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Fratura do acetábulo

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O acetábulo é formado por uma coluna anterior e outra posterior do osso. Coluna posterior; que se estende desde o ramo isquiopúbico até o ílio, incluindo a maior e menor incisura ciática, a maior parte da placa quadrilátera e tuberosidade isquiática. Então nós temos a coluna anterior; que compreende o ramo púbico superior, a borda pélvica inteira, a parede anterior da OS coxae e a asa ilíaca. A cavidade é assim uma fusão de iliuum, ísquio e púbis [1] .

As fraturas do acetábulo são menos comuns e ocorrem com uma incidência de cerca de três por 100.000 habitantes [2] . Uma fratura do acetábulo é causada principalmente por um acidente traumático, como um veículo motorizado ou uma queda grave, e afeta frequentemente a população mais jovem. Esse tipo de fratura é incomum em pacientes idosos, mas ultimamente o número está aumentando. A osteoporose do osso torna o osso vulnerável e pode causar uma fratura do acetábulo de uma queda simples e baixa [3] .

Uma fratura do acetábulo pode estar associada à morbidade tardia, relacionada ao desenvolvimento de osteoartrite [4][5] .
A força exercida por essa queda de alto impacto impulsiona a cabeça femoral no acetábulo como um martelo.
Por esta razão, outras lesões musculoesqueléticas não podem ser negligenciadas, fraturas do joelho e lesão do nervo ciático são possíveis co-lesões. Também os danos na superfície articular devem ser suspeitos [6] .

Existem vários números de padrões de fratura no acetábulo. Para a classificação dessas fraturas, a classificação de Judet-Letournel é o sistema mais aceito.
As cinco fraturas mais comuns, representativas de 90% de todas, são [1] :

1) Ambos ‘ coluna’ : Esta é uma fratura que envolve a coluna anterior e posterior e se estende através do anel obturador. A característica desta fratura é o sinal do esporão. É um sinal que representa o deslocamento da fratura envolvendo o apoio ciático. Quando isso está presente, o acetábulo não pode mais suportar o peso da parte superior do corpo.

2) Transversal : esta fratura envolve coluna anterior e posterior. Isso significa que as linhas iliopectínea e ilioisquial da pelve são descontinuadas.

3) Em forma de T : Similar às fraturas transversais, a diferença é que a forma em T também se estende inferiormente ao anel obturador. O que a diferencia da fratura da coluna é que a fratura não envolve a extensão para a asa ilíaca.

4) ‘ Transversal ‘ com parede posterior : trata-se de uma fratura transversa, mas também existe cominuição da parede posterior.

5)   Parede ‘posterior ‘ isolada : Uma das fraturas de acetábulo mais comuns, com uma preponderância de 27%. A parede posterior nesta fratura é cominuída. A linha iliopectínea não é interrompida, mas a linha ilioisquial pode ser [7][1][8] .

A força e a posição da cabeça do fêmur no momento do impacto é um dos fatores de determinação de um tipo específico de fratura.
As seguintes diretrizes são usadas: [7]

  • Quando a cabeça do fêmur está em exorotação: a parte anterior do acetábulo é interrompida.
  • Quando a cabeça do fêmur está em endorotação: a parte posterior do acetábulo é rompida ou fratura em forma de T dependendo do grau de endorotação.
  • Quando a cabeça do fêmur está em adução: Fratura transversal ou em T ocorre porque a área superolateral é afetada.
  • Quando a cabeça do fêmur está em abdução: Fratura transversal ou em forma de T, porque a área inferomedial é tocada [7]
  • Quando o quadril está flexionado (90 °) e o joelho flexionado ou estendido: ocorre fratura da coluna posterior; Isso é semelhante em ambas as posições do joelho.
    Outra variável que deve ser considerada é o tamanho de um indivíduo. O nível de impacto será consideravelmente diferente em uma mulher de 1,56 m do que em homens grandes com estilo de vida borgondico [7] .

