Gases do Sangue Arterial

Gases do Sangue Arterial

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Gases do Sangue Arterial

A gasometria arterial (gasometria arterial) é um exame de sangue que é usado para fornecer uma indicação de ventilação, troca gasosa e status ácido-base e é retirado de um suprimento de sangue arterial [1] . Deve-se notar que não deve ser confundido com gases sangüíneos venosos que são usados ​​quando o suprimento arterial não está disponível ou não é confiável devido à doença. A linha geralmente é inserida na artéria radial localizada no punho, mas às vezes também é usada na artéria femoral da virilha [1] . Isso é importante considerar ao mover e manusear um paciente, pois é fácil pegar uma linha em um objeto ou roupa e cuidados devem ser tomados.

Pode-se argumentar que um dos usos clínicos mais importantes da análise de gasometria arterial é avaliar se um paciente está em insuficiência respiratória de tipo 1 ( hipoxemia ) ou tipo 2 e é importante que, como fisioterapeutas, possamos interpretar isso rápida e corretamente.

Os GAs nos fornecem informações sobre a atividade no sistema respiratório e no sistema “metabólico”. Se um sistema for perturbado, o outro tentará restaurar o equilíbrio ou compensar. Ambos os sistemas trabalham juntos na tentativa de manter o pH dentro da faixa normal. Eles são comumente usados ​​para; identificar distúrbios ácido / base, identificar problemas de troca gasosa, monitorar os efeitos da oxigenoterapia [2] .

Definições ABG

  • PH: A medida dos íons de hidrogênio no sangue
  • PaC02: Pressão parcial de dióxido de carbono no sangue, o elemento ácido da balança
    • Componente ácido
    • Indicador da função respiratória
    • Muda rapidamente para compensar
  • Pa02: Pressão parcial de oxigênio no sangue.
  • HCO3: concentração de iões de bicarbonato no sangue, o elemento básico da balança
    • Componente básico / alcalino
    • Indicador da função metabólica
    • Compensação é mais lenta
  • BE: Base Excess = quantidade de ácido ou base forte necessária para restaurar o pH ao normal [3]

Valores Normativos [2][4]

Análise de Sangue Arterial Intervalos de referência Análise de sangue venoso Intervalos de referência
pH 7,35 – 7,45 pH 7,31 – 7,41
PaO 2

10,7 – 13,3 kPa

PO 2

5,0 – 5,6 kPa

PaCO 2 4,7 – 6,0 kPa PCO 2 5,6 – 6,7 kPa

Bicarbonato

(HCO 3– )

22 – 26 mmol / l
Excesso de Base -2 a +2

Equilíbrio ácido-base

  • pH
    • Reflete o equilíbrio ácido-base e responde a alterações metabólicas e respiratórias. As células do corpo e reações químicas são extremamente sensíveis ao pH do ambiente.
      • PH mais baixo = ácido
      • PH mais alto = alcalina
  • Regulamento
    • O equilíbrio ácido-base é perturbado se; A remoção de CO2 pelos pulmões é anormal, a produção de ácido dos tecidos é anormal e a remoção do ácido é anormal. [2]
  • O desvio do pH normal é resistido por 3 mecanismos;
  1. O sistema de buffer
    • Atua como uma esponja química e neutraliza ácidos e bases. É um mecanismo homeostático ácido-básico que envolve o equilíbrio de ácido carbônico (H2CO3), íon bicarbonato (HCO3) e dióxido de carbono (CO2) que tenta manter o pH do sangue. Também desempenha um papel no duodeno, entre outros tecidos, para apoiar a função metabólica adequada. [5]
  2. Os pulmões
    • O componente respiratório que reage se o sistema de buffer não é suficiente e os pulmões ajudam meu CO2 regulador.
  3. Os rins
    • O componente metabólico e é o último mecanismo para trabalhar e começa a eliminar o ácido.

