Teste de Gaenslen para Disfunção da Articulação Sacroilíaca

Objetivo

O Teste de Gaenslen é um dos cinco testes de provocação que podem ser usados para detectar anormalidades musculoesqueléticas e inflamação crônica primária das vértebras lombares e da articulação sacroilíaca (ASI).[1] Os testes subsequentes incluem: Teste de Distração, Teste de Empurrão da Coxa, Teste de Compressão e Teste de Empurrão Sacral.[2] A regra de predição clínica de três ou mais testes de provocação positivos que provocam dor lombar familiar e não centralização da dor é uma ferramenta útil para identificar pacientes com maior probabilidade de ter dor na ASI do que outra condição dolorosa.[3] A acurácia diagnóstica de compostos de testes de ASI melhora quando a interpretação é restrita a pacientes com dor lombar cujos sintomas não podem ser ‘centralizados’ com testes de movimento repetidos. A centralização é altamente específica para dor discogênica e testes de ASI positivos nesses pacientes devem ser ignorados.[3] Especificamente, o teste de Gaenslen pode indicar a presença ou ausência de lesão na ASI, instabilidade da sínfise púbica, patologia do quadril ou lesão da raiz nervosa de L4. Também pode estressar o nervo femoral.[4]

Técnica

O paciente começa em posição supina com a perna dolorosa apoiada na borda da mesa de tratamento. O examinador flexiona sagitalmente o quadril não sintomático, enquanto o joelho também é flexionado (até 90 graus).[5] O paciente deve segurar a perna não testada (assintomática) com ambos os braços enquanto o terapeuta estabiliza a pelve e aplica pressão passiva na perna testada (sintomática) para mantê-la em posição de hiperextensão. Uma força para baixo é aplicada na perna inferior (lado sintomático), colocando-a em hiperextensão no quadril, enquanto uma força de contração baseada em flexão é aplicada na perna flexionada, empurrando-a na direção cefálica, causando torque na pelve.[6][7] Se a dor normal do paciente for reproduzida, o teste é considerado positivo para lesão da ASI, patologia do quadril, instabilidade da sínfise púbica ou lesão da raiz nervosa de L4. Enquanto isso, o nervo femoral também pode ser estressado por este teste.[4] Recomenda-se testar ambos os lados se o paciente queixar-se de dor bilateral.

Evidências

É importante destacar que são necessários pelo menos três sinais positivos nos testes de provocação da articulação sacroilíaca (ASI) antes de um possível diagnóstico de patologia da ASI.[2][8]

Acurácia Diagnóstica

A confiabilidade em termos de Kappa interexaminador é de 0,54-0,76.[9]

Revisão de Cook e Hegedus[6]

• Sensibilidade – A possibilidade de um teste positivo resultar em alguém com a patologia.
• Especificidade – A probabilidade de um teste negativo resultar em alguém sem a patologia.
• Razão de verossimilhança positiva (LR+) – A razão entre um resultado de teste positivo em pessoas com a patologia e um resultado de teste positivo em pessoas sem a patologia.
• Razão de verossimilhança negativa (LR-) – A razão entre um resultado de teste negativo em pessoas com a patologia e um resultado de teste negativo em pessoas sem a patologia.
• Confiabilidade – Probabilidade de os resultados do teste serem reproduzidos novamente (expressa como porcentagem ou decimal).

Escore QUADAS: Reproduzido de Cook e Hegedus[6] e originalmente produzido por Whiting et al.[12][13] É uma ferramenta de qualidade para avaliar Estudos de Acurácia Diagnóstica que reduz o risco de que viés de amostragem, viés do operador e/ou delineamento inadequado do estudo possam influenciar os achados.[12] Escores de 7 a 14 “sim” têm sido tipicamente vistos como indicativos de um estudo de alta qualidade em acurácia diagnóstica, enquanto um escore abaixo de 7 indica um estudo de baixa qualidade.[14][15][16] No entanto, Cook e Hegedus[6] sugerem que um escore de 10 ou mais “sim” deve ser associado a um estudo de alta qualidade e um escore abaixo de 10 deve ser associado a estudos mal delineados.[6][17][18]

O bloqueio anestésico local intra-articular da articulação sacroilíaca passou a ser considerado o padrão-ouro definitivo para o diagnóstico diferencial capaz de demonstrar dor de origem na ASI. A orientação fluoroscópica é necessária ao se aproximar da infiltração anestésica da ASI, pois a colocação sem orientação da agulha atinge a articulação em apenas 12% dos pacientes. Isso permite que a cavidade articular seja localizada com precisão e, posteriormente, confirmada por meio de contraste. O anestésico local pode então ser infiltrado.[19] No entanto, o padrão de referência da injeção diagnóstica tem limitações.

Como apenas as estruturas internas da articulação sacroilíaca (ASI) são anestesiadas pelo procedimento, a dor ligamentar extra-articular da ASI não é identificada.[3] Uma injeção positiva ocorre quando a dor normal do paciente é aliviada com o bloqueio da ASI, significando que a ASI é a fonte definitiva da dor. Dreyfuss et al.[5] afirmam que uma injeção positiva é quando há alívio de 90% da dor, enquanto Laslett et al.[2] consideram 80% de alívio como apropriado para classificar uma injeção positiva.

Referências

2006;31:1168-1176 ↑ Sehgal N, Shah RV, McKenzie-Brown AM, Everett CR., Diagnostic utility of facet (Zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain: a systematic review of evidence. Pain Physician. 2005;8:211-224 ↑ Shah RV, Everett CR, McKenzie-Brown AM, Sehgal A., Discography as a diagnostic test for spinal pain: a systematic and narrative review. Pain Physician. 2005;8:187-209 ↑ Hardaker WT, Jr., Garrett WE, Jr., Bassett FH, 3rd., Evaluation of acute traumatic hemarthrosis of the knee joint. South Med J. 1990;83:640-644 ↑ Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, McCrory DC.,Physical examination tests for assessing a torn meniscus in the knee: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37:541-550 ↑ McGrath M., Clinical considerations of sacroiliac joint anatomy: a review of function, motion and pain. Journal of Osteopathic Medicine 2004; 7(1): 16-24 Dreyfuss P, Dreyer S, Griffin J, Hoffman J, Walsh N. Positive sacroiliac screening tests in asymptomatic adults. Spine. 1994; 19(10):1138-1143.Van der Wurff P, Meyne W and Hagmeijer RHM., Clinical tests of the sacroiliac joint: A systematic methodological review. Part 2: Validity. Manual Therapy 2000; 5(2): 89-96

Conteúdos relacionados

• Teste de Yergason
• Teste de Provocação da Dor Pélvica Posterior
• Teste Muscular Manual: Como Avaliar a Eversão do Tornozelo

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.youtube.com
• translate.google.com
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br
• teste.campcursos.com.br

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.