Osso Capitato

Osso Capitato: Anatomia, Função e Relevância Clínica

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Descrição

Capitate bone.png

Latim: ” Os capitatum”

Capitate (derivado da palavra latina caput [1] que significa “cabeça”) é o maior e mais central osso carpal, que forma o pulso .

Estrutura / localização

O capitato pode ser encontrado na fileira distal de ossos do carpo, onde se articula com as bases do 2o e 3o metacarpo, formando parte da articulação carpometacarpiana comum.

Os ossos do carpo estão conectados com os ligamentos inter carpais e, superiormente, o capitato é coberto pelo retináculo dos flexores. [2]

Função

Articulações

O capitato articula com outros sete ossos:

  • Superfície proximal: escafóide e lunar
  • Superfície distal: base do 2º e 3º metacarpo; variavelmente o capitato também pode articular-se com a base do quarto osso metacarpo.
  • Superfície lateral: trapézio
  • Superfície medial: Hamate

Anexos musculares

M.adductor pollicis; cabeça oblíqua [3]

Relevância clinica

Devido à sua localização anatômica, lesões capitadas isoladas são incomuns. As fraturas podem ser vistas em associação com fraturas do escafóide , fraturas do rádio distal ou lesões semilunares. [4]

O capitato, semelhante ao escafóide, tem fluxo sanguíneo limitado, a necrose vascular deve ser descartada após a lesão.

Características clínicas

O paciente irá se queixar de dor no punho dorsal, que corresponderá à sensibilidade à palpação do aspecto dorsal. A dor pode ser aumentada com carga axial do 3º metacarpo.

  1. Dictionary.com/Thesaurus. ↑ Dictionary.com/Thesaurus. Disponível em:
  2. Wadsworth CT. ↑ Wadsworth CT. Anatomia clínica e mecânica do punho e da mão. Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva. 1983, 1 de abril; 4 (4): 206-216
  3. OrthopaedicsOne Articles . ↑ OrthopaedicsUm dos artigos . Orthopaedics One – A Rede de Conhecimento Ortopédico . Criado em 13 de julho de 2008 13:35. Última modificação 08 de abril de 2011 06:33 ver.5. Disponível em: https://www.orthopaedicsone.com/x/YQB_/. Acessado em: 2019-02-23.
  4. Titus SJ, Deitche WS. ↑ Titus SJ, Deitche WS. O manual de recursos de medicina esportiva. Elsevier, 2008. Capítulo 18. Fraturas do punho e da mão.

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Teste de Phalen

Teste de Phalen para Síndrome do Túnel do Carpo

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Propósito do Teste de Phalen

Testar a síndrome do túnel do carpo

Anatomia clinicamente relevante

Nervo mediano

Formada pelas raízes espinais C6, C7, C8, T1.

  • C6 inerva -> antebraço lateral -> extensores do punho
  • C7 inerva -> dedo médio -> flexores do punho
  • C8 inerva -> lado medial do antebraço, dedo anular e pequenos dedos – flexores como
  • T1 inerva -> lado medial do braço
  • Inervação: pronador redondo, palmar longo, flexor radial do carpo, flexor superficial dos dedos, flexor profundo dos dedos (metade lateral), pronador quadrado, flexor curto do polegar, abdutor curto do polegar, oponência do polegar, flexor curto do polegar e lumbrica 1 e 2

Resumo

O teste do phalen é um teste provocativo usado no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Isso ocorre quando o nervo mediano é comprimido ou espremido no pulso. [4C, 5F] A dor geralmente é pior à noite. Atividades diárias, como dirigir e digitar, podem aumentar os sintomas. [5F] As queixas mais comuns são;

  • dor e formigamento de mãos e dedos
  • dormência nos dedos (especificamente o polegar, dedo indicador e uma parte do dedo médio)
  • dor dentro ou perto do pulso. [9F]
  • dor que se estende no braço (menos frequente)
  • lesões de pele no território do nervo mediano são possíveis devido à compressão dos vasos sanguíneos no túnel do carpo [6C]

Teste de Phalen

 

Sobre o Teste de Phalen  

A paciente coloca os cotovelos flexionados em uma mesa, permitindo que seus pulsos caiam em flexão máxima. O paciente é solicitado a empurrar a superfície dorsal das mãos e manter essa posição por 30 a 60 segundos. Essa posição aumentará a pressão no túnel do carpo, comprimindo o nervo mediano entre o ligamento transverso do carpo e a borda anterior da extremidade distal do rádio.