Acidose Respiratória

A acidose respiratória é causada por ventilação alveolar inadequada, levando à retenção de dióxido de carbono e ao aumento de íons de hidrogênio livres. Ocorre quando a diminuição da ventilação (hipoventilação) aumenta a concentração de dióxido de carbono no sangue e resulta em uma diminuição no pH do sangue. [6]

  • Diminuição do pH
  • PaCO2 Aumentado
  • Causas
    • Hipoventilação
    • Lesão aguda de estocada
      • Obstrução das vias aéreas superiores
      • Obstrução das vias aéreas inferiores
      • Enchimento alveolar prejudicado
    • Doença Pulmonar Crônica
    • Distúrbios neuromusculares
    • Obesidade
    • Depressão do SNC
  • Sintomas
    • Dor de cabeça
    • Ansiedade
    • Visão embaçada
    • Inquietação
    • Sonolência
    • Tremores
    • Delírio
    • Coma [2]

Acidose Metabólica

A acidose metabólica envolve excesso de produção de ácido fixo, ou seja, lactato ou perda de HCO 3. Ocorre quando o corpo produz quantidades excessivas de ácido ou os rins não estão removendo ácido suficiente do corpo. Se não for tratada, a acidose metabólica pode levar à acidemia. A acidemia ocorre quando o pH do sangue é baixo (<7,35) devido ao aumento da produção de íons hidrogênio pelo organismo ou sua incapacidade de formar bicarbonato (HCO3) nos rins.

  • Diminuição do pH
  • Diminuição do HCO3
  • Causas
      • Doença renal
      • Doença hepática
      • Acidose láctica
      • Falta prolongada de oxigênio
      • Choque
      • Posionando
      • Medicamentos
      • Desidratação
      • Diarréia
  • Sintomas
    • Respiração rápida
    • Confusão
    • Letargia
    • Pele fria e pegajosa
    • Taquicardia e arritmia [2]

Alcalose Respiratória

A alcalose respiratória é causada pela excreção excessiva de dióxido de carbono (hiperventilação), resultando em mais CO2 do que o normal sendo exalado. Assim, levando a uma redução de íons hidrogênio livres e um estado alcalótico. [7]

  • PH aumentado
  • Diminuição da PaCO2
  • Causas
    • Hiperventilação
    • Asma aguda
    • Perturbação do SNC
    • Alta altitude
    • Pneumonia
    • Drogas
    • Febre
    • Sepse
  • Sintomas
    • Diziness
    • Parestesia Periférica
    • Confusão
    • Boca seca
    • Inchaço [7]

Alcalose Metabólica

A alcalose metabólica ocorre como resultado da diminuição da concentração de íon hidrogênio, que leva ao aumento de bicarbonato, ou, alternativamente, um resultado direto do aumento das concentrações de bicarbonato. [8]

  • PH aumentado
  • Aumento de HCO3
  • Causas
    • Excesso de administração de álcali
    • Hipercalemia
    • Penicilina IV
    • Síndrome de Re-feeding
    • Transfusão maciça de sangue
    • Terapia diurética
    • Vomitando
  • Sintomas
    • Fraqueza
    • Mialgia
    • Poliúria
    • Arritmia cardíaca
    • Hipoventilação [2][8]

Parada respiratória

A insuficiência respiratória é caracterizada por uma redução na função dos pulmões devido a doença pulmonar ou a um distúrbio esquelético ou neuromuscular. [9] Ocorre quando a troca gasosa nos pulmões é significativamente prejudicada, causando uma queda nos níveis sanguíneos de oxigênio (hipoxemia) ocorrendo com ou sem um aumento nos níveis de dióxido de carbono (hipercapnia). É geralmente definido em termos de tensões gasosas no sangue arterial, freqüência respiratória e evidência de aumento do trabalho respiratório [10] . A insuficiência respiratória pode ser aguda, crônica ou aguda na crônica. [11] É uma das principais causas de mortalidade e as taxas de morbidade e mortalidade aumentam com a idade e a presença de co-morbidades. A insuficiência respiratória não é uma doença, mas uma consequência dos problemas que interferem com a capacidade de respirar. [9]

