Síndrome do nervo interósseo posterior

Síndrome do nervo interósseo posterior

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Definition/Description

Posterior interosseous nerve syndrome is a neuropathic compression of the posterior interosseous nerve where it passes through the radial tunnel.[1] This may result in paresis or paralysis of the digital and thumb extensor muscles, resulting in an inability to extend the thumb and fingers at their metacarpophalangeal joints. The only movement patients may be able to do is the dorsoradial direction.[2]

Radial nerve.jpg

Clinically relevant anatomy

The posterior interosseous nerve is located close to shaft of the humerus and the elbow. This nerve is the deep motor branch of the radial nerve. Proximal to the supinator arch, the radial nerve is divided into a superficial branch and posterior interosseous branch.The radial nerve supplies the majority of the forearm and hand extensors. Damage to this branch of the radial nerve results in posterior interosseous nerve syndrome.

The radial tunnel is a space that extends 5cm from the radial head to the distal margin of the supinator. This tunnel is attached laterally to the brachioradialis, extensor carpi radialis longus and extensor carpi radialis brevis and medially to the biceps tendon and brachialis. The floor is formed by the deep head of the supinator and the capsule of the radiocapitellar joint, while the roof is formed by the superficial head of the supinator and the radial recurrent vessels.[3]

At the level of the lateral epicondyle, between the brachioradialis and brachialis muscles, the radial nerve, which has its origin in the brachial plexus, divides into its 2 terminal branches: the superficial radial nerve and the posterior interosseous nerve.[4] The superficial radial nerve ends proximal to the radial tunnel. The posterior interosseous nerve is much longer and enters the radial tunnel underneath a musculotendinous arch, the arcade of Frohse. The arcade of Frohse, which is the most common point of compression, is a connection between the deep and superficial heads of the supinator and is fibrotendinous in 30% of the population. The posterior interosseous nerve continues in the radial tunnel through the supinator, as it goes from the anterior to the posterior surface of the forearm.

The posterior interosseous nerve is a motor nerve and sequentially innervates supinator, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum communis, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus, and extensor indicis.[3][5]

Epidemiology/Etiology

Epidemiology

Posterior interosseous nerve syndrome is more common in males, manual laborours and bodybuilders, with an incidence of 3 per 100 000.[6] With a humeral shaft fracture, there is a 12% chance of associated with radial nerve paralysis.[7]

Etiology

Posterior interosseous nerve syndrome can be caused by a traumatic injury, tumors, inflammation and an anatomic injury. With repeated pronation and supination a dynamic compression of the nerve in the proximal part of the forearm can be created.[8]

Posterior interosseous nerve syndrome usually develops spontaneously[1] and is caused by compression injuries to the upper extremity, mostly in the arcade of Frohse[9]. It is the area where the nerve enters the supinator muscle[10] and is the most common place for a compression of the nerve. However, it can also occur following trauma, such as a blow to the proximal dorsal region of the forearm. Impingement of the radial nerve results in posterior interosseous nerve syndrome.[7] Compression of the posterior interosseous nerve is associated with repetitive activities that involve wrist supination and pronation, with a component of wrist extension.[11]

Posterior interosseous nerve syndrome can be iatrogenic following reduction of radial fracture, transposition of the ulnar nerve or release of the extensor origin for lateral epicondylitis.[1] The causes of posterior interosseous nerve syndrome include intrinsic nerve abnormalities and extrinsic compression.[2]

Characteristics/Clinical presentation

Most nerve entrapments occurs due to an osseoligamentous tunnel narrowing. In the case of a posterior interosseous nerve entrapment, the compression occurs within the musculo-tendinous radial tunnel. In 69.4%, the nerve is compressed by the fibrous arcade of Frohse.[12]

There is a very slow development of the symptoms. The duration of symptoms averaged 2-3 years before a definitive diagnosis could be made.[8] Symptoms of nerve entrapment syndromes are generally involving pain, sensory and motor changes, sensations of popping, paresthesias, and paresis.

Posterior interosseous nerve syndrome is characterized by motor deficits in the distribution of the posterior interosseous nerve.[12] While the posterior interosseous nerve does have afferent fibres that transmit pain signals from the wrist, it does not carry any cutaneous sensory information that can help distinguish a posterior interosseous nerve palsy from Differential diagnosis

Posterior interosseous nerve syndrome is one of the pathologies that can cause lateral elbow pain. The other pathologies that are associated with lateral elbow pain are:

  • [1]
  • Lateral epicondylitis[4]
  • Radial nerve injury/palsy[4]
  • Cervical radiculopathy[4]
  • Extensor carpi radialis brevis tendinosis[5]
  • Cervical spine C5-C7[5]
  • Extensor tendon rupture[13]
  • [14]
  • Supinator syndrome[14]
  • Brachialis neuritis[14]
  • Artirits/artrose of the radiohumeral joint
  • Meniscus of the radiohumeral joint
  • [13]

Diagnostic procedures

Careful clinical and electrophysiological examination is important and essential for a reliable diagnosis.[10]

Physical examination

  • History
  • Functional limitations or deficits
  • Palpation: Abnormal tenderness is expected over the arcade of Frohse and eventually over the lateral epicondyle
  • Neural tension test
  • Muscle testing (with resistance):[3][15] There a partial or complete paralysis of the wrist extensors:
    • The patient is unable to extend the thumb and other fingers of the affected side at the metacarpophalangeal joints
    • Wrist extension is possible, but only with a dorso-radial direction, due to the weakened extensor carpi ulnaris
    • Resisted supination and pronation of the forearm can produce pain, as well as resisted extension of the middle finger
    • The brachioradialis, extensor carpi radialis longus and extensor capri radialis brevis are innervated by more proximal branches of the radial nerve, so may be spared

Special investigations

The following special investigations are used to assist in making the diagnosis.[1] It further aids to establish the topography of the lesion and the severity of the muscular denervation.[10]

  • Electromyography: Identify level of compression
  • Nerve conduction velocity
  • MRI: Not commonly used:
    • To determine specific area of compression
    • Assist in surgical planning

Outcome measures

Medical management

There are several medical ways to treat the posterior interosseous nerve syndrome.

Conservative management

  • Reduction of local inflammation and swelling around the nerve:[16]
    • Wrist and/or elbow splints
      • The arm can be put in an above-elbow cast for ten days with the elbow flexed at 90°, the forearm supinated and the wrist in neutral position[17]
    • NSAID’s
    • Activity modification to reduce local inflammation and swelling around the nerve
  • Corticosteroid injections[17]
  • Therapeutic ultrasound[17]
  • Physiotherapy[17]
  • Reduction of synovitis:[18]
    • Heat
    • Rest
    • Mild range of motion

Surgery

  • Indication:
    • No improvement with conservative management
    • Pain present after 12 weeks
  • Aim: To obtain full recovery
  • Surgery: Depends on how and where impingement is present[18][19]
    • Arcade of Frohse release
    • Resection of lesions
    • Posterior interosseous nerve release

Physiotherapy management

Conservative management

3-6 months of physiotherapy with regular re-assessment of signs and symptoms is recommended. If there is no response to therapy, evidence of denervation, or persistent paralysis, surgical decompression should be considered.[12]

Physiotherapy should include a multimodal approach. The following can be considered based on the patient presentation:

  • Cryotherapy: Increase extensibility and reduce tone of local muscles
  • Ultrasound
  • TENS
  • Deep tissue massage and stretching exercises: Improve extensibility of the muscles who surround the brachial plexus and radial nerve
  • Dry needling: Increase extensibility and reduce tone of local muscles
  • Neural mobilizations:[20]
    • Reduce mechanical extra and intra-neural adhesion
    • Assist the neuromodulation of symptoms
  • Manual therapy[7]: Regain elbow mobility
  • Strengthening[12] and range of motion exercises
  • Stretching exercises:
    • Focus on supinator
    • Passive wrist extensions stretches:
      • Place hand on table and move upper body over wrist
      • Prayer stretch

Post-surgical rehabilitation

  • Commence active range of motion from day 3-5
    • Incorporate stretching of extensors
  • Commence strengthening from week 3-4

Patients can return to light duty work between week 2 and 3 post-operatively, while return to baseline function can take between 6 and 12 weeks.

[21]

Clinical bottom line

The posterior interosseous nerve is the deep branch stemming off the radial nerve. Compression can be caused by trauma, repetitive strain and inflammation. This is then known as posterior interosseous nerve syndrome, which may result in paresis or paralysis of the digital and thumb extensor muscles, resulting in an inability to extend the thumb and fingers at their metacarpophalangeal joints. Conservative management includes splinting, NSAID’s and physiotherapy, and symptoms normally resolve within 3-6 months. Failed conservative management is an indication for surgery, where nerve releases are the most common surgical intervention. Physiotherapy also plays a big part in the post-operative management, and rehabilitation generally lasts between 6 and 12 weeks.

References

  1. ↑ 1.01.11.21.31.4 Vrieling C, Robinson PH, Geertzen JH. ↑ 2.02.1 Chien AJ, Jamadar DA, Jacobson JA, Hayes CW, Louis DS. ↑ 3.03.13.2 Cha J, York B, Tawfik J. Posterior interosseous nerve compression. Eplasty 2014;14.
  2. ↑ 4.04.14.24.3 Bevelaqua AC, Hayter CL, Feinberg JH, Rodeo SA. ↑ 5.05.15.2 Ekstrom RA, Holden K. ↑ Ortho Bullets. PIN Compression Syndrome. Available from: ↑ 7.07.17.2 Quignon R, Marteau E, Penaud A, Corcia P, Laulan J. ↑ 8.08.1 Molina AP, Bour C, Oberlin C, Nzeusseu A, Vanwijck R. ↑ Andreisek G, Crook DW, Burg D, Marincek B, Weishaupt D. ↑ 10.010.110.2 Huisstede BM, Miedema HS, Van Opstal T, De Ronde MT, Kuiper JI, Verhaar JA, Koes BW. ↑ Rosenbaum R. Disputed radial tunnel syndrome. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine 1999;22(7):960-7.
  3. ↑ 12.012.112.212.3 Saratsiotis J, Myriokefalitakis E. ↑ 13.013.1 Millender LH, Nalebuff EA, Holdsworth DE. ↑ 14.014.114.2 Kaswan S, Deigni O, Tadisina KK, Totten M, Kraemer BA. Radial tunnel syndrome complicated by lateral epicondylitis in a middle-aged female. Eplasty 2014;14.
  4. ↑ Singh VA, Michael RE, Dinh DB, Bloom S, Cooper M. ↑ Mansuripur PK, Deren ME, Kamal RO. ↑ 17.017.117.217.3 Maffulli N, Maffulli F. ↑ 18.018.1 Chang LW, Gowans JD, Granger CV, Millender LH. ↑ Hashizume H, Nishida K, Nanba Y, Shigeyama Y, Inoue H, Morito Y. ↑ 20.020.1 Molloy J, Neville V, Woods I, Speedy D. ↑ The Student Physical Therapist. Posterior interosseous nerve syndrome. Available from:

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Vasodilatação curto prazo na área de dor após agulhamento seco (DN) de pontos-gatilho ativos (PG) foi gravado em vários casos de dor ciática. Além disso, foi sugerida a presença de PG em pacientes ciática secundárias a lesão primária. Ainda assim, não se sabe com que freqüência eles ocorrem e se cada PG pode provocar reações vasomotores.

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de PG ativos entre pacientes ciática subaguda ea resposta ao DN sob termovisual infravermelho (IRT) de controlo da câmara.

Método

Cinqüenta pacientes consecutivos de raça branca (41,2 ± a média de idade 9.1y) com subaguda ciática foram diagnosticados em direção glúteo mínimo PG co-existência. Com base na confirmação PG, os pacientes foram divididos em dois grupos: PG-positivos e PG-negativo, do que DN sob controle IRT foi realizada. Mudanças de temperatura da pele e do tamanho percentual de reações vasomotores na área de dor foram avaliados se presente.

Resultados

A prevalência de PG ativos foi de 32,0%. Cada apresentado vasodilatação PG-positivas dependentes da co-PG diagnóstico (r = 0,72; p <0,000) e reconhecimento de dor durante DN (r = 0,4 p <0,05). O tamanho de vasodilatação em indivíduos PG-positivos foi: pós-DN 12,3 ± 4,0% e pós-observação 22,1 ± 6,1% (ambos p = 0,000) versus os PG-negativo: pós-DN 0,4 ± 0,3% e pós-observação 0,4 ± 0,2%. Um aumento de temperatura significativo na coxa e panturrilha foi confirmada para os PG-positivos os indivíduos apenas (ambos p <0,05). Pós-DN e temperaturas de pós-observação foram como se segue: média (coxa: 1,2 ± 0,2 ° C; 1,4 ± 0,2 ° C, ambos p <0,05 e vitela: 0,4 ± 0,2 ° C; 0,4 ± 0,3 ° C, ambos p < 0,05) e máximo (coxa 1,4 ± 0,3 ° C 1,6 ± 0,3 ° C, ambos p <0,05).

Conclusões

A presença de PG ativos dentro do músculo glúteo mínimo entre os indivíduos ciática subaguda foi confirmada. Cada paciente ciática PG-positivo apresentou DN vasodilatação relacionado na área de dor referida. A presença de vasodilatação sugere o envolvimento da atividade nervosa simpática em pathomechanism dor miofascial. Embora o significado clínico da PG em pacientes ciática subaguda é possível, mais estudos sobre um grupo maior de pacientes ainda são necessários. Registro de julgamento: Austrália Nova Zelândia Registro de Ensaios Clínicos ACTRN12614001060639. Registrado 03 de outubro de 2014.

