus e cucumis para o tratamento da necrose avascular da cabeça do fêmur: um ensaio clínico randomizado”, revista de medicina tradicional chinesa (2016), 36 (1): 39-44 (nível 1a)
  8. Nilsdotter A, Bremander A. “Measures of hip function and symptoms: Harris Hip Score (HHS), Hip disability and OsteoarthritisOutcome Score (HOOS), Oxford Hip Score (OHS), Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH), and American Academy of Orthopedic surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire.”, Arthritis Care Res. ↑ Nilsdotter A, Bremander A. “Medidas da função e dos sintomas do quadril: Harris Hip Score (HHS), incapacidade do quadril e OsteoarthritisOutcome Score (HOOS), Oxford Hip Score (OHS), Índice de Lequesne de gravidade para osteoartrite do quadril (LISOH) e Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) Hip e Knee Questionnaire. ”, Arthritis Care Res. (2011), 63 Supl 1: S200-7 (nível 5)
  9. Klumpp R, Trevisan C., “Aseptic osteonecrosis of the hip in the adult: current evidence on conservative treatment.” Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism. ↑ 9,09,1 Klumpp R, Trevisan C., “Osteonecrose asséptica do quadril no adulto: evidências atuais sobre tratamento conservador”. Casos Clínicos em Metabolismo Mineral e Ósseo. 2015; 12 (Supl 1) (nível 2a)
  10. Bentley, George. ↑ Bentley, George. 2012. Instrução Europeia. Lectures13th EFORT Congress, Berlim, fckLRGermany. Volume 12, p.148 ev (nível 1a)
  11. Garino, Jonathan P., and Marvin E. Steinberg. ↑ Garino, Jonathan P. e Marvin E. Steinberg. “Artroplastia Total de Quadril em Pacientes com Necrose Fractora Farmacológica da Cabeça Femoral; Acompanhamento de 2 a 10 anos.” Ortopedia Clínica e Pesquisa Relacionada com o RL, 334 (1997): 108-115. (nível 2a)
  12. Neumayr, Lynne D., et al. Uma Neumayr, Lynne D., et al. “Fisioterapia sozinha em comparação com a descompressão central e fisioterapia para osteonecrose da cabeça do fêmur na doença falciforme.” J Bone Joint Surg Am 88,12 (2006): 2573-2582. (nível 1b)
  13. Mass general, Total Hip Replacement, Rehabilitation & Physical Therapy Protocols ‘ http://www.massgeneral.org/ortho-hip-knee/patient-education/pt-ed-hiprehab.pdf’ (level 5) ↑ Protocolos gerais de massa, substituição total do quadril, reabilitação e fisioterapia ‘ http://www.massgeneral.org/ortho-hip-knee/patient-education/pt-ed-hiprehab.pdf’ (nível 5)
  14. Paula Miller, Treating Avascular Necrosis, Vol. Mill Paula Miller, Tratar Necrose Avascular, vol. 21 Edição 17, Página 23 (nível 5)
  15. Wang C.-J., Cheng J.-H., Huang C.-C., Yip H.-K., Russo S., “Extracorporeal shockwave therapy for avascular necrosis of femoral head”, International Journal of Surgery, 2015, 24: 184-187 (level 2a) ↑ Wang C.-J., Cheng J.-H., Huang C.-C., Yip H.-K., Russo S., “Terapia extracorpórea por ondas de choque para necrose avascular da cabeça do fêmur”, International Journal of Surgery, 2015, 24: 184-187 (nível 2a)

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Fontes consultadas

Ligamento longitudinal anterior Ir para: navegação, pesquisa

Ligamento longitudinal anterior

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Descrição

Uma banda forte de espessura e largura variável que cobre os aspectos anteriores dos corpos vertebrais e discos intervertebrais ao longo do comprimento da coluna vertebral. Das superficiais às profundas, as fibras ligamentares se estendem por comprimentos variados:

  • as fibras mais profundas são fibras intersegmentares curtas
  • as fibras intermediárias abrangem de duas a três vértebras
  • as fibras superficiais abrangem de três a quatro vértebras

É espessa, mas estreita, sobre os corpos vertebrais, onde está fracamente ligada ao periósteo. Nos níveis do disco intervertebral, ele se alarga e as fibras se ligam fortemente ao disco de fibrocartilagem, às placas da extremidade vertebral da cartilagem hialina e às margens das vértebras.