É a incapacidade de desempenhar adequadamente as funções fundamentais da respiração:

  1. Para entregar oxigênio ao sangue
  2. Para eliminar o dióxido de carbono

Interpretação dos BAGs

  1. Olhe para o pH
    • Aumento = alcalose
    • Diminuição = Acidose
  2. Olhe para a PaCO2
    1. Aumento = Acidose Respiratória
    2. Diminuição = Alcalose Respiratória
  3. Olhe para o HCO3
    • Aumento = Alcalose Metabólica
    • Diminuição = Acidose Metabólica
  4. Olhe para o O2

Compensação

O pH dos corpos é controlado de perto e isso é feito através de vários mecanismos para mantê-lo em um valor constante. É importante notar que o corpo nunca irá compensar à medida que os condutores de compensação cessam quando o pH volta ao normal. Na prática, a compensação de um acidose não causará um alkaloz ou vice-versa.

Se o pH for NORMAL apesar de um PCO2 e HCO3 anormais, ele deve ser compensado.

  1. Olhe para o pH – Qual lado de 7,4 é isso?
  2. Procure a causa
    • PCO2 vai na direção oposta ao pH
    • HCO3 viaja na mesma direção do pH
  3. O outro valor é o compensador

Encontrar problemas ABG compensados, parcialmente compensados ​​ou não compensados:

  • Quando a PaCO2 é alta, mas o pH é normal em vez de ser ácido, e se os níveis de HCO3 também são aumentados, então isso significa que o mecanismo compensatório reteve mais HCO3 para manter o pH.
  • Quando os valores de PaCO2 e HCO3 são altos, mas o pH é ácido, então indica uma compensação parcial. Isso significa que o mecanismo compensatório tentou, mas não conseguiu, levar o pH ao normal.
  • Se o pH for anormal e se o valor de PaCO2 ou HCO3 for anormal, isso indica que o sistema está descompensado. Isto é provavelmente devido a acidose respiratória ou metabólica. [13]

Diretrizes úteis [14]
1.Uma alteração de 1mmHg na PaCO2 acima ou abaixo de 40 mmHg resulta em uma mudança de 0,008 unidade no pH na direção oposta.
2.A PaCO2 diminuirá em cerca de 1 mmHg para cada redução de 1 mEq / L em [HCO3-] abaixo de 24 mEq / L
3.Uma mudança de [HCO3-] de 10 mEq / L resultará em uma mudança no pH de aproximadamente 0,15 unidades de pH na mesma direção.

Os resultados devem ser sempre lidos e comparados em relação ao ABG anterior do paciente (se disponível), pois você poderá avaliar uma tendência e fazer uma avaliação mais precisa sobre se deve ou não tratar ou se o tratamento foi bem sucedido ou não.