Outra maneira de descrever o teste padrão de Phalen: o paciente deixa os cotovelos dobrados entre 0 ° -30 °. Então o terapeuta pede ao paciente para supinar seu antebraço. Depois disso, o terapeuta carrega uma flexão palmar máxima do punho e o segura por 60 segundos. Durante o teste, o paciente será solicitado a explicar a cada 15 segundos o que sente. [7C]

Teste de Phalen reverso. O paciente mantém uma posição de pulso total e extensão do dedo por dois minutos. A pressão no túnel do carpo aumenta após 10 segundos (em comparação com 20 a 30 segundos para o teste padrão de Phalen). Quanto mais tempo a posição é mantida, maior a pressão no punho e no túnel do carpo.

Em um estudo comparando as mudanças de pressão entre os testes de Phalen e Reverse Phalen, notou-se que a mudança de pressão média para o teste de Phalen foi de 4 mmHg em dois minutos versus 34 mmHg em um minuto e 42 mmHg em dois minutos para o teste de Phalen Reverso. 1C] O teste de Phalen Reverso pode, portanto, ser um teste clínico mais apropriado para realmente comprimir o túnel do carpo e provocar sintomas de STC.

Confira os outros teste ortopédicos

Teste de Hoover

Teste de Yergason

Teste de Finkelstein

Teste de Neer 

Teste positivo: Tanto o teste de Phalen quanto o teste de Reverse Phalen são considerados positivos quando os sintomas do paciente são reproduzidos, o teste dá os mesmos sintomas da síndrome do túnel do carpo, parestesia (enterramento, formigamento, dormência) na distribuição do nervo mediano.

Teste negativo: o paciente não sente dor ou qualquer outro sintoma, mesmo que o movimento seja mantido por três minutos ou mais. [2A]

Confiabilidade do Teste de Phalen

Confiabilidade: Um estudo mostrou que o padrão de confiabilidade intra-taxa é moderado e que a confiabilidade entre avaliadores parece ser boa. [10C] Em outro estudo, foram mensuradas a sensibilidade do teste de Phalen (0,64), especificidade (0,75), razão de verossimilhança positiva (2,54) e razão de verossimilhança negativa (0,49). 

Portanto, quando um teste positivo de Phalen está descobrindo, é mais provável que essas alterações estejam associadas a estudos de condução nervosa de acordo com a síndrome do túnel do carpo. [11C]

Sensibilidade .77
Especificidade .40
+ LR 1,3
-LR .58

Sensibilidade: 51% -91%

Especificidade: 33% -88%

Devido às amplas variações de Sen e Sp na literatura, concluiu-se que a manobra de Phalen deve ser usada apenas de forma adjuvante no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.

Referências

  1. Ir para cima↑ Magee DJ. 2002, Avaliação Física Ortopédica, 4ª edição, Philadephia: Saunders
  2. ↑ Ir para:2,0 2,1 Urbano, FL. O sinal de Tinel e a manobra de Phalen: sinais físicos da síndrome do túnel do carpo. Médico de Hospitais 2000; Jul, 39-44. http://www.turner-white.com/pdf/hp_jul00_tinel.pdf (acedido a 20Dec2009)
  3. ↑ Ir para:3.0 3.1 3.2 Manobra de Wikipedia-Phalens. http://www.enwikipedia.org/wiki/Phalen’s_maneuver (acedido 20 de dez de 2009)
  4. Ir para cima↑ Fisioterapeutas. Teste de Phalen Síndrome do Túnel de Carpa. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=rQJNrkq7tIs

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sinal da fóvea

sinal da fóvea

by with No Comment Terapia Manual

O sinal da fóvea é um teste clínico provocativo utilizado para especificar a causa da dor no punho no lado ulnar. Ele é particularmente útil em pacientes sintomáticos que não apresentam evidências claras de patologia no punho e que continuam a sofrer dor apesar de intervenções não cirúrgicas. Nesses casos, o teste pode indicar a necessidade de artroscopia do punho como exame seguinte.

