Arquivo de dor miofascial

Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido

Desativação de pontos-gatilho miofasciais no tratamento do zumbido

25.09.2026

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Eficácia da desativação dos pontos-gatilho miofasciais para o controle do zumbido

Carina Bezerra Rocha^I; Tanit Ganz Sanchez^II

^IPhD (Fisioterapeuta)
^IIProfessora Livre-Docente (Professora Associada da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da USP)

RESUMO

Dor crônica nas imediações do ouvido pode influenciar o zumbido.
OBJETIVO: Investigar a eficácia da desativação de pontos-gatilho miofasciais na melhora do zumbido.
MÉTODO: Ensaio clínico randomizado com 71 pacientes com zumbido e síndrome dolorosa miofascial. O Grupo Experimental (n = 37) foi submetido a 10 sessões de desativação dos pontos-gatilho miofasciais e o Grupo Controle (n = 34), a 10 sessões de desativação placebo.
RESULTADOS: O tratamento do Grupo Experimental foi eficaz para o controle do zumbido (p < 0,001). Houve associação entre as melhoras de dor e zumbido (p = 0,013) e entre os lados da orelha com pior zumbido e do corpo com mais dor (p < 0,001). A presença de modulação (aumento ou diminuição) temporária do zumbido durante a palpação inicial dos pontos foi frequente em ambos os grupos, mas a diminuição temporária foi associada à melhora persistente do zumbido ao fim do tratamento (p = 0,002).
CONCLUSÃO: Além da avaliação médica e audiológica, os pacientes com zumbido devem ser avaliados para: 1) presença de dor miofascial próxima à orelha; 2) lateralidade entre ambos os sintomas; 3) diminuição temporária do zumbido durante a palpação do músculo dolorido. O tratamento deste subgrupo de pacientes pode ter melhor prognóstico que os demais.

Palavras-chave: ensaio clínico, síndromes da dor miofascial, zumbido.

INTRODUÇÃO

Zumbido é a percepção de som no ouvido ou na cabeça na ausência de sons externos, que ocorre em 10% a 15% da população adulta do mundo¹. O início do zumbido pode ser associado a distúrbios do sistema auditivo e outros fora dele. Portanto, a associação entre zumbido e dor tem sido discutida em vários periódicos médicos recentemente^2-4. Além disso, alguns relatos de caso sugerem associação entre zumbido e pontos de gatilho miofasciais (GMF)^5-8.

GMF são pequenas áreas hipersensíveis localizadas em faixas mais endurecidas e palpáveis de músculo esquelético (músculo, fáscia ou tendão), que podem estar presentes ou não em indivíduos sem dor, mas que estão sempre presentes em indivíduos com síndrome da dor miofascial⁹. Espontaneamente ou sob estimulação mecânica, os GMF causam dor local e referida com um padrão bem definido para cada músculo¹⁰. Nossa experiência clínica prévia nos mostrou que os pacientes sofrendo de síndrome de dor miofascial em regiões da cabeça e pescoço também queixam de zumbido. Após a desativação dos GMF através de pressão digital, os pacientes comumente relatam alívio total ou parcial do zumbido, em alguns casos.

Após tal evidência clínica, fizemos um estudo caso-controle prévio e descobrimos que pacientes com zumbido têm cinco vezes maior propensão de terem GMF, e três vezes maior probabilidade de se queixarem de dor miofascial quando comparados a indivíduos sem sintomas. Além disso, 55,9% dos pacientes foram capazes de modular a sonoridade ou o tom do zumbido sob palpação dos GMF⁴. Tais pacientes foram rotulados como tendo zumbido somatossensorial.

Juntamente com nossas experiências prévias, nasceu um crescente interesse em zumbido somatossensorial, que começou a ser estudado a partir do ponto de vista de conexões neurais entre os sistemas auditivo e somatossensorial⁴. Mais do que esperado, descobriu-se que o zumbido era provocado ou modulado por estímulos advindos do sistema somatossensorial, semelhante àqueles que aconteciam sob palpação dos GMF⁴, contração muscular forçada da cabeça, pescoço e membros^11,12 e estímulos cutâneos de regiões da mão e pontas dos dedos¹³.

Alguns estudos já se concentraram nos métodos de avaliação para o zumbido somatossensorial, mas parece ainda faltar pesquisas sobre o tratamento¹⁴. Assim, o objetivo desse trabalho é avaliar a eficácia da desativação dos GMF para o alívio do zumbido em pacientes com síndrome de dor miofascial por meio (i) de investigação sobre se o alívio do zumbido estaria associado ao alívio da dor; (ii) avaliação da localização e lateralidade de ambos os sintomas e (iii) investigação sobre se pacientes que modulam o zumbido têm melhor prognóstico após desativação dos GMF.

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Artigo Sobre Agulhamento Seco – Dry Needling

14.09.2026

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Agulhamento seco profunda de pontos de gatilho localizados no músculo pterigóideo lateral: A eficácia e segurança do tratamento para a gestão da dor miofascial e disfunção temporomandibular

Resumo

Para determinar se agulhamento seco profunda (DDN) de pontos-gatilho (TPs) no músculo pterigóideo lateral (LPM) reduziria significativamente a dor e melhorar a função, em comparação com medicação metocarbamol / paracetamol.

Material e métodos

Quarenta e oito pacientes com dor miofascial crónica localizada na LPM foram seleccionados e distribuídos aleatoriamente para um dos dois grupos (grupo de teste DDN, n = 24; grupo de controlo tratado com o fármaco, n = 24). O grupo de teste recebeu três aplicações de agulhamento da LPM uma vez por semana durante três semanas, enquanto os pacientes do grupo de controle receberam dois comprimidos de uma combinação metocarbamol / paracetamol a cada seis horas por três semanas. As avaliações foram realizadas pré-tratamento, 2 e 8 semanas após o término do tratamento.

Resultados

A diferença estatisticamente significativa (p <0,05) foi detectada em ambos os grupos no que diz respeito à redução da dor em repouso e com a mastigação, mas o grupo de teste DDN tinham significativamente melhores níveis de redução da dor. Além disso, diferenças estatisticamente significantes (p <0,05) até dia 70 no grupo de teste foram vistos com respeito a boca máxima abertura, lateralidade e protrusão movimentos em comparação com os valores de pré-tratamento. A redução da dor no grupo de teste foi maior como uma função da intensidade da dor na linha de base. A avaliação da eficácia como avaliado tanto por doentes / investigadores foi melhor para o grupo de teste. 41% dos doentes que receberam o tratamento de combinação de fármacos descritos efeitos secundários desagradáveis (principalmente sonolência).

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Conclusões

DDN de TPs na LPM apresentou melhor eficácia em reduzir a dor e melhorar a máxima abertura de boca, lateralidade, e os movimentos de protrusão, em comparação com tratamento metocarbamol / paracetamol. Nenhum evento adverso foi observado com relação a DDN.

Palavras-chave: síndrome miofascial dor, pontos-gatilho miofasciais, agulhamento seco profundo, músculo pterigóideo lateral, randomizado, controlado desordens temporomandibulares.

Introdução

Síndrome dolorosa miofascial (MPS) é uma doença complexa do sistema músculo-esquelético com vários envolvimento fatorial e diversas apresentações clínicas em várias áreas do corpo, sendo um deles na região orofacial com envolvimento da articulação temporo-mandibular (ATM) e mastigatória músculos (1). MPS deve ser suspeitada em pacientes com dor nos músculos mastigatórios, juntamente com a existência de pontos de gatilho dolorosos (TPs) à palpação, e limitação de abertura interincisal (2). Um dos músculos mastigatórios mais freqüentemente afetadas é o músculo pterigóideo lateral (LPM) (3), e no fundo agulhamento seco (DDN) é uma das técnicas utilizadas para o tratamento. Sua finalidade é para inactivar o TPs (4), sendo este um resultado essencial para a gestão eficaz desta patologia. Relatos da literatura atestam a segurança, eficácia e baixo custo deste tipo de tratamento (5-12).

O objetivo do presente estudo foi investigar se DDN da LPM pode reduzir a dor e aumentar a mobilidade mandibular em comparação com a administração de um tratamento de combinação metocarbamol / paracetamol. Os objetivos secundários foram avaliar o nível de melhora no estado geral da ATM, bem como para avaliar a tolerância do paciente aos tratamentos seguidos, e os efeitos colaterais relatados.