Tutoriais

Recursos Úteis

Calculadora ABG

ABG está em altitude

Perguntas sobre base ácida

Questionário de Interpretação ABG

Tópicos Associados

Referências

  1. Hough A. Physiotherapy in Respiratory Care. ↑ 1,01,1 Hough A. Fisioterapia em Cuidados Respiratórios. Uma abordagem baseada em evidências para a gestão respiratória e cardíaca. 3 ed. Cheltenham: Nelson Thomas Ltd. 2001
  2. Woodrow P. Arterial blood gas analysis. ↑ 2,02,12,22,32,42,5 Woodrow P. Análise de gasometria arterial. Padrão de Enfermagem (até 2013). 4 de fevereiro de 2004; 18 (21): 45.
  3. Buck RP, Rondinini S, Covington AK, Baucke FG, Brett CM, Camoes MF, Milton MJ, Mussini T, Naumann R, Pratt KW, Spitzer P. Measurement of pH. ↑ Buck RP, Rondinini S, Covington AK, Baucke FG, Brett CM, Camões MF, Milton MJ, Mussini T, Naumann R, Pratt KW, Spitzer P. Medição do pH. Definição, padrões e procedimentos (recomendações IUPAC 2002). Química pura e aplicada. 1 de janeiro de 2002; 74 (11): 2169-200.
  4. Kenyon K, Kenyon J. The Physiotherapist’s Pocketbook. ↑ Kenyon K, Kenyon J. O livro de bolso do fisioterapeuta. Fatos essenciais ao seu alcance. 2ª ed. Londres: Churchill Livingstone, Elsevier. 2009
  5. Krieg, Brian J.; ↑ Krieg, Brian J .; Taghavi, Seyed Mohammad; Amidon, Gordon L .; Amidon, Gregory E. (2014-11-01). “Dissolução Preditiva In Vivo: Análise de Transporte do Sistema de Buffer In Vivo de CO2, Bicarbonato” . Revista de Ciências Farmacêuticas . 103 (11): 3473-3490.
  6. Yee AH, Rabinstein AA (February 2010). ↑ Yee AH, Rabinstein AA (fevereiro de 2010). “Apresentações neurológicas de desequilíbrio ácido-base, anormalidades eletrolíticas e emergências endócrinas”. Neurol Clin . 28 (1): 1-16
  7. “Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia” . ↑ 7,07,1 “Alcalose Respiratória: Enciclopédia Médica MedlinePlus” . www.nlm.nih.gov .
  8. Singh AK. ↑ 8,08,1 Singh AK. Alcalose Metabólica. Em: Mushlin SB, Greene HL II, eds. Tomada de Decisão em Medicina: Uma Abordagem Algoritmica . 3 ed. Filadélfia, PA: Mosby Elsevier; 2010. 374-5.
  9. Respiratory Failure. ↑ 9,09,1 Falha Respiratória. (2017, 5 de outubro). Physiopedia ,. Retirado 10:12, 27 de março de 2018 de .
  10. Tulaimat A, Patel A, Wisniewski M, Gueret R. The validity and reliability of the clinical assessment of increased work of breathing in acutely ill patients. ↑ Tulaimat A, Patel A, Wisniewski M, Gueret R. A validade e confiança da avaliação clínica do trabalho aumentado de respirar em pacientes agudamente doentes. Agosto de 2016. Journal of crit care 34: 111-5
  11. Pandor A, Thokala P, Goodacre S, Poku E, Stevens JW, Ren S, Cantrell A, Perkins GD, Ward M, Penn-Ashman J. Pre-hospital invasive ventilation for acute respiratory failure: a systematic review and cost effectiveness evaluation. ↑ Pandora A, Thokala P, Goodacre S, Poku E, Stevens JW, Ren S, Cantrell A, GD Perkins, Ward M, Penn-Ashman J. Ventilação invasiva pré-hospitalar para insuficiência respiratória aguda: uma revisão sistemática e avaliação custo-eficácia . Health Technol Assess 2015 19 de junho (42): 1-102.
  12. https://ed.ted.com/on/9q9pS35Z ↑ https://ed.ted.com/on/9q9pS35Z
  13. https://www.chegg.com/homework-help/definitions/uncompensated-partially-compensated-or-combined-abg-problems-14 Cheg https://www.chegg.com/homework-help/definitions/uncompensated-partially-compensated-or-combined-abg-problems-14
  14. Stoeltin RK, Miller RD. ↑ Stoeltin RK, Miller RD. Noções básicas de anestesia, 5ª ed. Filadélfia: Churchill Livingstone, Elsevier. 2007.
  15. Arterial Blood Gas (ABG) Tic-Tac-Toe Examples. T Exemplos de Tic-Tac-Toe de Gás de Sangue Arterial (ABG). Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=_OpvyEIlFj8 [último acesso em 27/03/18]
  16. 6 Easy Steps to ABG Analysis. ↑ 6 etapas fáceis para análise ABG. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=WUf-cPpnrXw [último acesso em 27/03/18]
  17. ABGs (Arterial Blood Gas). ↑ ABGs (gas de sangue arterial). Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=kfJws8NQW1k [último acesso em 27/03/18]