Para examinar o tipo de fratura, uma radiografia ou / e uma tomografia computadorizada devem ser realizadas [1] .
A radiografia dá uma visão clara de todos os marcos fundamentais essenciais do acetábulo.
Em uma tomografia computadorizada, você pode ver uma reconstrução 3D completa do acetábulo, o que facilita a visualização da fratura, o grau da fratura e as fraturas associadas [6] .

Dependendo do grau de instabilidade do quadril e dos fatores pessoais (fraturas associadas, idade, estado clínico geral), uma operação pode ser a solução para muitas dessas fraturas. Se o deslocamento do fragmento for maior que 3mm, a operação é sugerida principalmente [7] .
Essas fraturas geralmente exigem uma fixação interna de redução aberta (ORIF) para restaurar a congruência e a estabilização da articulação. Para a operação, eles usam parafusos e placas para fixar o osso para evitar mais deslocamentos. [8][9] Com pacientes idosos, o ORIF pode nem sempre ser a melhor opção devido à possível osteoporose. ORIF pode ser a solução para a fratura se a cabeça do fêmur ainda estiver em suporte de peso e quando os fatores do paciente não forem causa imediata para qualquer complicação. Os fatores do paciente incluem o grau de osteoporose subjacente, condições médicas comórbidas, doença articular degenerativa preexistente (DAD), nível de atividade pré-mórbida e função mental basal [5] .
Em geral, a artroplastia total do quadril fornecerá o melhor resultado funcional em pacientes idosos com fratura do acetábulo grave e osteoporose [4] .

Geralmente, esse tratamento não cirúrgico é recomendado para pacientes sem deslocamentos ou deslocamento mínimo, como coluna anterior baixa ou fraturas transversas baixas, de modo que a parte superior do acetábulo deve estar intacta [10] .
A mobilização precoce é necessária porque o decúbito prolongado pode ser fatal [5] . O tratamento conservador inclui controle da dor, fisioterapia funcional e acompanhamento radiográfico [5] . Fisioterapia incluem treinamento de marcha, exercícios de estabilização e treinamento de mobilidade.

Os pacientes que se submeteram a uma operação têm que começar com exercícios de ADM passiva seguidos por carga ativa sem carga, como uma série de flexão / extensão. A sustentação parcial do peso com progressão gradual geralmente começa 6 semanas após a cirurgia e o peso total é eventualmente permitido em 10 semanas [11][7] .