Palavras-chave: agulhamento seco, vasodilatação, dor miofascial, dor ciática
Vamos para:
Antecedentes
Um crescente interesse na síndrome dolorosa miofascial causado por pontos de gatilho está actualmente observada entre os pesquisadores. Síndrome dolorosa miofascial é um tipo de dor muscular causada por pontos de gatilho, que são responsáveis ​​pela sensorial, motor e sintomas autonômicos. Os pontos-gatilho (PG) definidos como pontos hyperirritable nas faixas esticadas de fibras musculares podem ser classificados como ativo ou latente. Enquanto um PG ativa é caracterizada por dor espontânea ou em resposta ao movimento, estiramento ou compressão, um PG latente é um ponto sensível com dor ou desconforto em resposta única à compressão. Além disso, a estimulação apropriada de PG pode provocar reflexo da medula espinal chamado “twitch Response”, o que é característico de PG exclusivamente [1-3]. Os pontos-gatilho parecem estar localizado na proximidade da zona da placa terminal, e foi levantada a hipótese de que existem múltiplos loci de PG que contêm um componente sensorial (nociceptor irritada) e um componente motor (placa de extremidade disfuncional) [4]. No entanto, não há sobreposição entre os pontos de gatilho e da zona de inervação [5]. Contraturas sustentada de bandas tensos causar isquemia e hipoxia local no núcleo de PG [6], provocando níveis baixos de oxigénio, que podem conduzir a uma redução significativa no pH. Um nível de pH baixo em PG, por exemplo, abaixo de 5, pode facilmente excitar nociceptores musculares e entrada nociceptiva pode induzir mudanças de neuroplasticidade no corno dorsal da medula e, provavelmente, no tronco cerebral [7,8]. Investigação existente sugere que a interação Simpático-sensorial dentro de PG podem contribuir para dor local e referida [9]. Além disso, a presença de fenómenos autonômica, por exemplo, vasomotora, pilomotoras, etc. na área de dor referida foi postulada por Travell e Simons [1]. No entanto, acredita-se que a presença de fenómenos autonômicas na área da referida dor é limitado a pontos-gatilho activas graves exclusivamente. Alguns autores confirmaram a presença de vasoconstrição discreta após estímulo nocivo de pontos-gatilho latentes [10,11] e sugeriu a utilização de dopplerfluxometria a laser em vez do termovisual infravermelho (IRT) câmera menos sensível. Curiosamente, em frente a este ponto de vista, alguma evidência de vasodilatação de curto prazo intensivo correspondente à área da dor de ciático e do tipo ciático dor na perna após agulhamento seco de PG ativos dentro do músculo glúteo minimus sob controle IRT foi provado [12,13 ]. Embora o mecanismo exato de agulhamento seco permanece desconhecida, acredita-se que o tratamento por agulhamento seco (rápida inserção, repetitivo de uma agulha fina em um PG) pode parar de entrada nociceptiva intensivo e reverter alterações neuroplásticas provocadas por pontos de gatilho.

Vasodilatação curto prazo após agulhamento seco de PG ativa foi gravado em vários casos e não se sabe se a estimulação nociva de todo ponto de gatilho ativo pode provocar reações vasomotores. Além disso, a presença de pontos-gatilho em pacientes ciática secundária a uma lesão primária, por exemplo, uma lesão do disco vertebral, foi sugerido [14]. Ainda assim, não se sabe com que freqüência eles ocorrem. A ocorrência de PG dentro de alguns músculos é indicada como uma possível fonte de “dor ciática”. O músculo glúteo mínimo, juntamente com quadrado lombar e, às vezes piriforme, fibular longo, etc. desempenham um papel importante aqui [1].

Porque a prevalência de PG entre os pacientes de dor ciática é desconhecida, o primeiro objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de pontos-gatilho glúteo mínimo ativos entre pacientes ciática subaguda. O segundo objetivo foi verificar a hipótese de que o agulhamento seco de PG glúteo mínimo pode provocar resposta autonômica na área onde pontos de gatilho referem dor (dor referida autônomo – AURP).

Vamos para:
Métodos
Declaração de ética

O estudo foi realizado em conformidade com a Declaração de Helsínquia aprovada pela Comissão de Poznan University of Medical Sciences (no. 630/13) Ética. Todos os indivíduos deram seu consentimento informado para participar do estudo antes da coleta de dados. Uma descrição detalhada de todos os procedimentos de exame e tratamento, incluindo agulhamento seco (DN), e os riscos envolvidos neste estudo, foi fornecido aos participantes. Os participantes tiveram o direito de recusar tratamento DN e retirar-se do estudo a qualquer momento sem penalidade. Um diagrama de fluxo do desenho do estudo foi mostrado que a Figura 1.

figura 1
figura 1
Um diagrama de fluxo do desenho do estudo.
assuntos

Setenta e oito pacientes caucasianos (ambos os sexos) com subaguda ciática foram inscritos no estudo, vinte e três deles não preencheram os critérios de inclusão e cinco se recusaram a participar do estudo por causa do medo da agulha. Finalmente, cinqüenta pacientes caucasianos (homens 19, Feminino 31) com subaguda ciática (idade média 41,2 ± 9.1y) foram recrutados para o estudo consecutivamente a partir da Clínica de Dor University. Todos os participantes foram re-diagnosticados com dor ciática de origem radicular por um neurologista universidade independente, baseada no exame clínico de cabeceira, extensa exame de triagem neurológica, acompanhada por um teste de perna reta e resultados positivos de ressonância magnética. Principais critérios de inclusão foram os seguintes: diagnóstico de dor ciática, idade entre 30 e 60 (inclusive), ambos os membros inferiores presentes, duração da dor 1-3 meses,> 3 no ponto 1-10 VAS escala de dor na perna, sendo esta a problema de dor dominante. Os pacientes foram excluídos do estudo para um certo número de razões, isto é, a síndrome da dor regional complexa, síndrome de cauda equina, a cirurgia de volta anterior, tumores da coluna vertebral, escoliose, a gravidez, o tratamento coagulante, disseminada coagulação, diabetes, epilepsia, infecção, doenças reumatológicas inflamatórias intravasculares, acidente vascular cerebral, ou a história oncológico.

Métodos

Os pontos-gatilho confirmação

Em uma semana máximo, exame post neurológico de todos os sujeitos ciática foi conduzida por um especialista experiente para dor miofascial síndrome de co-existência – glúteo mínimo ativa pontos de gatilho presença baseado em critérios diagnósticos Travell e Simons “[1]. Depois de pontos-gatilho de confirmação, os pacientes foram divididos em dois grupos: PG-positivos e PG-negativo (controle).

Os pontos-gatilho ativos (PG) foram confirmados se mancha ternura, o reconhecimento da dor e digitalmente evocado referido padrão de dor do glúteo mínimo estavam presentes. A localização dos dois PG mais ativos foi marcado. Para os indivíduos não-PG, os dois pontos mais concurso foram marcadas. De acordo com Travell e Simons, o padrão de dor referida do músculo glúteo minimus (sinal de confirmação) raramente está presente sob pressão digital do PG e é geralmente evocada quando a agulha encontra os PG [1]. Devido a este fato, os indivíduos não-PG que relataram as duas características clínicas mais importantes da PG, após infiltração agulha durante o procedimento (isto é, o reconhecimento da dor e se refere padrão de dor do músculo glúteo minimus) foram adicionalmente analisados ​​como um subgrupo PG provável.

Procedimento agulhamento seco sob controle IRT

Logo após a confirmação pontos de gatilho, cada indivíduo recebeu o procedimento agulhamento seco sob controle IRT no mesmo laboratório da Universidade de IRT. Agulhamento seco (DN) no presente estudo pretende ser uma ferramenta de diagnóstico potencial. No entanto, DN realizada para os propósitos do estudo podem ter um efeito (alívio de dor) potencialmente terapêutico, que não foi avaliada.

Lado a lado comparação IRT
Todos os pacientes foram convidados a definir o nível de dor na escala visual analógica e desenhar o seu padrão de dor atual em um diagrama. IRT comparação lado-a-lado da área dolorosa e a extremidade oposta foi realizada na posição de pé.

Aplicativo de câmera termovisual
Imagens termográficas foram gravadas por um especialista na sequência de um protocolo padrão recomendado pela Academia de Neuro-Muscular Termografia [15]. O especialista também avaliaram as imagens. Os pacientes foram instruídos a evitar fisioterapia e terapia manual 24 horas antes do teste, e evitar o uso de descongestionantes nasais, analgésicos, anti-inflamatórios ou quaisquer substâncias que afetam a função simpática. Eles também foram instruídos a não beber café ou álcool e não fumar 2 horas antes da gravação.

Uma câmera termovisual touchless (NEC-AVIO TVS-200EX) utilizando uma faixa de onda 8-14 mm, resolução de temperatura melhor do que 0.080 ° C, a sensibilidade de 80 mK e trabalhando em tempo real foi aplicada. A câmera foi equipada com um de alta velocidade (60 Hz) não refrigerado FPA 320×240 (HxV) pixels VOx (óxido de vanádio) microbolômetro. Para a análise de dados (imagens térmicas), foi utilizado o programa especialista “Termografia Studio 2007 Professional”.

Para se obter a estabilidade da temperatura do corpo do paciente e para garantir o ajustamento da temperatura da câmara de gravação para as condições de interior, a avaliação começou 30 minutos após o paciente ter entrado na sala de exame. Isolamento térmico da área avaliada a partir de outros fatores térmicos que podem ter influenciado a avaliação, incluindo outras partes do paciente e do médico corpos, foi assegurada. Além disso, ao realizar imagiologia termovisual, as regras gerais do uso da câmera foram seguidos.

Protocolo de agulhamento seco controle / termografia infravermelha
A posição do paciente para agulhamento do músculo glúteo minimus foi a posição lateral mentindo. O músculo foi agulhada com palpação plano perpendicular ao músculo ao longo do contador da crista ilíaca. Forte depressão do tecido subcutâneo foi aplicado a fim de reduzir a distância entre a pele do músculo. Profundidade de penetração depende da quantidade de tecido adiposo [16]. Agulhagem terapêutica foi realizada com 0,30 mm de diâmetro, 60 mm de comprimento de acupuntura agulhas estéreis SE L (Serin Corp, Shizuoka, Japão). Cada agulha foi embalado separadamente. A área a ser observada pela IRT foi escolhido de acordo com o glúteo mínimo referido padrão de dor. Os pacientes examinados foram posicionados na lateral, na extremidade não envolvido com o quadril e joelho flexionado. Nesta posição, as imagens foram gravadas ThermoVision do paciente. Para uma representação adequada de dimensões, um padrão de calibração foi aplicada.

Em seguida, todos os indivíduos receberam uma sessão de agulhamento seco (DN) sob IRT. O tempo de agulhamento foi de 5 minutos para cada ponto. Durante todo o procedimento, a subárea de dor referida relatada pelo paciente (coxa, panturrilha, pé) foi registrada. Após a agulhagem de dois pontos marcados foi completada, mais termovisual imagem foi realizada. A observação IRT durou seis minutos consecutivos pós-DN.

A análise dos termogramas assumiu a temperatura da pele (Tsk) mudanças (máxima, mínima, média) na área observada após a sessão de agulhamento seco durante 6 minutos pós-DN. Análise adicional assumiu o cálculo (em cm2) de temperatura cutânea (Tsk) mudanças acima do máximo (vasodilatação) ou sob a (vasoconstrictions) Temperatura mínima. As mudanças vasomotores esperados na área de PG relacionados dor referida foram nomeados autônomo dor referida (AURP) se presente. O tamanho de cada AURP foi recalculado a partir cm2 ao valor percentual.

análise estatística

De acordo com a suposição de William Cochran para teste X2, para conduzir o ensaio, a quantidade de n = 5 é requerido. Supunha-se que no grupo examinou três subgrupos estavam presentes, a saber: dor ciática com pontos de gatilho co-existência; ciática sem pontos de gatilho co-existência (agulha em silêncio); ciática sem gatilho aponta co-existência (sensação de agulha). Além disso, os subgrupos foram analisadas com base no sexo.

Como resultado, as informações sobre o tamanho mínimo da amostra foi obtida (3 Características * 2 categorias de gênero * a quantidade de n = 5 por subgrupo; n = 30). No entanto, para a forte evidência de dados examinadas foi o n = 50, porque a prevalência de ponto-gatilho, entre os pacientes de dor ciática é desconhecido. Para o forte evidência dos dados apresentados, o nível de significância foi estabelecido com base nos testes exatos, e não sobre o método assintótica padrão. Bidireccionais testes de Mann-Whitney U exatas foram realizadas a fim de assegurar que os dados são representativos de toda a população de possíveis valores de dados. Os testes foram aplicados para comparar as diferenças para o máximo, mínimo e temperatura média da pele e do tamanho percentagem de fenômenos autonômicos esperados para o Estado após agulhamento seco e em segundo lugar para o estado pós-DN. Correlação de Pearson com teste de significância bicaudal foi aplicado para definir a dependência da ocorrência do fenômeno autônomo. Todas as comparações foram concluídas, com pontos de gatilho co-existência sendo o critério de diferenciação.

Além disso, o teste de duas vias Jonckheere-Terpstra com os mesmos termos foi realizado a fim de observar a tendência de mudanças de temperatura da pele e fenômenos autônomo ocorrência dependentes da PG, PG prováveis ​​e presença não-PG.

Valores, figuras e tabelas no texto estão expressos em ± erro padrão da média (SEs). O nível de significância foi fixado em p <0,05. A análise estatística foi realizada usando o IBM SPSS Statistics, versão 20 “.

Vamos para:
Resultados
Baseado no IRT, lado-a-lado (dolorosa na perna não-doloroso) a temperatura média da pele (Tavr) comparação antes da sessão de agulhamento seco (DN) revelou ΔTavr de 0,01 ° C.