Ligamento Longintiminal Anterior – Vista AP
Ligamento Longintudinal Anterior – Vista Lateral

Anatomia

Um estabilizador primário da coluna com cerca de 2,5 centímetros de largura, o LLA percorre todo o comprimento da coluna desde a base do crânio até o sacro. Ele conecta a frente (anterior) do corpo vertebral à frente da fibrose do ânulo. [1]

Anexos

Está preso às bordas superiores e inferiores de cada corpo vertebral. [2]

Função

Limite a extensão da coluna vertebral e reforce o disco intervertebral.

Patologia / lesão

Ligamento longitudinal anterior é esticado ou lágrimas, como a cabeça se encaixa para frente e depois de volta, causando uma lesão no pescoço. [3] Além das entorses ligamentares extremamente comuns que quase todos experimentam em algum momento de sua vida, os ligamentos também podem calcificar mais tarde na vida. Essa calcificação dos ligamentos causa perda perceptível de flexibilidade e pode até levar à dor crônica quando um nervo espinhal ou a medula espinhal se torna irritada ou constringida como resultado da deterioração [4]

Técnicas

Palpação

Localizado na superfície anterior dos corpos da coluna vertebral.

Exame

Paciente demonstra limitações na mobilidade com sensibilidade focal.

Tratamento

ist relief the pain and Se a dor crônica persistir após várias semanas de tratamento conservador, o Laser Spine Institute poderá aliviar seu desconforto com um procedimento ambulatorial minimamente invasivo – conhecido como laminotomia – projetado para descomprimir os nervos espinhais [4]

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.coloradospineinstitute.com/subject.php%3Fpn%3Danatomy-ligaments-17 http://www.coloradospineinstitute.com/subject.php?pn=anatomy-ligaments-17“>Color <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.coloradospineinstitute.com/subject.php%3Fpn%3Danatomy-ligaments-17 http://www.coloradospineinstitute.com/subject.php?pn=anatomy-ligaments-17“>
  2. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://aclandanatomy.com/abstract/4010460 https://aclandanatomy.com/abstract/4010460“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="https://aclandanatomy.com/abstract/4010460 https://aclandanatomy.com/abstract/4010460“>
  3. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://en.wikipedia.org/wiki/Whiplash_%2528medicine%2529 http://en.wikipedia.org/wiki/Whiplash_%28medicine%29“>↑ <a rel="nofollow" class="external free" href="http://en.wikipedia.org/wiki/Whiplash_%2528medicine%2529 http://en.wikipedia.org/wiki/Whiplash_%28medicine%29“>
  4. <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/ https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/“>↑ 4.04.1 <a rel="nofollow" class="external free" href="https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/ https://www.laserspineinstitute.com/learn_more/glossary/definition/anterior_longitudinal_ligament/249/“>

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Fontes consultadas

Epicondilite Medial

Epicondilite Medial: Entendendo o Cotovelo do Jogador de Golfe

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Definição / Descrição

A epicondilite média ou o “cotovelo do jogador de golfe” é principalmente uma lesão de sobrecarga tendinosa levando a microtear. Assim, a degeneração do tendão aparece em vez de reparar.  A região mais sensível está localizada perto da origem dos flexores do pulso no epicôndilo medial do úmero. Às vezes, o paciente também experimenta dor no lado ulnar do antebraço, o pulso e ocasionalmente nos dedos.

Anatomia clinicamente relevante

Osteologia: epicôndilo medial do Humerus
Musculatura: grupo Flexor do pulso
Movendo-se radialmente para ulnarly os músculos são: 

Músculo Origem Inserção Arteria Nervo Função
M. pronator teres
  • caput humerale: septo intermusculare mediale do epicondylus medialis humeri
  • caput ulnare: borda medial da tuberosita ulnae
 meio do raio facies lateral e dorsal A. ulnaris recorrentes N. medianus
  • pronação do antebraço
  • flexão do cotovelo
M. flexor carpi radialis fascia antebrachii do epicondylus medialis humeri base do oscar metacarpalis 2 A. radialis N. medianus
  • flexão do pulso
  • flexão da mão
  • abdução do cotovelo
  • pronação do antebraço
  • estabilização do pulso durante a extensão do dedo
M. palmaris longus fascia antebrachii do epicondylus medialis humeri aponeurosis palmaris A. ulnaris recorrentes N. medianus
  • flexão do pulso
  • flexão do cotovelo
  • flexão das articulações metacarpofalângicas
  • pronação do antebraço
  • abdução da mão
  • estabilização do pulso durante o movimento do dedo
  • tensor da aponeurose palmaris
M. flexor digitorum superficialis
  • caput humerale: epicondylus medialis humeri
  • caput ulnare: processus coronoideus ulnae
  • caput radiale: facies radiografia anterior, linea obliqua anterior
 lado palmar das falanges mediales do 2º ao 5º dedo A. ulnaris

