Trato Corticospinal: Anatomia, Função e Relevância Clínica

Descrição

O trato corticospinal (TCS) faz parte do sistema de tratos descendentes da medula espinhal que se originam no córtex ou no tronco encefálico (Crossman & Neary, 2015) e também é conhecido como trato piramidal. O TCS possui aproximadamente 1 milhão de fibras nervosas com velocidade média de condução de cerca de 60 m/s, utilizando glutamato como substância transmissora. O TCS desce através da coroa radiada e do braço posterior da cápsula interna para atingir o tronco encefálico. Nesse ponto, emite fibras que ativam os núcleos motores dos nervos cranianos, também conhecido como trato corticobulbar, responsável pelos músculos da face, mandíbula e língua.

O trato corticospinal descendente desce a partir da origem:

• Através da coroa radiada
• Metade posterior do ventrículo lateral (membro inferior representado por fibras posteriores, face mais anterior)
• Braço posterior da cápsula interna (membro inferior representado por fibras posteriores, face mais anterior)
• Entra no mesencéfalo através do pedúnculo cerebral (face representada por fibras mediais, pé lateral e mão no meio)
• Entra na medula oblonga, onde forma as pirâmides bulbares em cada lado da linha média:

As fibras laterais (trato corticospinal lateral) são fibras contralaterais. Elas constituem entre 75-90% das fibras. Descem na parte posterior do funículo lateral. Esse trato é detectado até a coluna lombossacral e as fibras fazem sinapse diretamente nos neurônios motores do corno anterior do lado contralateral à sua origem (ipsilateral ao seu lado de descida na medula espinhal) ou em interneurônios das camadas desse mesmo lado. As fibras anteriores (trato corticospinal anterior) constituem entre 10-25% das fibras. Elas descem ipsilateralmente, porém decussam próximo à sua terminação. Portanto, essas fibras continuam a inervar o lado contralateral da medula espinhal.

De todas as fibras corticospinais, aproximadamente 20% terminam em níveis torácicos, 25% em níveis lombossacrais e 55% em níveis cervicais. Muitas das fibras que se originam do córtex motor terminam no corno ventral da medula espinhal.

Função

O TCS tem muitas funções, incluindo o controle de entradas aferentes, reflexos espinhais e atividade dos neurônios motores, sendo a mais importante a mediação de movimentos distais voluntários (Welniarz et al, 2016). As saídas do córtex motor primário (M1) contribuem para o TCS, fazendo conexões com neurônios motores alfa monossinápticos excitatórios, conexões polissinápticas com neurônios motores gama, responsáveis pelo controle do comprimento do fuso muscular, e conexões polissinápticas via interneurônios dentro da medula espinhal (Shumway-Cook e Woollcott, 2007). Desenvolvimentos recentes aumentaram a compreensão da origem e terminação dos neurônios do TCS: 30%-40% surgem do córtex motor primário.

Origem e Função Sensorial

O restante das fibras surge da área motora suplementar (SMA), do córtex pré-motor (PMA), de partes das áreas somatossensoriais (S1 e S2) e de partes do córtex parietal posterior. Devido às várias origens que contribuem para o trato corticospinal (TCS), considera-se que este trato não apenas faz parte do sistema motor, mas também possui um grande papel sensorial. Essas fibras que se originam do córtex sensorial terminam no corno dorsal da medula espinhal, onde fazem sinapse com interneurônios que recebem informações de receptores somatossensoriais e acredita-se que regulam a informação dos receptores periféricos dentro da medula espinhal. Portanto, o TCS pode atuar como um ‘portão’, modulando ou inibindo informações consideradas úteis ou irrelevantes (Bassoe Gjelsvik & Syre, 2016[6]).

Relevância Clínica

Uma lesão no TCS pode ocorrer em qualquer ponto ao longo de seu trajeto, do córtex até o corno anterior da medula espinhal. Uma lesão do TCS geralmente resulta em sinais de neurônio motor superior. Uma lesão do TCS cranial à decussação das pirâmides resultará em déficits no lado contralateral. Uma lesão do TCS caudal à decussação das pirâmides resultará em déficits no lado ipsilateral.

Acidente Vascular Cerebral (AVC) / Traumatismo Cranioencefálico (TCE)

A imagem abaixo representa o homúnculo motor. Dependendo de qual aspecto é danificado, resultará em déficits motores no lado contralateral do corpo. Clique aqui para ler mais sobre AVC.

Lesão Medular

Após uma lesão da medula espinhal, tanto o controle voluntário (sensorial e motor) quanto o involuntário podem ser prejudicados, e a extensão da recuperação depende da gravidade da lesão (Freund et al, 2013)[7]. Como o TCS já decussou, os déficits motores serão ipsilaterais ao local da lesão. A medida de resultado ASIA, que avalia tanto a função motora quanto a sensorial, fornecerá uma indicação do nível da lesão medular e se ela é completa ou incompleta. Crozier et al (1991) concluíram que 89% daqueles que eram ASIA B-E com preservação da sensibilidade à picada de agulha passaram a deambular. Isso se deve à proximidade do trato espinotalâmico com o trato corticospinal lateral e ao seu suprimento sanguíneo compartilhado. Saiba mais sobre lesão medular.