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Fontes consultadas

Teste de Bunnell-Littler Ir para: navegação, pesquisa

Teste de Bunnell-Littler

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Propósito

Imagem cortesia de Primal Pictures

Este teste avalia a fonte da limitação do movimento de flexão PIP diferenciando entre o músculo intrínseco ou o aperto capsular no dígito afetado. Uma apresentação típica do paciente pode incluir dor localizada no espaço intermetacarpal distal e com preensão prolongada ou fechamento do punho. Os sintomas são mais frequentemente vistos no anel e no dedo longo. [1]

Técnica

A articulação MCP é mantida em uma posição estendida e o terapeuta flexiona passivamente o PIP tomando nota da faixa disponível. O teste é então repetido com a articulação MCP flexionada. Se nenhuma mudança no movimento é detectada entre os dois testes, então a restrição capsular na articulação PIP está implicada. Se o movimento aumenta quando a articulação MCP é flexionada, a tensão do músculo lumbricale é implicada. [2]

Pesquisa de teste positivo para restrição de PIP
Aumento da flexão de PIP com flexão de MCP implica restrição intrínseca
Nenhum aumento na flexão de PIP com flexão de MCP implica restrição capsular
Flexão PIP completa com extensão MCP é um resultado normal (negativo)

Evidência

Embora referido em muitos textos e artigos pesquisados, nenhuma pesquisa no Pubmed, Medline ou Medscape produziu resultados relativos à especificidade ou sensibilidade deste teste pelo nome Bunnell-Littler, ou o nome associado teste de Finochietto-Bunnell.

Recursos

  • Fisioterapia Ortopédica de Donatelli e Wooden. 4ª edição.
  • Testes Especiais para Exame Ortopédico da Konin, Wiksten, Isear e Brader. 2ª edição

Referências

  1. Donatelli RA, Wooden MJ editors: Orthopaedic Physical Therapy, ed 4, St Louis, 2010, Churchill Livingston. ↑ Donatelli RA, editores de Madeira MJ: Ortopedia Fisioterapia, ed 4, St Louis, 2010, Churchill Livingston.
  2. Konin JG, Wiksten DL, Isear Jr., JA, Brader H. Special Tests for Orthopedic Examination, ed 2, Thorofare NJ, 2002, SLACK. ↑ Konin JG, Wiksten DL, Isear Júnior, JA, Brader H. Testes Especiais para o Exame Ortopédico, ed 2, Thorofare NJ, 2002, SLACK.

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Caixa de rapé anatômica Ir para: navegação, pesquisa

Caixa de rapé anatômica

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Descrição:

A caixa de rapé anatômica (também conhecida como fossa radial) é uma depressão triangular encontrada no aspecto lateral do dorso da mão. Ele está localizado no nível dos ossos do carpo e melhor visualizado quando o polegar é abduzido. No passado, essa depressão era usada para segurar rapé (tabaco moído) antes de inalar pelo nariz – daí era dado o nome de “caixa de rapé”. [1]

[2]

Estrutura / Bordas :

Os tendões do APL e EPB indicam o limite lateral (anterior) da caixa de rapé anatômica, e o tendão do LPE indica o limite medial (posterior) da caixa. A artéria radial atravessa o chão da caixa de rapé, onde suas pulsações podem ser sentidas. O escafóide e, menos distintamente, o trapézio são palpáveis ​​no chão da caixa de rapé. [2]