A. radialis

 N. medianus
  • flexão do pulso
  • flexão do cotovelo
  • flexão das articulações interphalangais proximais
  • flexão das articulações metacarpofalângicas
  • adução dos dedos
  • desvio radial da mão
  • extensão das articulações interfalândales distal
Ulnaris de M. flexor carpi
  •  caput humerale: septa intermuscular do epicondylus medialis humeri
  •  caput ulnare: olecranon, lado médio-dorsal do ulnae posterior do margo
  • eminentia medialis (os pisiforme e hamulus ossis hamati)
  • base do metacarpiano 5
 A. ulnaris recorrentes

A. ulnaris

 N. ulnaris
  • flexão do pulso
  • flexão do cotovelo
  • Desvio ulnar do pulso
  • fixação de os pisiforme
  • estabilização do pulso durante o movimento do dedo
  • estabilização do pulso contra desvio radial

Todos esses músculos têm a mesma origem: o epicôndilo medial do úmero. Na maioria das vezes, a patologia ocorre na origem musculotendinosa do flexor carpi radialis e pronator teres. Mas grandes lágrimas difusas também podem ocorrer no palmaris longus, flexor digitorum superficial e no flexor carpi ulnaris. [1] [3]

Epidemiologia / Etiologia

A epicondilite média tem menor incidência do que a epicondilite lateral (cotovelo do tenista), sendo que o primeiro contém apenas 9 a 20% de todos os diagnósticos de epicondilite. O “cotovelo do jogador de golfe” e o “cotovelo” são sinônimos. A patologia ocorre em jarros de beisebol como resultado de forças de valgus de alta energia criadas pelo lançamento de sobrecarga. Também foi relatado com tênis, boliche, tiro com arco, levantamento de peso, lançamento de dardo, racquetball e futebol americano.No entanto, 90 a 95% de todos os casos não envolvem esportistas . Uma vez que o carregamento contrátil repetitivo concêntrico ou excêntrico crônico dos flexores e do pronador do pulso é a etiologia mais comum, ocupações como carpintaria, encanamento e corte de carne também foram implicadas. A patologia também pode ser produzida por violência súbita a esses tendões em um único evento traumático. Em muitos casos, o trauma no trabalho foi identificado como a causa dos sintomas. Fatores físicos ocupacionais mais específicos associados à epicondilite medial são atividades enérgicas entre os homens e com movimentos repetitivos do braço entre as mulheres. Os fumantes atuais e ex-fumantes também estão associados à epicondilite medial, assim como os pacientes que sofrem de diabetes tipo 2.

 

Características / Apresentação Clínica

Embora a epicondilite significa que há uma inflamação, há uma certa controvérsia com essa patologia. O processo patológico não envolve inflamação óssea. Histologicamente, demonstrou-se que a epicondilite medial é o resultado da microteadura no tendão que não está completamente recapitada (= cair ou deslizar de volta para um estado anterior). Alguns fisioterapeutas preferem o termo tendõesis em vez da epicondilite. Outra terminologia para esta condição é epicondilalgia, referindo-se a dor e não a inflamação.
Na maioria das vezes, o cotovelo do jogador não é causado por inflamação. Em vez disso, é um problema dentro das células do tendão. Na tendinose, pensa-se que o desgaste e o desgaste levam à degeneração do tecido. Um tendão degenerado geralmente tem um arranjo anormal de fibras de colágeno e separação de fibras por substância moída muco aumentada. Também pode haver uma maior proeminência de células e espaços vasculares e necrose focal ou calcificação. Quando isso acontece, o colágeno perde sua força. Torna-se frágil e pode quebrar ou ser facilmente ferido. Cada vez que o colágeno se degrada, o corpo responde formando tecido cicatricial no tendão. Eventualmente, o tendão torna-se espessado de tecido cicatricial extra.O tendão muda de uma superfície branca, brilhante e firme para uma superfície aborrecida, ligeiramente marrom e macia.
Como epicondilite medial é uma tendonose dos tendões do grupo flexor ligados ao epicôndilo medial do úmero, a região mais sensível será localizada perto da origem do grupo flexor do pulso.
O paciente geralmente se queixa de dor do cotovelo distal ao epicôndilo medial do úmero com radiação para cima e para baixo do braço, mais comum no lado ulnar do antebraço, no pulso e ocasionalmente nos dedos.
A sensibilidade local sobre o epicôndilo medial e o tendão unido do grupo flexor, sem evidência de inchaço ou eritema, também são características que podem ocorrer. Outros sintomas são a rigidez do cotovelo, a fraqueza na mão e o pulso e uma sensação de adormecer nos dedos (principalmente anel e dedo mínimo).