A prevalência de glúteo mínimo pontos-gatilho ativos (PG), no grupo de indivíduos foi de 32,0%. Avaliação IRT confirmou vasodilatação de curto prazo para todos os PG assuntos positivos (Figura 2). Nenhum dos indivíduos apresentou um decréscimo da temperatura da pele (vasoconstrição).

Figura 2
Figura 2
Termograma visualizar a área de temperatura máxima acima do estado inicial (AURP) dependente PG co-existência. Legenda: A fim de descrever a área de AURP usando IRT, reação da temperatura do paciente foi isolado (imagens em cinza). PG-positivo …
De correlação de Pearson com bicaudal teste de significância confirmado que a presença de vasodilatação (Figura 2) era dependente da co-PG diagnóstico (r = 0,72p <0,000; em detalhe: coxa r = 0,72; p <0,005; vitelo r = 0,44 p <0,005) e reconhecimento de glúteo minimus dor referida evocado durante o agulhamento / sessão IRT seco – AURP (r = 0,4 p <0,05). Não houve relação entre a localização de vasodilatação (Figura 2) e dor diária do paciente (coxa, panturrilha, pé) informou antes do procedimento.

O bidirecional teste de Mann Whitney U confirmou um aumento significativo de AURP em PG-positivos indivíduos (pós-DN e pós-observação, ambos p = 0,000). O tamanho de AURP em indivíduos PG-positivas foi o seguinte: pós-DN 12,3 ± 4,0% e pós-observação 22,1 ± 6,1%. Entre os indivíduos não-PG, apenas alguns pontos quentes foram confirmados (pós-DN 0,4 ± 0,3% e pós-observação 0,4 ± 0,2%). A Figura 2 mostra a vasodilatação a curto prazo exemplar (AURP).

Mudanças de temperatura da pele

Agulhamento seco provocou mudanças de temperatura da pele para todos os indivíduos (N = 50) em todas as subzonas medidos, ou seja, a coxa, vitela e pé (Figuras 3 e and4) .4). No entanto, foi confirmado um aumento Tsk estatisticamente significativa na coxa e panturrilha para PG-positivos únicos assuntos. O bidirecional teste exato de Mann-Whitney mostrou que o pós-DN e pós-observação houve aumentos significativos na temperatura média @ (Figura 3) para a coxa (1,2 ± 0,2 ° C; 1,4 ± 0,2 ° C tantop < 0,05) e bezerro (0,4 ± 0,2 ° C; 0,4 ± 0,3 ° C, ambos p <0,05) para sujeitos PG-positivos. Da mesma forma, nos dois sentidos de teste exacto de Mann-Whitney confirmou um aumento significativo na coxa Tmax pós-DN (1,4 ± 0,3 ° C) e de pós-observação (1,6 ± 0,3 ° C) (ambos p <0,05) (Figura 4) . Tendência semelhante para bezerro aumento máximo da temperatura para contrário PG-positivo para diminuir para PG-negativos indivíduos (tanto insignificantes) foi confirmado.

Figura 3
Figura 3
Mudanças de temperatura média da pele da perna ciático (coxa, panturrilha e pé) dependentes de pontos-gatilho confirmação. Lenda. Os histogramas refletiu a temperatura média (Tavr) mudanças em função da presença de PG para a coxa, panturrilha e pé na luz …
Figura 4
Figura 4
Mudanças de temperatura máxima de pele da perna ciático (coxa, panturrilha e pé) dependentes de pontos-gatilho confirmação. Um aumento Tmax estatisticamente significante para a coxa e um aumento insignificante para o bezerro de assuntos ciática manifestando PG …
A análise detalhada dos não-PG subgrupo

Presença AURP

Entre os indivíduos não-PG (n = 34), alguns dos pacientes @ (n = 10) relataram exacerbação da dor após a infiltração da agulha no músculo glúteo mínimo (provável) PG. A presença de alguns pontos quentes acima da temperatura máxima inicial foi confirmada. O tamanho de AURP para assuntos TRPS prováveis ​​foi: pós-DN 0,0 ± 0,0% e pós-observação 0,1 ± 0,1%. O tamanho percentagem da área AURP por agulha negativos assuntos não-PG foi: pós-DN 0,6 ± 0,5% e pós-observação 0,4 ± 0%.

Mudanças de temperatura da pele

Agulhamento seco provocou mudanças de temperatura da pele para todas as disciplinas não-PG nos todas as subáreas medidos, ou seja, a coxa, panturrilha e pé. No entanto, foram confirmados não há aumento significativo da temperatura média e máxima (Figura 3 e Figura 4).

A análise dos dados de AURP tendência dependente de PG, PG prováveis ​​e não-presença de PG

Estado pós-DN

O bidirecional teste Jonckheere-Terpstra revelou uma tendência positiva significativa para a presença AURP (p <0,05; estatística Z valor 2.3; tamanho do efeito de 0,4%) em função da presença de PG. O valor médio da área percentual AURP foi: 0,61 ± 0,45% para os não-PG, 0,0 ± 0,0% para PG prováveis ​​e 12,25 ± 3,97% para assuntos PG-positivos. Da mesma forma, para a temperatura da pele muda o bidirecional teste de Jonckheere-Terpstra revelou uma tendência positiva significativa para: coxa aumento máximo da temperatura (p <0,05; Z valor de estatística 2,29; tamanho do efeito de 0,42%), coxa aumento médio da temperatura @ (p <0,000 ; Z valor de estatística 3,29; tamanho do efeito de 0,6%) e vitela aumento da temperatura média (p <0,005; Z valor de estatística 2,53; efeito do tamanho 0,46) dependente da presença ponto de disparo.

Estado pós-observação

O bidirecional teste Jonckheere-Terpstra revelou uma tendência positiva significativa para a presença AURP (p <0,000; Z valor de estatística 3.8; tamanho do efeito de 0,7%) em função da presença de PG. O valor médio da área percentual AURP foi: 0,44 ± 0,31% para os não-PG, 0,12 ± 0,12% para os PG prováveis ​​e 22,07 ± 6,10% para assuntos PG-positivos. Da mesma forma, para a temperatura da pele muda o bidirecional teste de Jonckheere-Terpstra revelou uma tendência positiva significativa para: coxa aumento Tavr (p <0,002; Z2.93; efeito do tamanho 0,54) e vitela aumento Tavr (p <0,002; Z valor de estatística 2,16 ; efeito do tamanho 0,39) dependente presença ponto de disparo e agulha reações.

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Discussão
O presente estudo demonstrou que os pontos-gatilho ativos co-existem em torno de um em cada três pacientes subaguda ciática. Este é o primeiro estudo a examinar o significado de pontos-gatilho ativos em pacientes subaguda ciática. No entanto, a co-existência de pontos-gatilho ativos em dor lombar inespecífica e radiculopatia cervical foi confirmada [17,18].

No entanto, o resultado mais importante do presente estudo é que o agulhamento seco sob controle IRT provocou um aumento significativo da temperatura PG relacionada (p <0,05) e revelou vasodilatação de curto prazo correspondente a distribuição da dor do paciente (Figura 2). Além disso, a presença de vasodilatação dependia do glúteo mínimo dor referida evocado durante o agulhamento / sessão IRT seco (AURP;r = 0,72 p <0,000) em vez do padrão de dor da queixa diária.

A presença de fenômenos autonômicos na área de ponto de disparo dor referida, por exemplo, vasomotora, pilomotoras, etc., foi considerado um estado extremamente rara, limitada a apenas PG ativos graves. Os resultados do presente estudo são opostas. Todos os sujeitos apresentaram vasodilatação a curto prazo quando os PG co-existiram. Além disso, o AURP coberto, em média, cerca de um quinto da parte inferior das extremidades subzona (Figura 2). Essa vasodilatação expansivo, longe do ponto de agulhamento, é incomum em comparação com outros estudos. Existem apenas dois estudos de caso, confirmando resultados semelhantes de PG agulhamento, mas o resto dos dados disponíveis indicam não haver reacções embarcação, a vasoconstrição ou alargamento / vasodilatação 10 cm a partir do ponto de acupuntura com agulha em indivíduos saudáveis ​​e doentes [10-13,19,20] .

Além disso, a comparação IRT lado-a-lado dos indivíduos, antes o procedimento indicado a norma e não houve diferença entre os sujeitos PG positivos e negativos. Isso pode explicar porque anteriormente a utilidade da IRT foi controversa [1,21].

Além disso, os resultados do presente estudo são opostas às de Zhang et al. e Kimura et al., que apresentou os PG latentes relacionados com a vasoconstrição após a estimulação nociceptiva sob controle dopplerfluxometria a laser em vez de IRT mudanças de temperatura da pele detectáveis ​​[10,11]. IRT observação de pacientes com dor após a estimulação nociva é a nova forma de avaliação IRT além de comparação lado-a-lado estabeleceu como o mais válido [22]. No entanto, alguns relevância da IRT para o ponto de desencadeamento referido avaliação da dor ultimamente tem sido provado [23]. A idéia de observação IRT de dor referida por Haddad et al. [23] era uma direcção adequada, à luz do presente estudo. No entanto, a escolha do músculo e análise de dados não é convincente. O padrão de dor referida do masseter não é tão extensa como a do glúteo mínimo e está limitada a várias pequenas subáreas no rosto e apenas dentes. Além disso, a temperatura rosto pode ser afetada pelo estresse psicológico. Finalmente, a análise de um único termograma não é suficiente [23].

Outro aspecto importante é que cada sujeito ciática PG-positivo desenvolveu vasodilatação de curto prazo, o que indica o envolvimento do sistema nervoso simpático (SNS) na propagação dor ponto de disparo, o que foi sugerido antes de [9]. Além disso, os resultados do presente estudo corroboram hipótese integrada Simons ‘de PG etiologia, em que a modulação autonômica foi pensado para ter uma influência potencial no aumento da liberação de acetilcolina, o que pode agravar os sintomas causados ​​pela PG [24]. Além disso, o envolvimento do SNS entre pacientes diagnosticados com ciática dor neuropática co-existência foi provada em mais de 30% dos sujeitos [25]. Apesar da ocorrência de vasodilatação, não se sabe como é importante o envolvimento SNS na propagação dor ciática é entre os pacientes que manifestam os PG co-existência. No entanto, parece que o agulhamento seco pode ser uma ferramenta promissora para pacientes ciática resistentes ao tratamento com os PG coexistentes por causa da atividade postulado reforçada unidade do motor e facilitação da dor muscular na PG após manobras aumentando o fluxo simpático [26].

Análise dos não-TRPS sujeitos com agulha evocado dor referida (provável PG)

Presença banda tensa e reconhecimento da dor são os dois critérios clínicos mais importantes do diagnóstico ponto de disparo, e que se refere a dor é um sinal de confirmação. Devido à anatomia do músculo glúteo mínimo, a banda tensa não é mais acessível, mas PG local sensibilidade pode ser claramente localizada. No entanto, foi relatado que o referido padrão de dor pode ser induzida pela agulha encontrando PG, em vez de por pressão sustentada [1]. A tendência positiva para AURP presença dependente de PG (p <0,000) pode indicar a importância da dor referida depois de pressão digital durante o diagnóstico de PG. Além disso, parece que a presença AURP apoiada por um aumento significativo Tsk, em vez de medidas máxima e média de temperatura só deve ser sugerido para confirmação IRT objectivo de PG. Além disso, à luz da presença AURP nos PG prováveis ​​subgrupo parece que o diagnóstico de PG em músculo glúteo mínimo agulha reativa provavelmente não pode ser clinicamente importante.

A análise detalhada da presença vasodilatação de curto prazo

Os resultados do presente estudo indicam a natureza bifásica de AURP. A sessão de agulhamento seco foi seguido por um aumento da temperatura da pele e a propagação de vasodilatação (Figura 2). Os mecanismos exactos das funções do sistema vasodilatador cutâneo activas, bem como o mecanismo de agulhamento seco permanecem enigmáticos [27]. Adicionalmente, a tradução dos estímulos mecânicos em informação bioquímica é mal compreendida. Kellogg [27] vasodilatação bifásica observada devido ao aquecimento local com um aumento inicial mediada por um reflexo axonal seguida por uma fase de plateau que requer a geração de óxido nítrico (NO) pelas sintases de óxido nítrico. Curiosamente, para além da contribuição axónio reflexo (substância P ou péptido relacionado com o gene da calcitonina) também a importância de NO, em vasodilatação mecanismo relacionado com acupuntura intramuscular foi sugerido [28].

As teorias apresentadas por Lewis e Hong [4,29] pode dar alguma explicação interessante da presença AURP descrito no presente estudo. Lewis formou a hipótese de que a lesão das fibras sensoriais provoca propagação antidrômica de potenciais de ação de fibras nervosas colaterais que liberam uma substância química que causa para o alargamento e aumento da sensibilidade dos outros axônios sensitivos responsáveis ​​pela dor. Curiosamente, bloqueando troncos centrais nervosos [30] ou nervos de corte [29] não bloqueia o alargamento, o que sugere que o sistema nervoso central deve receber alguma entrada decisiva a partir das fibras nervosas da região exposta ao estímulo e ao alargamento é uma consequência de factores neurais que operam perifericamente. Foi proposto que as fibras nervosas periféricas chemospecific pode sensibilizar baixa e alta limiar interneurons mechanoreceptive no corno dorsal [31]. No entanto, essa teoria é adequado para o alargamento / vasodilatação em torno de uma área de 6 centímetros da lesão / agulhamento, não expansiva vasodilatação (AURP) apresentou no presente estudo. Hong [4] sugere que todos os fenômenos ponto de disparo, tais como dor referida, fenômenos autonômicos, contração muscular resposta e disfunção motora, são dependentes do reflexo medular através de “circuitos neurais” na medula espinhal. No presente estudo, a localização de AURP estava relacionada com a dor referida provocado durante agulhamento seco, não a dor diária do paciente. Skorupska et ai. observadas as mesmas reações dos vasos e sugeriu que o desencarceramento de se contorcer de resposta e dor referida durante agulhamento seco através de “circuitos neurais” de Hong pode explicar a presença incomum de AURP na área de dor [4,12,13]. Além disso, além de respostas vasomotoras, a área da dor referida de PG é também o local típico de alterações sensoriais (hiperalgesia), os quais foram também atribuídos para possíveis mecanismos simpáticos (especialmente a nível superficial) [32]. Outros estudos considerando a análise agulhamento vasodilatação pós-seca são obrigatórios.