Material e métodos

– Assuntos

Um, único ensaio randomizado aberto centro clínico foi realizado no Ambulatório do Departamento de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Universitário Virgen del Rocío, em Sevilha (Espanha), entre maio e outubro de 2013. masculino e do sexo feminino entre 18 e 65 anos de idade com dor miofascial temporo-mandibular localizado na LPM foram inscritos após a confirmação da MPS de acordo com sinais clínicos de Simons (4,13) e resultados de imagem, radiografia panorâmica e ressonância magnética (MRI), para descartar a presença de outras condições. Foram incluídos pacientes com temporo-mandibular dor miofascial de duração superior a seis meses apenas, ou com limitação moderada do movimento mandibular (interincisiva abertura limitada a <40 mm e alongamento passivo necessária para forçar a abertura por ≥ 5 mm, de acordo com critérios do Grupo I . da RDC-TMD Consórcio Internacional (14), com a presença de TPs na LPM foram avaliados os critérios diagnósticos seguinte de inclusão: a) forte dor na parte anterior do baixo-ventre da LPM à palpação; b) dor profunda na ATM e / ou região do seio maxilar (dor referida); e c) disfunção motora significativa (abertura da mandíbula limitado, saliência dolorosa do queixo contra a resistência, lateralização mandibular para o lado oposto ao abrir). Os indivíduos foram excluídos se apresentou com uma ou mais das seguintes condições: ATM desarranjos internos com deslocamento anterior do disco sem redução, doença articular degenerativa, história de trauma de mandíbula, doenças vasculares, enxaqueca e cefaléia tensional, e história de condições infecto-inflamatórias das origem odontogênica. Se outro TP pode ser detectada em qualquer um dos outros músculos elevadores, estas áreas foram inactivados antes DDN de TP na LPM, de modo que 8 doentes do nosso estudo com a TPS também no músculo masséter recebido, para além do tratamento com DDN, um adjuvante tratamento com massagem profunda e alongamento manual do músculo masséter, a fim de preparar a zona de tratamento (LPM) de relaxamento muscular de estruturas adjacentes.

O Comitê de Ética e Pesquisa Clínica do Hospital aprovou o estudo (2013PI / 119). Declaração de Helsinque foi seguido orientações. Antes de inclusão, todos os pacientes assinaram um termo de consentimento informado.

– Design de estudo

Os doentes foram distribuídos aleatoriamente para um dos dois grupos (Epidat 4.0). O grupo DDN recebeu agulhamento da LPM uma vez por semana durante 3 semanas. As avaliações clínicas foram realizadas no dia basal (dia 0) e nos dias 28 e 70 após o início do tratamento. Os dados foram coletados em cada visita por um mesmo observador. Para a terapia DDN, agulhas de aço inoxidável estéreis (Comprimento 40 mm / calibre 0,25 mm, com um guia de plástico cilíndrica; Agu-punt ®) foram utilizados (Fig (Fig.1) .1.). A área pré-auricular foi limpo com álcool 90 °, eo LPM manualmente localizado intra e extra-oral, de forma unilateral (Fig. (Fig.2) .2). Agulhamento intramuscular foi então levada a cabo. Isto foi realizado por meio de um punção profundamente TPs de dor miofascial, sem a introdução de qualquer substância (agulhamento seco) (Fig. (Figura 3) 3) (4,15). O objectivo era o de provocar uma reacção de salto ou resposta de contracção local (LTR) em todos os casos quando a agulha foi inserida num TP (3,15,16). O procedimento foi seguido por hemostase compressão durante um minuto.

A agulha foi inserida tendo em conta a relação entre o músculo e TPS com as estruturas anatómicas circundantes. A presença de uma resposta de contração local durante DDN é importante, dada a sua relação comprovada com o terapêutico desejado …
O grupo de controlo foi dado um metocarbamol (380 mg) e de paracetamol (300 mg) terapia de combinação de fármacos, a uma dose de dois comprimidos a cada seis horas durante três semanas. Para o grupo de controlo, avaliações clínicas foram realizadas no dia basal (dia 0) e nos dias 28 e 70 a seguir ao início do estudo. Os dados foram coletados em cada visita por um mesmo observador.

– Medidas

Os principais parâmetros para avaliar a eficácia do tratamento foram: 1) dor em repouso e na mastigação utilizando a escala visual analógica (VAS 10 cm), e 2) amplitude dos movimentos mandibulares associadas a abertura da boca, movimentos laterais e protrusão medida com uma régua Therabite®. Sinais que foram avaliados como indicadores da eficácia da DDN foram: redução significativa da dor miofascial em repouso e com a mastigação, a recuperação de faixas normais de abertura bucal, movimentos laterais e protrusivos, e melhorou o desempenho da ATM. Além disso, TMJ afetação foi avaliada através de um questionário constituído por uma escala de 100 pontos (0 pior estado, 100 ótimo estado) com base na dor (máximo de 40 pontos), função (45 pontos) e mastigação (15 pontos). Desfechos secundários de eficácia foram as avaliações de eficiência globais avaliadas pelo paciente e os autores utilizam uma escala de 5 pontos, variando de 0 a pior melhor-4. A tolerabilidade ao tratamento foi avaliada pelo paciente e os autores usando uma escala de 5 pontos (0-muito mau, 1-Bad, 2-aceitável, boa-3, 4-excelente). O tipo e frequência de eventos adversos foram registrados em cada visita.

– Análise estatística

Os dados foram analisados com o software de estatística (IBM SPSS Statistics 19.0). Os dados longitudinais foram analisadas pela primeira vez com um teste estatístico global (teste de Friedman). Frequências absolutas e relativas foram usadas no caso de variáveis qualitativas. O teste de Shapiro-Wilk (n <50) para a normalidade foi utilizado para as variáveis quantitativas, que foram expressas como média e desvio padrão (SD) ou como o percentil quinquagésimo (P50; mediana), ou P25-P75 (intervalo interquartil). Não normalmente dados distribuídos foram analisados com testes não paramétricos. Pré e pós-intervenção comparações das variáveis em cada grupo foram realizadas utilizando o teste de Friedman eo teste de Wilcoxon (com correção de Bonferroni) para analisar as variações intra-grupo entre dia 0 e dia 28 e entre o dia 0 e no dia 70. As comparações entre os grupos de estudo foram realizadas com o teste-U de Mann-Whitney para cada instante de tempo. Valores de P <0,05 foram considerados para indicar o significado estatístico.

Resultados

Quarenta e oito doentes foram selecionados e distribuídos aleatoriamente para o estudo (teste DDN grupo, n = 24; grupo de controlo tratado com o fármaco, n = 24). Ambos os grupos tiveram macho-à-fêmea proporções idênticas (5 machos: 19 do sexo feminino), e distribuições de idade semelhantes (média de 34,3 ± 13,8 anos SD no grupo DDN vs. 35,5 ± 11,2 no grupo controle). No grupo DDN, à direita e à esquerda da ATM foram afetadas em 12 casos cada; no grupo controle, a ATM direito foi afetado em 16 dos 24 pacientes e ATM esquerda no restante. Os achados radiológicos não mostraram nenhuma alteração na morfologia das superfícies articulares. Exames de ressonância magnética revelou alterações significativas. Todos os pacientes do grupo DDN concluído o julgamento, enquanto que no grupo de drogas 8 pacientes terminado o estudo prematuramente na fase de avaliação (não recebendo medicação na época).

Os dados das tabelas são a média das diferenças entre os diferentes dias. A partir do dia 0 ao dia 70, o escore de dor média em repouso no grupo DDN diminuiu a taxa de 68%, e 63% para o grupo controle. Para cada grupo, a redução da dor em repouso foi estatisticamente significativa nos dias 28 e 70 com respeito ao dia 0, enquanto que a redução da dor em repouso produzido em ambos os grupos foi significativamente melhor no grupo DDN em comparação com o grupo de controlo no dia 28 (p = 0,005) e no dia 70 (p = 0,016) (Tabela 1).

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Dor em repouso e em mastigação.

A partir do início do estudo para os dias 70, dor associada a mastigação diminuiu, em grupos de controlo e DDN, uma taxa de 69%, e 72%, respectivamente. A diminuição da dor com a mastigação foi estatisticamente significante no dia 28 para ambos os grupos, e no dia 70 para o grupo DDN sozinho. Uma comparação da redução da dor produzida em ambos os grupos em destaque uma maior redução estatisticamente significativa da dor no grupo DDN comparado com o grupo de controlo no dia 28 (p <0,001) e no dia 70 (p = 0,011) (Tabela 1).