A dor é evocada pela flexão resistida do pulso e pela pronação. A dor geralmente é acompanhada por uma fraqueza no aperto das mãos. A dor pode começar de repente ou pode se desenvolver gradualmente ao longo do tempo.

Diagnóstico diferencial

Ao diagnosticar uma epicondilite medial, o terapeuta sempre deve considerar outras patologias, como ilustrado na tabela abaixo

Patologia Exame diferencial
Radiculopatia C6 e C7 Exame neurológico da força muscular, perda sensorial e reflexos
Uma neuropatia de compressão do ulnar e do nervo mediano
  • Ulnar: o teste de tensão do membro superior 4
  • Mediana: teste de tensão do membro superior 1, teste de tensão do membro superior 2
  • Estudos de condução nervosa
Instabilidade do ligamento colateral de Ulnar / medial teste de estresse de valgus
Neurite Ulnar (Síndrome do Túnel Cubital II)
  • Sinal de tinel no túnel cubital
  • Teste de flexão do cotovelo
  • Teste provocativo de pressão
Esguinho do ligamento colateral de Ulnar / medial Teste de estresse valgus em movimento
Capsulite adesiva
  • Teste mão-a-pescoço
  • Teste mão-a-escápula
  • Teste de escápula mão-a-oposto
Osteoartrite
  • Perda de alcance de movimento
  • Radiografia
Esforço flexor-pronador
  • Inspeção e palpação do músculo
  • Exame da força muscular e resistência
Armadilha do nervo interósseo anterior Teste de tensão do membro superior 1
Artrofibrose
  • Perda de movimento
  • Contração de flexão
  • Radiografias
  • Artroscopia
Corpos soltos
  • Estalando ou clicando na junção
  • Imagem de ressonância magnética
  • Tomografia computadorizada
Avulsão epicôndrica média Imagem de ressonância magnética
Osteófitos Tomografia computadorizada
Sinovite Ultra-som Doppler de Cor ou Energia
Paralisia do nervo ulnar de Tardy
  • Sinal de Tinel
  • Tomografia computadorizada:
    olecranon movido
  • Radiografia:
    fratura supracondilar,
    cubito varo
Sobrecarga de extensão Valgus
  • Teste de estresse Valgus
  • Teste de estresse valgus em movimento
  • Teste de sobrecarga de extensão Valgus
Epicondilite lateral
  • Teste de Polk
  • Teste de Cozen
  • Teste de Mill
  • Teste de Maudsley

Procedimentos de diagnóstico

Como a epicondilite é essencialmente uma condição musculotendinosa, o diagnóstico é essencialmente clínico.
As radiografias são tipicamente negativas, a menos que a cronicidade da condição tenha permitido que a periostite se desenvolva no epicôndilo afetado

O diagnóstico de epicondilite medial baseia-se na dor local no cotovelo, ternura e dor com palpação distal e anterior do epicôndilo medial. Um aumento da dor no epicôndilo medial com flexão isométrica resistida, flexão repetitiva e pronação do pulso também pode ser examinado.
Em particular, o teste de cotovelo do jogador de golfe, um teste ortopédico, é descrito como útil para o diagnóstico de epicondilite medial.

Medidas de resultado

  • DASH (Discapacidades do braço, ombro e mão) é um questionário com 30 itens para avaliar a capacidade, de uma pessoa com transtorno das extremidades superiores, para realizar atividades da vida diária. A versão curta deste teste é chamada de questionário QuickDash, com apenas 11 itens.
  • A força de preensão máxima e o sentido da força podem ser medidos com um dinamômetro manual.
  • O índice de deformação avalia o risco de desenvolver um transtorno distal da extremidade superior.
  • O Índice Funcional da Extremidade Superior (UEFI) é um questionário de 8 itens utilizado para determinar o impacto dos distúrbios das extremidades superiores na função.

Exame

  • Ternura à palpação (geralmente sobre m. Pronator teres e m. Flexor carpi radialis)
  • Inchaço e calor local
  • Teste de epicondilite medial (nível de evidência 1A)
  • Inclui um teste passivo e ativo para determinar epicondilite medial. Em casos graves de epicondilite, o paciente se queixa de dor quando simplesmente aperta a mão ou puxa uma porta aberta. Para o teste de resistência ativa, o paciente deve resistir à flexão do pulso. Isso deve ser realizado com o cotovelo estendido enquanto supina o antebraço. Para o teste passivo, o terapeuta estende o pulso com o cotovelo estendido.
  • A amplitude de movimento no início da doença pode estar cheia, mas, mais tarde, existe a possibilidade de uma diminuição do alcance de movimento
  • Pode ser necessária uma avaliação de toda a cadeia cinética das extremidades superiores. Um foco particular é para o ombro e a força escapular, movimento e estabilização. O uso excessivo de lesões no cotovelo geralmente ocorre com disfunção no ombro ou escapular  (nível de evidência 4)