A presença da inserção relacionados com a vasodilatação seco em todos os PG é bastante promissores no que diz respeito à possibilidade de utilização de uma ferramenta de TRI como objectivo confirmação PG. No entanto, é importante verificar se todos os PG dentro músculos podem desenvolver vasodilatação. Além disso, a presença de AURP indicam o envolvimento do sistema nervoso simpático na propagação da dor em pacientes de dor ciática. No entanto, não se sabe como clinicamente PG presença importante neste grupo de pacientes é. Novos estudos ainda são necessários.

Limitações do estudo

A prevalência significativa de PG entre sujeitos ciática subaguda foi confirmada. Embora vasodilatação observada era característica de todos os assuntos PG-positivos, por evidência metodológica forte é necessário um estudo cross-over. Avaliação da influência DN em indivíduos saudáveis ​​e em observação IRT sem DN são necessários. Além disso, fase fértil fêmea e seu possível impacto para a resposta autonômica devem ser observados no futuro.

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Conclusões
A presença de PG ativos dentro do músculo glúteo mínimo entre os indivíduos ciática subaguda foi confirmada. Todos os pacientes ciática PG-positivos apresentados DN vasodilatação relacionado na área de dor referida. Além disso, a presença de PG relacionados fenômeno autônomo sugere o envolvimento da atividade nervosa simpática em pathomechanism dor miofascial. Embora o significado clínico da PG em pacientes ciática subaguda é possível, mais estudos sobre um grupo maior de pacientes ainda são necessários.

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Agradecimentos
Agradecemos Malgorzata Mankowska e Richard Ashcroft que forneceu serviços de revisão em nome da National Science Centre

A fonte de financiamento para todos os autores foi: o Centro Nacional de Ciência, número do auxílio N N404 268.339.

Financiamento

Este trabalho foi parcialmente financiado pelo Centro Nacional de Ciências Polonesa, número do auxílio N N404 268.339.

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Abreviações
AURP Autonomic dor referida
DN agulhamento seco
IRT Infrared câmera termovisual
O óxido nítrico NO
SNS sistema nervoso simpático
Temperatura média Tavr
Temperatura máxima Tmax
Tsk A temperatura da pele
PG pontos-gatilho
VAS escala Visual analógica
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Notas de Rodapé
Interesses competitivos

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Contribuições dos autores

ES: Concepção e desenho do trabalho, de aquisição de dados, interpretação de dados, elaboração do artigo; Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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Agulhamento seco profunda de pontos de gatilho localizados no músculo pterigóideo lateral: A eficácia e segurança do tratamento para a gestão da dor miofascial e disfunção temporomandibular

Resumo

Para determinar se agulhamento seco profunda (DDN) de pontos-gatilho (TPs) no músculo pterigóideo lateral (LPM) reduziria significativamente a dor e melhorar a função, em comparação com medicação metocarbamol / paracetamol.

Material e métodos

Quarenta e oito pacientes com dor miofascial crónica localizada na LPM foram seleccionados e distribuídos aleatoriamente para um dos dois grupos (grupo de teste DDN, n = 24; grupo de controlo tratado com o fármaco, n = 24). O grupo de teste recebeu três aplicações de agulhamento da LPM uma vez por semana durante três semanas, enquanto os pacientes do grupo de controle receberam dois comprimidos de uma combinação metocarbamol / paracetamol a cada seis horas por três semanas. As avaliações foram realizadas pré-tratamento, 2 e 8 semanas após o término do tratamento.

Resultados

A diferença estatisticamente significativa (p <0,05) foi detectada em ambos os grupos no que diz respeito à redução da dor em repouso e com a mastigação, mas o grupo de teste DDN tinham significativamente melhores níveis de redução da dor. Além disso, diferenças estatisticamente significantes (p <0,05) até dia 70 no grupo de teste foram vistos com respeito a boca máxima abertura, lateralidade e protrusão movimentos em comparação com os valores de pré-tratamento. A redução da dor no grupo de teste foi maior como uma função da intensidade da dor na linha de base. A avaliação da eficácia como avaliado tanto por doentes / investigadores foi melhor para o grupo de teste. 41% dos doentes que receberam o tratamento de combinação de fármacos descritos efeitos secundários desagradáveis ​​(principalmente sonolência).

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Conclusões

DDN de TPs na LPM apresentou melhor eficácia em reduzir a dor e melhorar a máxima abertura de boca, lateralidade, e os movimentos de protrusão, em comparação com tratamento metocarbamol / paracetamol. Nenhum evento adverso foi observado com relação a DDN.

Palavras-chave: síndrome miofascial dor, pontos-gatilho miofasciais, agulhamento seco profundo, músculo pterigóideo lateral, randomizado, controlado desordens temporomandibulares.

Introdução

Síndrome dolorosa miofascial (MPS) é uma doença complexa do sistema músculo-esquelético com vários envolvimento fatorial e diversas apresentações clínicas em várias áreas do corpo, sendo um deles na região orofacial com envolvimento da articulação temporo-mandibular (ATM) e mastigatória músculos (1). MPS deve ser suspeitada em pacientes com dor nos músculos mastigatórios, juntamente com a existência de pontos de gatilho dolorosos (TPs) à palpação, e limitação de abertura interincisal (2). Um dos músculos mastigatórios mais freqüentemente afetadas é o músculo pterigóideo lateral (LPM) (3), e no fundo agulhamento seco (DDN) é uma das técnicas utilizadas para o tratamento. Sua finalidade é para inactivar o TPs (4), sendo este um resultado essencial para a gestão eficaz desta patologia. Relatos da literatura atestam a segurança, eficácia e baixo custo deste tipo de tratamento (5-12).

O objetivo do presente estudo foi investigar se DDN da LPM pode reduzir a dor e aumentar a mobilidade mandibular em comparação com a administração de um tratamento de combinação metocarbamol / paracetamol. Os objetivos secundários foram avaliar o nível de melhora no estado geral da ATM, bem como para avaliar a tolerância do paciente aos tratamentos seguidos, e os efeitos colaterais relatados.

Material e métodos

– Assuntos

Um, único ensaio randomizado aberto centro clínico foi realizado no Ambulatório do Departamento de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Universitário Virgen del Rocío, em Sevilha (Espanha), entre maio e outubro de 2013. masculino e do sexo feminino entre 18 e 65 anos de idade com dor miofascial temporo-mandibular localizado na LPM foram inscritos após a confirmação da MPS de acordo com sinais clínicos de Simons (4,13) e resultados de imagem, radiografia panorâmica e ressonância magnética (MRI), para descartar a presença de outras condições. Foram incluídos pacientes com temporo-mandibular dor miofascial de duração superior a seis meses apenas, ou com limitação moderada do movimento mandibular (interincisiva abertura limitada a <40 mm e alongamento passivo necessária para forçar a abertura por ≥ 5 mm, de acordo com critérios do Grupo I . da RDC-TMD Consórcio Internacional (14), com a presença de TPs na LPM foram avaliados os critérios diagnósticos seguinte de inclusão: a) forte dor na parte anterior do baixo-ventre da LPM à palpação; b) dor profunda na ATM e / ou região do seio maxilar (dor referida); e c) disfunção motora significativa (abertura da mandíbula limitado, saliência dolorosa do queixo contra a resistência, lateralização mandibular para o lado oposto ao abrir). Os indivíduos foram excluídos se apresentou com uma ou mais das seguintes condições: ATM desarranjos internos com deslocamento anterior do disco sem redução, doença articular degenerativa, história de trauma de mandíbula, doenças vasculares, enxaqueca e cefaléia tensional, e história de condições infecto-inflamatórias das origem odontogênica. Se outro TP pode ser detectada em qualquer um dos outros músculos elevadores, estas áreas foram inactivados antes DDN de TP na LPM, de modo que 8 doentes do nosso estudo com a TPS também no músculo masséter recebido, para além do tratamento com DDN, um adjuvante tratamento com massagem profunda e alongamento manual do músculo masséter, a fim de preparar a zona de tratamento (LPM) de relaxamento muscular de estruturas adjacentes.

O Comitê de Ética e Pesquisa Clínica do Hospital aprovou o estudo (2013PI / 119). Declaração de Helsinque foi seguido orientações. Antes de inclusão, todos os pacientes assinaram um termo de consentimento informado.

– Design de estudo

Os doentes foram distribuídos aleatoriamente para um dos dois grupos (Epidat 4.0). O grupo DDN recebeu agulhamento da LPM uma vez por semana durante 3 semanas. As avaliações clínicas foram realizadas no dia basal (dia 0) e nos dias 28 e 70 após o início do tratamento. Os dados foram coletados em cada visita por um mesmo observador. Para a terapia DDN, agulhas de aço inoxidável estéreis (Comprimento 40 mm / calibre 0,25 mm, com um guia de plástico cilíndrica; Agu-punt ®) foram utilizados (Fig (Fig.1) .1.). A área pré-auricular foi limpo com álcool 90 °, eo LPM manualmente localizado intra e extra-oral, de forma unilateral (Fig. (Fig.2) .2). Agulhamento intramuscular foi então levada a cabo. Isto foi realizado por meio de um punção profundamente TPs de dor miofascial, sem a introdução de qualquer substância (agulhamento seco) (Fig. (Figura 3) 3) (4,15). O objectivo era o de provocar uma reacção de salto ou resposta de contracção local (LTR) em todos os casos quando a agulha foi inserida num TP (3,15,16). O procedimento foi seguido por hemostase compressão durante um minuto.

A agulha foi inserida tendo em conta a relação entre o músculo e TPS com as estruturas anatómicas circundantes. A presença de uma resposta de contração local durante DDN é importante, dada a sua relação comprovada com o terapêutico desejado …
O grupo de controlo foi dado um metocarbamol (380 mg) e de paracetamol (300 mg) terapia de combinação de fármacos, a uma dose de dois comprimidos a cada seis horas durante três semanas. Para o grupo de controlo, avaliações clínicas foram realizadas no dia basal (dia 0) e nos dias 28 e 70 a seguir ao início do estudo. Os dados foram coletados em cada visita por um mesmo observador.

– Medidas

Os principais parâmetros para avaliar a eficácia do tratamento foram: 1) dor em repouso e na mastigação utilizando a escala visual analógica (VAS 10 cm), e 2) amplitude dos movimentos mandibulares associadas a abertura da boca, movimentos laterais e protrusão medida com uma régua Therabite®. Sinais que foram avaliados como indicadores da eficácia da DDN foram: redução significativa da dor miofascial em repouso e com a mastigação, a recuperação de faixas normais de abertura bucal, movimentos laterais e protrusivos, e melhorou o desempenho da ATM. Além disso, TMJ afetação foi avaliada através de um questionário constituído por uma escala de 100 pontos (0 pior estado, 100 ótimo estado) com base na dor (máximo de 40 pontos), função (45 pontos) e mastigação (15 pontos). Desfechos secundários de eficácia foram as avaliações de eficiência globais avaliadas pelo paciente e os autores utilizam uma escala de 5 pontos, variando de 0 a pior melhor-4. A tolerabilidade ao tratamento foi avaliada pelo paciente e os autores usando uma escala de 5 pontos (0-muito mau, 1-Bad, 2-aceitável, boa-3, 4-excelente). O tipo e frequência de eventos adversos foram registrados em cada visita.

– Análise estatística

Os dados foram analisados ​​com o software de estatística (IBM SPSS Statistics 19.0). Os dados longitudinais foram analisadas pela primeira vez com um teste estatístico global (teste de Friedman). Frequências absolutas e relativas foram usadas no caso de variáveis ​​qualitativas. O teste de Shapiro-Wilk (n <50) para a normalidade foi utilizado para as variáveis ​​quantitativas, que foram expressas como média e desvio padrão (SD) ou como o percentil quinquagésimo (P50; mediana), ou P25-P75 (intervalo interquartil). Não normalmente dados distribuídos foram analisados ​​com testes não paramétricos. Pré e pós-intervenção comparações das variáveis ​​em cada grupo foram realizadas utilizando o teste de Friedman eo teste de Wilcoxon (com correção de Bonferroni) para analisar as variações intra-grupo entre dia 0 e dia 28 e entre o dia 0 e no dia 70. As comparações entre os grupos de estudo foram realizadas com o teste-U de Mann-Whitney para cada instante de tempo. Valores de P <0,05 foram considerados para indicar o significado estatístico.

Resultados

Quarenta e oito doentes foram selecionados e distribuídos aleatoriamente para o estudo (teste DDN grupo, n = 24; grupo de controlo tratado com o fármaco, n = 24). Ambos os grupos tiveram macho-à-fêmea proporções idênticas (5 machos: 19 do sexo feminino), e distribuições de idade semelhantes (média de 34,3 ± 13,8 anos SD no grupo DDN vs. 35,5 ± 11,2 no grupo controle). No grupo DDN, à direita e à esquerda da ATM foram afetadas em 12 casos cada; no grupo controle, a ATM direito foi afetado em 16 dos 24 pacientes e ATM esquerda no restante. Os achados radiológicos não mostraram nenhuma alteração na morfologia das superfícies articulares. Exames de ressonância magnética revelou alterações significativas. Todos os pacientes do grupo DDN concluído o julgamento, enquanto que no grupo de drogas 8 pacientes terminado o estudo prematuramente na fase de avaliação (não recebendo medicação na época).