O grupo DDN mostrou melhorias na máxima abertura de boca, lado esquerdo, lado direito e movimentos de protrusão do dia 0 ao dia 70; estes aumentaram, respectivamente, uma taxa de 2%, 38%, 29% e 40%. Os pacientes do grupo controle mostraram melhora movimentos mediana envolvendo abertura da boca e deslocamento para o lado esquerdo no dia 70 com relação ao dia 0, aumentando, respectivamente, uma taxa de 13,75% e 13%. No entanto, no grupo controle, a gama de movimento lateral direita não mostrou variação no dia 70 com relação ao dia 0, e a distância protrusão diminuiu 20% no dia 70. Melhoria nos movimentos de abertura bucal máxima, lado esquerdo, direito movimentos laterais laterais e protrusão foi estatisticamente significativa apenas para o grupo DDN nos dias 28 e 70. protrusão mandibular nos dados DDN grupo foi significativamente melhor do que no grupo de controlo no dia 28 (p = 0,031) e no dia 70 (p = 0,001) . Uma comparação entre a alteração em cada um dos movimentos mandibulares observados em cada grupo nos dias 28 e 70 mostraram que os movimentos do lado esquerdo, do lado direito e a saliência no grupo DDN foram estatisticamente significativamente melhorada em comparação com o grupo de controlo, mas nenhuma melhoria significativa na abertura máxima foi observada (Tabela 2, Tabela 3, Tabela 4).

Movimento protrusão.

Uma avaliação da funcionalidade da ATM mostrou que as pontuações médias do grupo DDN melhorado quase uma taxa de 56%, a partir do início do estudo para o dia 70. No grupo de controlo, houve uma melhoria na mediana da pontuação com um aumento de 35%. A melhoria na funcionalidade ATM foi estatisticamente significativa nos dias 28 e 70 do estudo em ambos os grupos. A mudança na pontuação que ocorreram de dias 0-28 e 0-70 do estudo mostraram uma melhora estatisticamente significativa para o grupo DDN em comparação com o grupo controle (p = 0,027) com relação à pontuação dia 28, mas não o dia 70 pontuação. Observou-se também uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,030) entre os escores iniciais para ambos os grupos (dia 0), mas isso não era relevante do ponto de vista clínico, pois os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupos.

Os pacientes nos grupos de controlo e DDN considerada o resultado de o seu tratamento para ser óptima em 42% e 13% dos casos, respectivamente, enquanto que para os autores estes valores foram de 50% e 8% para os respectivos grupos. A tolerância ao tratamento foi avaliada pelos pacientes como excelentes em 25% e 4%, para os grupos de controlo e DDN, respectivamente. Nenhum doente no grupo DDN exibiram efeitos secundários em qualquer um dos dias do estudo, enquanto 10 pacientes (41%) no grupo de controlo relataram efeitos colaterais relacionados com a terapia do fármaco (que consiste principalmente de sonolência).

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Discussão
As diretrizes clínicas relacionadas ao tratamento de DTM recomendar o tratamento da dor miofascial a partir de uma abordagem multidisciplinar. No entanto, dentro de tratamentos disponíveis para a dor muscular crônica, há uma escassez de estudos sobre a eficácia da TP-agulhamento em músculos mastigatórios, dando assim origem ao nosso objetivo de estudar o DDN de miofascial TPs na LPM. O mecanismo de inactivação de um TP por agulhagem é desconhecido, embora se considera que a presença de uma LTR durante DDN é importante dado o seu relacionamento com o comprovado efeito terapêutico desejado (3,4,13,15-21).

Desde técnicas de alongamento e massagem são difíceis e complicadas pelo acesso espacial limitada à LPM, agulhamento de TPs pode ser necessária (3,4,9). A importância crítica deste músculo como origem da dor miofascial temporomandibular faz aquisição das competências necessárias para a realização de TP agulhamento um exercício que vale a pena. A abordagem externa (extra DDN oral) permite a inserção de agulhas do centro de TPs nos ventres musculares das duas divisões do músculo e da inserção dos TPs posteriores cruzamentos miotendínea de ambas as divisões (3,4). Determinar o local correto da massa muscular é essencial para a técnica que usamos, por isso, os fatores que interferem representados pelas estruturas ósseas nas proximidades (arco zigomático, processo coronóide, côndilo e sigmóide nível da mandíbula) deve ser contornado. Não parece haver nenhuma necessidade de realizar o controle eletromiográfico (22), dada a TPs pode ser detectada através dos seguintes critérios diagnósticos já descritas e pela obtenção de uma LTR durante o agulhamento.

O objectivo do presente estudo foi avaliar a eficácia de três aplicações de tais agulhagem do LPM numa base de uma vez por semana durante três semanas. Deste modo, foi feita uma comparação da intensidade da dor em repouso e após a mastigação, bem como as medições de intervalos de abertura máxima da boca, lateralidade, e movimentos salientes. Os resultados mostraram diferenças estatisticamente significativas a favor da DDN comparados com relação a uma terapia de combinação metocarbamol / paracetamol oral. Nem tratamento foi superior ao outro, relativa à limitação de abertura mandibular. Nos doentes tratados com DDN, os parâmetros foram significativamente melhoradas em ambas as visitas de seguimento (dias 28 e 70) em relação ao dia 0. Este não era o caso para o grupo controle, em que apenas a dor no dia 28 foi estatisticamente melhorou significativamente. Quando foi avaliada a funcionalidade da ATM, com o teste de 100 pontos, a abordagem de tratamento DDN era claramente superior. Do mesmo modo, a avaliação global pelos pacientes e os autores da eficácia do tratamento, e a avaliação da tolerância ao tratamento de pacientes, foi melhor com os três aplicações de DDN do que com metocarbamol / paracetamol tratamento de combinação. A redução da dor no grupo tratado com DDN era tanto maior quanto maior era a intensidade da dor na linha de base (dia 0). A avaliação global da eficácia como avaliado tanto pelos pacientes e autores era melhor para o grupo de teste DDN. Nenhuma reação adversa foi detectado com DDN, enquanto que até 41% dos pacientes que receberam o tratamento de combinação de fármacos descritos efeitos colaterais desagradáveis (sonolência).

Este estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, a avaliação do tratamento foi limitada apenas aos efeitos observados em curto e médio prazo (oito semanas após a conclusão da DDN de TPs na LPM). Um estudo com uma amostra de tamanho maior e um período de seguimento mais longo é necessário para determinar os benefícios de longo prazo da DDN de TPs nesse músculo. A segunda limitação é que o estudo não era uma verdadeira dobrou-cego e incluiu um grupo de comparação activo tratamento com metocarbamol / paracetamol, como grupo de controle. Uma terceira limitação é que o grupo controle apresentou um número significativo de sujeitos do estudo de abstinência (8 pacientes), com a principal razão para o abandono sendo devido a dificuldades pessoais associadas com os pacientes mantendo seus compromissos agendados.

Para concluir, DDN de TPs na LPM apresentou melhor eficácia e segurança na redução da dor e melhorando a máxima abertura de boca, lateralidade, e os movimentos de protrusão em pacientes com dor crônica miofascial localizado em que o músculo, em comparação com uma terapia de combinação metocarbamol / paracetamol oral. A melhoria persistiu durante 8 semanas após a conclusão do tratamento, e foi proporcional à intensidade da dor no início do estudo. Nosso estudo também sugeriu que os pacientes com um status funcional pior antes do tratamento obtido os melhores resultados finais. Nenhum evento adverso grave foi observada no que diz respeito à técnica de agulhamento seco.

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12.09.2026

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Dry Needling alivia a dor muscular e muito mais

Agulhamento seco é um tratamento que envolve uma agulha muito fina sendo empurrada através da pele, a fim de estimular um ponto de gatilho. Esta forma de terapia alternativa é usada para liberar as faixas musculares apertadas que estão associadas ao ponto-gatilho, ou “nós” duros dentro de um músculo que pode causar dor em uma grande área. As vezes, esses pontos-gatilho (ou até espasmos musculares ) podem dificultar a realização de tarefas cotidianas, pois há dor toda vez que a área é tocada e a dor pode até irradiar para áreas próximas do corpo.