Gerenciamento médico

Tratamento cirúrgico da epicondilite mediana
Quando o manejo conservador falha e há dor persistente após 6 a 12 meses e todas as outras patologias são consideradas, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A cirurgia para o fracasso do tratamento conservador alivia a dor, a força restaurada e permite o retorno ao nível anterior de vida diária e atividade esportiva (nível de evidência 2B). [27]

Procedimento de ressecção muscular mini-aberto sob anestesia local
Para epicondilite medial, o tecido degenerativo na origem do flexor carpi radialis brevis é removido durante um procedimento de ressecção muscular mini-aberta. Este procedimento produz baixos níveis de dor pós-operatória, uma curta estadia hospitalar e período de reabilitação e retorno precoce às atividades diárias. As limitações e a liberação flexível do flexo carpi radialis brevis incluem o retorno tardio ao trabalho e as atividades esportivas devido ao prolongamento do tempo de recuperação pós-operatório, ao risco de instabilidade posterolateral e à formação de neuroma após a cirurgia (nível de evidência 2B).

 

Elevação Fascial e ressecção de origem do tendão (FETOR)
A elevação focal e a ressecção da origem do tendão facilitam a visualização completa e a ressecção da CFPO (Origem do Flexor Crônico Palmar) com dissecção limitada de tecidos moles. FETOR diminui a dor média, a dor em repouso e a dor durante o trabalho duro ou o levantamento pesado. Existe também uma melhora da força de preensão sem dor livre. (nível de evidência 4). 

Injeções de esteróides
A indicação de terapia de injeção para epicondilite geralmente é dor crônica e incapacidade não aliviada por meios mais conservadores, ou dor aguda grave com comprometimento funcional que exige uma intervenção mais rápida.
Essas injeções parecem ter um efeito de curto prazo (2-6 semanas) e eficazes no fornecimento de alívio dos sintomas iniciais (nível de evidência 1A).

Injeção autóloga de sangue
O tratamento combinado de agulhas secas e injeção de sangue autólogo autônomo é descrito como uma maneira eficaz de tratar pacientes com epicondilite lateral e medular refratária. Houve uma diminuição significativa nos escores de dor VAS. A hipótese do mecanismo é que o fator de crescimento transformante-β e o fator básico de crescimento de fibroblastos no sangue atuam como mediadores humorais para induzir a cascata de cura (nível de evidência 4). 

Terapia de onda de choque extracorpórea
A terapia de ondas de choque extracorpóreo é eficaz para pacientes com diagnóstico recente de epicondilite lateral ou medial. Esta pode ser outra opção quando a injeção local de esteróides está contra-indicada no tratamento do paciente  (nível de evidência 2B). Os pulsos focados na pressão podem causar regeneração tecidual no local específico. Este método também pode ser usado quando há presença de epicondilite crônica recalcitrante (nível de evidência 4)

Gestão de Terapia Física

Tratamento não cirúrgico
O principal objetivo do tratamento conservador é obter alívio da dor e reduzir a inflamação . Essas duas coisas ajudarão a conseguir uma reabilitação adequada e mais tarde um retorno às atividades.

O tratamento não cirúrgico pode ser dividido em três fases.

– Fase 1 : o paciente imediatamente deve parar as atividades ofensivas . Não é recomendado parar todas as atividades ou esportes, pois isso pode causar atrofia dos músculos.
A terapia começa com ‘PRICEMM’, que significa ‘ prevenção / proteção, descanso, gelo, compressão, elevação, modalidades e medicação’ . O cotovelo afetado deve ser gelado várias vezes ao dia por cerca de um quarto. Isso melhora os efeitos vasoconstritores e analgésicos locais. Quanto à medicação, o paciente pode tomar medicação anti-inflamatória não esteróide (AINE) .
Se a condição do paciente não melhorar, um período de furação noturna é adequado. Isso geralmente é acompanhado de uma injeção local de corticosteróide em torno da origem do grupo flexor do punho. Alguns exemplos de uma modalidade de terapia física são ultra-som e estimulação galvânica de alta tensão (mas ainda não há um estudo que aponte sua eficácia). O reforço de contra-força é recomendado para atletas com sintomas de epicondilite medial. Também pode ajudar quando o paciente está retornando ao esporte. – Fase 2 : Assim que vemos uma melhoria da fase 1, uma reabilitação bem guiada pode ser iniciada. O primeiro objetivo da segunda fase é estabelecer a amplitude de movimento total, indolor, do pulso e do cotovelo . Isso logo é seguido por