Os dados das tabelas são a média das diferenças entre os diferentes dias. A partir do dia 0 ao dia 70, o escore de dor média em repouso no grupo DDN diminuiu a taxa de 68%, e 63% para o grupo controle. Para cada grupo, a redução da dor em repouso foi estatisticamente significativa nos dias 28 e 70 com respeito ao dia 0, enquanto que a redução da dor em repouso produzido em ambos os grupos foi significativamente melhor no grupo DDN em comparação com o grupo de controlo no dia 28 (p = 0,005) e no dia 70 (p = 0,016) (Tabela 1).

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Dor em repouso e em mastigação.

A partir do início do estudo para os dias 70, dor associada a mastigação diminuiu, em grupos de controlo e DDN, uma taxa de 69%, e 72%, respectivamente. A diminuição da dor com a mastigação foi estatisticamente significante no dia 28 para ambos os grupos, e no dia 70 para o grupo DDN sozinho. Uma comparação da redução da dor produzida em ambos os grupos em destaque uma maior redução estatisticamente significativa da dor no grupo DDN comparado com o grupo de controlo no dia 28 (p <0,001) e no dia 70 (p = 0,011) (Tabela 1).

O grupo DDN mostrou melhorias na máxima abertura de boca, lado esquerdo, lado direito e movimentos de protrusão do dia 0 ao dia 70; estes aumentaram, respectivamente, uma taxa de 2%, 38%, 29% e 40%. Os pacientes do grupo controle mostraram melhora movimentos mediana envolvendo abertura da boca e deslocamento para o lado esquerdo no dia 70 com relação ao dia 0, aumentando, respectivamente, uma taxa de 13,75% e 13%. No entanto, no grupo controle, a gama de movimento lateral direita não mostrou variação no dia 70 com relação ao dia 0, e a distância protrusão diminuiu 20% no dia 70. Melhoria nos movimentos de abertura bucal máxima, lado esquerdo, direito movimentos laterais laterais e protrusão foi estatisticamente significativa apenas para o grupo DDN nos dias 28 e 70. protrusão mandibular nos dados DDN grupo foi significativamente melhor do que no grupo de controlo no dia 28 (p = 0,031) e no dia 70 (p = 0,001) . Uma comparação entre a alteração em cada um dos movimentos mandibulares observados em cada grupo nos dias 28 e 70 mostraram que os movimentos do lado esquerdo, do lado direito e a saliência no grupo DDN foram estatisticamente significativamente melhorada em comparação com o grupo de controlo, mas nenhuma melhoria significativa na abertura máxima foi observada (Tabela 2, Tabela 3, Tabela 4).

Movimento protrusão.

Uma avaliação da funcionalidade da ATM mostrou que as pontuações médias do grupo DDN melhorado quase uma taxa de 56%, a partir do início do estudo para o dia 70. No grupo de controlo, houve uma melhoria na mediana da pontuação com um aumento de 35%. A melhoria na funcionalidade ATM foi estatisticamente significativa nos dias 28 e 70 do estudo em ambos os grupos. A mudança na pontuação que ocorreram de dias 0-28 e 0-70 do estudo mostraram uma melhora estatisticamente significativa para o grupo DDN em comparação com o grupo controle (p = 0,027) com relação à pontuação dia 28, mas não o dia 70 pontuação. Observou-se também uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,030) entre os escores iniciais para ambos os grupos (dia 0), mas isso não era relevante do ponto de vista clínico, pois os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupos.

Os pacientes nos grupos de controlo e DDN considerada o resultado de o seu tratamento para ser óptima em 42% e 13% dos casos, respectivamente, enquanto que para os autores estes valores foram de 50% e 8% para os respectivos grupos. A tolerância ao tratamento foi avaliada pelos pacientes como excelentes em 25% e 4%, para os grupos de controlo e DDN, respectivamente. Nenhum doente no grupo DDN exibiram efeitos secundários em qualquer um dos dias do estudo, enquanto 10 pacientes (41%) no grupo de controlo relataram efeitos colaterais relacionados com a terapia do fármaco (que consiste principalmente de sonolência).

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Discussão
As diretrizes clínicas relacionadas ao tratamento de DTM recomendar o tratamento da dor miofascial a partir de uma abordagem multidisciplinar. No entanto, dentro de tratamentos disponíveis para a dor muscular crônica, há uma escassez de estudos sobre a eficácia da TP-agulhamento em músculos mastigatórios, dando assim origem ao nosso objetivo de estudar o DDN de miofascial TPs na LPM. O mecanismo de inactivação de um TP por agulhagem é desconhecido, embora se considera que a presença de uma LTR durante DDN é importante dado o seu relacionamento com o comprovado efeito terapêutico desejado (3,4,13,15-21).

Desde técnicas de alongamento e massagem são difíceis e complicadas pelo acesso espacial limitada à LPM, agulhamento de TPs pode ser necessária (3,4,9). A importância crítica deste músculo como origem da dor miofascial temporomandibular faz aquisição das competências necessárias para a realização de TP agulhamento um exercício que vale a pena. A abordagem externa (extra DDN oral) permite a inserção de agulhas do centro de TPs nos ventres musculares das duas divisões do músculo e da inserção dos TPs posteriores cruzamentos miotendínea de ambas as divisões (3,4). Determinar o local correto da massa muscular é essencial para a técnica que usamos, por isso, os fatores que interferem representados pelas estruturas ósseas nas proximidades (arco zigomático, processo coronóide, côndilo e sigmóide nível da mandíbula) deve ser contornado. Não parece haver nenhuma necessidade de realizar o controle eletromiográfico (22), dada a TPs pode ser detectada através dos seguintes critérios diagnósticos já descritas e pela obtenção de uma LTR durante o agulhamento.

O objectivo do presente estudo foi avaliar a eficácia de três aplicações de tais agulhagem do LPM numa base de uma vez por semana durante três semanas. Deste modo, foi feita uma comparação da intensidade da dor em repouso e após a mastigação, bem como as medições de intervalos de abertura máxima da boca, lateralidade, e movimentos salientes. Os resultados mostraram diferenças estatisticamente significativas a favor da DDN comparados com relação a uma terapia de combinação metocarbamol / paracetamol oral. Nem tratamento foi superior ao outro, relativa à limitação de abertura mandibular. Nos doentes tratados com DDN, os parâmetros foram significativamente melhoradas em ambas as visitas de seguimento (dias 28 e 70) em relação ao dia 0. Este não era o caso para o grupo controle, em que apenas a dor no dia 28 foi estatisticamente melhorou significativamente. Quando foi avaliada a funcionalidade da ATM, com o teste de 100 pontos, a abordagem de tratamento DDN era claramente superior. Do mesmo modo, a avaliação global pelos pacientes e os autores da eficácia do tratamento, e a avaliação da tolerância ao tratamento de pacientes, foi melhor com os três aplicações de DDN do que com metocarbamol / paracetamol tratamento de combinação. A redução da dor no grupo tratado com DDN era tanto maior quanto maior era a intensidade da dor na linha de base (dia 0). A avaliação global da eficácia como avaliado tanto pelos pacientes e autores era melhor para o grupo de teste DDN. Nenhuma reação adversa foi detectado com DDN, enquanto que até 41% dos pacientes que receberam o tratamento de combinação de fármacos descritos efeitos colaterais desagradáveis ​​(sonolência).

Este estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, a avaliação do tratamento foi limitada apenas aos efeitos observados em curto e médio prazo (oito semanas após a conclusão da DDN de TPs na LPM). Um estudo com uma amostra de tamanho maior e um período de seguimento mais longo é necessário para determinar os benefícios de longo prazo da DDN de TPs nesse músculo. A segunda limitação é que o estudo não era uma verdadeira dobrou-cego e incluiu um grupo de comparação activo tratamento com metocarbamol / paracetamol, como grupo de controle. Uma terceira limitação é que o grupo controle apresentou um número significativo de sujeitos do estudo de abstinência (8 pacientes), com a principal razão para o abandono sendo devido a dificuldades pessoais associadas com os pacientes mantendo seus compromissos agendados.

Para concluir, DDN de TPs na LPM apresentou melhor eficácia e segurança na redução da dor e melhorando a máxima abertura de boca, lateralidade, e os movimentos de protrusão em pacientes com dor crônica miofascial localizado em que o músculo, em comparação com uma terapia de combinação metocarbamol / paracetamol oral. A melhoria persistiu durante 8 semanas após a conclusão do tratamento, e foi proporcional à intensidade da dor no início do estudo. Nosso estudo também sugeriu que os pacientes com um status funcional pior antes do tratamento obtido os melhores resultados finais. Nenhum evento adverso grave foi observada no que diz respeito à técnica de agulhamento seco.

CONFIRA O ARTIGO COMPLETO SOBRE AGULHAMENTO SECO

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Dry Needling: A Técnica de Agulhamento Seco na Fisioterapia

Dry Needling: A Técnica de Agulhamento Seco na Fisioterapia

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O dry needling, ou agulhamento seco, é uma técnica terapêutica inovadora e minimamente invasiva que tem ganhado destaque na fisioterapia moderna. Considerada de baixo risco, essa abordagem utiliza agulhas finas para tratar pontos-gatilho miofasciais (PGM), que são áreas de tensão nos músculos que podem causar dor e desconforto. Neste artigo, exploraremos em profundidade o que é o dry needling, como funciona, suas aplicações, evidências científicas e considerações práticas para fisioterapeutas.

O que é Dry Needling?

O dry needling é uma técnica que envolve a inserção de uma agulha fina diretamente em pontos-gatilho miofasciais ativos. Esses pontos são áreas de hipersensibilidade que podem resultar em dor referida, limitando a mobilidade e a funcionalidade do paciente. O procedimento é realizado com o objetivo de desativar esses pontos, proporcionando alívio da dor e melhorando a função muscular.

Compreendendo os Pontos-Gatilho Miofasciais

Os pontos-gatilho miofasciais são nódulos palpáveis que se formam em bandas musculares tensas. Eles podem ser classificados em dois tipos:

  • Ponto-Gatilho Ativo: Este tipo de ponto-gatilho provoca dor espontânea e pode causar dor referida em outras áreas do corpo.
  • Ponto-Gatilho Latente: Embora não cause dor espontânea, esse ponto é doloroso ao toque e pode limitar a amplitude de movimento.

Estudos indicam que os PGMs são responsáveis por uma significativa porcentagem de dores musculoesqueléticas, variando de 30% a 85% dos casos. A presença de PGMs pode estar associada a fatores como estresse, má postura, lesões e sobrecarga muscular.

Dry needling acupuncture needles used by acupuncturist physiotherapist on patient in pain and injury treatment, close up macro photo.

Como o Dry Needling Funciona?

O mecanismo de ação do dry needling ainda está sendo estudado, mas acredita-se que a técnica induza respostas locais e centrais que promovem a homeostase na região afetada. A inserção da agulha provoca uma resposta inflamatória controlada, que pode resultar em:

  • Redução da Sensibilização da Dor: O agulhamento pode diminuir a sensibilização periférica e central, aliviando a dor.
  • Aumento do Fluxo Sanguíneo: A técnica pode melhorar a circulação na área tratada, promovendo a recuperação muscular.
  • Normalização da Atividade Neuromuscular: O dry needling pode ajudar a restaurar o equilíbrio neuromuscular, reduzindo o tônus muscular excessivo.

Evidências Científicas sobre o Dry Needling

A eficácia do dry needling tem sido objeto de várias pesquisas. Uma revisão sistemática recente analisou a eficácia da técnica em pontos-gatilho na região do pescoço e ombros, concluindo que o dry needling é eficaz para aliviar a dor e melhorar a função. Os resultados sugerem que a técnica pode ter efeitos comparáveis a intervenções farmacológicas.

Outra meta-análise avaliou o dry needling no tratamento de PGMs associados à lombalgia, comparando-o a outras terapias, como laserterapia e acupuntura. Os resultados mostraram que o dry needling, especialmente quando combinado com outras intervenções, é significativamente mais eficaz na redução da intensidade da dor.

"Entenda os Pontos-Gatilho Miofasciais e Como o Dry Needling Pode Ajudar"

Considerações Práticas para Fisioterapeutas

Para os fisioterapeutas, o dry needling representa uma ferramenta valiosa na abordagem de pacientes com disfunções musculoesqueléticas. Algumas considerações práticas incluem:

  • Avaliação Completa: Antes de aplicar o dry needling, é essencial realizar uma avaliação detalhada do paciente, identificando a presença de PGMs e outras disfunções musculoesqueléticas.
  • Técnica Adequada: A formação adequada na técnica de dry needling é crucial para garantir a segurança e a eficácia do tratamento. Fisioterapeutas devem estar cientes das contraindicações e precauções.
  • Integração com Outras Terapias: O dry needling pode ser utilizado em conjunto com outras modalidades terapêuticas, como exercícios terapêuticos, terapia manual e educação do paciente, para otimizar os resultados.

Conclusão

O dry needling é uma técnica eficaz e segura que pode proporcionar alívio significativo da dor e melhorar a funcionalidade em pacientes com disfunções musculoesqueléticas. Ao integrar essa abordagem na prática clínica, os fisioterapeutas podem oferecer intervenções mais completas e personalizadas, promovendo a recuperação e a qualidade de vida dos pacientes. Com base nas evidências científicas disponíveis, o dry needling se destaca como uma ferramenta importante no arsenal terapêutico da fisioterapia moderna.

Descubra a Liberação Miofascial

Além do dry needling, outra técnica eficaz para o alívio da dor e melhoria da função muscular é a liberação miofascial. Essa abordagem manual foca na liberação de tensões e restrições na fáscia, o tecido conectivo que envolve músculos e órgãos. A liberação miofascial ajuda a restaurar a mobilidade, reduzir a dor e melhorar a circulação sanguínea.