Conteúdo

O conteúdo principal da tabaqueira anatômica é a artéria radial, um ramo do nervo radial e a veia cefálica. A artéria radial cruza o assoalho da caixa de rapé anatômica de maneira oblíqua. Corre profundamente para os tendões extensores. O pulso radial pode ser palpado em alguns indivíduos, colocando dois dedos na porção proximal da caixa de rapé anatômica. Subcutaneamente, os ramos terminais do ramo superficial do nervo radial atravessam o teto da caixa de rapé anatômica, fornecendo inervação à pele dos 3 1/2 dedos laterais no dorso da mão e à área de palma associada. Também subcutaneamente, a veia cefálica atravessa a caixa de rapé anatômica, tendo apenas surgido da rede venosa dorsal da mão. [1]

[1]

Função

Os três músculos que atuam no polegar (APL, EPB e EPL) são profundos aos extensores superficiais e emergem (“crop out”) de um sulco na parte lateral do antebraço que divide os extensores. Por causa dessa característica, eles são referidos como músculos aflorantes. Os tendões do APL e EPB ligam a caixa de rapé anatômica triangular lateralmente, e o tendão do EPL a limita medialmente. A caixa de rapé é visível como uma cavidade no aspecto lateral do pulso quando o polegar é estendido completamente; isso atrai os tendões APL, EPB e EPL e produz uma concavidade entre eles. Observe que: A artéria radial está no chão da caixa de rapé. O processo estilóide radial pode ser palpado na direção proximal e a base do primeiro metacarpo pode ser palpada distalmente na caixa de rapé. O escafoide e o trapézio podem ser sentidos no assoalho da caixa de rapé entre o processo estilóide radial e o primeiro metacarpo. [2]

[3]

Relevância clinica

Fraturas do escafóide Na caixa de rapé anatômica, o escafoide e o rádio se articulam para formar parte da articulação do punho. No caso de um golpe no pulso (por exemplo, cair sobre a mão estendida), o escafóide toma a maior parte da força. Se dor localizada é relatada na caixa de rapé anatômica, a fratura do escafóide é a causa mais provável. O escafóide tem um suprimento sanguíneo único, que vai de distal a proximal. Uma fratura do escafóide pode interromper o suprimento de sangue para a porção proximal – isso é uma emergência. A falta de revascularização do escafóide pode levar à necrose avascular e artrite futura para o paciente. [1]

[1]

Aneurisma de artéria radial idiopática na caixa de rapé anatômica

Aneurismas de artéria radial são extremamente raros. Eles geralmente estão associados a traumas, geralmente penetrantes ou iatrogênicos. Eles são menos comuns que os aneurismas da artéria ulnar, embora essa discrepância seja inexplicável. Incidentes após trauma contuso foram descritos. [4]

[4]

Páginas relacionadas

Fratura do escafóide

Referências

  1. <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/ http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/“>↑ 1,01,11,21,31,4 <a rel="nofollow" class="external free" href="http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/ http://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/“>
  2. Keith L. Moore, Anne MR Agur, and Arthur F. Dalley, “Essential Clinical Anatomy,4 ed” ↑ 2.02.12.2 Keith L. Moore, Anne MR Agur e Arthur F. Dalley, “Anatomia Clínica Essencial, 4 ed”
  3. General Anatomy and Musculoskeletal System (THIEME Atlas of Anatomy)Paperback – March 1, 2010 By Michael Schuenke et al. ↑ Anatomia Geral e Sistema Musculosquelético (THIEME Atlas of Anatomy) Paperback – 1 de março de 2010 Por Michael Schuenke et al.
  4. Idiopathic radial artery aneurism in the anatomical snuff box By NP WAlton F. CHoudhary ↑ 4.04.1 Aneurisma da artéria radial idiopática na caixa de rapé anatômica Por NP WAlton F. CHoudhary

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Osso Capitato

Osso Capitato: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

Capitate bone.png

Latim: ” Os capitatum”

Capitate (derivado da palavra latina caput [1] que significa “cabeça”) é o maior e mais central osso carpal, que forma o pulso .