Avaliação

O efeito de uma lesão no TCS causa mais do que apenas fraqueza muscular. Também afeta padrões de movimento sinérgico que impactam coisas como destreza, deambulação e atividades de vida diária. Existem várias medidas de resultado que podem ser usadas, dependendo do que se deseja avaliar.

Incluem:

Leia mais sobre medidas de desfecho na reabilitação do AVC por Salter et al (2013)[8]. Stinear et al (2007) sugeriram que a integridade do trato corticospinal poderia ser usada para identificar a extensão provável da recuperação motora e pode permitir a seleção adequada de estratégias de reabilitação para indivíduos em recuperação de AVC [9]. Em um estudo adicional conduzido por Stinear et al (2012), eles testaram o uso do algoritmo PREP (predição de recuperação motora) para avaliar a probabilidade de recuperação do membro superior. Utilizando o escore SAFE (soma da abdução do ombro e extensão dos dedos) 72 horas após o AVC, estimulação magnética transcraniana, potenciais evocados motores no membro superior afetado ou o Índice de Assimetria (medido com ressonância magnética por difusão), eles foram capazes de prever se poderia haver recuperação completa ou nenhuma recuperação. Foi sugerido a partir desses achados que os clínicos que usam o algoritmo PREP podem ser capazes de prever a extensão provável da recuperação do membro superior e, portanto, podem gerenciar as expectativas dos pacientes desde um período mais precoce.[10]

Tratamento

Após uma lesão em parte do trato corticospinal, como um AVC, sua função é prejudicada, resultando em déficits motores contralaterais. Embora as pessoas comecem a experimentar recuperação motora em alguma extensão, a recuperação completa raramente é alcançada. Após dano ao trato corticospinal, ocorre uma cascata de eventos em nível celular e de rede, resultando em reorganização do mapa motor. Esse fenômeno é conhecido como neuroplasticidade, e pode ser potencializado por treinamento reabilitativo, como controle motor e aprendizado, que é alcançado por prática repetitiva. Outras técnicas de tratamento podem incluir:

• Terapia de movimento induzido por restrição
• Estimulação elétrica funcional
• Terapia robótica
• Imagética motora

Acredita-se que durante essas atividades, a remodelação axonal pode ocorrer não apenas no trato corticospinal lesado, mas também no trato corticorubral do hemisfério ipsilesional, assim como nos tratos rubrospinal ou reticulospinal. Pensa-se que essas áreas profundas do cérebro fornecem suporte para o TCS. Outro mecanismo proposto é um aumento na produção de fatores tróficos, bem como um aumento na densidade de receptores tróficos na superfície neural, produzindo um ambiente mais adequado para a remodelação neural [11].

Recursos

Referências

1. Crossman, A.R. and Neary, D. (2015). Neuroanatomy. An illustrated Colour Text. 5th Edition. Churchill Linvingstone.
2. Crossman AR, Neary D. Neuroanatomy: An Illustrated Colour Text. Third Edition. London: Elsevier, 2004
3. Bear MF, Connors BW, Paradiso. Neuroscience: Exploring the Brain Neuroscience: Exploring the Brain, Michael A. Paradiso. Edition 2, illustrated. Lippincott Williams & Wilkins, 2001
4. Welniarz, Q., Dusart, I. and Roze, E., 2017. The corticospinal tract: Evolution, development, and human disorders.

Referências

Developmental neurobiology, 77(7), pp.810-829. ↑ Shumway-Cook, A. and Woollcott, M.H. (2007). Motor Control. Translating Research into Clinical Practice. 3rd Edition. Lippincott Williams & Wilkins. USA. ↑ Bassoe Gjelsvik, B.E. and Syre, L. (2016). The Bobath Concept in Adult Neurology. 2nd Edition. Thieme Publishers. Germany. ↑ Freund, P., Curt, A., Friston, K. and Thompson, A., 2013. Tracking changes following spinal cord injury: insights from neuroimaging. The Neuroscientist, 19(2), pp.116-128. ↑ EBRSR (2013). Outcome measures in Stroke Rehabilitation. Available at: ↑ Stinear CM, Barber PA, Smale PR, Coxon JP, Fleming MK, Byblow WD. Functional potential in chronic stroke patients depends on corticospinal tract integrity. Brain. 2007 Jan 1;130(1):170-80. ↑ Stinear CM, Barber PA, Petoe M, Anwar S, Byblow WD. The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke. Brain. 2012 Aug 1;135(8):2527-35. ↑ Okabe, N., Narita, K. and Miyamoto, O. (2017). Axonal remodeling in the corticospinal tract after stroke: how does rehabilitative training modulate it?. Neural regeneration research, 12(2), p.185.

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Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.ebrsr.com
• translate.google.com
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