alongamentos e exercícios isométricos progressivos . Estes exercícios primeiro devem ser feitos com um cotovelo flexionado para minimizar a dor. Embora ainda não seja conclusivo, é a crença de que o treinamento de força diminui os sintomas na tendinose. O efeito analgésico de curto prazo das técnicas de manipulação pode permitir exercícios de alongamento e fortalecimento mais vigorosos, resultando em um processo de recuperação melhor e mais rápido do tendão afetado na epicondilite medial. (A1) Logo que o paciente tenha feito algum progresso, a flexão do cotovelo pode diminuir. À medida que a flexibilidade e a força da volta do cotovelo retornam, os exercícios resistivos concêntricos e excêntricos são adicionados ao programa de reabilitação. A parte final desta fase é uma simulação de esporte ou ocupação do paciente.

– Fase 3 : Quando o paciente é capaz de retornar ao seu esporte, é necessário dar uma olhada em seu equipamento e / ou técnica . Estas precauções devem ser tomadas para permitir um retorno seguro às atividades (nível de qualidade D ).

Administração pós-operatória
7 a 10 dias após a operação, as suturas da tala e da pele são removidas. Neste ponto, a terapia física pode começar. O início do tratamento caracteriza-se por exercícios passivos e ativos de mão, pulso e coto passivos . 3 a 4 semanas depois, pode-se realizar uma isometria gentil e, a 6 semanas, o paciente pode começar com exercícios mais resistivos . Por fim, um programa de fortalecimentoprogressivo deve ser seguido. Em casos normais, o paciente pode retornar às atividades 3 a 6 meses após a operação (nível de qualidade D)

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Fontes consultadas

radiofrequência pulsada: os anos passam e continuam com as mesmas incógnitas

Radiofrequência pulsada: incógnitas persistem após anos de uso

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Radiofrequência pulsada: os anos passam e continuam com as mesmas incógnitas

JM Martin-Arroyo Trinidad

Coordenador Unidade de Dor. Hospital Universitário Puerta del Mar. Cádiz

 

Nos últimos anos, tem havido um grande desenvolvimento de técnicas de intervenção no tratamento da dor. Estes permitiram reduzir as doses de droga, menos efeitos colaterais dos mesmos e capacidade de resolução mais elevada de nossas unidades. Um desses procedimentos, e que tem sido mais útil, é a frequência de rádio em suas diversas formas, e está sendo usado em muitas doenças.

Frequência convencional térmico ou de rádio (RFC) foi utilizado para tratar a dor para a primeira vez por Shealy em 1975, e consiste na aplicação de uma onda de alta frequência (500 kHz), que atinge um aumento da temperatura local, a vibração das partículas em torno da ponta ativa, temperaturas atingindo assim em a faixa de 80-90 ou C. radiofreqüência modo pulsado (RFP) foi usado pela primeira vez em 1998 por Sluijter (1), e envolve a aplicação da referida onda de RF em forma pulso, ou seja, períodos de tratamento (20 msg período ativo) com períodos de silêncio (480 msg), permitindo, assim, a dissipação de calor são intercalados. Assim, o RFP não produz lesão térmica destrutivo (não exceder 42 ou C aprox.). Assim, uma vez que os primeiros estudos (2) indicou que o que iria fazer com que o efeito analgésico na RFP seria o campo eléctrico emitido na ponta da agulha e desempenham um papel neuromodulador na transmissão de estímulos dolorosos, categorizar esta técnica quanto “non destrutiva”. Tudo isso tem facilitado o uso de RFP nos nervos periféricos e no gânglio dorsal da medula raiz se espalhou muito facilmente e foi introduzido nos protocolos de nossa especialidade (3-5).

Mas o mecanismo de ação da RFP foi discutida por muitos anos e tem levado a muitos estudos que tentaram esclarecer este efeito analgésico. Os estudos em animais (6) mostraram que o nível de RFP microcelular provoca alterações na microscopia electrónica de axónio demonstrando diferentes graus de dano ou ruptura da membrana celular, mitocôndrias, microfilamentos e microtúbulos. Ele até aponta para a possibilidade de que a RFP tem um efeito selectivo sobre as fibras de menor calibre (fibras C e A-delta) e não à maior (A-beta), justificando assim o seu efeito analgésico sem danificar a função motora nervos (6,7).