Propósito e aplicação do sinal da fóvea

O sinal da fóvea ulnar é indicativo de ruptura foveal dos ligamentos radioulnares distais e lesões do ligamento ulnotriquetral. O teste examina a presença ou ausência de ruptura da fóvea ulnar, sendo uma ferramenta importante no exame objetivo de pacientes com queixas no lado ulnar do punho. Ele não é útil em pacientes que apresentam dor global no punho.

Em um estudo de validação, o sinal da fóvea ulnar demonstrou alta sensibilidade e especificidade. Para localizar ruptura foveal e lesões ligamentares ulnotriquetrais, o teste foi 95% sensível e 87% específico. Na detecção de rupturas de divisão longitudinal do ligamento ulnotriquetral, a sensibilidade foi de 90% e a especificidade de 88%.

Anatomia relevante

A fóvea está situada entre o processo estiloide ulnar e o tendão flexor ulnar do carpo. As estruturas ligamentares nessa região, quando o antebraço está em posição neutra, formam as inserções foveais dos ligamentos conjugados palmar e radioulnar dorsal e os ligamentos ulnocarpo.

Técnica do sinal da fóvea

Para realizar o teste, o paciente fica de frente para o terapeuta com o cotovelo apoiado em uma mesa ou pedestal. O cotovelo deve estar em 90° a 110° de flexão, com o antebraço e o punho em posição neutra. O polegar do terapeuta é pressionado profundamente no espaço mole entre o processo estilóide ulnar e o tendão flexor ulnar do carpo distalmente, entre a superfície palmar da cabeça ulnar e o pisiforme.

Um sinal da fóvea ulnar positivo é caracterizado por dor que pode fazer o paciente fazer uma careta durante o teste. A gravidade da dor reproduz os distúrbios do paciente. Após obter um sinal positivo, a estabilidade da articulação radioulnar distal deve ser identificada. A estabilidade está intacta quando as superfícies articulares são congruentes e os ligamentos radioulnares estão fortes e fixos. Uma radiografia ou tomografia computadorizada pode identificar a extensão da lesão e a área de instabilidade.

Um exame completo do punho deve ser realizado em conjunto com o teste do sinal da fóvea em casos de dor no punho no lado ulnar. Os componentes objetivos devem incluir força ativa em todos os movimentos funcionais, força de preensão e amplitude de movimento do punho, além de pronação e supinação do antebraço.

Diagnóstico diferencial

Quando um sinal positivo da fóvea ulnar é estabelecido, há duas condições possíveis: ruptura longitudinal do ligamento ulnotriquetral e ruptura foveal. A diferença entre elas é feita clinicamente, radiograficamente ou por tomografia computadorizada. Um teste positivo com articulação do ligamento radioulnar dorsal instável sugere ruptura longitudinal do ligamento ulnotriquetral. Já um teste positivo com articulação do ligamento radioulnar dorsal estável indica ruptura foveal como diagnóstico provável.

Mecanismo de lesão

O mecanismo de lesão foveal envolve tração excessiva dos ligamentos ulnocarpais, provocada por extensão hiper-radial ou hiperextensão do punho em combinação com carga axial e/ou rotação do antebraço. Esse mecanismo transmite forças para a região da fóvea. Quando o ligamento ulnotriquetral sofre tração extrema, a inserção estilóide ulnar se rompe antes que a inserção foveal o faça.