Enquanto o agulhamento úmido envolve agulhas hipodérmicas de orifício oco que distribuem corticosteroides, anestésicos, esclerosantes e outros agentes, o agulhamento seco envolve a inserção de uma agulha sem o uso de injeção nos músculos, ligamentos, tendões, fáscia subcutânea e tecido cicatricial. A Técnica de Dry Needling também é conhecido como agulhamento seco por ponto-gatilho (NDT) e terapia manual intramuscular.

O Dry Needling também é diferente de acupuntura, que se destina a desbloquear os meridianos de energia e ajudar a criar equilíbrio dentro do sistema corporal. Enquanto a acupuntura se concentra em abordar o fluxo de energia ao redor do corpo e dos órgãos corporais, o agulhamento seco concentra-se em estimular um ponto-gatilho específico que está causando dor e incapacidade.

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Dry Needling Curso

Em um estudo publicado no Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, os pesquisadores analisaram os resultados dos melhores estudos clínicos que foram conduzidos até o momento para determinar se o agulhamento seco ajuda a reduzir a dor no pescoço e no braço, áreas comuns para o ponto-gatilho. Os pesquisadores descobriram que Dry Needling pode ser um meio eficaz de alívio da dor quando se lida com a síndrome da dor miofascial, ou a presença de pontos-gatilho doloridos e músculos. Quando essa técnica é usada por um fisioterapeuta, ela serve como um tratamento benéfico, especialmente quando usado em combinação com outras técnicas, como o exercício.

Pontos-gatilho miofasciais são um tipo comum de dor. A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo em torno dela (fascial). Esses pontos de gatilho são geralmente o resultado de uma lesão muscular, como lesões comuns na corrida ou esforço repetitivo. “Do ponto de vista da ciência da dor, os pontos-gatilho são fontes constantes de input nociceptivo periférico, levando à sensibilização periférica e central”, de acordo com um estudo publicado no Journal of Manual and Manipulative Therapy.

Por exemplo, os pontos-gatilho nos músculos do ombro, pescoço e face são uma fonte comum de dores de cabeça porque o ponto-gatilho refere-se à dor na cabeça. De acordo com a pesquisa publicada no Current Dor e Headache Reports, o overtraining muscular ou trauma direto ao músculo pode levar ao desenvolvimento de pontos-gatilho. Os pontos-gatilho podem se desenvolver durante atividades ocupacionais, recreativas ou esportivas quando o uso do músculo excede a capacidade muscular e a recuperação normal é perturbada. Dry Needling difere de outros tipos de fisioterapia, porque se concentra em estimular esses pontos de gatilho e liberar a tensão, a fim de aliviar a dor.

**Como funciona o Dry Needling?**

A agulha de filamento sólido utilizada no agulhamento seco permite que o fisioterapeuta tenha como alvo tecidos que não são manualmente palácios, como os músculos subescapular, ilíaco e pterigóideo lateral.

Aqui estão os passos básicos da terapia com agulhamento seco profundo:

Ao usar técnicas de agulhamento seco para o tratamento de pontos-gatilho, o fisioterapeuta irá palpar o músculo alvo para uma faixa tensa (ou área de músculos tensos) e identificar o ponto hiper-irritável, confirmando assim o ponto-gatilho que precisa ser tratado.
A agulha é tipicamente em um tubo e é fixada com a mão sem agulha no ponto de gatilho usando uma pinça ou palpação plana dependendo da localização e orientação do músculo. Uma palpação é quando o fisioterapeuta sente com os dedos ou as mãos para identificar áreas de ternura. Com a mão da agulha, a agulha é suavemente solta do tubo e a parte superior da agulha é tocada ou sacudida pelo fisioterapeuta, permitindo que a agulha penetre na pele.
Com o agulhamento seco e profundo, a agulha é direcionada para o ponto de disparo até que o fisioterapeuta sinta resistência ou perceba que o paciente tem uma resposta de contração local. Uma resposta de contração local é um reflexo da medula espinhal que cria uma contração involuntária que pode ser desencadeada por uma palpitação instantânea ou penetração com uma agulha. Pesquisas mostram que a resposta de contração local é o resultado de um alívio ou mitigação de algum tipo. Isso pode ser devido a uma liberação de produtos químicos relacionados ao sistema imunológico, inflamação ou até mesmo atividade elétrica espontânea. Quando o paciente tem uma resposta de contração involuntária, isso sugere que a agulha atingiu o ponto certo.

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Dry Needling ou Agulhamento a Seco alivia a dor muscular e mais

10.09.2026

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Dry Needling o Agulhamento a seco é um tratamento que envolve uma agulha muito fina sendo empurrado através da pele, a fim de estimular um ponto de gatilho. Esta forma de terapia alternativa é usada para liberar bandas musculares apertadas que estão associadas com ponto de gatilho, ou “nós” duros dentro de um músculo que pode causar dor em uma grande área. Às vezes, esses pontos de gatilho (ou até mesmo espasmos musculares) podem dificultar a realização de tarefas diárias porque há dor toda vez que a área é tocada e a dor pode até irradiar para áreas próximas do corpo.

O Agulhamento a seco também é diferente da acupuntura, que se destina a desbloquear meridianos de energia e ajudar a criar o equilíbrio dentro do sistema corporal. Enquanto a acupuntura se concentra em abordar o fluxo de energia em torno do corpo e órgãos corporais, agulhamento seco centra-se em estimular um ponto de gatilho específico que está levando a dor e deficiência.

Em um estudo publicado no Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , os pesquisadores analisaram os resultados dos melhores estudos clínicos que foram realizados até agora para determinar se o agulhamento a seco ajuda a reduzir a dor no pescoço e no braço, desenvolvimento. Os pesquisadores descobriram que o agulhamento a seca pode ser um meio eficaz de alívio da dor ao lidar com síndrome de dor miofascial, ou a presença de gatilho doloroso pontos e músculos. Quando esta técnica é usada por um fisioterapeuta, serve como um tratamento benéfico, especialmente quando usado em combinação com outras técnicas, como exercício.

Os pontos gatilho miofasciais são um tipo comum de dor. A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo dentro e em torno dele (fascial). Esses pontos gatilhos são geralmente o resultado de uma lesão muscular, como lesões correntes comuns ou tensão repetitiva. Eles são dolorosos quando pressionado e pode criar dor em outra área também, que é chamado de dor referida.

Por exemplo, pontos gatilhos nos músculos do ombro, pescoço e face são uma fonte comum de dores de cabeça porque o ponto de gatilho refere dor para a cabeça. De acordo com a pesquisa publicada em Current Pain and Headache Reports, exagerar no treinamento muscular ou trauma direto pode levar ao desenvolvimento de pontos de gatilho. Pontos gatilhos podem se desenvolver durante atividades ocupacionais, recreativas ou esportivas quando o uso muscular excede a capacidade muscular e a recuperação normal é perturbada. O Dry Needling difere de outros tipos de fisioterapia, porque se concentra em estimular esses pontos de gatilho e liberar a tensão, a fim de aliviar a dor. ( 2 )

Como funciona o Dry Needling?

A agulha de filamento sólido usada em agulhamento a seco permite que o fisioterapeuta apalpe os tecidos que não são palpaveis manualmente

Aqui estão os passos básicos da terapia de agulhamento a seca profunda:

Ao usar técnicas de agulhamento a seca para o tratamento de pontos de gatilho, o fisioterapeuta irá palpar o músculo alvo para uma banda tensa (ou área de músculos tensos) e identificar o ponto hiper-irritável, confirmando assim o ponto de gatilho que precisa ser tratado.
A agulha é tipicamente em um tubo e é fixada com a mão sem agulha contra o ponto de gatilho usando um aperto de pinça ou palpação plana dependendo da localização e orientação do músculo. A palpação é quando o fisioterapeuta sente com os dedos ou mãos para identificar áreas. Com a mão de agulha, a agulha é afrouxada suavemente do tubo e a parte superior da agulha é batida ou sacudida pelo fisioterapeuta, permitindo que a agulha penetre na pele.
Com a agulhamento a seca profunda, a agulha é guiada em direção ao ponto gatilho até que o fisioterapeuta sinta resistência ou perceba que o paciente tem uma resposta de contração local. Uma resposta de contração local é um reflexo da medula espinhal que cria uma contração involuntária que pode ser desencadeada por uma palpitação de encaixe ou penetração com uma agulha. A pesquisa mostra que a resposta de contração local é o resultado de um alívio ou mitigação de algum tipo. Isso pode ser devido a uma liberação de produtos químicos relacionados ao sistema imunológico, inflamação ou mesmo atividade elétrica espontânea. Quando o paciente tem uma resposta de contração involuntária, isso sugere que a agulha atingiu o ponto certo.
Quando a agulha localiza o ponto de gatilho, como sugerido pela resposta de contração local, o fisioterapeuta focalizará nesta área específica ou em outras áreas vizinhas, puxando a agulha de volta para a camada de tecido diretamente sob a pele sem tirá-la do pele.
A agulha será então redirecionada em direção aos pontos gatilhos restantes até que as respostas de contração local tenham parado ou o paciente não possa mais tolerar o agulhamento nesse local.
Quando a agulha é retirada da pele, a pressão é então aplicada diretamente à pele sobre a inserção de modo a ajudar na prevenção de possível inchaço ou dor.