Um estudo observou que o gânglio da raiz dorsal RFP produziu um aumento na expressão de c-fos no corno dorsal da espinal (mesmo para contralateral) (8). Outros autores também indicaram o possível efeito da RFP na modulação da inflamação através da atenuação da expressão de citocinas e outros mediadores (9,10) e possível ação na noradrenérgica descendente vias inibitórias e serotoninérgica ( 11).

Mesmo nos últimos anos, também aponta para a possibilidade de que a RFP realmente não pode ser classificado como “não-térmico” ou “não-destrutivo”. Deste modo, os picos de temperatura ( “spikes”) não detectadas pela cânula, que, teoricamente, foram observados com o uso da SDP, e temperaturas de cerca de 50-60 ou C, pode ser responsável por estes alterações ultra-estruturais devido a mecanismos microablación (2,12,13).

Assim, embora o mecanismo de acção analgésica da RFC é evidente, uma vez que é uma lesão puramente térmica que visa a destruição da via nociceptiva, não é assim com o mecanismo de RFP que, mesmo hoje , continua em debate em curso (14,15). Além disso, devemos também avaliar os resultados da radiofreqüência na nossa prática clínica. Em um estudo prospectivo, em que foi analisado o uso de RFC ramo medial e os gânglios da raiz dorsal RFP para tratar pacientes que estavam em uma lista de espera para cirurgia da coluna vertebral para diversas patologias disco e / ou faceta, observou-se uma melhoria significativa na intensidade da dor, função e qualidade de vida de até um ano após o tratamento, tornando 76% dos doentes tratados com radiofrequência rejeitado cirurgia de um ano (16).

No entanto, uma revisão Cochrane do ano passado em comparação com o tratamento com radiofrequência na dor lombar crônica observa a falta de provas da maioria dos nossos tratamentos (17). Ele indica que existem poucos estudos bem desenhados, no entanto, utilizou uma pequena amostra e resultados contraditórios. Tekin et ai. (18) compararam a RFC, RFP e placebo mostrando resultados a longo prazo para o RFC e Kroll et al. (19) também em comparação ambos os modos e frequência de rádio, no entanto, concluído que a curto prazo RFC alcançados melhores resultados mas não apresentou diferença significativa, a longo prazo. Mais recentemente, um estudo prospectivo comparou 300 pacientes com dor faceta mostrou eficácia com a RFP aos 6 meses (20).

Neste contexto, o estudo apresentado por Nebreda et al. na atual edição da nossa revista tenta fornecer novos dados sobre um assunto em que os resultados ainda não são claras. A amostra é pequeno, embora semelhante aos estudos anteriores, e os resultados mostram uma clara diferença a favor do RFC no tratamento da síndrome da faceta. Por outro lado, ele não relatar quaisquer casos de complicação que está em linha com o que foi apresentado por outros pesquisadores (21).

Em outras doenças, tais como nevralgia trigeminal, as conclusões são mais óbvia, porque a RFP foi mostrado claramente ineficiente em relação a RFC (6), enquanto que no tratamento de dor nos ombros, a RFP nervo supra-escapular em si tem demonstrado eficaz (22,23).

Isso nos faz perguntar-nos que talvez os “target”, na qual buscamos a denervação completa é RFC mais eficaz e ainda, naqueles dor neuropática em que não podemos permitir que a destruição dos nervos potenciais complicações, RFP pode ser uma opção segura e eficaz. É este é porque os resultados RFP em uma lesão menor térmica, mas também em RFC? Não sabemos.

Por todo o exposto, ainda continua a fazer perguntas sobre a radiofrequência pulsada para a qual não temos sido capazes de responder ainda:

– Qual deve ser o posicionamento ideal da agulha para “alvo”?

– A função do neuromodulador RFP é produzida pelo campo eléctrico ou devido a pequenas lesões microablativas produzidos pelos “picos” causados ​​temperatura na ponta da agulha?

– Qual é o tempo de tratamento ideal?

– Quais seriam os parâmetros eléctricos apropriados (tensão, frequência, duração de pulso, etc.)?

– Que implicações a plasticidade central destes tratamentos?

– Procedimentos RFP repetidas vai conseguir um aditivo efeito analgésico? (24).

Assim, acreditamos que este tipo de estudos comparativos prospectivos, conforme publicado pela Nebreda et al., Deve ser a linha que devemos seguir para fornecer evidência para a nossa prática clínica e começar um ciclo de melhoria contínua em nossos tratamentos por radiofrequência, tentando e para responder às perguntas que ainda hoje, nós ainda fazemos.

 

NOTA: Uma memória muito especial para Prof. Luis Aliaga, que conduziu o estudo a que nos referimos neste editorial. Nós sempre apresentar o seu afável, profissionalismo e paixão pelo seu trabalho .