O domínio de testes especiais como o sinal da fóvea é essencial para o raciocínio clínico em terapia manual. Curso de Terapia Manual

Considerações finais

O sinal da fóvea é um teste clínico valioso para a avaliação da dor ulnar no punho, com alta sensibilidade e especificidade para lesões ligamentares específicas. Sua correta execução e interpretação, aliada a um exame completo, auxilia o fisioterapeuta na tomada de decisão clínica e no encaminhamento adequado para exames complementares, como a artroscopia.

Perguntas frequentes

O que é o sinal da fóvea?

O sinal da fóvea é um teste clínico provocativo usado para especificar a causa da dor no punho no lado ulnar, indicando ruptura foveal dos ligamentos radioulnares distais ou lesões do ligamento ulnotriquetral.

Como é realizada a técnica do sinal da fóvea?

O paciente fica com o cotovelo apoiado em 90° a 110° de flexão, antebraço e punho neutros. O terapeuta pressiona o polegar no espaço entre o processo estilóide ulnar e o tendão flexor ulnar do carpo, distalmente entre a cabeça ulnar e o pisiforme.

Qual a sensibilidade e especificidade do sinal da fóvea?

Para ruptura foveal e lesões ligamentares ulnotriquetrais, a sensibilidade é de 95% e a especificidade de 87%. Para rupturas longitudinais do ligamento ulnotriquetral, a sensibilidade é de 90% e a especificidade de 88%.

Quais diagnósticos diferenciais são considerados com o sinal da fóvea positivo?

Um sinal positivo pode indicar ruptura longitudinal do ligamento ulnotriquetral (se houver instabilidade radioulnar dorsal) ou ruptura foveal (se a articulação radioulnar dorsal estiver estável).

Teste de Finkelstein

Teste de Finkelstein

by with No Comment Fisioterapia Traumato-Ortopédica

O teste de Finkelstein é um teste provocativo clássico utilizado na prática clínica para auxiliar no diagnóstico da síndrome de De Quervain, uma condição dolorosa que afeta os tendões do primeiro compartimento extensor do punho. Este teste é amplamente empregado por fisioterapeutas e outros profissionais da saúde durante a avaliação de pacientes com dor na região radial do punho, especialmente quando há suspeita de tenossinovite envolvendo os tendões do extensor curto do polegar (EPB) e abdutor longo do polegar (APL).

Anatomia clinicamente relevante para o teste de Finkelstein

Para compreender o mecanismo do teste de Finkelstein, é essencial conhecer a anatomia do primeiro compartimento extensor do punho. Neste compartimento, delimitado pelo retináculo extensor, passam os tendões dos músculos extensor curto do polegar (EPB) e abdutor longo do polegar (APL). O EPB é responsável pela extensão do polegar e contribui para a abdução radial do punho, enquanto o APL realiza a abdução do polegar e também auxilia na abdução radial do punho. A inflamação ou irritação desses tendões e de sua bainha sinovial caracteriza a tenossinovite de De Quervain, resultando em dor e limitação funcional.

Objetivo do teste de Finkelstein

O principal objetivo do teste de Finkelstein é reproduzir a dor característica da síndrome de De Quervain, confirmando o envolvimento dos tendões do primeiro compartimento extensor. A manobra provoca um estiramento seletivo dessas estruturas, e a presença de dor durante sua execução sugere fortemente o diagnóstico. A condição é frequentemente associada a atividades repetitivas que envolvem desvio ulnar do punho combinado com movimentos do polegar, como digitar, usar tesouras ou segurar objetos com força.

Como realizar o teste de Finkelstein

A execução do teste de Finkelstein é simples e pode ser realizada com o paciente sentado ou em pé. O paciente é instruído a flexionar o polegar e envolvê-lo com os demais dedos, formando um punho. Em seguida, o paciente realiza ativamente um desvio ulnar do punho, ou seja, move a mão em direção ao dedo mínimo. Alternativamente, o terapeuta pode realizar o movimento passivamente, segurando a mão do paciente e aplicando o desvio ulnar enquanto mantém o polegar flexionado. Essa versão modificada pode aumentar o estresse sobre os tendões, facilitando a reprodução dos sintomas.