Estrutura / localização

O capitato pode ser encontrado na fileira distal de ossos do carpo, onde se articula com as bases do 2o e 3o metacarpo, formando parte da articulação carpometacarpiana comum.

Os ossos do carpo estão conectados com os ligamentos inter carpais e, superiormente, o capitato é coberto pelo retináculo dos flexores. [2]

Função

Articulações

O capitato articula com outros sete ossos:

  • Superfície proximal: escafóide e lunar
  • Superfície distal: base do 2º e 3º metacarpo; variavelmente o capitato também pode articular-se com a base do quarto osso metacarpo.
  • Superfície lateral: trapézio
  • Superfície medial: Hamate

Anexos musculares

M.adductor pollicis; cabeça oblíqua [3]

Relevância clinica

Devido à sua localização anatômica, lesões capitadas isoladas são incomuns. As fraturas podem ser vistas em associação com fraturas do escafóide , fraturas do rádio distal ou lesões semilunares. [4]

O capitato, semelhante ao escafóide, tem fluxo sanguíneo limitado, a necrose vascular deve ser descartada após a lesão.

Características clínicas

O paciente irá se queixar de dor no punho dorsal, que corresponderá à sensibilidade à palpação do aspecto dorsal. A dor pode ser aumentada com carga axial do 3º metacarpo.

  1. Dictionary.com/Thesaurus. ↑ Dictionary.com/Thesaurus. Disponível em:
  2. Wadsworth CT. ↑ Wadsworth CT. Anatomia clínica e mecânica do punho e da mão. Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 1983, 1 de abril; 4 (4): 206-216
  3. OrthopaedicsOne Articles . ↑ OrthopaedicsUm dos artigos . Orthopaedics One – A Rede de Conhecimento Ortopédico . Criado em 13 de julho de 2008 13:35. Última modificação 08 de abril de 2011 06:33 ver.5. Disponível em: https://www.orthopaedicsone.com/x/YQB_/. Acessado em: 2019-02-23.
  4. Titus SJ, Deitche WS. ↑ Titus SJ, Deitche WS. O manual de recursos de medicina esportiva. Elsevier, 2008. Capítulo 18. Fraturas do punho e da mão.

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Teste de Phalen

Teste de Phalen para Síndrome do Túnel do Carpo

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Propósito do Teste de Phalen

Testar a síndrome do túnel do carpo

Anatomia clinicamente relevante

Nervo mediano

Formada pelas raízes espinais C6, C7, C8, T1.

  • C6 inerva -> antebraço lateral -> extensores do punho
  • C7 inerva -> dedo médio -> flexores do punho
  • C8 inerva -> lado medial do antebraço, dedo anular e pequenos dedos – flexores como
  • T1 inerva -> lado medial do braço
  • Inervação: pronador redondo, palmar longo, flexor radial do carpo, flexor superficial dos dedos, flexor profundo dos dedos (metade lateral), pronador quadrado, flexor curto do polegar, abdutor curto do polegar, oponência do polegar, flexor curto do polegar e lumbrica 1 e 2

Resumo

O teste do phalen é um teste provocativo usado no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Isso ocorre quando o nervo mediano é comprimido ou espremido no pulso. [4C, 5F] A dor geralmente é pior à noite. Atividades diárias, como dirigir e digitar, podem aumentar os sintomas. [5F] As queixas mais comuns são;

  • dor e formigamento de mãos e dedos
  • dormência nos dedos (especificamente o polegar, dedo indicador e uma parte do dedo médio)
  • dor dentro ou perto do pulso. [9F]
  • dor que se estende no braço (menos frequente)
  • lesões de pele no território do nervo mediano são possíveis devido à compressão dos vasos sanguíneos no túnel do carpo [6C]

Teste de Phalen

 

Sobre o Teste de Phalen  

A paciente coloca os cotovelos flexionados em uma mesa, permitindo que seus pulsos caiam em flexão máxima. O paciente é solicitado a empurrar a superfície dorsal das mãos e manter essa posição por 30 a 60 segundos. Essa posição aumentará a pressão no túnel do carpo, comprimindo o nervo mediano entre o ligamento transverso do carpo e a borda anterior da extremidade distal do rádio.