Durante a terapia de agulhamento a seco superficial, a agulha é colocada apenas ligeiramente em um músculo na vizinhança de um ponto de gatilho, mas a resposta de contração local não é induzida. A agulha será mantida no lugar durante cerca de 30 segundos e depois retirada. Se o ponto de gatilho ainda parecer sensível após a primeira rodada, a agulha será colocada novamente na mesma área por 2 minutos.

Com agulhamento a seco superficial, o fisioterapeuta tentará aliviar a sensibilidade do ponto de gatilho com esses intervalos mais curtos de terapia, repetindo esse processo até que ele note uma diferença. A agulhamento a seca superficial é a técnica escolhida para os pacientes que não podem tolerar o agulhamento a seca profunda ou se tornam rígidos facilmente.

O que é Needling seco capaz de tratar?

O Dry Needling envolve o uso de uma fina agulha filiforme para penetrar na pele e estimular os pontos gatilhos miofasciais subjacentes, os tecidos musculares e conectivos, a fim de aliviar a dor e as alterações de movimento.

De acordo com a American Physical Therapy Association, pontos gatilhos foram identificados em vários diagnósticos, incluindo:

Enxaquecas
Dores de cabeça tipo tensão
Túnel do carpo
Distúrbios relacionados ao computador
Distúrbios associados a whiplash
Disfunção da coluna vertebral
Dor pélvica e outras síndromas urológicas
Síndrome de dor regional complexa
Cólicas noturnas
dor fantasma
tendinite
Patologia do disco
Disfunção articular

Esta terapia alternativa também é usada para tratar disfunções no músculo esquelético, fáscia e tecido conjuntivo. Reduz e restaura os prejuízos da estrutura e função do corpo, levando a uma melhor atividade e participação. ( 4 )

Benefícios do Dry Needling

1. Reduz a dor

Vários estudos demonstraram melhorias imediatas ou de curto prazo na dor ou na incapacidade, visando pontos gatilho com agulhamento a seco. Um estudo de 2007 publicado no Jornal americano de Medicina Física e Reabilitação sugere que a agulha seca reduziu significativamente a dor no ombro, visando um ponto gatilho. No estudo, 14 pacientes com dor bilateral no ombro e pontos acionadores miofasciais ativos nos músculos bilaterais foram submetidos à terapia com agulhamento a seca de um lado e nenhuma terapia do outro lado, que serviu como controle.

A terapia física com dry neddling aumentou a amplitude de movimento ativa e passiva da rotação interna do ombro e o limiar de dor de pressão dos pontos gatilho. A intensidade da dor do ombro tratado também foi significativamente reduzida. O estudo fornece evidências de que a dry needling em um ponto de gatilho miofascial específico reduz a dor e sensibilidade nessa área. ( 5 )

2. Melhora o Movimento

Pesquisas mostram que pacientes submetidos a terapia de agulhamento seco, em conjunto com a terapia baseada em movimento, experimentam movimentos mais fluidos. Um relatório de caso de 2010 publicado na Acupuncture in Medicine tratou quatro atletas internacionais de voleibol feminino durante uma fase competitiva intensa de um mês com terapia de agulhamento a seca. A amplitude de movimento, força e dor foram avaliadas antes e após o tratamento e todas as pontuações foram melhoradas após o tratamento. Os atletas foram capazes de continuar com as atividades aéreas, o que prova que dry needling não causa fraqueza funcional e redução da amplitude de movimento imediatamente após o tratamento.

Estes casos suportam o uso de agulhamento a seco em atletas de elite durante uma fase competitiva com alívio da dor a curto prazo e função melhorada em lesões no ombro. ( 6 )

3. Acelera o processo de recuperação

Pacientes que se submetem a terapia de agulhamento seco experimentam menos dor rapidamente; Na verdade, a maioria dos pacientes sente os benefícios imediatamente após seu primeiro tratamento. De acordo com relatos publicados pelo Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, a função do paciente é restaurada muito mais rapidamente quando dry needling é incorporado como parte do tratamento.

Um estudo realizado na Universidade de Queensland na Austrália investigou a eficácia do agulhamento a seco para chicote, que está associada com hipersensibilidade sensorial e tem má capacidade de resposta a tratamentos físicos, como exercício. A fim de melhorar os resultados do tratamento de uma intervenção de exercício, agulhamento a seco foi utilizado em conjunto com o exercício para resolver a hipersensibilidade sensorial de whiplash. Como os programas de exercícios sozinhos não eliminaram completamente os sintomas de whiplash após três meses de tratamento, os fisioterapeutas adicionaram dry Needling ao plano de tratamento para acelerar o processo de cicatrização, reduzir o custo econômico do tratamento e minimizar a dor e incapacidade.

O Dry Needling é seguro?

Dry Needling é apropriado para quase todos os pacientes que não têm uma fobia significativa da agulha ou a outra ansiedade sobre ser tratado com agulhas. Como qualquer tipo de terapia, o agulhamento a seca pode causar efeitos colaterais indesejáveis, como dor na parada da inserção da agulha, dor muscular, fadiga e contusões. Nas mãos de um fisioterapeuta qualificado, agulhamento seco é uma opção de tratamento seguro e eficaz e o paciente vai ver os benefícios na amplitude de movimento.

É normal que possa levar várias sessões de terapia com dry needling antes que o músculo esteja totalmente funcional novamente. Isso ocorre porque os pontos gatilho estão localizados sob profundas camadas de músculos, por isso normalmente leva várias sessões para que as mudanças tenham pleno efeito. Mas os pacientes vão notar a diferença logo após cada tratamento.

O agulhamento a seco também é conhecida por ser relativamente indolor. Geralmente, a inserção da agulha não é sentida e a resposta de contração local só provoca uma resposta de dor muito breve, se sentindo mais como um choque ou sensação de cólicas. A resposta local twitch é uma resposta terapêutica que serve como um sinal de que a agulha atingiu o ponto gatilho, por isso é realmente uma reação boa e desejável.

Cuidado é garantido com pacientes mais jovens; Com base em evidências empíricas, o agulhamento a seco não é recomendada para crianças com menos de 12 anos de idade. Se uma criança está passando por agulhamento seco, o consentimento dos pais e da criança é necessário e a criança deve compreender completamente o procedimento antes do início do tratamento.

Saiba Mais

Artigo Completo sobre Dry Needling

CURSO DE DRY NEEDLING (Agulhamento Seco)

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Disfunção da articulação temporomandibular

10.09.2026

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Disfunção da articulação temporomandibular

A articulação temporomandibular é onde o maxilar inferior (mandíbula) é anexado ao crânio. Esta é a articulação que permite que você abrir e fechar sua mandíbula. Há uma placa de amortecimento entre as duas partes da articulação (semelhante à dos discos da coluna vertebral). Um grupo de músculos especializados também controlar o movimento da articulação. Dor e mau funcionamento deste articulação pode causar problemas para comer e falar e uma certa dificuldade para dormir.

Sinais e sintomas

Dor na articulação temporomandibular em um ou ambos os lados
Uma dor de cabeça
De dor no pescoço
Ardor, dor tiro, dor facial como choques elétricos
Dormência ou formigamento em torno da mandíbula
Dor para mastigar
A quebra ou travamento da mandíbula
A diminuição da gama de movimento (quer através da abertura da boca, ou movendo-se a mandíbula de um lado para o outro)
A mudança na forma como os dentes superiores e os inferiores se encaixam

causas

Há um número de razões para apresentando os sintomas de uma disfunção da articulação temporomandibular. Na verdade, existem três grupos principais, embora muitos pacientes têm dois ou três destes sintomas ao mesmo tempo:

dor miofascial
problemas estruturais
osteoartrite
doença congênita

dor miofascial

Mudanças na músculos da mandíbula causar dor e muda a função. Este tipo de dor é semelhante à da fibromialgia, e os dois problemas muitas vezes passam juntos. Nós não sabemos o que lhes causa, ainda que muitas vezes ocorrem depois de um trauma da colisão de um veículo, especialmente quando isso resulta em “Whiplash”. Muitas vezes, esses pacientes foram utilizados para apertar a mandíbula ou ranger os dentes – mas às vezes os sintomas aparecem sem qualquer razão óbvia.