Interpretação dos resultados do teste de Finkelstein

A interpretação do teste de Finkelstein é baseada na resposta do paciente. Um resultado é considerado positivo quando o paciente relata dor na região do primeiro compartimento extensor, frequentemente irradiando ao longo do polegar e do antebraço. Esse achado indica provável tenossinovite de De Quervain. Por outro lado, um resultado negativo ocorre quando não há dor durante a manobra, sugerindo que a condição pode não estar presente ou que outras estruturas estão envolvidas. É importante lembrar que o teste deve ser integrado a uma avaliação clínica completa, incluindo história detalhada e outros testes ortopédicos, para um diagnóstico preciso.

Importância clínica do teste de Finkelstein

O teste de Finkelstein é valioso porque permite ao fisioterapeuta identificar rapidamente uma possível tenossinovite de De Quervain, direcionando a conduta terapêutica. A compreensão da anatomia envolvida ajuda a explicar por que a combinação de flexão do polegar e desvio ulnar alonga os tendões do EPB e APL, gerando dor em indivíduos sintomáticos. Esse conhecimento é fundamental para o raciocínio clínico e para a elaboração de um plano de tratamento adequado, que pode incluir repouso, imobilização, terapia manual, exercícios e orientações ergonômicas.

Durante a avaliação, o fisioterapeuta pode complementar o teste de Finkelstein com outras manobras, como o Curso de Anatomia Palpatória, para aprofundar o diagnóstico diferencial e garantir uma abordagem mais completa.

Confiabilidade do teste de Finkelstein

Embora o teste de Finkelstein seja amplamente utilizado, os estudos sobre sua confiabilidade ainda são limitados. Algumas pesquisas indicam que o teste possui alta confiabilidade, mas a literatura ressalta a necessidade de mais investigações para estabelecer sua validade e precisão diagnóstica. Na prática clínica, o teste continua sendo uma ferramenta útil, especialmente quando combinado com outros achados clínicos e exames complementares, se necessário.

Aplicações gerais e conclusão

O teste de Finkelstein é uma manobra simples, porém eficaz, para auxiliar no diagnóstico da síndrome de De Quervain. Sua aplicação não se restringe apenas ao diagnóstico inicial, mas também pode ser utilizada para monitorar a evolução do tratamento e a resposta às intervenções fisioterapêuticas. Profissionais que dominam essa técnica podem oferecer uma avaliação mais precisa, contribuindo para melhores desfechos clínicos. Em resumo, o teste de Finkelstein é um componente essencial do exame físico do punho e deve fazer parte do repertório de todo fisioterapeuta que atua na área musculoesquelética.

Perguntas frequentes

Para que serve o teste de Finkelstein?

O teste de Finkelstein é utilizado para auxiliar no diagnóstico da síndrome de De Quervain, uma tenossinovite que afeta os tendões do primeiro compartimento extensor do punho.

Como é realizado o teste de Finkelstein?

O paciente flexiona o polegar e o envolve com os dedos, formando um punho, e então realiza um desvio ulnar do punho. O teste é positivo se houver dor na região do primeiro compartimento extensor.

Qual a anatomia envolvida no teste de Finkelstein?

O teste envolve os tendões dos músculos extensor curto do polegar (EPB) e abdutor longo do polegar (APL), que passam pelo primeiro compartimento extensor do punho.

O que significa um resultado positivo no teste de Finkelstein?

Um resultado positivo indica que o paciente sente dor na região do polegar e punho durante a manobra, sugerindo a presença da síndrome de De Quervain.

O teste de Finkelstein é confiável?

Estudos sobre a confiabilidade do teste de Finkelstein são limitados, mas algumas pesquisas indicam alta confiabilidade. Ainda são necessárias mais investigações para confirmar sua validade.