Outra maneira de descrever o teste padrão de Phalen: o paciente deixa os cotovelos dobrados entre 0 ° -30 °. Então o terapeuta pede ao paciente para supinar seu antebraço. Depois disso, o terapeuta carrega uma flexão palmar máxima do punho e o segura por 60 segundos. Durante o teste, o paciente será solicitado a explicar a cada 15 segundos o que sente. [7C]

Teste de Phalen reverso. O paciente mantém uma posição de pulso total e extensão do dedo por dois minutos. A pressão no túnel do carpo aumenta após 10 segundos (em comparação com 20 a 30 segundos para o teste padrão de Phalen). Quanto mais tempo a posição é mantida, maior a pressão no punho e no túnel do carpo.

Em um estudo comparando as mudanças de pressão entre os testes de Phalen e Reverse Phalen, notou-se que a mudança de pressão média para o teste de Phalen foi de 4 mmHg em dois minutos versus 34 mmHg em um minuto e 42 mmHg em dois minutos para o teste de Phalen Reverso. 1C] O teste de Phalen Reverso pode, portanto, ser um teste clínico mais apropriado para realmente comprimir o túnel do carpo e provocar sintomas de STC.

Confira os outros teste ortopédicos

Teste de Hoover

Teste de Yergason

Teste de Finkelstein

Teste de Neer 

Teste positivo: Tanto o teste de Phalen quanto o teste de Reverse Phalen são considerados positivos quando os sintomas do paciente são reproduzidos, o teste dá os mesmos sintomas da síndrome do túnel do carpo, parestesia (enterramento, formigamento, dormência) na distribuição do nervo mediano.

Teste negativo: o paciente não sente dor ou qualquer outro sintoma, mesmo que o movimento seja mantido por três minutos ou mais. [2A]

Confiabilidade do Teste de Phalen

Confiabilidade: Um estudo mostrou que o padrão de confiabilidade intra-taxa é moderado e que a confiabilidade entre avaliadores parece ser boa. [10C] Em outro estudo, foram mensuradas a sensibilidade do teste de Phalen (0,64), especificidade (0,75), razão de verossimilhança positiva (2,54) e razão de verossimilhança negativa (0,49). 

Portanto, quando um teste positivo de Phalen está descobrindo, é mais provável que essas alterações estejam associadas a estudos de condução nervosa de acordo com a síndrome do túnel do carpo. [11C]

Sensibilidade .77
Especificidade .40
+ LR 1,3
-LR .58

Sensibilidade: 51% -91%

Especificidade: 33% -88%

Devido às amplas variações de Sen e Sp na literatura, concluiu-se que a manobra de Phalen deve ser usada apenas de forma adjuvante no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.

Referências

  1. Ir para cima↑ Magee DJ. 2002, Avaliação Física Ortopédica, 4ª edição, Philadephia: Saunders
  2. ↑ Ir para:2,0 2,1 Urbano, FL. O sinal de Tinel e a manobra de Phalen: sinais físicos da síndrome do túnel do carpo. Médico de Hospitais 2000; Jul, 39-44. http://www.turner-white.com/pdf/hp_jul00_tinel.pdf (acedido a 20Dec2009)
  3. ↑ Ir para:3.0 3.1 3.2 Manobra de Wikipedia-Phalens. http://www.enwikipedia.org/wiki/Phalen’s_maneuver (acedido 20 de dez de 2009)
  4. Ir para cima↑ Fisioterapeutas. Teste de Phalen Síndrome do Túnel de Carpa. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=rQJNrkq7tIs

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