  1. JACOBSON J., ‘Classification of Common Acetabular Fractures:Radiographic and CT Appearances’, internet, 2005fckLR(www.ajronline.org/content/187/4/915.full.pdf) ↑ 1,01,11,21,3 JACOBSON J., ‘Classificação de fraturas acetabulares comuns: radiografia e tomografia computadorizada, internet, 2005fckLR (www.ajronline.org/content/187/4/915.full.pdf)
  2. GOOD DW., ‘Acetabular fractures following rugby tackles: a case series’, internet, 2011fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed%3Fterm%3DAcetabular%2520fractures%2520following%2520rugby%2520tackles%253A%2520a%2520case%2520series http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Acetabular%20fractures%20following%20rugby%20tackles%3A%20a%20case%20series”> ↑ BOM DW., ‘Fraturas de Acetabular após ataques de rúgbi: uma série de casos’, internet, 2011fckLR ( )
  3. NOVICK N., ‘Pelvic fractures/fractures of the acetabulum’, internet,2006fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.hss.edu/conditions_pelvic-acetabulum-fractures.asp http://www.hss.edu/conditions_pelvic-acetabulum-fractures.asp”> ↑ NOVICK N., ‘Fraturas pélvicas / fraturas do acetábulo’, internet, 2006fckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.hss.edu/conditions_pelvic-acetabulum-fractures.asp http://www.hss.edu/conditions_pelvic-acetabulum-fractures.asp”>
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  6. THACKER MM, ‘Acetabulum Fractures Treatment & Management’, internet, 2009fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1246057-treatment http://emedicine.medscape.com/article/1246057-treatment”> ↑ 6,06,1 THACKER MM, ‘Tratamento e Gestão de Fraturas do Acetábulo’, internet, 2009fckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://emedicine.medscape.com/article/1246057-treatment http://emedicine.medscape.com/article/1246057-treatment”>
  7. TILE M., Fractures of the pelvis and acetabulum, 3e druk, Lippincott Wiliams & Wilkins, 2011 ↑ 7,07,17,27,37,47,5 TILE M., Fraturas da pelve e acetábulo, 3e druk, Lippincott Wiliams & Wilkins, 2011
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  9. STILGER GV, Traumatic Acetabular Fracture in an Intercollegiate Football Player: A Case Report, Journal of athletic training, 2000 ↑ STILGER GV, Fratura Acetabular Traumática em um Jogador de Futebol Intercolegial: Relato de Caso, Journal of athletic training, 2000
  10. COCHU G., ‘Total hip arthroplasty for treatment of acute acetabular fracture in elderly patients’, internet, 2007fckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166954 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166954″> ↑ COCHU G., ‘Artroplastia total de quadril para tratamento de fratura acetabular aguda em pacientes idosos’, internet, 2007fckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166954 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166954″>
  11. DEBEVEC H., ‘Acetabular loading in rehabilitation’, internetfckLR( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.intechopen.com/source/pdfs/9312/InTech-Acetabular_loading_in_rehabilitation.pdf http://www.intechopen.com/source/pdfs/9312/InTech-Acetabular_loading_in_rehabilitation.pdf”> ↑ DEBEVEC H., ‘Acetabular loading in reabilitação’, internetfckLR ( <a rel="nofollow" class="external free" href="http://www.intechopen.com/source/pdfs/9312/InTech-Acetabular_loading_in_rehabilitation.pdf http://www.intechopen.com/source/pdfs/9312/InTech-Acetabular_loading_in_rehabilitation.pdf”>

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Fontes consultadas

Padrões capsulares e não capsulares Ir para: navegação, pesquisa

Padrões capsulares e não capsulares

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Descrição

Esse foi James Cyriax que, juntamente com outros autores, desenvolveu a ideia do exame de escaneamento. Essa foi a origem dos conceitos de tecido “contrátil” e “inerte”, “sensação final” e “padrões capsulares” e isso contribuiu muito para o desenvolvimento de um exame físico abrangente e sistemático das partes móveis do corpo.

De um modo geral, existem dois padrões de amplitude de movimento usados ​​na interpretação do movimento articular:

Um padrão capsular de restrição é uma limitação da dor e do movimento em uma proporção específica da articulação, que geralmente está presente na artrite ou após imobilização prolongada.

~ Um padrão de restrição não-capsular é uma limitação em uma articulação em qualquer padrão que não seja capsular, e pode indicar a presença de um desarranjo, uma restrição de uma parte da cápsula articular ou uma lesão extra-articular, que obstrui movimento articular.

Padrão capsular [1]

Como examinar o padrão capsular? Com o movimento passivo, uma ROM completa deve ser executada em todas as direções possíveis. Um movimento de médio alcance não elicia as possíveis descobertas. Ao avaliar a sensação final, o examinador deve olhar para o padrão de limitação ou restrição.

Segundo Dutton [2] , os padrões capsulares são baseados em achados clínicos e não em pesquisa; talvez seja por isso que os padrões capsulares podem ser diferentes ou inconsistentes.

Haverá uma presença de um padrão típico na articulação, se a cápsula da articulação for afetada. Esse padrão pode ser resultante da reação conjunta com espasmo muscular que leva à constrição capsular. Pode haver formação de osteófitos também como possível fator de restrição. Cada junta possui um padrão característico de limitação. O padrão capsular não pode julgar o efeito final. Apenas as articulações controladas pelos músculos exibem padrão capsular. Por exemplo, a articulação tibiofibular distal e a articulação sacroilíaca não apresentam nenhum padrão capsular. Um estudo feito por Hayes et al [3] explicou a utilidade do padrão de limitação, mas eles também apontaram que a proporção de limitação não deveria ser usada.

