Membrana Tectória: Anatomia, Função e Avaliação Clínica

Membrana Tectória

Estrutura larga e resistente que cobre o processo odontoide e seus ligamentos. É contínua com o ligamento longitudinal posterior e encontra-se na superfície interna do canal vertebral.

Inserções

Origina-se da superfície posterior do corpo do áxis e, expandindo-se ao ascender, insere-se no sulco basilar do osso occipital, anterior ao forame magno. Sua superfície anterior relaciona-se com o ligamento transverso do atlas e sua superfície posterior com a dura-máter. Ao entrar na cavidade craniana, torna-se contínua com a dura-máter.

Função

Contribui para a estabilidade da coluna cervical superior. Limita a flexão (C0/C1 e C1/C2) e a rotação (C0/C1).

Histologia

Histologicamente, observam-se fibras de colágeno paralelas com fibrocitos fusiformes dentro desta membrana e, próximo à sua inserção no áxis posterior, as fibras de colágeno são mais homogêneas com fibrocitos maiores não fusiformes. Na inserção craniana da membrana tectória, notam-se múltiplas áreas calcificadas que se interdigitam com o osso subjacente. Também próximo a esta inserção cefálica, há um aumento no número de fibras elásticas, que correm paralelas às fibras de colágeno tipo III circundantes. A membrana tectória está inserida muito mais superiormente do que descrito anteriormente. A membrana tectória fornece uma segunda linha de defesa, impedindo que o processo odontoide comprima a medula espinhal e, ao fazê-lo, limita secundariamente o movimento da junção craniocervical.

Biomecânica

A flexão da cabeça torna a membrana tectória totalmente tensa a 15 graus e a extensão a torna totalmente tensa a 20 graus; no entanto, ocorre um efeito de flambagem (membrana tectória redundante) notado ao nível do processo odontoide em extensão. Com os ligamentos alares e transverso cortados e com a flexão da cabeça, a porção média desta membrana estica sobre o processo odontoide, agindo como uma “rede” que impede o processo odontoide de se mover posteriormente. A membrana tectória não limita a flexão cervical por si só, mas ajuda a garantir que o processo odontoide não invada o canal cervical. A flexão lateral não é limitada por esta estrutura.

Exame

Lesões da membrana tectória e a hemorragia epidural retrofaríngea (REH) são tipicamente vistas em crianças pequenas que sofrem lesão de alta velocidade na cabeça e pescoço. A maior mobilidade da junção craniocervical pediátrica em comparação com a de pacientes adultos acredita-se que facilite lesões da junção craniocervical. O radiologista deve estar ciente desses tipos de lesões na população pediátrica.

Estudos de imagem

Os estudos de TC e RM devem sempre incluir essa região quando o mecanismo de trauma for sugestivo de lesão na junção craniocervical. Reconstruções sagitais com algoritmos de partes moles e ósseas são úteis para identificar essas lesões nos estudos de TC. A RM é mais sensível que a TC e permite uma avaliação completa dos ligamentos da junção craniocervical com melhor detalhe. Os sintomas clínicos podem ser mínimos ou enganosos.[3]

Testes de distração

Com a cabeça e o pescoço em posição neutra, o clínico distrai suavemente a cabeça. Se isso for assintomático, o teste é repetido com a cabeça fletida sobre o pescoço. A reprodução dos sintomas sugere instabilidade ligamentar cervical superior, particularmente envolvendo a membrana tectória.[4]

Conteúdos relacionados

• Articulação atlanto-axial
• Articulação atlanto-occipital
• Osteoartrite atlantoaxial

Fontes consultadas

• www.physio-pedia.com
• www.sciencedirect.com
• www.ncbi.nlm.nih.gov
• www.ajnr.org
• www.sld.cu
• translate.google.com

Conteúdo educativo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento realizado por profissional habilitado.