Durante uma sessão de liberação miofascial, o fisioterapeuta aplica pressão suave e sustentada em áreas específicas do corpo, permitindo que a fáscia se relaxe e se alongue. Essa técnica é especialmente benéfica para pessoas que sofrem de dores crônicas, lesões esportivas ou tensão muscular.

Se você está buscando uma abordagem complementar ao dry needling, a liberação miofascial pode ser a solução ideal. Consulte um fisioterapeuta qualificado para saber como essas técnicas podem trabalhar juntas para otimizar sua recuperação e bem-estar.

Confira esses artigos abaixo sobre o tema

Artigo 1 – Physiologic Effects of Dry Needling

Artigo 2 – Dry needling: a literature review with implications for clinical practice guidelines

Artigo 3 – Effectiveness of Dry Needling for Upper-Quarter Myofascial Pain: A Systematic Review and Meta-analysis

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Dry Needling ou Agulhamento Seco – O que você precisa saber

Dry Needling ou Agulhamento Seco – O que você precisa saber

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O dry needling, ou agulhamento seco, tem emergido como uma técnica significativa no campo da fisioterapia. Comumente usado para o tratamento de dores e disfunções musculoesqueléticas, esta técnica pode oferecer alívio rápido e eficaz para uma variedade de condições. Este post é dedicado a esclarecer as dúvidas mais comuns sobre o dry needling, ajudando fisioterapeutas a compreender melhor sua aplicação, benefícios e diferenciações, como a acupuntura.

O que é e qual é o objetivo do dry needling?

Dry needling, também conhecido como agulhamento a seco, é uma abordagem terapêutica minimamente invasiva que envolve a inserção de agulhas filiformes finas em partes específicas do tecido muscular. Essas agulhas são direcionadas aos pontos gatilhos miofasciais, que são áreas tensas dentro do músculo que podem contribuir para a dor persistente e limitação do movimento. Esses pontos gatilhos podem ser identificados por um profissional de saúde treinado através da palpação e observação dos padrões de dor.

O procedimento visa desativar esses pontos gatilhos, buscando aliviar a dor, reduzir a tensão muscular, melhorar a amplitude de movimento e promover a recuperação dos tecidos. Ao inserir a agulha nos pontos específicos, acredita-se que ocorra uma liberação de tensão através da ruptura mecânica dos nódulos musculares, estimulando também respostas biológicas que facilitam processos de cura natural do corpo.

O dry needling é muitas vezes utilizado por fisioterapeutas como parte de um plano de tratamento mais amplo, que pode incluir outras formas de terapia manual, exercícios e orientações sobre postura e movimento. O objetivo principal é restaurar a funcionalidade muscular, permitindo que o indivíduo retome suas atividades diárias ou esportivas com menos desconforto e melhor desempenho.

É importante destacar que o dry needling difere da acupuntura tradicional, embora ambas as técnicas utilizem agulhas. A principal diferença reside em suas bases teóricas e objetivos; enquanto a acupuntura é baseada em conceitos da medicina tradicional chinesa e busca equilibrar a energia vital do corpo (Qi), o dry needling tem fundamentação na anatomia e fisiologia ocidental, focando especificamente no tratamento de disfunções musculares.

Antes de se submeter ao dry needling, é recomendado que o paciente procure um profissional qualificado e experiente, que possa avaliar adequadamente sua condição e determinar se essa técnica é a mais indicada para o seu caso. A segurança e a eficácia do procedimento dependem em grande parte da habilidade do terapeuta e do cumprimento de protocolos de higiene e segurança.

O que é o agulhamento a seco?

O agulhamento a seco é sinônimo de dry needling, descrito acima, e é uma técnica que não utiliza injeção de substâncias. É realizado apenas com a penetração da agulha no tecido muscular.

O que o agulhamento seco faz?

Ele estimula os pontos gatilhos, que são nódulos tensos em bandas tensas de músculos. Esses pontos podem gerar dor referida, disfunção e autônoma.

Formação de pontos gatilhos

A formação de pontos gatilhos é um fenômeno complexo e relevante no contexto das disfunções musculares e da dor miofascial. Estes pontos são essencialmente áreas hiperirritáveis localizadas em um tecido muscular tenso, que podem gerar padrões característicos de dor e desconforto quando estimulados. Os pontos gatilhos são classificados em dois tipos principais, cada um com suas peculiaridades e implicações clínicas:

Pontos Gatilho Ativos

Os pontos gatilho ativos são notoriamente conhecidos por causarem dor de forma espontânea ou quando submetidos a pressão. Esta dor é geralmente aguda, penetrante e pode irradiar para áreas distantes no corpo, seguindo padrões específicos. Esses pontos não apenas provocam desconforto direto, mas também podem levar a uma diminuição significativa da amplitude de movimento e à alteração da funcionalidade do músculo afetado. Além disso, os pontos gatilho ativos podem desencadear reações autonômicas, como sudorese, tontura e até mesmo náuseas, em casos mais severos.

Pontos Gatilho Latentes

Por outro lado, os pontos gatilho latentes diferem dos ativos principalmente porque não produzem dor espontânea. No entanto, sua presença no músculo não é inofensiva; podem contribuir para uma sensação de rigidez muscular, restringir a amplitude de movimento e causar fraqueza muscular. Quando esses pontos latentes são pressionados, podem se tornar ativos, desencadeando dor e desconforto. Portanto, a identificação e o tratamento desses pontos, mesmo quando latentes, são cruciais para prevenir a evolução para um quadro mais doloroso e debilitante.

A formação desses pontos gatilhos pode ser atribuída a diversas causas, incluindo, mas não se limitando a, estresse muscular repetitivo, posturas inadequadas, desequilíbrios musculares, trauma direto e até fatores emocionais como o estresse crônico. A compreensão desses mecanismos é fundamental para o desenvolvimento de estratégias eficazes de tratamento e prevenção.

O manejo dos pontos gatilhos envolve uma combinação de técnicas, incluindo terapias manuais, como o agulhamento a seco (dry needling) e massagem, além de exercícios específicos de alongamento e fortalecimento. O objetivo é aliviar a dor, restaurar a funcionalidade muscular e, em última análise, melhorar a qualidade de vida do paciente. É imprescindível que o tratamento seja personalizado e conduzido por um profissional de saúde qualificado, capaz de avaliar a complexidade do quadro clínico do paciente e determinar a abordagem terapêutica mais adequada.

    Como funciona o dry needling?

    Qual é a agulha usada no dry needling?

    Usa-se uma agulha filiforme fina que penetra na pele e no músculo atingindo o ponto gatilho.

    Efeitos mecânicos do dry needling

    Os efeitos mecânicos do dry needling sobre os pontos gatilhos miofasciais são fundamentais para entender como essa técnica pode aliviar a dor e melhorar a funcionalidade muscular. Uma das respostas mais significativas durante a aplicação do dry needling é a ocorrência da Resposta de Espasmo Local (REL). Esse fenômeno é caracterizado por uma contração súbita e involuntária das fibras musculares no local onde a agulha é inserida.

    A REL é considerada um indicador de que a agulha atingiu efetivamente o ponto gatilho. Essa contração muscular instantânea contribui para o processo de desativação do ponto gatilho, promovendo um alívio imediato da tensão muscular e da dor associada. O mecanismo por trás da REL e da desativação dos pontos gatilhos ainda é objeto de estudo, mas acredita-se que a inserção da agulha cause uma alteração na química local do músculo, liberando substâncias que reduzem a dor e a inflamação.

    Além disso, o processo de inserção da agulha e a subsequente REL podem ajudar a melhorar a circulação sanguínea na área afetada, facilitando a oxigenação e a remoção de metabólitos que contribuem para a dor muscular. Esse aumento no fluxo sanguíneo também pode acelerar os processos de reparação e recuperação do tecido muscular, contribuindo para a restauração da funcionalidade muscular e a prevenção de futuras lesões.

    Portanto, os efeitos mecânicos do dry needling, particularmente a indução da Resposta de Espasmo Local, desempenham um papel crucial na eficácia da técnica para o tratamento de disfunções musculoesqueléticas. Ao desativar os pontos gatilhos e aliviar a tensão muscular, o dry needling oferece uma abordagem valiosa para o manejo da dor e a melhoria da mobilidade e qualidade de vida dos pacientes.

    O que o agulhamento seco é capaz de tratar?

    Dry needling tem mostrado eficácia em diversas condições, incluindo:

    • Síndrome Dolorosa Miofascial
    • Dores de cabeça tipo tensão
    • Enxaquecas
    • Dores da articulação temporo mandibular
    • Dores musculares do exercício
    • Dores por overtraining
    • Transtornos relacionados ao uso excessivo de computador
    • Distúrbios associados com lesão por chicote (whiplash)
    • Dor pélvica e outras síndromes urológicas
    • Tendinopatias do ombro

    Agulhamento a seco e acupuntura são a mesma coisa?

    Não. Apesar de ambas as técnicas utilizarem agulhas, o dry needling foca nos pontos gatilhos musculares, enquanto a acupuntura se baseia em liberar energia em pontos meridianos segundo a medicina tradicional chinesa.

    Resumo sobre agulhamento seco e dry needling

    O agulhamento seco, conhecido internacionalmente como dry needling, é uma técnica terapêutica fundamentada em evidências científicas, que se destaca por sua eficácia no tratamento de diversas condições musculoesqueléticas. A prática envolve a inserção de agulhas filiformes muito finas através da pele, diretamente nos pontos gatilhos miofasciais, que são áreas tensas e dolorosas dentro dos músculos, responsáveis por gerar dor e disfunção muscular.

    Esta técnica tem como objetivo principal aliviar a dor, reduzir a tensão muscular, melhorar a amplitude de movimento e facilitar a recuperação muscular, promovendo assim uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes. O dry needling é especialmente indicado para o tratamento de dor crônica, espasmos musculares, síndromes de dor miofascial, e condições como a dor lombar, cefaleias tensionais e tendinite, entre outras.

    A eficácia do agulhamento seco depende crucialmente da habilidade e do conhecimento do profissional que o executa. Por isso, é fundamental que seja realizado por profissionais de saúde qualificados e devidamente treinados na técnica, como fisioterapeutas, para assegurar a segurança do procedimento e maximizar seus benefícios. O sucesso do tratamento com dry needling baseia-se não apenas na técnica propriamente dita, mas também em uma avaliação precisa e um plano de tratamento individualizado, que pode incluir, além do agulhamento, orientações de exercícios específicos e outras intervenções terapêuticas.

    Referências Bibliográficas

    “Dry needling é uma ferramenta valiosa no arsenal do fisioterapeuta para o manejo da dor neuromusculoesquelética e das disfunções de movimento.” – Associação Americana de Fisioterapia (APTA)

    “A prática do dry needling exige uma compreensão aprofundada da anatomia, fisiologia e neurologia para alcançar resultados seguros e eficazes.” – Dr. Jan Dommerholt, PT, DPT

    “Quando usado em conjunto com outros tratamentos de fisioterapia, o dry needling pode reduzir significativamente a dor e melhorar o movimento.” – Dr. David G. Baker, PT, DPT, OCS

    “É importante que os fisioterapeutas busquem educação e treinamento de alta qualidade em dry needling para garantir a segurança do paciente e os melhores resultados.” – Academia Internacional de Medicina Ortopédica-US (IAOM-US)

    “Dry needling não é um remédio para todas as dores, mas quando integrado a uma abordagem abrangente da fisioterapia, pode ser um divisor de águas para muitos pacientes.” – Dr. Todd S. Ellenbecker, PT, DPT, MS, SCS, OCS, CSCS

    Lembre-se, a segurança e a efetividade do tratamento com dry needling dependem crucialmente do conhecimento e formação do fisioterapeuta. Continue a se educar e esteja informado sobre as melhores práticas para garantir o máximo benefício aos seus pacientes.

    FAQ: Agulhamento a Seco (Dry Needling)

    Para que serve o dry needling?
    O dry needling é uma técnica terapêutica utilizada para tratar dor e disfunções musculares. Ele é aplicado inserindo agulhas finas em pontos gatilhos miofasciais específicos nos músculos, com o objetivo de desativar estes pontos, aliviar a dor, reduzir a tensão muscular, melhorar a amplitude de movimento e facilitar a recuperação muscular.

    Qual a diferença entre acupuntura e dry needling?
    Embora ambas as técnicas utilizem agulhas, elas têm fundamentos e objetivos distintos. A acupuntura é uma prática da medicina tradicional chinesa que visa equilibrar a energia vital do corpo (Qi) através da inserção de agulhas em pontos específicos dos meridianos energéticos. O dry needling, por outro lado, é baseado na anatomia e fisiologia ocidental e foca no tratamento de disfunções musculares, inserindo agulhas diretamente nos pontos gatilhos miofasciais para aliviar a dor e melhorar a função muscular.

    Quais os benefícios do agulhamento a seco?
    O agulhamento a seco oferece vários benefícios, incluindo alívio da dor, redução da tensão muscular, aumento da amplitude de movimento, melhora da circulação sanguínea local, aceleração dos processos de reparação e recuperação muscular, além de auxiliar na prevenção de novas lesões musculares.

    Quanto tempo fica o dry needling?
    A duração de cada sessão de dry needling pode variar dependendo do caso específico e do objetivo do tratamento. Em geral, a agulha é mantida no ponto gatilho por um período curto, que pode variar de alguns segundos a vários minutos. O número de sessões necessárias também varia de acordo com a resposta individual do paciente ao tratamento e a gravidade da condição sendo tratada.