Padrões Não-Capsulares

Um clínico deve estar ciente da limitação da articulação que existe, mas não é de natureza capsular. Por exemplo, na articulação do ombro em caso de bursite subacromial, a abdução pode ser restrita, mas com restrição mínima no componente de rotação da articulação. Nesses casos, a reação capsular pode não ser exibida, mas outros tecidos, como os ligamentos, podem ser aderidos. Pode haver restrição em apenas um movimento ou direção com dor, onde outras direções ou movimentos permanecem livres de dor com amplitude total de movimento. Outras possibilidades de restrição articular em uma ou mais direções podem ser por causa de corpos soltos e / ou aderências articulares extras que não afetam a cápsula. Daí padrão não-capsular.

Referências

  1. Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. ↑ Cyriax J: livro didático de medicina ortopédica, vol. 1: diagnóstico de lesões de tecidos moles, ed 8, Londres, 1982, Balliere Tindall.
  2. Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill. ↑ Dutton M: exame ortopédico, avaliação e intervenção, New York, 2004, McGraw-Hill.
  3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. ↑ Hayes KW, Petersen C, Falconer J: Um exame dos testes de movimento passivo de Cyriax com pacientes com osteoartrite do joelho. Phys Ther 74: 697-708,1994.

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Proporção de Blackburn e Peel Ir para: navegação, pesquisa

Proporção de Blackburn e Peel

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A proporção de Blackburne-Peel é usada para avaliar a altura e determinar a presença de patela alta . Uma radiografia lateral do joelho com 30 graus de flexão é obtida e uma linha horizontal no nível do platô tibial é desenhada. Perpendicular a esta linha verticalmente e uma medida (B) feita da distância entre a linha horizontal e a face inferior da superfície articular da patela. Uma segunda medição (A) é feita ao longo da superfície articular da patela . [1]
• A / B é uma medida da altura da patela
 Valor normal = razão de 0,8.
 Patela alta = razão> 1,0

Referências

  1. Syed A. Ali, Robert Helmer and Michael R. Terk; ↑ Syed A. Ali, Robert Helmer e Michael R. Terk; Patela Alta: Falta de Correlação entre a Congruência da Cartilagem Patelotróclea e as Razões de Altura Patelar Comumente Utilizadas; AJR novembro de 2009 vol. 193 não. 5 1361-1366. (Nível de evidência: B)

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A proporção de Blackburne-Peel é um método radiográfico amplamente utilizado na prática clínica para avaliar a altura patelar, sendo particularmente útil na identificação de patela alta (patela alta). Essa condição está associada a alterações biomecânicas que podem predispor a disfunções patelofemorais, como dor anterior no joelho, instabilidade patelar e síndrome da dor patelofemoral. A avaliação precisa da altura patelar é essencial para o planejamento terapêutico, pois orienta decisões sobre intervenções conservadoras ou cirúrgicas.

O exame é realizado com o paciente em posição supina, com o joelho flexionado a 30 graus, e uma radiografia lateral é obtida. A técnica envolve traçar uma linha horizontal tangente ao platô tibial e, a partir dela, medir a distância até a face inferior da superfície articular da patela (medida B). Em seguida, mede-se o comprimento da superfície articular da patela (medida A). A razão A/B é então calculada. Valores normais são em torno de 0,8, enquanto valores superiores a 1,0 indicam patela alta.

É importante destacar que a proporção de Blackburne-Peel é uma das várias medidas de altura patelar disponíveis, como o índice de Insall-Salvati e o índice de Caton-Deschamps. Cada método possui suas particularidades e indicações, e a escolha deve considerar a condição clínica do paciente e a preferência do profissional. A correlação entre essas medidas e a congruência patelofemoral tem sido objeto de estudos, como o citado no texto, que sugere falta de correlação direta entre a altura patelar e a congruência da cartilagem, reforçando a necessidade de uma avaliação abrangente.

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