Os problemas estruturais

Às vezes, um disco é movido, a articulação é deslocada ou ossos quebrados, o que ocorre mais frequentemente após um trauma grave, como um grande acidente de carro.

A desordem degenerativa

Osteoartrite pode aparecer nesta articulação, da mesma forma que pode afetar outras articulações do seu corpo. Pode ocorrer em qualquer idade, embora seja mais provável que ocorra quando a articulação tenha sido ferido, de qualquer maneira.

doenças congênitas

Algumas síndromes pode causar deformidades faciais que afetam a articulação.

testes de diagnóstico

Nós realmente não sabemos a melhor maneira de diagnosticar a disfunção da articulação temporomandibular. Como descrever seus sintomas e os resultados do exame físico da mandíbula, pescoço e ombros por um médico ou um fisioterapeuta é, provavelmente, as partes mais importantes do seu diagnóstico. Alguns testes podem ser realizados como um raio-X para garantir que não há nenhuma fratura ou outro problema do osso maxilar.

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abordagem de tratamento

Às vezes, a dor vai diminuir o uso de soluções simples como comer alimentos mais leves por um tempo ou aplicar gelo ou calor nas articulações dolorosas. Quando a dor se torna mais persistente ou mais debilitante, os tratamentos mais invasivos podem ser necessárias. Não há nenhuma evidência clara para nos dizer qual é o melhor tratamento. No entanto, a maioria dos especialistas recomendam tratamentos que não causam mudanças irreversíveis aos dentes ou função de mordida (por exemplo, evitar a cirurgia, sempre que possível).

talas

talas são muitas vezes utilizados para estabilizar a mandíbula para os problemas da ATM. Deve-se usá-los apenas por um período limitado de tempo, e elas nunca devem causar mudanças permanentes na função de mordida. Elas são projetadas para aliviar os sintomas da ATM (não cura); portanto, elas nunca devem causar ou aumentar a dor.

terapias não-medicamentosas

Há uma ligação importante entre dor no pescoço e a DTM, portanto, o reforço ou esticar os nervos do pescoço também é importante. Alguns fisioterapeutas especializados no tratamento de ATM. Eles podem prescrever exercícios para fortalecer os músculos ao redor da mandíbula. Alguns pacientes encontram os seguintes tratamentos também útil:

estimulação intramuscular (IMS)
acupuntura
biofeedback
A terapia nutricional
TENS

terapias não-medicamentosas

Estudos tem demonstrado que terapias não-medicamentosas podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a dor. Eles incluem:

relaxamento
meditação
terapia cognitivo-comportamental

Estas estratégias de auto-gestão pode ajudá-lo a melhorar a sua função para que você possa fazer mais, aproveitar a vida mais.

drogas

Os medicamentos são, por vezes, útil para reduzir a dor, melhorar o sono e ajudar a trabalhar melhor. Estes podem incluir medicamentos anti-inflamatórios e opioides fracos. Alguns medicamentos que são boas para o tratamento da fibromialgia são também para dor na ATM. Eles incluem:

antidepressivos tricíclicos
A gabapentina ou pregabalina
Tramadol ou outros medicamentos similares aos opiáceos
inibidores seletivos da receptação de serotonina, noradrenalina

Botox (botulínica tipo antitoxina A) foi por vezes utilizado para tratar a disfunção da ATM. É o objeto de intensa pesquisa e pode ser útil para algumas pessoas. É no entanto tenha sido oficialmente aprovado para tratar a disfunção da ATM. Às vezes você pode injetar uma combinação de anestésicos locais e esteroides na articulação.

Cirurgia ou talas

Cirurgia ou talas que alterar permanentemente a função de mordida estão disponíveis em vários centros. Eles são adequados para um pequeno número de pacientes que sofrem de disfunção da ATM. No entanto, nenhum estudo de longo prazo avalia a utilidade e segurança destas abordagens; eles podem agravar a dor, então eles devem ser tratados com cautela. Atualmente realiza pesquisas sobre como criar técnicas invasivas que são muito eficazes, sendo o menos provável de causar danos.

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O que é a Terapia de Trigger Points

10.09.2026

by admin with No Comment Uncategorized

Terapia Miofascial do Trigger Points – que é ?

A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo dentro e em torno dele (fáscia). A dor miofascial geralmente resulta de lesão muscular ou tensão repetitiva. Quando estressados ou feridos, os músculos geralmente formam os Trigger Points, como nós contratados, que causam dor e aperto.

Dor Miofascial e Trigger Points: Chegando ao Ponto

Os pontos gatilho miofasciais são uma causa extremamente comum de dor. Os pontos-gatilho são dolorosos quando pressionado, causar um encurtamento das fibras musculares e ter uma propriedade especial chamada dor referida. A dor recomendada significa que um ponto de gatilho em um músculo pode criar dor em outra área.

Por exemplo, quando o músculo na parte superior do seu ombro (trapézio) tem um ponto de gatilho que irá referir dor para o lado do seu pescoço e cabeça causando uma dor de cabeça. Pontos ativos gatilho miofascial nos músculos do pescoço do ombro e rosto são uma fonte comum de dores de cabeça. Em muitos casos, a cefaleia tem as características da chamada dor de cabeça de tensão, mas há uma aceitação crescente de que os pontos de gatilho miofasciais podem iniciar cefaléias de enxaqueca clássicas ou fazer parte de um complexo de cefaléia de tensão mista / enxaqueca.

Músculos compõem entre 36-42% do peso corporal, em média. Eles são uma grande porcentagem de nosso peso total e têm um impacto correspondente sobre a nossa saúde. Quando tudo está em ordem, os músculos nos permitem realizar atividades normais com facilidade. Quando nossos músculos abrigam pontos de gatilho, experimentamos dor, rigidez e tensão, limitação física e perda da função normal.

Fatores comumente citados como predisponentes para a formação de Trigger Points incluem, mas não estão limitados a: desacondicionamento, má postura, estresse mecânico repetitivo, desequilíbrio mecânico (por exemplo, desigualdade do comprimento da perna), distúrbios articulares, sono não restaurador e deficiências vitamínicas.

Curso de Trigger Points

Curso de Liberação Miofascial

Pós Graduação em Terapia Manual

Um diagnóstico de Síndrome da Dor Miofacial ou Dor Miofascial Crônica significa que a principal fonte de seus sintomas são esses pontos gatilho miofascial. Muitas vezes, pontos de gatilho estão presentes secundária a outras fontes de dor, como artrite ou abaulamento discos. Os pontos de gatilho podem realmente estar causando os sintomas dolorosos atribuídos a estas condições. Como tal, eles são muitas vezes chamados de “grandes imitadores”.

Os diagnósticos incluem:

Dor nas costas

Dores de cabeça

Dor de pescoço

Manguito rotador (ombro)

Dor da mandíbula (DTM)

Cotovelo de tenista

Síndrome do túnel carpal

Dor nas mãos e no braço

Lesões por esforço repetitivo

Dor pélvica

Dor no quadril

Dor “ciática”

Dor nas pernas e joelhos

Fascitis plantar

Tendinite / tendinopatia

A dor do disco (protuberância / ruptura / herniação) e radiculopatia

Ombro congelado

Fibromialgia

Os músculos têm sido uma causa sub-tratada de dor. Na verdade, com uma área especializada de medicina para quase todas as áreas do corpo, curiosamente, não há especialidade muscular na medicina.

A dor miofascial dos pontos de gatilho é freqüentemente vista como uma possível fonte de dor por aqueles que buscam alívio.

Os diagnósticos e tratamento de dor miofascial ainda tem de ser incluído na maioria dos treinamentos médicos. A maioria dos pacientes que buscam alívio da dor ainda são tratados com a abordagem tradicional de medicamentos anti-inflamatórios, relaxantes musculares, medicamentos antidepressivos e / ou programas de fortalecimento.

Estes se revelam ineficazes, se não prejudiciais, como pontos de gatilho não respondem a eles e pode ser agravada por esforços adicionais (exercícios de fortalecimento).