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    Confira artigo sobre a Técnica de Dry Needling

    Confira artigo sobre a Técnica de Dry Needling

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    Dry Needling alivia a dor muscular e muito mais

    Agulhamento seco é um tratamento que envolve uma agulha muito fina sendo empurrada através da pele, a fim de estimular um ponto de gatilho. Esta forma de terapia alternativa  é usada para liberar as faixas musculares apertadas que estão associadas ao ponto-gatilho, ou “nós” duros dentro de um músculo que pode causar dor em uma grande área. As vezes, esses pontos-gatilho (ou até espasmos musculares ) podem dificultar a realização de tarefas cotidianas, pois há dor toda vez que a área é tocada e a dor pode até irradiar para áreas próximas do corpo.

    Enquanto o agulhamento úmido envolve  agulhas hipodérmicas de orifício oco que distribuem corticosteroides, anestésicos, esclerosantes e outros agentes, o agulhamento seco envolve a inserção de uma agulha sem o uso de injeção nos músculos, ligamentos, tendões, fáscia subcutânea e tecido cicatricial. A Técnica de Dry Needling  também é conhecido como agulhamento seco por ponto-gatilho (NDT) e terapia manual intramuscular.

    Dry Needling

    O Dry Needling também é diferente de acupuntura, que se destina a desbloquear os meridianos de energia e ajudar a criar equilíbrio dentro do sistema corporal. Enquanto a acupuntura se concentra em abordar o fluxo de energia ao redor do corpo e dos órgãos corporais, o agulhamento seco concentra-se em estimular um ponto-gatilho específico que está causando dor e incapacidade.

    Confira Tambem

    Dry Needling Curso

    Em um estudo publicado no Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, os pesquisadores analisaram os resultados dos melhores estudos clínicos que foram conduzidos até o momento para determinar se o agulhamento seco ajuda a reduzir a dor no pescoço e no braço, áreas comuns para o ponto-gatilho. Os pesquisadores descobriram que Dry Needling pode ser um meio eficaz de alívio da dor quando se lida com a síndrome da dor miofascial, ou a presença de pontos-gatilho doloridos e músculos. Quando essa técnica é usada por um fisioterapeuta, ela serve como um tratamento benéfico, especialmente quando usado em combinação com outras técnicas, como o exercício.

    Pontos-gatilho miofasciais são um tipo comum de dor. A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo em torno dela (fascial). Esses pontos de gatilho são geralmente o resultado de uma lesão muscular, como  lesões comuns na corrida  ou esforço repetitivo. “Do ponto de vista da ciência da dor, os pontos-gatilho são fontes constantes de input nociceptivo periférico, levando à sensibilização periférica e central”, de acordo com um estudo publicado no Journal of Manual and Manipulative Therapy.

    Por exemplo, os pontos-gatilho nos músculos do ombro, pescoço e face são uma fonte comum de dores de cabeça porque o ponto-gatilho refere-se à dor na cabeça. De acordo com a pesquisa publicada no Current Dor e Headache Reports, o overtraining muscular  ou trauma direto ao músculo pode levar ao desenvolvimento de pontos-gatilho. Os pontos-gatilho podem se desenvolver durante atividades ocupacionais, recreativas ou esportivas quando o uso do músculo excede a capacidade muscular e a recuperação normal é perturbada. Dry Needling difere de outros tipos de fisioterapia, porque se concentra em estimular esses pontos de gatilho e liberar a tensão, a fim de aliviar a dor.

    Como funciona o Dry Needling? 

    A agulha de filamento sólido utilizada no agulhamento seco permite que o fisioterapeuta tenha como alvo tecidos que não são manualmente palácios, como os músculos subescapular, ilíaco e pterigóideo lateral.

    Aqui estão os passos básicos da terapia com agulhamento seco profundo:

    1. Ao usar técnicas de agulhamento seco para o tratamento de pontos-gatilho, o fisioterapeuta irá palpar o músculo alvo para uma faixa tensa (ou área de músculos tensos) e identificar o ponto hiper-irritável, confirmando assim o ponto-gatilho que precisa ser tratado.
    2. A agulha é tipicamente em um tubo e é fixada com a mão sem agulha no ponto de gatilho usando uma pinça ou palpação plana dependendo da localização e orientação do músculo. Uma palpação é quando o fisioterapeuta sente com os dedos ou as mãos para identificar áreas de ternura. Com a mão da agulha, a agulha é suavemente solta do tubo e a parte superior da agulha é tocada ou sacudida pelo fisioterapeuta, permitindo que a agulha penetre na pele.
    3. Com o agulhamento seco e profundo, a agulha é direcionada para o ponto de disparo até que o fisioterapeuta sinta resistência ou perceba que o paciente tem uma resposta de contração local. Uma resposta de contração local é um reflexo da medula espinhal que cria uma contração involuntária que pode ser desencadeada por uma palpitação instantânea ou penetração com uma agulha. Pesquisas mostram que a resposta de contração local é o resultado de um alívio ou mitigação de algum tipo. Isso pode ser devido a uma liberação de produtos químicos relacionados ao sistema imunológico, inflamação ou até mesmo atividade elétrica espontânea. Quando o paciente tem uma resposta de contração involuntária, isso sugere que a agulha atingiu o ponto certo.

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    Dry Needling para que serve

    Dry Needling para que serve

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    Dry Needling para que serve – O que é o Dry Needling ?

    A Técnica de Dry Needling é uma terapia eficaz para tratar a tensão muscular e o espasmo que comumente acompanham condições como artrite, irritação nervosa, tensão muscular, cepas de ligamentos e hérnia de discos.

    O profissionais utilizam a agulha seca do ponto de gatilho para liberar nódulos dolorosos nos tecidos.

    Dry Needling para que serve

    Dry Needling para que serve – O QUE É TRIGGER POINT DRY NEEDLING ?

    A técnica de Dry Needling é o uso de agulhas de filamentos sólidos inseridos através da pele e dentro do músculo para liberar pontos de gatilho miofasciais dolorosos. O agulhamento a seco resulta na liberação de tecido mais profunda, permitindo melhorias no movimento e na dor. É chamado de “Dry” Needling porque não há solução injetada como com uma agulha hipodérmica durante uma vacina contra a gripe. Com a agulha seca, a própria agulha e os efeitos que ela produz no tecido são o tratamento.

    Quando uma lesão ocorre por uso repetitivo ou trauma agudo, a inflamação será produzida a partir dos tecidos danificados. Os tecidos danificados também entrarão em um estado de tensão protetora ou contração para evitar danos adicionais pela utilização do tecido lesionado. Essa contratura e inflamação inibem a microcirculação, o que limita o sangue rico em oxigênio atingindo a lesão e os produtos de resíduos deixando a lesão. 
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    O local de lesão torna-se hipóxico (diminuído em oxigênio) que estimula o corpo a produzir fibroblastos, uma célula que produz fibrose ou tecido cicatricial.

    O TDN usa uma pequena e sólida agulha de filamentos que é inserida em um músculo dolorido contraído para criar um reflexo de contração local que é tanto diagnóstico quanto terapêutico, pois é o primeiro passo para quebrar o ciclo da dor, conforme pesquisas mostram, diminuirá a contração muscular, reduzirá o produto químico irritação, melhora a flexibilidade e diminui a dor. 

    Quando uma agulha é inserida no músculo, também produzirá uma lesão controlada e cortará entre três a quinze mil fibras musculares individuais. O corpo considera a agulha como invasor estrangeiro e ativará o sistema imunológico como resposta. As fibras musculares cortadas também produzem uma reação inflamatória que seu corpo responderá não apenas localmente, mas em todo o corpo para reduzir a inflamação sistêmica.

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    EFEITOS MECÂNICOS

    • A Técnica de Agulhamento a seco pode interromper mecanicamente uma placa de extremidade do motor disfuncional
    • Resultados da agulha em uma resposta local de contração (LTR)
    • A LTR resulta em uma alteração ao comprimento da fibra muscular, além de ter um efeito inibitório sobre os músculos antagonistas

    EFEITOS NEUROFISIOLÓGICOS

    • Baldry (2001) sugere que técnicas de agulhamento seco estimulam as fibras do nervo A (grupo III) durante 72 horas após a agulha
    • A estimulação prolongada das fibras Aferentes sensoriais aórticas pode ativar os interneurônios de dorsal dorsal inibitórios encefalinérgicos, o que implica que a agulha seca causa supressão da dor mediada por opióides
    • Outro mecanismo possível de agulhamento seco é a ativação de sistemas inibitórios descendentes que bloqueiam o estímulo nocivo no chifre dorsal
    • A LTR também pode utilizar o ACh excessivo no tecido que anteriormente estava desencadeando o aumento do disparo de fibras localizadas

    EFEITOS QUÍMICOS

    • Estudos de Shah e colegas (2001) demonstraram níveis aumentados de vários produtos químicos em placas finais motorizadas sensibilizadas, tais como: Bradicinina, Substância P e CGRP (regulador do equilíbrio de cálcio e fosfato). Esses produtos químicos foram reduzidos imediatamente após uma LTR.
    • O CGRP aumenta a liberação de ACh nos terminais nervosos, o que resulta em aumento dos receptores ACh na junção neuromuscular
    • A penetração da agulha causará micro-trauma e micro-sangramento (inflamação localizada) e, portanto, a introdução do PDGF na área para ajudar a promover a cura

    Dry Needling para que serve – Dry Needling é a mesma coisa que acupuntura?

    Não,  Dry Needling baseia-se em pesquisa e princípios médicos ocidentais, enquanto a acupuntura é baseada na Medicina Tradicional Chinesa. A principal semelhança é que as mesmas agulhas estéril e descartável de filamentos sólidos são usadas.

    Dry Needling para que serve – Quando o Dry Needling pode ajudar?

    • Dor de garganta / dor nas costas
    • Dor no ombro
    • Tenis
    • Dores de cabeça
    • Dor no quadril e glúteo
    • Dor no joelho
    • Tendinite de Aquiles
    • Fasciite plantar
    • Ciática
    • Dor crônica

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    Dry Needling ou Agulhamento a Seco alivia a dor muscular e mais

    Dry Needling ou Agulhamento a Seco alivia a dor muscular e mais

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    Dry Needling o Agulhamento a seco é um tratamento que envolve uma agulha muito fina sendo empurrado através da pele, a fim de estimular um ponto de gatilho. Esta forma de terapia alternativa  é usada para liberar bandas musculares apertadas que estão associadas com ponto de gatilho, ou “nós” duros dentro de um músculo que pode causar dor em uma grande área. Às vezes, esses pontos de gatilho (ou até mesmo espasmos musculares) podem dificultar a realização de tarefas diárias porque há dor toda vez que a área é tocada  e a dor pode até irradiar para áreas próximas do corpo.

    O Agulhamento a seco também é diferente da acupuntura, que se destina a desbloquear meridianos de energia e ajudar a criar o equilíbrio dentro do sistema corporal. Enquanto a acupuntura se concentra em abordar o fluxo de energia em torno do corpo e órgãos corporais, agulhamento seco centra-se em estimular um ponto de gatilho específico que está levando a dor e deficiência.

    Em um estudo publicado no Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , os pesquisadores analisaram os resultados dos melhores estudos clínicos que foram realizados até agora para determinar se o agulhamento a seco  ajuda a reduzir a dor no pescoço e no braço, desenvolvimento. Os pesquisadores descobriram que o agulhamento a seca pode ser um meio eficaz de alívio da dor ao lidar com síndrome de dor miofascial, ou a presença de gatilho doloroso pontos e músculos. Quando esta técnica é usada por um fisioterapeuta, serve como um tratamento benéfico, especialmente quando usado em combinação com outras técnicas, como exercício.

    Os pontos gatilho miofasciais são um tipo comum de dor. A palavra miofascial significa tecido muscular (mio) e o tecido conjuntivo dentro e em torno dele (fascial). Esses pontos gatilhos são geralmente o resultado de uma lesão muscular, como  lesões correntes comuns ou tensão repetitiva. Eles são dolorosos quando pressionado e pode criar dor em outra área também, que é chamado de dor referida.

    Por exemplo, pontos gatilhos nos músculos do ombro, pescoço e face são uma fonte comum de dores de cabeça porque o ponto de gatilho refere dor para a cabeça. De acordo com a pesquisa publicada em Current Pain and Headache Reports, exagerar no treinamento muscular ou trauma direto pode levar ao desenvolvimento de pontos de gatilho. Pontos gatilhos podem se desenvolver durante atividades ocupacionais, recreativas ou esportivas quando o uso muscular excede a capacidade muscular e a recuperação normal é perturbada. O Dry Needling difere de outros tipos de fisioterapia, porque se concentra em estimular esses pontos de gatilho e liberar a tensão, a fim de aliviar a dor. ( 2 )

    Como funciona o Dry Needling? 

    A agulha de filamento sólido usada em agulhamento a seco permite que o fisioterapeuta apalpe os tecidos que não são palpaveis manualmente

    Aqui estão os passos básicos da terapia de agulhamento a seca profunda:

    1. Ao usar técnicas de agulhamento a seca para o tratamento de pontos de gatilho, o fisioterapeuta irá palpar o músculo alvo para uma banda tensa (ou área de músculos tensos) e identificar o ponto hiper-irritável, confirmando assim o ponto de gatilho que precisa ser tratado.
    2. A agulha é tipicamente em um tubo e é fixada com a mão sem agulha contra o ponto de gatilho usando um aperto de pinça ou palpação plana dependendo da localização e orientação do músculo. A palpação é quando o fisioterapeuta sente com os dedos ou mãos para identificar áreas. Com a mão de agulha, a agulha é afrouxada suavemente do tubo e a parte superior da agulha é batida ou sacudida pelo fisioterapeuta, permitindo que a agulha penetre na pele.
    3. Com a agulhamento a seca profunda, a agulha é guiada em direção ao ponto gatilho até que o fisioterapeuta sinta resistência ou perceba que o paciente tem uma resposta de contração local. Uma resposta de contração local é um reflexo da medula espinhal que cria uma contração involuntária que pode ser desencadeada por uma palpitação de encaixe ou penetração com uma agulha. A pesquisa mostra que a resposta de contração local é o resultado de um alívio ou mitigação de algum tipo. Isso pode ser devido a uma liberação de produtos químicos relacionados ao sistema imunológico, inflamação ou mesmo atividade elétrica espontânea. Quando o paciente tem uma resposta de contração involuntária, isso sugere que a agulha atingiu o ponto certo.
    4. Quando a agulha localiza o ponto de gatilho, como sugerido pela resposta de contração local, o fisioterapeuta focalizará nesta área específica ou em outras áreas vizinhas, puxando a agulha de volta para a camada de tecido diretamente sob a pele sem tirá-la do pele.
    5. A agulha será então redirecionada em direção aos pontos gatilhos restantes até que as respostas de contração local tenham parado ou o paciente não possa mais tolerar o agulhamento nesse local.
    6. Quando a agulha é retirada da pele, a pressão é então aplicada diretamente à pele sobre a inserção de modo a ajudar na prevenção de possível inchaço ou dor.