 

bibliografia

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Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido

Desativação de pontos-gatilho miofasciais no tratamento do zumbido

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Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido

Carina Bezerra RochaI; Tanit Ganz SanchezII

IPhD (Fisioterapeuta)
IIProfessora Livre-Docente (Professora Associada da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da USP)

RESUMO

Dor crônica nas imediações do ouvido pode influenciar o zumbido.
OBJETIVO: Investigar a eficácia da desativação de pontos-gatilho miofasciais na melhora do zumbido.
MÉTODO: Ensaio clínico randomizado com 71 pacientes com zumbido e síndrome dolorosa miofascial. O Grupo Experimental (n = 37) foi submetido a 10 sessões de desativação dos pontos-gatilho miofasciais e o Grupo Controle (n = 34), a 10 sessões de desativação placebo.
RESULTADOS: O tratamento do Grupo Experimental foi eficaz para o controle do zumbido (p < 0,001). Houve associação entre as melhoras de dor e zumbido (p = 0,013) e entre os lados da orelha com pior zumbido e do corpo com mais dor (p < 0,001). A presença de modulação (aumento ou diminuição) temporária do zumbido durante a palpação inicial dos pontos foi frequente em ambos os grupos, mas a diminuição temporária foi associada à melhora persistente do zumbido ao fim do tratamento (p = 0,002).
CONCLUSÃO: Além da avaliação médica e audiológica, os pacientes com zumbido devem ser avaliados para: 1) presença de dor miofascial próxima à orelha; 2) lateralidade entre ambos os sintomas; 3) diminuição temporária do zumbido durante a palpação do músculo dolorido. O tratamento deste subgrupo de pacientes pode ter melhor prognóstico que os demais.

Palavras-chave: ensaio clínico, síndromes da dor miofascial, zumbido.

INTRODUÇÃO

Zumbido é a percepção de som no ouvido ou na cabeça na ausência de sons externos, que ocorre em 10% a 15% da população adulta do mundo1. O início do zumbido pode ser associado a distúrbios do sistema auditivo e outros fora dele. Portanto, a associação entre zumbido e dor tem sido discutida em vários periódicos médicos recentemente2-4. Além disso, alguns relatos de caso sugerem associação entre zumbido e pontos de gatilho miofasciais (GMF)5-8.

GMF são pequenas áreas hipersensíveis localizadas em faixas mais endurecidas e palpáveis de músculo esquelético (músculo, fáscia ou tendão), que podem estar presentes ou não em indivíduos sem dor, mas que estão sempre presentes em indivíduos com síndrome da dor miofascial9. Espontaneamente ou sob estimulação mecânica, os GMF causam dor local e referida com um padrão bem definido para cada músculo10. Nossa experiência clínica prévia nos mostrou que os pacientes sofrendo de síndrome de dor miofascial em regiões da cabeça e pescoço também queixam de zumbido. Após a desativação dos GMF através de pressão digital, os pacientes comumente relatam alívio total ou parcial do zumbido, em alguns casos.

Após tal evidência clínica, fizemos um estudo caso-controle prévio e descobrimos que pacientes com zumbido têm cinco vezes maior propensão de terem GMF, e três vezes maior probabilidade de se queixarem de dor miofascial quando comparados a indivíduos sem sintomas. Além disso, 55,9% dos pacientes foram capazes de modular a sonoridade ou o tom do zumbido sob palpação dos GMF4. Tais pacientes foram rotulados como tendo zumbido somatossensorial.

Juntamente com nossas experiências prévias, nasceu um crescente interesse em zumbido somatossensorial, que começou a ser estudado a partir do ponto de vista de conexões neurais entre os sistemas auditivo e somatossensorial4. Mais do que esperado, descobriu-se que o zumbido era provocado ou modulado por estímulos advindos do sistema somatossensorial, semelhante àqueles que aconteciam sob palpação dos GMF4, contração muscular forçada da cabeça, pescoço e membros11,12 e estímulos cutâneos de regiões da mão e pontas dos dedos13.

Alguns estudos já se concentraram nos métodos de avaliação para o zumbido somatossensorial, mas parece ainda faltar pesquisas sobre o tratamento14. Assim, o objetivo desse trabalho é avaliar a eficácia da desativação dos GMF para o alívio do zumbido em pacientes com síndrome de dor miofascial por meio (i) de investigação sobre se o alívio do zumbido estaria associado ao alívio da dor; (ii) avaliação da localização e lateralidade de ambos os sintomas e (iii) investigação sobre se pacientes que modulam o zumbido têm melhor prognóstico após desativação dos GMF.

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