Atualmente não há nenhuma evidência de que qualquer forma de tratamento de drogas elimina pontos gatilho miofascial. Os AINEs e outros analgésicos geralmente proporcionam alívio sintomático moderado, mas muito temporário.

Pesquisa sobre Trigger Points

Os pacientes avaliados em um centro de tratamento da dor demonstraram ter um componente miofascial em sua dor em 95% dos casos ( Gerwin RD.) Um estudo de 96 indivíduos examinados tanto para fibromialgia como para dor miofascial J Dor Musculoesquelética 1995; 3 (supl. : 121-5 ).

Há cada vez mais consciência de que os pontos acionadores miofasciais ativos freqüentemente desempenham um papel nos sintomas de pacientes com cefaleias de tensão ( Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Relação com os parâmetros clínicos da cefaléia em cefaléia crônica tipo tensão, cefaléia 2006, 46 (8): 1264-72. ), Dor lombar, dor de garganta ( Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Miangolarra JC. Pontos gatilhos miofasciais em indivíduos com dor cervical mecânica: um estudo cego e controlado Man Ther 2006; ), Dor temporomandibular, dor no antebraço e na mão, dor postural ( Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Desenvolvimento de pinos pélvicos / Síndromes de dor urogenital.

Como os Trigger Points são formados

Os danos ao músculo e tecido conjuntivo que resulta em pontos de gatilho podem ocorrer de várias maneiras.

Pode acontecer como resultado de:

Ferimentos repetitivos de uso excessivo (usando as mesmas partes do corpo da mesma maneira centenas de vezes em uma base diária) de atividades como digitação / mousing, eletrônica de mão, jardinagem, projetos de melhoria de casa, ambientes de trabalho, etc.
Carregamento sustentado como com o levantamento pesado, carregando bebês, pastas, caixas, vestindo armadura ou levantando pacientes acamados.
Habitualmente má postura devido aos nossos estilos de vida sedentários, desacondicionamento e móveis mal concebidos
Aperto muscular e tensionamento devido ao estresse mental / emocional.
Lesão direta, como um golpe, tensão, quebrar, torcer ou rasgar.Acho que acidentes de carro, lesões esportivas, caindo escadas e similares.
Surpreendentemente, os pontos de gatilho podem até se desenvolver devido à inatividade, como repouso prolongado ou sentado.

Pontos acionadores ativos causam dor

Após a formação, os pontos de gatilho têm duas fases, ativas e latentes . A fase ativa e dolorosa do ponto de gatilho é aquela que produz os sintomas de dor implacável e debilitante e que motiva as pessoas a buscar alívio. O Trigger Points ativo dói quando pressionado com um dedo e provoca dor em torno dele e em outras áreas. Isso faz com que o músculo em que está localizado a ser fraco e devido às bandas tensas, para ter flexibilidade limitada. O sintoma de encaminhamento ativo ponto de gatilho pode se sentir como uma dor maçante, profunda, pressionando dor, queima, ou uma sensação de dormência e fadiga. Ele também pode causar sudorese, lacrimejamento dos olhos, arrepios e tonturas.

Os músculos densos, encurtados afetados, carregados com as faixas tensas podem mesmo comprimir e prender nervos, conduzindo a um outro jogo secundário de sintomas. Se não tratada ou tratada ineficazmente, eventualmente, outros músculos em torno do disfuncional podem ser obrigados a “assumir a folga”, tornando-se estressado e desenvolver pontos de gatilho secundário. Não é incomum para pacientes com dor crônica ter múltiplos, sobrepostos padrões de dor referido, tornando o diagnóstico e tratamento mais complexo. É fácil ver por que esta dor generalizada é muitas vezes confundido com fibromialgia – um diagnóstico relacionado mas separado.

Pontos latentes de gatilho também são importantes

Trigger Points também podem existir calmamente nos músculos, às vezes por anos. Esse tipo de ponto de gatilho é chamado latente. Pontos de gatilho latentes são muito comuns. A menos que você pressione o ponto de gatilho e sentir a ternura, você provavelmente não sabe que eles estão lá. A maioria das pessoas tem pelo menos alguns. Os pontos de gatilho latentes podem persistir por anos após a recuperação aparente da lesão. Os pontos de gatilho latentes causam:

– Movimento restrito

– Distorcidos padrões de movimento muscular

– Rigidez e fraqueza do músculo afetado

Eles geralmente não causam dor, a menos que comprimido. Muitas coisas podem fazer com que um ponto de disparo se torne ativo. Uma lesão antiga que periodicamente re-superfícies (que “trick joelho” ou baixa volta “sair”) pode muito provavelmente ser devido a pontos gatilho latente “acordar” e tornar-se ativo quando agravada pela sobrecarga muscular, um esboço frio, fadiga, Infecção, doença ou estresse.

Quantos Trigger Points posso ter?

Uma vez que um ponto de gatilho é uma área bioquímica e mecânica anormal no tecido muscular contraído, o número e a localização exata de cada pessoa pode variar. Todo o tecido muscular é potencialmente propenso a desenvolver Trigger Points. Às vezes as pessoas têm um ponto de gatilho, mas mais frequentemente têm muitos. O encaminhamento prolongado de dor e fraqueza de um ponto de gatilho para outra área do corpo geralmente fará com que outros pontos de gatilho se desenvolvam nessa área. Estes, por sua vez, se não tratada, pode ativar e também referir dor, criando múltiplos padrões de dor. As áreas mais que têm dor e quanto mais tempo você teve a dor, os pontos de gatilho mais você é provável que tenha. É raro para alguém com dor ter apenas um ou dois músculos com pontos de gatilho.

Estabelecendo se os Trigger Points estão presentes

Um profissional qualificado que foi treinado para reconhecer os sintomas de dor miofascial e palpar os músculos para pontos de gatilho miofasciais pode avaliar se os pontos de gatilho miofasciais estão presentes. Não existem testes de laboratório disponíveis ou estudos de imagem que possam confirmar o diagnóstico neste momento. Pontos de gatilho miofasciais podem ser vistos em exames de ressonância magnética especiais e ultra-som especial, mas estes são atualmente apenas utilizados na investigação.

“Síndromes de dor miofascial são síndromes de dor muscular que são classificadas como distúrbios músculo-esqueléticos e têm uma fisiopatologia definida que leva ao desenvolvimento da característica banda tensa ou dura no músculo que é macia e que refere a dor para locais distantes. Se um MPS torna-se crônico, ele tende a generalizar, mas não se torna fibromialgia, pode ser classificado como um distúrbio primário sem outra doença médica ou como uma síndrome de dor secundária que ocorre como resultado de outro processo. Pode persistir muito tempo após o evento ou condição inicial ter passado, mas é, no entanto, uma doença muscular que pode ser tratada satisfatoriamente. Robert D. Gerwin, MD

Tratamento da dor miofascial com Terapia Trigger Points

Tratar cada Trigger Points é relativamente simples. Tratar toda a síndrome da dor miofascial para que a dor desapareça completamente é um processo mais complicado.

Uma vez que um Trigger Points é o mecanismo de contração do músculo bloqueado em uma posição encurtada, o tratamento do ponto de gatilho envolve desbloquear o mecanismo de contração (sarcômero).Isso pode ser conseguido de várias maneiras. Liberação de Pressão de Ponto de Gatilho (David Simons, MD e Janet Travell, MD) envolve aplicar pressão com um dedo ou outro instrumento para o ponto de gatilho e aumentar a pressão como o ponto de gatilho “libera” e amacia. Há uma série de variações nesta técnica e um profissional qualificado vai escolher o que é certo para cada paciente e músculo tratado.

Outras técnicas freqüentemente usadas incluem Spray e Stretch que é uma técnica que usa um vaporizador de vaporizador (muito frio porque evapora o segundo que toca a pele) para distrair o músculo para permitir um trecho mais completo, ajudando assim a liberar o ponto de gatilho.

Uma vez que os pontos do disparador são liberados o músculo precisa de ser movido durante todo sua escala cheia. Simples movimentos flexíveis realizados pelo paciente em casa são importantes na reciclagem do músculo.

O que esperar do tratamento

Muitos pacientes experimentam alívio da dor durante o primeiro tratamento. Para outros, são necessários vários tratamentos antes que a dor comece a diminuir. É comum que os pacientes sofram alguma dor por um a dois dias após o tratamento. Isso geralmente resolve após os primeiros tratamentos. Você pode experimentar fadiga como a musculatura cronicamente realizada é permitido relaxar e retornar a um tom normal, no entanto alguns pacientes experimentam um aumento de energia. À medida que a carga de trabalho da musculatura muda e retorna ao equilíbrio anormal, os padrões de dor podem mudar.