    Durante a terapia de agulhamento a seco superficial, a agulha é colocada apenas ligeiramente em um músculo na vizinhança de um ponto de gatilho, mas a resposta de contração local não é induzida. A agulha será mantida no lugar durante cerca de 30 segundos e depois retirada. Se o ponto de gatilho ainda parecer sensível após a primeira rodada, a agulha será colocada novamente na mesma área por 2 minutos.

    Com agulhamento a seco superficial, o fisioterapeuta tentará aliviar a sensibilidade do ponto de gatilho com esses intervalos mais curtos de terapia, repetindo esse processo até que ele note uma diferença. A agulhamento a  seca superficial é a técnica escolhida para os pacientes que não podem tolerar o agulhamento a seca profunda ou se tornam rígidos facilmente.

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    O que é Needling seco capaz de tratar? 

    O Dry Needling envolve o uso de uma fina agulha filiforme para penetrar na pele e estimular os pontos gatilhos miofasciais subjacentes, os tecidos musculares e conectivos, a fim de aliviar a dor e as alterações de movimento.

    De acordo com a American Physical Therapy Association, pontos gatilhos foram identificados em vários diagnósticos, incluindo:

    • Enxaquecas
    • Dores de cabeça tipo tensão
    • Túnel do carpo
    • Distúrbios relacionados ao computador
    • Distúrbios associados a whiplash
    • Disfunção da coluna vertebral
    • Dor pélvica e outras síndromas urológicas
    • Síndrome de dor regional complexa
    • Cólicas noturnas
    • dor fantasma
    • tendinite
    • Patologia do disco
    • Disfunção articular

    Esta terapia alternativa também é usada para tratar disfunções no músculo esquelético, fáscia e tecido conjuntivo. Reduz e restaura os prejuízos da estrutura e função do corpo, levando a uma melhor atividade e participação. ( 4 )

    Benefícios do Dry Needling 

    1. Reduz a dor

    Vários estudos demonstraram melhorias imediatas ou de curto prazo na dor ou na incapacidade, visando pontos gatilho com agulhamento a seco. Um estudo de 2007 publicado no  Jornal americano de Medicina Física e Reabilitação  sugere que a agulha seca reduziu significativamente a dor no ombro, visando um ponto gatilho. No estudo, 14 pacientes com dor bilateral no  ombro  e pontos acionadores miofasciais ativos nos músculos bilaterais foram submetidos à terapia com agulhamento a seca de um lado e nenhuma terapia do outro lado, que serviu como controle.

    A terapia física com dry neddling aumentou a amplitude de movimento ativa e passiva da rotação interna do ombro e o limiar de dor de pressão dos pontos gatilho. A intensidade da dor do ombro tratado também foi significativamente reduzida. O estudo fornece evidências de que a dry needling em um ponto de gatilho miofascial específico reduz a dor e sensibilidade nessa área. ( 5 )

    2. Melhora o Movimento 

    Pesquisas mostram que pacientes submetidos a terapia de agulhamento seco, em conjunto com a terapia baseada em movimento, experimentam movimentos mais fluidos. Um relatório de caso de 2010 publicado na Acupuncture in Medicine tratou quatro atletas internacionais de voleibol feminino durante uma fase competitiva intensa de um mês com terapia de agulhamento a seca. A amplitude de movimento, força e dor foram avaliadas antes e após o tratamento e todas as pontuações foram melhoradas após o tratamento. Os atletas foram capazes de continuar com as atividades aéreas, o que prova que dry needling não causa fraqueza funcional e redução da amplitude de movimento imediatamente após o tratamento.

    Estes casos suportam o uso de agulhamento a seco em atletas de elite durante uma fase competitiva com alívio da dor a curto prazo e função melhorada em lesões no ombro. ( 6 )

    3. Acelera o processo de recuperação

    Pacientes que se submetem a terapia de agulhamento seco experimentam menos dor rapidamente; Na verdade, a maioria dos pacientes sente os benefícios imediatamente após seu primeiro tratamento. De acordo com relatos publicados pelo Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, a função do paciente é restaurada muito mais rapidamente quando dry needling é incorporado como parte do tratamento.

    Um estudo realizado na Universidade de Queensland na Austrália investigou a eficácia do agulhamento a seco para chicote, que está associada com hipersensibilidade sensorial e tem má capacidade de resposta a tratamentos físicos, como exercício. A fim de melhorar os resultados do tratamento de uma intervenção de exercício, agulhamento a seco foi utilizado em conjunto com o exercício para resolver a hipersensibilidade sensorial de whiplash. Como os programas de exercícios sozinhos não eliminaram completamente os sintomas de whiplash após três meses de tratamento, os fisioterapeutas adicionaram dry Needling ao plano de tratamento para acelerar o processo de cicatrização, reduzir o custo econômico do tratamento e minimizar a dor e incapacidade.

    O Dry Needling é seguro? 

    Dry Needling é apropriado para quase todos os pacientes que não têm uma fobia significativa da agulha ou a outra ansiedade sobre ser tratado com agulhas. Como qualquer tipo de terapia, o agulhamento a seca pode causar efeitos colaterais indesejáveis, como dor na parada da inserção da agulha, dor muscular, fadiga e contusões. Nas mãos de um fisioterapeuta qualificado, agulhamento seco é uma opção de tratamento seguro e eficaz e o paciente vai ver os benefícios na amplitude de movimento.

    É normal que possa levar várias sessões de terapia com dry needling  antes que o músculo esteja totalmente funcional novamente. Isso ocorre porque os pontos gatilho estão localizados sob profundas camadas de músculos, por isso normalmente leva várias sessões para que as mudanças tenham pleno efeito. Mas os pacientes vão notar a diferença logo após cada tratamento.

    O agulhamento a seco também é conhecida por ser relativamente indolor. Geralmente, a inserção da agulha não é sentida e a resposta de contração local só provoca uma resposta de dor muito breve, se sentindo mais como um choque ou sensação de cólicas. A resposta local twitch é uma resposta terapêutica que serve como um sinal de que a agulha atingiu o ponto gatilho, por isso é realmente uma reação boa e desejável.

    Cuidado é garantido com pacientes mais jovens; Com base em evidências empíricas, o agulhamento a seco não é recomendada para crianças com menos de 12 anos de idade. Se uma criança está passando por agulhamento seco, o consentimento dos pais e da criança é necessário e a criança deve compreender completamente o procedimento antes do início do tratamento.

    Saiba Mais

    Artigo Completo sobre Dry Needling

    CURSO DE DRY NEEDLING (Agulhamento Seco)

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    Agulhamento a Seco ou Dry Needling

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    by with No Comment Terapia Manual

    O agulhamento a seco, também conhecido como dry needling, é uma técnica que desperta crescente interesse entre pesquisadores e clínicos no manejo da dor miofascial. A síndrome dolorosa miofascial, causada por pontos-gatilho, é responsável por sintomas sensoriais, motores e autonômicos. Os pontos-gatilho (PG) são definidos como pontos hiperirritáveis em bandas tensas de fibras musculares, classificados como ativos ou latentes. Enquanto um PG ativo provoca dor espontânea ou em resposta ao movimento, um PG latente gera desconforto apenas à compressão. A estimulação adequada de um PG pode evocar uma resposta de contração local, característica exclusiva desses pontos.

    Fisiopatologia dos pontos-gatilho e a resposta ao agulhamento a seco

    Os pontos-gatilho parecem localizar-se próximos à zona da placa terminal, com múltiplos loci contendo um componente sensorial (nociceptor irritado) e um componente motor (placa terminal disfuncional). Contraturas sustentadas das bandas tensas causam isquemia e hipóxia local no núcleo do PG, reduzindo o pH a níveis que excitam nociceptores musculares. Essa entrada nociceptiva pode induzir alterações neuroplásticas no corno dorsal da medula e no tronco cerebral. A interação simpático-sensorial dentro do PG pode contribuir para a dor local e referida. Embora o mecanismo exato do agulhamento a seco permaneça desconhecido, acredita-se que a inserção rápida e repetitiva de uma agulha fina no PG interrompa a entrada nociceptiva intensa e reverta as alterações neuroplásticas.

    Evidências sobre vasodilatação após agulhamento a seco

    Estudos recentes investigaram a resposta vasomotora ao agulhamento a seco em pacientes com dor ciática. Um estudo avaliou a prevalência de PG ativos no músculo glúteo mínimo em pacientes com ciática subaguda e a resposta ao agulhamento sob controle de câmera termovisual infravermelha (IRT). Cinquenta pacientes foram diagnosticados quanto à coexistência de PG no glúteo mínimo. Com base na confirmação, foram divididos em grupos PG-positivo e PG-negativo, e submetidos ao agulhamento a seco sob monitoramento IRT. Foram avaliadas mudanças na temperatura da pele e o tamanho percentual das reações vasomotoras na área de dor.

    Os resultados mostraram uma prevalência de PG ativos de 32,0%. Todos os pacientes PG-positivos apresentaram vasodilatação dependente do diagnóstico de PG (r = 0,72; p < 0,000) e do reconhecimento da dor durante o agulhamento (r = 0,4; p < 0,05). O tamanho da vasodilatação nos indivíduos PG-positivos foi de 12,3 ± 4,0% pós-agulhamento e 22,1 ± 6,1% pós-observação (ambos p = 0,000), enquanto nos PG-negativos foi de 0,4 ± 0,3% e 0,4 ± 0,2%, respectivamente. Um aumento significativo de temperatura na coxa e panturrilha foi confirmado apenas para os PG-positivos (ambos p < 0,05). As temperaturas pós-agulhamento e pós-observação foram: média na coxa 1,2 ± 0,2 °C e 1,4 ± 0,2 °C; na panturrilha 0,4 ± 0,2 °C e 0,4 ± 0,3 °C; máxima na coxa 1,4 ± 0,3 °C e 1,6 ± 0,3 °C (todos p < 0,05).

    Implicações clínicas e relevância do agulhamento a seco

    A presença de vasodilatação sugere o envolvimento da atividade nervosa simpática no mecanismo da dor miofascial. Embora o significado clínico dos PG em pacientes com ciática subaguda seja possível, mais estudos com grupos maiores são necessários. A técnica de agulhamento a seco, quando aplicada por profissionais capacitados, pode ser uma ferramenta valiosa no manejo da dor miofascial. Para fisioterapeutas interessados em aprofundar seus conhecimentos nessa área, Curso de Dry Needling (Agulhamento a Seco) oferece uma formação completa, abordando desde a avaliação até as técnicas práticas de agulhamento.

    Considerações sobre a avaliação termográfica

    A termografia infravermelha mostrou-se útil para detectar alterações vasomotoras após o agulhamento. A comparação lado a lado antes do procedimento indicou normalidade, sem diferenças entre os grupos. Isso pode explicar a controvérsia anterior sobre a utilidade da IRT. A observação IRT pós-estímulo nocivo representa uma nova forma de avaliação, complementando a comparação lado a lado já estabelecida. A vasodilatação observada foi expansiva, distante do ponto de agulhamento, o que é incomum em comparação com outros estudos que relataram vasoconstrição ou ausência de reações. Esses achados reforçam a necessidade de mais pesquisas para compreender plenamente os mecanismos autonômicos envolvidos.

    Conclusão

    O agulhamento a seco é uma intervenção que pode provocar respostas vasomotoras significativas em pacientes com pontos-gatilho ativos, evidenciando a interação entre os sistemas nociceptivo e autonômico. A prevalência de PG ativos em pacientes com ciática subaguda foi confirmada, e a vasodilatação observada sugere um papel do sistema nervoso simpático na dor miofascial. Profissionais que buscam dominar essa técnica encontram no curso de Dry Needling uma oportunidade de formação teórica e prática, essencial para uma aplicação segura e eficaz. A continuidade das investigações científicas é fundamental para consolidar o agulhamento a seco como recurso terapêutico baseado em evidências.

    Perguntas frequentes

    O que é agulhamento a seco?

    Agulhamento a seco, ou dry needling, é uma técnica que utiliza agulhas finas inseridas em pontos-gatilho musculares para aliviar a dor e melhorar a função.

    Quais são os efeitos do agulhamento a seco na dor ciática?

    Estudos mostram que o agulhamento a seco pode provocar vasodilatação na área de dor referida em pacientes com pontos-gatilho ativos, sugerindo envolvimento do sistema nervoso simpático.

    Qual a prevalência de pontos-gatilho em pacientes com ciática?

    Um estudo encontrou prevalência de 32% de pontos-gatilho ativos no músculo glúteo mínimo em pacientes com ciática subaguda.

    O agulhamento a seco causa vasodilatação ou vasoconstrição?

    Em pacientes com pontos-gatilho ativos, o agulhamento a seco provocou vasodilatação significativa na área de dor referida, ao contrário de estudos anteriores que sugeriam vasoconstrição.