Esta é uma fase temporária e normal de recuperação da dor crônica. Não é incomum para as pessoas a experiência de alívio de sintomas que não estavam procurando tratamento para, como a mão crônica e dor no antebraço esclarecendo depois de ser tratado por um pescoço rígido. Voltando às atividades normais sem dor é mais freqüentemente acelerado pela adesão ao programa de autocuidado dado a você pelo seu terapeuta.Minimizar o estresse, estimular suas atividades e evitar o excesso de esforço (bem como se concentrar no que você pode fazer em vez de suas limitações) são de primordial importância. Boa comunicação, paciência e uma atitude positiva são essenciais .

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Sua taxa de melhora depende de muitas condições:

Tipo de lesão e duração de tempo desde que ocorreu.
Saúde física geral e nível de aptidão
Perpetuando fatores (muitos podem ser eliminados, outros não podem)
Anormalidades esqueléticas subjacentes
Nutrição (deficiências de vitaminas e minerais, dieta pobre etc.)
Qualidade do sono
Depressão ou ansiedade
A adesão do paciente ao autocuidado e eliminando ou reduzindo os fatores de perpetuação.
Outras condições médicas (ie alergias, diabetes, disfunção da tireóide, etc.)

Junto com o tratamento hands-on para liberar pontos gatilho miofascial, seu terapeuta deve:

Tome um histórico médico e de dor completo
Avalie seu mapa de dor para os padrões de dor referidos
Avaliar a ergonomia de sua estação de trabalho e outras atividades regulares.
Avaliar e fazer sugestões para melhorar a qualidade do seu sono
Faça sugestões de como escolher um exercício adequado / programa de movimento e ajudá-lo a encorporar em sua vida.
Ajudá-lo a aprender auto-tratamento, auto-gestão e auto-cuidado para ajudá-lo a tratar a sua condição e seus pontos de gatilho.

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Agulhamento a Seco ou Dry Needling

12.08.2026

by admin with No Comment Terapia Manual

O agulhamento a seco, também conhecido como dry needling, é uma técnica que desperta crescente interesse entre pesquisadores e clínicos no manejo da dor miofascial. A síndrome dolorosa miofascial, causada por pontos-gatilho, é responsável por sintomas sensoriais, motores e autonômicos. Os pontos-gatilho (PG) são definidos como pontos hiperirritáveis em bandas tensas de fibras musculares, classificados como ativos ou latentes. Enquanto um PG ativo provoca dor espontânea ou em resposta ao movimento, um PG latente gera desconforto apenas à compressão. A estimulação adequada de um PG pode evocar uma resposta de contração local, característica exclusiva desses pontos.

Fisiopatologia dos pontos-gatilho e a resposta ao agulhamento a seco

Os pontos-gatilho parecem localizar-se próximos à zona da placa terminal, com múltiplos loci contendo um componente sensorial (nociceptor irritado) e um componente motor (placa terminal disfuncional). Contraturas sustentadas das bandas tensas causam isquemia e hipóxia local no núcleo do PG, reduzindo o pH a níveis que excitam nociceptores musculares. Essa entrada nociceptiva pode induzir alterações neuroplásticas no corno dorsal da medula e no tronco cerebral. A interação simpático-sensorial dentro do PG pode contribuir para a dor local e referida. Embora o mecanismo exato do agulhamento a seco permaneça desconhecido, acredita-se que a inserção rápida e repetitiva de uma agulha fina no PG interrompa a entrada nociceptiva intensa e reverta as alterações neuroplásticas.

Evidências sobre vasodilatação após agulhamento a seco

Estudos recentes investigaram a resposta vasomotora ao agulhamento a seco em pacientes com dor ciática. Um estudo avaliou a prevalência de PG ativos no músculo glúteo mínimo em pacientes com ciática subaguda e a resposta ao agulhamento sob controle de câmera termovisual infravermelha (IRT). Cinquenta pacientes foram diagnosticados quanto à coexistência de PG no glúteo mínimo. Com base na confirmação, foram divididos em grupos PG-positivo e PG-negativo, e submetidos ao agulhamento a seco sob monitoramento IRT. Foram avaliadas mudanças na temperatura da pele e o tamanho percentual das reações vasomotoras na área de dor.

Os resultados mostraram uma prevalência de PG ativos de 32,0%. Todos os pacientes PG-positivos apresentaram vasodilatação dependente do diagnóstico de PG (r = 0,72; p < 0,000) e do reconhecimento da dor durante o agulhamento (r = 0,4; p < 0,05). O tamanho da vasodilatação nos indivíduos PG-positivos foi de 12,3 ± 4,0% pós-agulhamento e 22,1 ± 6,1% pós-observação (ambos p = 0,000), enquanto nos PG-negativos foi de 0,4 ± 0,3% e 0,4 ± 0,2%, respectivamente. Um aumento significativo de temperatura na coxa e panturrilha foi confirmado apenas para os PG-positivos (ambos p < 0,05). As temperaturas pós-agulhamento e pós-observação foram: média na coxa 1,2 ± 0,2 °C e 1,4 ± 0,2 °C; na panturrilha 0,4 ± 0,2 °C e 0,4 ± 0,3 °C; máxima na coxa 1,4 ± 0,3 °C e 1,6 ± 0,3 °C (todos p < 0,05).

Implicações clínicas e relevância do agulhamento a seco

A presença de vasodilatação sugere o envolvimento da atividade nervosa simpática no mecanismo da dor miofascial. Embora o significado clínico dos PG em pacientes com ciática subaguda seja possível, mais estudos com grupos maiores são necessários. A técnica de agulhamento a seco, quando aplicada por profissionais capacitados, pode ser uma ferramenta valiosa no manejo da dor miofascial. Para fisioterapeutas interessados em aprofundar seus conhecimentos nessa área, Curso de Dry Needling (Agulhamento a Seco) oferece uma formação completa, abordando desde a avaliação até as técnicas práticas de agulhamento.

Considerações sobre a avaliação termográfica

A termografia infravermelha mostrou-se útil para detectar alterações vasomotoras após o agulhamento. A comparação lado a lado antes do procedimento indicou normalidade, sem diferenças entre os grupos. Isso pode explicar a controvérsia anterior sobre a utilidade da IRT. A observação IRT pós-estímulo nocivo representa uma nova forma de avaliação, complementando a comparação lado a lado já estabelecida. A vasodilatação observada foi expansiva, distante do ponto de agulhamento, o que é incomum em comparação com outros estudos que relataram vasoconstrição ou ausência de reações. Esses achados reforçam a necessidade de mais pesquisas para compreender plenamente os mecanismos autonômicos envolvidos.

Conclusão

O agulhamento a seco é uma intervenção que pode provocar respostas vasomotoras significativas em pacientes com pontos-gatilho ativos, evidenciando a interação entre os sistemas nociceptivo e autonômico. A prevalência de PG ativos em pacientes com ciática subaguda foi confirmada, e a vasodilatação observada sugere um papel do sistema nervoso simpático na dor miofascial. Profissionais que buscam dominar essa técnica encontram no curso de Dry Needling uma oportunidade de formação teórica e prática, essencial para uma aplicação segura e eficaz. A continuidade das investigações científicas é fundamental para consolidar o agulhamento a seco como recurso terapêutico baseado em evidências.

Perguntas frequentes

O que é agulhamento a seco?

Agulhamento a seco, ou dry needling, é uma técnica que utiliza agulhas finas inseridas em pontos-gatilho musculares para aliviar a dor e melhorar a função.

Quais são os efeitos do agulhamento a seco na dor ciática?

Estudos mostram que o agulhamento a seco pode provocar vasodilatação na área de dor referida em pacientes com pontos-gatilho ativos, sugerindo envolvimento do sistema nervoso simpático.

Qual a prevalência de pontos-gatilho em pacientes com ciática?

Um estudo encontrou prevalência de 32% de pontos-gatilho ativos no músculo glúteo mínimo em pacientes com ciática subaguda.

O agulhamento a seco causa vasodilatação ou vasoconstrição?

Em pacientes com pontos-gatilho ativos, o agulhamento a seco provocou vasodilatação significativa na área de dor referida, ao contrário de estudos anteriores que sugeriam vasoconstrição.